Рак во время беременности: как сохранить две жизни

Обновлено: 09 ноября 2020
2684Европейская клиникаЕвропейская клиникаРак во время беременности: как сохранить две жизни Рак во время беременности: как сохранить две жизни

Рак во время беременности: как сохранить две жизни

Во время беременности в организме женщины происходит множество изменений, в том числе гормональных. А, как известно, для развития некоторых видов рака высокий уровень женских половых гормонов благоприятен. В связи с этим возникает вопрос: влияет ли беременность на риск развития онкологических заболеваний?

На какие риски влияет беременность?

Многочисленные исследования показали, что беременность не увеличивает риск развития рака, а иногда даже снижает шансы заболеть. Исключение составляет только очень редкая гестационная трофобластическая болезнь.

Это группа заболеваний, при которых из ткани будущей плаценты развивается опухоль. Иногда — злокачественная. В этом случае нужно провести химиотерапию и, возможно, операцию.

Прогноз при гестационной трофобластической неоплазии очень хороший.

Известно, что чем больше беременностей, закончившихся родами, тем ниже риск развития рака яичника и рака эндометрия.

Риск развития рака молочной железы (РМЖ) тем больше, чем больше у женщины было менструальных циклов, то есть однотипных колебаний уровня гормонов.

Раннее начало менструаций, поздняя менопауза, поздняя первая беременность (после 30 лет), отсутствие беременностей, закончившихся родами, — всё это увеличивает риск развития РМЖ. А вот ранняя беременность, несколько беременностей и кормление грудью в течение как минимум года снижают.

Это, возможно, ещё связано с тем, что клетки молочной железы во время беременности и лактации претерпевают определённые изменения, и это теоретически может защищать их от превращения в раковые.

Вернётся ли рак?

По современным данным, у женщин, которые вылечились от рака, беременность не повышает риск рецидива. Но обычный совет врачей — не делайте попыток зачать в течение двух лет после прекращения лечения, потому что в это время заболевание возвращается чаще всего, а химиотерапия может быть губительной для плода.

Надо тем не менее отметить, что женщины, которые, несмотря на такую рекомендацию, беременеют в первые два года после завершения терапии, по всей видимости, не имеют каких-то дополнительных проблем. Однако для некоторых пациенток есть более строгие рекомендации: после окончания применения тамоксифена беременеть строго нельзя как минимум 3 месяца, после трастузумаба — 7 месяцев.

Это связано с влиянием таких препаратов на развитие плода.

Рак во время беременности: как сохранить две жизни

Влияет ли ЭКО?

В некоторых случаях при бесплодии для достижения беременности используется экстракорпоральное оплодотворение (яйцеклетка оплодотворяется вне тела женщины, а затем подсаживается в матку).

Если при этом используется не донорская яйцеклетка, то пациентка проходит процедуру стимуляции суперовуляции, чтобы созрело как можно больше яйцеклеток. Для этого используются препараты, регулирующие уровень различных гормонов.

Это вызывало опасения у некоторых врачей: не повышают ли такие средства риск развития рака? Но крупный метаанализ 2013 года показал, что у женщин, прошедших процедуру ЭКО онкологические заболевания развиваются не чаще, чем у остальных.

Список литературы:

  1. Ivana Rizzuto, Renee F Behrens, Lesley A Smith. «Risk of ovarian cancer in women treated with ovarian stimulating drugs for infertility».
  2. Michelle D. Althuis, Bert Scoccia, Emmet J. Lamb, Kamran S. Moghissi, Carolyn L. Westhoff, Jerome E. Mabie, Louise A. Brinton. «Melanoma, thyroid, cervical, and colon cancer risk after use of fertility drugs».
  3. Alexandra W. van den Belt-Dusebout, Mandy Spaan, Cornelis B. Lambalk, Marian Kortman, Joop S. E. Laven, Evert J. P. van Santbrink, Lucette A. J. van der Westerlaken, Ben J. Cohlen, Didi D. M. Braat, Jesper M. J. Smeenk, Jolande A. Land, Mariëtte Goddijn, Ron J. T. van Golde, Minouche M. van Rumste, Roel Schats, Katarzyna Jóźwiak, Michael Hauptmann, Matti A. Rookus, Curt W. Burger, Flora E. van Leeuwen. «Ovarian Stimulation for In Vitro Fertilization and Long-term Risk of Breast Cancer».

Беременность и рак

Рак во время беременности: как сохранить две жизни

Только кажется, что рак и беременность – совершенно не связанные понятия. На деле в период ожидания маленького чуда в организме женщины происходят десятки изменений. Меняется и гормональный фон, что может стать причиной развития злокачественных новообразований. Согласно исследованиям ученых, для благоприятного развития рака при беременности нужно повышение некоторых гормонов.

Как беременность влияет на рак?

Этот вопрос долгое время оставался актуальным. Но после многочисленных исследований было доказано, что онкология и беременность не имеют прямой взаимосвязи между собой. То есть, период ожидания ребенка никак не увеличивает шансы заболеть раком и даже в некоторых случаях их сокращает.

Единственным исключением считается гестационная трофобластическая болезнь. Тогда опухоль развивается из плацентарной ткани. Иногда опухоль приобретает злокачественную форму. При своевременном ее обнаружении проводят химиотерапию и при необходимости применяют хирургическое вмешательство.

Как раз беременность и роды сокращают риск рака яичников и эндометрия. Онкология и беременность имеют обратную зависимость. Но что тогда влияет на повышение риска онкологического заболевания?

Доказано, что рак молочных желез могут спровоцировать:

Рак во время беременности: как сохранить две жизни

  • ранние месячные (частота и количество гормональных вспышек в организме);
  • ранняя менопауза;
  • поздние роды (после 30 лет);
  • отсутствие родовой деятельности в жизни женщины.

Риск рецидива онкологии при беременности

Но что можно сказать про рак и беременность в том случае, когда до наступления последней женщине уже пришлось стать пациенткой онколога?

По данным научных исследований выявлено, что беременность не повышает риск развития рецидива ранее перенесенного онкологического заболевания.

Но врачи по традиции дают совет: не беременеть в первые два года после излечения. Дело в том, что как раз в первые два года риск рецидива наиболее высокий.

Тогда придется вновь возвращаться к химиотерапии, а это может оказать губительное влияние на плод.

Не все соблюдают эти рекомендации. Но есть жесткие меры. После применения тамоксифена лучше воздержаться от детозачатия на срок не менее 3 месяцев, а после трастузумаба – не менее 7 месяцев.

Влияние ЭКО на риск развития онкозаболевания

Если женщина не может самостоятельно забеременеть, то возможно применение для нее ЭКО. Это экстракорпоральное оплодотворение, при котором яйцеклетки оплодотворяются вне матки женщины. После этого они подсаживаются в ее организм.

Чтобы после этого произошла долгожданная беременность, обычно предварительно проводится стимуляция суперовуляции. Пациентка проходит гормональную терапию, за счет которой уровень некоторых гормонов значительно повышается.

Отсюда возник резонный вопрос – не повышает ли ЭКО риск онкологии из-за повышения гормонов?

В 2013 году ответ на это вопрос был получен. Научные данные дали информацию о том, что риск онкологии у женщин, которые прошли процедуру ЭКО, не выше, чем у остальных женщин.

Профилактика и лечение онкологии в период беременности

Рак во время беременности: как сохранить две жизни

Чтобы быть уверенной в собственном здоровье и здоровье своего будущего ребенка, рекомендуем ответственно относиться к риску развития рака. Для этого перед планированием зачатия нужно получить консультацию онколога и пройти ряд диагностических исследований, если это необходимо.

Сделать это можно в нашем онкоцентре «София» в Москве. Для этого записи свяжитесь с консультантами. Позвоните по контактным телефонам, закажите обратный звонок или отправьте заполненную электронную заявку.

Рак во время беременности: как сохранить две жизни

Поделитесь и получите подарок:

Рак во время беременности: как сохранить две жизни Вам подарок за репост
Не упустите уникальное предложение от наших друзей!
Получить подарок

У женщины во время беременности внезапно обнаруживается рак. Лет пятнадцать назад врачи отправили бы ее на аборт или рекомендовали рожать ребенка раньше срока. Но современная медицина доказала, что женщина может проходить лечение от онкологии даже во время беременности и после этого родить здорового ребенка.

Почему развиваются онкологические заболевания у беременных?

Некоторые ученые отмечают схожесть процессов развития рака и плода. Из этого следует, что благоприятный для плода иммунный и гормональный фон женщины становится таким же благоприятным и для злокачественных процессов.

По статистике, рак диагностируется у 1 из 3000 беременных женщин. Среди наиболее часто встречающихся заболеваний: рак шейки матки, молочной железы, яичников, толстой кишки и желудка.

Среди факторов риска: поздняя беременность, нарушения гормонального фона женщины, наличие вредных привычек, наследственность.

Как распознать рак во время беременности?

Рак на ранних стадиях протекает преимущественно бессимптомно. Чаще всего о заболевании свидетельствуют слабость и утомляемость, отсутствие или снижение аппетита, появление тошноты и рвоты, а также появление уплотнений в молочных железах и выделений из половых путей. Однако все эти симптомы характерны и для беременности.

Безопасными методами диагностики во время беременности являются эндоскопические, УЗИ и МРТ. Они не обладают рентгеновским излучением, и, следовательно, не имеют повреждающего плод действия. В отдельных случаях возможно использование рентгена и компьютерной томографии с применением защитных экранов.

Важно отметить, что онкологическое заболевание матери не препятствует рождению здорового ребенка — рак не передается в процессе беременности или родов. Однако встречаются единичные случаи метастазирования опухоли в плаценту и плод — преимущественно при меланоме.

Схема лечения зависит от триместра, вида заболевания, стадии, расположения, размера опухоли и пожеланий женщины.

Если рак диагностирован в 1 триместре, то терапия не рекомендуется — на столь раннем сроке велик шанс нарушить развитие внутренних органов плода.

Тогда пациентке рекомендуется либо прервать беременность, либо повременить с терапией до 2–3 триместра, когда основные процессы формирования внутренних органов плода закончены.

Однако стоит учитывать, что, откладывая лечение, мать может рисковать своей жизнью.

Как беременной женщине лечить рак?

Читайте также:  Эффективность и безопасность вакцины Спутник V. Все данные открыты!

Самым распространенным и безопасным методом считается хирургическое вмешательство — его можно проводить в любом триместре при условии, что опухоль операбельна. Однако для некоторых типов рака есть свои особенности. Так, хирургическое лечение рака кишечника возможно только при условии, что в патологический процесс не вовлечена матка с плодом.

Химиотерапию можно применять исключительно со 2 и 3 триместров беременности. До этого плод слишком уязвим для воздействия препаратов, потому что в это время формируются его внутренние органы.

Химиотерапия во 2 и 3 триместрах, судя по всему, не способствует появлению пороков развития плода в краткосрочной или долгосрочной перспективе. В то же время не все химиотерапевтические препараты считаются одинаково безопасными: врач учитывает все риски и выбирает подходящий.

За несколько недель до родов лечение прерывается и возобновляется уже после них — тогда обычно подключают другие, ранее запрещенные из-за беременности лекарства.

А вот проведение лучевой терапии противопоказано в течение всей беременности.

Обычно врачи откладывают лучевую терапию до послеродового периода, но при наличии срочной клинической необходимости применяется меньшая доза облучения — и только в том случае, если опухоль расположена далеко от матки (например, в мозге). Кормление грудью также запрещено во время всего периода лечения онкологического заболевания.

В заключение нужно отметить, что перед планированием беременности необходимо провести весь комплекс необходимых обследований и исключить онкологические заболевания.

Поделитесь и получите подарок:

Рак во время беременности: как сохранить две жизни Вам подарок за репост
Не упустите уникальное предложение от наших друзей!
Получить подарок

Беременность и онкология

Вашкевич Ирина Владимировна

подробно

Беременность не может быть провокатором онкологических заболеваний. У женщин в положении рак встречается с частотой, не выходящей за рамки общей статистики.

На стадии беременности чаще всего обнаруживают рак шейки матки и молочной железы, а уже во вторую очередь все иные виды. Но очаги онкологических заболеваний могут возникнуть задолго до обнаружения.

Беременность становится лишь поводом для обследования, в ходе которого обнаружен рак.

Диагностика во время беременности

Рак во время беременности: как сохранить две жизни

К неразрешенным методам диагностики относится позитронно-эмиссионная томография (ПЭ КТ), поскольку ее влияние на зародыш до конца не изучено.

У беременных частота выявления онкозаболеваний не выходит за рамки статистической для популяции. Многое зависит от возраста беременной женщины. К сожалению, с возрастом рак встречаются чаще у людей в целом. Соответственно и беременные не являются исключением.

Лечение рака во время беременности

Будущим матерям очень важно знать, что большинство видов онкологии напрямую не угрожают плоду. Только меланома и лейкоз могут вызывать метастазы у плода, но и это случается крайне редко (в мире известно не более сотни случаев метастазирование этих видов рака в плаценту и эмбрион). Но определенную опасность может представлять лечение онкологии в период вынашивания.

Химиотерапия относится к жестким видам лечения, оказывающем влияние на весь организм в целом. Разумеется, используемые химические препараты, подавляющие рост раковых клеток, могут вызывать пороки у эмбриона, несмотря на природный защитный барьер.

Вероятность развития пороков у плода тем выше, чем дольше и интенсивнее проводится химиотерапия. Больше всего рисков возникает, если такое лечение назначают уже в первом триместре.

Но есть схемы, которые имеют показания при беременности, например, при таком виде рака, как синдром Ходжкина.

Во втором и третьем триместре эмбрион менее уязвим при химиотерапии. Но препараты могут вызывать задержку развития эмбриона. В медицинской литературе описаны случаи внутриутробной гибели плода. Несмотря на то, что это редкие в практике случаи, они дают основания с большой осторожностью подходить к использованию препаратов химиотерапии.

После 14-й недели беременности процессы формирующие органы у эмбриона завершаются. С этого момента введение схем ПХТ (паллиативной химиотерапии) становится значительно безопаснее для плода.

До начала органогенеза, в частности в имплантационный период, химиотерапия воздействует соответственно закону «все или ничего». На сроке 2-8 недель уровень врожденных аномалий при химиотерапии доходит до 20%.

Препараты в первую очередь оказывают негативное влияние на нервную систему и органы чувств (глаза, уши).

Лучевая терапия, как и воздействие химическими препаратами, несет в себе определенный риск для эмбриона. Поэтому при составлении схем и определении методики лечения рака у беременных решение принимают, взвешивая степень пользы и вреда. Лучевая терапия – важный этап в борьбе с многими видами рака.

На ранних сроках беременности, когда зародыш еще мал и защищен от облучения толщей материнских тканей, этот метод не наносит ему вреда при дозах, не превышающих 100 мГр. Эти данные были получены в результате масштабных исследований применения лучевой терапии на животных, а также на основании практики влияния метода на людей в т.ч. и внутриутробного периода.

Радиоактивные методики могут привести к гибели зародыша на самых ранних стадиях – до имплантации и в ее процессе.

Хирургическое вмешательство с целью удаления раковых опухолей у беременных – относится к наименее спорным методикам. При соответствующих показаниях его можно проводить на любом сроке вынашивания.

В мировой статистике проведения операций женщинам на том или ином сроке беременности фигурирует цифра 65%. Методики анестезии и самих хирургических манипуляций имеют некоторые особенности, связанные с физиологическим состоянием матери, а также с мерами безопасности плода.

В частности критический срок проведения лапароскопии в брюшной полости ограничен 28-ю неделями беременности.

Один из главных факторов риска операций для женщин в положении – тромбоэмболические осложнения. Перенесшим хирургическое вмешательство рекомендовано профилактическое лечение таких осложнений. При операциях на матке распространена практика применения токолитиков.

Влияние онкологических заболеваний на плод

Медицина пока не может объяснить всех механизмов воздействия основных методик лечения рака у матери на развивающийся в ее утробе эмбрион. Само заболевание не проникает метастазами в плод (за редким исключением).

Опасность для ребенка представляют агрессивные методы, которые применяются для лечения рака. Медицинская наука не дает однозначного ответа на то, как влияет препарат или облучение на плод.

Известны случаи, когда у близнецов, растущих в утробе матери, проходящей курс химиотерапии, наблюдались абсолютно разные последствия.

Дети, рожденные от матерей, проходивших курсы химиотерапии даже начиная с первого триместра, в большинстве рождаются здоровыми. Отклонения у них встречаются в порядке статистических. В зарубежной литературе приводятся результаты 20-летних исследований, в ходе которых изучалось 58 беременностей женщин с гемоблистозными видами рака.

Дозы химических препаратов они получали уже в первом триместре. Из общего числа исследуемых произошло два выкидыша и два случая мертворождения. У остальных не наблюдалось врожденных аномалий, пороков умственного, физического или полового развития.

За время наблюдения некоторые дети успели стать родителями, и их потомство тоже не имело врожденных патологических признаков.

Ранняя диагностика онкологии у беременных способствует улучшению прогноза.

В таком случае чаще удается побороть основное заболевание (рак) у женщины и не дать ему развиться до стадии, угрожающей жизни ее и ребенка, которого она вынашивает.

Избавление от беременности в большинстве случаев не улучшает прогноз для матери, у которой после лечения резко снижается фертильность вплоть до бесплодия.

Говоря о влиянии рака на эмбрион, нельзя не затронуть психологический аспект состояния беременной женщины, которой поставили диагноз злокачественного заболевания. На фоне эмоционального потрясения могут происходить выкидыши, преждевременны роды, поэтому к таким пациенткам нужен особый подход.

  • Что такое криоконсервация эмбрионов
  • Бесплодие: что нужно знать о нём?
  • Беременность после 35 лет
  • Витрификация эмбрионов: отличия от медленного замораживания

Вашкевич Ирина Владимировна

подробно

«Сама беременность не провоцирует развитие онкологического заболевания, ни в коем случае!». Директор Института акушерства Роман Шмаков о том, каковы шансы родить здорового ребенка, даже если во время беременности обнаружили рак

[Ch.]: Давайте начнем с хорошего: сколько лет вашему самому взрослому маленькому пациенту?

[РШ]: Если точнее,  самым взрослым, поскольку это двойняшки, которые родились у мамы с лимфомой Ходжкина, и им сегодня по 24 года. Спортсмены, ходят на байдарках, даже призовые места занимали. Конечно, родители очень серьезно вкладывались в их развитие и воспитание. Это была очень сложная беременность и в психологическом плане тоже.

[Ch.]: Насколько часто встречаются такие случаи, как онкологические заболевания при беременности?

[РШ]: В целом в популяции рак во время беременности встречается, к счастью, не так часто. На частоту онкозаболеваний у беременных влияют две тенденции: увеличение возраста рожающих (современная женщина сейчас откладывает рождение первого ребенка на более поздний срок: роды в 40-45 лет уже обычная ситуация), растет заболеваемость среди молодых женщин.

Читайте также:  Протухшие яйца заставят бросить курить!

Возраст — основной фактор риска. Я занимаюсь этой проблемой уже почти 20 лет, и в моей врачебной практике не было ни одной пациентки, которая прервала бы беременность по своему желанию после диагностирования онкологии. Только двоим женщинам с крайне тяжелыми заболеваниями по абсолютным медицинским показаниям на ранних сроках прерывали беременность.

У этих женщин уже были старшие дети, а рак выявляли в первом триместре.

[Ch.]: Я правильно понимаю, что само по себе наличие онкологического заболевания, выявленного в период беременности, не является препятствием для рождения здорового ребенка?

[РШ]: Все индивидуально. В подавляющем большинстве случаев мы действительно сохраняем беременность. Есть крайне агрессивные заболевания, например меланома, особенно, если это рецидив, тогда вероятность неблагоприятного исхода для матери очень высока.

У нас, к сожалению, был один такой случай. На тридцатой неделе пациентку родоразрешили. Ребенка удалось выходить. Мама умерла на 28-е сутки после родов, папа сейчас воспитывает ребенка. Но это, к счастью, один такой случай.

В основном нам удавалось сохранять жизни и мамы, и малыша.

Директор Института акушерства Роман Шмаков. Фото предоставлено пресс-службой института акушерства НМИЦ АГП им. Кулакова

[Ch.]: Какие онкозаболевания встречаются чаще?

[РШ]: На первом месте — рак шейки матки, на втором — рак молочной железы и на третьем — онкогематологические заболевания, лимфомы и лейкозы.

[Ch.]: То есть это заболевания, которые возникают именно в период беременности, или это заболевания, которые уже были у женщины, но  выявили их во время беременности?

[РШ]: По-разному бывает. Если речь идет о раке молочной железы, то очаг мог возникнуть и за пять лет до клинических проявлений, а диагностировали — во время беременности. С раком шейки матки такая же ситуация.

[Ch.]: Хочется понять, насколько беременность как состояние организма может спровоцировать заболевание.

[РШ]: Не может. Это либо совпадение, либо женщина заболела до наступления беременности, а во время ее течения заболевание диагностировали, но сама беременность не провоцирует развитие онкологического заболевания, ни в коем случае.

[Ch.]: А на прогноз лечения как влияет беременность?

[РШ]: Сама беременность не влияет. Значение имеет только своевременная диагностика и правильное лечение. Даже прерывание беременности не влияет на прогноз лечения. Конечно, ситуации бывают разные. Мы всегда стараемся сохранить и ребенка, и маму.

[РШ]: Еще один важный момент. Например, диагностировали онко-заболевание до наступления беременности. До сих пор лечение рака в подавляющем большинстве случаев лишало женщин, да и мужчин тоже, физиологической возможности в будущем иметь детей.

Сейчас перед началом химиотерапии или лучевой терапии (в ряде случаев даже до наступления репродуктивного возраста) можно сохранить половые клетки (сперматозоиды, яйцеклетки или даже эмбрион) при помощи криоконсервации. Другой вопрос, что врачи не всегда готовы к этой ситуации. Пациенты должны знать о такой возможности.

Приходит пациентка, у нее был рак молочной железы, два года ремиссии. Можно ли беременеть? На самом деле, можно и даже нужно, если нет никаких признаков заболевания.

[Ch.]: Какие методы диагностики во время беременности являются безопасными?

[РШ]: Прежде всего — ультразвук (УЗИ). Если требуется, можно сделать МРТ (магнитно-резонансная терапия), это тоже безопасно во время беременности. Компьютерную томографию (КТ) можно делать выше диафрагмы — головной мозг, легкие.

Во время беременности мы не можем проводить позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ КТ): слишком мало исследовано влияние этих методов диагностики —  лишь несколько случаев в научных работах описаны (всего около 10 случаев). Поэтому ПЭТ КТ в наших рекомендациях не разрешен во время беременности.

Рентген — можно, но опять же только выше диафрагмы и с использованием свинцового фартука.

[Ch.]: Недавно читала исследование о том, что некоторые виды рака все-таки могут метастазировать в плаценту и плод. Речь шла о меланоме  и лейкозе. Хотя процент случаев там небольшой.

[РШ]: Всего описано 100 случаев метастазирования, в основном это меланома, на втором месте — лейкоз. Больше практически ничего не метастазирует.

Если у ребенка есть специфические мутации в генах, тогда велика вероятность онкозаболевания в будущем.

Естественно, если родители перенесли онкологическое заболевание до беременности или во время, дети должны быть на строгом учете у педиатра.

[Ch.]: То есть, если я правильно поняла, тактика ведения беременности зависит еще и от того, в каком триместре выявили рак. Если  речь о первом триместре, а лечение нужно начать немедленно, то, как правило, это критично для плода, верно?

[РШ]: Напрямую онкозаболевание в принципе никак не влияет на беременность, но лечение, которое мы проводим в это время, может повлиять. Если химиотерапия, например, начинается в первом триместре, то очень высока вероятность развития пороков развития плода.

Существуют схемы, которые мы можем использовать и в первом триместре, но их немного, например при лимфоме Ходжкина — можно. Если мы проводим химиотерапию во втором и третьем триместрах, то основное осложнение, возникающее в такой ситуации, — это задержка роста плода. В нашей практике частота внутриутробной гибели плода невелика, но в литературе описаны такие случаи.

Наш центр принял участие в большом международном исследовании, результаты которого было опубликованы в одном из самых серьезных медицинских  журналов — Lancet 2018 Vol 19, Issue 1. В статье приведены данные о 1150 пациентках, получавших химиотерапию во время беременности при различных заболеваниях.

Данные исследования показали, что перинатальные потери при лечении рака во время беременности, конечно, выше по сравнению с потерями при других заболеваниях

[Ch.]: А сколько в среднем продолжается беременность на фоне лечения рака?

[РШ]: Изначально врачи пролонгировали беременность до 34 недель. В настоящее время тактику пересмотрели.

Опыт показывает, что лучше в 34 недели провести дополнительный курс химиотерапии, если это нужно, и довести беременность до 37-38 недель, чем родоразрешить преждевременно. Ведь все основные проблемы у детей в этом случае связаны с недоношенностью, а не с влиянием препаратов.

Сейчас скорректированы все протоколы и алгоритмы ведения. Врачи стремятся к тому, чтобы родоразрешать беременность как можно ближе к доношенному сроку.

Однако возникают ситуации, когда в интересах матери необходимо более раннее родоразрешение, но реальные шансы на выживание при наличии хорошей реанимации появляются только начиная с 24-26 недель, хотя согласно протоколу реанимационные мероприятия в РФ проводятся с 22 недель беременности.

[Ch.]: Как можно в этом случае стандартизировать лечение рака?

[РШ]: Схемы разработаны для каждого заболевания, для каждой стадии, для каждой локализации, но все всегда решается индивидуально. Универсальных схем не может быть. При лечении онкологии во время беременности предпочтение отдается более безопасным препаратам.

Пока все еще мало накоплено данных с хорошей доказательностью о влиянии тех или иных препаратов. Не будем забывать и об этических моментах. Двадцать лет назад в случае обнаружения рака  немедленно прерывали беременность или досрочно родоразрешали.

Сейчас благодаря новым, современным методам и схемам лечения исходы заболевания при беременности стали лучше: матери живут дольше, у доношенных детей меньше нарушений развития.

[Ch.]: Все ли методы консервативного лечения рака могут применяться при лечении во время беременности?

[РШ]: Существуют три основных метода лечения онкологических заболеваний — хирургия, лучевая и химиотерапия. В последние годы все чаще вне беременности используется и четвертый вид — таргетная терапия.

При хронических лейкозах есть таргетные препараты, но пока накоплено мало данных об их безопасности для плода. Лучевая терапия может применяться с первого триместра, химиотерапия безопасна со второго. Хирургическое лечение зависит от локализации.

Так, при раке шейки матки во время беременности хирургическое лечение выполняется в единичных случаях, а вот, например, при раке молочной железы — очень часто.

[Ch.]: Насколько грудное вскармливание возможно при таких диагнозах?

[РШ]: Грудное вскармливание возможно при многих заболеваниях, даже при раке молочной железы: говорят, что можно другой грудью кормить. Только на фоне химиотерапии не рекомендуется, а по окончании курса — пожалуйста.

[Ch.]: А как быть с психологической поддержкой беременной женщины в такой ситуации?

[РШ]: Обычно на беременную женщину в это время оказывается колоссальный прессинг: акушеры-гинекологи боятся вести беременность у женщины со злокачественным заболеванием, а большинство онкологов за нее не берутся потому, что видят в беременности осложнение для лечения.

К нам приходят десятки женщин, напуганные и в связи с диагностированным заболеванием, и в связи с невозможностью найти специалистов, которые взялись бы за ведение беременности и лечение заболевания. Понимаете, ведь не любой специалист может вести такую беременность. Такую маму нужно вести и четко знать, что делаешь.

Это сложные пациентки еще и в психологическом плане, потому что в начале лечения, когда беременная женщина узнает о диагнозе, обычно она сдержанная, собранная: нужно все правильно сделать, выполнить предписания и рекомендации врача, через все пройти… А когда беременность заканчивается, вместе с ней, бывает, заканчивается и эмоциональный ресурс…

Читайте также:  Новое исследование: проблемы с деньгами увеличивают риск ранней смерти даже у молодых людей

Очень важно в этот период оказывать маме всю психологическую поддержку.  Это не менее значимо, чем любая другая клиническая работа врача.

[Ch.]: Где в России есть специалисты, которые помогут в этом случае?

[РШ]: Наш центр, Национальный медицинский исследовательский центр АГиП им. В.И. Кулакова, тесно взаимодействует с Национальным медицинским исследовательским центром онкологии им. Н.Н.

Блохина, с Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П.А. Герцена и с Гематологическим центром Минздрава России. К нам приезжают пациенты со всей России и зарубежья.

Все знают, что мы оказываем помощь таким женщинам.

 Инна Финочка

Рак и беременность

182 V.F. Snegirev Archives of Obstetrics and Gynecology. 2018, 5(4) _DOI http://dx.doi.org/10.18821/2313-8726-2018-5-4-182-186

Literature reviews

© СИЛЬКИНА М.О., БАХТИЯРОВ К.Р., 2018 УДК 618.3-06:616-006.04

Силькина М.О., Бахтияров К.Р. РАК И БЕРЕМЕННОСТЬ

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), 119991, г. Москва, Россия

Для корреспонденции: Бахтияров Камиль Рафаэльевич, д-р мед. наук, проф. кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва, е-mail: doctorbah@mail.ru

Рак во время беременности не является распространённой проблемой, но при его выявлении возникает серьёзная клиническая ситуация. Совместное существование злокачественного новообразования и беременности — это состояние, при котором возникает неоднозначная дилемма по поводу одновременного развития и новой жизни, и угрожающего жизни заболевания.

В конечном итоге врач, ведущий такую пациентку, сталкивается с двумя проблемами — борьбой за жизнь и матери, и ещё не родившегося ребёнка. На основании изученной литературы из базы данных MedLine проведён аналитический обзор информации о раке во время беременности в 2014—2018 гг.

Установлено, что беременность чаще всего сочетается со следующими онкологическими заболеваниями: раком шейки матки и молочной железы (по 62%), раком желудка и прямой кишки (по 11%), раком яичников (5,5%). Кроме того, в литературе описаны единичные случаи обнаружения рака лёгких и опухолей головного мозга во время беременности.

В ходе обработки информации выявлено, что поздняя первая беременность и поздние первые роды повышают риск развития рака. Лечение таких пациенток должно проводиться в специализированных центрах, и для всех случаев необходимо собирать консилиум, состоящий из онкологов, хирургов, акушеров-гинекологов, радиологов, неонатологов и педиатров.

За последние 20 лет в мировой практике наиболее предпочтительным подходом является комплексное начало лечения пациенток без прерывания беременности, поэтому выживаемость и матери и плода имеет тенденцию к увеличению.

Ключевые слова: обзор; рак во время беременности; рак шейки матки; рак молочных желёз; рак яичников; лечение.

Для цитирования: Силькина М.О., Бахтияров К.Р. Рак и беременность. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва. 2018; 5(4): 182-186. DOI http://dx.doi.org/ 10.18821/2313-8726-2018-5-4-182-186

Silkina M.O., Bakhtiyarov K.R. CANCER AND PREGNANCY

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, 119991, Russian Federation

Блог: рак молочной железы

Рак молочной железы непосредственно связан с беременностью женщины, потому что основная функция женщины — детородная. Продолжать жизнь своего поколения, давать тепло своему малышу это самая важная миссия в нашей жизни. Она делает нас счастливыми.

Очень частым задаваемым вопросом мне на сайте является: «Как мне быть дальше, если я планирую беременность после лечения?». Сегодня это проблема так и не решена. Существуют рекомендации по лечению беременных женщин при выявленном раке молочной железы.

Когда женщина уже пролечилась, но хочет забеременеть и родить ребенка, в данной ситуации все строго не прописано, а есть пока только рекомендации на основании первых данных клинических исследований.

Даже рекомендации ASCO, ESMO и других ведущих сообществ онкологов так и не дают 100 процентного механизма действия при желании женщины родить после рака молочной железы. Я попытался написать эту статью простым языком для вас, чтобы прежде всего она была понятна вам, дорогие женщины. Я разделил ее на две части: 

— впервые выявленный рак молочной железы на фоне беременности; 
— планирование беременности в ремиссии после лечения. 

Первая ситуация, когда у женщины на фоне беременности возникает рак молочной железы. Такое бывает! Внутри матери плод и в молочной железе находится злокачественная опухоль.

И что же делать дальше? Здесь только сам пациент принимает решение, а доктор дает те рекомендации, при которых он может сохранить жизнь матери или матери и ребенка.

Существуют четкие рекомендации, которые основывались на клинических исследованиях при оптимальном исходе для всех — для мамы и малыша. Давайте разберем это поэтапно, то есть по триместрам:

Если женщина узнает о своем диагнозе в I триместре, во всех рекомендациях сказано, что необходимо прервать беременность! Я тоже так считаю — надо сначала пролечиться, а в будущем решать вопрос о беременности.

Во II триместре можно не прерывать беременность, а начинать лечить женщину лекарственной терапией.
В III триместре химиотерапию лучше не проводить, а дотянуть до родоразрешения и выполнить роды, а потом начать начинать лечить как обычного пациента: химиотерапия, операция. Эндокринотерапию во время беременности проводить нельзя. На всех этапах нельзя проводить лучевую терапию, особенно в первом триместре.

Следующая вторая важная ситуация, когда женщина пролечилась и хочет забеременеть. К сожалению, пока есть только результаты исследований, которые не утверждены, но дают четкое понимание. В России защищено несколько докторских диссертаций по данной теме.

Глобально ситуация такая. Женщина, которая переболела не гормонозависимым раком молочной железы, должна выждать 2 года после химиотерапии, восстановить женский цикл и после осмотра гинеколога планировать беременность.

Если у женщины гормонозависимый рак молочной железы, и она принимает эндокринотерапию, в том числе при отключении яичников, могут быть такие рекомендации: получать лечение минимум два года, отменять его, восстанавливаться в течение определенного периода и после осмотра гинеколога планировать беременеть и роды.

После родов сразу же прекратить грудное вскармливание, отключить яичники и продолжить лечение.

Самое главное, что на ASCO в 2018 году были доложены результаты, что беременность не ухудшает отдаленные результаты лечения рака молочной железы, а улучшает или не делает их хуже.

Я хочу остановиться еще на одном моменте. Молодая девушка только планирует беременность, но заболела раком молочной железы. Что же делать? Если будет химиотерапия, то пострадает  репродуктивная функция — яичники отключатся на фоне проводимой химиотерапии.

Женщине предлагают перед проведением химиотерапии сдать ее яйцеклетки  на криоконсервацию, чтобы в будущем можно было их использовать и иметь возможность забеременеть. Эти яйцеклетки сдаются в специальной клинике, которая, скорее всего, только платная и тут возникают вопросы.

На сегодня не существует адекватного контроля Минздравом над этими лабораториями. Нет уверенности, что они правильно хранятся и не разморозятся, и яйцеклетки не погибнут.

На сегодняшний день у меня много пациентов, которые сдали свои яйцеклетки на криоконсервацию, но я не могу сказать, кто в итоге потом кто-то воспользовался этой услугой. Когда женщина узнает о своем диагнозе, она находится в состоянии стресса и готова сделать все, чтобы в будущем родить.

Но проходит время и женщина вообще боится рожать и не использует эту возможность для беременности. Надо задуматься о том, надо ли это!? Мне кажется, что это пока не работает в нашем государстве, это просто зарабатывание денег в сложной ситуации! Возможно лучше пройти лечение и потом вернуться к этому вопросу.

В заключении я могу сказать, что если вы решили рожать после РМЖ, то это не ухудшит результаты вашего лечения, более того, есть исследования, по которым в определенной группе пациентов,  беременность улучшает результат лечения.

 К сожалению, наше онкологическое общество пока не готово к этому до сих пор и запрещает рожать нашим женщинам, особенно школа старых опытных онкологов. Но есть данные исследований, которые говорят, что роды это процесс не влияющий на течение болезни. Приведу два примера из моей практики.

Первый: пациентка с начальной стадией, не рожала, оберегала себя от беременности, но погибла от прогрессии. Второй: моя пациентка с агрессивной формой рака и высокой стадией дважды родила и находится в долгой ремиссии. Видимо не нам это все подвластно! 

Удачи вам, дорогие женщины и крепкого здоровья!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *