Диагноз «алопеция»: пересаживать ли волосы?

Пушкина Наталья Владимировна

Врач дерматовенеролог, член правления Союза трихологов, преподаватель кафедры дерматовенерологии с клиникой ПСПбГМУ им. академика И. П. Павлова и обучающего трихологического центра «Наутилус», трихолог клиники «СМТ на Московском 22».

Посвящается другу и учителю Михаилу Израилевичу Кантеру

17 октября 2019 г. был зафиксирован первый случай COVID-19 (аббревиатура от англ. COronaVIrus Disease 2019). И этот год изменил жизнь всего человечества необратимо. Когда стартовала первая волна инфекции в России весной 2020 г., о волосах мало кто задумывался. Люди жили в страхе и панике за себя, своих близких, страдали от изоляции.

Первые пациенты стали обращаться к трихологам в июле 2020 г., когда закончилась борьба с основными осложнениями и последствиями. Госпитализации месяцами, огромное количество препаратов, смерть близких… Поэтому реактивные алопеции были ожидаемы. Но масштабы трагедии тогда представить было невозможно.

Жалобы пациентов

Уже по первым фразам наших пациентов можно понять первопричину: «волосопад», «сколько провожу по волосам, столько остается в руках», «дома все волосах», «при каждом расчесывании полная раковина волос» — и так далее.

Пациенты, как правило, психологически лабильны. Крайне депрессивное состояние, плаксивость и невроз — вот частые спутники проблемы. Психиатрам еще предстоит изучить нейротоксичность вируса, но описаны случаи даже острых психозов.

Волосы и COVID-19 — что известно на данный момент?

Разумеется, постинфекционные алопеции были и до COVID-19. Выпадение волос после инфекционных заболеваний традиционно относят к категории телогеновых алопеций (telogen effluvium, TE).

Волосяной фолликул может реагировать на инфекционный процесс либо анагеновым выпадением волос с ранним началом, либо телогеновым с поздним началом. Традиционно от момента патологического воздействия до развития алопеции проходит 2–3 мес.

Но в случае постковидных алопеций все происходит стремительнейшим образом: 4–5 нед достаточно для массивного выпадения волос (рис. 1).

На данный момент опубликовано несколько отчетов о клинических случаях дистрофической анагеновой и телогеновой алопеции, ассоциированных с COVID-19, однако подтверждение диагноза на основе трихограммы было получено только для TE [1, 2].

В целом выпадение волос может быть обусловлено мультисистемным воспалительным процессом с фебрильным подъемом температуры, что свойственно для COVID-19.

До сих пор не получено объективного подтверждения воспалительной реакции на уровне волосяного фолликула или непосредственного инфекционного поражения фолликула при тяжелом остром респираторном синдроме, вызванном коронавирусом типа 2 (SARS-CoV-2).

Telogen effluvium является одной из наиболее распространенных форм алопеции у женщин, охватывающей менее 50% волос.

В большинстве случаев ее патомеханизм характеризуется аномальным сдвигом фолликулярного цикла с диффузной синхронизацией волосяных фолликулов в фазе телогена, приводящей к общему увеличению числа волосяных фолликулов, предрасположенных к выпадению.

Пусковыми факторами для телогеновой алопеции могут служить эндокринные заболевания, стресс, беременность и роды, травмы, дефицит питательных веществ и лихорадочные состояния [3].

Китайскими учеными был оценен характер клинических последствий COVID-19 [4]. В исследовании приняло участие 538 пациентов (54,5% — женщины, 45,5% — мужчины), выписанных из больницы Жэньминь Уханьского университета (Ухань, Китай) после перенесенного COVID-19. Средний возраст пациентов составил 52 года.

Алопеция являлась характерным клиническим последствием COVID-19, диагностированным у 154 человек (12 мужчин и 142 женщин), что составило 28,6% от общего числа участников. Из них 112 пациентов сообщили об облысении, начавшемся после выписки из больницы, а 42 — во время госпитализации.

Авторы отметили выраженное преобладание алопеции среди женщин: частота TE в этой подгруппе пациентов составила 48,5%.

Диагноз «алопеция»: пересаживать ли волосы?

Trüeb R.M. и соавт. проанализировали 10 случаев TE после COVID-19 и отметили, что тяжелые формы болезни были ассоциированы с более ранним и выраженным выпадением волос. Согласно полученным авторами результатам, полное восстановление роста волос наступало через 3–6 мес [5].

Однако накопленный опыт наблюдения пациентов с алопецией после COVID-19 позволяет сказать, что не во всех случаях наблюдается TE.

При склонности к андрогенетическим формам происходит стремительный переход с 1-й степени тяжести алопеции до финальных степеней (рис. 2).

Также в качестве последствия COVID-19 были зафиксированы случаи гнездной и рубцовой алопеции (рис. 3, 4).

Диагноз «алопеция»: пересаживать ли волосы?

Диагноз «алопеция»: пересаживать ли волосы?Заслуживает внимание подтвержденная рядом клинических исследований связь между алопецией и повышенным риском смерти от COVID-19 [1]. Белки-шипы вируса SARS-CoV-2 используют трансмембранную протеазу серин 2 (TMPRSS2) для проникновения в организм хозяина (рис. 5) [6–8]. Рецепторы андрогенов являются промоторами транскрипции для TMPRSS2 и, следовательно, могут способствовать проникновению SARS-CoV-2. Варианты гена рецептора андрогенов коррелируют с чувствительностью к андрогенам и связаны с такими заболеваниями, как андрогенетическая алопеция и рак простаты, ассоциированных с повышенной смертностью и частотой госпитализации по причине COVID-19. В исследовании Wambier C.G. и соавт. средняя частота андрогенетической алопеции у пациентов, госпитализированных с тяжелой формой COVID-19, составила 67% с более высокими показателями среди мужчин (рис. 6) [8].

Резюмируя этиологию алопеции как последствия COVID-19, можно выделить несколько основных действующих факторов.

  • Цитокиновая атака. Цитокины — пептиды, функционирующие как клеточные сигналы, регулирующие амплитуду и длительность иммунного ответа. Самая тяжелая форма алопеции встречается именно у пациентов, перенесших цитокиновый шторм.
  • Подавление ряда факторов роста вследствие коллапса иммунной привилегии — эпидермального фактора роста (EGF), трансформирующего фактора роста (TGF), фактора роста кератиноцитов (KGF), инсулиноподобного фактора роста(IGF), семейства факторов роста фибробластов (FGF), фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), фактора роста гепатоцитов (HGF).
  • Агрессивная медикаментозная терапия COVID-19, деструктивно влияющая на сигнальные пути волосяного фолликула (кортикостероиды, тоцилизумаб, фибринолитики, антибактериальные, противомалярийные препараты и препараты, применяемы для лечения ВИЧ-инфицированных пациентов).
  • Нейрогенное воспаление, включение гормонов коры надпочечников, как следствие — выброс предшественников тестостерона свободного и дигидротестостерона. Не проходит бесследно и стойкий спазм капилляров.

Таким образом, механизм развития постковидной алопеции имеет наибольшую схожесть с гнездной алопецией (ГА) и лимфоцитарными рубцовыми формами.

Диагностика и терапия постковидных алопеций

Предположить наличие постковидной алопеции позволяет сбор анамнеза, резко положительный пулл-тест и повышенное количество волос в стадии телогена на фототрихограмме (более 50%). Кроме того, поскольку постковидная алопеция близка к ГА, у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2, на первый план выходит иммунологическая диагностика:

  • лейкоцитарной формулы, субпопуляции лимфоцитов: CD3, CD4, CD8, CD19, CD25, CD56;
  • иммуноглобулинов A, M, G, HCT-тест;
  • СРБ;
  • Д-димеров;
  • ЛДГ (при пневмониях является прогностическим выше 600);
  • ферритина;
  • ИЛ-6.

Анализом дефицитных состояний в острый период заниматься бессмысленно.

Поскольку подход к ведению данных пациентов формируется методом проб и ошибок, невозможно говорить об утвержденных алгоритмах. Также не были оценены долговременные результаты терапии.

Тем не менее на основе имеющегося опыта можно сделать выводы о том, что схемы терапии аутоиммунных форм алопеции достаточно быстро и эффективно срабатывают и в случаях острой фазы постковидной алопеции.

В качестве основы можно предложить следующий подход к терапии постковидной алопеции.

  • очень сильные (клобетазол);
  • сильные (бетаметазон);
  • комбинированные (бетаметазон + кальципотриол).
  1. Топические ингибиторы кальциневрина:
  • пимекролимус;
  • такролимус.
  1. Внутрикожное введение кортикостероидов при отсутствии противопоказаний: р-р бетаметазона натрия фосфата 2,63 мг и бетаметазона дипропионат 6,43 мг вводить совместно с физиологическим р-ром натрия хлорида в соотношении 1:1; максимум 1 мл на все очаги за одну процедуру; курс из 3 процедур с интервалом 1 раз в 2 нед.

Учитывая иммуносупрессию после перенесенного заболевания, системная терапия цитостатиками и кортикостероидами нецелесообразна.

Важным этапом терапии любых форм постковидной алопеции является восстановление роста волос в подострый период. При этом необходимо избежать синдрома отмены и гипертрихоза.

В качестве универсального средства терапии выпадения волос хорошо зарекомендовал себя продукт Aminexil Clinical 5 (линия Dercos, VICHY).

Aminexil Clinical 5

Aminexil® (диаминопиримидин оксид) был разработан и запатентован научным центром L'Oréal более 20 лет назад как вещество, уменьшающее выпадение волос.

Это действие обусловлено его способностью ингибировать лизилгидроксилазу и препятствовать уплотнению коллагена и фибронектина, тем самым предотвращая перифоликулярный фиброз миниатюризированных волосяных фолликулов (рис. 7) [9–11].

Диагноз «алопеция»: пересаживать ли волосы?

Согласно клиническим исследованиям, Aminexil® увеличивает количество волос в фазе анагена на 8% и уменьшает количество волос в фазе телогена на 10% через 3 мес его ежедневного применения [12].

Выпадение волос, в том числе и постковидное, — комплексная проблема, и для ее наилучшего решения следует воздействовать на разные патогенетические факторы развития алопеции.

Для этого было разработано комплексное средство против выпадения волос Aminexil Сlinical 5 (линия DERCOS, Vichy), содержащее, помимо Aminexil® в концентрации 1,5%, ряд других активных компонентов, нацеленных на оздоровление фолликулов, самого волосяного стержня и кожи головы (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика основных действующих веществ формулы Aminexil Сlinical 5 (линия DERCOS, Vichy)

Уровень воздействия Активное вещество Биологические эффекты
Корень волоса Аминексил Антифиброзное действие, улучшение микроциркуляции.
Аргинин Стимулирует микроциркуляцию и улучшает питание волосяного фолликула
Стержень волоса SP94 (линолеат глюкозы) Благодаря высокой биодоступности SP94 проникает в корень волоса, где трансформируется в элементы, составляющие его структуру. SP94 обеспечивает волосы энергией и «строительным материалом», что определяет качество и скорость роста волос
Витамины PP/B6 Питание волосяного фолликула, улучшение роста
Кожа головы (перифолликулярный уровень) Октеин Обладает противомикробным и успокаивающим кожу головы действием
Вулканическая термальная вода VICHY Укрепляет эпидермальный барьер

При рассмотрении вопроса терапии постковидных алопеций отдельно стоит отметить выраженное противовоспалительное действие Aminexil Сlinical 5 — выявлено, что применение средства обеспечивает снижение количества цитокинов в коже волосистой части головы, таких как ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ-8.

Данные получены в ходе клинического исследования средства, в котором приняли  участие 50 мужчин и 52 женщины (возраст 22–59 лет) с алопецией и повышенной чувствительностью кожи головы от легкой до выраженной степени [13]. Продолжительность топической терапии составила 6 нед. Достигнутые результаты представлены в табл.

Читайте также:  Что такое кохлеарные импланты и зачем они нужны

2.

Таблица 2. Оценка эффективности применения Aminexil clinical 5 [13]

Параметр Результат
Оценка выраженности выпадения волос при помощи пулл-теста (общее количество обломленных волос и волос в фазе телогена на 5 различных участках скальпа)
  • Среднее снижение показателя на 29,11% через 6 нед терапии по сравнению с исходным:
  • ·         снижение на 26,49% у женщин;
  • ·         снижение на 37,24% у мужчин
Смягчающий эффект (субъективная оценка чувствительности кожи головы самим пациентом по шкале от 0 до 9 баллов) Значительное уменьшение чувствительности кожи головы уже после первого применения с нарастанием эффекта в процессе терапии (рис. 8)
Противовоспалительный эффект (уровень маркеров воспаления) Значительное снижение уровней маркеров воспаления  через 3 нед применения (рис. 9)
Антиоксидантное действие (уровень сквален пероксида) Уменьшение выраженности окислительного стресса (рис. 10)
Трансэпидермальная потеря воды (ТЭПВ) Сокращение ТЭПВ через 3 нед применения (рис. 11)

Диагноз «алопеция»: пересаживать ли волосы? Диагноз «алопеция»: пересаживать ли волосы?

Таким образом, Aminexil Сlinical 5 можно рассматривать как оптимальное средство для коррекции алопеции, обеспечивающее комплексное действие на трех уровнях: оздоровление фолликула, самого волосяного стержня и кожи головы, что делает его важным компонентом ухода при разных видах выпадения волос и, в частности, постковидной алопеции.

Заключение

На фоне жизнеугрожающих состояний, являющихся следствием COVID-19, алопеция отходит на второй план, но в период реабилитации вновь становится актуален вопрос качества жизни, и игнорировать проблему выпадения волос уже не представляется возможным.

Важно не только приостановить выпадение волос, но также обеспечить их нормальное восстановление.

Это требует от специалиста комплексного подхода к решению проблемы с использованием уходовых средств, чтобы процесс лечения начинался в кабинете доктора и продолжался в повседневной жизни пациента.

Алопеция: виды и причины

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Скидка 500 рублей на первичный приём врача Подробнее Все акции

Выпадение волос – это беда, которую мужчины переносят более стойко, для женщины же это может стать настоящей трагедией. С медицинской точки зрения выпадение волос – симптом, которым могут проявляться различные, в том числе и серьёзные заболевания. Поэтому важно выяснить причину, вызвавшую выпадение волос. Во многих случаях лечение оказывается эффективным, и волосы удаётся восстановить.

Что считать выпадением волос, и каким оно бывает?

Человеческий организм постоянно обновляется. Поэтому у человека волосы выпадают всё время. И на их месте вырастают новые. Считается, что ежедневно у человека выпадает 200 волос, и это нормально. Когда же выпадение волос становится проблемой?

Очевидно, что ситуация отклонилась от нормы, если:

  • Вы замечаете, что утром на подушке остаётся много Ваших волос. Вы также находите их на полу и на мебели;
  • Каждый раз, когда Вы причёсываетесь, с расчёски приходится снимать большое количество волос. Несколько волосков, оставшихся на расчёске,- это нормально. Но если расчёска оказывается  забита, это означает, что Ваши волосы нуждаются в немедленном начале лечения;
  • Ваши волосы заметно поредели, появились участки, на которых волосы раньше были, а теперь не растут.

Говоря о выпадении волос, медицина использует термин «алопеция». Синоним алопеции – облысение. Патологическое выпадение волос неизбежно приводит к облысению. Алопеция (или облысение) – это печальный результат процесса выпадения волос.

Различают следующие виды алопеции:

Диагноз «алопеция»: пересаживать ли волосы?

  • андрогенетическая алопеция. Вызывается повышенной концентрацией мужских гормонов (андрогенов – отсюда название) в волосяных фолликулах. Имеет в основном генетическую природу. Под воздействием гормона фолликул воспроизводит тонкий и слабый волос, который впоследствии отбрасывается. В результате возникают залысины. У мужчин процесс начинается с лобовой части волосяного покрова, потом облысение захватывает макушку. До 95% случаев мужского облысения приходится на андрогенетическую алопецию. Также она встречается и у женщин (в женском организме также вырабатываются мужские гормоны).  Женщины  при данном виде алопеции теряют волосы, как правило, в области темени.
  • диффузная алопеция, при которой волосы редеют по всей поверхности волосистой части головы. Чаще встречается у женщин;
  • очаговая алопеция, характеризующееся выпадением волос в какой-то части головы, обычно в виде круга и овала, Может затрагивать брови, бороду, лобковые волосы. Наблюдается в основном в возрасте от 15 до 30 лет, пол значения не имеет;
  • рубцовая алопеция, вызванная необратимым повреждением фолликулов и образованием на их месте рубцовой ткани. Причиной подобного облысения могут быть как и травмы, так и воспаления, вызванные различными инфекциями.

Причины алопеции

Большое значение имеет наследственность. Во многих случаях наследственная предрасположенность – это фон, на котором другие причины выпадения волос выступают в роли провоцирующих факторов.

Диагноз «алопеция»: пересаживать ли волосы?Среди причин выпадения волос наиболее часто выделяют:

  • гормональные нарушения, которые могут быть вызваны как заболеваниями (прежде всего, щитовидной железы), так и приемом гормональных препаратов. Гормональная перестройка во время беременности и после родов также может стимулировать выпадение волос;
  • недостаток витаминов – A, группы B (прежде всего, B2), фолиевой кислоты, F и некоторых других, а также микроэлементов – кальция, цинка, селена и кремния. Природа гиповитаминоза может быть различной: неправильное питание (в том числе несогласованные с врачом методы похудания), заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ (витамины поступают в организм, но не усваиваются);
  • стрессы;
  • снижение иммунитета, синдром хронической усталости;
  • проблемы с кровоснабжением кожи головы и корней волос;
  • воздействие внешней среды. Сюда следует отнести нарушение температурного режима (волосы не любят перегрева и сухости; именно поэтому не стоит часто пользоваться феном), химические воздействия (химическая завивка и покраска волос ), причёски, при которых волосы находятся в состоянии длительного напряжения (тугие «хвосты», африканские косички и т.п.);
  • заболевания кожи головы.

Методы лечения алопеции

Выпадение волос – это тревожный симптом, который может указывать на серьёзное заболевание. Поэтому в первую очередь следует установить причину, а для этого необходимо врачебное обследование.

Не стоит покупать какие-то средства от выпадения волос, руководствуясь рекламой или дружескими советами, – они могут оказаться в Вашем случае неэффективными.

К борьбе с выпадением волос надо относиться так же, как и к любому лечению: лечение должно быть назначено врачом.

Консультация врача-трихолога

Врач, специализирующийся на заболеваниях волос и кожи головы, называется трихологом. Трихология редко выделяется в качестве самостоятельной медицинской специальности, чаще всего выступая в качестве дополнительной специализации врача дерматолога-косметолога. В «Семейном докторе» есть врачи с подобной специализацией.

fdoctor.ru использует cookies. Правила использования.

Выпадение волос: причины, диагностика и профилактика сильного выпадения волос

Выпадение волос – проблема, беспокоящая как мужчин, так и женщин. Следует заметить, что в норме каждый день теряется до 100 волос. Проблемы возникают, когда количество выпавших волос становится видно невооружённым взглядом.

Видимая часть волоса называется волосяным стержнем. Самая же важная часть волоса, нам не видимая, располагается в глубине кожи, и называется волосяной луковицей или волосяным корнем. Луковица, в свою очередь, находится в волосяном фолликуле. Именно фолликул отвечает за постоянное обновление волосяного покрова, рост волос. Можно выделить три стадии развития фолликула: стадия роста (анаген), переходная стадия (катаген), стадия покоя (телоген).

В стадии роста происходит развитие и активный рост волосяного стрежня, в переходной стадии – рост прекращается, с началом стадии покоя происходит выпадение «старого» волоса. Затем цикл повторяется вновь.

Длительность стадий различается в зависимости от области роста. Если говорить о волосяном покрове головы, то в данном случае стадия роста длится 2-3 года, переходная стадия – 2-3 недели, и стадия покоя – около 3 месяцев.

Считается, что подавляющая часть волосяных фолликулов у здорового человека находится в стадии роста и лишь небольшое количество в стадии покоя. Следует заметить, что волосяных фолликулов у человека действительно очень много – в среднем около 150 тысяч.

Соответственно небольшое количество «неработающих» отдыхающих фолликулов совершенно не заметно в общей массе.

Но, что же делать, если человек замечает, что начинает лысеть, а на расческе с каждым днём остаётся всё больше волос? Можно обратиться к специалисту – врачу-дерматологу или трихологу, а можно, для начала, выполнить дома очень простой тест на выпадение.

Причины выпадения

Так всё же, что может привести к выпадению волос? В каких случаях это не является серьёзной проблемой, а в каких требует лечения? 

Следует заметить, что усиленное выпадение может наблюдаться в определённые сезоны года, например, зимой, когда низкая температура приводит к ослаблению фолликулов, и, как следствие, более раннему наступлению стадии покоя. Также выпадение волос может быть связано с нарушением питания, недостатком в ежедневном рационе необходимых витаминов и минералов.

Ломкие, легко выпадающие волосы можно заметить у людей, находящихся на несбалансированных диетах. Волосяные фолликулы являются достаточно нежной структурой, соответственно к их повреждению, а следовательно, ускорению выпадения волос, может приводить как чрезмерно грубое мытьё и расчёсывание, так и воздействие вредных химикатов.

Губительным может быть и чрезмерный стресс.

Выпадение патологического, то есть превышающего норму, количества волос, называется алопецией. Доктора выделяют четыре варианта алопеции:

  • Андрогенетическая – выпадение у мужчин, связанное с особенностями мужских половых гормонов (андрогенов); выпадение у женщин, связанное с уменьшением количества женских половых гормонов (эстрагенов);
  • Диффузная – диагностируется при выпадении волос примерно в равном количестве по всей поверхности головы
  • Очаговая (гнездовая)– полное выпадение в определённой зоне, при сохранении волосяного покрова на остальной части головы;
  • Рубцовая – при отсутствии роста волос в местах повреждённой кожи.
Читайте также:  Автопутешествие с детьми: что родителям взять в машину

Андрогенетическая аллопеция

Необходимо сразу же сказать, что в организме любого человека вырабатываются как андрогены (мужские половые гормоны), так и эстрогены (женские половые гормоны). Их баланс регулируется множеством сложных разнообразных механизмов.

Андроген дегидротестостерон в списке своих воздействий имеет, в том числе, и волосяные фолликулы. За счёт дегидротестостерона значительно ускоряется фаза роста, таким образом, возрастает количество выпадающих волос.

Наиболее подвержены воздействию этого гормона зона затылка и макушки – вот откуда берётся классическая мужская залысина.

Повышенный уровень дегидротестостерона, приводящий к андрогенетической алопеции обычно передаётся по наследству. Наверное, вы не раз замечали целые семьи, в которых все мужчины, не зависимо от возраста, могут похвастаться лысиной. Женщины тоже могут страдать от данного вида алопеции.

Ведь, ещё раз подчеркнём, у женщин также вырабатываются андрогены, в том числе и дегидротестостерон. Во время менопаузы, когда происходит снижение уровня женских половых гормонов, на первую роль могут выйти андрогены, их выработка может повыситься.

В таком случае, у женщин будет наблюдаться андрогенетическая алопеция.

Андрогенетическая алопеция у женщин также может быть связана и с нефизиологическими причинами: приёмом определённых препаратов, в том числе некоторых пероральных контрацептивов и противоопухолевых средств, определёнными заболеваниями надпочечников и яичников.

Диффузная алопеция

У большинства женщин, имеющих проблемы с повышенным выпадением волос, чаще всего диагностируется именно диффузная алопеция. Она характеризуется постепенным уменьшением количества волос на всей поверхности головы.

Волосы выпадают сами, а также выдёргиваются из кожи при значительно меньшем усилии, чем в норме. Также ухудшается внешний вид волос: они становятся ломкими и тусклыми.

Выделяют телогеновую и анагеновую диффузную алопецию – в зависимости от того, в какой стадии роста, произошёл сбой. При телогеновой алопеции полной потери волосяного покрова не происходит. Наблюдается выпадение обычных волос, в связи с нарушением длительности фазы роста.

Различают острую (менее 6 месяцев) и хроническую (более 6 месяцев) телогеновую алопецию. Также часто можно встретить такое название, как реактивное выпадение волос.

Основными причинами телогеновой алопеции являются:

  • Длительное голодание
  • Неправильное или недостаточное питание
  • Гиповитаминоз
  • Заболевания щитовидной иили паращитовидной желез
  • Перенесенные инфекционные залолевиния, в т.ч грипп
  • Нарушения гормонального фона (беременность, менопауза и т.д)
  • Онкология
  • Стресс
  • Смена сезонов
  • Использование неадаптированных средств гигиены и красок для волос.

Анагеновая алопеция – происходит значительно быстрее, чем телогеновая. Это связано, с тем, что волосяные фолликулы повреждаются во время алогеновой стадии – стадии роста волос.

Анагеновая алопеция наблюдается при воздействии токсических веществ на организм, в том числе и на волосяные фолликулы. Наиболее частой причиной является химиотерапия во время лечения онкозаболеваний.

Очаговая (гнёздная) алопеция (пелада)

Данное заболевание встречается не так часто, но имеет очень характерное проявления: на голове, а также возможно и на других частях тела, возникают круглые или овальные зоны полного облысения, «проплешины». В отличие от андрогенетической алопеции зоны облысения могут располагаться в любом месте головы. В дальнейшем возможно возникновения других зон облысения.

Причины очаговой алопеции до сих пор полностью не выявлены. Не исключено влияние пережитого сильного стресса или перенесённых инфекционных заболеваний на развитие данного состояние. Гнёздная алопеция считается аутоиммунным заболеванием – то есть болезнью, причиной которой является сбой иммунной системы человека.

Следует заметить, что похожая картина выпадения очагами наблюдается при заболевании стригущим лишаем и некоторыми другими грибковыми заболеваниями. Характерными признаками грибкового поражения является зуд и покраснением поражённых кожных покровов, а также сохранение в зонах облысения волосяных оснований (волосы не выпадают, а ломаются у самой поверхности кожи).

Рубцовая алопеция (псевдопелада)

При рубцовой алопеции происходит повреждение кожи и находящихся в ней волосяных фолликулов. Фолликулы гибнут, на их месте образуется соединительная ткань, не способная к воспроизведению волос. Причиной повреждения кожи головы могут являться как ожоги (в том числе химические), так и следствие определённых заболеваний, поражающих, в том числе кожу (лишай, проказа, туберкулёз).

Также к подвиду рубцовой алопеции многие относят травматическую алопецию, которая включает в себя целый ряд необратимых повреждений волосяных фолликулов, в том числе в результате использования некачественных красителей, химической завивки, чрезмерной сушки феном, а также повреждения волос при длительном ношении кос и хвостов.

Диагностика причин выпадения

Заболеваниями волосяного покрова, в том числе алопецией занимается врач-трихолог. Также при отсутствии возможности получить консультацию трихолога, возможно обращение к дерматологу.

Существует несколько видов исследований волос и кожи головы, которые может выполнить доктор для выявления причины алопеции.

Во время осмотра доктор оценивает волосяной покров пациента, а также выявляет видимые невооружённым взглядом нарушения, в том числе не связанные с волосами, но способные помочь специалисту в диагностике заболевания. Например, характерное изменение ногтей может наблюдаться при ряде авитаминозов. 

  • Трихограмма/фототрихограмма

Исследование волос и кожи при помощи специальной камеры с многократным увеличением. Данное исследование позволит доктору определит степень поражения волос, отсутствие или наличие поражения кожи, а также общее состояние волос, соотношение фаз и другое. 

Исследование, которое позволяет оценить уровень в волосах, а значит и в организме как жизненно необходимых полезных веществ – витаминов, микроэлементов, так и опасных для здоровья, токсических агентов и химикатов. 

Исследование микроскопического участка кожи (не более 5 мм), забранного под анестезией, для оценки состояние непосредственно волосяных фолликулов. 

Исследуется уровень половых гормонов, гормонов щитовидной и паращитовидных желёз. Также определяется содержание в крови важных витаминов и микроэлементов. Ещё может потребоваться клинический анализ крови и некоторые другие анализы для исключения наличия у пациента хронических или острых заболеваний, которые могут являться причиной алопеции. 

ЛЕЧЕНИЕ

Лечением заболеваний волос, прежде всего лечением алопеции занимается врач-трихолог. Выбор лечения, прежде всего, будет определяться причиной, вызвавшей потерю волос.

В случае андрогенетической алопеции лечение будет направлено на нормализацию уровня дегидротестостерона. Следует заметить для мужчин, что верно подобранное лечение не окажет отрицательного влияния на половую систему.

Женщинам в периоде климакса может быть назначена терапия женскими половыми гормонами и их аналогами. При нарушении роста волос, связанных с приёмом оральных контрацептивов, обычно, потребуется замена или отмена принимаемого препарата.

Также, при неэффективности или невозможности описанного выше лечения, возможна, пересадка в места облысения волосяных фолликулов, не чувствительных к воздействию тестостерона. 

В лечение диффузной алопеции основную роль играет, также, грамотное выявление основного заболевания, привёдшего к потери волос. Если алопеция является проявлением дефицита витаминов, основное лечение будет заключаться в нормализации уровня витамина в крови.

Если потеря волос связана с нарушениями щитовидной железы – будет необходимо дополнительное обследование у врача-эндокринолога и приём препаратов, прежде всего, направленных на нормализацию работы железы. При алопеции, связанной с хроническим стрессом, возможно, потребуется консультация психотерапевта.

Причины возникновения гнёздной алопеции, как было упомянуто, до сих пор точно не выявлено. Известна её связь с нарушением функционирования иммунной системы. Таким образом, лечение будет направлено на подавления аутоиммунного процесса в области поражения, за счёт применения местных гормональных и раздражающих средств.

При рубцовой алопеции происходит гибель фолликулов и, соответственно, единственным возможным методом восстановления волосяного покрова на поражённом участке является пересадка здоровых фолликулов – трансплантация.

Однако, существует множество вариантов воздействия на кожу головы и волосяные фолликулы, которые позволят улучшить качество волос, замедлить или даже обратить вспять их выпадение вне зависимо от причины, вызвавшей заболевания. 

При грибковых поражениях кожи головы основным методом лечения будут является антимикотические (противогрибковые средства). 

Лечение алопеции должно быть направлено не только на устранение фактора, вызвавшего заболевания, но и на восстановление кожи и волосяных фолликулов, нормализации структуры кожи.

Прежде всего, следует отметить важность для восстановления волосяного покрова таких процедур, как массаж головы, озонотерапия, дарсонвализация, электрофорез и другие.

Все эти процедуры направлены на улучшения кровотока в области кожи головы, нормализацию обменных процессов, оказывает противовоспалительное действие.

Огромную роль в лечение алопеции играют специальные лечебные местные средства: шампуни, сыворотки, ополаскиватели, содержащие активные вещества, непосредственно влияющие на волосяные фолликулы, обладающие восстанавливающим, стимулирующим, защитным действием.

Как например, экстракт флоридского пальмового дерева оказывает воздействия на 5-альфу-редуктазу – фермент, который отвечает за избыточное содержание дегидротестостерона при андрогенетической алопеции.

Эфирные масла шалфея, каяпутового дерева, лимона, розмарина и кипариса, экстракт хинина и другие природные активные вещества оказывают доказанный укрепляющий, восстанавливающий и защитный эффект на кожу головы и, соответственно. волосяные фолликулы.

Экстракт паслена приводит к стимуляции образования волосяного стержня, его более качественному формированию.

Качественные лечебные шампуни обычно содержат комбинацию нескольких веществ, имеющих различную направленность: например, стимулирующие и восстанавливающие.

Также, в подобные шампуни, добавляются витаминные комплексы и микроэлементы, которые также способствуют восстановлению волосяного покрова головы.

Часть препаратов содержит вещество миноксидил, способствующее улучшению кровоснабжения волосяных фолликулов и стимулирующее рост волос. 

Следует ещё раз подчеркнуть, что грамотное, индивидуальное, а, следовательно, эффективное лечение алопеции, может назначить только специалист после обследования. В нашем интернет-магазине аптечной косметики FrenchPharmacy.ru Вы найдете широкий ассортимент средств лечебной косметики для профилактики и коррекции выпадения волос, различного генеза.

Это средства таких марок как:

Дюкре (Анафаз Шампунь и Кондиционер, Креастим Лосьон, Неоптид Лосьон)  

Апивита (тонизирующий Шампунь для профилактики выпадения волос для мужчин и Шампунь для женщин)

Часто для лечения алопеции могут назначаться поливитамины и минеральные добавки, в качестве дополнительной стимуляции роста и восстановления волос, например «Анакапс» Дюкре.

Читайте также:  Презервативы: как правильно использовать и от чего они не защищают

Профилактика 

  • Не следует забывать, о возможной проблеме с выпадением волос, и людям, которых на данный момент ничего не беспокоит.
  • Следует помнить, что красота и здоровье волос, зависит, прежде всего, от вас.
  • Что же может позволить сохранить волосы здоровыми и пышными долгое время?

Можно дать несколько общих советов:

  • Избегать длительного воздействия холода
  • Полноценно питаться и спать, избегать стресса
  • Использовать только качественные, не токсические краски и средства для волос
  • Избегать излишней травматизации (косы, хвосты, грубые расчёски)
  • Регулярно делать массаж кожи головы

Желаем вам красивых и здоровых волос! Авторы: Орестов Владимир, врач, медицинский редактор сайта frenchpharmacy.ru Васильев Иван, врач

Андрогенетическая алопеция: лечение заболевания

Андрогенетическая алопеция (АГА) или андрогензависимое выпадение волос (androgenetic alopecia) — это выпадение волос с типовым распределением по мужскому или женскому типу* (male pattern hair loss MPFH или female pattern hair loss, FPHL).

* Такой термин предлагается использовать в новом пересмотре МКБ.

Андрогенетическая алопеция — это истончение и выпадение волос, а в дальнейшем — формирование очагов облысения в характерных зонах волосистой части головы.

Состояние является андрогензависимым и формируется у лиц с генетической предрасположенностью. Под влиянием мужских половых гормонов андрогенов волосяные фолликулы чувствительных зон постепенно уменьшаются в размерах (миниатюризируются), волосы выпадают.

В норме андрогены вырабатываются и в организме здоровых женщин, но в меньшем, чем у мужчин, количестве.

Андрогенетическая алопеция является наиболее распространенной формой выпадения волос у мужчин (затрагивает примерно 50%). АГА наблюдается у женщин старше 40 лет, значительно увеличивается после менопаузы и может поражать до 75% женщин старше 65 лет.

Процесс развивается годами, постепенно затрагивает все большее число фолликулов и становится более выраженным с возрастом.

Характерно начало в возрасте до 40 лет.

Формы и осложнения андрогенетической алопеции

Выпадение волос с типовым распределением у мужчин и женщин протекает по-разному и требует разных подходов в лечении. С этим во многом связано выделение двух форм — MPHL и FPHL.

Основные признаки у мужчин: смещение лобной линии роста назад и облысение макушки.

У женщин типичным является поражение лобной и теменной области, линия роста волос обычно сохранена, изменения не затрагивают затылочную зону. Прогрессирование идет медленнее, степень тяжести меньше, эффективность терапии выше.

Последние исследования показывают связь между выпадением волос с типовым распределением и риском сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт), инсулинорезистентностью, сахарным диабетом, повышением артериального давления (метаболическимй синдром), синдромом поликистозных яичников. Типовое выпадение волос у мужчин в сочетании с метаболическим синдром иногда рассматривают как состояние, родственное синдрому поликистозных яичников у женщин.

При позднем начале терапии выпадение волос может стать необратимым.

Причины возникновения андрогенетической алопеции

Мужские половые гормоны андрогены воздействуют на волосяные фолликулы, что приводит к нарушению их нормальной функции и (как следствие) выпадению волос.

В патогенезе заболевания играют роль:

  • повышенный уровень тестостерона (мужского полового гормона) в крови. У женщин в патогенезе этой алопеции участвуют тестостерон и его предшественники;
  • высокая чувствительность и плотность фолликулов кожи к андрогенам;
  • высокий уровень фермента 5 альфа редуктазы (фермент, который превращает неактивные предшественники тестостерона в тестостерон).

В большинстве случаев и у мужчин, и у женщин заболевание протекает на фоне нормального содержания андрогенов в крови.

Решающая роль андрогенов и генетической восприимчивости при андрогенетической алопеции у мужчин общепризнана, но степень влияния этих факторов на FPHL у большинства женщин менее ясна. Что также является одной из причин переименования этого состояния.

Симптомы

Проявления у заболевания следующие:

  • постепенное начало;
  • повышенное выпадение волос;
  • превращение крупных, толстых и окрашенных волос в короткие, тонкие, непигментированные пушковые волосы;
  • области тотального облысения, как конечный результат.

Клиническая картина андрогенетической алопеции у женщин характеризуется поредением волос в лобно-теменной области, напоминая облысение, которое встречается у мужчин. При этом полного облысения не наступает, хотя с возрастом волосы становятся менее пигментированными, тоньше и короче.

Андрогенетическая алопеция у мужчин может начаться в юношеском возрасте (13–14 лет), сочетаться с акне. Формируется полное облысение с сохранением волос на небольшом участке между лобно-теменной и затылочной областями. Иногда заболевание приводит к полному выпадению волос на голове.

Стадии протекания

Андрогенетическая алопеция представляет собой постоянный непрерывный процесс, а не серию отдельных фаз заболевания, и у каждого пациента характеризуется широким диапазоном различных признаков.

Эффективность и безопасность раствора миноксидила (2 и 5%), наносимого два раза в день, имеет доказанную эффективность и безопасность. Миноксидил удлиняет продолжительность фазы роста волос и может увеличить приток крови к фолликулам.

У мужчин с АГА доказано эффективное использование финастерида или дутастерида (ингибитора 5α-редуктазы 1 и 2 типа). Возможно использование у женщин вне детородного периода под обязательным контролем врача.

У женщин применяются различные пероральные антиандрогенные препараты (КОК, спиронолактон, флутамид). Они также должны использоваться под наблюдением специалиста.

Возможно проведение пересадки волос. Важно понимать, что без полноценного лечения в андрогенчувствительных волосяных фолликулах, вокруг зоны пересадки, патологический процесс с формированием новых очагов будет продолжаться.

Терапия раствором или пеной наружными препаратами миноксидила

К терапии раствором или пеной наружными препаратами миноксидила чувствительны около 40% пациентов. Длительность терапии для оценки эффекта составляет не менее 3-6 месяцев.

Оптимальный ответ на лечение этим препаратом демонстрируют пациенты с недавним появлением андрогенной алопеции и наличием небольших участков облысения.

В целом женщины лучше реагируют на местное лечение миноксидилом, чем мужчины.

  • Применение пероральных антиандрогенов является более эффективным способом терапии (до 60%).
  • Лечение должно проводиться постоянно на протяжении жизни, поскольку процесс имеет непрерывное течение.
  • Преимуществом миноксидила является отсутствие системного воздействия на организм.
  • Пероральные антиандрогены более эффективны, но требуют постоянного приема внутрь и наблюдения специалиста.

Как происходит лечение андрогенетической алопециив клинке Рассвет

Андрогенетическая алопеция самая частая, но не единственная причина выпадения волос. Поэтому сначала дерматолог или трихолог проводит диагностику проблемы, определяя вид алопеции.

Врач просит рассказать о течении заболевания, проводившемся лечении. При необходимости назначает дополнительное обследование (анализ крови на половые гормоны, гормоны щитовидной железы, показатели обмена железа) или направляет на консультацию к эндокринологу или гинекологу.

Специалист проводит осмотр пациента (в первую очередь волосистой части головы), оценивает тест на выпадение волос, выполняет трихоскопию. При общем осмотре могут быть выявлены внешние признаки гиперандрогении (избыточный рост волос, угревая сыпь).

Иногда для уточнения диагноза проводится биопсия кожи.

Рекомендации пациентам

  1. Избегайте длительного пребывания на солнце без головного убора, используйте при необходимости фотозащитный крем.
  2. Защищайте кожу головы от переохлаждения.
  3. При сочетании с себореей, себорейным дерматитом правильно ухаживайте за кожей головы и волосами.

  4. Возможно использование парика, накладок, системы волос или специальных средств для камуфляжа волосистой части головы.

jpg» class=»page-autor-img»>

Кузьмина Татьяна Сергеевна дерматолог, к.м.н.

Диффузное выпадение волос

Диффузное выпадение волос – это сборное понятие.

Интересной является классификация по Headington (1993), который выделяет пять функциональных типов телогенового выпадения волос.

  1. Преждевременное завершение фазы анагена — наиболее частая реакция фолликулов на действие провоцирующих факторов. Волосяные фолликулы, которые еще длительное время должны были находиться в фазе роста, преждевременно вступают в фазу телогена и процесс завершается обильным выпадением волос спустя несколько недель после воздействия провоцирующего фактора.
  2. Позднее завершение фазы анагена, характерное для послеродового выпадения волос. Большинство фолликулов (вследствие гормональных изменений во время беременности) находится в фазе роста и не переходит в фазу катагена до рождения ребенка. После родов эти фолликулы быстро вступают в фазу катагена, что приводит к выпадению волос через 3 месяца после родов.
  3. Преждевременное завершение фазы телогена, которое характеризуется значительным укорочением фазы покоя, что способствует быстрому вступлению фолликула в очередную фазу роста.
  4. Позднее завершение фазы телогена. Наблюдается у людей, проживающих в условиях короткого светового дня.

Если специалист ставит диагноз Диффузное выпадение волос, он должен закончить этот диагноз уточнением — на фоне чего, т.е. указать на причинный фактор. Наиболее часто, с указанием причинного фактора, этот диагноз звучит как Диффузное телогеновое выпадение волос на фоне дефицита железа или на фоне хронического невроза (депрессии, стресса).

В наиболее простых случаях диффузное выпадение волос носит реактивный характер, т.е. является реакцией на перенесенное ранее, за 2-4 месяца до выпадения волос, заболевание с высокой температурой, интоксикацией, либо оперативное вмешательство, травму, прием или отмену некоторых медикаментов, роды, аборт.

В таком случае, выпадение волос носит временный характер и в большинстве случаев, само по себе прекращается в течение нескольких месяцев.

Но в тех случаях, когда потеря волос связана с дефицитом железа, белка, потерей массы тела, дефицитом полиненасыщенных жирных кислот, другими дефицитными состояниями, патологией щитовидной железы и более редкими эндокринными и другими заболеваниями, без уточнения диагноза и устранения причины самоизлечение маловероятно.

Отдельно выделяется Идиопатическая хроническая диффузная алопеция. У некоторых пациентов даже самое тщательное обследование не позволяет выявить какой-либо причинный фактор выпадения волос и поэтому устанавливается диагноз «идиопатическая хроническая алопеция».

Однако, при постановке такого диагноза, не стоит забывать о роли хронического невроза и депрессии, которые трудно диагностировать с помощью анализов, а также не стоит забывать о возможном вялотекущим течении андрогенетической алопеции, которую легко спутать с хроническим диффузным телогеновым выпадением волос.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *