Полис ОМС: какие медицинские услуги вам должны оказать бесплатно в 2018 году

Гражданам России государством гарантируется бесплатная медицинская помощь. На руки людям выдается полис — документ, олицетворяющий поддержку государственной системы здравоохранения в случае заболевания.

А что он на самом деле означает? Какие виды услуг в клинике обязаны предоставить без дополнительной оплаты, а за какие придется заплатить самостоятельно? При каких обстоятельствах проводится бесплатное медицинское обследование? Давайте разберем все вопросы подробно.

О бесплатной медицине

Полис ОМС: какие медицинские услуги вам должны оказать бесплатно в 2018 годуВ 41-й статье Конституции РФ перечислены гарантии гражданам страны со стороны государства. В частности, там говорится:

«Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Таким образом, перечень бесплатных медицинских услуг должен определяться соответствующими государственными органами, то есть системой здравоохранения. Происходит это на двух уровнях:

  • федеральном;
  • региональном.

Важно! Бюджетный фонд на развитие медицинских учреждений формируется за счет нескольких источников. Одним из них являются налоговые поступления от граждан.

Скачать для просмотра и печати:

Статья №41 Конституции Российской Федерации

Какие виды услуг гарантируются государством

Полис ОМС: какие медицинские услуги вам должны оказать бесплатно в 2018 годуВ силу действующих законодательных актов пациентам гарантировано право на следующие виды медицинского обслуживания:

  • экстренное (скорая помощь), в том числе специальная;
  • амбулаторное лечение, в том числе обследование;
  • услуги стационара:
    • гинекологические, по беременности и родам;
    • при обострении недугов, обычных и хронических;
    • в случаях острых отравлений, при получении травм, когда необходима интенсивная терапия, связанная с круглосуточным наблюдением;
  • плановая помощь в стационарных условиях:
    • высокотехнологическая, в том числе с использованием сложных, уникальных методов;
    • медицинское обслуживание граждан с неизлечимыми недугами.

Важно! Если заболевание не подпадает под один из вариантов, за медицинские услуги придется заплатить.

Лекарственные средства выдаются за счет бюджета людям, страдающим такими видами заболеваний:

  • сокращающими срок жизни;
  • редкими;
  • приводящими к инвалидности.

Внимание! Полный и подробный перечень препаратов утверждается правительственным постановлением.

Новое в законодательстве с 2017 года

Полис ОМС: какие медицинские услуги вам должны оказать бесплатно в 2018 годуВ правительственном постановлении от 19.12.2016 N 1403 приведена более детальная расшифровка медицинских услуг, предоставляемых без взимания платы. В частности, расшифровывается первичная медико-санитарная помощь. Она разбита на подвиды. А именно первичная:

  • доврачебная (первичная);
  • скорая;
  • специализированная;
  • паллиативная.

Внимание! В рамках программы к перечню оказываемых бесплатно добавлена паллиативная медпомощь.

Кроме того, в тексте документа приведен перечень специалистов-медиков, на которых распространяется обязанность лечить пациентов без взимания денег.

К ним относятся:

  • фельдшеры;
  • акушеры;
  • другие медработники со средним специальным образованием;
  • врачи-терапевты всех профилей, включая докторов семейной медицины и педиатров;
  • врачи-специалисты медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Внимание! Документ содержит перечень заболеваний, лечить которые врачи обязаны бесплатно.

Медицинский полис

Полис ОМС: какие медицинские услуги вам должны оказать бесплатно в 2018 годуДокумент, гарантирующий оказание помощи больным, называется полисом обязательного медицинского страхования (ОМС). Эта бумага подтверждает, что предъявитель застрахован государством, то есть ему обязаны предоставить услуги все профессионалы, перечисленные выше.

Важно! Полис ОМС имеют право оформить не только граждане РФ. Он выдается (за небольшую плату) иностранцам, постоянно проживающим в стране.

Полис ОМС имеет такое смысловое содержание:

  • гражданину гарантирует медицинскую поддержку;
  • медорганизации воспринимают его в качестве идентификатора клиента (за него больнице перечислят средства из Фонда ОМС).

Важно! Описываемый документ выдается только лицензированными страховыми компаниями. Их разрешено менять, но не чаще раза в год (до 1 ноября текущего периода).

Как получают полис ОМС

Полис ОМС: какие медицинские услуги вам должны оказать бесплатно в 2018 годуВыдают документ соответствующие компании, действующие в рамках законодательства РФ. На официальных сайтах регулярно печатается их рейтинг, позволяющий гражданам определиться с выбором.

Чтобы выдали полис ОМС, необходимо предоставить минимальное число документов.

А именно:

  • для детей до 14 лет:
    • свидетельство о рождении;
    • паспорт родителя (опекуна);
    • СНИЛС (если есть);
  • для граждан, старше 14 лет:
    • паспорт;
    • СНИЛС (при наличии).

Важно! Для граждан РФ полис действует бессрочно. Временным документом обеспечиваются только иностранцы:

  • беженцы;
  • временно проживающие в стране.

Правила замены полиса ОМС

Полис ОМС: какие медицинские услуги вам должны оказать бесплатно в 2018 годуВ некоторых ситуациях документ положено менять на новый. К таковым относятся следующие:

  • при переезде в регион, где страховщик не работает;
  • в случае заполнения бумаги с ошибками или неточностями;
  • при утере или порче документа;
  • когда он пришел в негодность (обветшал) и невозможно разобрать текст;
  • в случае перемены персональных данных (замужества, к примеру);
  • в случае планового обновления образцов бланка.

Внимание! Новый полис ОМС выдается без внесения платы.

Полис ОМС: какие медицинские услуги вам должны оказать бесплатно в 2018 годуВ п. 6 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ приведен полный перечень бесплатных услуг по медицинскому полису, оказываемых владельцам документа. Они предоставляются в:

  • поликлинике;
  • амбулатории;
  • стационаре;
  • скорой помощи.

Полис ОМС: краткая инструкция по применению

С крахом социалистического строя изменилась и система бесплатного предоставления медицинских услуг. Если раньше вся медицина была бесплатной для больного, то сейчас платить не нужно только за определенный набор услуг, круг которых оговорен системой обязательного медицинского страхования (ОМС).

Полис ОМС является гарантией получения таких услуг. Система охватывает поголовно всех жителей страны. В цепочку участников входят:

  • физические лица (застрахованные);
  • страховые компании с лицензией на ведение деятельности по ОМС – посредники между медицинскими учреждениями и фондами ОМС (федеральным и территориальными);
  • фонды ОМС;
  • медицинские организации с соответствующими лицензиями;
  • страхователи: предприятия, учреждения, ИП, специальные фонды и государство (субъекты – источники денежных поступлений).

Страховой полис ОМС действующего образца гарантирует получение экстренной, неотложной, плановой и паллиативной помощи.

Полис ОМС: какие медицинские услуги вам должны оказать бесплатно в 2018 году

Лечение по полису ОМС

Базовая программа

Под экстренной медицинской помощью понимается весь спектр мероприятий, который необходимо провести больному в случае внезапных, острых состояний и заболеваний, включая обострения хронических болезней, которые угрожают жизни пациента.

Если такой угрозы нет, речь идет о неотложной помощи. Под плановой помощью понимается проведение медицинских мероприятий и манипуляций в случае, когда они могут быть отложены на некоторое время без вреда пациенту.

Паллиативная помощь оказывается тяжелобольным для облегчения их состояния, снятия боли, улучшения качества жизни.

Полный перечень всех медицинских услуг, право на которые дает медицинский полис ОМС, оговариваются постановлением:

Его полный текст можно найти в Интернете по ссылке.

Все бесплатные услуги делятся на две категории:

  • обязательные – те, которые входят в базовую программу, одинаковые для всех регионов России;
  • входящие в территориальную программу, разработанную в конкретном регионе сверх обязательной программы.

В базовую программу ОМС входит медицинская помощь:

  • медико-санитарная первичная, включая профилактическую;
  • скорая (кроме эвакуации с помощью средств авиации);
  • специализированная, включая некоторые виды высокотехнологической помощи, необходимость в которой возникла в результате заболеваний из перечня болезней, по которым проводится лечение по полису ОМС.

В разделе 3 постановления дается список заболеваний, которые входят в базовую программу или обязательный минимум оказываемых услуг.

По полису ОМС оказывается помощь при заболеваниях:

  • инфекционных;
  • паразитарных;
  • связанных с новообразованиями;
  • эндокринной системы;
  • нервной системы;
  • крови и кроветворных органов, системы кровообращения;
  • связанных с нарушением обмена веществ и расстройством питания;
  • включающих отдельные нарушения иммунного механизма;
  • глаз, включая придаточный механизм;
  • ушей, включая сосцевидный отросток;
  • огранов дыхания;
  • органов пищеварения;
  • мочеполовой системы;
  • кожи;
  • костей, мышц и соединительной ткани.

Кроме заболеваний бесплатная помощь оказывается при иных состояниях:

  • отравлениях, травмах и других проблемах, возникающих в результате внешних воздействий;
  • врожденных аномалиях;
  • деформациях и хромосомных нарушениях;
  • беременности, родах, абортах, послеродовых явлениях;
  • дородовых;
  • расстройств психики и поведения.

Кроме заболеваний и состояний лечению подлежит ряд признаков, симптомов и отклонений.

Важно!

Высокотехнологическая помощь не оказывается и бесплатное диспансерное наблюдение не проводится

  • при заболеваниях, передающихся при половом контакте;
  • вызванных ВИЧ;
  • при синдроме приобретенного иммунодефицита;
  • туберкулезе;
  • расстройствах поведения и психики.

По полису ОМС можно:

  • проходить бесплатную диспансеризацию, включая профосмотр;
  • получать бесплатные лекарства (для некоторых категорий больных);
  • находиться под диспансерным наблюдением (для лиц, болеющих хроническими, социально значимыми заболеваниями и функциональными расстройствами);
  • проходить дородовую диагностику развития ребенка;
  • осуществлять скрининг новорожденных на 5 врожденных и наследственных болезней;
  • проводить обследование слуха у детей 1-го года жизни (аудиологический скрининг);
  • осуществлять процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Читайте также:  План-перехват: когда пора лечить грибок?

Территориальные программы

Если интересующее заболевание или состояние не найдено в базовой программе, чтобы проверить, можно ли по полису ОМС его вылечить, нужно обратиться к территориальной программе бесплатного страхования.

Она помимо критериев, условий и порядка оказания медицинской помощи содержит перечень медицинских услуг, которые должны осуществляться бесплатно:

  • перечень лекарств, отпускаемых по рецепту врача бесплатно;
  • список групп населения, которые должны получать лекарства с 50%-ной скидкой;
  • порядок обеспечения медицинскими препаратами, имплантируемыми изделиями, лечебным питанием; донорской кровью;
  • порядок обеспечения лекарствами и медицинскими изделиями при оказании паллиативной помощи;
  • порядок предоставления всех видов медицинской помощи.

Территориальная программа должна включать многие административные указания, а также расширенный перечень медицинских услуг и заболеваний, в том числе, лечение зубов по полису ОМС.

Несмотря на то, что  человек с медицинским полисом имеет право лечиться в любом населенном пункте страны, нужно знать, что он получит в чужом регионе бесплатно только услуги из базовой программы. Например, приехав в столицу, где территориальная программа значительно расширена, застрахованный получит значительно меньший набор бесплатных услуг, чем лицо с московским полисом ОМС.

Это положение не относится к ситуациям, когда застрахованный приезжает с направлением в специализированный медицинский центр для получения помощи, которую должны оказывать бесплатно, но не могут этого сделать на месте. В приложении к Постановлению №1506 перечислены все виды бесплатной высокотехнологической помощи.

Ознакомиться с конкретной территориальной программой можно на сайте ТФОМС.

Где получить полис ОМС

С реестром аккредитованных страховщиков можно ознакомиться на сайте ФОМС , а с реестром медицинских организаций, оказывающих услуги по ОМС – там же, по ссылке . В Москве обязательным страхованием, по данным ФОМС, занимаются страховые компании:

  • ООО “Капитал Медицинское Страхование”;
  • СК “ИНГОССТРАХ-М”;
  • АО “Страховая компания “СОГАЗ-Мед”;
  • ООО “СМК РЕСО-Мед”;
  • АО “Страховая группа “Спасские ворота-М”;
  • ООО “МСК “МЕДСТРАХ”;
  • АО “МАКС-М”.

Проверить полис ОМС можно на сайте территориального ФОМС. В Москве можно это сделать по ссылке.

Человек часто стоит перед выбором, в какой компании оформить полис ОМС, если все они работают по одинаковым правилам и программам.

Чтобы выбрать страховую компанию, выдающую полис ОМС, следует обратить внимание:

  • на срок работы на рынке ОМС;
  • режим работы;
  • доступность офиса;
  • круглосуточную горячую линию;
  • максимальный охват регионов;
  • наличие интернет-чатов;
  • возможность онлайн консультаций.

Будет правильным заключить договор с той СК, с которой ранее человек работал по другим видам страхования и остался доволен обслуживанием. Раз в год застрахованный может сменить страховщика, если недоволен его работой.

Кроме страховой компании человек имеет право выбрать поликлинику по полису ОМС, к которой он прикрепляется, и сменить врача. Поликлинику лучше выбирать с учетом:

  • доступности,
  • оснащенности,
  • наличия узких специалистов,
  • рейтинга медицинской организации.

Информацию можно почерпнуть на официальном сайте поликлиники, а с ее рейтингом – на сайте регионального департамента здравоохранения.

Кроме государственных и муниципальных поликлиник и стационаров бесплатные услуги в рамках ОМС оказывают аккредитованные частные клиники. Сейчас их на рынке более 3 тысяч. Попасть туда на диагностику или лечение можно по направлению врача медицинского учреждения, к которому прикреплен застрахованный.

Если человек по ОМС выбирает поликлинику не по своему месту жительства, он должен понимать, что не сможет вызвать из нее врача на дом. Вызвав врача по месту жительства, ему нанесет визит врач, у которого нет его карточки и который не знаком с состоянием его здоровья.

Виды полисов ОМС

Кроме выбора СК и поликлиники приходится решать, какой полис ОМС приобрести. Существует 3 формы полиса:

  • на бумажном носителе со штрих-кодом;
  • в виде электронной чипованной пластиковой карточки;
  • в виде УЭК (универсальной электронной карточки).

Все три вида полиса дают одинаковые возможности лечения. УЭК содержит информацию не только о полисе ОМС, но и заменяет СНИЛС, банковскую карту, проездной и является носителем цифровой подписи. Поучить электронную карту можно только в специальных пунктах. Ее удобство состоит в отсутствии необходимости ее продления.

С 2011 года начался переход на новую форму бумажного полиса, но документы старого образца принимаются наравне с новыми.

Какие права дает медицинский полис ОМС и как ими воспользоваться

Помимо договора ОМС можно оформить полис добровольного страхования (ДМС), который охватывает более широкий спектр страховых случаев.

В России мало кто из физических лиц оформляет такие договоры, чаще они являются групповыми и заключаются администрацией работодателя. ДМС осуществляется на платной, договорной основе по Гражданскому кодексу, а ОМС – бесплатно и в силу федерального закона.

Если у человека есть сомнения, стоит ли заключать персональный платный договор ДМС, ему следует четко представлять все возможности системы ОМС.

Не многие знают, как отстоять свои права, которые у него есть как у владельца полиса, а страховые организации большинство воспринимает как собирателей денег.

На самом деле их важнейшими функциями являются экспертиза лечения и защита прав застрахованных.

Поэтому страховые компании и фонды обязательного страхования решают большинство спорных вопросов, возникающих между медицинскими организациями и владельцами полисов. Более того, ряд вопросов может быть обжалован в судебном порядке.

Наибольшее количество споров, которые решаются в пользу застрахованного, возникают в ситуациях, когда:

  • с застрахованного требуют оплату услуг из числа бесплатных по ОМС;
  • пациент получает отказ в обслуживании в медучреждении не по месту жительства;
  • администрация медучреждения отказывает в смене врача, который оказывает некачественные услуги, по мнению пациента;
  • врач отказывается выдавать направление в медицинский центр своего или чужого региона;
  • администрация отказывается давать направление в частную клинику, оказывающую услуги в рамках ОМС;
  • учреждение другого региона отказывает в медобслуживании;
  • не своевременно или не качественно оказана медицинская помощь;
  • с пациента требуют плату, несмотря на наличие направления;
  • в стационаре взымают плату за лекарства или расходные материалы;
  • пациенту отказывают в получении квоты на бесплатную операцию или лечение.

По всем перечисленным вопросам можно обратиться к руководителю медучреждения (напрямую или через «горячую линию» на его сайте), в департамент здравоохранения (возможно также через сайт), страховую компанию, территориальный и федеральный фонд ОМС, в прокуратуру.

Полис ОМС: какие медицинские услуги вам должны оказать бесплатно в 2018 году

По самым сложным вопросам можно сначала воспользоваться приведенными ниже разъяснениями

Любое медицинское муниципальное или государственное учреждение, оказывающее платные услуги, должно иметь на них лицензию и прайс-лист, заверенный вышестоящим органом.

Перечень и расценки должны размещаться на видном месте. С ним можно свериться, если есть сомнения во взимании платы за услугу.

Некоторые территориальные программы не включают часть стоматологических и ортопедических услуг, а большинство – профилактику ВИЧ, туберкулеза и СПИДа.

В частную клинику или федеральный медицинский центр выдают направление только на признанные необходимыми медицинские услуги, иначе направление не будет оформлено.

В нем откажут, если пациент хочет получить услугу, не входящую в ОМС. В таком случае ему придется обратиться в частную клинику на платной основе.

Читайте также:  Багеты и круассаны: почему французы едят и не толстеют

Направление не может быть выдано на услуги, которые частная клиника или медицинский центр не оказывает. Остальные причины отказа являются незаконными.

Иногда бесплатные услуги оказывают частные клиники, не входящие в ОМС. Например, в них не могут не принять роды, если беременная женщина поступила во втором периоде родов. Через пару часов после родов ее и ребенка просто переведут в государственный роддом.

В платной клинике может быть произведена манипуляция ЭКО по полученной квоте. Для этого из женской консультации пациентку направляют в специальную комиссию Субъекта РФ, которая после рассмотрения всех обстоятельств выдает направление с присвоенным номером – квоту.

Женщина выбирает медучреждение, выполняющее ЭКО, из списка департамента здравоохранения региона. Важно знать, что даже при наличии квоты на бесплатное обслуживание может потребоваться плата за дополнительные анализы, которые не входят в ОМС.

В течение одного года женщина может дважды обратиться за процедурой ЭКО, каждый раз заново получая квоту.

Похожие правила действую в отношении и других квотируемых, высокотехнологичных услуг. Квота отражает количество бесплатных мест на получение специализированной помощи в другом городе или федеральном центре. Список таких центров, оказывающих ВМП, можно найти на сайте Минздрава по ссылке.

Если направление не выдано, пациент может обратиться в федеральный центр самостоятельно, имея при себе все медицинские документы (с диагнозом и результатами обследования и анализов). Решение может принять квотный комитет центра или клиники.

Оно будет основанием для получения талона на ВМП в региональном комитете здравоохранения.

Даже если нужная услуга не входит в ОМС, квота на бесплатное лечение может быть получена, если направить документы в свой территориальный департамент или комитет здравоохранения, в отдел высокотехнологической помощи. Комиссия рассматривает просьбу в течение 10-ти дней и при положительном решении выдает талон на ВМП. Перечень необходимых документов можно найти на сайте Минздрава.

Многие вопросы, в том числе о правомерности взимания платы за услуги или лекарства, можно решить при обращении в один из контакт-центров по ОМС, которые работают в каждом регионе.

Его номер можно узнать в своей страховой компании, его можно найти на стенде медучреждения, на сайте территориального ФОМС.

Иногда достаточно сообщить, что вы планируете обратиться к руководству медицинской организации, в страховую компанию или ФОМС.

Если заплатить все же пришлось, следует сохранять чеки для обжалования произведенной оплаты. Подписывая договор на оказание платных услуг, важно обратить внимание, что там может быть абзац о том, что вы знаете о бесплатном характере услуги, но соглашаетесь оплатить ее добровольно.

Оставайтесь с нами – все самое актуальное и полезное для вас у нас на сайте!

Calmins.com ©

Источники: prostrahovanie24.ru, roscontrol.com, medportal-ru.turbopages.org, zen.yandex.ru, eurosmed.ru, sravni.ru, docs.cntd.ru

Полис ОМС: используем правильно и не упускаем свою выгоду

Полис ОМС: какие медицинские услуги вам должны оказать бесплатно в 2018 году
Что такое полис ОМС? Какие услуги можно получить по полису ОМС?

Действие полиса распространяется не на все медицинские услуги, а только на те, которые относятся к страховым случаям. Они перечислены в Базовой программе. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:

  • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения;
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

(п. 6, ст. 35 Закона № 326-ФЗ)

Программы медицинского страхования некоторых регионов содержат дополнительные услуги (в том числе, профилактические), но конкретный список необходимо уточнять в документах, описывающих медицинские программы этих регионов.

Важно! Если вы обращаетесь в медицинское учреждение не в своем регионе, вы можете рассчитывать на бесплатное оказание только тех услуг, которые предусматривает программа вашего региона!

Большинство региональных программ ОМС не включает лечение туберкулеза, ВИЧ, СПИДа, некоторые стоматологические и ортопедические услуги

Выдают ли по полису ОМС бесплатно лекарства? Что такое временный полис ОМС?

Если вы поехали в другой регион нашей страны и там обратились за медицинской помощью, а полис ОМС с собой не взяли, вас могут попросить оформить временный полис ОМС.

Помните: скорую помощь вы можете получить в любом регионе, не предъявляя полис! В данном случае речь идет об амбулаторной или стационарной помощи!

Имейте в виду! «Временный» означает — на то время, которое требуется для изготовления постоянного полиса ОМС, чаще всего это 30 дней. Когда оно истечет, вам изготовят постоянный полис ОМС того региона, где вам оказывали помощь, и тогда полис в вашем «родном» регионе аннулируется.

Например, если вы живете в Москве, то после получения полиса другого региона вы уже не сможете пользоваться бесплатными услугами в столице. Вас не будет «видеть» электронная система, вы не сможете записаться к врачу. А если решите пожаловаться, то жалоба будет перенаправлена в тот регион, который выдал новый полис.

Важно! Отправляясь в отпуск или командировку внутри нашей страны, обязательно берите полис ОМС с собой! В противном случае вы либо не сможете воспользоваться некоторыми бесплатными медицинскими услугами, либо принудительно получите новый полис и станете «клиентом» другого региона!

Что такое электронный полис ОМС? Можно ли сменить страховую компанию ОМС? Как прикрепиться к поликлинике?

Читайте на нашем портале: как попасть в частную клинику по полису ОМС?

Самые актуальные новости Росконтроля в Telegram. Подписывайтесь!

Полный перечень бесплатных услуг, которые обязаны оказать вам в государственной поликлинике

Для граждан России государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь. Людям выдают страховой полис обязательного медицинского страхования, документ, который отражает состояние медицины в нашей стране, и гарантирует помощь в случае болезни.

Что это значит в действительности? Какие услуги следует клинике предоставить пациенту бесплатно и за что вы должны платить сами? В каких случаях проводится бесплатное медицинское обследование? Давайте рассмотрим все вопросы более последовательно.

  • Дорогие читатели! Чтобы узнать, какие льготы положены именно Вам, задайте вопрос нашему дежурному специалисту на сайте: https://vselg.ru/soc-vopros. Это бесплатно.
Читайте также:  Виноваты гены: учёные объяснили нелюбовь к овощам

Говоря о бесплатной медицине:

Бюджетный фонд развития медицинской системы формируется из нескольких источников. Одним из них являются налоговые поступления граждан России.

В 41 статье Конституции РФ содержится то, что гражданам нашей страны предоставляются гарантии здоровья и оказания бесплатной медицинской помощи, за счет бюджетов, которые складывается из страховых взносов и других поступлений.

Поэтому перечень бесплатных медицинских услуг должен составляться компетентными государственными органами, то есть Министерством здравоохранения. Это происходит на двух уровнях российских бюджетов:

  • федеральном;
  • региональном.

Какие виды деятельности гарантирует государство бесплатно

Согласно действующему законодательству, пациентам гарантируется право на следующие виды медицинской помощи:

  • скорая помощь, в том числе со специальным оборудованием;
  • амбулаторное лечение, включая обследование; ;
  • стационарные услуги: гинекология, беременность и роды; в период обострения общих и хронических заболеваний; при острых отравлениях, язвах, когда требуется интенсивная терапия в сочетании с мониторированием;
  • плановая помощь в условиях стационара: использование высокотехнологичных методов, в том числе комплексных и уникальных; медицинская помощь гражданам с неизлечимыми заболеваниями.

Но, если болезнь не вписывается ни в один из соответствующих вариантов, вам придется заплатить за медицинскую помощь.

Лекарства положено выдавать бесплатно людям, страдающим заболеваниями:

  • снижение срока продолжительности жизни;
  • редко встречающимися;
  • которые приводят к инвалидности.

Полный и подробный список лекарственных средств утвержден распоряжением правительства от 12.10.2019 г. № 2406-р.

Какие медицинские услуги предоставляются бесплатно

Виды платной и бесплатной медицинской помощи

Обязательное медицинское страхование в рамках территориальных программ включает в себя бесплатные медицинские услуги по полису ОМС.

Оказание медицинской помощи по полису ОМС включает в себя первую помощь, неотложную помощь, медико-санитарную помощь, в том числе медицинскую эвакуацию и специализированную помощь, включая высокотехнологичную помощь медиков и право на прием узких специалистов при различных состояниях по полису ОМС.

Территориальная программа ОМС

Территориальные программы ОМС – одна из составных частей государственных гарантий оказаний бесплатной медицинской помощи населению РФ. Местные программы обязательного страхования в субъектах России формируются в соответствии с общеустановленными правилами.

Эти программы включают в себя виды и условия оказания помощи, а также перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования. Они зависят от показателей заболеваемости определенными болезнями в конкретных субъектах страны.

Лечение по полису ОМС

Перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС в ООО СМО «Чулпан-Мед» включает в себя оказание помощи при следующих заболеваниях и состояниях:

  • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита);
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • психические расстройства и расстройства поведения;
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Чтобы получать бесплатную медицинскую помощь при первой необходимости, необходима плановая замена полиса ОМС по сроку истечения его действия или при изменении имени, фамилии, отчества гражданина, или адреса его жительства и иных обстоятельств.

Список бесплатных медицинских услуг по полису ОМС

Программа обязательного медицинского страхования дает возможность владельцам полисов пройти перечень медицинских услуг оказываемых по полису ОМС:

  • мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам в поликлинике отдельных категорий граждан;
  • медицинскую реабилитацию, осуществляемую в медицинских организациях;
  • применение вспомогательных репродуктивных технологий (в том числе экстракорпорального оплодотворения);
  • мероприятия по проведению заместительной почечной терапии;
  • проведение медицинских осмотров детей в целях получения разрешения для занятий физической культурой и спортом, в том числе оздоровительных мероприятий, оформляемых в виде справок о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний для таких занятий;
  • мероприятия по оформлению и выдаче справок о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний для занятий физической культурой и спортом отдельным категориям граждан;
  • оказание медицинских услуг по замене и настройке речевых процессоров системы кохлеарной имплантации;
  • проведение обязательных диагностических исследований и оказание медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учёт, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, при заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу (за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе);
  • проведение осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в том числе в приемную или патронатную семью, детей, оставшихся без попечения родителей.

Скорая медицинская помощь в экстренной форме предоставляется всем гражданам на территории РФ бесплатно, независимо от наличия: 

  • полиса ОМС;
  • регистрации;
  • гражданства РФ.

Если вы потеряли свой полис, вам нужно заполнить заявку на выдачу нового полиса на странице восстановление полиса ОМС при утере. Обязательно соберите все необходимые документы для ОМС.

Виды помощи, оказываемые за счет личных средств, по личной инициативе без медицинских показаний o консультации специалистов  медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий:

  • анонимное обследование и лечение (за исключением обследования на СПИД);
  • диагностика, процедуры, манипуляции, консультации, проводимые на дому (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение);
  • наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки из больницы (по личной инициативе пациентов);
  • санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях);
  • косметология;
  • гомеопатия;
  • зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено действующим законодательством);
  • психологическая помощь;
  • дополнительные сервисные услуги.

Предоставление платных услуг гражданам осуществляется при наличии добровольного согласия пациента. Факт добровольного информированного согласия на оказание платных медицинских услуг фиксируется в медицинской карте пациента.

На нашем сайте вы можете оставить заявку на получение полиса ОМС в любом филиале ООО СМО «Чулпан-Мед».

Дата размещения/обновления: 23.04.2021 11:23:05

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *