Одна кровь на троих: российские врачи спасли сразу три жизни

Помимо того, что заболеваемость коронавирусом растет, медиков — как и мест в больницах — становится все меньше, результатов тестов ждут долго, те, оставшиеся в строю врачи, совершают ряд ошибок при назначении схемы лечения.

Разобраться в ситуации помогла врач-инфекционист и научный сотрудник ПСПбГМУ им. академика И. П. Павлова Оксана Станевич совместно с фондом «Не напрасно».

Мы расскажем о том, какие ошибки совершают врачи, какие обследования, помимо теста на COVID-19, показывают наличие коронавируса, почему не стоит сразу принимать антибиотики и какие лекарства необходимо иметь дома.

Ошибки врачей

На амбулаторном этапе лечения врачи из поликлиник совершают ряд ошибок, последствия которых затем приходится лечить в больничном стационаре, а некоторые из них вообще необратимы. Основные из них:

  • назначение большого количества препаратов, включая антибиотики;
  • неверно распланированный мониторинг состояния пациента;
  • отсутствие практики назначения лабораторного обследования на дому.

Игра вслепую

Большинство поликлинических врачей сразу назначает лекарственные препараты, не проведя должного обследования пациента. Самое плохое то, что врач в условиях отсутствия информации не может адекватно сформулировать для себя показания для госпитализации.

«Часто бывает, что люди приезжают в больницу, буквально нарушив все законы, сделав анализы самостоятельно в коммерческой лаборатории, обманув своего врача, обманув лабораторию, сказав, что он не болен ковидом, и самоходом — пешком, на личном транспорте, на такси — прибывает в больницу в тяжелом или среднетяжелом состоянии».

Какое дополнительное обследование необходимо

При заражении коронавирусом необходимо постоянно контролировать показатели сатурации, которые измеряют пульсоксиметром. Этот прибор выглядит как прищепка, которую крепят на палец. Он показывает, насколько кровь насыщена кислородом, т. е. сатурацию. Она измеряется в процентах, и нормой у здорового человека без заболеваний легких и сердечно-сосудистой системы является 98−99%.

При коронавирусной инфекции следует измерять сатурацию не менее 4 раз в день и не менее 30 секунд.

Одна кровь на троих: российские врачи спасли сразу три жизни

Владимир Гердо/ТАСС

Дополнительное обследование, которое должен назначить лечащий поликлинический врач, может включать в себя исследование органов грудной клетки на компьютерном томографе (КТ), клинический анализ крови, анализ крови на с-реактивный белок* и д-димер*.

Ориентируясь по этим показателям, можно своевременно определить критерии для госпитализации, даже если показатели сатурации не отклоняются сильно от нормы.

Пример: у женщины 49 лет в течение пяти дней была температура выше 38,5, жуткий кашель, одышка. При этом сатурация не падала ниже 95%. Она сдала анализы, и значение по с-реактивному белку было 126. Норма этого показателя — до 5. Такое выраженное повышение можно рассматривать как старт цитокинового шторма*, о котором говорят как об осложнении коронавирусной инфекции.

Женщина вызвала скорую помощь, врач ее послушал и ничего не услышал в легких, что бывает очень часто при ковидной пневмонии. Врач сказал ей, что анализы крови вообще ничего не значат, и уехал. Она, нарушив карантин, по знакомству пришла в больницу, где ей провели КТ-исследование, которое показало, что у нее поражено 65% легких.

Это соответствует степени третьей степени поражения легких из четырех.

  • *Цитокиновый шторм — избыточная иммунная реакция организма на инфекцию, которая поражает органы без участия возбудителя.
  • *С-реактивный белок (СРБ) — высокочувствительный показатель воспалений и инфекций, реагирует на значительные повреждения тканей.
  • *Д-димер — интенсивности и характера процессов тромбообразования.
  • Значительное повышение с-реактивного белка начинается с показателя выше 50.

Одна кровь на троих: российские врачи спасли сразу три жизни

На фото: пациентка во время прохождения обследования на аппарате компьютерной томографии ( Сергей Савостьянов/ТАСС)

Слишком много лекарств

Назначение антибиотиков и гормональной терапии до госпитализации может привести к исчерпанию ресурса этих препаратов к тому моменту, когда они действительно могут понадобиться — в больнице.

Неправильные лекарства и плохо продуманная тактика лечения

Внезапно разросшаяся пандемия коронавируса не дала времени врачам разобраться, что к чему.

Бесполезные антибиотики

Одной из типовых ошибок является назначение антибиотиков. Но антибиотики никак не действуют на сам коронавирус.

Еще весной были проведены исследования «на скорую руку» и была выработана схема — сочетание азитромицина и гидроксихлорохина. В лабораторных условиях гидроксихлорохин показал положительный эффект, а антибиотик азитромицин использовали как «курьера» гидроксихлорохина внутри клетки.

На практике эта комбинация не сработала. Она не улучшала исход заболевания, и люди умирали так же часто, как и те, кто эти препараты не получал. Более того, эта комбинация не сокращает сроки госпитализации и не укорачивает пребывание вируса в организме.

Сам по себе азитромицин изначально не работал и был просто проводником гидроксихлорохина. Даже без привязки к коронавирусу русские люди привыкли по любой заразе бить антибиотиками. И, что абсурдно, амбулаторные врачи продолжают использовать схему монотерапии азитромицина при лечении коронавирусной инфекции.

Пневмонии, вызванные различными причинами (вирусами или бактериями), по-разному поражают легочную ткань, и по этой причине тактика лечения будет отличаться.

В списке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) существует 4 линии антибактериальных препаратов, которые стоит применять в тех или иных ситуациях. Пресловутый азитромицин включен во вторую линию и применяется по конкретным показаниям.

Кроме того, есть список антибиотиков, которые не рекомендуется применять в некоторых комбинациях, т. к. они имеют очень выраженные побочные эффекты.

Сейчас самая частая комбинация лечения коронавируса на догоспитальном этапе — это сочетание азитромицина и левофлоксацина. Именно эта комбинация не рекомендована ВОЗ. Она запрещена клиническими фармакологами, в том числе и в России.

Одна кровь на троих: российские врачи спасли сразу три жизни

Антон Вергун/ТАСС

Эффектная побочка

Схема гидроксихлорохина и азитромицина, которую изначально рекомендовали, имеет значительный побочный эффект. От гидроксихлорохина страдает сердечная ткань, что чревато нарушением сердечного ритма, в том числе пароксизмом фибрилляции предсердий. Нарушение ритма может вызвать остановку сердца или спровоцировать формирование тромбов.

То, что гидроксихлорохин не только не работает, но и вредит, стало понятно еще летом. Однако врачи амбулаторного и иногда стационарного звена продолжают его назначать.

  1. Более того, он включен в клинические рекомендации и, к примеру, в Петербурге выдается бесплатно людям, которые проходят лечение от ковида дома.
  2. Схема азитромицина и левофлоксацина также является токсичной для сердца и тоже нарушает сердечный ритм.
  3. ***

При приеме антибиотиков на амбулаторном этапе часто возникает антибиотик-ассоциированная диарея. За этим может скрываться более серьезное осложнение — псевдомембранозный колит. Проще говоря, это воспаление толстого кишечника, когда на его стенках возникают бляшкоподобные, похожие на мембраны образования. Проявляется это как учащение стула до 5−10 раз в сутки, но может доходить и до 20 раз.

При размножении бактерий выделяется много токсинов в кровь, что может привести к лихорадке, интоксикации, обезвоживанию и септическому состоянию. При крайней степени обезвоживания начинают страдать почки, сердце и головной мозг.

Кишечник может не работать вплоть до пареза кишки. Такое состояние можно вылечить только оперативным вмешательством, и оно потенциально опасно для жизни.

«У нас было несколько случаев, когда мы доказывали возникновение колита из-за приема антибиотиков на догоспитальном этапе. Есть анализ, который позволяет определить, что это именно псевдомембранозный колит. Это анализ стула на токсины А и Б. Даже если один токсин обнаружен, это уже колит».

К сожалению, коронавирусная инфекция просто не имеет точки приложения для использования антибиотиков. Вылечить ковид антибиотиками невозможно.

«От фатального осложнения коронавирусной инфекции — острый респираторный дистресс-синдром, когда внезапно все легкие выключаются, расширяется зона поражения, развивается дыхательная недостаточность и человек погибает — антибиотики не спасают».

Дефицит, который мы создаем сами

С весны люди в панике начали скупать все, что им казалось необходимым. Сначала это были гречка и туалетная бумага, после — лимоны, чеснок и имбирь, затем медицинские маски, и постепенно очередь дошла до элементарных ртутных термометров и лекарств.

Те, кто столкнулся с коронавирусной инфекцией поближе, могут знать о препарате дексаметазон, его аналог — преднизолон. Сейчас дексаметазон в аптеках найти практически невозможно. Появились слухи, что он якобы может вылечить цитокиновый шторм, эффективен для профилактики коронавируса или может остановить более сложное, фатальное течение ковида.

Одна кровь на троих: российские врачи спасли сразу три жизни

На фото: кислородный концентратор ( Сергей Мальгавко/ТАСС)

«Еще летом было проведено исследование в Великобритании, которое показало, что назначение дексаметазона действительно улучшало исход заболевания и давало возможность не развить более тяжелую дыхательную недостаточность.

Однако там было одно „но“, которое почему-то опять нигде не учитывается. Преимущество дексаметазона было показано только в сочетании с кислородной поддержкой (назначают при снижении сатурации ниже 95%).

При отсутствии кислородной поддержки исход не улучшался, и даже была тенденция к более плохим исходам».

При амбулаторном лечении дексаметазон не может помочь. А если вы решили его приобрести «на всякий случай», то не забудьте купить кислородный концентратор, стоимость которого варьируется в районе 60−70 тысяч рублей.

На ранних сроках — до 8−9-го дня — речи об антибиотиках не может быть вообще. В этом периоде развивается коронавирусная пневмония, которую не остановить назначением антибиотиков.

У некоторых возможно присоединение вторичной бактериальной пневмонии. Это происходит чаще у людей с изначально подавленным иммунным статусом. Например, при декомпенсированном сахарном диабете.

«Когда в крови много глюкозы, у бактериальной микрофлоры больше шансов наложиться на вирусную пневмонию и стимулировать размножение бактерий в легких. У этого есть определенные лабораторные признаки.

Мы не можем назначать антибиотики при сахарном диабете и ковиде для профилактики.

Потому что для профилактики это не сработает, антибиотики не предотвращают вторичную бактериальную пневмонию, они ее только лечат».

Чтобы предотвратить развитие бактериальной пневмонии, необходимо снижать уровень глюкозы с помощью сахароснижающих препаратов или инсулина под контролем врача.

Одна кровь на троих: российские врачи спасли сразу три жизни

Владимир Гердо/ТАСС

Признаки вторичной бактериальной пневмонии

При вторичной бактериальной пневмонии клинический анализ крови покажет повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, в том числе их незрелых форм.

У пациента может появиться гнойная мокрота, окрашенная — с зеленью, ржавая, с прожилками крови. Мокрота может стать обильнее.

Еще одним признаком развития вторичной бактериальной пневмонии является повышение температуры тела до 38,5 градусов и выше на поздних сроках — 12−14 день заболевания ковидом.

Через 2 недели нахождения коронавирусной инфекции в организме и развитии ковидной пневмонии в тканях легких происходят изменения, которые наиболее удобны для присоединения бактерий и развития бактериальной пневмонии.

«Изменения в легких после ковидной пневмонии сохраняются около 8 недель после выздоровления. Это не означает, что постковидную пневмонию надо как-то лечить. Сатурация должна восстановится к концу инфекции до вашей нормы».

Терапия отчаяния

Новый вирус ввел в заблуждение все мировое медицинское сообщество, исследователей и экспертов. Что уж говорить о фельдшерах и врачах, которые приходят по вызову к нам домой. Больным ковидом выписывают и азитромицин, и арбидол, и гидроксихлорохин, и другие бесполезные, ненужные или опасные препараты.

Действительно, бывает, что врачи не знают, что назначить, и выписывают хоть что-то ради того, чтобы назначить, чтобы успокоить пациента и дать ему надежду на то, что он выздоровеет. Не стоит забывать, что они следуют утвержденным Минздравом руководствам, схемы из которых используют только в России.

Одна кровь на троих: российские врачи спасли сразу три жизни

Александр Демьянчук/ТАСС

«У меня начало создаваться впечатление, что амбулаторные доктора делают это не просто, чтобы назначить. Они хотят успокоить не только пациента, но и побороть свой страх перед этой инфекцией и свой страх перед осложнениями, которые могут возникнуть внезапно.

Такое ощущение, что они пытаются использовать всё, но уже в качестве терапии отчаяния. Таким образом, они отдаляют момент, по их мнению, осложнений, ну и выигрывают время для себя, давая себе возможность снизить к этому пациенту бдительность.

Так врач перекладывает ответственность на тех, кто эти клинические рекомендации создал».

Есть и те, кто не читал клинических исследований, не изучал мнения мировой медицинской общественности. Назначения таких врачей происходят по незнанию.

Читайте также:  Корсет при грыже позвоночника: виды, правила выбора и ношения

Терапия коронавируса сейчас [РЕКОМЕНДАЦИИ] Аптечка при ковиде

Эти рекомендации нашего эксперта стоит применять только после консультации с лечащим врачом.

  • По возможности, купите пульсоксиметр и следите за показателями сатурации.
  • Из препаратов прежде всего необходимо иметь любые жаропонижающие. Предупреждение ВОЗ о том, что какие-то жаропонижающие ухудшают течение новой коронавирусной инфекции, сейчас полностью развенчаны. Это предупреждение было отозвано еще в марте.
  • Также можно использовать любые привычные обезболивающие (при отсутствии индивидуальных противопоказаний).
  • Для тех, кто принимает противозачаточные препараты или у кого имеется тенденция к повышенной свертываемости крови, необходимо иметь антикоагулянты. Это препараты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов.
  • При приеме антикоагулянтов и жаропонижающих нужно помнить о защите желудка (омепразол, фамотидин и др.), чтобы избежать желудочно-кишечного кровотечения.
  • При новой коронавирусной инфекции стоит пить больше жидкости для предотвращения обезвоживания и нарушения работы почек.

Не забывайте, что врач обязательно должен объяснять пациенту, что и для чего он назначает.

*По материалам эфира Оксаны Станевич для фонда «Не напрасно» и личной консультации для издания «СП».

За 15 минут один донор спасает три жизни

Корреспондент «Д» узнала, кто может стать донором крови, что донору положено по закону и сколько хранится плазма.

Одна кровь на троих: российские врачи спасли сразу три жизни

На фото: В Центр крови в день приходит в среднем около 70 человек. 14 января, когда там были корреспонденты «Д», в центре было столпотворение, желающим стать донорами даже не хватало тап очек. В основном это мужчины и подавляющее большинство сдают кровь безвозмездно, чтобы помочь ближнему. || Фото Владимира ЗОБЕНКО

Одна кровь на троих: российские врачи спасли сразу три жизни

«Теледор» – так называется германская камера для хранения свежезамороженной плазмы, температура в помещении от -40 до -50 градусов, хранится там плазма до 3 лет. || Фото Владимира ЗОБЕНКО

Корреспондент «Д» узнала, кто может стать донором крови, что донору положено по закону и сколько хранится плазма.

Ежегодно в Актюбинском областном центре крови бывает около 10 тысяч донаций – так правильно называется сдача крови донором. Благодаря этому в год готовится 6 тонн консервированной крови, чего вполне хватает для нашей области.

Каждый день донорская кровь спасает десятки жизней людей, среди них есть и получившие тяжелые травмы в ДТП, роженицы, новорожденные дети с гемолитической болезнью, она помогает в лечении пациентов с острыми и хроническими заболеваниями крови.

– В этом году регулярных доноров у нас 234. Эти люди приходили к нам много раз, кто-то 12 раз за год, а кто-то – 4-5, – рассказывает Гульсум Абдрахманова, замдиректора областного центра крови.

Лучшие доноры крови – это мужчины

Корреспондентов «Д» весьма удивило, что в будний день, в четверг желающих сдать кровь было очень много. И практически 95% из них – сильный пол.

Одна кровь на троих: российские врачи спасли сразу три жизни

– Донором может стать человек старше 18 лет. Большинство доноров крови – мужчины. По всему миру доказано, что мужчины – лучшие доноры. Если женщина уже рожала, у нее бывают антитела, антигены, которые больному человеку противопоказаны, – объясняет Лаззат Жуасова [на фото], завотделением контроля качества центра крови. – Да и параметры мужчин больше подходят под стандарты.

Всем предполагаемым донорам дают анкеты с конфиденциальными вопросами на удобном для них языке. После заполнения анкеты они подходят к регистратуре и их снимают на камеру. Фотоснимок очень важен, так как на следующих этапах постоянно идет идентификация донора с его удостоверением.

– Впервые я сдал кровь в 2009 году для своего родственника, с тех пор по 3 раза в год продолжаю эту традицию. Кому как, но я безвозмездный донор, мне нравится это с моральной точки зрения. Я сдал кровь пару месяцев назад, сегодня кровь сдает мой двоюродный братишка, – говорит 24-летний Ринат Баймуханов.

После регистрации донор должен побывать в клинической лаборатории, где определяют группу крови, резус-фактор, гемоглобин. Затем ему измеряют рост, вес, температуру, и терапевт решает, может он стать донором крови или нет.

Кому нельзя стать донором

По словам Лаззат Жуасовой, люди, которые болеют туберкулезом, у которых есть инфекционные заболевания: гепатит В и С, ВИЧ-инфекция, сифилис, туляремия, паразитарные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, органические заболевания ЦНС, кожные болезни, психические расстройства и другие, не могут стать донорами крови.

– Также если человек здоров, но у него низкий гемоглобин, – продолжает врач. – Или есть несоответствие роста и веса, например вес меньше 50 кг, рост менее 150 см, артериальное давление ниже 90 и выше 160, он не может стать донором.

Если есть противопоказания, донору объясняют причину отвода и рекомендуют обследоваться. Если же дан зеленый свет, то доктор указывает объем кроводачи, это 350 или 450 мл.

После медицинского освидетельствования до кроводачи он должен выпить горячий чай с сахаром и печеньем.

Что делают с кровью

Самая распространенная и быстрая процедура – это сдача цельной крови. Кровь забирается из локтевой вены, и процесс занимает 10-15 минут. После взятия кровь проходит тщательную проверку на содержание возбудителей инфекций и, как правило, разделяется на отдельные компоненты.

– Получается, из одной консервированной цельной крови выходит эритроцитарная масса, тромбоциты и плазма, – объясняет Лаззат Жуасова.

– Свежезамороженная плазма нужна всем больным, пострадавшим от травм и ожогов, а также используется для изготовления таких медицинских препаратов, как альбумин.

Эритроцитарная масса, красная часть крови, необходима роженицам, которые теряют кровь во время родов, во время операции кесарева сечения, лечения анемии. Тромбоконцентрат нужен в основном лейкозным больным, у кого заболевание крови.

Сколько платят донору

Если считать затраты времени на заполнение документов, обследование у врача, измерение уровня гемоглобина и так далее, донор проводит в центре крови около полутора часов. После того как кровь сдана, он возвращается в регистратуру за своей справкой и вознаграждением.

– Если кровь сдали безвозмездно, то для восполнения объема своей крови и энергетических затрат организма донор получает 0,25 МРП, это 530 тенге, – рассказали в областном центре крови. – За платную дачу крови выплачивают денежную компенсацию в 2 МРП, это 4 240 тенге, а если это плазма, то 4 МРП или 8 484 тенге.

По закону безвозмездным донорам дают справку на два дня, платным – на один.

– После донации крови человеку рекомендуются обильное питье и отдых, как минимум, 10 минут в помещении центра крови. Нельзя курить и употреблять алкогольные напитки в течение 2 часов. Не следует поднимать тяжести, физическая нагрузка нежелательна в течение 8 часов.

Как бракуют кровь

В это же время идет повторная апробация крови, в двух разных лабораториях проверяют донорскую кровь на группу, резус, гемоглобин, бруцеллез, АЛТ, вирусный гепатит В, С, сифилис и ВИЧ.

– Если в донорской крови обнаружены какие-либо инфекции, мы не звоним донору, мы отдаем экстренное извещение службе СЭС. Они сами оповещают его о выявленной инфекции и обследовании.

Одна кровь на троих: российские врачи спасли сразу три жизни

– Не обследованная кровь не выдается, – говорит Ауезхан Магзумов [на фото], завотделением карантинизации и выбраковки компонентов крови.

– Если повышен уровень каких-то показателей, если есть противопоказания, то кровь выдавать нельзя. Я регулирую по результатам анализов, что куда.

Если можно, передаем в отдел готовой продукции, а там уже их передают по лечебным учреждениям. Бракованная кровь уничтожается.

Нужны новое здание и врачи-трансфузиологи

– Нам нужно новое здание, это уже старое, – говорит Гульсум Абдрахманова, замдиректора по медицинской части областного центра крови.

– Приспособленное здание 1986 года, сейчас оно уже не подходит для нашего оборудования, под наш технологический процесс, где-то помещение не соответствует санитарным нормам. У нас не хватает врачей-трансфузиологов, один врач выполняет работу двоих-троих.

К нам не идут выпускники, потому что мы получаем меньше, чем в стационарах и поликлиниках. А чтобы подготовить трансфузиологов, нужно чуть ли не на полгода отправлять их в Астану. Это большие финансовые затраты.

Одна кровь на троих: российские врачи спасли сразу три жизни

  • 0,25 МРП или 530 тенге получает безвозмездный донор для восполнения объёма своей крови и энергетических затрат организма
  • 2 МРП или 4 240 тенге получает донор за платную дачу крови и 4 МРП или 8 484 тенге – за платную дачу плазмы
  • С 2015 года в мечетях города организована сдачи донорской крови, это предложил главный имам нашей области.

Один донор спасает трёх пациентов

  • Одна кровь на троих: российские врачи спасли сразу три жизни

В целях активизации донорского движения, увеличения числа активных доноров с 1-го апреля был проведен очередной этап реорганизации Центра крови Ленинградской области. Филиал в Гатчине стал работать как донорский центр. Что это значит?

— Это значит, что главной задачей Гатчинского филиала Центра крови стала организация донорского движения, ежедневный прием доноров, заготовка донорской крови и ее компонентов, – рассказывает старший врач гатчинского отделения заготовки крови Мария Михайловна Меченкова.

– Теперь переработка крови на компоненты и выдача их в лечебные учреждения осуществляется централизованно в головном подразделении Центра крови, которое находится в Тосно.

Наш филиал по-прежнему проводит донорские дни еще в трех районах области, кроме Гатчинского: каждый месяц мы выезжаем принимать донорскую кровь в Лужский, Ломоносовский и Сланцевский районы.

— Как повлиял режим самоизоляции на работу вашего отделения?

— Несмотря на то, что в связи с пандемией большинство плановых операций не проводится, потребность в донорской крови не уменьшилась. По-прежнему кровь необходима при травмах, тяжелых родах, онкологическим пациентам, да и больные с Covid-19 также достаточно часто нуждаются в переливании компонентов крови.

Но доноров стало приходить меньше: многие посчитали, что мы не работаем. А наша работа не прекращалась ни на один день. Да, теперь мы соблюдаем все необходимые меры предосторожности: масочный режим, социальную дистанцию, увеличилась кратность уборки. Всех доноров мы обеспечиваем одноразовыми масками на входе, санитайзером для обработки рук.

Читайте также:  Перелом костей таза: признаки, лечение и последствия

И мы по-прежнему вызываем кадровых доноров, когда возникает необходимость в определенной группе крови.

— Сколько у вас сейчас доноров в базе – на все четыре обслуживаемых района?

— Сейчас порядка четырех тысяч человек. Этого, конечно, недостаточно. Донорский потенциал в Ленинградской области в целом и в Гатчинском районе в частности значительно выше существующей донорской активности.

— Кто может стать донором – что требуется от человека, который решил первый раз в жизни пойти сдать кровь?

— Чтобы стать первичным донором, нужно просто прийти к нам – с российским паспортом (никакой другой документ не подходит). Донору должно быть не меньше 18 лет, а верхней возрастной границы теперь не существует (раньше можно было сдавать кровь только до 60 лет). Ну, и не должно быть противопоказаний для сдачи крови, донор должен быть здоров.

К противопоказаниям относятся все хронические болезни в стадии обострения, все системные заболевания: псориаз, рассеянный склероз, красная волчанка, инфекционные заболевания (в том числе и герпес, ОРВИ).

Гипертоническая болезнь также является противопоказанием, и, если наш врач обнаружит повышенное артериальное давление, это будет причиной для отвода от кроводачи и рекомендации обратиться к кардиологу.

— Почему? Гипертоникам не показано кровопускание?

— Очень часто к нам приходят люди с повышенным артериальным давлением и говорят, что им так посоветовали полечиться. Однако при повышенном артериальном давлении кровь сдавать нельзя! Это может стать причиной различных осложнений. А основная задача службы крови не только обеспечить компонентами крови тяжелобольных, но и не навредить донору!

И еще одно – и наиболее частое противопоказание: низкий гемоглобин.В идеале, гемоглобин должен быть выше нижней границы нормы, которая у женщин составляет 120, у мужчин – 130. Поэтому всем потенциальным донорам перед кроводачей обязательно измеряют уровень гемоглобина.

— Что делать анемичным гражданам, желающим стать донорами?

— Надо выяснять причину анемии, пройти обследование. После установки причины снижения гемоглобина крови врач назначит лечение. Чаще всего – это специальная диета и прием препаратов железа. Кстати, витамины группы «В» улучшают усвояемость железа. И обязательно должен присутствовать животный белок в питании.

— А как быть гипотониками – лицам с пониженным артериальным давлением?

— Самое низкое давление, с которым можно сдавать кровь, это 100 на 60. Такой уровень артериального давления позволяет без проблем перенести физиологическую кровопотерю при сдаче крови.

И вес донора должен быть не меньше 50 кг, а рост не ниже 150 см.

Такие ограничения связаны с тем, что стандартная доза кроводачи – 450 мл, а для тех, кто весит меньше 50 кг, такая доза превышает физиологическую.

Мужчины могут сдавать кровь пять раз в год, женщины – четыре. Вообще, тем, кто хочет быть кадровым донором и сдавать кровь чаще трех раз за год, надо ежегодно проходить обследование: идти к терапевту, делать развернутый анализ крови, мочи, кардиограмму.

И раз в полгода представлять справку об эпидемиологическом окружении по месту жительства. Все эти требования направлены на сохранение здоровья донора, чтобы врач мог своевременно заметить малейшие нарушения.

Поэтому, если человек – наш постоянный донор, то это лучшее доказательство того, что он – здоров!

— Надо ли как-то специально готовиться к сдаче крови – соблюдать диету, не употреблять алкоголь, лекарства?

— Рекомендаций очень много – они подробно расписаны в интернете на сайте www.yadonor.ru, а также на нашем сайте: www.blood47.ru. Основное – это: за 48 часов до сдачи крови не употреблять алкоголь, в течение двух часов перед кроводачей не курить.

Накануне хорошо выспаться, утром в день кроводачи не заниматься спортом, избегать физических нагрузок. Обязательно позавтракать, но исключить жирное – масло, сыр. Молочные продукты – нежелательно. Можно выпить кофе, чай и обязательно побольше жидкости.

После сдачи крови – все индивидуально. Чаще всего никаких особенностей нет. Если нормально переносите, можно и спортом позаниматься. Для восстановления сил надо, конечно, перекусить.

— Чем вредны физические нагрузки и жирные продукты перед сдачей крови?

— Дело в том, что и спорт, и питание влияют на печень. У потенциального донора сначала берется кровь из пальца и делается экспресс-анализ, который проверяет две позиции: гемоглобин и печеночную трансаминазу. Если уровень трансаминазы повышен, донор к кроводаче не допускается.

Потому что повышение трансаминазы в крови у человека может быть признаком не только нарушения диеты (прием жареной, жирной пищи или алкоголя), но и свидетельствовать о заболевании печени, в том числе вирусном гепатите. Поэтому дается отвод на три месяца с рекомендацией по соблюдению диеты.

Если через три месяца показатель трансаминазы будет в норме – можно сдавать кровь.

На все инфекции кровь проверяют уже после донации в централизованной лаборатории.

— Донорство всегда называли благородным делом…

— Это благое дело. Донор сейчас – трижды герой. Один донор может спасти жизнь трем больным. Потому что кровь разделяют на компоненты: из одной дозы крови получают плазму, эритроциты и тромбоциты. Потребность у всех пациентов разная.

Раньше технологии не позволяли качественно разделять кровь на компоненты и больным переливали цельную кровь, а действовала только та часть, которая нужна. Теперь переливают конкретные компоненты. Если нужно остановить кровотечение, переливают плазму.

Если необходимо восстановить гемоглобин – эритроциты, если у пациента кровотечение с тромбоцитопенией – тромбоциты. При онкологических заболеваниях пациенты после химиотерапии очень нуждаются в переливании тромбоцитного концентрата.

— Кровь можно сдавать и отдельными компонентами – когда у человека берется только плазма или только тромбоциты, а остальное возвращается обратно донору?

— Да, это аппаратные методики: плазмаферез и тромбоцитаферез. В настоящее время в Центре крови создан большой запас плазмы (плазма в замороженном виде хранится три года), поэтому плазмаферез мы пока не проводим.

Основными потребителями тромбоцитов являются онкогематологические пациенты. Срок хранения тромбоцитов – всего 5-7 дней, поэтому заготовка тромбоцитов аппаратным методом проводится по заявкам в соответствии с потребностью больных. Тромбоцитаферез – процедура нелегкая, для нее ведется очень жесткий отбор – нужны определенные показатели крови донора.

Эритроциты хранятся не более 49 дней. И потребность в них постоянно высокая.

Плазма замораживается и находится в карантине в течение полугода. Если через полгода у донора не выявляются такие заболевания, как гепатит, ВИЧ (СПИД), сифилис, его плазму из карантина выдают для переливания. Вот почему донору желательно не менее двух раз в год сдавать кровь.

— Кого больше среди доноров – молодежи, мужчин, женщин? И кто получает звание почетного донора?

— Сдают кровь абсолютно разные люди. Многие приходят ради отгулов – за сдачу крови полагается два дополнительных выходных дня: непосредственно в день кроводачи и еще один в течение года. Но очень много и бескорыстных доноров, которые сдают кровь, чтобы спасти жизни людей. В последние годы среди доноров все больше появляется молодежи. Женщины, как и в других сферах, более активны.

Те, кто постоянно сдавал кровь, продолжают это делать и в зрелом возрасте. Почетный донор – это человек, на счету которого 40 кроводач, и таких у нас немало, причем многие продолжают сдавать кровь и при наличии звания. Почетные доноры получают раз в год определенную выплату, а также имеют льготы в соответствии с Федеральным законом «О донорстве крови и ее компонентов».

— Мария Михайловна, сдавать кровь – полезно для организма или нет?

— Это полезно, если придерживаться режима донора. Не частить с кроводачами, делать перерыв, чтобы гемоглобин восстановился. Полезно, потому что обновляется кровь. Так эритроцит живет 120 дней.

Если не забирать кровь, он отжил – потом появился новый. Если часть крови забрали, организм начинает восполнять потерю, и в кровяное русло попадают более молодые клетки.

Но это, повторю, если не нарушать режим кроводач.

Есть и еще одно преимущество: в случае острой кровопотери – например, при несчастном случае, травме, донору будет легче, поскольку его организм привык к физиологическим кровопотерям и быстрому восстановлению крови. Ну, и, надо ли говорить, что сегодня для доноров эта процедура совершенно безопасна: все материалы, системы, иглы исключительно одноразовые.

В петербурге погибший спас троих: две почки и сердце одного донора пересадили трем пациентам, в их числе ребенок

Сразу три операции по трансплантации органов были сделаны ночью 12 апреля в Петербурге. Здоровую почку получили два взрослых пациента, новое сердце — 11-летний мальчик. Органы были взяты у одного донора.

Операции по трансплантации могут проводиться в любое время суток — как только поступает сообщение о том, что в донорской базе появились необходимые для пересадки органы.

Ночью, с 11 на 12 апреля, врачи-трансплантологи Мариинской больницы, которая совсем недавно вышла из «ковидного режима», провели сразу две операции по пересадке почки. Обоим пациентам — 37 лет, оба страдают почечной недостаточностью и находились на диализе.

Мужчина ожидал операции по трансплантации 2,5 года, а девушка — 6 месяцев. По словам заведующего хирургическим отделением, в том числе трансплантации органов и тканей, Сергея Алфёрова, обе операции прошли успешно и без осложнений.

Сегодня пациенты находятся в отделении реанимации и интенсивной терапии стационара. Предполагаемый период реабилитации составит 2-2,5 недели, после чего, как говорят врачи, молодые люди вернутся к своей привычной жизни и работе.

 Глава Института гематологии: Опасность донорства костного мозга для здоровья донора — миф

В ту же ночь врачи Центра Алмазова пересадили донорское сердце 11-летнему мальчику из Саранска. Причем, это была повторная пересадка — три года назад мальчик уже пережил подобную операцию, за новым сердцем ему тогда пришлось ехать в Индию.

Читайте также:  Возрастной ценз: правда ли, что дети почти не болеют коронавирусом?

Одна кровь на троих: российские врачи спасли сразу три жизни НМИЦ им. Алмазова

В 8 лет, в 2018 году, ребенку поставили диагноз «дилатационная кардиомиопатия» (миокардиальное поражение, характеризующееся расширением полости левого или обоих желудочков и нарушением сократительной функции сердца), требовалась пересадка сердца.

Но в России детская трансплантация возможна только от взрослого донора (забор органов от умерших детей запрещен), при пересадке сердца есть ряд условий — в частности, вес не менее 30 килограммов, тогда ребенок столько не весил.

Поэтому совсем маленьких пациентов везут в Индию, где юридически разрешен забор детских органов и их пересаживают даже маловесным детям. Но через месяц после операции в Индии у маленького пациента появились первые осложнения, развился коронарит – болезнь коронарных артерий, характеризующаяся воспалением и зарастанием их изнутри.

Это происходит из-за особенностей иммунного ответа организма на донорские ткани. Для предотвращения инфаркта миокарда, который мог стать следствием коронарита, медики несколько раз выполняли ребенку стентирование коронарных артерий.

Спустя три года донорское сердце пришло в такое состояние, что врачи приняли решение о повторной трансплантации. 

— Ретрансплантацию сердца в Центре Алмазова делали впервые, а с учетом того, что на операционном столе оказался ребенок, мы четко осознавали уровень ответственности, которая на нас легла.

Операция длилась 4,5 часа и прошла успешно.

Ребенок сейчас находится в отделении реанимации, получает всю необходимую терапию, – рассказывает Вадим Гребенник, врач-кардиохирург, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии №3 НМИЦ им.Алмазова.

По словам главного городского трансплантолога Германа Николаева, такая операция была выполнена впервые вообще в Петербурге. И даже в мировой практике такие операции редки.

— Мы доказали, что можем спасать маленьких пациентов методом пересадки органов. Один из самых сложных видов трансплантации – пересадка сердца.

Результат после первой трансплантации у пациента был не совсем хороший (возникли осложнения, не связанные с хирургической техникой), но мы справились.

Надеюсь, что ребенок теперь будет жить много лет, как и другие наши пациенты после пересадки сердца, – они все здравствуют, некоторые уже сами стали родителями, – говорит Герман Николаев.

По словам врачей, мультиорганный донор (когда один умерший человек может спасти до 7 жизней) случай не уникальный. В трансплантологии это нормальная практика.

 Медицина обескровлена. Петербургская клиника отправляется за донорами в ТикТок 

© Доктор Питер

Вера Евграфова: Сдав один раз кровь, донор спасает три жизни

Врач-трансфузиолог кабинета трансфузионной терапии Республиканской больницы №2 – Центра экстренной медицинской помощи Вера Евграфова вернулась в эти дни с XXIV международной научно-практической конференции «Новое в трансфузиологии: Нормативные документы и технологии», которая прошла в Алуште.  

Организаторами конференции выступили Минздрав России, Минздрав Республики Крым, НМХЦ им. Н.И. Пирогова, Российская ассоциация трансфузиологов.

Участие  в работе конференции приняли главные врачи Центров службы крови, Станций переливания крови, заведующие отделениями переливания крови, отделениями трансфузиологии, врачи трансфузиологии — всего около двухсот делегатов из разных уголков России, Казахстана, Таджикистана, Дагестана, Сахалина, Камчатки и других регионов. Модератором конференции выступил профессор, д.м.н., заведующий кафедрой трансфузиологии и проблем переливания крови, председатель Совета РАТ Евгений Борисович Жибурт. 

— Вера Николаевна, работа кабинета трансфузионной терапии в условиях Центра экстренной медицинской помощи, должно быть, имеет свои  особенности?

— Наша первостепенная задача – обеспечить безопасную, качественную, эффективную  гемотрансфузионную терапию реципиентам.

Как вы знаете,  Центр экстренной медицинской помощи, оказывает помощь при неотложных состояниях, которые представляют угрозу жизни пациента, это прежде всего; травмы с кровотечением, с повреждением внутренних органов, ранения различной этиологии, ожоги и другие состояния, когда необходима экстренная операция. На этом этапе важно обеспечение пациента компонентами крови, поскольку дорога каждая минута. От момента начала переливания компонентов крови возрастает шанс выживания больного. 

— Что нового появилось в вашей работе?

— Всем нуждающимся в гемотрансфузионной терапии мы проводим фенотипирование по шести значимым антигенам (C,с, Е, е, D, K) и скрининг антиэритроцитарных антител, что обеспечивает безопасную гемотрансфузию. С 2016 года внедрили в клиническую практику применение аутологичной крови. Любое хирургическое вмешательство почти неизбежно связано с операционной кровопотерей.

Мы используем аппарат реинфузии аутокрови C.A.T.S. фирмы «Fresenius», который во время операции обеспечивает возврат собственной крови больному. Ведь переливание 1 дозы отмытых аутоэритроцитов заменяет переливание 3 доз донорских эритроцитов.

Это единственный в настоящее время метод кровесбережения, эффективность которого возрастает по мере увеличения объема теряемой крови. 

— Что Вам показалось интересным из тем, обсужденных на конференции? 

— На конференции обсуждали актуальные проблемы производственной и клинической трансфузиологии, намечены цели  и пути решения поставленных задач. Если говорить о новом в производственной трансфузиологии: это трансплантация гемопоэтической стволовой клетки крови.

Она является эффективным методом специализированной помощи онкогематологическим больным (лейкозы, рак, саркомы), аутоиммунные болезни, при иммуно-дефицитных состояниях, при серповидно-клеточной анемии и других заболеваниях.

Стволовые клетки получают из подвздошной кости взрослого человека, а также из пуповинной, периферической крови. Пересадка стволовых клеток составляет более 50 тысяч в год.

Наиболее практический опыт в области донорства стволовых клеток накоплен учреждениями Службы крови: РосНИИ (г. Санкт-Петербург), Кировский НИИ, Росплазма (г. Киров). 

— Как Вам показалось, как выглядит на фоне других кабинет трансфузионной терапии  РБ№2 – ЦЭМП? 

— Я с удовольствием послушала на конференции сообщения о том, как работают наши коллеги в других городах России. Мы общались с интересом с другими трансфузиологами, обменялись опытом.

Поняв, что мы никак не отстаем, а по некоторым направлениям ситуация у нас даже лучше, я преисполнилась гордости за больницу.

В нашей больнице имеются наилучшие аппараты реинфузии аутокрови, мы проводим скрининг антиэритроцитарных антител и фенотипирование, которые обеспечивают безопасное переливание компонентов крови. 

Мы знаем, что сдавая кровь, пополняем запасы крови. А что делают с кровью?

— Донорам интересно будет узнать, что сдав кровь, они могут спасти три жизни, поскольку из одной дозы цельной крови заготавливается эритроциты, плазма и из лейкотромбослоя – тромбоциты.

К слову: потребность в тромбоцитах определяет работу Станции переливания крови.

На конференции в Алуште отметили шесть регионов РФ, которые выдают патогенредуцированные (вирусинактивированные) тромбоциты, среди них Республика Саха (Якутия), Республика Башкоркостан, Владимирская, Нижегородская, Смоленская и Томская области. 

Справка. Из одной консервированной цельной крови выходит эритроцитарная масса, тромбоциты и плазма.

Свежезамороженная плазма нужна всем больным, пострадавшим от травм и ожогов, а также используется для изготовления таких медицинских препаратов, как альбумин.

Эритроцитарная масса, красная часть крови, необходима роженицам, которые теряют кровь во время родов, во время операции кесарева сечения, лечения анемии. Тромбоконцентрат нужен в основном лейкозным больным, у кого заболевание крови. 

— Какие новости в донорском движении?

— И здесь наша республика прозвучала положительно: донорам из Якутска Баишевым-Петровым вручили диплом в номинации «Донорская династия».

14 июня мы традиционно отмечаем Всемирный день донора, и я хочу пожелать донорам: никогда не сомневайтесь в том, что ваша кровь может спасти жизнь и уверенно продолжать делать доброе дело.

Желаю крепкого здоровья, глубокого уважения людей и большого человеческого счастья. С праздником мужественных и неравнодушных людей! 

На грани жизни и смерти: Краснодарские врачи спасли роженицу, потерявшую 4 литра крови

Пациентке сделали кесарево сечение и достали малышку. Благодаря мастерству медиков им удалось не только спасти мать и ребенка, но и сохранить матку женщине. Она сможет стать мамой еще раз.

Жительница Краснодара находилась в ККБ №2. Беременная девушка лежала на сохранении в перинатальном центре. Она чувствовала себе хорошо и ее вот-вот  должны были отправить обратно домой. Но в один момент что-то пошло не так.

Женщина заметила у себя кровь и ей резко стало плохо. На помощь прибежали врачи, они поняли, что у женщины началось сильное кровотечение. По подсчетам медиков, она потеряла сразу четыре литра крови.

Этот день мог стать последним в жизни пациентки, она буквально находилась на грани жизни и смерти.

— Врачи незамедлительно решили провести хирургическое вмешательство, только так можно было ее спасти. Медики боролись за жизнь девушки около 9 часов. Как выяснилось, у женщины произошла преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Именно из-за этого и произошло сильное кровотечение, — сообщили телеканалу Царьград в пресс-службе ККБ №2.

Естественно рожать сама пациентка не могла, ей сделали кесарево, потом достали малышку. Ребенка и маму спасли. Медики также сохранили пациентке матку, а это возможность к деторождению. Хотя при таких операциях спасают только ребенка и маму. Но в этот раз врачи сделали все возможное. В будущем женщина еще раз сможет родить, если захочет.

После операции роженицу поддерживали на ИВЛ. Вскоре врачи приняли решение ввести ее в медикаментозную кому. Медперсонал центра ни на минуту не отходил от пациентки, они наблюдали за ней. Женщина пришла в сознание только на следующий день.

— Просто вытащили с того света, реально… Нет слов, чтобы выразить всю благодарность, — говорит муж девушки.

Огромное спасибо счастливая семья говорит врачам перинатального центра ККБ №2. Ведь именно Ольга Шаповалова, Ольга Матусевич, Светлана Лобач, Валерий Музыченко, Олег Овсянников, Людмила Бондаренко, Юлия Сергиенко вытащили мать «с того света» и спасли ребенка.

Уважаемые читатели «Царьграда»!

Присоединяйтесь к нам в соцсетях «ВКонтакте»Подписывайтесь на наш канал в Дзене. Там все самое интересное. 

Если вам есть чем поделиться с нами, присылайте свои наблюдения, вопросы, новости на электронную почту ug@Tsargrad.TV

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *