Ушиб почки: виды, симптомы и лечение

Благодаря особому положению, почки имеют биологическую защиту из мышц, фасций, костного скелета. Но травмы почек все-таки случаются. В 70% случаев они сочетаются с повреждениями других органов при ранениях живота, поясницы. Изолированными травмами почек занимается урология, а общими — хирургические отделения.

Различают:

  • закрытые повреждения органов – без нарушения целостности капсулы;
  • открытые – вызывающие нарушения структуры и функции почки.

Особенности классификации травм почек

В урологии существует несколько классификаций почечных травм. Они необходимы для единого подхода к лечению, выбора тактики практическими врачами. В зависимости от ранящего орудия выделяют травмы:

  • пулевые;
  • осколочные;
  • колющие;
  • режущие и прочие.

По характеру повреждения:

  • изолированные;
  • сочетанные.

Травмы различают по числу ранений, по локализации, по зоне повреждения почки (например, верхний сегмент, сосудистая ножка).

Ушиб почки: виды, симптомы и лечение
Другие моменты классификации

Закрытые повреждения делят:

  • на ушибы без повреждения капсулы;
  • разрыв паренхимы с проникновением в чашечки и лоханку или без него;
  • размозжение почки;
  • наличие повреждений сосудистой ножки;
  • отрыв почки и мочеточника.

Более подробная классификация разработана советским урологом H.A. Лопаткиным, она популярна среди практикующих врачей до сих пор. Учитывает степень поражения почек и наличие осложняющих факторов.

Открытые повреждения различают в зависимости от ранящего предмета:

  • огнестрельные (пулевые, осколочные, минно-взрывная травма);
  • неогнестрельные.

По направлению раневого канала:

  • слепые:
  • касательные.
  • сквозные.

По характеру повреждения:

  • ушибы;
  • ранения;
  • размозжение;
  • повреждение сосудистой ножки.

Распространенность

В военное время и при вооруженных конфликтах больше встречаются огнестрельные ранения почек. В последнюю войну на них приходилось 12% всех ранений мочеполовых органов.

Ушиб почки: виды, симптомы и лечение
Современные военные конфликты увеличили процент поражений в три раза

Медики армии считают, что это связано с новыми поражающими факторами оружия: в раневом канале образуются полости, которые по размеру значительно больше диаметра снаряда.

Вокруг раны находится обширная зона разрушений разной степени и некроза. Важно, что частота сочетанных травм почек с другими органами доходит до 90% и выше.

Пациенты с закрытыми повреждениями почек составляют 0,2–0,3% от всех прошедших через урологический стационар.

Причины закрытых повреждений почек

При ранении почек важны характеристики действующего фактора:

  • сила удара;
  • направление;
  • место приложения.

Имеет значение состояние и расположение почки:

  • развитость окружающей и подкожной жировой клетчатки, мускулатуры;
  • отношение к нижним ребрам и позвоночнику;
  • функциональное здоровье органа;
  • наполненность кишечника;
  • внутрибрюшное давление.

Причиной разрыва почки могут быть:

  • прямое воздействие;
  • непрямое.

К первому типу относится:

  • ушиб области поясницы;
  • падение на твердую поверхность;
  • давление на тело.

Непрямые травмы получают:

  • при падении с высоты;
  • ушибах;
  • прыжках.

Ушиб почки: виды, симптомы и лечение
Такой характер повреждения наблюдается у детей при падении на камни, ушибе качелями

К сдавливанию приводит:

  • соединение реберной дуги с поперечными отростками позвонков при переломах;
  • повышение давления жидкости в почке (скопление мочи, крови).

Если до травмы почечная ткань уже была изменена болезнью (аномалии развития, гидронефроз), то даже незначительная сила удара вызывает самопроизвольный разрыв почки.

Особый вид повреждений связан с медицинскими инструментальными видами обследования катетером, петлей, излишней жидкостью при ретроградной пиелографии.

Ударно-волновая литотрипсия при мочекаменной болезни, на фоне измененной пиелонефритом структуры паренхимы, может вызвать поражение при незначительных параметрах энергии аппарата. Даже при нормальном течении процедуры воздействие на почку приравнивается к ушибу. Более тяжелые повреждения вызывают образование гематом внутри и под капсулой, в паранефральной клетчатке.

Варианты анатомических повреждений почки при закрытой травме

Разрыв фиброзной капсулы способствует проникновению крови в паранефральную клетчатку, пропитыванию и формированию обширной гематомы. Если трещины и разрывы достигают лоханки и чашечек, к жидкости примешивается моча, образуется урогематома.

При закрытой травме чаще встречаются легкие повреждения. Такие нарушения, как полное размозжение ткани или отрыв ножки органа, в практике бывают редко.

Травмы, нанесенные тупым предметом при ударе (избиении человека ногами), вызывают значительный вред в структурах паренхимы, хотя целостность почки не страдает. Нарушается кровообращение в почке, возникают дистрофические изменения. При обследовании у пострадавшего могут быть выявлены значительные функциональные изменения.

Симптомы повреждений разнообразны, зависят от вида ранящего фактора, степени тяжести. Специалисты называют триаду классических признаков, указывающих на поражение почки:

  • боли в области поясницы;
  • припухлость, видная визуально по сравнению с другой стороной;
  • гематурия.

Боли беспокоят 95% пострадавших. Они возникают как в случаях изолированной травмы почки, так и при сочетании с другими. Причиной боли служит:

  • растяжение фиброзной капсулы отечной паренхимой;
  • недостаток кровоснабжения органа (ишемия);
  • давление на брюшину, производимое скоплением крови;
  • закупорка мочеточника сгустками.

Характер болей может быть:

  • острым, приступообразным;
  • тупым, распирающим.

Иррадиация болевых ощущений распространяется в пах, на стенку живота.

Вызвана нарастанием гематомы в околопочечной или забрюшинной клетчатке. Большие кровоизлияния доходят до уровня бедра.

Гематурия регистрируется у 74% пострадавших. По наличию микро- или макрогематурии нельзя судить о степени повреждения. Поскольку она может отсутствовать, например, при отрыве почки от мочеточника. Врачи выделяют гематурию:

  • первичную – появляется сразу после травмы и держится до двух недель;
  • вторичную – обнаруживается у 3% пациентов через 1–2 недели после травмы, связана с расплавлением тромбов, отторжением некротизированной паренхимы почки.

Ушиб почки: виды, симптомы и лечение
Припухлость с поясницы распространяется на область подреберья, в мошонку у мужчин, в пах, выявляется у каждого десятого пострадавшего

В диагностике важны такие нетипичные симптомы, как:

  • нарушенное мочеиспускание – может указывать на блокирование мочеточников сгустками крови;
  • боли в нижней части живота и признаки раздражения брюшины;
  • диспепсические явления, понос;
  • общая слабость, тахикардия – указывает на наличие внутреннего кровотечения, анемию;
  • высокая температура – признак нагноения урогематомы или посттравматического пиелонефрита.

Как выявить степень тяжести поражения?

Определить тяжесть повреждения важно для выбора метода лечения. Выраженность клинических проявлений позволяет выделить 3 степени тяжести поражения почки при закрытых травмах.

Легкая степень – отличается небольшими нарушениями общего состояния, умеренными болями в пояснице, кратковременными изменениями в моче. Гематома в области околопочечной клетчатки отсутствует. Нет признаков раздраженной брюшины. Такой вид называют ушибом почки.

При обследовании находят до 15% нефункционирующей ткани. Восстановление структуры паренхимы длится около двух месяцев.

Средняя степень – удовлетворительное состояние пострадавшего быстро ухудшается:

  • учащается тахикардия;
  • снижается артериальное давление;
  • появляется нарушенное мочеиспускание (до острой задержки);
  • нарастает гематурия;
  • в поясничной области видны ссадины на коже, припухлость;
  • боли иррадиируют в пах, половые органы, низ живота, возможны острые колики;
  • живот вздут;
  • могут проявляться признаки раздражения брюшины.

Динамика состояния изменяется в течение 1–3 суток в лучшую или худшую сторону. Обследование выявляет повреждение до 1/3 почечной паренхимы. Для восстановления необходимо не меньше 4 месяцев.

Тяжелая степень – сопровождается симптомами шока (падение давления, нитевидный пульс, бледность кожи), кроме того, локально определяются:

  • сильные боли в области поясницы;
  • длительная макрогематурия;
  • нарастание признаков внутреннего кровотечения;
  • сочетание с повреждением других органов, переломами костей таза, ребер, позвоночника.

Обследование функции почек выявляет необратимые нарушения до 65% паренхимы. Полного восстановления не происходит. В лучшем случае поврежденная ткань склерозируется. В худшем – появляются осложнения.

Ушиб почки: виды, симптомы и лечение
Агрессия людей приводит к криминальным травмам почек

Причины открытых повреждений почек

Может быть несколько причин открытого травмирования почек. Огнестрельное ранение – в 90% случаев вызывает множественное повреждение органов и тканей, большую зону поражения, у 2/3 пострадавших сопровождается шоковым состоянием и массивной кровопотерей. При минно-взрывных травмах наблюдаются непрямое повреждение почки, ранение соседних органов.

По частоте выявления в военных конфликтах наибольшая доля приходится на:

  • сквозные ранения;
  • размозжение ткани почки;
  • повреждения сосудистой ножки.

Ножевое ранение – имеет вид разрезов с разным направлением по отношению к сосудам почек. Опасность определяется близостью к сосудистой ножке. Повреждение крупных сосудов вызывает массивное кровотечение и зону инфаркта в паренхиме. После чего происходит нагноение и расплавление ткани.

Какие анатомические повреждения вызываются открытой травмой?

Огнестрел сопровождается зоной кровоизлияния вокруг раневого канала. Орган исчерчен мелкими трещинами. Некроз ткани занимает обширный объем. Внутри канала скапливаются:

  • сгустки крови;
  • раневой детрит;
  • инородные тела снаряда.

Если повреждение острым режущим предметом касается чашечек и лоханки, то моча изливается в окружающие ткани, брюшную полость, наружу. Это вызывает воспаление брюшной полости и забрюшинной клетчатки (флегмону, перитонит).

При отрыве сосудистой ножки иногда интима артерии заворачивается вовнутрь сосуда и препятствует массивной кровопотере. Благодаря своевременному оперативному лечению через неделю в местах некроза начинает формироваться рубец. Реже последствием ранения становится мочевой свищ.

Симптомы открытого повреждения

Клиника открытых ранений почки мало отличается от закрытых. Кроме, уже перечисленных, наиболее достоверным является истечение мочи из раны. Этот признак только в 2% случаев имеется на ранних сроках повреждения. Урогематома возникает редко, поскольку кровь и моча изливаются в брюшную или плевральную полость.

Ушиб почки: виды, симптомы и лечение
Надрывы и порезы паренхимы вызывают массивное кровотечение

Гематурия проявляется сразу после ранения. Наблюдается почти у 90% пострадавших. Введенным катетером из мочевого пузыря откачивают значительное число сгустков крови. Они могут вызвать тампонаду мочеточников и мочевого пузыря с острой задержкой мочи.

В отличие от закрытых повреждений на тяжелые и среднетяжелые ранения приходится до 90%. Легкие – очень редки.

Вероятность развития осложнений в зависимости от состояния и степени тяжести поражения распределяется следующим образом:

  • при легкой степени – до 15%;
  • на фоне средней – около 40%;
  • при тяжелой – в 100% случаев.

Осложнения принято различать по сроку, прошедшему после травмы. Ранние – проявляются в течение первого месяца. К ним относятся:

  • шоковое состояние;
  • внутреннее кровотечение;
  • забрюшинная гематома;
  • затеки мочи;
  • сепсис;
  • паранефральный абсцесс;
  • перитонит;
  • воспаление легких;
  • мочевой свищ;
  • гипертензия.

Ушиб почки: виды, симптомы и лечение
Пиелонефрит — одно из поздних осложнений травмы

Мочевые затеки формируются в случаях закрытой травмы при сообщении забрюшинного пространства с мочевыводящими путями. Моча с кровью проникает в жировую ткань, расположенную вокруг почек, мочеточников, надпочечников, образует полости. В них часто возникает нагноение с развитием ограниченных очагов или перитонита и сепсиса.

Поздние – возникают спустя месяц после травмы. Внимания заслуживают:

  • присоединение инфекции;
  • формирование артериовенозных фистул;
  • вторичное кровотечение;
  • образование гидронефроза в поврежденной почке;
  • гипертензия;
  • посттравматический пери- и паранефрит, пиелонефрит;
  • мочевые свищи;
  • камни в мочевыводящих путях;
  • сдавливание мочеточников;
  • травматические кисты почек.
Читайте также:  Перелом большого бугорка плечевой кости: признаки, виды и лечение

Самое опасное осложнение – почечная недостаточность, может возникнуть как в ранние, так и в поздние сроки под влиянием осложняющих факторов.

Причиной гипертензии на раннем этапе является сдавливание паренхимы околопочечной гематомой. Включается защитный механизм ренин-ангиотензивной системы для компенсации недостатка питания в ткани.

Через месяц после травмы гипертензия исчезает. При поздних осложнениях наличие гипертонии указывает на стойкую ишемию почки.

Какие методы диагностики необходимы для выявления травмы почек?

При поступлении пострадавшего врач ориентируется на симптомы и жалобы пациента, рассказ о травмирующем факторе, состояние.

Лабораторно необходимо установить:

  • степень кровопотери, поэтому имеет значение общий анализ крови, гематокрит;
  • анализ мочи позволяет выявить гематурию;
  • выявление повышенного креатинина указывает на хроническое заболевание почек, имеющееся до травмы.

За показателем гематокрита лечащий врач наблюдает в динамике. Он помогает выявить другие источники кровотечения.

В первые сутки, после процедуры литотрипсии, у пациента возможно повышение:

Дают ли инвалидность после удаления почки?

  • билирубина;
  • лактатдегидрогеназы;
  • трансаминазы;
  • креатининфосфокиназы.

Обзорные рентгеновские снимки и томограммы выявляют:

  • нечеткие границы тени почек;
  • слабое контурирование мышц на стороне поражения;
  • искривление позвоночника в сторону травмы, как защитную реакцию.

Пациентам с открытыми поражениями почек противопоказаны все виды трансуретральной диагностики (введение контраста, радиоизотопов), а также внутривенная урография.

Мнение урологов по поводу ценности УЗИ-диагностики при травме почек расходится. УЗИ наиболее доступный способ обследования при экстренном поступлении пострадавшего.

Он позволяет выявить жидкость в брюшной полости и забрюшинном пространстве, гематому в почке с подкапсульным расположением.

Метод удобен для динамического наблюдения. Однако норма на УЗИ не исключает повреждения паренхимы.

Ушиб почки: виды, симптомы и лечение
КТ необходима всем больным с проникающими ранениями (неблагополучие справа)

Для выявления забрюшинной гематомы, мочевых затеков показана компьютерная томография. Она выполняется:

  • при автотравме;
  • падении человека с высоты;
  • наличии микро- или макрогематурии;
  • снижении давления;
  • гематоме в боковых отделах живота.

Ангиографию сосудов используют в целях выявления степени повреждения сосудистого пучка. Метод позволяет уточнить поражение после выявления на УЗИ пульсирующей гематомы. Кроме того, ангиография сочетает обследование с лечением кровотечения эмболизацией кровоточащего сосуда.

Лечебные мероприятия

Больных с травматическим повреждением доставляют в ближайшее хирургическое отделение. Чтобы исключить перевозку пациентов при необходимости на место приезжают урологи-консультанты.

Консервативные способы лечения

При закрытых повреждениях наиболее рекомендована тактика консервативной терапии (87% случаев). Она применима при легкой и средней степени поражения, на фоне стабильных показателей гемодинамики. Больному рекомендуется:

  • строгий постельный режим на 2 недели;
  • с профилактической целью вводятся антибиотики;
  • при необходимости назначают болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты.

Ушиб почки: виды, симптомы и лечение
С целью сокращения образования грубых рубцов и спаек применяют инъекции Лидазы, кортикостероидов

Пациент нуждается в наблюдении врача, поскольку возможно появятся признаки сочетанной травмы, и потребуется операция.

При открытых повреждениях консервативные методы применимы только для стабилизации состояния пациента перед хирургическим вмешательством. Редко таким образом ведут пострадавших при удовлетворительном состоянии, умеренной или легкой гематурии.

Оперативное лечение подразумевает разную степень вмешательства. Минимальные процедуры (малоинвазивные) возможны по строгим показаниям:

  • установка дренажа в параренальной гематоме или урогематоме для ее постепенного истечения наружу, введения лекарственных средств, проводится под контролем УЗИ;
  • дренирование с помощью специального эндоскопического аппарата для нормализации оттока мочи;
  • установка стента в мочеточник сроком на месяц;
  • эмболизация сосудистого пучка для прекращения кровотечения.

Оперативное лечение

Операция показана:

  • при нестабильных показателях давления и гематокрита;
  • нарастании признаков кровотечения или образовании пульсирующей гематомы.

Неудовлетворительные результаты малоинвазивных методов также требуют оперативного устранения повреждений. Закрытые повреждения нуждаются в такой же системе контроля и наблюдения, как открытые. Главная причина, определяющая показание к операции – нарастающее кровотечение, гематома, ухудшение состояния больного.

До операции и во время нее проводится заместительное переливание крови или эритроцитарной массы, продолжается противошоковая терапия. Каждое повреждения требует индивидуального доступа, решения вопроса о жизнеспособности органа и необходимости удаления почки (нефрэктомии).

Тактика операции предусматривает:

  • обработку раны;
  • остановку кровотечения;
  • удаление нежизнеспособных тканей и инородных тел;
  • исследование раневого канала;
  • обкалывание антибиотиками.

Резекция почки — вариант хирургического вмешательства при повреждении

Прогноз

Легкие и средней степени повреждения без осложнений в случае закрытого ранения имеют благоприятный прогноз. При открытых повреждениях высок риск осложнений. Нефрэктомия приводит к инвалидизации пациента, а в сохранившейся почке часто развивается туберкулез, хроническое воспаление с гипертензией, образуются камни.

Пациенты с перенесенной травмой должны наблюдаться у уролога, проходить ежегодное обследование с целью своевременного выявления поздних осложнений. При обращении к врачам любой специальности следует предупреждать о повреждении почки, поскольку возникновение других нарушений может быть связано с первичной травмой.

Ушиб почки: признаки, симптомы, лечение

Одним из часто встречающихся повреждений человеческого организма является ушиб почки при падении или ударе. Причем чаще с этим сталкиваются мужчины, чем женщины.

Как известно, в человеческом теле каждый орган выполняет очень важную роль. Поэтому нужно заботиться об их состоянии, чтобы они не давали сбоя. Причиной нарушения функционирования важных органов могут быть и внутренние, и внешние факторы.

К первым можно отнести различные заболевания, ко вторым травмы и т. п.

Ушибы для некоторых людей считаются нормой. У некоторых это связано с образом жизни, у других с работой, у кого-то со спортом. Но травмы такого типа нередко оставляют после себя достаточно тяжелые последствия. Особенно опасной считается ситуация, когда травмируются внутренние органы.

Ушиб почки: виды, симптомы и лечение

В качестве примера можно взять ушиб. Это механическое повреждение органа, при котором не происходит нарушения целостности элементов и структуры. Однако последствия травмы могут быть самыми неприятными.

Поэтому если после ушиба человек стал отмечать появление подозрительных симптомов, необходимо обязательно обратиться к специалисту. Иногда последствия травмы почки проявляются сразу.

В таком случае пострадавшему необходимо оказать доврачебную медицинскую помощь, что позволит снизить риск возникновения серьезных последствий травмы.

Причины и последствия

Наиболее часто с подобной проблемой сталкиваются спортсмены, а также школьники, в основном мальчики. Из всех тупых травм, с которыми пациенты обращаются к специалистам, именно на ушиб почек приходится 10% случаев. Особенно часто от этой проблемы страдают люди с мягкой передней брюшной стенкой и реберным каркасом.

Что касается детей младшего школьного возраста, то они зачастую бывают чрезмерно активны. Но при этом у них еще остается незавершенным развитие почечной капсулы, поэтому и травмы органа вполне вероятны из-за плохой защищенности. Однако стоит заметить, что чаще всего диагностируется именно ушиб. Разрыва органа, если не считать самых тяжелых случаев, не наблюдается.

Ушиб почки: виды, симптомы и лечение

Причиной травмирования может быть падение с высоты, драка, дорожно-транспортное происшествие, бытовой ушиб. Нередко происходят травмы различной степени тяжести у начинающих спортсменов. Но и опытные мастера иногда страдают от ушибов почек.

Медицинская статистика показывает, что чаще внутренние органы травмируются у представителей сильной половины человечества. При этом стоит заметить, что левая почка расположена выше правой, поэтому ей достается реже.

Существует несколько типов травм, которые могут быть связаны с почками. Иногда ушибы происходят под внешним воздействием, т. е. это удар, сильное сдавливание или же сотрясение. Но еще ушиб можно получить и под влиянием внутренних манипуляций. К примеру, подобное нередко случается во время операций и диагностических обследований организма.

Какой бы ни была причина ушиба почки, это грозит очень большими проблемами. Безусловно, многое зависит от того, насколько сильно поврежден орган. Но все же часто после травмы почки у больного случаются такие осложнения, как гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроз.

И не исключается аномальное развитие органа, если речь идет об ушибе у маленького ребенка.

Более того, любая травма может со временем спровоцировать развитие онкологии, поэтому необходимо беречь свой организм и защищать его от внешнего и внутреннего негативного воздействия.

Ушиб почки: виды, симптомы и лечение

Что касается ушиба почки, симптомы могут и отсутствовать. Но это не гарантирует того, что осложнения не проявятся в будущем. Поэтому при возникновении опасных ситуаций, при которых случился ушиб, необходимо обязательно показаться врачу.

Симптомы ушиба

В медицинском учреждении специалист должен провести тщательную диагностику. Это позволит определить степень ушиба органа и распознать вероятные осложнения, чтобы принять все необходимые меры для устранения неприятных последствий травмы.

Всего в медицине различают 3 степени ушибов почек:

  1. Легкая, когда пострадавший может почувствовать незначительное недомогание, слабость и повышенную утомляемость. На месте травмы на протяжении нескольких дней будет ощущаться боль. Не исключено появление примесей крови в моче, но в незначительном количестве.
  2. При ушибе средней степени тяжести боль в области почки будет сильной. Иногда неприятный симптом локализуется в нижней части спины, но отдает в паховую область либо в ноги. Может болеть живот. Иногда боль становится похожей на почечные колики. При ушибе почки средней степени тяжести всегда ярко выражена гематурия, т. е. примесей крови в моче достаточно много. Могут быть проблемы с мочеиспусканием. Количество ежедневно выделяемой жидкости будет меньше, чем обычно. В дополнение у больного может появиться отечность, повыситься давление и участиться сердцебиение. Если обследовать пораженный орган, можно будет обнаружить гематому.
  3. Самая опасная степень ушиба почки — это тяжелая. В данном случае признак ушиба почек в виде боли становится просто невыносимым, поэтому человеку приходится использовать препараты с анальгезирующим эффектом. Основная боль локализуется в поясничном отделе. Общее состояние пострадавшего становится достаточно тяжелым. Это проявляется в виде ощутимой слабости, повышения температуры тела, сильной бледности кожного покрова и резких скачков давления. Больной страдает от сильной тахикардии, у него появляются признаки отечности и возникают проблемы с выделением мочи. В некоторых случаях и вовсе отмечается анурия. Это состояние, при котором человек не может сходить в туалет. Поэтому приходится использовать радикальные методы для выведения мочи.
Читайте также:  Травмы колена: виды, признаки и методы лечения

Далеко не в каждом случае симптомы проявляются по списку. У некоторых пострадавших нет примесей крови в урине на 1 этапе. Однако не исключено, что данный симптом появится несколько позже, вплоть до недели после травмы.

При получении тяжелого ушиба почки человека нужно обязательно госпитализировать.

Если после травмы он потерял сознание и у него выступил холодный пот, нужно в срочном порядке вызвать скорую, а до приезда врачей оказать пострадавшему доврачебную помощь.

Чем быстрее человек попадет в руки профессиональных медиков, тем выше вероятность того, что сложная ситуация не приведет к еще большим проблемам.

Специалист должен опросить пациента либо свидетелей происшествия, если он находится без сознания. Затем проводится простукивание и ощупывание пораженного участка. Далее необходимо провести срочный анализ мочи.

Это позволит определить степень гематурии, что покажет, насколько сильно была травмирована ушибленная почка. Не будет лишним и общий анализ крови.

Если он покажет повышенное содержание лейкоцитов, это говорит о том, что имеет место воспалительный процесс.

Ушиб почки: виды, симптомы и лечение

Поставить диагноз и определить степень сложности ушиба можно только в медицинском учреждении. Для этого нередко требуются лабораторные анализы и использование специальных аппаратов, к примеру, УЗИ. Поэтому не стоит медлить, а необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу.

Первая помощь при травме почки

Установить точную степень ушиба почки, лечение может только специалист в условиях медицинского учреждения. Однако существуют и определенные действия, которые необходимо совершить еще до приезда скорой помощи в домашних условиях. От того, насколько правильно они будут выполнены, во многом зависят возможные осложнения.

Для начала необходимо определить, может ли пострадавший передвигаться. На этом этапе проводится предварительный осмотр для выявления возможных переломов. Важно не поднимать человека, если ему слишком больно. Кроме того, не стоит слишком много двигаться и ходить, пока не приедут медики.

На место ушиба для снятия отечности и устранения болевого симптома можно положить грелку, наполненную льдом. Если рядом не оказалось подобного приспособления, можно использовать любой замороженный продукт из морозилки.

Нужно учитывать, что ледяной предмет не кладут непосредственно на кожу. Для начала необходимо обернуть грелку либо замороженный продукт натуральной тканью. Охлаждать пораженную область можно не более 20 минут.

Повторно подобную процедуру проводят не ранее чем через час.

На этом допустимая первая помощь при ушибе почки будет завершена. Ни в коем случае не стоит давать пострадавшему лекарственные препараты, в том числе и обезболивающие. Многие из них выводятся именно через почки. Если орган откажет в работе, это грозит серьезнейшими осложнениями.

Как лечить ушиб почки?

В зависимости от того, какая степень тяжести травмы будет диагностирована у пациента, ему будут назначены те или иные лечебные мероприятия. В обязательном порядке пострадавшему прописывается постельный режим. Даже легкий ушиб нужно лечить в постели.

Некоторое время пострадавшему необходимо ограничить употребление жидкости, которая может чрезмерно напрягать почки. Питание на время лечения должно быть низкокалорийным и легко усваиваться. Важно, чтобы среди жидкостей и продуктов питания не было тех, которые могут требовать от почек усиленной работы.

Во время лечения необходимо внимательно следить за состоянием мочи. Если больной находится в стационаре, он должен периодически сдавать анализы мочи. Как правило, пострадавшему разрешают вставать только после того, как показатели урины нормализуются.

Ушиб почки: виды, симптомы и лечение

Что касается лекарственных препаратов, то при ушибе почки они назначаются исключительно лечащим врачом. В состав медикаментозной терапии входят обезболивающие средства, такие как Кетонал и гель Вольтарен, а также таблетки с кровоостанавливающим эффектом, а именно Дицинон и его аналоги.

Если анализы покажут повышенное содержание лейкоцитов в крови, будут рекомендованы противовоспалительные средства. К таким препаратам нужно отнести Амоксициллин и Цефтриаксон. Если у больного в моче отсутствуют примеси крови, назначаются процедуры физиотерапии.

Речь идет об электрофорезе и УВЧ.

Очень важно максимально четко соблюдать все рекомендации лечащего врача. От этого зависит уровень риска возникновения осложнений. Всегда следует помнить о том, что ушиб такого органа, как почки, грозит пиелонефритом, перитонитом и многими другими опасными недугами, которые способны вызвать массу неприятных симптомов и даже стать угрозой для жизни человека.

(4

Все про травмы почек

Почки это парный орган, размещенный за пределами брюшной полости, хорошо защищенный от различных неблагоприятных факторов и внешних воздействий ребрами, мышцами спины. Хотя почки и имеют отличную защиту, в то же время могут наблюдаться их повреждения, выраженные в виде ушибов.

Данному виду травмы свойственна почечная паренхима и обильные кровоизлияния. В основном наблюдаются ушибы почки при падении. В медицине различается закрытая травма почки, ее, как правило, можно получить во время падения с огромной высоты или после аварии, при занятиях спортом.

При открытой травме почку могут повреждать ножевые ранения.

Ушиб почки: виды, симптомы и лечение

Ушиб почек — серьезная травма, требующая медицинского вмешательства

Причины

Если начать причины повреждения органов, то их довольно-таки много, основные из них:

  • Различные бытовые травмы с повреждениями
  • Падения на твердые предметы и основания
  • Удары с ушибом, нанесенные в область поясницы
  • Длительное сдавливание органов
  • Травмы после ДТП с повреждением

Симптомы

Травма почки, полученная при повреждении органа, в результате удара или падения, выявляется очень быстро, так как симптомы проявляются мгновенно. Основными признаками того, что почке угрожает травма, считаются:

  • Значительная припухлость в области поясницы
  • Острая боль
  • Гематурия

При этом необходимо отметить, что поврежденный орган после травмы сопровождается болями, у пациентов болят все мышцы над почками, кроме всего этого замечается гематурия, которая и является основным симптом поврежденной почки. При помощи наблюдений за периодичностью выделений крови специалисты могут определять степень тяжести ушиба.

Классификация травм почек

В медицинской практике механические повреждения органов разделяют на:

Ушиб почки: виды, симптомы и лечение

Схематическое изображение разных видов закрытых повреждений почки: а и б — разрывы и гематомы, не проникающие в почечные чашечки и лоханку (а — без разрыва, б — с разрывом фиброзной капсулы); в и г — повреждения, проникающие в чашечки и лоханку (в — без разрыва фиброзной капсулы, г — с разрывом фиброзной капсулы); д — размозжение почки.

Закрытые травмы:

  • удары почек, вызванные травмами
  • ранение жировой клетчатки органа
  • порыв в поврежденном участке чашечно-лоханочной системы
  • порыв мышц и капсул органа
  • процесс размозжения в почках
  • отрыв органа, свойственный травмам сосудистой ножки
  • контузия

Открытые травмы :

  • повреждение осколками
  • проникновение пуль
  • травма холодным оружием

Если начать рассматривать характеристики травм, то они бывают различными, сочетаются изолированной травмой и с другими ранениями. Такие повреждения могут вызывать различные нарушения в органах, которые отличаются своей сложностью.

Огромную роль при повреждениях играет место ушиба, сила, направление при ушибе.

При этом острому повреждению органа свойственный разрыв тканей и мышц над почкой, поврежденное состояние в основном наступает, когда происходит сильное сдавливание тела, падение на острый предмет или удар по пояснице.

Влияние всех внешних факторов провоцирует надавливание на почки между ребрами и поперечными отростками, замечается гидродинамическое изменение в организме, выраженное значительным ростом давления жидкости.

Любому ушибу всегда характерно наступление ранения, изначально замечались патологические видоизменения в органах, то это может существенно осложнить процесс, вызывая при этом разрыв почки.

Признаки

Основными показателями того, что имеет место повреждения почек, в самую первую очередь считается тяжелое состояние больного, которое сопровождается острой болью, значительное выделение крови, зачастую замечается отток мочи в рядом расположенные ткани органов, могут нарушаться процессы мочеиспускания, сбой в работе остальных внутренних органов, появляются различные осложнения.

Поэтому, если был ушиб почек при падении, то обязательно выявится проявление таких симптомов, как кровь в моче, значительная припухлость поясницы и болевой синдром в области нижнего отдела спины.

Болям может быть свойственно различное состояние – они могут быть острыми, тупыми и ноющими. В отдельных случаях ушиб почки при падении у пострадавших проявляется вздутием живота, тошнотой со рвотой, повышением температуры тела.

Гематурия считается основным показателем повреждения почек.

Кроме всех вышеперечисленных симптомов, травма почки дополняется абсолютно не стандартными характеристиками, если ее рассматривать с точки зрения диагностики, а именно:

  1. Проявление дизурии до начала окончательной задержки мочи из-за образованных кровянистых сгустков
  2. Постоянные болевые ощущения внизу живота
  3. Сбои в функционировании желудочно-кишечного тракта
  4. Наличие признаков, указывающих на процесс кровотечения внутри
  5. Лихорадка

Ушиб почки: виды, симптомы и лечение

Огнестрельные ранения почки. а — ранение жировой капсулы, б — касательное ранение, е — сквозное ранение, г — слепое ранение, д — размозжение, е — ранение сосудистой ножки.

В зависимости от вида клинической картины, установленного специалистами, различается 3 вида сложности повреждений:

  1. Травма легкой степени – самочувствие пациентов особо не изменяется, может замечаться незначительная боль в спине.
  2. Травма органа средней степени – больной имеет удовлетворительное состояние здоровья, единственное, что может учащаться пульс и понижается артериальное давление, кровь в моче при этом проявляется незначительно. Огромное накопление крови в мочевом пузыре провоцирует задержку вывода мочи. В зоне ушибов, под кожным покровом, у отдельных больных, замечаются гематомы. Что же касается болей, то они как, правило, направлены на нижнюю часть брюшины, область паха, половые органы. Забитые сгустками крови мочеточники вызывают формирование почечных коликов.
  3. Травма почек тяжелой степени – определяется колапс,в области повреждений имеются сильные боли, кроме этого кровотечения внутри могут усиливаться.

При болях, когда имеются подозрения на повреждение почек, специалисты в самую первую очередь используют метод исследования с применением реактива Несслера, таким образом, определяется присутствие в мочи крови.

При ушибах, травмах, больные очень часто жалуются на боль в спине, которая будет иметь различную интенсивность протекания, так как напрямую зависит от сложности травмы не только почки, но и остальных органов.

Читайте также:  Ожоговый шок: что это, причины, первая помощь и лечение

Боль объясняется тем, что мышцы живота создают природное сопротивление. Каким бы не было ранение органа – закрытым или открытым, в любом случае, выявляется гематурия, именно она и является основным показателем травмы.

Сгустки крови попадают в мочу после ранения или ушиба очень быстро, поэтому больной уже во время первого мочеиспускания, в моче будет содержаться значительный объем сгустков крови, а это в свою очередь может спровоцировать тампонад мочевого пузыря.

Вид гематурии не может полностью предоставить достоверную информацию об объеме и сложности поражения органа.

Диагностика

Изначально для определения травмы органа тщательно изучают геодинамические данные.

Если их динамика считается нестабильной, назначается хирургическое вмешательство, в том случае, если все показатели стабильные, есть возможность проведения полного исследования пациента, а потом уже назначать лечение.

Как уже говорилось ранее, на ушиб почки в основном указывает наличие крови в моче, болезненное ощущение в боках и в области поясницы, а также в нижнем отделе грудной клетки, опухлость, значительное напряжение мышц, частичные переломы ребер.

Лабораторная диагностика включает в себя:

  • Изучение гемоглобина
  • Контроль гематокрита
  • Выявление в мочи крови

Кроме этого, используются инструментальные методы диагностирования, для этого осуществляют:

  • Ангиографию
  • УЗИ
  • Томографию
  • Рентген

Диагностика при закрытых ранениях

Используя все клинические признаки, жалобы пострадавшего, анамнез, врачи устанавливают сложность повреждения, параллельно с этим специалисты определяют степень и характер повреждения, назначают дополнительные методы исследования. При этом в каждом случае, применяется разный метод обследования и назначается индивидуальное лечение.

Ушиб почки: виды, симптомы и лечение

Гематома от травмы

Диагностика при открытых травмах

Основные принципы диагностики при выявлении открытых травм почек точно такие же, как и при закрытых травмах. Единственное что в этом случае необходимо учитывать не только вид сложности, но и применение многих диагностических методов, включающих в себя внутривенную урографию и хромоцистоскопию. Пострадавшим пациентам в подобном состоянии запрещается любая трансуретральная диагностика.

Лабораторное диагностирование

Когда выявляется травмы средней степени сложности, гематурию наблюдают практически в 98% исследований. Во всех случаях травм органа выделения крови бывают несущественными. Таким образом, если даже гематурия не выявляется, в любом случае нужно изучать анализы мочи.

При этом наличие креатина сразу же после травмы не может полностью подтверждать, что имеется повреждение органа, его повышение может свидетельствовать о наличии различных болезней почек.

Постоянно контролируя динамику показателей гематокрита можно обнаружить дополнительно скрытое кровотечение.

После перенесенного ДТП, есть вероятность травматической волны, которая распространяется не только на почки, но и на печень, мышцы. Поэтому абсолютно всем пострадавшим, имеющим острое повреждение почек, грудной клетки, живота и поясницы, назначается лучевая диагностика.

Диагностика с помощью экскреторной урографии

Данный вид исследований, как правило, начинается с обширной рентгенограммы почек, кроме стандартных рентгеновских снимков в вену вводят специальное вещество и выполняются дополнительные снимки. Проведение диагностики повреждений также предусматривает правильное определение сложности травмы.

Диагностика повреждений с использованием УЗИ исследований

На данный момент, большинство клиник при осмотре пострадавших используют УЗИ диагностику, которая считается самой полноценной и достоверной. В основном УЗИ назначают при проведении первичного обследования больных, так как этот метод позволяет обнаружить в брюшной полости жидкость.

Эффективным считается данный вид диагностики, только в том случае, если повреждения средней или тяжелой степени, если же у пациента незначительная травма, то она может быть не выявлена.

В том случае, когда УЗИ диагностирование не позволяет в полном объеме провести обследование, используют хромоцископию.

Компьютерная томография

В последнее время для изучения травм почек у пациентов, которые имеют стабильные показатели гемодинамики, применяют томографию. Ее нужно проводить как на урографических, так и нефрографических фазах. Чтобы выявить затоки мочи, внутривенно вводят контрастную жидкость и проводят сканирование, после чего определяется сложность повреждения.

Лечение

Лечить ушиб почки или устранить ее травму можно как лечением, так и хирургическим вмешательством. Перед тем, как назначается метод лечения, проводиться обязательная консультация уролога.

Если имеются закрытые травмы органа или ушиб правой почки, проводят регулярное наблюдение и используют обычный вид лечения.

При открытых травмах использование консервативного лечения возможно только в таких случаях:

  1. Нет существенного разрушения тканей
  2. Гематурия кратковременная или умеренная, состояние пациента удовлетворительное.

Хирургическое вмешательство назначается тогда, когда раненная почка изолирована, а общее состояние пострадавшего удовлетворительное, причем гематурия должна быть незначительной. Поэтому изначально проводят полное врачебное наблюдение, берутся анализы, а потом назначается операция.

Если же травма закрытая, то на первом этапе проводят обязательное консервативное лечение, которое направлено на инструментальных манипуляциях, затем по катетеру вводят антибиотик, устраняя воспалительные процессы в стенках лоханки органа. Пациентам обязательно назначается постельный режим, строгая диета.

httpv://www.youtube.com/watch?v=NhLFwiOxP64

В медицинской практике для минимального вмешательства осуществляют дренирование гематом, которое проходит под строгим контролем КТ или УЗИ.

Необходимо отметить, что именно эндоскопическое дренирование органа позволяет уменьшить отток мочи, ликвидирует гематомы.

Если у пациентов после такого лечения последствия ушиба почки наблюдается стабильная динамика, то они еще дополнительно находятся под наблюдением четыре недели, после чего назначается обязательное обследование несколько раз на год.

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

Ушиб почки — что делать при отбитой почки, симптомы, признаки и лечение

Проблема встречается относительно часто. В 65-75% случаев ушиб почки сопровождается параллельным травмированием ребер или других внутренних органов. Патология преимущественно носит односторонний характер.

Причины

Основная причина соответствующей проблемы – механическое воздействие большой интенсивности на спину или все тело человека с нарушением структуры почки. Важно понимать, что влияние факторов направлено не только на орган выделительной системы, но и на ткани, мышцы, кости, которые образуют природный защитный слой. Ушиб почки развивается из-за удара органа об позвоночник или ребра.

Ситуации, при которых возникает соответствующая травма:

  • Драка, контактные виды боевых искусств.
  • Падение с высоты.
  • Дорожно-транспортное происшествие.
  • Интенсивные занятия спортом.

Во всех указанных ситуациях механическое влияние на соответствующую область тела пациента сопровождается нарушением в структуре почки.

Симптомы

Симптомы ушиба почек возникают сразу же после воздействия повреждающего фактора. Интенсивность клинической картины позволяет врачам выделять три степени патологии:

  1. Легкая.
  2. Средняя.
  3. Тяжелая.

Чем сильнее удар, тем хуже себя чувствует пациент. Подбор терапевтической программы напрямую зависит от выраженности клинической картины.

Легкая степень

Легкая степень ушиба почек сопровождается минимальными изменениями в паренхиме органа. Удар или падение вызывает разрыв капилляров в паренхиме, что ведет к отеку соответствующего органа.

Основные признаки патологии:

  • Тупая ноющая боль. В большинстве случаев пациент способен терпеть дискомфорт без необходимости применения анальгетиков.
  • Незначительная припухлость в области поясницы.
  • Общая слабость.

Указанные симптомы при легкой форме ушиба почек демонстрируют тенденцию к регрессу уже через 4-6 дней. В 70% случаев пациент не требует специализированного лечения.

Средняя степень

Средняя степень ушиба сопровождается выраженным нарушением функции органа. Пациент требует госпитализации для оказания медицинской помощи.

Признаки среднего ушиба почек:

  • Болевой синдром. Для купирования симптом требует приема анальгетиков. Пациенты жалуются на тупую или простреливающую боль в зоне удара, отдающую в половые органы, мешающую спать или выполнять бытовые обязанности.
  • Отек в зоне поражения.
  • Наличие гематомы в зоне удара. Кроме поражения почек, травма сопровождается кровоизлияниями в кожу и жировую ткань, защищающую соответствующий орган.
  • Появление крови в моче. Гематурия выражена несильно. Жидкие выделения приобретают слегка розовый цвет.

Тяжелая степень

Тяжелая степень ушиба сопровождается резким ухудшением состояния пациента. Больной требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии для оказания экстренных мероприятий.

Симптомы:

  • Ярко выраженный болевой синдром.
  • Массивная гематурия. Моча становится алой. Уменьшается количество жидких выделений. Возникает риск развития острой почечной недостаточности вследствие травмы.
  • Снижение артериального давления с увеличением частоты сердечных сокращений. При сильном повреждении паренхимы органа нарастают явления шока.
  • Выраженный отек в зоне удара.
  • Общее тяжелое состояние больного, слабость.
  • Тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.

Ушиб почки при падении с высоты – частая причина соответствующей клинической картины. Дополнительно диагностируются переломы ребер, гематомы, повреждения внутренних органов.

Ушиб почки: виды, симптомы и лечение

Диагностика

Диагностика ушиба почек начинается со сбора жалоб пациента и анализа анамнеза заболевания. Если человек указывает на факт избиения или падения на спину, доктор уже может заподозрить соответствующую патологию.

Дополнительно проводятся следующие диагностические процедуры:

  • Анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • УЗИ почек и органов брюшной полости.
  • Рентген.
  • ЭКГ.

При необходимости врач назначает дополнительные обследования и консультации смежных специалистов – кардиолог, пульмонолог и тому подобное.

Лечение

Легкая и средняя степень ушиба почки требует преимущественно консервативного лечения. В практике используются следующие группы медикаментов:

  • Обезболивающие – Анальгин, Кетанов, Морфин (при неэффективности предыдущих средств).
  • Противовоспалительные – Диклофенак, Ибупрофен.
  • Укрепляющие сосуды – Аскорутин, Корвитин.

С целью профилактики бактериальной инвазии иногда допускается назначение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды). В первые сутки к месту ушиба рекомендуется прикладывать холод. Происходит сужение кровеносных сосудов с минимизацией внутренних кровоизлияний.

Обязательным условием остается постельный режим в течение 2 недель.

Тяжелая степень ушиба может потребовать хирургического вмешательства. Операция проводится при разрыве почки, серьезном внутреннем кровотечении.

В реабилитационном периоде в терапевтическую программу дополнительно включаются физиотерапевтические методы – УВЧ, электрофорез, ультразвуковое воздействие.

Осложнения

Ушиб – травматическое повреждение, которое нарушает нормальную функцию соответствующего органа.

Возможные осложнения:

Ушиб почки: виды, симптомы и лечение

Своевременное лечение минимизирует риск развития соответствующих осложнений, их последствий.

Профилактика

Не допустить возникновение ушиба легче, чем с ним бороться. Для предотвращения травматического поражения почек необходимо избегать драк, падений или влияния негативных факторов внешней среды, осторожно водить автомобиль. Несмотря на указанные меры, полностью застраховаться от соответствующей проблемы невозможно.

Ушиб почки – травма, с которой можно справиться. Патология сопровождается болью и нередко становится причиной серьезных нарушений функции органа. Для минимизации риска возникновения проблемы необходимо вести себя осторожно, избегать аварийных ситуаций.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *