Эффект переливания: тяжелобольных COVID-19 спасают плазмой доноров

Эффект переливания: тяжелобольных COVID-19 спасают плазмой доноров

В России начали использовать плазму крови для лечения тяжелобольных пациентов с коронавирусом. Врачи берут её от выздоровевших доноров, в крови которых образовались антитела. Этот метод впервые применили в Китае, где он показал эффективность у больных в критическом состоянии.

Новое лечение

В поисках эффективных средств борьбы с COVID-19 медики из Китая проверили эффективность плазмы крови от недавно выздоровевших пациентов на пяти критически больных людях в возрасте от 36 до 73 лет. Все они находились на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), получали стероиды и как минимум 2 следующих препарата: лопинавир/ритонавир, интерферон альфа-1b, фавипиравир, умифеновир и дарунавир.

Между 10 и 22 днём с момента изначальной госпитализации каждому пациенту ввели две дозы донорской плазмы (общий объём 400 мл). В течение трёх дней после процедуры температура тела нормализовалась у 4 из 5 пациентов.

Спустя 2—9 дней три пациента смогли самостоятельно дышать и были отключены от аппарата ИВЛ. Два пациента на момент публикации результатов исследования оставались на ИВЛ, но были стабильными.

В течение 12 дней после переливания плазмы вирус исчез из организма всех пациентов.

Другая группа китайских медиков использовала аналогичный метод для лечения 10 пациентов в возрасте от 34 до 78 лет, которые пребывали либо в реанимации, либо в отделении интенсивной терапии. Врачи ввели больным одну дозу (200 мл) донорской плазмы.

Получив антитела от выздоровевших людей, пациенты шли на поправку гораздо быстрее тех, кто остался без такого лечения. В течение трёх дней с момента процедуры у всех 10 пациентов симптомы либо полностью прошли, либо стали слабовыраженными.

Двоих из троих пациентов, находившихся на ИВЛ, удалось перевести на кислородную маску.

Ввиду отсутствия вакцины переливание плазмы крови от переболевших COVID-19 является на сегодня самым эффективным методом лечения тяжелобольных пациентов, заключили учёные. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США одобрило этот протокол лечения в экстренном порядке. Метод уже начали применять в США, Германии и других странах.

Эффект переливания: тяжелобольных COVID-19 спасают плазмой доноров

Кровь во спасение

Российские медики также поддержали такую практику — переливание плазмы крови от переболевших COVID-19 уже получают пациенты, проходящие лечение в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и ГКБ №52.

В разработке и тестировании технологии также участвует Центр крови им. О.К. Гаврилова. Иммунитет доноров изучается совместно с Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи.

«По предложению Клинического комитета в Москве начали использовать новый метод борьбы с коронавирусом. Мы обратились к выздоровевшим с просьбой стать донорами плазмы для тех пациентов, которые ещё находятся на лечении в больницах.

Люди начали откликаться, и на сегодняшний день в Москве такими донорами стали уже 60 человек.

Мы надеемся, что их количество будет и дальше расти», — сообщила 20 апреля заммэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова.

Мэр Москвы Сергей Собянин подписал постановление, которое вводит стимулирующие выплаты для доноров крови с антителами к COVID-19. Сдать плазму может любой вылечившийся от коронавируса человек без хронических заболеваний и противопоказаний.

При этом лечение плазмой хотя и даёт шанс на спасение пациентам в критическом состоянии, панацеей против коронавируса не является.

Чтобы лучше понять, как оно работает в случае с COVID-19, необходимо больше исследований.

Поэтому в столичном Депздраве сейчас пытаются понять, на какой стадии болезни заражённым подойдет этот метод, какая доза плазмы крови будет оптимальной и какие лекарства следует применять параллельно.

Эффект переливания: тяжелобольных COVID-19 спасают плазмой доноров

«Помочь тяжелобольным»: врач — о лечении коронавируса с помощью переливания плазмы крови от переболевших COVID-19

Самый эффективный на сегодня метод лечения тяжелобольных с коронавирусной инфекцией — переливание плазмы крови от уже переболевших COVID-19.

Такое мнение в интервью RT высказал заведующий отделением переливания крови сердечно-сосудистый хирург НМИЦ ССХ имени А.Н. Бакулева Алексей Купряшов.

Он рассказал, что для применения этого метода необходимо достаточное количество доноров с высоким показателем наличия антител к коронавирусу. При этом доноры должны хорошо себя чувствовать после перенесённой болезни.

— Алексей Анатольевич, в России для лечения пациентов с COVID-19 начали применять переливание плазмы крови людей, излечившихся от коронавирусной инфекции. Что вы можете сказать об этом опыте в медицинской практике?

— Метод лечения гипериммунными плазмами ранее достаточно активно применялся против бактериальных инфекций. Изготавливалась гипериммунная антистафилококковая, антисинегнойная плазма. Так что это один из вариантов гипериммунных плазм. Для лечения вирусных заражений метод является новым. Поэтому возникает достаточно много вопросов о возможности, эффективности, технологических нюансах.

— В чём принцип действия данного способа лечения? 

— Иммунная система пытается уничтожить любые чужеродные антигены и молекулы с помощью антител. Введение вакцины — ослабленного или каким-то образом модифицированного микроорганизма — формирует активный иммунитет, в ответ образуются антитела.

Заготавливая плазму переболевшего с высоким содержанием антител, мы получаем как бы сыворотку. Вводя антитела, мы надеемся, что они будут способствовать удалению вирусов из организма больного. Это вид заместительной, пассивной иммунотерапии.

 

— Чем такой метод отличается от метода вакцинации?

— Плазму крови можно назвать сывороткой. В отличие от вакцины, которая призвана стимулировать выработку антител самим организмом.

— Все перенёсшие COVID-19 подходят на роль доноров плазмы?

— Основным критерием отбора, кроме обычных донорских ограничений, будет титр антител к COVID-19, а также состояние переболевших. Если было тяжёлое течение болезни, то это будет достаточно сложно сделать уже из соображений этических. Но, наверное, каждому переболевшему хотелось бы стать донором и помочь тяжелобольным.

— Метод показан тяжелобольным?

— Да, метод показан для лечения тяжёлой пневмонии. Предназначен для больных, которые находятся на грани искусственной вентиляции лёгких.

— Насколько переломным для течения болезни является эффект переливания плазмы? Например, про китайский опыт пишут, что пациентам стало лучше через три дня. Почему в таком случае эта методика ещё не стала повсеместной?

— Мы, конечно, надеемся, что этот метод лечения тяжёлых больных будет быстрым и эффективным. Три дня — это даже много. Хотелось бы, чтобы эффект развился раньше. Ограничением является необходимость в большом количестве доноров, а у нас их пока не так много.

Эффект переливания: тяжелобольных COVID-19 спасают плазмой доноров

  • РИА Новости
  • © Виталий Белоусов

Также ещё раз подчеркну, что титр у этих выздоровевших больных, титр антител, должен быть достаточно высоким. И, конечно, важно, чтобы клиническое состояние самого донора было благоприятным.

Понятно, что после тяжёлой пневмонии он будет ещё долго поправляться. После получения негативных анализов на коронавирус необходимо выждать две недели.

Затем мы можем рассматривать пациента в качестве потенциального донора плазмы.

— Сколько людей из уже заболевших поможет спасти этот способ лечения?

— На сегодняшний день это единственное этиологическое (устраняющее причину. — RT) лечение данной инфекции. Сколько спасти — сложно сказать. Это вопрос рекрутирования доноров, объёма заготовки, корректности применения. Как вы понимаете, опыт применения ограничен, а мы делаем первые шаги.

— Правильно ли говорить, что это шанс для пациентов в тяжёлом состоянии избежать искусственной вентиляции лёгких?

Также по теме

Эффект переливания: тяжелобольных COVID-19 спасают плазмой доноров «Спасибо команде»: главврач больницы в Коммунарке подвёл итоги работы за 45 дней

Главврач московской ГКБ №40 Денис Проценко подвёл итоги за 45 дней работы инфекционной больницы в Коммунарке, которая стала одним из…

— Верно. Самые тяжёлые больные находятся уже на искусственной вентиляции лёгких. Для этих пациентов наша терапия может быть последним шансом. Но бо́льшую эффективность хочется увидеть у больных, которые находятся в промежуточном состоянии между относительным благополучием и искусственной вентиляцией. Это та ниша для плазмы, которая в наибольшей степени обсуждается.

— Какие риски связаны с переливанием плазмы?

— Это все те риски, что связаны с применением компонентов крови. Особенно необходимо отметить возможное осложнение — острое повреждение лёгких, которое возможно при переливании плазмы.

— Можно ли по антителам определить, переболел ли человек COVID-19?

— Да, антитела являются отражением контакта человека с каким-то микроорганизмом, в том числе с конкретным вирусом. Антитела — маркёр перенесённого контакта.

— СМИ пишут, что многие тесты на антитела потерпели неудачу. Почему их так сложно обнаружить?

— Боюсь, это связано с изменчивостью вируса и достаточно широким спектром антител.

— Какой совет вы можете дать людям, чтобы не допустить заражения?

— Находиться дома. Это самое главное.

Ученые назвали самый эффективный срок применения плазмы для лечения COVID :: Общество :: РБК

Сама идея не нова, отметил Баклаушев: переливание плазмы крови выздоровевших от COVID-19 пациентов в качестве метода лечения впервые начали применять в Китае.

Этот метод уже использовался в 2002 году в борьбе против атипичной пневмонии.

Основная идея этого метода заключается в том, что вместе с плазмой крови пациент получает антитела к вирусу, которые нейтрализуют вирус и активируют иммунную систему больного.

Баклаушев сообщил, что программа по сбору донорской плазмы крови была запущена в ФНКЦ ФМБА 28 апреля. Сейчас в программе исследования запланировано участие 80 пациентов, больных COVID-19. Их анализы будут сравнивать с анализами контрольной группы больных, которые не получают плазму от переболевших доноров.

Эффект переливания: тяжелобольных COVID-19 спасают плазмой доноров Эффект переливания: тяжелобольных COVID-19 спасают плазмой доноров

«На сегодняшний момент мы можем сделать пока предварительные выводы. Я против заголовков о гарантиях 100% излечения, потому что это не совсем так. Поиск доказательств, которым мы занимаемся, делает нас очень осторожными… Предварительно можно сказать, что мы этот эффект наблюдаем.

Но эта формулировка ничем не отличается от формулировки, например, гомеопатов, когда пять человек посмотрели, вылечили, а от чего именно и каким образом — совершенно непонятно.

Но предварительно мы видим, что на сегодняшний момент около 30 человек получили переливание, и у определенной когорты из этих пациентов мы видим очень хороший эффект», — рассказал Баклаушев о предварительных данных исследования.

Лучше всего для испытаний подходит плазма крови тех пациентов, которые перенесли COVID-19 в легкой форме, но все же с проявлениями пневмонии.

Читайте также:  4 главные причины появления прыщей

У тех, у кого болезнь протекала бессимптомно, антител в крови почти нет, поскольку их организм, вероятно, справился с вирусом силами клеточного иммунитета и продукция антител не потребовалась, сказал Баклаушев. С другой стороны, не подходят в качестве доноров и те, у кого болезнь протекала в тяжелой форме.

Обычно это люди пожилого возраста, у которых иммунитет уже сильно ослаблен. В их крови также нет достаточного количества антител.

«Резюмируя, самыми лучшими донорами являются молодые пациенты, которые перенесли COVID-19 легко, но все-таки с клиническим проявлением в виде острого респираторного заболевания либо пневмонии», — объяснил Баклаушев. Донорскую кровь также нельзя забирать у тех, у кого еще есть симптомы болезни; у людей с такими заболеваниями, как ВИЧ или гепатит; у тех, кто принимает антибиотики или гормональные препараты.

«Совершенно точно можно сказать, при каких обстоятельствах плазма не помогает.

Плазма не помогает, если переливать ее пациенту, который находится на ИВЛ более чем двое суток и у которого развился респираторный дистресс-синдром и массированное поражение легочной ткани, то есть когда вирус уже сделал свое черное дело, разрушил легкие пациента. Такому человеку плазма не помогает», — рассказал замглавы центра.

Столичная мэрия ранее сообщала, что донорами плазмы крови в столице уже стали 540 человек, выздоровевших после COVID-19. Желание помочь больным изъявили 1,5 тыс. человек, около 600 из них уже записались на сдачу плазмы.

Попытки лечения больных COVID-19 с помощью плазмы крови переболевших пациентов начались в России в апреле. ФМБА уже отчитывалось о первых результатах такого лечения.

15 мая агентство сообщило, что из 20 пациентов, которым переливали плазму с 30 апреля по 6 мая, девять находились в тяжелом состоянии. У восьми из них лечение дало эффект.

При этом заммэра Москвы Анастасия Ракова говорила, что плазму переливают только пациентам в критическом состоянии.

О том, что переливание плазмы крови дает положительный эффект, во время распространения коронавируса в КНР заявляли китайские врачи. Исследования этого метода и попытки его применения ведутся и в других странах, к примеру в США. Набор доноров, уже переболевших COVID-19, в США объявил Красный Крест.

Специалисты из Клиники Майо, одного из крупнейших частных медицинских центров в мире, 14 мая опубликовали предварительные результаты исследования (*.pdf), в котором подтвердили безопасность использования данного метода.

Глава исследовательской группы доктор Майкл Джойнер в интервью Los Angeles Times отмечал, что это лишь первый шаг к изучению эффективности переливания крови для борьбы с COVID-19, однако он дает повод для оптимизма.

Плазма переболевших COVID-19 спасает самых тяжелых пациентов. Вот как устроено экспериментальное лечение

  • Здоровье
  • Здоровье
  • коронавирус 2019-nCoV

Врачи сообщают: плазма крови переболевших COVID-19 может спасти жизнь тяжелым больным с коронавирусной инфекцией. В Петербурге только готовятся использовать этот метод лечения, в Москве донорами стали уже 60 человек. В их числе чемпион мира по кайтсерфингу Петр Тюшкевич, который сам боролся с коронавирусной инфекцией. 

  • Эффект переливания: тяжелобольных COVID-19 спасают плазмой доноров

Сегодня стало известно, что в Москве после переливания плазмы крови переболевших выздоровели трое тяжелых пациентов с коронавирусом. Двоих выписали из стационара уже на 10-й день после проведения процедуры, еще одного — на 14-й.

Кровь переболевших COVID-19 может содержать антитела, которые при введении в организм другого человека позволяют бороться с заболеванием. Это не вакцина: когда мы получаем прививку, в ответ организм формирует активный иммунитет, вырабатывает антитела самостоятельно.

 Тут же речь идет о заместительной, пассивной иммунотерапии. Однако чиновники от здравоохранения видят в методике большой потенциал. 

Она применяется не только в России, но и в Китае, Германии, США. FDA (главный американский медицинский регулятор) разрешил использовать переливание плазмы крови только в исключительных случаях, когда существует угроза жизни для пациента.

То есть эффект от процедуры должен превышать возможные риски от нее. В Москве донорами стали уже 60 человек, перенесших коронавирусную инфекцию.Один из них— чемпион мира по кайтсерфингу Петр Тюшкевич, которого выписали из больницы после перенесенного COVID-19 три недели назад.

Вот что он рассказал «Собака.ru»: 

«Утром сдал 600 миллилитров плазмы, которая требуется взрослому пациенту с тяжелым течением COVID-19 в Клиническом госпитале Лапино. У нас обоих — третья положительная группа, ее искали по всей Москве на протяжении нескольких дней. Мне упало около 10 писем на почту по этому поводу от совершенно разных людей.

Не могу сказать, что сдача крови переносится в моем случае совсем безболезненно. Но, несмотря на сохраняющуюся слабость после пневмонии, я все равно чувствую себя лучше, чем тот мужчина в критическом состоянии. Так что проигнорировать просьбу о помощи я не мог.

Кстати, когда я только выписался из больницы, в моей крови было малое количество антител к коронавирусу — недостаточное для того, чтобы быть донором. Но буквально за неделю этот показатель вырос в 5-6 раз. Такая ситуация, как я понимаю, наблюдается у многих переболевших — у одного из моих знакомых титр антител подскочил в 60 раз за время восстановления.

Это не первая моя сдача крови, я уже сдавал ее и для донорства, и для различных научных исследований. Наверное, окажусь в кресле с внутривенным катетером еще не раз.

В принципе у меня яркий клинический случай: когда я лежал в Коммунарке, меня досконально проанализировали, плюс было точно подтверждено, что я болел именно COVID-19. Так что врачи ко мне обращаются за помощью, когда ищут кровь переболевших. Ну и я достаточно покладистый.

Не все соглашаются по 300 раз приезжать в лабораторию, поэтому они меня и мучают. Надеюсь, это кому-нибудь поможет!»

Петербургские врачи также сообщали о том, что переболевшие дадут шанс на спасение пациентам с тяжелыми коронавирусными пневмониями.

Но на сегодняшний день сбор крови для этих целей еще не стартовал — во всяком случае, официальных сообщений по этому поводу не было.

«Мы проработали организационную и юридическую схему осуществления данной процедуры, готовится соответствующий приказ», — рассказывала главврач городской станции переливания крови Татьяна Засухина.

Глава рабочей группы по противодействию распространению коронавируса в Петербурге, академик Евгений Шляхто на прошлой неделе объяснял, что до Петербурга пока не дошли сами тесты на определение антител и иммунитета к COVID-19.

Когда они появятся в городе, врачи смогут исследовать переболевших петербуржцев, а также у доноров крови — тех, кто сталкивался с тяжелыми пневмониями за последние три месяца.

Возможно, кто-то из этих людей уже переболел коронавирусом, и их плазму также можно использовать для лечения тяжелых больных.

  • Эффект переливания: тяжелобольных COVID-19 спасают плазмой доноров

рассказывает Оксана Станевич, врач-инфекционист ПСПбГМУ им. Павлова

Это далеко не первый случай применения плазмы или иммунной сыворотки (так называют плазму, лишенную фибриногена и содержащую антитела к возбудителю инфекции) для пациентов с инфекционными заболеваниями — основанием к нынешнему экспериментальному лечению стал опыт использования таких препаратов крови в прошлом. 

Так, метод применяли еще для лечения гриппа испанки в 1918-1919 гг, позднее — для лечения Аргентинской геморрагической лихорадки (ареновирусы) в 1970-х годах, геморрагической лихорадки Эбола в 1995 году, гриппа H1N1 в 2009 году, коронавирусной инфекции SARS в 2003-2004 гг. Во время всех этих эпидемий применение иммунной сыворотки показывало хорошие результаты — выживаемость больных, получивших ее, несмотря на возможные побочные эффекты от такого лечения, намного улучшалась. 

Кроме того, существует налаженное производство гипериммунных сывороток от конкретных инфекционных заболеваний. Речь идет о противодифтерийной, противоботулинической, антирабической (против бешенства) сыворотках. Они настолько эффективны, что их применение — это вопрос спасения жизни пациента. Существует и иммунные сыворотки против яда змей.

Метод применяли и во время пандемии «испанки» 100 лет назад, и для лечения гриппа H1N1 в 2009 году.

Однако, говоря о лечении плазмой или иммунной сывороткой, следует иметь в виду и вероятные побочные эффекты терапии. Они как раз и ограничивают моментальное одобрение таких препаратов организаторами здравоохранения.

В частности, при введении иммунной сыворотки должны учитываться совместимость по группе АВО и резус-фактору для исключения краткосрочных осложнений введения препарата. Должно быть сопутствующее пристальное наблюдение за больным с постоянной готовностью введения больших доз глюкокортикостероидов из-за риска анафилактического шока.

Должна быть, наконец, тщательная проверка плазмы от донора так, чтобы в ней точно не оказалось возбудителя инфекции — для этого нужно применить наиболее чувствительные тест-системы. 

В связи с перечисленными проблемами — одобрять иммунную сыворотку для лечения пациентов с COVID-19, например, FDA не торопится.

Но, понимая важность любой терапии (несмотря на побочные эффекты) в случае тяжелой или скоротечной формы болезни, FDA одобрила несколько легитимных форм лечения пациентов антисывороткой против SARS-CoV-2: 1) в рамках клинического испытания у пациентов со среднетяжелой формой болезни, 2) у тяжелобольных вследствие отсутствия этической возможности включения их в клиническое испытание, 3) по запросу лечащего врача в каждом индивидуальном случае.

Что касается российского опыта: думаю, что до официального включения иммунной сыворотки в клинические рекомендации по лечению COVID-19, пройдет какое-то время.

Так или иначе, даже если разрешение от Минздрава будет получено, пассивная иммунизация такой сывороткой будет правильно и эффективно действовать лишь при назначении ее группам риска тяжелого течения в ранние сроки заболевания, и длительность эффекта будет около 2-3 недель.

Откровения врачей: От коронавируса спасёт донорская плазма. Но не всех

В Москве трое больных коронавирусом выздоровели после переливания им плазмы крови уже переболевших COVID-19. Ранее этот метод уже хорошо зарекомендовал себя в Китае. Станет ли переливание крови нашим спасением от вируса вместо вакцины, которую ждать можно ещё очень долго, и есть ли риски у применения этого метода – Царьграду рассказали врачи.

Читайте также:  6 советов врачей для будущих отцов

Уже трое пациентов с COVID-19 выздоровели после переливания им донорской плазмы – двое были выписаны из НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского, ещё один – из ГКБ № 52. Об этом сообщила заммэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова.

«Врачи отмечают, что пациенты, которым перелили плазму крови выздоровевших после коронавируса, справляются с болезнью быстрее и без серьёзных осложнений. Двое москвичей, которым была перелита донорская плазма, были выписаны из стационаров через 10 дней после процедур, третьего пациента выписали через 14 дней. Все они сейчас находятся в хорошем состоянии», – приводит её слова сайт мэра.

Ранее Ракова сообщила о том, что уже 60 человек, переболевших COVID-19, стали донорами плазмы крови. Власти надеются, что их количество и дальше будет расти: тем, кто вылечился от коронавируса и решил помочь другим, доплачивают по пять тысяч рублей за каждые 600 мл плазмы – такой указ подписал московский мэр Сергей Собянин.

Но насколько эффективен этот метод?

Проверено в Китае

Использовать плазму выздоровевших от COVID-19 для лечения других подхвативших инфекцию в России стали относительно недавно. Применению этого метода у нас предшествовал китайский опыт.

Так, в середине марта на портале MedRxiv была опубликована статья китайских исследователей, где они рассказали об успешном лечении десяти больных в тяжёлой форме с помощью переливания им плазмы выздоровевших. В дополнение к поддерживающей терапии и противовирусным препаратам каждому из них перелили по 200 мл плазмы с титрами нейтрализующих антител выше 1:640.

Результат был потрясающий: в течение трёх дней после этого значительно улучшились клинические симптомы, кровь пациентов стала лучше насыщаться кислородом, в ней увеличилось число лимфоцитов. В течение 1-3 дней у них исчезли лихорадка, кашель, одышка и боль в груди.

Некоторых больных благодаря этому смогли отключить от аппаратов ИВЛ, другим уменьшили дозы лекарств.

В итоге ни один пациент из тех, кому перелили донорскую плазму, не умер от коронавирусной инфекции, тогда как в случайной выборке из 10 пациентов с аналогичными симптомами скончалось трое, а шесть попало в реанимацию.

Эффект переливания: тяжелобольных COVID-19 спасают плазмой доноров

Сейчас, когда в Китае коронавирус практически преодолён – из 82,7 тысяч заболевших выздоровело уже 77 тысяч, – восточные коллеги поделились опытом с российскими врачами, и это даёт первые результаты. Насколько перспективно дальнейшее использование плазмы переболевших COVID-19 для его лечения и какие есть для этого препятствия, Царьграду рассказали врачи.

Главврач больницы, где лечат переливанием плазмы: «Метод успешный, серьёзных побочных эффектов нет»

Главврач ГКБ № 52 – одной из двух московских больниц, откуда успешно выписали пациента после переливания плазмы – Марьяна Лысенко в интервью Царьграду поделилась впечатлениями от применения метода. Она подтвердила выводы китайских коллег:

Метод однозначно эффективный. Мы переливали плазму и пациентам, которые находились в крайне тяжёлом положении, и пациентам с тяжёлым, но ещё не критическим статусом. Побочных эффектов пока мы, к счастью, не наблюдали. Все пациенты стабилизировались, а у части произошёл существенный регресс всех клинических проявлений болезни.

По её словам, пока в Москве ещё не так много доноров – ведь для того, чтобы им стать, должно пройти две недели после выздоровления. Если учесть, что и само заболевание длится в среднем около двух недель, становится ясно, что излечившихся от COVID-19 людей у нас ещё не так много.

Кроме того, чтобы стать донором, необходимо обладать крепким здоровьем и не иметь хронических заболеваний, а также в плазме крови должен быть высокий титр антител. Но таких людей, по мнению Лысенко, сейчас будет становиться всё больше, а потому и метод будет применяться шире.

Однако вакцину переливание плазмы не заменит. Антитела, вводимые вместе с ней, способны помочь только уже больному COVID-19 человеку.

«Вакцина даёт иммунитет человеку, который не болел. А иммунизированная плазма даёт возможность помочь человеку, который уже болен, чужими антителами, но длительный иммунитет процедуры переливания плазмы не создают», – заключила Марьяна Лысенко.

Все средства хороши

Врач-эпидемиолог Центра молекулярной диагностики ЦНИИ эпидемиологии Тимур Пестерев также согласился с эффективностью метода переливания плазмы для лечения больных COVID-19. А это значит, что его нужно применять.

В случае коронавируса особо выбирать методы лечения не приходится. То, что доказало хотя бы какую-то эффективность, должно использоваться. А переливание плазмы – это довольно старый метод, но от этого он не менее эффективен,

– сказал Пестерев Царьграду.

Однако этот метод, по словам врача, подходит не всем, а применяется только для лечения тяжелобольных.

«Это довольно трудоёмкий процесс, – объясняет Тимур Пестерев.

– Нужно сначала найти человека, у него в течение часа забрать плазму, потом её специфическим образом очищают, проверяют на отсутствие других инфекций, далее она должна отстояться, её замораживают, затем размораживают и только после этого переливают. Так что это актуально только для тяжёлой степени болезни. Метод позволяет облегчить тяжёлые течения и сократить смертность».

Что ж, уже неплохо. Пример китайских коллег показал, что благодаря донорской плазме можно за 1-3 дня тяжёлого больного перевести в разряд среднего, а затем и лёгкого.

При этом, как правило, не возникает никаких осложнений. Московские врачи также подтвердили эффективность переливания для тяжёлых больных.

Так что даже если нам не удается пока избавиться от COVID-19 полностью, сократить смертность от нее наша медицина уже в состоянии.

"Терапия отчаяния". Поможет ли плазма крови излечившихся от коронавируса тяжелобольным? — BBC News Русская служба

  • Николай Воронин, Анатолий Бурчаков
  • Би-би-си

Эффект переливания: тяжелобольных COVID-19 спасают плазмой доноров

Автор фото, Getty Images

За неполные четыре месяца с начала эпидемии число подтвержденных случаев Covid-19 уже перевалило за 2,5 млн — а ни вакцины, ни лекарства от коронавирусной инфекции пока нет и в ближайшее время не предвидится.

В отсутствие эффективной терапии врачи по всему миру, в том числе и в России, пытаются спасти тяжелобольных, переливая им плазму крови от уже переболевших пациентов. В Москве для таких доноров даже ввели дополнительные выплаты.

При этом эффективность такого лечения не доказана, клинические испытания терапии только начались, а эксперты-медики дают иногда напрямую противоречащие друг другу рекомендации по ее применению.

Русская служба Би-би-си разбирается, почему врачи идут на риск, прибегая к экспериментальной терапии, насколько оправданы такие эксперименты и может ли переливание крови помочь в борьбе с пандемией.

В теории лечение плазмой выглядит просто и логично. Излечившиеся пациенты победили болезнь именно потому, что их иммунная система научилась бороться с инфекцией, выработав антитела — специальные белки, нейтрализующие вирус.

Эти белки (иммуноглобулины) находятся в крови, а точнее, растворены в ее жидкой части — плазме. И в теории, если забрать их у здорового донора и ввести больному пациенту, они должны точно так же бороться с вирусом в организме нового хозяина.

Метод этот давно и широко используются в медицине для профилактики вирусных инфекций. Пожалуй, самый известный пример — прививки от бешенства, которые делают при укусе диких животных. Укушенному вводят иммунную сыворотку крови лошади, антитела которой нейтрализуют вирус и не позволяют развиться смертельной болезни (вероятность летального исхода в случае заражения — почти 100%).

Перспектива столь же успешного лечения коронавирусной инфекции звучит очень заманчиво. Способ это относительно недорогой, да и в донорах недостатка в теории быть не должно: из больниц по всему миру выписали уже в общей сложности почти 700 тысяч человек, достоверно переболевших Covid-19 (в России — около 4000).

«На сегодняшний день это единственный способ, которым мы можем воздействовать на коронавирус, непосредственно блокируя его», — заявил Би-би-си доктор медицинских наук, завкафедрой фармакологии, клинической фармакологии и доказательной медицины НГМУ Павел Мадонов.

В то же время он подчеркнул, что в случае с Covid-19 к переливанию плазмы нужно относиться крайне осторожно.

В Москве после переливания плазмы ранее переболевших доноров от Covid-19 уже выздоровели трое пациентов, сообщила во вторник заместитель мэра российской столицы Анастасия Ракова.

По ее словам, двое из них были выписаны из больницы через 10 дней после проведения процедуры, третий — через две недели.

«Все они сейчас находятся в хорошем состоянии. Мы надеемся, что количество таких выздоровевших будет расти, и этот метод лечения поможет нам справиться с пандемией коронавируса», — сказала Ракова.

Изучают вопрос использования плазмы переболевших и в Санкт-Петербурге. Есть ли такие планы в остальных регионах — неизвестно.

В Москве плазму для переливания принимают в двух местах: в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и городской клинической больнице №52, где Би-би-си подтвердили, что в нескольких случаях лечили больных Covid-19 при помощи переливания плазмы переболевших.

Правительство Москвы издало постановление, согласно которому доноры крови с антителами к Covid-19 будут получать по 1250 рублей (около 16 долларов) за каждые 150 мл плазмы. За раз можно сдать от 300 до 600 мл.

Прежде чем стать донором, бывшие пациенты должны предоставить медицинское заключение о перенесенной инфекции Covid-19. Также у доноров должны быть отрицательные анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, гемограмма, данные о биохимических исследованиях крови, исследованиях на содержание специфических антител к SARS-CoV-2.

На сайте московской мэрии говорится, что переливание донорской плазмы — «один из наиболее эффективных методов лечения коронавируса в отсутствие вакцины». После процедуры пациенты с коронавирусом чувствуют себя лучше, а побочных эффектов у них не отмечено.

Однако в медицинском сообществе объявлять о найденной панацее не спешат.

«При всей кажущейся эффективности и относительной простоте, на мой взгляд, лечебный эффект от этого препарата может быть несколько преувеличен», — заявил Би-би-си доктор медицинских наук, в недавнем прошлом завотделением переливания крови Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева Рачик Григорьянц.

Читайте также:  Оказание первой помощи при ожогах: основные правила и ошибки

Любые врачебные предписания основаны на так называемой доказательной медицине.

Эффективность и безопасность конкретного препарата или процедуры должны быть доказаны соответствующими клиническими испытаниями — а их в случае с новым коронавирусом пока нет. Все публикации на эту тему в научных журналах — не более чем попытка врачей поделиться опытом лечения буквально пары-тройки больных.

Чтобы соблюсти все необходимые формальности, нужно набрать достаточно большое количество тяжелых пациентов с Covid-19, уже подключенных к аппарату ИВЛ, в случайном порядке разбить их на две группы и одной перелить донорскую плазму с антителами, а другой — раствор плацебо.

Только сравнив исход лечения обеих групп, можно будет сделать научный вывод о том, насколько эффективно и безопасно такое лечение. Это единственный признанный способ.

Однако в условиях пандемии нового вируса подобные эксперименты невозможны. Влить контрольной группе тяжелобольных пациентов вместо настоящей плазмы плацебо — возможно, лишить их единственного шанса на выздоровление.

Единственный допустимый вариант — когда пациент уже находится в реанимации, но его состояние продолжает ухудшаться. Тогда можно попробовать спасти безнадежного больного и экспериментальным способом, который не рекомендован официально.

По словам Григорьянца, переливать плазму имеет смысл именно на последнем, критическом этапе болезни, когда «эффект от переливания просто плазмы — со всеми ее плюсами, которые она несет в себе фундаментально, — намного превалирует над эффектом экспериментального антивирусного лечения больных».

«Именно этим я озадачен, когда вижу большую пропаганду использования антивирусной плазмы. Я убежден, что сегодня проблема дефицита факторов и компонентов крови намного более существенна, чем экспериментальное использование иммунизированной плазмы», — говорит эксперт.

В то же время Григорьянц отмечает, что масштабное применение плазменной терапии в любом случае вряд ли возможно. Достаточная концентрация антител в крови есть только у 30% переболевших, и далеко не все из них готовы стать донорами.

Павел Мадонов, напротив, убежден, что в идеале — после прохождения клинических испытаний — антивирусная плазма будет нужна как раз не критически больным пациентам, а тем, у кого заболевание только начало развиваться. Бороться с вирусом, по его словам, имеет смысл тогда, когда он только прорвался из органов дыхания в общий кровоток.

«Вирус опасен только осложнениями, — объясняет он. — Сам факт его присутствия в организме не так опасен, но он формирует специфические осложнения: мощное воспаление в легочной ткани, которое вызывает острую дыхательную недостаточность. Как сказали бы на судебном процессе, у вируса тут абсолютно косвенная вина — он этого не делал, организм пациента сделал это сам, в ответ на его атаку».

Когда у больного развилась дыхательная недостаточность, бороться с вирусом уже поздно, заключает профессор, — «он свое дело сделал».

Впрочем, главную надежду он все же возлагает на то, что от вируса будет разработана специальная вакцина.

«Вакцина — это обучение организма защите. Она предупреждающая: как только непрошенный гость появился — его тут же связали, в машину усадили, в милицию отвезли. А антитела — это уже работа по свершившемуся факту. Недаром в медицине этот способ лечения называют терапией отчаяния», — подчеркивает ученый.

Метод успешный, но лечить нечем. Петербург близок к кризису ковидной плазмы

Смольный с телеэкранов посылает SOS переболевшим коронавирусом горожанам. Если верить официальным цифрам, и без того скудные донорские запасы на исходе.

Два месяца исполнилось петербургской экспериментальной программе лечения COVID-19 переливанием плазмы от носителей антител. За это время в доноры зачислили около 100 человек — 0,5 % от всех выздоровевших. Низкую явку обеспечивают дачный сезон, отсутствие внятной информационной кампании и нерешительность чиновников. Они не спешат платить по 5000 рублей.

О создании базы доноров, победивших коронавирус, петербургский штаб сообщил в конце апреля. Первую плазму собрали 7 мая. За два месяца доноры сдали 67 литров. Их разделили на 164 дозы и влили в кровь 84 пациентов. Шестьдесят уже выписали.

Первые в Петербурге доноры плазмы перенесли COVID-19 без симптомов

«Это один из наиболее эффективных методов лечения заболевания при отсутствии вакцины», – сказал 4 июля вице-губернатор Олег Эргашев. Через пару дней он вышел в телеэфир и призвал доноров быть активнее.

Как сообщили «Фонтанке» в комитете по здравоохранению Петербурга, на данный момент в службе экспедиции — то есть готовы к выдаче больницам по их заявке — хранятся 7,5 литров иммунной плазмы, или 25 доз.

Этого запаса хватит на 12-13 пациентов. По официальным данным, в городе коронавирусом заражены около 6 тысяч человек. Процент тяжелых пациентов, которым показана терапия ковидной плазмой, неизвестен.

Проблему донорской активности признает Городская станция переливания крови. Пресс-секретарь учреждения Станислав Давыдов сообщил, что за два месяца на станцию обратились 215 переболевших ковидом. Половину «забраковали» по медицинским показаниям. В сухом остатке, в петербургском реестре доноров плазмы сейчас около 100 человек.

В петербургской больнице рассказали, как переболевшие COVID-19 могут стать донорами плазмы

На станции переливания низкую явку объясняют серьезным медотбором, дачным сезоном и личным нежеланием.

Смольный планировал простимулировать донорскую посещаемость: власти хотели платить по 5-7 тысяч рублей за разовую сдачу плазмы.

Проект правительственного постановления о выделении комздраву из резервного фонда Петербурга 1,5 миллиона рублей лежит на согласовании в юридическом комитете.

Этой суммы хватит на дополнительную выплату за 180 литров. Каждые 600 миллилитров будут стоить 5000 рублей.

А пока доноры-реконваленсценты (то есть переболевшие) получают в пределах 2000 рублей. Им также компенсируют усиленное питание от 630 до 2000 рублей.

Петербург скромно смотрится на фоне Москвы. За два месяца столица показала кратный отрыв — донорами стали 1100 человек (1 % от переболевших), реципиентами — 600 больных, а объемы запасов плазмы превысили 700 литров. Выплаты донорам по 5000 рублей Собянин установил еще в апреле.

Москва пополнила свои запасы на пике пандемии, говорит пресс-секретарь Городской станции переливания крови Станислав Давыдов. Столица внедрила экспериментальный метод лечения тогда, когда его активно обсуждали, а режим самоизоляции не позволял переболевшим москвичам разъезжаться по дачам.

Впрочем, Смольному можно попенять на слабую информкампанию. На сайте городской администрации можно найти считанное количество сообщений об эффективности терапии иммунной плазмы.

Они привязаны к информационным поводам — первому забору плазмы, первым успешным результатам, дню донора.

Особняком стоит выступление вице-губернатора Эргашева, но оно скорее жест отчаяния, нежели популяризация донорства.

Врач, вылечившийся после переливания плазмы: Симптомы COVID-19 отличались своей навязчивостью

Чтобы добиться успеха, Москве пришлось пойти на риск. Она выбила себе эксклюзивное право на внедрение экспериментального лечения в трех клиниках еще до официального разрешения Минздрава.

Впервые клиническое использование патогенредуцированной плазмы, основанное на концепции пассивной иммунизации, упоминается в 6-й версии рекомендаций министерства о лечении COVID-19, опубликованной 27 апреля. Это были общие сведения о методе, не более.

Протоколы клинического применения плазмы, включая определение показаний и противопоказаний и порядок обследования донора, разработали позже. Эта информация вошла в 7-ю версию рекомендаций Минздрава, опубликованную 3 июня 2020 года.

Донорами ковидной плазмы могут стать лица от 18 до 55 лет, с массой тела более 50 килограммов, через 14 дней после исчезновения клинических симптомов.

Доказанного эффекта лечения плазмой нет, сказал «Фонтанке» завкафедрой трансфузиологии Института усовершенствования врачей национального медико-хирургического центра имени Пирогова профессор Евгений Жибурт.

«Ковид-то новый. Лечение экспериментальное или симптоматическое. По-серьезному, эффективность терапии проверяется исследованиями. Например, берем случайных людей. Одним переливаем плазму имунную, а другим — обычную. И смотрим, что получится. Может, обычная так же работает. Такие исследования на планете идут, но законченных нет», — говорит профессор.

По его словам, российское медицинское руководство отталкивается от логики «надо же чем-то лечить», и даже дозировка плазмы пока не изучена.

«В обычной жизни мы переливаем плазму для коррекции дефицита факторов свертывания, а не иммунной системы, — объясняет Жибурт. — И у нас есть дозировка в зависимости от массы тела реципиента. Но в отношении иммунной плазмы здесь больше вопросов, чем ответов. Иммунный ответ совершенно разный у людей. И что содержится в ковидной плазме — загадка природы».

Но некоторые вещи известны доподлинно, продолжает Жибурт. К донорству не допускают рожавших или делавших аборты женщин. Переливание их плазмы с высокой вероятностью повредит легкие реципиента.

В 40-й больнице объяснили, почему в доноры плазмы не берут женщин с детьми и сделавших аборт

«Отличие женщины от мужчины в том, что они иногда беременеют. Плод наполовину состоит из папы. И в процессе беременности женщина частенько иммунизируется к человеческому лейкоцитарному антигену (HLA), — говорит профессор. — С каждой беременностью на четверть увеличивается риск иммунизации.

Весьма вероятно, что по крови женщины плавают антитела к плоду. И по закону подлости, реципиент, которому плазму перельют, может быть с тем же фенотипом по системе HLA. И у него развивается острое повреждение легких. Это доказано в 1985 году. Во многих развитых странах плазму женщин не переливают вообще. Ну и нам надо к этому стремиться.

В конце концов, есть масса других способов, как использовать женщину».

В июне один из крупнейших частных исследовательских центров мира «Клиника Майо» (США) опубликовал результаты лечения 20 тысяч человек переливанием плазмы доноров-реконваленсцентов. Менее 9 % пациентов (1711) умерли в течение недели. Из побочных эффектов ученые отметили тяжелую аллергическую реакцию, циркуляторную перегрузку (реакция на переливание), остановку сердца.

Александр Ермаков, «Фонтанка.ру»

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *