Подарок от ковида: рак груди впервые стал самой частой формой онкологии

Подарок от ковида: рак груди впервые стал самой частой формой онкологии

После удаления раковой опухоли молочной железы больным обычно в течение пяти лет проводится профилактическая терапия антагонистами эстрогенов. Терапия дает значительное снижение вероятности рецидива, но тем не менее она остается. Масштабный анализ огромного массива данных предыдущих лет позволил оценить эту вероятность на 15-летнем промежутке времени после окончания терапии. Риск рецидива составляет от 10 до 41% в зависимости от размера первичной опухоли, наличия раковых клеток в лимфатических узлах и степени злокачественности опухоли. Рецидивы возникают в результате «пробуждения» остаточных спящих раковых клеток. Радикальная превентивная терапия должна быть направлена на ликвидацию этих клеток или мешать их пробуждению.

Недавно мы рассказывали о том, как ученые разбираются в механизмах возникновения рака молочной железы (см.: При раке молочной железы основные мутации накапливаются еще в предраковом состоянии, «Элементы», 29.04.2018).

Но до победы над этим онкологическим заболеванием — самой частой разновидностью онкологии у женщин — еще очень далеко и многие вопросы о нем пока остаются без ответов.

Важно не только разрабатывать новые лекарства и изучать развитие опухолей, но и подытоживать предыдущие исследования.

Некоторое время назад в журнале The New England Journal of Medicine вышла статья большого коллектива ученых с ретроспективным анализом огромного объема клинических данных по отдаленным последствиям рака молочной железы и случаям его рецидивов. Работа суммирует результаты многолетних исследований.

Одна из серьезных проблем при лечении рака молочной железы заключается в том, что он склонен к образованию метастазов: клетки первичной опухоли распространяются по организму и формируют вторичные опухоли в разных органах и тканях (чаще всего в костях, а также в легких, в мозге и печени).

Если диагноз поставлен слишком поздно, то метастазы скорее всего уже сформировались и тогда клинический прогноз будет печальным.

Но иногда даже при своевременном и, казалось бы, успешном лечении после удаления опухоли и профилактики противораковыми лекарствами через много лет возникают метастазы.

К сожалению, абсолютно эффективных способов лечения метастазов нет. Чтобы замедлить рост опухолей, применяют химиотерапевтические противораковые средства, радиотерапию и их комбинацию. Для облегчения страданий от боли метастазы на костях можно удалить хирургически. Но в общем эти приемы лишь продляют жизнь пациенток на какое-то время, но не излечивают их.

В обсуждаемой работе были проанализированы 62 923 случая ER-позитивного рака — одного из типов рака молочной железы, которому свойственна усиленная экспрессия рецептора эстрогенов, женских половых гормонов (ER — estrogen receptor). На ER-позитивный рак приходится примерно 70% случаев рака молочной железы.

Стандартная схема лечения этого заболевания включает хирургическое удаление опухоли с последующей 5-летней профилактикой рецидивов тамоксифеном или другими антагонистами эстрогенов.

Цель профилактики — снижение риска возникновения локальных и отдаленных опухолей, которые, как достоверно показано, происходят от так называемых остаточных «спящих» раковых клеток (P. E. Goss, A. F. Chambers, 2010. Does tumour dormancy offer a herapeutic target?).

Об этих клетках, которые не делятся, но и не умирают, а пребывают в состоянии «спячки» десятилетиями (рис. 1), и об одном из механизмов их «засыпания» рассказано в новости Удалось выяснить, почему рак может уснуть и проснуться через много лет («Элементы», 10.06.2016).

Вкратце, мощности иммунной системы организма часто оказывается недостаточно, чтобы полностью уничтожить все раковые клетки (рис. 1), но удается удерживать клетки в неактивном состоянии (в частности, деление клеток предотвращается подобно тому, как ограничивается пролиферация стволовых раковых клеток, см. cancer stem cell).

Популяция «спящих» клеток остается маленькой потому, что в ее окружении мало кровеносных сосудов, из-за чего клетки испытывают дефицит питательных веществ и кислорода. Кроме того, она постоянно контролируется иммунной системой, которая уничтожает делящиеся раковые клетки. Но если баланс этих факторов нарушается, раковые клетки могут проснуться и дать начало локальным опухолям и метастазам.

Анализ показал, что терапия тамоксифеном дает хорошие результаты.

Она обычно длится 5 лет и за этот срок число рецидивов ER-позитивного рака снижается на 50%, а на временных промежутках в 5 и 10 лет после окончания терапии — на 30% по сравнению с пациентами, которые не принимали тамоксифен. Для женщин в менопаузе применение ингибитора ароматазы (фермента, превращающего андрогены в эстрогены) дает еще лучшие результаты, чем тамоксифен.

Статус пациенток после удаления раковой опухоли оценивали по стандартной системе TNM (T — размеры опухоли, N — количество соседних с опухолью лимфатических узлов, в которых обнаруживались раковые клетки, M — наличие или отсутствие отдаленных метастазов).

Риски рецидивов, образования отдаленных метастазов и смерти от рака молочной железы по пятилетним периодам оказались четко связаны со статусом лимфатических узлов.

Среди больных, у которых на момент операции не обнаруживалось узлов с раковыми клетками (статус N0), отдаленные метастазы в течение 20 лет после операции возникли в 22% случаев (рис. 2).

Если таких узлов было от одного до трех (статусы N1–3), то метастазы возникали в 31% случаев, а если узлов было от четырех до девяти (статусы N4–9), то — в 52% случаев. Аналогичная зависимость наблюдалась и для смертности.

Подарок от ковида: рак груди впервые стал самой частой формой онкологии

Далее были оценены риски образования отдаленных метастазов рака молочной железы в зависимости от размеров первичной опухоли у пациенток, у которых не было рецидивов в течение пяти лет лечения тамоксифеном.

Результаты представлены отдельно для опухолей стадии Т1 (диаметром до 2 см) и для опухолей стадии Т2 (диаметром от 2 до 5 см) с учетом статуса близлежащих лимфоузлов: риск развития отдаленных метастазов в течение 20 лет для опухолей Т1 составлял от 13 до 34%, а для Т2 — от 19 до 41% (рис. 3).

Подарок от ковида: рак груди впервые стал самой частой формой онкологии

Другие факторы (такие как определяемая по гистологической картине степень злокачественности опухоли (рис. 4), уровень антител против связанного с пролиферацией клеток антигена Ki-67, статус рецептора прогестерона) также коррелировали с проанализированными параметрами, но в меньшей степени чем статус TM.

Подарок от ковида: рак груди впервые стал самой частой формой онкологии

Разумеется, и раньше было понятно, чем больше и агрессивнее опухоль, чем больше раковых клеток обнаруживается в близлежащих и отдаленных лимфатических узлах, тем выше будет вероятность рецидива. Но в обсуждаемой работе на большой выборке данных удалось получить четкие количественные оценки этой вероятности с распределением по длительному периоду времени.

Эти результаты могут оказать существенное влияние на долговременную стратегию наблюдения и предотвращения рецидивов рака молочной железы.

Одно из возможных очевидных направлений уже испытано: пролонгация терапии тамоксифеном с пяти до десяти лет существенное снизила риски рецидивов на протяжении последующих пяти лет и вероятность возникновения рака во второй молочной железе.

Однако, предполагая более длительную (а возможно — и пожизненную) терапию следует учитывать побочные эффекты применения этого и других противораковых препаратов (отложение жира в печени, повышение риска тромбоэмболии, риск возникновения рака эндометрия).

Лучшим решением проблемы было бы воздействие как раз на остаточные «спящие» раковые клетки. К сожалению, эффективных средств для этого пока нет.

Но очевидно, что даже после успешной операции и курса превентивной терапии пациенткам и врачам нельзя расслабляться.

Вылеченные больные должны укреплять иммунитет, периодически обследоваться для выявления возможных рецидивов и принятия мер для их подавления.

Источники:
1) H. Pan et al. 20-Year Risks of Breast-Cancer Recurrence after Stopping Endocrine Therapy at 5 Years // The New England Journal of Medicine. 2017. V. 377. P. 1836–1846.

DOI: 10.1056/NEJMoa1701830.
2) F. Cardoso, G. Curigliano. A rude awakening from tumour cells // Nature. 2018. V. 554. P. 35–36. DOI: 10.1038/d41586-018-01140-z.

Популярный синопсис к обсуждаемой статье.

Вячеслав Калинин

Массовая вакцинация совпала с ростом онкологии – иммунолог

7 апреля 2021, 22:32 — Общественная служба новостей — ОСН

Уже больше года, как мир живёт под тенью коронавирусного страха. Люди, доведённые до отчаяния, с нетерпением ждут вакцину от COVID-19. Кто-то надеется, что после массовой вакцинации будут сняты ограничительные меры, которые душат экономики многих стран. Другие просто панически боятся заразиться ковидом и умереть.

При этом совершенно отброшен факт, что вакцина далеко не всегда является спасением от заболевания. Более того: нередко вакцинация может иметь и отрицательные последствия.

Об этом на заседании круглого стола «Всероссийская вакцинация или угроза национальной безопасности» в очередной раз напомнил специалист-иммунолог Александр Полетаев. К сожалению, в начале марта 2021 года Александр Борисович ушёл из жизни.

Но тем более важным Общественная служба новостей считает привести слова талантливого учёного.

Новая религия вакцинирования

Подарок от ковида: рак груди впервые стал самой частой формой онкологииАлександр Полетаев. Общественная служба новостей

Попросив слово для краткой реплики, Полетаев высказал предположение, в котором попытался объяснить, откуда, вообще, «растут ноги» проблем вакцинации:

Читайте также:  Диета без диет: что такое интуитивное питание и как оно помогает похудеть?

«Когда Дженнер*, Пастер** предложили собственные идеи вакцинации, они зародили веру. Основали веру. И мы до сих пор относимся к вакцинации общества в целом, как к некой вере, как к некой религии».

Учёный добавил, что новая квази-религия получила все особенности, присущие религии обычной:

«Отсюда много и суеверий, как вокруг всякой веры. И много еретичества. И нам бы всё это демифологизировать. Нам бы снова вернуться на почву медицины и науки. А от веры – отойти».

(*Эдвард Дженнер – английский врач, живший в конце XXVIII – начале XIX века. Именно он предложил для борьбы с оспой вводить в организм человека более слабый коровий вариант оспы. Таким образом, Дженнер является создателем первой вакцины

** Луи Пастер – французский учёный XIX века. Связал болезни человека с микроорганизмами. Один из основоположников микробиологии, создал научные основы вакцинации)

«Плохие парни» в нашей крови

Подарок от ковида: рак груди впервые стал самой частой формой онкологииФагоцит. Prosifilis.ru

Чуть позже, Полетаев изложил свой взгляд профессионального учёного-иммунолога на проблему безопасности вакцин:

«Такой замечательный иммунолог, с которого началась вся современная иммунология – Фрэнк Бёрнет – он был как Королёв. Если Дженнер, Пастер – это ещё древности, то Бёрнет – это уже после Войны, в 50-е годы. Он получил Нобелевскую премию, стал сэром (королева Великобритании его возвела в титутл).

(прим. ред. Френк Бёрнет – австралийский вирусолог-иммунолог. Автор клонально-селективной теории иммунитета. Открыл явление иммунной толерантности.

Иммунная толерантность – состояние иммунной системы, когда она чужеродный антиген, воспринимает, как собственный. И, соответственно, не начинает с ним борьбу).

Он говорил так: лимфоциты (основные клетки иммунной системы) – это «плохие парни». И организм допускает их наличие только потому, что они борются с ещё более «плохими парнями» – микробами. Но эти плохие парни находятся постоянно «на грани лояльности» по отношению к организму.

И бывает так – это слова Бёрнета, – что после перенесения заболевания, после вакцинации, эти парни начинают себя вести неподобающим образом. И отсюда значительная часть лейкозов …  и других онкологических заболеваний. И отсюда же – продолжал Бёрнет – множество аутоиммунных заболеваний».

Рост онкологий и массовая вакцинация

Подарок от ковида: рак груди впервые стал самой частой формой онкологииМассовая вакцинация в Африке в 1970-е годы XX века. кадр из т/с «Горячая зона» (National Geographic Channel, 2019)

Полетаев подчеркнул, что всплеск онкологий и аутоиммунных заболеваний совпал с повсеместным переходом к практике массовых вакцинаций: примерно на 60-70 годы:

«Об этом довольно много специальной литературы. То есть это не просто разговоры на кухне. И многие врачи-онкологи предполагают, что если бы вдруг вакцинация вся была отменена, то количество лейкозов упало бы на две трети. Особенно – детских лейкозов. А количество раков упало бы вполовину.

С этим можно спорить, потому что серьёзных эпидемиологических исследований не было. Но то, что правильные вещи говорил Бёрнет, для меня это – несомненно. И с подобным осложнениями я встречался в своей практике».

(продолжение следует)

Рак молочной железы: способы лечения на ранних и поздних стадиях

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год диагноз «рак молочной железы» слышат полтора миллиона женщин.

Как и многие другие заболевания, рак груди «молодеет» — в последние десятилетия он поражает всё более молодых женщин. Диагностика рака молочной железы на ранних стадиях — залог успешного лечения.

Это очень опасная болезнь, но она излечима, и методы лечения с каждым годом становятся все совершеннее.

Рак молочной железы: выход есть!

Статистика заболеваемости раком молочной железы в нашей стране тревожная — маммологи выявляют около 50 000 новых случаев ежегодно. Средний возраст пациенток — 59 лет, но это не означает, что более молодые женщины не рискуют. Наоборот, как уже было сказано, эта болезнь все чаще поражает женщин в самом расцвете сил.

https://www.youtube.com/watch?v=JiKQVfKQ3tE

Причины развития рака молочной железы врачам пока точно неизвестны, однако очевидно, что ключевую роль здесь играют генетика и экология. Жительницы сельской местности болеют раком груди на 30% реже, чем горожанки.

Однако при диагностике рака груди на ранних стадиях прогноз благоприятный — если рак был обнаружен на первой стадии, выживаемость в течение 5 лет составляет 94%, на второй стадии — 79%.

Стадии рака молочной железы

Онкологи выделяют 4 стадии рака молочной железы:

  • На первой — опухоль невелика, не превышает 2 см в диаметре, метастазы отсутствуют.
  • На второй стадии рака молочной железы размеры опухоли — от 2 до 5 см в диаметре. На этой стадии раковые клетки присутствуют в 4-5 лимфатических узлах.
  • Третья стадия рака характеризуется большими размерами опухоли, от 5 см, при этом рак распространяется к основанию органа.
  • Четвертая — опасна тем, что опухоль дает метастазы в разные органы, чаще всего — в печень, легкие, кости и головной мозг.

Рак молочной железы составляет 20-25% всех случаев онкологических заболеваний у женщин.

Методы лечения онкологии молочной железы

На сегодняшний день существует несколько методов лечения рака груди. Выбор подходящего зависит от многих факторов: размера первичной опухоли, состояния регионарных лимфатических узлов, наличия отдаленных метастазов и рецепторного статуса, то есть чувствительности к гормонам.

Хирургическое лечение

При хирургическом вмешательстве главная задача врача — сохранение жизни и здоровья пациентки, даже если это означает утрату молочной железы. Однако сейчас доктора стараются не только удалить опухоль, но и сохранить железу.

В тех случаях, когда это невозможно, проводится протезирование груди — обычно пластику проводят через полгода после мастэктомии.

Хотя, например, в Израиле реконструкцию молочной железы осуществляют в рамках одной операции: сразу после удаления.

Если размеры опухоли не превышают 25 мм, прибегают к органосохраняющей операции. Нередко удаляют несколько ближайших лимфоузлов, даже если метастазов не найдено — это позволяет предупредить рецидив болезни.

Отметим, что на вооружении у хирургов передовых в лечении онкологии стран уникальные хирургические инструменты. Например, в израильских клиниках с успехом применяется прибор Margin Probe, который, по утверждениям медиков, дает возможность удалить абсолютно все раковые клетки.

Радиотерапия

Радиотерапия, или лучевая терапия, является частью поддерживающего лечения рака молочной железы, ее назначают женщинам до или после удаления опухоли. Радиотерапия снижает вероятность рецидива рака, убивая клетки опухоли. При лучевой терапии опухоль облучается при помощи мощного рентгеновского или гамма-излучения.

Интрабим (Intrabeam)

Инновационная методика внутриоперационного облучения. Позволяет избежать послеоперационной радиотерапии и снизить риск рецидивов. Данная процедура проводится во время операции и избавляет женщину от послеоперационного лечения.

В отличие от традиционной лучевой терапии, излучение направлено лишь на те области, в которых предположительно находятся раковые клетки.

Применение метода позволяет сократить продолжительности лечения на 6 недель, уменьшив при этом риск рецидивов и нанося минимальный вред здоровым тканям.

Химиотерапия

Химиотерапия, или медикаментозное лечение рака молочной железы, применяется до, после и даже вместо хирургического лечения в тех случаях, когда оно невозможно. Химиотерапия — это введение особых токсинов, воздействующих на клетки опухоли.

Курс химиотерапии может продолжаться от 3 до 6 месяцев и обычно начинается сразу же после хирургического вмешательства.

Для химиотерапии применяются различные препараты — одни разрушают белки, которые контролируют развитие опухолевых клеток, другие встраиваются в генетический аппарат раковой клетки и вызывают ее гибель, третьи замедляют деление пораженных клеток.

Гормонотерапия

Гормонотерапия бывает эффективна, но лишь в половине случаев, поскольку не все виды рака молочной железы чувствительны к данному лечению.

Таргетная терапия

Или целевая терапия — наиболее щадящий вид лечения рака молочной железы. Препараты для таргетной терапии воздействуют только на пораженные клетки, не затрагивая здоровые, поэтому такая терапия переносится намного лучше.

Особенности лечения рака груди на разных стадиях

  • Нулевая стадияЕсли диагностировать болезнь именно на этом этапе, то шансы выздороветь стремятся к 100%. Для излечения проводят лампэктомию — щадящую операцию, при которой удаляется только само новообразование и небольшая часть прилегающих тканей, хотя в некоторых случаях показано удаление всей железы с последующей пластикой. Однако такой способ лечения применяется реже. После операции показан курс химио-, таргетинговой и гормональной терапии.
  • Первая стадияПрогноз также благоприятен: примерно 94–98% пациенток полностью выздоравливают после лампэктомии с последующей химио-, таргетинговой и гормональной терапией. Иногда показан курс радиотерапии.
  • Вторая стадияНа этой стадии опухоль уже слишком велика, и обойтись лампэктомией, скорее всего, не получится — показано полное удаление молочной железы — мастэктомия с удалением подмышечных лимфоузлов и обязательной последующей лучевой терапией. Стоит сказать, что в зарубежных клиниках, например израильских, к данному методу прибегают лишь в крайних случаях, прилагая все усилия для сохранения груди.
  • Третья стадияНа этой стадии образуются многочисленные метастазы. Для выздоровления необходимо удалить не только саму опухоль, но и метастазы. Обязательно проводится мастэктомия с удалением лимфоузлов и радиотерапией, а также гормонотерапия, химио- и таргетинговая терапия для уничтожения всех раковых клеток.
  • Четвертая стадияЭто запущенный рак груди с большим количеством метастазов. Показаны лучевая и химиотерапия, а также оперативное вмешательство, целью которого является не удаление опухоли, а ликвидация опасных для жизни осложнений, а также — в некоторых случаях — гормональная терапия. Вылечить рак полностью на этой стадии практически невозможно, но можно продлить жизнь и улучшить ее качество.
Читайте также:  Ключ к долголетию: назван самый полезный продукт средиземноморской диеты

Ранняя диагностика рака груди — залог результативного лечения. В последнее время эта тема часто поднимается в СМИ, что заставляет многих женщин чаще задумываться о своем здоровье и регулярно посещать маммолога.

Подарок от ковида: рак груди впервые стал самой частой формой онкологии

История борьбы: рак груди

Рак молочной железы — самый распространенный вид онкологии среди женщин (но у мужчин он тоже встречается). Человечество прошло долгий путь для осознания того, что это за болезнь, как ее можно лечить и предупредить. Конечно, мы еще не закончили эту борьбу — около 2 миллионов новых случаев рака груди произошло только за 2018 год.

Но ученые и врачи продолжают исследование этой болезни, находят новые методы лечения и стараются помочь как можно большему количеству людей. Давайте посмотрим, с чего начиналась история борьбы против рака груди и как она менялась по истечении веков.

Первое упоминание рака молочной железы встречается в Древнем Египте.

В свитке (1600 год до нашей эры) говорят, что лечения от опухолей в груди нет. Позже идут рассуждения Гиппократа (460–370 годы до нашей эры), который описал женщину с кровяными выделениями из сосков и советовал ничего не делать с такими случаями, потому что любое лечение только ускорит смерть пациента.

Гиппократу также приписывают создание термина «рак». Он использовал слова «канцеро» (carcinos) и «карцинома» (carcinoma) для описания опухолей. В греческом языке эти слова обозначают краба — вероятно, формы опухолей на теле пациентов напоминали врачам форму тела этого ракообразного.

Уже позже римский врач Цельс перевел греческий термин на латынь, что привело нас к современному названию — cancer (рак, краб).

В 1-м веке нашей эры греческий врач Леонид провел первую операцию по удалению рака молочной железы. Техника была нехитрая и ужасная: врач использовал раскаленную кочергу, чтобы выжечь грудь полностью до грудной клетки.

Для ухода за образовавшейся раной женщине предлагалось использовать припарки, которые нужно было самостоятельно делать дома.

Конечно же, большинство пациенток умерли от инфекции после такой хирургии и эта методика не получила большого одобрения от других врачей.

В эпоху Возрождения врачи искали новые способы лечения рака молочной железы. Хирургические инструменты в то время создавали быстро, но вот без анестезии и антисептиков дела у врачей шли не очень хорошо. Хирурги поставили себе новую цель — удалять грудь быстро и полностью.

Их новый способ получил прозвище «метод гильотины» — грудь в прямом смысле отрезали большим острым ножом. До нас дошли истории о том, что хирург мог без предупреждения прийти в дом женщины для выполнения операции. В процессе несколько помощников-мужчин удерживали пациентку на ее же кухонном столе.

Из-за кровопотери и последующих инфекций послеоперационный период переживали единицы, но практика продолжалась и в 18-м веке.

Интересно, что в то же время хирург Жан-Луи Пети выступал за то, чтобы оставлять сосок и кожу, которая не была связана с опухолью, — в сущности, он описывал метод органосохраняющей операции, который используют в наше время. К сожалению, его считали еретиком, поэтому его взгляды и методы были отвергнуты коллегами в то время.

В конце 19-го века в хирургии рака груди произошла революция. Ее запустило открытие новых анестетиков — лекарств, которые позволяли уменьшить чувствительность всего тела или его части, а также отдельная личность — американский хирург Уильям Холстед.

Он воспользовался появлением анестезии и концепцией асептики (соблюдал стерильность всего в ходе операции, чтобы не занести микроорганизмы в рану пациента), что позволило ему создать и описать метод безопасной радикальной мастэктомии — удаления всей молочной железы при раке груди.

Его метод включал в себя удаление груди вместе с кожей, подмышечных лимфоузлов, а также малой и большой грудных мышц. Впоследствии он модифицировал операцию и предлагал избавляться и от широчайшей мышцы спины, подлопаточной, малой круглой и передней зубчатой мышц.

Смертность от хирургии благодаря его подходу резко упала — радикальная мастэктомия оставалась стандартом помощи при раке молочной железы до конца 20-го века. Конечно, подобное вмешательство вызывало у пациенток инвалидность и сильные боли.

Сейчас при хирургическом лечении этого онкологического заболевания выбирают метод щадящей мастэктомии — для каждой женщины объем удаляемой ткани определяется индивидуально. Иногда может потребоваться полное удаление молочной железы, но, как правило, можно оставить часть органа, кожу и сосок.

Это позволяет сразу совместить операцию с реконструкцией груди, например установкой импланта. Но и конечно, это совмещается с другими методами, о которых мы поговорим в следующей части. 

Другие способы лечения рака молочной железы

Томас Битсон в 1878 году обнаружил, что грудь кроликов перестала давать молоко после того, как он удалил их яичники. Это привело его к мысли, что один орган может контролировать работу другого.

Битсон решил удалить яичники у больных раком груди и обнаружил, что это часто приводило к улучшению состояния пациенток. Так он выявил воздействие женского гормона эстрогена на рак молочной железы еще до того, как сам гормон открыли.

Его работа послужила основой для современного использования гормональной терапии в лечении или профилактике некоторых видов рака молочной железы (гормонозависимых опухолей).

В 1896 году немецкий профессор физики Вильгельм Рентген представил лекцию под названием «О новом виде луча», который он (оценив свои труды) назвал рентгеновскими лучами.

В течение нескольких месяцев после этого события были разработаны аппараты для использования рентгеновских лучей при диагностике, а по прошествии 3 лет для лечения рака уже начали применять радиотерапию, или лучевую терапию. В начале 20-го века люди обнаружили, что радиация может еще и вызывать рак.

Сперва радиологи использовали кожу собственных рук, чтобы проверить силу излучения от своих радиотерапевтических аппаратов. Они помещали их под луч и искали правильную дозу, которая вызывала покраснение, похожее на солнечный ожог. У многих из них впоследствии развилась лейкемия от регулярного облучения. Радиотерапию используют, чтобы уничтожить раковые клетки.

Главные достижения в этой области — точное направление излучения. Это помогает снизить повреждение здоровых тканей организма и доставить высокую дозу прямо к опухоли. Одним из примеров такого лечения является радиационная терапия модулированной интенсивности (IMRT).

Химиотерапия началась с того, что ученые заметили странные свойства некоторых веществ — они могли блокировать рост и деление клеток. Впоследствии их стали использовать для борьбы с раковыми опухолями и для контроля тех, которые не поддаются лечению. Кроме этого, с помощью химиотерапии можно уничтожить оставшиеся после операции раковые клетки.

Этот метод называется «адъювантная терапия», и впервые его испытали и признали эффективным при раке молочной железы. Сегодня научные исследования по всему миру помогают врачам определить, какое именно вещество лучше справляется с определенного вида опухолями, а также успешно создавать препараты для уменьшения побочных эффектов этого лечения.

Читайте также:  Занятия спортом на свежем воздухе

Иммунотерапия позволяет использовать лекарства для стимулирования собственной иммунной системы человека. Это помогает организму самостоятельно более эффективно распознавать и уничтожать раковые клетки.

Есть несколько видов иммунотерапии, но наиболее интересный с точки зрения истории борьбы с раком молочной железы — моноклональные антитела. Это белки (люди научились производить их в лабораториях), которые «помечают» раковые клетки в организме, чтобы иммунная система быстрее их нашла.

Первые терапевтические моноклональные антитела, ритуксимаб (ритуксан) и трастузумаб (герцептин), были одобрены в конце 1990-х годов для лечения лимфомы и рака молочной железы.

Интересно, что для лечения рака используют и другой тип моноклональных антител, которые не вызывают ответ иммунной системы.

Их относят уже к таргетной терапии — методу, помогающему влиять на механизмы деления и развития раковых клеток.

Это стало возможно благодаря исследованиям, посвященным изучению изменений в раковых клетках, из-за которых они выходят из-под контроля, и разработали новые лекарства, нацеленные на некоторые из их.

Теперь вы знаете, как старые методы и идеи иногда преобразовывались в новые инструменты лечения рака груди. Настоящее время открывает перед нами возможность изучить раковые клетки изнутри и использовать персонифицированную медицину при лечении онкологических заболеваний. История борьбы с этой болезнью не заканчивается.

Редкие формы рака молочных желез

Рак груди – самый распространенный вид рака у женщин. Несмотря на усилия врачей и ученых, заболеваемость этой патологией и смертность от нее не снижается.

Одной из причин могут быть редкие формы рака, которые развиваются и протекают атипично и агрессивно. Многие из них не сопровождаются никакими симптомами или маскируются под другие патологии. Например, воспалительный рак очень похож на относительно безопасный мастит. Отчасти из-за этого женщины обращаются поздно, когда заболевание уже развилось.

Редкие формы рака груди достаточно трудно распознать. К тому же, методы диагностики и лечения недостаточно хорошо разработаны из-за меньшей распространенности таких опухолей.

Некоторые специалисты выделяют редкие злокачественные новообразования в отдельную группу, поскольку они имеют свои особенности гистологии, морфологии, течения и прогноза.

Коротко о раке груди и его классификации

Рак груди – злокачественное заболевание, вызванное неконтролируемым ростом клеток грудных желез. Это наиболее значимая злокачественная патология во всем мире, поскольку занимает первое место среди онкологических заболеваний у женщин и второе по смертности от онкологии у обоих полов (первое по смертности принадлежит раку легких).

С развитием современной медицины, генетики и других смежных дисциплин достигнуты улучшения в профилактике и диагностике злокачественных новообразований, что привело к более ранней диагностике и лечению. 

Пациенты, как мужчины, так и женщины, должны быть осведомлены о симптомах, опухолей молочных желез, которые могут быть следующими: 

  • образовавшийся комочек, уплотнение, масса;
  • отек всей или части груди; 
  • раздражение кожи, ямочки, утолщение кожи; 
  • боль в любом участке груди (в основании, ближе к соску, в самом соске или ареоле, в подмышечных лимфоузлах), которая бывает локализованная или разлитая, постоянная или периодическая, сильная или незначительная, беспокоящая лишь при пальпации;
  • изменения сосково-ареолярного комплекса – покраснение, шелушение, утолщение кожи соска;
  • выделения различного характера кроме молока при вскармливании (серозные, молочного цвета, кровянистые, с примесью клеток и гноя). 

Когда маммолог-онколог подозревает рак груди, вначале назначаются визуализационные методы обследования (УЗИ, МРТ, маммография), чтобы определить локализацию, размер и другие характеристики опухоли и исключить сопутствующие заболевания. 

Затем, причем, в обязательном порядке, требуется биопсия. Во время процедуры берется образец ткани груди для анализа под микроскопом.

После подтверждения диагноза медицинская бригада по лечению рака (онкологи и хирурги) определит план лечения и сделает прогноз.

Чтобы перейти к правильному лечению, врачи классифицируют выявленный отдельный рак груди по стандартным параметрам, которые включают тип, степень, стадию и экспрессию гена рака груди.

Разработано (и используется) множество классификаций рака груди: 

  • гистологическая;
  • молекулярная;
  • функциональная; 
  • TNM-классификация.

Редкий рак молочных желез

Классификация по типу рака грудной железы 

Типы рака обычно классифицируются в зависимости от локализации и агрессивности заболевания.

Самый распространенный тип – протоковая карцинома. Первоначальное место заболевания находится внутри протоков (трубок), по которым молоко поступает к соску. Рак может быть классифицирован: 

  • как in situ (DCIS), что означает, что он не является инвазивным и содержится внутри протока;
  • как инвазивный рак, если он распространился за пределы протока.

Дополнительные типы рака груди включают: 

  • Тройной отрицательный рак груди. Крайне агрессивный – быстро развивается, с ранним метастазированием, очень плохой выживаемостью, характеризующийся отсутствием всех клинически значимых рецепторов как для лечения, так и прогноза (рецепторов-ER эстрогенов, рецепторов-PgR прогестерона, рецепторов-HER 2/neu к моноклональным антителам).
  • Воспалительный рак груди. Тоже очень агрессивный, бурно развивающийся (за несколько дней), трудно диагностируемый (можно принять за мастит, опухоль не прощупывается, на маммограмме изменения отсутствуют), с многочисленными метастазами и плохим прогнозом (чаще всего женщины обращаются в запущенной III стадии);
  • Метастатический рак груди (вторичный);
  • Другие редкие формы рака груди (метапластический, тубулярный, медуллярный, криброзный, папиллярный, слизистый).

Классификация на основе степени рака груди

Патологоанатомы также классифицируют болезнь по степени тяжести. Степень определяется в соответствии с внешним видом ткани при биопсии – как она выглядит по сравнению со здоровой тканью и насколько быстро раковые клетки делятся. 

Более низкая степень обычно означает, что рак растет медленнее и с меньшей вероятностью метастазирует, более высокая степень означает более быстрый рост рака с большей вероятностью распространения.

Гистологическая степень опухоли также называется степенью Блума-Ричардсона, степенью Ноттингема, степенью Скарффа-Блума-Ричардсона или степенью Элстона-Эллиса и может быть выражена словами или числами: 

  • уровень 1 означает хорошо дифференцированный (больше всего похож на нормальные клетки);
  • степень 2 означает умеренно дифференцированный; 
  • степень 3 относится к плохо дифференцированному раку груди (почти неузнаваемому и быстрорастущему).

Классификация рака молочных желез

Классификация на основе стадии рака груди

Стадии рака молочной железы в цифрах относятся к степени и развитию рака молочной железы, но также могут использоваться такие термины, как «местно-распространенный» или «регионально-распространенный». 

  • Неинвазивный рак, хотя и рак, считается стадией 0 (нулевая);
  • На стадии 1 пациенты обычно имеют инвазивный рак молочной железы, при этом 1A относится к опухоли размером менее двух сантиметров, которая распространилась на лимфатические узлы, но не за пределы груди, а 1B – к изолированным раковым пятнам, а не к массе размером от 0,2 до двух миллиметров.  
  • Стадия 2 – это когда опухоль распространилась на вспомогательные лимфатические узлы, размер опухолей может составлять от двух до пяти сантиметров и они могут оставаться локализованными (2A), или иметь размер от двух до пяти сантиметров и 0,2–2 миллиметра метастазов (2В).
  • Стадия 3 описывает более агрессивную форму инвазивного рака груди и делится на три подфазы. Стадия 4 указывает на то, что рак распространился на другие органы тела, такие как легкие, печень, удаленные лимфатические узлы, кожу или кости.

Классификация рака молочной железы на основе экспрессии генов

По данным Американского онкологического общества, экспрессия генов – это дополнительный и довольно новый способ классификации рака груди. На основании молекулярных особенностей, определенных с помощью теста PAM50, экспрессия генов делит рак груди на четыре группы:

  • Типы рака молочной железы Luminal A и B имеют паттерны экспрессии генов, подобные здоровым клеткам. Рак просвета А низкосортный, медленнорастущий. Рак просвета B растет быстрее и агрессивнее.
  • Тип рака молочной железы HER2 диагностируется при наличии дополнительных копий гена HER2 (HER2 это рецептор типа 2 эпидермального фактора роста, воздействуя на который современными лекарственными препаратами – рекомбинантными моноклональными антителами – можно остановить рост опухоли).
  • Базальный тип среди тройных отрицательных типов диагностируется если отсутствуют эстрогеновые или прогестероновые рецепторы, но HER2 уровни нормальные. Такой рак часто встречается при наличии мутации BRCA1. По неизвестным причинам основной рак распространен среди афроамериканок и женщин более молодого возраста.

Продолжение статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *