Грыжа живота: классификация, симптомы и лечение

Грыжа живота – это округлое выпячивание на передней брюшной стенке. Оно сформировано частью внутренних органов и брюшиной, выпадающих в естественное или искусственно образованное отверстие на животе. Патология относится к разряду хирургических, вылечить которые возможно только при помощи операции.

Многие ошибочно воспринимают грыжу, как косметический дефект, но на самом деле даже маленькое образование может стать причиной больших проблем для здоровья. Грыжи живота – распространенное явление. По статистике, 5 % населения планеты страдают от появления дефекта: из них 4/5 составляют мужчины, а 1/5 – женщины и дети.

Если у взрослых чаще встречаются паховые и бедренные грыжи, то в детском возрасте преобладает дефект пупочного кольца. Формирование выпячивания начинается с разрыва ослабленной мышечной, соединительной ткани или расширения анатомического отверстия.

На животе это пупочное кольцо, паховый и бедренный каналы, щели в белой линии живота, апоневрозах косой и поперечных мышц. Когда ткани деформируются, становятся слабыми, повышается давление на переднюю стенку изнутри живота, щели расширяются. В углубление выходит часть брюшины – это начальная стадия, она называется предбрюшинной липомой.

Со временем патология прогрессирует, у грыжи живота формируются:

  • грыжевые ворота – отверстие, в которое выпадают внутренние органы с брюшиной;
  • грыжевой мешок – образует углубление в листке брюшины и растянувшаяся кожа (кроме диафрагмальных и скользящих грыж, у которых он частично или полностью отсутствует);
  • грыжевое содержимое – органы брюшной полости, расположенные около ворот дефекта: петли тонкой или толстой кишки, стенка матки, фаллопиевы трубы, часть желудка и другие.

Грыжа живота: классификация, симптомы и лечение
Появление грыжи живота трудно не заметить. У человека появляется характерная выпуклость. Она мягкая на ощупь, выпирает в положении стоя, увеличивается в размерах в момент кашля или чихания, и «прячется» в полость живота, если лечь или слегка нажать на образование рукой.

Неосложненное выпячивание безболезненно и редко вызывает дискомфорт. Но при отсутствии лечения грыжевой дефект перестает вправляться, появляются болезненные ощущения, с каждым днем возрастает риск развития осложнений: ущемления грыжи, кишечная непроходимость, воспаление грыжевого мешка, флегмона, перитонит.

Что такое грыжа живота, чаще всего человек узнает после 40 лет. Возрастные изменения касаются всех систем и органов. Мышечные и сухожильные волокна постепенно атрофируются, естественные отверстия расширяются, появляются новые – патологические. У большинства людей развиваются хронические болезни, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления. Помимо деструктивных изменений, появлению симптомов грыжи на животе способствуют следующие факторы:

  • тяжелый физический труд, особенно частый подъем тяжестей;
  • хронические запоры;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • наличие послеоперационных рубцов;
  • повреждение нервов, «управляющих» брюшной стенкой;
  • слабая соединительная ткань, как врожденный дефект или приобретенный вследствие гиподинамии и нетренированности.

Грыжа живота: классификация, симптомы и лечение
Грыжа живота у женщин часто возникает после беременности и родов, особенно если они не первые. Сильное натуживание в момент рождения ребенка, а также растяжение передней стенки в сочетании с давлением увеличенной матки изнутри, способствует развитию дефекта.

В группе риска люди с ожирением. Большая жировая прослойка на животе и отсутствие физической активности приводит к ослаблению мышечного каркаса и деформации тканей.

Разновидности грыжевого дефекта на живота

Учитывая происхождение выпячивания, различают врожденные и приобретенные грыжи. К последним относят рецидивные (повторные) образования, послеоперационные, невропатические и травматические дефекты. Самая большая классификация по локализации:

Вид грыжи живота;Расположение

Пупочные;Пупочное кольцо Паховая (косая, прямая);Паховый канал Бедренная;Бедренный канал Грыжа белой линии живота;Срединная линия (вертикальный апоневроз) Спигелиевой линии;Место перехода поперечной мышцы в сухожильное растяжение Дугласовой линии;Переход мышц на переднюю стенку влагалища прямой мышцы Запирательная грыжа;Запирательный канал Поясничная;Содержимое грыжевого мешка выходит через заднюю стенку брюшной полости в отверстия между мышцами поясницы Промежностные;Диафрагма таза Седалищная;Малое седалищное отверстие Грыжа мечевидного отростка;Дефект в мечевидном отростке

Перечисленные разновидности относятся к наружным дефектам, но патология может сформироваться и внутри брюшной полости. К внутренним грыжам живота относят диафрагмальную и внутрибрюшную грыжу. Они формируются в брюшных карманах или проникают в грудную полость через «изъяны» в диафрагме.

Как распознать заболевание

Появление грыжи сопряжено с опасными для жизни осложнениями, поэтому лечить ее нужно вовремя. Наличие наружной брюшной грыжи у себя трудно не заметить. Образование выпячивания на животе или в паху – основной признак заболевания.

От опухоли грыжевой дефект можно отличить при помощи простого теста: слегка надавить на «шишку», после чего она «вернется» в брюшную полость. К другим характерным симптомам грыжи живота относят:

  • боль в области выпячивания;
  • вздутие живота, запоры;
  • иногда диспепсия: подташнивание, рвота, изжога.

При каждом виде грыжи брюшной стенки есть свои симптомы, характер которых зависит от органа, выпадающего в грыжевой мешок. В рамках врачебной диагностики грыжи живота, хирург проводит визуальный осмотр, пальпирует дефект, оценивает размеры и вправляемость выпячивания.

Для уточнения диагноза назначает ультразвуковой скрининг грыжевого дефекта и органов брюшной полости, при необходимости магнитно-резонансную томографию, герниографию.

При появлении характерной симптоматики, обратиться к врачу нужно в ближайшее время.

Не откладывайте лечение опасного состояния! Чтобы получить консультацию одного из лучших хирургов Москвы, Вам достаточно позвонить по телефону 8 (499) 955-50-51 и записаться на прием.

Угрозу для здоровья и даже жизни человека представляет не сама грыжа живота, а ее осложнения:

  • ущемление грыжевого мешка с его содержимым (внутренними органами) с последующим некрозом тканей;
  • кишечная непроходимость;
  • воспаление грыжевого мешка при его инфицировании;
  • флегмона – нагноение выпячивания;
  • перитонит – воспаление брюшины;
  • смещение внутренних органов.

Их развитие неизбежно при отсутствии лечения грыжи живота. Спровоцировать опасное последствие может банальный кашель или тяжелая физическая нагрузка. Происходит это следующим образом:

  • кашлевые движения вызывают повышение внутрибрюшного давления;
  • грыжевые ворота расширились;
  • грыжевой мешок с брюшиной и внутренними органами «вывалились» наружу;
  • края дефекта резко сомкнулись.

Грыжа живота: классификация, симптомы и лечение

Процесс ущемления занимает доли секунды, после чего нарушается кровоснабжение и питание тканей ущемленного мешка. Кожа синеет, отекает, область грыжи живота сильно болит. Это состояние требует экстренной хирургической помощи – спасти ущемленный орган может только операция.

Особенности симптоматики разных видов грыж

Расположение грыжевого дефекта напрямую влияет на ее клинические проявления. Их выраженность и многообразие зависит от органов, вовлеченных в процесс выпадения.

Это одна из самых распространенных грыж передней брюшной стенки. Пупочное кольцо – анатомически слабый участок, что обусловлено дефицитом мышечно-апоневротических слоев. Чаще всего пупочная грыжа встречается у женщин старшего возраста с несколькими беременностями и родами в анамнезе. Провокатором образования патологии является ожирение, ранее проведенные операции на пупке, интенсивный физический труд и хронические запоры. К предрасполагающим анатомическим особенностям относят слабое развитие пупочной фасции, увеличение диаметра кольца, наличие дивертикулов («карманов» из брюшины) в этой области.
Грыжа живота: классификация, симптомы и лечение
Пупковая грыжа проявляется следующими симптомами:

  • шаровидное образование на пупке;
  • на начальной стадии болезненные ощущения отсутствуют;
  • грыжевой дефект с узкими воротами сопровождается болями в животе, приступами тошноты, хроническими запорами.

Иногда патология достигает огромных размеров. По мере прогрессирования ткани грыжевого мешка и передней брюшной стенки срастаются, и грыжевое выпячивание становится невправляемым.
Срединная линия, удерживающая прямые мышцы живота, состоят из переплетений сухожильных волокон. Между ними есть небольшие отверстия, которые при постоянном напряжении мышц могут расширяться. Грыжа белой линии живота чаще встречается у молодых мужчин 20-35 лет. У женщин патология может сформироваться с возрастом, после 45 лет, у детей болезнь практически не встречается. Признаки дефекта апоневроза во многом схожи с проявлениями пупковой грыжи. Основным отличием является локализация выпуклости:

  • от мечевидного отростка до пупка – эпигастральная (надчревная, надпупочная);
  • около пупочного кольца – околопупочная (параумбиликальная);
  • внизу живота – подпупочная (подчревная).

Грыжа живота: классификация, симптомы и лечение
По частоте доминируют эпигастральные грыжи. Первыми признаками патологии у мужчин является появление мягкой «шишки» по средней линии живота – выпирание предбрюшинного жира. При увеличении дефекта образуется грыжевой мешок, в который могут выпадать сальник, петли кишечника, круглая связка печени.

У некоторых мужчин предбрюшинная липома (начальная стадия патология) формируется на задней стенке апоневроза без его повреждения. Такие грыжи называют скрытыми. Они не видны, но вызывают боль, поэтому требуют детальной диагностики.

Парный проход, расположенный слева и справа внизу живота в паховой области, часто становится грыжевым воротами. У мужчин через паховый канал проходит семенной канатик, у женщин – круглая связка, поддерживающая матку. Грыжа проявляется выпячиванием в области паха, в большинстве случаев болезненным. Основные признаки паховой грыжи на животе – болевые ощущения, усиливающиеся во время движения. Большое выпячивание создает дискомфорт, тяжесть, жжение в паху, иногда наблюдается опухание мошонки. У женщин паховая грыжа практически не встречается, данная проблема широко распространена среди мужчин. Выпячивания в паху бывают прямыми и косыми. Их отличие видно на фото и представлено в таблице.
Грыжа живота: классификация, симптомы и лечение

Признак;Косая;Прямая

Возраст;13-30 лет;50-70 лет Начальная точка;Латеральная паховая ямка;Медиальная паховая ямка Особенности грыжевого мешка;В составе семенного канатика;Не затрагивает семенной канатик По отношению к паховой связке;Параллельно;Перпендикулярно Расположение;Встречается только с одной стороны;Бывает одно и двусторонняя По отношению к мошонке;Спускается в мошонку;Не сообщается

Когда в процессе формирования грыжевого мешка участвует брюшина, покрывающая внутренние органы, паховая грыжа называется скользящей.

Дефект под паховой связкой образуется в верхней части бедра спереди. Канал между паховой складкой и костями таза на 2 области: мышечную и сосудистую лакуну. Мышечная грыжа на животе является большой редкостью, лакуна закрыта прочной фасцией. Большинство бедренных дефектов бывает в зоне сосудистой лагуны. Грыжа в бедре чаще встречается у женщин. В расширенное отверстие выпадает яичник, фаллопиева труба, мочевой пузырь. Если болезнь появилась у мужчины, в процесс вовлекаются яички. На фото хорошо видно расположение грыжи бедра по отношению к передней стенке брюшины и органам малого таза.
Грыжа живота: классификация, симптомы и лечение
Диагностика грыжевого дефекта на бедре не вызывает затруднения. Она выглядит, как округлое образование, которое «исчезает» в положении лежа. У взрослых оно болит, неприятные ощущения тянущего характера распространяются на бедро, промежность, поясницу. При незначительной выраженности выпячивания у женщин, симптомы грыжевого дефекта схожи с гинекологическими заболеваниями. Поэтому гинекологи обязательно делают дифференциальную диагностику, чтобы исключить грыжу.
Редкая патология, чаще всего поражающая женщин старше 58 лет. Дефект возникает по протяжению полулунной линии, которая является местом соединения мышечных волокон с апоневрозом внизу живота. У пациентов молодого возраста этот участок обладает хорошей прочностью, а с возрастом ткань становится неэластичной, что повышает риск формирования грыжевого образования. Первым признаком спигелиевой брюшной грыжи является маленькая шишка ниже пупка с правой или левой стороны. На начальной стадии у больного появляется несильная боль, расстройство кишечника – диарея или запор. По мере увеличения дефекта болевой синдром усиливается, грыжа становится упругой и болезненной на ощупь.
Грыжа живота: классификация, симптомы и лечение

Читайте также:  Ушиб пальца на руке: симптомы и лечение в домашних условиях

Это грыжа брюшной полости, которая появляется, если через отверстие диафрагмы со стороны пищевода в грудную полость в часть желудка, пищевода. Иногда в формировании дефекта могут участвовать и другие органы брюшной полости. В первое время смещение может возникать периодически, постепенно процесс переходит в стадию хронического. Виды пищеводных грыж представлены на фото.

Грыжа живота: классификация, симптомы и лечение
В большинстве случаев диагностируется скользящая внутренняя грыжа в брюшной полости. Если нижний сфинктер пищевода работает нормально, о наличии патологии больной может не догадываться. При нарушении функциональности мышечного клапана, возникает рефлюкс – содержимое желудка попадает в пищевод, в результате чего со временем развивается эзофагит (процесс воспаления). Если в грудную полость регулярно выходит часть желудка, такая грыжа называется околопищеводной (параэзофагеальной). Такое проявление бывает редко, но проявляется клинической картиной, напоминающую сердечный болевой приступ: боль распространяется на левую руку, плечо, грудину. Характерным признаком является ощущение инородного тела в верхней части живота, чувство распирания в желудке.

Если выпячивание появилось на неокрепшем рубце после того, как сделали операцию, такую грыжу считают послеоперационной. Ее может спровоцировать поднятие тяжести, напряжение брюшного пресса, запоры и появление кашля. Препятствует образованию вентральной грыжи специальный бандаж, длительность ношения которого определяет врач, проводивший хирургическое вмешательство.

Грыжа живота: классификация, симптомы и лечение
Независимо от стадии, расположения и происхождения грыжи живота, вылечить ее возможно только с помощью оперативного вмешательства. Удалить грыжу любого вида и сложности можно в нашем специализированном Центре. Благодаря оснащению современным оборудованием и солидному опыту хирургов, процент выздоровления наших пациентов приближен к 99 %, а точность диагностики к 100 %. Наши эксперты применяют малоинвазивные методы проведения герниопластики – однопортовую или традиционную лапароскопию. Для выполнения лечебных манипуляций достаточно мини проколов передней брюшной стенки. Отсутствие больших разрезов сокращает период восстановления до 1 недели. Грыжа живота сопряжена с опасностью развития смертельных осложнений. При своевременном обращении, операция проходит быстро и без негативных последствий. Мы поможем Вам избавиться от грыжи за 1 день.

Просто позвоните по телефону 8 (499) 955-50-51 или закажите обратный звонок. Наш специалист ответит на все вопросы и запишет на консультацию к ведущему хирургу нашего Центра.

Все что нужно знать о грыже живота

Грыжа живота – довольно распространенная болезнь, которая может появиться у любого человека. Она подразделяется на множество видов, которые имеют различные симптомы, местоположение, причины развития и тактики лечения. Недуг приносит в жизнь человека много дискомфорта, поэтому важно знать, что такое грыжа живота.

Понятие и классификация

Грыжа на животе — это болезнь, характеризующаяся вылезанием органов брюшной полости на поверхность живота либо направлением их через грыжевые ворота внутрь брюшной полости. Грыжевые ворота представляют собой прогалины, возникшие в стенке живота. Этот дефект имеет естественное происхождение либо может образоваться из-за травмы или хирургического вмешательства.

Грыжа живота: классификация, симптомы и лечение

Как показывает статистика, разными видами грыж в животе мучаются примерно 5% населения. Подавляющее большинство из них (80%) составляют мужчины, а оставшиеся 20% — представительницы прекрасного пола и дети. Как правило, брюшная грыжа диагностируется у дошкольников и людей старше 50 лет.

Болезни имеют виды, в том числе и грыжи живота. Классификация очень обширная и включает огромное количество подвидов. Для наглядности составим таблицу.

Признаки Виды грыж
Местонахождение
  • наружная грыжа брюшной стенки (выходит за ее пределы);
  • внутренняя грыжа (органы перемещаются в пределах брюшной полости).
Локализация
  • пупочные (появляются в районе пупка);
  • околопупочные (располагаются возле пупочного кольца);
  • паховые, которые дополнительно делятся на прямые и косые в зависимости от расположения семенного канатика;
  • вентральные грыжи — это грыжи передней брюшной стенки, образовавшиеся в нижнем отделе;
  • грыжи эпигастрия, которые расположены по средней линии живота;
  • бедренные;
  • поясничные;
  • запирательные;
  • грыжа спигелиевой линии;
  • грыжа пищевого отверстия диафрагмы;
  • боковая грыжа живота, находящаяся за влагалищем прямой мышцы.
Ущемление грыжи
  • странгуляционное ущемление, возникающее при передавливании сосудов брыжейки с последующим некрозом кишки;
  • обтурационное, появляется вследствие перегиба кишки и прекращения движения по кишечнику каловых масс;
  • краевое образуется при ущемлении небольшой части стенки кишечника с дальнейшим некрозом и перфорацией.
Объем
  • неполная грыжа (грыжевой мешок уходит из брюшной полости, но не выходит за его границы);
  • полная грыжа (грыжевой мешок находится за пределами стенок брюшной полости).
Особые виды
  • врожденная грыжа брюшной полости;
  • грыжа Литтре, при которой в грыжевом мешке находится дивертикул тощей кишки;
  • блуждающая грыжа в брюшной полости.

Внутренние грыжи живота диагностируются в 25% случаях. Во всех других ситуациях больные страдают наружными видами. Также особого внимания заслуживает вентральная грыжа. В последнее время она начала встречаться наиболее часто. Вентральная грыжа возникает после проведения операций.

Причины и симптомы

Грыжа брюшной полости спонтанно не появляется. Для его возникновения нужно время и несколько патологических факторов. Причины делятся на 2 вида: располагающие и свершающие.

К располагающим относятся:

  • наследственный фактор;
  • врожденные слабые мышцы;
  • полученные изменения вследствие травм, хирургических вмешательств, истощения, после которых появляются слабые точки на теле.

Свершающие причины провоцируют повышение внутрибрюшного давления и развитие грыжи передней брюшной стенки в слабых точках. Среди них выделяют:

  • регулярные тяжелые физические нагрузки;
  • лишний вес;
  • опухоли органов, находящиеся в брюшной полости;
  • постоянный кашель, возникающий при хронических заболеваниях легких;
  • нарушенное мочеиспускание;
  • постоянные запоры;
  • беременность, тяжелые роды;
  • некоторые болезни (туберкулез, цирроз, увеличенная простата, паралич ног, полиомиелит и др.).

Все перечисленные причины, обуславливающие появление патологии, должны продолжаться длительное время. Только тогда формируется грыжа передней брюшной стенки.Грыжа живота: классификация, симптомы и лечение

Для всех видов характерны ощущение дискомфорта, болезненность и выпячивание, которое проходит в горизонтальном положении. При наблюдении данных симптомов следует показаться хирургу. Он проведет необходимые обследования и поставит правильный диагноз.

Когда образуется грыжа в брюшной полости, симптомы зависят от его местоположения и степени тяжести. Признаки грыжи живота таковы:

  1. Выпячивание в виде опухоли, появляющееся при каком-либо физическом напряжении.
  2. Ноющие и тянущие боли в области грыжи.
  3. Расстройства мочеиспускания.
  4. Различные расстройства пищеварения – вздутие живота, понос, запор, рвотные позывы, тошнота, постоянная отрыжка.

Диагностика болезни

При подозрении на патологию «грыжа живота», симптомы соответствующие наблюдаются, то нужно обратиться к специалисту для комплексного обследования организма.

Если опухоль образуется на привычных для грыж местах (области паха, пупка и бедра), болезнь диагностируется легко. Вентральная грыжа узнается по «кашлевому толчку». Надо положить руку на выпячивание и попросить больного покашлять, при этом должны ощущаться четкие толчки. К способам диагностики относится пальпация грыжевых ворот, ощупывание и постукивание опухоли.

При некоторых видах грыж передней брюшной стенки используются дополнительные методы:

  • гастроскопия;
  • рентгенография;
  • герниография (при данной процедуре в брюшную полость вводится контрастное вещество, которое позволяет исследовать грыжу);
  • УЗИ самого выпячивания.Грыжа живота: классификация, симптомы и лечение

Способы лечения

Очень редко вентральная грыжа живота исчезает благодаря консервативному лечению. Почти всегда требуется хирургическое вмешательство. Если произошло ущемление внутренних органов, то операция проводится в срочном порядке. Ниже более детально рассмотрим все способы лечения.

Консервативные методы

Консервативное лечение грыжи живота назначают в целях предотвращения осложнений, роста опухоли и смягчения симптомов. Применяется по отношению к больным, которым оперативное вмешательство противопоказано в силу возраста, беременности, тяжелой болезни.

К консервативным методам относится:

  • медикаментозная терапия;
  • устранение причин, которые повышают внутрибрюшное давление;
  • соблюдение диеты;
  • гимнастика;
  • ношение специального бандажа;
  • массаж.Грыжа живота: классификация, симптомы и лечение

Оперативное лечение

Единственный способ справиться с патологией – удаление грыжи живота путем проведения операции.

Лишь один вид грыжи может исчезнуть самостоятельно – это пупочная у детей до 5 лет. Другие виды, в том числе и вентральная грыжа, сами не исчезнут, более того со временем они будут увеличиваться в размере и создадут серьезную угрозу для здоровья человека.

С проявлением первых симптомов необходимо сразу же обратиться к хирургу. Своевременно проведенная операция дает больше шансов на быстрое восстановление без различных осложнений. Перед операцией пациент должен пройти обследование и сдать все необходимые анализы.

Анализ здоровья больного позволит хирургу назначить подходящий вариант лечения.

Как правило, грыжу живота удаляют с помощью проведения герниопластики. Всего выделяют 3 способа её проведения:

  1. Натяжная (отверстие на месте удаленной грыжи затягивается собственными тканями).
  2. Без натяжения (чтобы закрыть отверстие, применяют имплантаты из полипропиленовой сетки).
  3. Комбинированная (применяют и сетку, и собственные ткани).

Обычно прибегают ко второму способу. Он не растягивает ткани, а сетка из полипропилена обеспечивает надежную защиту, способную выдержать значительные нагрузки.Грыжа живота: классификация, симптомы и лечение

Также операцию по удалению грыжи можно провести открытым, лапароскопическим и эндоскопическим способами:

  1. Открытая операция считается классической и проводится путем проведения разреза брюшины, осмотра, непосредственного устранения либо вправления грыжи, установления сетки и зашивания.
  2. Эндоскопический и лапароскопический способы проведения операции не требуют выполнения разрезов больших размеров. Делается несколько небольших проколов (5 мм). Чтобы образовать рабочее пространство, в брюшину вводится углекислый газ. Затем вводится прибор с фонариком и видеокамерой и специальные манипуляторы, с помощью которых выполняют операцию.Грыжа живота: классификация, симптомы и лечение

Послеоперационное восстановление

Реабилитация заключается в восстановлении сил организма пациента. Рекомендации зависят от способа проведения операции, их должен назначить врач. После осмотра пациента он назначает диету, послеоперационную терапию и определяет интенсивность упражнений.

10 дней пациент должен ходить больницу, чтобы выполнить перевязки. Кроме того, назначается медикаментозное лечение обезболивающими лекарствами и антибиотиками. Физиотерапевтические курсы помогут ускорить процесс восстановления.

Несколько месяцев нельзя заниматься спортом. Также надо придерживаться правильного питания. В первые дни после операции необходимо есть жидкую пищу: бульоны, легкие супы, кисели. Постепенно в рацион надо добавить каши, нежирные сорта мяса и рыбы, яйца, овощи, фрукты, морепродукты.

Необходимо отказаться от соленых и острых блюд, курения, употребления алкогольных напитков.Грыжа живота: классификация, симптомы и лечение

Швы снимают через неделю. После этого рекомендовано носить бандаж, чтобы вернуть тонус мышцам живота. Через 3 месяца можно заняться легкой физкультурой, при этом бандаж нельзя снимать. Быстрому выздоровлению способствуют дыхательная гимнастика и регулярный массаж.

Читайте также:  Перелом 5 плюсневой кости (перелом джонса): признаки, лечение и сроки реабилитации

Грыжа живота — серьезное заболевание, требующее лечения. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения в виде перитонита, непроходимости кишечника, интоксикации.

Грыжа живота

Грыжа живота: классификация, симптомы и лечение

Грыжа живота – это миграция внутренних органов, окруженных наружным (париетальным) листком брюшины, под кожу или в различные отделы брюшной полости через дефекты мышечно-апоневротического слоя. Грыжи живота формируются в слабых точках брюшной стенки. Неосложненная патология проявляется безболезненным выпячиванием под кожей, которое свободно вправляется. Осложненная грыжа становится болезненной, перестает вправляться. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, проведения УЗИ органов брюшной полости, герниографии. Лечение исключительно хирургическое; ношение бандажа показано лишь при наличии противопоказаний к операции.

Грыжа живота – выпячивание органов брюшной полости вместе с наружным листком серозной оболочки сквозь переднюю стенку живота; иногда — перемещение органов и петель кишечника в отверстия брыжейки или диафрагмы в пределах брюшной полости. Различными грыжами страдают каждые 5 человек на 10 тыс.

населения; из них не менее 80% — мужчины, остальные 20% — женщины и дети. Около 30% всех оперативных вмешательств в детской хирургии проводится по поводу данной патологии. У взрослых чаще диагностируются паховая и бедренная грыжи, у детей – пупочная.

Наиболее распространены грыжи в дошкольном возрасте и после 45 лет.

По частоте все вентральные грыжи распределяются следующим образом: паховые грыжи встречаются в 8 случаях из 10, послеоперационные и пупочные грыжи диагностируются в равном соотношении – по 8%, бедренные — в 3% случаев, а диафрагмальные — менее чем у 1% пациентов. На сегодняшний день в абдоминальной хирургии разрабатываются новые методики операции (безнатяжные), которые обеспечивают низкую частоту рецидивов.

Грыжа живота: классификация, симптомы и лечение

Грыжа живота

Грыжи брюшной стенки не возникают спонтанно, для их появления требуется сочетание ряда патологических факторов и время. Все причины грыж живота подразделяются на предрасполагающие к формированию выпячивания и свершающие. Предрасполагающие факторы включают:

  • врожденную слабость сухожилий и мышц
  • приобретенные изменения (в результате операций, травм, истощения), вследствие которых образуются слабые точки корсета туловища (в области бедренного и пахового каналов, пупочного кольца, белой линии живота и др.).

Свершающие причинные факторы стимулируют возрастание внутрибрюшного давления и образование грыжи в такой слабой точке. К ним относят:

  • тяжелый физический труд
  • опухоли органов брюшной полости
  • надсадный кашель при хронической легочной патологии
  • метеоризм
  • асцит
  • нарушения мочеиспускания
  • запоры
  • беременность и др.

Следует заметить, что перечисленные механизмы развития заболевания должны действовать продолжительное время.

По местоположению все грыжи живота делятся на наружные (выходят за границы брюшной стенки под кожу) и внутренние (органы перемещаются в увеличенные отверстия брыжейки кишечника или диафрагмы в пределах брюшной полости). По объему грыжа может быть полной или неполной.

  1. Полная грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок совместно с содержимым находится за границами стенки живота.
  2. При неполной грыже грыжевой мешок покидает брюшную полость, но не границы стенки живота (например, при косой паховой грыже содержимое может располагаться в паховом канале).

Грыжи живота могут быть вправляемыми или невправляемыми.

Изначально все сформировавшиеся грыжевые выпячивания являются вправляемыми – при прикладывании незначительного усилия все содержимое грыжевого мешка достаточно легко перемещается в брюшную полость.

При отсутствии должного наблюдения и лечения объем грыжи значительно увеличивается, она перестает вправляться, т. е. становится невправляемой.

Со временем повышается риск тяжелейшего осложнения грыжи – ее ущемления. Об ущемленной грыже говорят тогда, когда органы (содержимое) сдавливаются в грыжевых воротах, происходит их некроз. Существуют различные виды ущемления:

  • обтурационное (каловое) возникает при перегибе кишки и прекращении пассажа каловых масс по кишечнику;
  • странгуляционное (эластичное) – при передавливании сосудов брыжейки с дальнейшим некрозом кишки;
  • краевое (грыжа Рихтера) – при ущемлении не всей петли, а лишь небольшого участка стенки кишечника с некрозом и перфорацией в этом месте.

В отдельную группу выделяют особые виды грыж живота: врожденную (обусловлена аномалиями развития), скользящую (содержит в себе органы, не прикрытые брюшиной – слепая кишка (цекум), мочевой пузырь), грыжу Литтре (содержит в грыжевом мешке дивертикул тощей кишки).

Проявления вентральных грыж зависят от их расположения, основным признаком является наличие непосредственно грыжевого образования в определенной области. Паховая грыжа бывает косой и прямой.

Косая паховая грыжа — врожденный дефект, когда влагалищный отросток брюшины не зарастает, благодаря чему сохраняется сообщение брюшной полости с мошонкой через паховый канал.

При косой паховой грыже кишечные петли проходят через внутреннюю апертуру пахового канала, сам канал и выходят через наружную апертуру в мошонку. Грыжевой мешок проходит рядом с семенным канатиком. Обычно такая грыжа правосторонняя (в 7 случаях из 10).

Прямая паховая грыжа – приобретенная патология, при которой формируется слабость наружного пахового кольца, и кишечник вместе с париетальной брюшиной следует из брюшной полости непосредственно через наружное паховое кольцо, он не проходит рядом с семенным канатиком. Часто развивается с двух сторон.

Прямая паховая грыжа ущемляется намного реже, чем косая, но чаще рецидивирует после операции. Паховые грыжи составляют 90% всех грыж живота.

Достаточно редко встречается комбинированная паховая грыжа – при ней возникает несколько грыжевых выпячиваний, не связанных между собой, на уровне внутреннего и наружного кольца, самого пахового канала.

Бедренная грыжа

При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев данным видом грыжи страдают женщины 30-60 лет. Бедренная грыжа составляет 5-7% всех вентральных грыж. Размеры такой грыжи обычно небольшие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.

При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и увеличивающееся в положении стоя.

При нагрузке, натуживании появляется болезненность в области поражения.

При косой паховой грыже кишечные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении ощущается урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа – перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо.

В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины.

У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота – беременность, ожирение, асцит.

Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота образуется при расхождении прямых мышц в районе апоневроза по срединной линии и выходе через данное отверстие петель кишечника, желудка, левой доли печени, сальника. Грыжевое выпячивание может образовываться в надпупочной, околопупочной либо подпупочной области. Часто грыжи белой линии бывают множественными.

Наиболее редкая грыжа передней брюшной стенки располагается в области полулунной линии (она проходит практически параллельно срединной линии, с двух сторон от нее, в месте перехода поперечной мышцы живота в фасцию).

Послеоперационные грыжи

Формируются при осложненном течении послеоперационного периода (инфицировании раны, образовании гематом, асците, развитии кишечной непроходимости, у пациентов с ожирением).

Особенность такой грыжи – грыжевой мешок и грыжевые ворота расположены в области послеоперационного рубца.

Хирургическое лечение послеоперационной грыжи проводится только после устранения действия свершающего фактора.

Консультация хирурга необходима для проведения дифференциальной диагностики грыжи живота с другой патологией.

Для установления точного диагноза обычно бывает достаточно простого осмотра, однако с целью определения тактики хирургического лечения требуется ряд дополнительных обследований, которые позволят выявить, какие органы являются содержимым грыжевого мешка, а также оценить их состояние. Для этого может назначаться:

Грыжа живота: классификация, симптомы и лечение

КТ ОБП/ЗП. Дефект передней брюшной стенки с пролабированием петли кишки (красная стрелка) в подкожную клетчатку.

Многочисленные исследования в области абдоминальной хирургии показали, что консервативное лечение грыж абсолютно неэффективно. В случае обнаружения у пациента неосложненной грыжи живота ему показано плановое грыжесечение, при ущемлении грыжи требуется экстренная операция. Во всем мире ежегодно выполняется более 20 млн.

оперативных вмешательств по поводу грыжи живота, из них около 300 тыс. – в России. В развитых странах на 9 плановых вмешательств приходится 1 операция по поводу ущемленной грыжи, в отечественных клиниках показатели немного хуже – на 5 плановых грыжесечений 1 ургентное.

Современные методы диагностики и хирургического лечения грыжи живота направлены на раннее выявление данной патологии и предупреждение осложнений.

Консервативное лечение (ношение бандажа) показано лишь в тех случаях, когда проведение операции невозможно: у пожилых и истощенных пациентов, беременных, при наличии онкопатологии. Длительное ношение бандажа способствует расслаблению мышечного корсета и провоцирует увеличение размеров грыжи, поэтому обычно не рекомендуется.

Плановое грыжесечение

В прежние годы преобладали классические методы грыжесечений, заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их собственными тканями. В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики, при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает.

При обнаружении у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются различные операции (эндоскопическая фундопликация, гастрокардиопексия, операция Белси), позволяющие уменьшить грыжевые ворота и предотвратить перемещение органов брюшной полости в плевральную.

Операции по устранению наружных грыж живота могут проводиться под местной анестезией, в т. ч. с использованием эндоскопических методик. При любом виде грыжесечения в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, внутренние органы (содержимое грыжи) осматриваются.

Если петли кишечника и другие органы, попавшие в грыжевой мешок, жизнеспособны — они вправляются в брюшную полость, производится пластика грыжевых ворот.

Для каждого вида грыжи разработана своя методика операции, а объем оперативного вмешательства в каждом случае разрабатывается индивидуально.

Экстренное грыжесечение

Если производится экстренная герниопластика ущемленной грыжи, при осмотре петель кишечника может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом.

В этом случае хирурги переходят на расширенную лапаротомию, во время которой осуществляется ревизия органов брюшной полости, удаляется некротизированные части кишечника и сальника.

После любой операции по поводу грыжесечения показано ношение бандажа, дозированные физические нагрузки только по разрешению лечащего врача, соблюдение специальной диеты.

Прогноз при неосложненной грыже живота условно-благоприятный: при своевременном хирургическом лечении трудоспособность восстанавливается полностью. Рецидивы после грыжесечения наблюдаются лишь в 3-5% случаев.

При ущемлении прогноз зависит от состояния органов в грыжевом мешке, своевременности проведения операции.

Читайте также:  Ушиб пятки после прыжка: симптомы и лечение в домашних условиях

Если пациент с ущемленной грыжей живота длительно не обращается за медицинской помощью, наступают необратимые изменения во внутренних органах, и жизнь больного не всегда удается спасти.

Профилактика образования грыж живота – умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить мышечный корсет и предотвратить ослабление передней брюшной стенки. Следует избегать свершающих факторов: для этого необходимо правильно питаться (включать в рацион достаточное количество клетчатки, воды), следить за регулярным опорожнением кишечника.

Грыжа живота: классификация, симптомы и лечение

Грыжа живота: классификация, симптомы и лечение

Грыжевые образования живота часто встречаются в хирургической практике. Помимо явного косметического дефекта, они способны приводить к серьёзным осложнениям, требующим срочного оперативного вмешательства. Некоторые из них склонны к рецидиву, поэтому пациенту приходится менять свой привычный образ жизни и постоянно соблюдать рекомендации врача.

Что такое грыжа живота?

Выхождение внутренних органов брюшной полости и малого таза через имеющиеся отверстия за пределы своей анатомической зоны под общие наружные покровы или в другую область именуются грыжей живота. В отличие от пролапса (выпадение) и эвентрации (разгерметизация), грыжевое выпячивание обязательно состоит из трёх составляющих:

  1. Ворота (место выхода).
  2. Мешок (часть брюшины).
  3. Содержимое (внутренние органы и структуры).

Наиболее часто в грыжевом мешке находятся петли кишечника и большой сальник.

Классификация

Узнать, какие бывают грыжи, поможет классификация:

  • по происхождению − врождённые и приобретённые;
  • по наличию осложнений − свободные, хронически осложнённые (невправимые) и остро осложнённые (ущемлённые, воспалённые и т. д.);
  • по месту расположения грыжевых ворот − пупочные, околопупочные, паховые, бедренные, белой линии живота, промежностные, поясничные, запирательные, седалищные, спигелиевой линии;
  • по строению − одно- и многокамерные;
  • по количеству − единичные и многочисленные.

Точно определить вид грыжи живота может только врач.

Наружные

Грыжи, выходящие наружу вместе с пристеночным листком брюшины, а также через «слабые места» в мышечно-сухожильном слое брюшных стенок и тазового дна, в том числе без повреждения кожного покрова, называются наружными.

Грыжевые ворота могут сформироваться в области естественных анатомических областей (бедренное кольцо, треугольник Пети и другие) или в участках, которые подверглись негативному воздействию (после операций, травм, некоторых заболеваний).

Внутренние

Данный тип грыжи живота характеризуется внутренним расположением. Патология локализуется в карманах (складках) брюшной или грудной полости, проникая через анатомические или приобретённые дефекты в диафрагме.

Врожденные

Во время внутриутробного периода, в силу разных причин, происходит недоразвитие брюшной стенки живота или формируются её аномалии. Это становится основой для образования патологии.

Приобретенные

Этот вид грыжи живота формируется в процессе жизни человека. Под влиянием многочисленных факторов вначале появляется грыжевой мешок. Затем под действием повышенного давления в брюшной полости в него попадают внутренние структуры и органы, выходя наружу.

Осложненные

Опасность такого заболевания, как грыжи живота (особенно невправимой) в том, что оно способно внезапно привести к серьёзным осложнениям:

  • окончательная невправляемость;
  • воспаление, «источником» которого могут быть внутренние, либо внешние инфекционные агенты;
  • ущемление;
  • копростаз;
  • повреждение грыжевого содержимого (разрыв органа, кровотечение из травмированного сосуда и так далее).

Любое обострение при грыже живота является поводом для экстренного обращения за медицинской помощью.

Неосложненные

Протекающая без осложнений грыжа – это заболевание, которое требует динамического наблюдения и лечения у хирурга. Следует учитывать, что она может в любой момент изменить свой статус и стать осложнённой патологией.

Виды грыжи живота

В зависимости от анатомической локализации выделяют типичные (частые) виды грыж живота и редкие формы. Преимущественно встречаются следующие грыжи:

  • паховые (75%);
  • послеоперационные (12%);
  • бедренные (8%);
  • пупочные (4%).

На долю всех остальных грыж живота приходится не более 1% случаев. Женскому полу свойственны бедренные и пупочные варианты, мужчинам – паховая локализация.

Паховые

Различают грыжи области паха:

  • прямую (чаще встречается у пожилых людей, округлое выпячивание определяется возле паховой связки);
  • косую (чаще диагностируется у детей и мужчин среднего возраста с одной стороны, обычно опускается в мошонку);
  • скользящую.

В последнем случае одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично прикрытый брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь). При прогрессировании заболевания, функция последних будет страдать, а человека начнут беспокоить характерные жалобы (запоры, нарушенное мочеиспускание и прочее).

Пупочные

Чаще выпячивания в области пупка диагностируют у детей, а также женщин, которым больше 40 лет. У малышей патология легко развивается из-за недоразвития пупочного кольца.

У женщин провоцирующим фактором является растяжение мышечно-соединительных структур живота во время беременности и родов.

Кроме того, выделяют эмбриональную грыжу пупочного канатика, связанную с аномалией внутриутробного развития.

Бедренные

Благодаря анатомическому строению данная грыжа живота у женщин появляется гораздо чаще, чем у противоположного пола. Она располагается в области одноимённого треугольника. Внешне наблюдается небольшое полусферическое выпячивание в зоне бедренно-пахового сгиба.

Грыжа белой линии живота

Между прямыми мышцами живота у человека имеется небольшая сухожильная полоска, называемая белой линией. Именно на этом участке появляются характерные выпячивания. У мужчин они встречаются в возрасте 20-40 лет, немного чаще, чем у женщин (после 40 лет).

Промежностные

Грыжевые образования могут локализоваться спереди или сзади межседалищной линии. Они наблюдаются преимущественно у женщин. В грыжевой мешок могут попасть мочевой пузырь или половые органы.

Боковые

Эти грыжи формируются по ходу спигелиевой линии и от прямых мышц живота. Их сложно дифференцировать. Нередко пациент впервые попадает к врачу уже с ущемлением образования.

Причины развития

Грыжа живота у мужчин чаще появляется на фоне чрезмерных физических нагрузок. У женщин нередко усугубляющей причиной является беременность и роды. Выделяют способствующие факторы:

  • общие (возраст, пол, вес);
  • локальные (наличие анатомических «слабых мест», травмы, проблемы с пищеварением, надсадный кашель, асцит, опухоли и так далее).

Пусковым моментом всегда является повышение внутрибрюшного давления.

Симптомы и признаки

Клиническая картина будет зависеть от локализации выпячивания и имеющихся осложнений. Чаще симптомы грыжи живота будут следующие:

  • наличие самого образования;
  • боль различной интенсивности, характера, с возможной иррадиацией и усилением при физической нагрузке, кашле, чиханье, повышенном газообразовании и запоре;
  • нарушение работы органов, составляющих содержимое грыжевого мешка.

При возникновении осложнений, появится соответствующая симптоматика. Иногда помимо физических жалоб, пациентов беспокоит эстетический дискомфорт, связанный с наличием внешнего дефекта. Это может спровоцировать эмоциональные проблемы и депрессию.

Диагностика грыжи живота

Как выглядит грыжа можно узнать в интернете, но проводить осмотр и выставлять диагноз должен только врач. Объективно будет наблюдаться:

  • припухлость в типичном месте;
  • её исчезновение при вправлении;
  • наличие дефекта в брюшной стенке;
  • симптом «кашлевого толчка».

Для выявления внутренних грыж живота назначаются дополнительные диагностические методы (УЗИ, МРТ и т. д.).

Лечение грыжи живота

Единственным методом, позволяющим вылечить патологию, считается операция. Необоснованное использование бандажа только способствует травмированию грыжи живота и развитию осложнений.

Повышается вероятность того, что вправимое выпячивание станет невправимым. Ношение бандажа рекомендовано только людям, у которых имеются противопоказания к хирургическому вмешательству.

К последним относятся:

  • возраст до года;
  • острые инфекционные процессы в организме;
  • хронические болезни и инфекции в стадии обострения;
  • онкологический диагноз (за исключением стойкой ремиссии);
  • патология системы крови;
  • серьёзные болезни в стадии декомпенсации (сахарный диабет, цирроз печени и т. д.);
  • недавно перенесённые инсульты и инфаркты, прочие «тяжёлые» состояния.

Нельзя проводить операцию беременным женщинам.

Хирургическое вмешательство

Вариантов оперативных техник при данной патологии много. При возникновении осложнений, показано экстренное вмешательство. При неосложнённых грыжах живота выполняется плановая операция. Она включает в себя следующие этапы:

  • рассечение тканей над грыжевым образованием и области грыжевых ворот;
  • выделение и вскрытие грыжевого мешка;
  • возвращение внутренних органов «на место»;
  • прошивание и перевязка шейки грыжевого мешка, его удаление;
  • укрепление брюшной стенки собственными тканями или специальными средствами;
  • наложение послойных швов.

Оперативное вмешательство может быть выполнено под местным, либо общим обезболиванием.

Народные средства

Когда болит грыжа живота, что делать и чего категорически делать нельзя – может ответить только врач.

Данное заболевание не следует лечить дома с помощью народных рецептов, так как высока вероятность появления на этом фоне осложнений. Особенно опасна самодеятельность в отношении маленьких детей.

Такими методами, как прикладывание монетки к пупочной грыже у грудничков и прочими, нельзя заменять врачебную консультацию.

Массаж при некоторых формах грыжи

Если у пациента имеется высокая вероятность развития грыжевого выпячивания в области живота, прекрасным средством профилактики является лечебный массаж.

Ежедневное массирование животика рекомендовано всем малышам грудного возраста при отсутствии медицинских противопоказаний. Всем женщинам после родов также показаны массажные процедуры.

Их назначают и после грыжесечения, чтобы тело быстрее восстанавливалось и в целях профилактики рецидива. Делать массаж при наличии сформированного грыжевого образования без разрешения врача нельзя.

Реабилитационный период

Если грыжа на животе была удалена лапароскопически в плановом порядке, реабилитация будет проходить намного легче и быстрее, чем после полостного вмешательства по поводу вызванного её осложнения. Поэтому хирурги настаивают на том, что затягивать с операцией, если к ней есть прямые показания, не стоит.

После хирургического лечения, пациент несколько часов или суток находится в палате, под присмотром медицинского персонала. Затем он выписывается домой. Дальнейшая реабилитация включает в себя:

  • ходьбу и физическую нагрузку, сопоставимую с перенесённым вмешательством;
  • полноценное питание с достаточным количеством жидкости;
  • контроль массы тела;
  • прогулки на свежем воздухе через три дня после операции;
  • обязательные перевязки;
  • приём лекарственных препаратов, прописанных врачом (антибиотики, слабительные и т. д.);
  • ношение специального послеоперационного белья;
  • нельзя наклоняться вперёд, делать гимнастику, поднимать тяжести и провоцировать повышение внутрибрюшного давления.

Для предупреждения рецидивов, даже после окончательного восстановления, желательно придерживаться данных рекомендаций.

Осложнения и последствия

После планового лапароскопического грыжесечения негативных последствий практически не бывает. Полостные операции иногда могут осложниться кровотечением, воспалением, длительным восстановлением после общего наркоза и т. д.

Профилактика образования грыжи живота

Зная, что такое грыжа живота, очевидным становится необходимость профилактики её первичного появления и возникновения рецидивов. Для этого следует правильно питаться, дозировать физическую активность, укреплять мышечно-связочный корсет и по возможности исключить из жизни факторы, способствующие развитию болезни.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *