Видеокапсульная эндоскопия: ответы специалиста

Перед прохождением видеокапсульной эндоскопией на приеме врача пациенты часто задаются множеством вопросов, касающихся данного метода. Самые частые вопросы мы собрали в данной статье и постараемся наиболее просто и коротко на них ответить.

Часто задаваемые вопросы о капсульной эндоскопии

Что такое видеокапсульная эндоскопия?

Видеокапсульная эндоскопия: ответы специалистаВидеокапсульная эндоскопия (капсульная энтероскопия, капсульная интестиноскопия)  – это метод, созданный для обследования пищеварительного тракта с помощью миниатюрной камеры, заключенной в корпус размером и формой напоминающий капсулу. Диаметр этой капсулы составляет около 11-13 мм, а длина порядка 24-26 мм (параметры зависят от производителя системы капсульной эндоскопии).

Некоторые из производителей систем капсульной эндоскопии выпускают видеокапсулы, предназначенные для исследования различных отделов пищеварительного тракта – пищевода, тонкого и толстого кишечника.

Однако наибольшее применение видеокапсульная эндоскопия находит в исследовании именно тонкого кишечника и такие капсулы есть у всех производителей эндоскопических видеокапсул.

Это обусловлено тем, что этот самый длинный орган желудочно-кишечного тракта является труднодоступным для исследования существующими методами диагностики, включая стандартную эндоскопию.

Видеокапсульная эндоскопия тонкого кишечника выполняется с помощью эндоскопической капсулы для тонкой кишки.

Благодаря естественным сокращениям желудочно-кишечного тракта видеокапсула самостоятельно перемещается от ротовой полости до прямой кишки и естественным образом выделяется из организма человека. При этом эндоскопическая капсула делая от 2ух до 3ех снимков в секунду.

Полученные видеокапсулой изображения сохраняются на накапливающем устройстве (ресивере) и после исследования загружаются на рабочую станцию (компьютер со специальным программным обеспечением).

С помощью программы отдельные фотографии преобразуются в видеофильм продолжительностью 8-12 часов, или, приблизительно, 55-130 тысяч снимков (точные параметры зависят от производителя системы капсульной эндоскопии — см. подробнее в статье «Сравнение систем капсульной эндоскопии»). 

Первые данные исследований человека с помощью капсульной эндоскопии  были получены в 2001 г. На 2012 год в мире было четыре наиболее  распространенных производителя видеокапсульной эндоскопии: MiroCam (Южная Корея), PillCam (Given Imaging, Израиль), OMOM (Китай), EndoCapsule (Олимпас, Япония).

Видеокапсульная эндоскопия — неинвазивный метод, не требующий использования седативных средств.

Данный метод может быть проведен как амбулаторно (пациент большую часть исследования проводит в домашних условиях, а в клинику приходит только в начале исследования для установки оборудования и в конце – для снятия данных), так и в условиях стационара (пациент все время исследования проводит в клинике).

К какому специалисту обратиться, чтобы принять решение о необходимости капсульной эндоскопии?

В первую очередь необходима консультация хорошего гастроэнтеролога. Капсульная эндоскопия практически никогда не проводится первым этапом.

Сначала необходимо провести ряд лабораторных анализов, провести эндоскопические исследования, такие как гастро- и колоноскопия. Выбор требуемых методов будет зависеть от Ваших жалоб, предыдущей истории болезни много другого.

Поэтому крайне важно выбрать грамотного гастроэнтеролога. Проще всего для этого воспользоваться рейтингом гастроэнтерологов и почитать отзывы о них.

Если проведенные исследования не дадут полной картины причины заболевания, то гастроэнтеролог может назначить исследование методом капсульной эндоскопии, если есть подозрение на то, что источник недуга находится в тонкой кишке.

В каких случаях необходимо проводить капсульную эндоскопию?

Хотя видеокапсула проходит через весь желудочно-кишечный тракт и делает снимки всех его отделов, наиболее тщательному анализу подвергается только тонкий кишечник.

Именно поэтому показаниями к использованию капсульной эндоскопии являются подозрение на наличие патологий тонкого кишечника и наличие симптомов, которые могут быть вызваны этими патологиям: рак кишечника, болезнь Крона, целиакия, скрытое желудочно-кишечное кровотечение, анемия с дефицитом железа, болезни, связанные с мальабсорбцией и кишечное повреждение, вызванное использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAIDs).

Резкая необъяснимая потеря веса пациентом в короткий срок также может стать основанием для проведения капсульной эндоскопии.

Ищите хорошего эндоскописта?

Видеокапсульная эндоскопия: ответы специалистаПри прохождение через желудочно-кишечный тракт тонкокишечная капсула снимает все его отделы и в поле обзора видеокапсулы могут попасть какие-либо изменения на слизистой оболочке пищевода, желудка, толстого кишечника. Во время анализа полученной видеозаписи специалист обязательно осмотрит все кадры, однако следует учитывать, что большие полые органы, такие как желудок и толстый кишечник, просвет которых шире диаметра видеокапсулы, осматриваются не полностью. Камера запишет только тот участок, на который будет повернута, противоположная стенка органа будет вне поля зрения видеокапсулы. Таким образом, эти органы будут осмотрены лишь поверхностно, и за время исследования только малая часть слизистой оболочки попадет в поле зрения видеокапсулы.

Такой осмотр не считается высоко информативным и точным.

Для того, чтобы полноценно обследовать верхние отделы желудочно-кишечного тракта следует предпочесть обычную гастродуоденоскопию.

Относительно обследования толстого кишечника помимо того, что в этом полом органе тонкокишечная эндоскопическая капсула может проскакивать большие участки за короткий промежуток времени не успевая детально его отснять, есть ряд других важных моментов, препятствующих исследованию.

Например: для исследования требуется очень хорошая подготовка кишечника, для того, чтобы на стенках слизистой можно было что-то разглядеть.

Однако после того, как кишечник качественно подготовлен, возникает другая проблема – в пустом толстом кишечнике, без давления кишечного содержимого на стенки, существенно снижается перистальтика (ритмические сокращения, продвигающие кишечное содержимое). Поэтому возникает необходимость дополнительно стимулировать желудочно-кишечный тракт для продвижения капсулы.

Поэтому более полное обследование толстого кишечника до недавнего времени достигалось только при использовании видеоколоноскопии. Однако ситуация изменилась, и появилась новая видеокапсула для обследования толстой кишки. Она имеет ряд технологических особенностей, которые вместе с новыми подходами к подготовке кишечника позволяют избежать описанных выше трудностей.

Чаще всего, до проведения капсульной эндоскопии тонкого кишечника, проводятся гастро- и колоноскопия.

Следует ли перед видеокапсульной эндоскопией проводить рентгенографию тонкой кишки с использованием контрастного вещества или другие лучевые обследования?

Подобные исследования проводятся, когда повышен риск застревания эндоскопической капсулы.

При отсутствии клинических симптомов непроходимости, либо признаков нарушения продвижения пищи по тонкому кишечнику (схваткообразные боли, вздутие живота, тошнота, рвота) врачи в большинстве случаев, не включают подобные исследования в число обязательных и не настаивают на них.

Лучевыми методами (к числу которых относится и рентген с контрастированием) могут быть выявлены в большинстве случаев только сильные сужения просвета тонкого кишечника. Поэтому дать полную информацию о возможности задержки видеокапсулы они не могут.

В большинстве случаев, необходимости в таком предварительном исследовании тонкого кишечника нет и, когда речь идет о тонкокишечном кровотечении. Если происходит задержка видеокапсулы, и это происходит в области кровотечения (например, в области полипа или опухоли), пациент в любом случае нуждается в инвазивном эндоскопическом или оперативном вмешательстве.

Необходимость предварительного лучевого обследования перед капсульной эндоскопией определяется индивидуально, исходя из клинической ситуации. Так при подозрении на болезнь Крона, или наличии признаков нарушения продвижения кишечного содержимого по тонкому кишечнику, т.

е.  в случае высокой вероятности наличия стеноза тонкой кишки, будет логичным до проведения капсульной эндоскопии выполнить пациенту рентгенографию тонкой кишки с контрастированием, либо МРТ-энтерографию, либо мультиспиральную компьютерную томографию с ангиоусилением.

Одноразовая ли эндоскопическая видеокапсула?

Да, повторное использование видеокапсулы невозможно – эндоскопическая капсула одноразовая и предназначена для проведения исследования только у одного пациента.

Нужно ли отслеживать выход эндоскопической видеокапсулы?

Многие пациенты считают, что изображения сохраняются в видеокапсуле, и поэтому беспокоятся, полагая, что после выделения из организма, ее нужно обязательно найти и предоставить в клинику для анализа изображений. Это заблуждение. Во время исследования все изображения передаются на специальное устройство для сбора и хранения данных – ресивер. Отслеживать выход эндоскопической капсулы в большинстве случаев незачем.

Можно ли в ходе капсульной эндоскопии пользоваться мобильным телефоном?

В большинстве случаев использование мобильного телефона возможно. Стопроцентную гарантию на возможность использования мобильного телефона дает производитель капсульной эндоскопии Intromedic, поскольку в его системе капсульной эндоскопии Mirocam используется безопасный метод передачи сигнала через тело человека HBC (а не через радиочастоты).

Разрешается ли во время капсульной эндоскопии пить и есть?

После того, как пациент проглатывает видеокапсулу, врач в обязательном порядке подробно рассказывает о рекомендациях по поведению пациента во время исследования, включая режим питания. Во время всего исследования пациенту разрешается пить только неокрашенные жидкости. Приблизительно после 4 часов от начала исследования пациенту можно легко перекусить.

Если у врача есть возможность использовать просмотр изображений с видеокапсулы в режиме реального времени, то прием легкой пищи можно начинать после того, как эндоскопическая капсула переместилась из желудка в двенадцатиперстную кишку (как правило, это происходит существенно раньше, чем через 4 часа). Для этого врач подключает принимающее устройство системы капсульной эндоскопии к просматривающему устройству каждые полчаса или час и контролирует расположение видеокапсулы.

Нормальный прием пищи возможен после 8 часов от начала исследования.

Может ли эндоскопическая видеокапсула застрять в организме? Что делать, если это произошло?

Видеокапсульная эндоскопия: ответы специалистаСовершенно понятно волнение пациента, когда он узнает о вероятности застревания (задержки) видеокапсулы. Боятся этого не стоит. Вероятность задержки капсульного эндоскопа очень мала (менее 1%) и очень сильно зависит от каждого конкретного случая. Так в здоровом тонком кишечнике видеокапсула может лишь на короткое время замедлить свое продвижение и никогда не застревает. Если же произошла задержка эндоскопической капсулы, то это говорит о наличии сужения просвета тонкого кишечника, вызванного какой-то патологией. Застрявшая капсула будет находиться как раз в непосредственной близости от этого места. Этот факт позволяет облегчить поиск обнаруженной патологии и провести лечение. Одновременно задержавшаяся видеокапсула будет извлечена. Подробнее об этом вы можете прочитать в статье «Задержка (застревание) эндоскопической капсулы».

Читайте также:  Перелом 5 плюсневой кости (перелом джонса): признаки, лечение и сроки реабилитации

Насколько ценны данные, полученные с помощью капсульной эндоскопии?

Было проведено 32 независимых исследования, в ходе которых 691 пациент был обследован методом капсульной эндоскопии и целым рядом других методик, включающих энтероскопию во время оперативного вмешательства, компьютерную томографию, ангиографию,  рентгенологическое исследование тонкой кишки (SBFT), рентгенографию брюшной полости, традиционную энтероскопию, гастроскопию и колоноскопию.

Изучение данных этих клинических исследований показало, что диагностическая ценность капсульной эндоскопии составляет 71%, что существенно выше показателя других методов диагностики, которые дают не более 41%.

Является ли глубокая баллонно-ассистированная энтероскопия альтернативой капсульной эндоскопии?

Эти два метода не могут заменить друг друга. Глубокая баллонно-ассистированная энтероскопия дополняет метод капсульной эндоскопии. Первым этапом всегда проводится капсульная эндоскопия, которая дает врачу ответ на следующие вопросы:

  • есть ли изменения тонкого кишечника и каков их характер?
  • приблизительное расположение найденного патологического очага?
  • используя какой доступ, будет лучше начинать проведение глубокой баллонно-ассистированной энтероскопии и какие манипуляции при этом необходимо будет выполнить (взятие биоптата, проведение лечебных манипуляций).

Подробнее о совместном использовании двух этих методов читайте в статье: Комбинированная энтероскопия: преимущества и значение в исследовании тонкой кишки

Нужно ли специально готовится к капсульной эндоскопии тонкого кишечника?

Подготовка кишечника перед капсульной эндоскопией – один из ключевых элементов эффективности данного метода. Как бы ни были совершенны технологические разработки того или иного производителя, если стенка кишечника будет покрыта остатками непереваренной пищи, то информативность метода будет сведена к нулю.

Есть несколько способов подготовки к капсульной эндоскопии. Выбор способа определяется врачом индивидуально.

Стандартная методика включает:

  • соблюдение бесшлаковой диеты;
  • прием слабительных препаратов для очистки кишки;
  • прием пеногасителя.

Детальную схему подготовки кишечника пациенту выдает врач за несколько дней до проведения капсульной эндоскопии.

Где пройти капсульную эндоскопию?

Ответ на этот вопрос вы можете найти в соответствующем разделе:

Ключевые слова: капсульная эндоскопия, где пройти

Видеокапсульная эндоскопия: что это? | Андрей Горковцов, записки врача-эндоскописта

Видеокапсульная эндоскопия впервые была использована для исследования тонкого кишечника человека в 2001 году. За последние годы многочисленные исследования европейских, японских и американских учёных доказали, что использование видеокапсулы является надёжным, достоверным и неинвазивным методом диагностики патологий слизистой тонкого кишечника.

С точки зрения диагностики тонкий кишечник все ещё является «слепой зоной» современной эндоскопии.

Стандартные эндоскопические методы исследования – гастроскопия и колоноскопия – помогают врачам провести тщательный осмотр верхних отделов ЖКТ и толстой кишки.

Но для тонкого кишечника, имеющего протяжённость почти 6 метров, нужны иные методы. В ряде случаев обследование intestinum tenue необходимо, и сделать это можно только с помощью видеокапсульной эндоскопии.

Своё название метод получил из-за формы микрокапсулы с видеокамерой, похожей по размерам на капсулу лекарственного препарата. Диаметр такого устройства около 11-13 мм, длина около 26 мм. Наибольшее применение видеокапсулы нашли именно в исследовании тонкого кишечника. 

Это абсолютно безопасный метод, не доставляющий дискомфорт пациенту. 

  •       Неинвазивный
  •       Не требует применения седативных средств
  •       Надежный и информативный метод
  •       Может проводиться амбулаторно или в стационаре
  •       Безболезненный

Капсула полностью одноразовая, поэтому риск инфицирования исключён.

При каких заболеваниях показан данный метод исследования тонкого кишечника?

  •       Рак кишечника
  •       Болезнь Крона
  •       Целиакия
  •       Скрытое желудочно-кишечное кровотечение
  •       Анемия
  •       Полипы кишечника
  •       Боли в животе неясного происхождения
  •       Стремительная потеря веса неясной этиологии

В день исследования пациент (после прохождения всех необходимых обследований и процедур, согласованных с врачом) глотает видеокапсулу, как обычную таблетку.

Благодаря естественным сокращениям капсула проходит все отделы желудочно-кишечного тракта и покидает организм естественным путём.

За это время эндокапсула успевает сделать около 80 000 снимков слизистой тонкого кишечника, которые с помощью специальной диагностической программы преобразуются в видео и анализируются с помощью алгоритмов Olympus.

Многие пациенты спрашивают: может ли видеокапсульная эндоскопия заменить также гастроскопию и колоноскопию? Нет.

Хотя видеокапсула проходит все отделы ЖКТ, максимально тщательно она исследует только тонкий кишечник из-за особенностей его анатомического строения. Желудок и толстый кишечник будут осмотрены поверхностно и частично.

Конечно, специалист может увидеть какие-то патологические изменения, но для их подтверждения и оценки будет назначена гастроскопия или колоноскопия.

Центр видеокапсульной эндоскопии в Краснодаре

Авакимян Андрей Владимирович

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории со стажем более 25 лет, врач эндоскопист, гастроэнтеролог, сертифицированный специалист по капсульной эндоскопии, прошедший обучение у израильских, российских, японских, немецких, итальянских и французских экспертов.

  • Капсульная колоноскопия (исследование толстой кишки);
  • Капсульная энтероскопия тонкой кишки, не имеющая ана- логов в медицине;
  • Полная – капсульная эндоскопия всего желудочно- кишечного тракта.
  • Уникальность. Капсульная эндоскопия — единственный метод полного обследования всех отделов кишечника, включающий в себя
    исследование тонкой кишки, недоступное никакими другими способами. Имеются модификации капсул для отдельного исследования тонкой и толстой кишки.
  • Точность исследования. Достоверность составляет 95-98%, что позволяет проводить более эффективную, раннюю, диагностику онкологических и других заболеваний ЖКТ по сравнению с традиционными методами.
  • Безопасность. Капсула PillCam одноразовая, изготовлена из биологически неактивных материалов и не имеет побочных эффектов.
  • Переносимость процедуры. Процедура выполняется без лучевой нагрузки. Диагностика безопасна для пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, воспалительные заболевания кишечника и др.).
  • Безболезненность процедуры. Капсульная эндоскопия комфортна, не требует обезболивания и не доставляет пациенту неприятных ощущений.
  • Неинвазивность метода. Отсутствие вмешательства в полости организма, отсутствие риска перфорации делает диагностику комфортной альтернативой гастро- и колоноскопии.
  • Удобство прохождения обследования. Пациент не испытывает дискомфорта, может свободно распоряжаться своим временем, водить автомобиль

(Точность, безопасность и удобство! Три важных преимущества в одной маленькой капсуле!)

  • Производится мировым лидером и основоположником капсульной медицины, израильской компанией Given Imaging;
  • Максимально полная диагностика, не имеющая аналогов среди других капсульных систем;

Наименование
Цена
1

2

3

Исследование тонкого и толстого кишечника, пищевода (исследование всего жкт)
Видеокапсула (Израиль) 55 494 руб.
Проведение процедуры c помощью оригинального оборудования 19 313 руб.
Расшифровка результатов исследования, консультация врача, назначения (терапевтического) лечения 14 733 руб.
Общая стоимость исследования 89 540 руб.
Исследование тонкого кишечника
Видеокапсула (Израиль) 42 560 руб.
Проведение процедуры c помощью оригинального оборудования 11 210 руб.
Расшифровка результатов исследования, консультация врача, назначения (терапевтического) лечения 7 590 руб.
Общая стоимость исследования 61 300 руб.
Исследование толстого кишечника
Видеокапсула (Израиль) 47 200 руб.
Проведение процедуры c помощью оригинального оборудования 7 400 руб.
Расшифровка результатов исследования, консультация врача, назначения (терапевтического) лечения 8 800 руб.
Общая стоимость исследования 63 400 руб.

«Клиника А» — заботится о своих пациентах поэтому мы предоставляем скидки пенсионерам, мед. работникам, ветреанам Великой Отечественной Войны и другим гражданам попадающим под льготные категории.

  • боль в животе неясного генеза;
  • онкопоиск;
  • синдром раздраженного кишечника (СРК);
  • неспецифический язвенный колит (НЯК);
  • болезнь Крона;
  • кровотечение из неустановленного источника;
  • положительная реакция на скрытую кровь в кале;
  • анемии различного генеза (особенно длительно
    существующие);
  • гельминтозы (наличие паразитов в ЖКТ);
  • врожденные патологии (целиакия и т.п. синдромы);
  • колит, энтерит, кишечные инфекции;
  • аллергодерматозы и другие кожные заболевания,
    аллопеция;
  • болезни обмена веществ;
  • полипы или полипоз ЖКТ, дивертикулярная болезнь;
  • скрининговые (профилактические) исследования
    толстой и тонкой кишки;
  • НПВС-индуцированное повреждение слизистой
    кишечника;
  • стрессы, длительный прием лекарственных средств,
    приступы слабости;
  • невозможность проведения колоноскопии.
  • возраст до двух лет;
  • кишечная непроходимость, стриктуры кишки после
    операций;
  • беременность;
  • наличие электро- и кардиостимулятора;
  • нарушение акта глотания и другие психические
    расстройства.

К возможным осложнениям относится задержка капсулы. Как правило, это случается при наличии стеноза/ов ЖКТ и регистрируется менее, чем в 0,1% случаев.

Консультация производится по предварительной записи.
Мы находимся по адресу: г. Краснодар, ул. Платановый

Бульвар, д.4, офис 26-33.

Видеокапсульная эндоскопия в Уфе

Видеокапсульная эндоскопия — это один из эффективных методов обследования пищеварительного тракта с помощью миниатюрной камеры. Прибор заключается в корпус, внешне напоминающий капсулу. Благодаря естественным сокращениям желудочно-кишечного тракта видеокапсула самостоятельно перемещается от ротовой полости до прямой кишки и естественным образом выделяется из организма человека.

В нашей клинике видеокапсульная эндоскопия проводится на аппарате PillCam COLON 2.

Пациент большую часть исследования проводит в домашних условиях, а в клинику приходит только в начале исследования для установки оборудования и в конце – для снятия данных. Процедура комфортна и безопасна.

Стоит отметить, что данный вид исследования является отличной альтернативой фиброколоноскопии (ФКС) и фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Кто назначает капсульную эндоскопию?

В первую очередь необходима консультация хорошего гастроэнтеролога. Капсульная эндоскопия практически никогда не проводится первым этапом. Сначала необходимо провести ряд лабораторных анализов и гастроскопию.

Выбор требуемых методов будет зависеть от Ваших жалоб, предыдущей истории болезни много другого. Поэтому крайне важно выбрать грамотного гастроэнтеролога.

Читайте также:  Чем полезен и вреден тунец

И далее, при необходимости, может быть назначена видеокапсульная эндоскопия.

Показания

Хотя видеокапсула проходит через весь желудочно-кишечный тракт, наиболее тщательному анализу подвергается весь кишечник. Именно поэтому показаниями к использованию капсульной эндоскопии являются подозрение на наличие патологий толстого и тонкого кишечника.

  • Подозрение на кишечное кровотечение, в том числе хроническая;
  • Железодефицитная анемия неустановленного генеза;
  • Подозрение на болезнь Крона, НЯК и другие воспалительные заболевания толстого кишечника;
  • Полипоз желудочно-кишечного тракта;
  • Подозрение на доброкачественные и злокачественные образования толстой кишки;
  • Боли в животе неясной этиологии;
  • НПВС-индуцированное повреждение слизистой кишечника;
  • Необъяснимая потеря веса в короткий срок;
  • Синдром мальабсорбции.

Технические характеристики

Диаметр этой капсулы составляет 11 мм, а длина порядка 31 мм, состоит из 2 камер и записывает до 35 кадров в секунду.

Преимущество такой капсулы в том, что камеры расположены с двух сторон – это позволяет проводить наиболее полное обследование и ставить точный диагноз. Ее особенность еще в том, что интеллектуальная: при замедлении движения капсулы уменьшает количество кадров, а при ускорении, наоборот, увеличивает.

Противопоказания

Абсолютные:

  • Стриктуры кишки после операций или фикстуры;
  • Установленный стеноз или обструкция кишечника;
  • Выраженные нарушения моторики, псевдообструкция;
  • Пациенты с дисфалгией или другими нарушениями глотания;
  • Наличие электрокардиостимулятора или дефибрилятора или другое имплантируемое электромедицинское оборудование.

Как подготовиться к капсульной колоноскопии

Для того чтобы Вы хорошо подготовились к исследованию, необходимо строго соблюдать бесшлаковую диету в течение 2-х дней до дня подготовки к исследованию, а также следовать всем рекомендациям по приёму очищающих толстую кашку препаратам.

За 3 дня до исследования:

— бесшлаковая диета (полное исключение из рациона всех продуктов, которые содержат клетчатку или способны вызвать в кишечнике процессы брожения),

— слабительное на ночь (Дульколакс табл. 10мг).

Питание накануне исследования:

  • только прозрачные жидкости (!) – прозрачный бульон, зелёный чай, прозрачные соки, кисель без ягод, негазированная вода
  • 18:00 – 20:00 – Фортранс 2 л (1 пакетик препарата на 1 л воды)
  • 22:00 – Эспумизан 30 мл

В день исследования:

  1. 5:30 – 7:30 – Фортранс 2 л (1 пакетик препарата на 1 л воды)
  2. 6:00 – Эспумизан 50 мл
  3. 11:00 – Приём капсулы.

Капсульная эндоскопия

содержание

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – высокотехнологичный современный метод диагностики, который уже прочно стал золотым стандартом гастроэнтерологического исследования.

Через гортань под анестезирующим лидокаиновым орошением вводится длинный тонкий зонд, обладающий значительной степенью свободы: его конечная часть, оснащенная мощной подсветкой и цифровой HD-видеокамерой, может изгибаться в любой плоскости и под любым углом, а также нести микрохирургические манипуляторы и дюзы для доставки лекарственных средств. Врач, полностью контролируя все движения и действия эндоскопа, в деталях изучает состояние внутренних пространств пищевода, желудка, привратника и двенадцатиперстной кишки, собирая (и сохраняя на диске для последующего анализа) бесценную визуальную информацию, альтернативным методом получения которой могло бы стать разве что открытое хирургическое вмешательство.

Вообще, эндоскопическое направление, – «осмотр изнутри», – на сегодняшний день является одним из наиболее эффективных методов диагностики и малоинвазивной хирургии, который успешно применяется и развивается во многих областях медицины.

Одним из результатов этого медико-технологического прогресса стало появление эндоскопических капсул – новейшего средства доступа в висцеральное пространство.

2.Суть метода

Эндоскопическая камера заключается в прозрачную стерильную капсулу, которую пациент должен просто проглотить.

Съемка внутренних стенок органов ЖКТ ведется в автоматическом режиме, с частотой несколько кадров в секунду.

Приемно-записывающее устройство крепится на теле обследуемого. Проходя естественными кишечным путями (и затем покидая организм столь же естественным образом), эндоскопическая капсула позволяет увидеть изнутри «один день из жизни желудочно-кишечного тракта». В некоторых случаях и аспектах информативность такого исследования превышает возможности КТ, МРТ и даже стандартной ФГДС.

3.Преимущества и недостатки

Преимущества

С точки зрения пациента, колоссальным преимуществом эндоскопической капсулы перед ФГДС является отсутствие дискомфорта, связанного с введением эндоскопа через рот или нос.

Впрочем, постоянное технологическое совершенствование давно минимизировало этот дискомфорт, – здесь больше сказываются индивидуально-психологические факторы (тревожная мнительность, истероидность и пр.

), нежели объективно испытываемые ощущения, непродолжительные и абсолютно терпимые. Однако нельзя отрицать, что применение капсульной эндоскопии исключает такие ощущения вообще.

Для врача-гастроэнтеролога главное достоинство эндоскопической капсулы заключается в возможности исследовать тонкий кишечник, которого не достигает ни ФГДС, ни колоноскоп, вводимый, так бы выразиться, с противоположной стороны. В отношении ряда заболеваний и патологических состояний тонкого кишечника (см.

ниже) капсульная эндоскопия оказывается более чувствительной и информативной, чем томографические, ультразвуковые, рентгенологические методы. Кроме того, применение такой капсулы исключает даже теоретическую вероятность каких-либо осложнений (напр., инфицирования или механического повреждения кишечных стенок).

Недостатки

Следует понимать, что эндоскопическая капсула представляет собой сложный высококачественный продукт научно-технологического прогресса. Это с неизбежностью обусловливает высокую стоимость исследования, которая по карману далеко не каждому пациенту. При этом используется капсула один-единственный раз.

Безусловно, она на это изначально рассчитана, и цель здесь в некоторых случаях действительно оправдывает средства (здоровье человека априори ценнее любых устройств и приспособлений).

Но все же есть в этом методе доля избыточной технической роскоши; учитывая же характер доступа и эвакуации, многоразовой такая капсула быть, разумеется, не может.

Помимо высокой стоимости, метод обладает рядом других существенных недостатков. Капсула неуправляема, ее продвижение по ЖКТ хаотично и непредсказуемо, т.е. врач не может ее остановить, повернуть под нужным углом, приблизить к пораженному участку и т.п.

– последовательность регистрируемых кадров, в сущности, случайна, и это значительно ограничивает диагностические возможности.

Наконец, капсула, – в отличие от ФГДС, – не несет никакого инструментария и не может использоваться для транспорта медикаментов непосредственно в патологические зоны.

4.Показания и противопоказания

Показаниями к капсульной эндоскопии являются такие серьезные и сложные в диагностике заболевания, как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, внутренние кровотечения неизвестного генеза, энтериты, целиакия, мелкие (неразличимые для других методов диагностики) доброкачественные и злокачественные образования тонкого кишечника, этиологически неясные абдоминальные боли и пр.

Процедура противопоказана беременным, лицам с бульбарными нарушениями глотательного рефлекса; не назначается при наличии симптомов непроходимости и/или перитонита, острой кишечной инфекции. Допустимый возрастной интервал – от 16 до 70 лет.

Эндоскопия идёт на шаг впереди

Доцент кафедры хирургии Медико-профилактический факультета Сеченовского университета Павел Павлов рассказывает Медицинской газете о возможностях эндоскопии для ранней диагностики онкологических заболеваний.

Отделение диагностической и лечебной эндоскопии университетской клинической больницы № 2 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.

Сеченова создано более 37 лет назад как структурное диагностическое подразделение одной из ведущих терапевтических клиник – Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х.

Василенко. И все годы оно оправдывало своё назначение.

Но медицина не стоит на месте, развивается, неизбежны новации. Это не могло не коснуться и эндоскопии. Тесно стало отделению в старых рамках.

Тогда был выполнен капитальный ремонт с перепланировкой и расширением лечебно-диагностических площадей, с выделением комфортабельной зоны ожидания для пациентов, с палатой отдыха и пробуждения после исследования.

Одновременно год назад произошло дооснащение ультрасовременным эндоскопическим оборудованием, сверхсовременным блоком электро – и аргон-плазменной коагуляции, моечными машинами, шкафами для хранения эндоскопов, эргономичными потолочными консолями с полным набором медицинских газов и многим другим. Работать стало более комфортно.

А возглавил отделение кандидат наук Павел ПАВЛОВ – известный клиницист, член исполнительного комитета московского отделения Российского эндоскопического общества, Российской ассоциации специалистов эндоскопической ультрасонографии, Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE), Всемирного общества интервенционной гастроинтестинальной эндоскопии (SGI).

Сегодня эндоскопические исследования всё шире применяются при уточнении сложного диагноза у пациента. Поэтому всё новое берётся на заметку и внедряется в практику.

Так, после прохождения двухнедельного обучающего курса на базе отделения гастроэнтерологии и трансплантации печени в Медицинском центре имени Эразма Роттердамского у профессора Марко Бруно, а также 1,5-месячного практического курса по интервенционной эндоскопии и эндосонографии в клинике имени Сураски (Тель-Авив, Израиль) на базе гастроэнтерологического департамента под руководством профессора Моше Санто в практической работе Павла Владимировича существен-но повысилась применяемость и эффективность ретроградных вмешательств на желчных протоках и поджелудочной железе, диагностических и лечебных вмешательств под эндосонографическим контролем, а также комбинация этих методов.

– Павел Владимирович, какие заболевания чаще всего диагностируются с помощью эндоскопических технологий?

– Современная внутрипросветная эндоскопия: гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия. Кроме того, она занимается ретроградными вмешательствами на печени, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией и эндоскопическим ультразвуком.

Очевидно, что наша специальность находится на стыке нескольких направлений: хирургии, терапии, функциональной и лучевой диагностики, патанатомии. Чаще всего эндоскопическое исследование незаменимо при воспалительных заболеваниях верхнего отдела пищеварительного тракта (гастриты, язвы, воспаление пищевода, толстой кишки, язвенные или неспецифические формы колитов, опухолевые заболевания).

– Каково будущее эндоскопии: может ли она гораздо шире применяться в диагностике и лечении заболеваний, или она уже достигла пика своих возможностей?

– Эндоскопическое исследование самых ранних, поверхностных изменений слизистой оболочки, измеряемых считанными миллиметрами, или даже выявление патологических капилляров внутри слизистой оболочки, которые не могут быть обнаружены сегодня никакими рентгенологическими методами.

Ни одно из лучевых исследований не позволяет получить материал (взять биопсию) из подозрительных участков и отправить на гистологическое выяснение – оценку тканей «под микроскопом». Пациентов с подозрительными «находками» на рентгеноскопии всё равно направят на эндоскопию.

Поэтому огромные возможности она предоставляет именно для диагностики при опухолевой патологии. То есть на ранних стадиях можно увидеть рак пищевода, желудка, толстой кишки, дыхательных путей – трахеи, главных бронхов и т.д.

Более того, есть опухолевые заболевания, которые можно диагностировать с помощью эндоскопии даже на этапе предрака – аденомы, когда она ещё не переродилась в карциному. В этом случае можно, образно выражаясь, говорить о выявлении рака в нулевой стадии.

Читайте также:  Как разработать ногу после перелома: упражнения и процедуры

Точно так же и на первой стадии опухоли не всегда видны при компьютерной томографии и магнитно-резонансном, ультразвуковом изучении. Анализы крови в этот период также не изменены. Но эндоскопический метод способен обнаружить патологию.

У него огромные перспективы в выявлении онкологических заболеваний на ранней стадии. Более того, эндоскопия не только видит проблему, но и способна её устранить. Тем более что рак желудка, толстой кишки всегда входил в первую пятёрку по смертности и по заболеваемости.

Какими бы техническими возможностями ни обладали современные хирурги, выполняющие виртуозные операции, вынужденные зачастую удалять целые органы и большое количество лимфоузлов, но все эти действия можно назвать всё-таки отставанием при развитии злокачественного процесса.

Да, появляются новые методы, ядерная медицина сегодня не выглядит фантастикой, позволяет бороться с новообразованиями современная химиотерапия. Но какими бы успешными они не были, всё равно их можно рассматривать как запоздалые. В то же время эндоскопия всегда идёт на шаг впереди.

Она является остриём копья, направленного на то, чтобы улучшить ситуацию с лечением онкологических заболеваний.

– На страничке отделения в фейсбуке рассказывается о том, что вы недавно провели мастер-класс совместно с японскими коллегами. Расскажите, пожалуйста, об этом подробнее…

– В рамках приезда иностранных экспертов-наставников нашему отделению было оказано высокое уважение японскими коллегами. К нам приехали большие друзья – профессора Кена Охаты и Хидеюки Чиба. Ими было продемонстрировано совершенное владение эндоскопическим хирургическим инструментом, увидеть которое было очень интересно и полезно.

Эндоскопическая мукозэктомия с            диссекцией в подслизистом слое по поводу раннего рака (в тонкой, как бумага, слепой кишке) выполнена кончиком обычной электропетли. Не нужно думать, что мы отказали гостям в «обычных» ножах – были они у нас, и японские коллеги их с собой привезли.

Искусство такой операции можно сравнить только с великим Никколо Паганини, сыгравшим своё знаменитое соло на одной струне скрипки. Преклоняемся и равняемся на лучших!

Количество регистрируемого рака желудка в двух таких различных государствах как Россия и Страна восходящего солнца примерно одинаковое, если проанализировать статистику на душу населения. Главное – у нас запаздывает выявляемость, чаще всего злокачественные опухоли определяются на третьей стадии, чуть реже – на четвёртой.

В то время как в Японии всё с точностью до наоборот. Количество больных, прооперированных и пролеченных по поводу новообразований на I-II стадии, является подавляющим. И по данным различных авторов, достигает 60-70%, в то время как на далеко зашедшие формы рака приходятся принципиально меньшие цифры.

Почему? Люди проходят диспансеризацию и более активно – эндоскопические исследования.

Вообще, Япония – особая страна, где сильно развит корпоративный дух. Босс пошёл на колоноскопию, значит, все подчинённые побежали проверять состояние своего здоровья. Босс поднимает крохотную чашечку саке, все сотрудники поддерживают его в этом.

Действует железное правило – без следования советам старших не будет карьерного роста. В России так вопрос, к сожалению, не стоит. Хотя в этом что-то есть. Понятно, что нам незачем слепо копировать традиции других народов.

Но профилактика должна стать тактикой государства и всех наших граждан, а не дорогостоящее и сложное лечение.

Надо сказать, что и в Стране восходящего солнца не все пациенты, которых приглашают на диспансеризацию, приходят на обследование, но с нашими показателями их сравнивать трудно.

– Какова вероятность врачебной ошибки в эндоскопии?

– Не больше, чем в других специальностях. Конечно, многое зависит от грамотности специалиста (где и как он учился, в каком вузе и в какой клинике набирался клинического опыта).

Как и в других специальностях, эндоскописты вместе смотрят какой-то сложный и необычный случай. В сомнительных случаях, а в онкологии все случаи индивидуальные, собирается консилиум.

То есть ответственность разделяется с коллегами, а принятие решений почти всегда коллегиальное. Безусловно, точность диагностики определяется и технической базой лечебного учреждения, в котором выполняется исследование.

Чем более высокая разрешающая способность аппаратуры, тем меньше возможность ошибки. Какие-то сомнения разрешает биопсия. Диагноз ставится не только глазами эндоскописта, но и патоморфолога, гистологически изучившего взятый материал.

– На ваш взгляд, нужно ли в эндоскопии создавать референс-центры для второго экспертного мнения, которые будут анализировать поступающее изображение по аналогии с лучевой диагностикой?

– Я считаю, что все мы – эндоскописты, врачи функциональной и лучевой диагностики, любых специальностей – работаем прежде всего в интересах пациентов. Чем больше специалистов оценят ту или иную клиническую ситуацию, тем лучше. Именно для этого мы обезличено выкладываем клинические истории на закрытые сайты общества эндоскопистов.

Чтобы был так называемый второй взгляд. Когда обсуждается с коллегами поставленный диагноз, часто удаётся получить комментарий более опытного специалиста. Предположим, эндоскопист работает в противо-туберкулёзном диспансере.

Он видит симптомы туберкулёза часто, а другой доктор трудится в городской клинике, он встречает картину подобных органических изменений, возможно, один раз в пять лет. У него могут быть сомнения, а после обсуждения с профильным специалистом диагноз может быть более правильным и ясным. Да, я за всё, что полезно для наших пациентов.

Более того, такой опыт есть за рубежом, где наиболее сложные случаи направляются в один-два референс-центра, специалисты которых считаются экспертами самого высокого класса. Кстати, такое построение системы является более дешёвым. Не нужно всем поставлять дорогостоящую аппаратуру экспертного класса. Тем более что каким-то тончайшим вещам невозможно научить всех.

Да это и не нужно. Проще пригласить такого пациента, если выявлены какие-то непонятные симптомы или образования, в экспертный центр. А прежде видеозапись исследования в обычной клинике отправить по электронной почте.

– Отделение диагностической и лечебной эндоскопии университетской клинической больницы № 2 хорошо оснащено. Выполняется ли здесь эндосонография, видеокапсульная эндоскопия?

– Любое оборудование имеет свой период износа. Оно устаревает не только морально, но и физически от постоянной эксплуатации.

Здесь надо понимать, что эндоскопия – одна из хирургических специальностей. Мы не работаем отдельно от всей больницы. В идеале она должна быть такой, какая нужна для конкретной клиники. Например, мы с вами находимся в             отделении диагностической и лечебной эндоскопии, специализация которого – весь пищеварительный тракт.

Соответственно, всё, что необходимо для лечения этих органов, у нас есть или уже поставлено в ближайшие планы закупки. Конечно, приобретать сверхдорогое оборудование, которым мы вряд ли будем часто пользоваться, не имеет смысла. Эндоскопия – тонкий инструмент. Например, эндоскопический ультразвук позволяет заглянуть сквозь стенку органа.

По виду такой эндоскоп напоминает обычный гастроскоп, но имеет ультразвуковую насадку. Соответственно, она позволяет прижать датчик ультразвукового сканера к стенке двенадцатиперстной кишки, а за ней, как известно, находится поджелудочная железа.

Если выполняется обычное ультразвуковое исследование, то врач функциональной диагностики видит поджелудочную железу сквозь кожу, жировую клетчатку, мышцы, газ в кишках, и картинка получается не совсем чёткой.

В случае использования эндосонографии специфичность этого метода, чувствительность, точность считается золотым стандартом, диагностикой наивысшей точности для малых образований поджелудочной железы или оценки, как купируется панкреатит. Всё это мы имеем и активно используем.

– Наши гастроэнтерологи в    отличие от своих западных коллег не владеют эндоскопией. Как вы считаете, всё-таки отечественный подход более предпочтителен, учитывая, что в России амбулаторные центры не имеют такого количества эндоскопических кабинетов, а стационары – отделений?

– На самом деле это сложный вопрос. Действительно, в клиниках Западной Европы гастроскопию делают гастроэнтерологи, колоноскопию – колопроктологи. Но в Японии совершенно иная модель.

В этой стране специальность «эндоскопия» существует самостоятельно, то есть построение службы аналогично нашей. А результаты по выявляемости и лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта, как мы уже говорили с вами, одни из лучших в мире.

Поэтому построение службы – важный вопрос, но она должна подстраиваться под здравоохранение конкретной страны.

– Сеченовский университет вступил в Проект 5-100. Участвует ли в его реализации отделение диагностической и лечебной эндоскопии?

– По-другому и быть не может. Мы обучаем студентов и уже состоявшихся специалистов. Недавно состоялся цикл лекций для студентов Кембриджа. Конкретно – я читал лекцию на английском языке о том, как развивается современная эндоскопия.

Мы движемся вместе с университетом, участвуем во всех профильных проектах. Стараемся, чтобы в медицинском университете, который считается первым в нашей стране, и эндоскопия была такая же.

Мы должны развивать наше направление, не опозорить флаг Сеченовского университета.

Беседу вёл Алексей ПАПЫРИН, обозреватель «МГ»

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *