Тупая травма живота: признаки, первая помощь и лечение

Содержание

  • Причины
  • Виды
  • Симптомы
  • Первая помощь
  • Диагностика
  • Лечение
  • Последствия

Тупая травма живота относится к закрытому типу повреждений, и серьезно угрожает жизни потерпевшего. У пострадавших выявляется наличие тяжелых повреждений органов в брюшной полости, а также в забрюшинном пространстве.

Часто такое состояние осложняется развитием перитонита, сюда также относится такое опасное осложнение как геморрагический шок.

Отличительной особенностью подобных травм является то, что мышцы живота, а также кожные покровы спереди брюшной стенки и боковые ее отделы остаются не поврежденными.

То есть отсутствуют какие-либо наружные признаки травматизма и бывает светлый промежуток, когда сразу после происшествия пострадавший пребывает в нормальном, на первый взгляд, состоянии. При таком травматизме могут появиться гематомы, и разрывы паренхиматозных, а также полых органов.

Из-за того что место травмы остается без видимых изменений, а человек в первое время не ощущает опасного состояния внутренних органов, обращение к доктору бывает запоздалым, что затрудняет постановку диагноза.

По причине отсутствия первой медицинской помощи существует большой риск развития опасных осложнений, иногда приводящих к смерти.

Распространенность летальных исходов после получения тупых травм живота составляет от двадцати пяти до семидесяти процентов, что во многом зависит от своевременности оказания экстренной помощи и начала терапии.

Тупая травма живота: признаки, первая помощь и лечение

Причины

Повреждения живота образуются вследствие травматизма, к примеру, в процессе драки, при дорожных катастрофах, занятиях разными видами спорта, несчастных случаях на производстве и в быту. К непосредственным причинам тупых травм относятся:

  1. Падение человека с определенной высоты на твердую поверхность животом;
  2. Удары, пришедшиеся на переднюю либо боковую часть живота, изредка — в поясницу;
  3. Защемления и сдавливания данной области.


Из-за того что физическое или механическое воздействие происходит внезапно, мышечные ткани живота в это время расслаблены, что позволяет силе от подобных ушибов пройти внутрь и спровоцировать повреждения внутренних органов в брюшной полости. Тяжесть и характер повреждения могут разниться между собой, и зависимы от мощности повреждающего фактора. Нередки и сочетанные повреждения паренхиматозных органов, располагающихся внутри живота, а также желудка, легких, совместно с повреждением тазовых костей, рук и ног, черепа. Такие тяжелые и серьезные повреждения в основном вызывают забрюшинное кровотечение и носят невероятную угрозу жизни.

Виды

Опираясь на типы полученных повреждений, классификация травм живота подразумевает:

  • при открытых травмах живота, повреждения делятся на непроникающие и проникающие ранения живота;
  • закрытые травмы живота бывают с повреждением внутренних органов или без.

В ситуациях с открытым ранением наблюдается повреждение кожи человека. Проникающее ранение брюшной полости способно привести к выпадению в рану сальника или частей кишечника. Кишки или сальник могут застревать между мышцами или полностью вылезать наружу. При непроникающем травматизме стенки брюшины остаются целыми, но повреждение мышечных тканей чаще присутствует.

Тупая травма живота: признаки, первая помощь и лечение

При закрытых травмах живота кожа пострадавшего остается в неповрежденном состоянии. Это могут быть ушибы и забои брюшной стенки, разрывы мышечных тканей и фасций, повреждения органов, находящихся в животе и за его пределами.

При закрытом типе травматизма велико число разрывов паренхиматозных, а также полых органов – кишечника, печени, почек, поджелудочной железы. Разрыв селезенки — часто встречается при тупых абдоминальных травмах.

Травматизм почки возникает немного реже, чем остальных органов, поскольку расположение почек в забрюшинном пространстве более защищено, ведь они с разных сторон окружены другими органами и тканями.

  Методы вправления шейных позвонков (атланта)

По распространенности повреждений и количеству травмированных органов травмы живота подразделяют на следующие виды:

  1. Изолированные травмы — нарушается целостность какого-либо одного органа;
  2. Множественные — повреждению подвергаются сразу два и больше органа;
  3. Сочетанная — сюда входят повреждения, которые образуются в разных участках тела, например, повреждение брюшной полости одновременно с переломом какой-либо конечности.

Травматизм способен вызывать внутренние кровотечения, особенно при повреждении сосудов сальника, кишечника, селезенки либо печени.

Симптомы

Тупая травма живота может происходить без травматизма органов, расположенных внутри или с ним, поэтому клинические признаки часто различаются. От того, какие именно органы были повреждены, также возможны различия в симптомах травм живота.

Тупая травма живота: признаки, первая помощь и лечение

И если абсолютный признак открытого ранения живота это наружное кровоизлияние, то при закрытых типах травм всё намного сложнее.

  • Когда произошел ушиб брюшной стенки, то это становится причиной болезненных ощущений, локальных отеков, ссадин и гематом. Боль становится сильнее, если напрягаются брюшные ткани при ушибе, например, когда человек чихает, кашляет, спонтанно меняет положение тела, а также напрягает живот в процессе дефекации.
  • В случаях с разрывом фасций и мышечных тканей брюшной стенки симптомы похожи на признаки при ушибе, но более интенсивны. В брюшине разрыв мышц может приводить к непроходимости кишечника из-за рефлекторного пареза. Он возникает, когда постепенно снижается тонус кишечных стенок и развивается паралич мускулатуры кишечника.
  • Если разорван тонкий кишечник, то боль становится всё сильнее, напряжение в мышцах живота возрастает, значительно учащается пульс. Иногда появляется рвота, и существует риск развития травматического шока.
  • Если произошел разрыв какого-либо отдела в толстом кишечнике, то симптоматика будет схожей с предыдущей, но из-за наличия свободных газов в брюшной полости возрастает риск шока. При повреждении толстой кишки обычно возникает внутреннее кровоизлияние, являющееся дополнительным фактором для шокового состояния.
  • Часто при подобном травматизме повреждается печень. Возможно появление капсульной трещины либо полного разрыва фрагмента органа. Подобные повреждения приводят к увеличению внутрибрюшного давления. Также разрывы печени проходит с сильнейшими кровотечениями, поскольку орган пронизан множеством сосудов. Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. Появляются сильные боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в ключицу с правой стороны. Также наблюдается понижение пульса и гипотония, бледность кожи, учащенное дыхание. Травматический шок часто носит выраженный характер.
  • Повреждения селезенки происходят в одной трети всех тупых травм живота. Выделяют первичные и вторичные разрывы селезенки, когда симптоматика развивается по истечению нескольких дней, а бывает что и недель. Чаще вторичные повреждения выявляют у детей. При незначительном разрыве кровотечение прекращается самостоятельно, но когда селезенка повреждена сильно, то развивается гемоперитонеум — сильное кровотечение, при котором происходит скопление крови между брюшинными листками. Состояние больного полуобморочное, кожа бледная и холодная, боль выраженная и отдает в область левого плеча. У человека сильно кружится голова и темнеет в глазах, сердцебиение учащенное, а давление понижено.
  • Повреждение мочевого пузыря может быть внебрюшинным (при полном органе) или внутрибрюшинным (при пустом). В первом варианте человек испытывает боли в нижней части живота и желание к мочеиспусканию, которое является ложным. Во втором случае появляется выраженный болевой синдром, промежность отекает, появляются ложные позывы в туалет. При попадании урины в брюшину развивается воспаление стенок брюшной полости. Живот больного остается мягким с ослабленной перистальтикой, при прощупывании боль немного становится сильнее.
  • Поджелудочная железа, как правило, повреждается не одна, а в итоге сочетанной травмы. Это может быть ее ушиб или сотрясение, но случаются и разрывы. Состояние пострадавшего при этом тяжелое, болезненные ощущения возникают в подложечке, живот вздувается, мышечные ткани напряжены. При этом развивается сильная гипотония и учащение пульса.
  • Повреждение почек вызывает боль в пояснице, развитие гематурии (кровь в моче), а также происходит гипертермия. Вследствие разрыва почки развивается тахикардия, падает давление и наступает травматический шок.

  Как вести себя после снятия гипса

Симптоматика начинает развиваться только спустя какое-то время, поэтому после получения тупой травмы живота важно как можно скорее обратиться к доктору и пройти обследование, дабы не потерять время и не столкнуться с осложнениями.

Первая помощь

Тупая травма брюшины требует срочного оказания первой помощи.



Для этого необходимо выполнить следующие действия:

  1. Привести человека в сознание;
  2. Положить его в удобное положение, обеспечив неподвижность живота;
  3. Приложить на живот что-то холодное;
  4. Если нарушено дыхание, то обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть пуговицы, ремень, развязать галстук, при необходимости, сделать искусственное дыхание рот в рот;
  5. Если отсутствуют явные симптомы проникающего ранения, сделать обезболивающий укол;
  6. Наложить стерильную повязку, если есть наружное кровотечение;
  7. Вызвать наряд «скорой» помощи.

Следует помнить, что пить сразу после получения такой травмы запрещено, ведь это сделает кровь более жидкой и приведет к усилению кровотечения.

Диагностика

Тупая травма брюшной стенки нуждается в качественном проведении диагностических процедур, поскольку внешние проявления травматизма не наблюдаются.

После оказания экстренной помощи выполняется физикальный осмотр и пациента направляют на ультразвуковое исследование.

Важным в исследованиях является перитонеальный лаваж (диализ), когда врач удаляет из полости живота лишнюю жидкость, а также омывает внутренние органы для их лучшего обзора.

Лечение

Тупая травма живота лечится с учетом сложности полученных травм.

Если диагностированы ушибы, а также мышечные разрывы, проводятся методы регенерационной терапии, подразумевающие холодовое, а позже тепловое воздействие, прохождение физиотерапевтических процедур и соблюдение физического покоя. При выявлении гематом крупных размеров, лечение травм живота выполняется с пункцией. Большие кровоподтеки могут вскрывать и дренировать.

Тупая травма живота: признаки, первая помощь и лечение

Если разорваны органы или выявлено внутренне кровотечение, показано экстренное проведение хирургических манипуляций, во время которых брюшную полость промывают физраствором и лекарствами, а также устраняют повреждения. После проведения оперативных действий врачи назначают уколы анальгетиков, а также проводится антибиотикотерапия.

Последствия

Осложнения и последствия при травмах живота таковы:

  • перитонит;
  • сепсис;
  • кровопотери;
  • энтеральная недостаточность;
  • летальный исход.

Такое повреждение, как разрыв мышечных тканей брюшины и фасций чревато возникновением грыжи в будущем.

Читайте также:  Ушиб ногтя на руке или ноге: что делать и как лечить в домашних условиях

Важные симптомы, указывающие на тупую травму живота и определение характера повреждения

Тупая травма живота: признаки, первая помощь и лечение

Травму брюшной стенки в совокупности с ушибом внутренних органов брюшной полости без повреждения наружных кожных покровов называют тупой или закрытой травмой живота.

Патологические процессы, как следствие тупого удара, характеризуются наличием посттравматических осложнений, которые возникают, как правило, после травмирования или через некоторое время после него.

В некоторых случаях, когда кинетической энергии недостаточно для проникающего воздействия, могут быть повреждены только верхние слои брюшной стенки без вовлечения внутренних органов — поверхностные тупые травмы живота.

Причины развития тупой травмы живота

Современная деятельность человеrа обуславливает тенденцию к росту бытового и профессионального травматизма, связанную с развитием автомобильной промышленности и механизацией во всех областях трудовой деятельности.

По данным Международной организации здравоохранения, смертность по причине получения травм, занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, причем большая часть от этого количества приходится на трудоспособный возраст от 20 до 45 лет — более 78%. На долю травматизма области живота приходится до 4% от этого числа.

Закрытые повреждения — один из самых тяжелых видов травм, что обусловлено затруднением в диагностировании и, порой, неявного проявления клинических признаков.

Кроме того, тупые травмы живота, в большинстве случаев, могут характеризоваться поздним проявлением симптоматики, что обуславливает частые ошибки диагностики и, как следствие — приводят к некорректному и несвоевременному оказанию медицинской помощи.

В основе этиологии закрытой травмы живота всегда лежит воздействие механической энергии, воздействующий на ткани и органы брюшной области предметами или объектами, не несущими в своей структуре острых или тонких поверхностей, способных к повреждению наружных слоев брюшной стенки.

Чаще всего, тупая травма живота возникает по причине:

  • Падения с высоты с последующим ударом о твердую поверхность областью живота.
  • Нанесение телесных повреждений средней и высокой степени тяжести в случае избиения.
  • Профессиональный травматизм.
  • Спортивный травматизм.
  • Бытовая деятельность, связанная с поднятием тяжестей.
  • Частые и резкие сокращения брюшных мышц в моменты неукротимого кашлевого рефлекса.
  • Длительное или одномоментное компрессионное воздействие элементами конструкций в результате военных действий или стихийных бедствий.
  • Травматизм при участии пациента в тяжелых дорожно-транспортных происшествиях.

Стоит отметить, что слабость скелетного мышечного аппарата брюшной стенки значительно повышает риск травматического повреждения органов брюшной полости. Такой феномен характерен для лиц, страдающих ожирением или, наоборот, сильно истощенных.

Классификация тупых травм живота и симптомы, указывающие на внутреннее кровотечение

Классификация тупых абдоминальных трав довольно разнообразна. Данное патологическое состояние различают по виду повреждения, по времени воздействия травмирующего фактора, по наличию поврежденных органов и другие.

По характеру травмы используют следующую терминологию:

  1. Изолированная травма — диагностировано повреждение брюшной стенки изолированно или в сочетании с ушибом внутренних органов. Других повреждений, кроме травмы живота, у пациента не отмечается. Частота смертности при данном виде патологии составляет от 5% до 20%, в зависимости от глубины воздействия компрессионного фактора.
  2. Сочетанная травма органов брюшной полости с другими повреждениями — груди, опорно-двигательного аппарата, а также черепно-мозговые травмы. Летальность при таком характере повреждений довольно высока — составляет до 90%.
  3. Торакоабдоминальная травма — повреждение органов брюшной полости и диафрагмы.
  4. Комбинированная травма — также один из самых летальных вариантов, когда тупая травма живота сочетается с химическими, температурными, радиационными и другими видами поражений.

Тупая травма живота: признаки, первая помощь и лечение

Стоит отметить, что изолированные абдоминальные травмы диагностируют довольно редко. Как правило, после любого несчастного случая, тупая травма живота носит сочетанный вид, реже — комбинированный.

Кроме того, сильное компрессионное воздействие в область живота нередко приводит к параллельному поражению диафрагмы, особенно часто это происходит при падении на живот с высоты от двух метров на твердую поверхность, и с пяти метров — на воду.

Как уже отмечалось, тупая травма живота всегда характеризуется образованием открытых ран на поверхности кожного покрова брюшной полости.

Однако под кожей могут образовываться кровоизлияния в результате разрыва мелких кровеносных сосудов подкожной клетчатки, а также — ушибы и гематомы мышц брюшной стенки.

Более сильные удары в область животы вызывают ушибы органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Воздействие на полые органы брюшной полости характеризуются ушибами, надрывами, разрывами и раздавливанием. Травматизм паренхиматозных органов может быть выражен в нарушении целостности капсульной оболочки или без нарушения.

Если капсула остается целой — под ней могут образовываться гематомы, если нет — по ходу разрыва могут обнаруживать надрывы, разрывы паренхимы органа, а также — отрывы его частей и размозжения.

Часто разрыв паренхимы может произойти несколько позже по причине воздействия подкапсульной гематомы, такие явления носят название — двухмоментные разрывы.

Характерной особенностью особо тяжелой травмы являются смещение органа с места своего физиологического расположения, либо его полный отрыв, что наиболее часто наблюдается в области печени и почек.

Дополнительная характеристика травматизма различает одиночные повреждения или монофакальные, и множественные, или полифокальные. Речь, в этом случае ведется о количестве поврежденных внутренних органов.

Основным клиническим признаком абдоминальных повреждений явится боль в области живота, которая характеризуется периодичностью, различной интенсивностью и иррадиацией.

Последний фактор значительно затрудняется диагностику — повреждения многих внутренних органов иррадиируют в различные места, причем с гораздо большей интенсивность, нежели чем в месте патологического очага.

Данный феномен связан с вовлечением в патологический процесс ушиба крупных нервных стволов, иннервирующих соответствующие участки тела.

Так, для повреждений печени часто характера иррадиация в правое предплечье, селезенки — в левое, поджелудочной железы — в области поясницы, ключиц, с обеих сторон, а также — левое плечо.

При разрывах стенок желудка или тонкого отдела кишечника, характерны острые, интенсивные боли «кинжального» типа, что связано с проникновением сильнокислого содержимого желудка на серозные оболочки других органов брюшной полости. Часто пациенты теряют сознание от сильнейшего болевого шока.

Содержимое толстого отдела кишечника имеет среду, близкую к слабо-щелочной, поэтому при его проникновении в пустоты брюшной полости, вследствие разрыва стенки ободочной кишки, боли имею более слабый характер и характеризуются, как постоянные, тупые, ноющие.

Часто при ушибах органов пищеварения у пациента открывается рефлекторная рвота. Если в рвотных массах присутствует кровь или ее сгустки — есть все основания подозревать повреждения стенок желудка или тонкого отдела кишечника.

Выделение черно-красных сгустков крови с фекалиями ставит под сомнение целостность восходящего или поперечного отделов ободочной кишки. Появление в испражнения красной, несвернувшейся крови, может свидетельствовать о повреждениях нисходящего отдела ободочной кишки или прямой кишки.

Кровотечения в полость пищеварительной трубки, на любом ее участке, чаще обуславливается благоприятным исходом, нежели чем кровопотери в брюшную полость. В результате обильных кровотечений у пациента обнаруживают все характерные симптомы потери больших объемов крови:

  • Спонтанная слабость, сонливость на фоне регулярных околообморочных состояний.
  • Головокружения.
  • Цианоз кожных покровов и слизистых оболочек.
  • Понижение артериального давления.
  • Нередки нарушения зрения.
  • Холодный пот.
  • Учащенный пульс поверхностного типа.
  • Частое дыхание.

Для внутрибрюшного кровотечения пациенту свойственно постоянное стремление занять сидячее положение — синдром «Ваньки-Встаньки».

При абдоминальных травмах, связанных с разрывом стенок полых органов и попаданием желудочно-кишечного содержимого и крови в брюшную полость, в течение следующих нескольких часов, развивается перитонит с вовлечением в патологический процесс всех органов брюшной полости.

Для данного патологического состояния характерно повышение температуры тела, однако в случае обильной кровопотери часто наблюдается гипотермия.

Также при перитоните отмечают неудержимую рвоту, полную остановку перистальтики кишечника на фоне сильных болезненных ощущений, которые со временем меняют свою интенсивность, то полностью исчезая, то появляясь с новой силой, то исчезая на время.

Нарушения выделения мочи, полное ее отсутствие или появление в моче пациента крови, свидетельствует о травмировании мочевыделительной системы. Кроме того, снижение количества выделенной мочи или анурия — частый клинический признак пониженного артериального давления.

Стоит отметить, что при повреждениях органов брюшной полости, брюшная стенка, в большинстве случаев, значительно напряжена, что особенно ярко просматривается при перфоративных повреждениях полых органов и перитоните.

Методы диагностики, позволяющие определить характер повреждения

Тупая травма живота: признаки, первая помощь и лечение

Диагностика тупой травмы живота довольно затруднительна в плане определения внутренних повреждений, исходя из чего первоначальная диагностика проводится на основании опроса пациента или свидетелей несчастного случая, если больной не в состоянии адекватно реагировать на окружающие обстоятельства.

Первичный осмотр проводится, как правило, на месте происшествия, либо в приемном покое. Бессознательное состояние пациента или симптоматика внутрибрюшинных кровотечений — причина, по которой больного отправляют немедленно в операционную, где проводят детальную диагностику на фоне противошоковой терапии.

Общий анализ крови проводится одним из первых. Пониженное количество эритроцитов, гемоглобина и гематокрита свидетельствуют о значительной кровопотере в брюшную полость, сдвиг лейкоцитарной формулы влево — о развитии воспалительных процессов.

Однако нужно помнить, что картина крови не всегда своевременно указывает на крове- или плазмопотерю, на это требуется несколько часов даже при обильном кровотечении — сказываются компенсаторные системы защиты, регулирующие перераспределение крови.

Поэтому видимые клинические признаки внутреннего кровотечения играют ключевую роль на ранних этапах диагностики.

Общий анализ мочи обусловлен наличием эритроцитов и гемоглобина в случае повреждений почек. Наличие цельной крови в моче свидетельствует о повреждении в области мочевого пузыря, мочеточников или уретры. Повышенное содержание амилазы в общем анализе мочи может указывать на повреждения поджелудочной железы.

При подозрениях на повреждение желудка и двенадцатиперстной кишки применяют методы гастроскопии с целью детального изучения стенок этих органов. Ключевым моментом в данном исследовании является возможность или ее отсутствие надуть желудок воздухом из аппарата. Если раскачать желудок воздухом невозможно — разрыв его стенок достигает вероятности 98%.

Ультразвуковое исследование — один из основных методов изучения состояния внутренних органов брюшной полости при тупой травме живота. С помощью УЗИ возможно определить наличие свободной жидкости и воздуха в брюшной полости, разрывы селезенки, печени, почек, поджелудочной железы и забрюшинные повреждения.

Рентгенография также является неотъемлемой частью диагностического обследования при тупых абдоминальных травмах.

С ее помощью можно уточнить наличие свободных газов в брюшной полости после гастроскопии, скопление жидкостей в плевральной полости (что чаще всего наблюдается при торакоабдоминальной травме), наличие объемов свободной жидкости, при условии, что ее количество превышает пол-литра.

При R-исследовании органов желудка и двенадцатиперстной кишки часто применяют водорастворимую контрастную жидкость, которая с гарантированной точностью позволяет определить прободение стенок этих органов.

Аналогичным образом проводится исследование мочевого пузыря и уретры, для чего закачивают контраст с помощью урологических катетеров.

С целью исследования почек применяется метод экскреторной урографии. Суть метода заключается во внутривенном введении определенного количества урографина, дающего контраст на рентгене. После этого через семь минут делают рентгеновские снимки почек.

В норме, за это время урографин должен полностью заполнить канальцевую почечную зону, в противном случае, есть все основания подозревать почечную недостаточность.

Стоит отметить, что проведение данного метода целесообразно при систолическом показателе артериального давления от 90 мм ртутного столба.

Лапароцентез является достаточно информативным методом определения поврежденных внутренних органов при тупой абдоминальной травме. На фоне лапароцентеза используют методику «шарящего» катетера, суть которого заключается в следующем.

С применением местной анестезии, немного ниже пупка, по срединной линии живота, делают небольшой разрез кожи и троакаром пробивают брюшную стенку. После извлечения стилета обращают внимание на характер вытекающей из троакара жидкости.

Наличие крови, жидкости или желчи свидетельствует не только о наличии внутреннего кровотечения, но и виде поврежденного органа.

Если никаких выделений не случилось — через канал троакара вводят в брюшную полость трубку от системы переливания крови с несколькими поперечными надрезами ее стенки. Начинается процесс поиска незначительных объемов жидкости в брюшной полости, для накопления которой характерна определенная локализация.

Сначала трубку направляют к печени, затем — к селезенке, в левый боковой канал, малый таз, в последнюю очередь — в правый боковой канал.

Отсутствие истечений из конца трубки — очень благоприятный признак, свидетельствующий либо об отсутствии посторонних жидкостей в брюшной полости, либо о слишком малых ее количествах.

Следующим этапом является закачивание в брюшную полость 1 л физраствора и последующим его выкачиванием и изучением, проводится, так называемый — перитонеальный лаваж.

В норме, забранная жидкость не должна значительно изменить свой цвет и консистенцию, а также — не допускается наличие каких-либо примесей.

При благоприятном завершении вышеуказанных манипуляций, лаваж повторяют с целью исключения двухмоментного травмирования.

Хороший диагностический эффект дает диагностическая лапароскопия — через троакар нагнетают в брюшную полость давление в районе10-12 мм ртутного столба и вводят эндоскоп.

Метод показывает эффективность в 99%, однако возможности проводить его сильно ограничены общим состоянием больного — при артериальном давлении ниже 110 мм ртутного столба и общем тяжелом состоянии пациента проводить его противопоказано.

Неотложная помощь и лечение при тупой травме живота

Тупая травма живота: признаки, первая помощь и лечение

Первые манипуляции неотложной помощи при травматизме области брюшной полости проводятся на месте несчастного случая. Эти мероприятия заключаются в обеспечении неподвижности пациента в лежачем положении, вплоть до приезда скорой помощи. При необходимости проводится непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких.

По приезду неотложки, специалисты проводят первичное оценивание ситуации с обязательным опросом свидетелей. Часто в такой ситуации вызывают органы правопорядка.

Если пострадавший находится в сознательном состоянии, и он часто просит воды, это категорически воспрещено до момента уточнения поврежденных внутренних органов.

Кроме того, закрытая абдоминальная травма не позволяет использование анальгетиков по причине неуточненного кровотечения.

В качестве обезболивающей симптоматической терапии в этом случае применяется противошоковая терапия, в которой основу составляют наркотические вещества, не оказывающие влияние на состояние крови.

Независимо от силы повреждения и общего состояния пострадавшего, даже если он способен занимать стоячее положение и свободно передвигаться, необходима госпитализация с последующим полным обследованием.

По месту доставки в лечебное учреждение проводится мероприятие сортировки.

  1. Пациенты с явной картиной повреждения органов брюшной полости и внутреннего кровотечения, немедленно доставляются в операционную.
  2. Пациенты с симптоматикой травматического шока или при наличии признаков перитонита — в отделение реанимации, где параллельно с антишоком уточняют характер внутренних повреждений.
  3. Если был выявлен травматизм органов брюшной полости — пациента переводят в операционную.

Больные с тупыми абдоминальными травмами легкой и средней степени тяжести помещаются в отделение хирургии, где им оказывается консервативная терапия на фоне проводимых диагностических исследований.

Если в течение двух суток не отмечается ухудшений в состоянии больного, а диагностика не выявила значительных повреждений внутренних органов брюшной полости — пациента отправляют на долечивание в амбулаторных условиях.

Хирургическое вмешательство проводят по показаниям, соответствующим тяжелым повреждениям внутренних органов. Прогноз благоприятный при повреждениях желудка и кишечника, в остальных случаях, кроме печени — осторожный. Травматизм печени, обусловленный 14%-м поражением органа, в 98% случаем обеспечивает летальный исход.

Последствия абдоминального травматизма

Брюшная полость — довольно сложная анатомическая область человеческого организма. В ней расположено большинство жизненно важных органов, даже незначительный ушиб которых может привести к их смещению, воздействию на соседний орган или повреждению его структуры.

Особую серьезность представляет факт вторичных осложнений, которые могут привести к тяжелому состоянию через определенный промежуток времени — несколько часов или даже недель.

Об этом нужно помнить и независимо от состояния на момент получения травмы, в любом случае обращаться к специалистам.

Одним и поздних постоперационных осложнений является образованием фибринозных спаек кишечника, которые образуются в течение от полугода до трех лет после перенесенного хирургического вмешательства. Частотность этого феномена довольно высока — около 32%, что обусловлено неправильной укладкой кишечных петель в брюшной полости при условии необходимости их предварительного извлечения.

Образование язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки нередко возникают в течение первых месяцев после перенесенной абдоминальной травмы, что связано со пережитым стрессом или непосредственным воздействием компрессионного воздействия на стенки этих органов.

У пациентов с варикозной болезнью, частым осложнением внутреннего кровотечения, становится появление тромбофлебита, по причине сгущения крови.

Кроме того, часто отмечают нарушения функциональности органов, подвергшихся непосредственному воздействию травматического фактора, характеризующихся хроническим течением с периодическим обострением. Это касается паренхиматозных органов, особенно — печени, на восстановление которой, даже при отсутствии дополнительных болезней, требуются годы.

Оцените — Загрузка…

Тупая травма живота

Тупая травма живота: признаки, первая помощь и лечение

Тупая травма живота – это закрытое травматическое повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Проявляется болью в животе, ослаблением перистальтики, нарушением общего состояния. Возможно развитие шока. Состояние представляет угрозу для жизни, требуются неотложные лечебные мероприятия. Диагноз выставляется на основании клинических симптомов, данных УЗИ, КТ, рентгенографии, лапароскопии и других исследований. Лечение хирургическое – ревизия, ушивание или удаление поврежденных органов.

Тупая травма живота – повреждение внутренних органов, расположенных в брюшной полости и забрюшинном пространстве, при сохранении целостности кожных покровов передней брюшной стенки, поясничной области и боковых отделов живота.

Представляет угрозу для жизни больного, при этом внешние признаки тяжелого повреждения отсутствуют или минимальны (кожные покровы целы, видимых деформаций нет), характерно наличие светлого промежутка (состояние пострадавшего сразу после травмы может оставаться удовлетворительным).

Все перечисленное в ряде случаев становится причиной позднего обращения больных к специалистам, затрудняет оказание первой помощи и создает определенные сложности в процессе диагностики.

Между тем, вероятность благополучного исхода напрямую зависит от своевременного начала лечения.

При развитии тяжелого состояния эффективность врачебной помощи значительно снижается, а вероятность летального исхода и возникновения опасных осложнений резко увеличивается.

Тупая травма живота: признаки, первая помощь и лечение

Тупая травма живота

Непосредственной причиной тупой травмы живота становится мощный концентрированный удар в область передней брюшной стенки и боковые отделы живота, реже – в область поясницы.

Обычно в момент воздействия мышцы живота находятся в более или менее расслабленном состоянии – это создает благоприятные условия для «пропускания» удара вглубь тканей.

Подобный механизм травмы может наблюдаться во время криминальных инцидентов (удар кулаком или ногой), автомобильных аварий, падений с большой высоты, природных или промышленных катастроф.

Для большинства перечисленных происшествий характерно интенсивное травматическое воздействие и одновременное возникновение нескольких повреждений.

Возможны сочетания закрытой травмы живота с переломом таза, переломами ребер, переломами костей верхних и нижних конечностей, переломом позвоночника, ЧМТ и ранениями различных областей.

Наличие нескольких повреждений утяжеляет состояние больного, провоцирует быстрое развитие травматического шока и увеличивает вероятность массивной кровопотери.

С учетом особенностей повреждения в абдоминальной хирургии выделяют следующие виды тупой травмы живота:

  • Без повреждения внутренних органов. В эту группу включают ушибы, разрывы фасций и мышц брюшной стенки.
  • С повреждением органов брюшной полости. Сюда относят повреждение селезенки, повреждение печени, внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, разрыв тонкого и толстого кишечника.
  • С повреждением органов, расположенных за пределами брюшной полости. В эту группу включают внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, повреждение почки, повреждение поджелудочной железы и разрывы некоторых отделов толстого кишечника.
  • С внутрибрюшным кровотечением. Подобные травмы могут возникнуть при повреждении печени, селезенки, сосудов сальника и брыжейки кишечника.
  • С угрозой раннего развития перитонита. Сюда относят травмы с разрывом полых органов (желудка, кишечника).
  • С одновременным повреждением полых и паренхиматозных органов.

Тупая травма живота может быть изолированной (поврежден один орган, например, только печень или только тонкая кишка), множественной (повреждено несколько органов, например, селезенка и толстая кишка) или сочетанной (наблюдается поражение нескольких органов и систем, например, разрыв мочевого пузыря и перелом таза или повреждение поджелудочной железы и перелом плеча).

В анамнезе выявляется характерная травма, пациент жалуется на боль в животе.

Отсутствие боли не является основанием для исключения диагноза тупой травмы живота: в светлом промежутке боль бывает незначительной, в эректильной фазе шока пострадавший может недооценивать тяжесть своего состояния и не замечать боли; при наличии других повреждений (например, переломов ребер или костей конечностей) боль в животе может уходить на второй план и не осознаваться из-за интенсивного болевого синдрома в другой части тела; в торпидной фазе шока жалобы могут отсутствовать из-за снижения чувствительности, угнетенности и безучастности больного, нарушений сознания и т. д.

В области передней брюшной стенки, нижних ребер, боковых отделов живота и поясницы иногда видны гематомы и ссадины.

Мышцы передней брюшной стенки напряжены (следует учитывать, что при истощении, атрофии мышц, а также утолщении жирового слоя и жировом перерождении мышц напряжение может быть слабым, едва заметным).

Выявляется болезненность при пальпации живота, при внутрибрюшных повреждениях определяются положительные симптомы раздражения брюшины.

При наличии 500 и более мл. крови, истекшей из поврежденного сосуда или паренхиматозного органа, можно определить притупление звука при перкуссии живота. При аускультации отмечается ослабление перистальтики.

Из других симптомов могут присутствовать тошнота, рвота, отсутствие или изменения стула, кровь в моче, учащенное болезненное мочеиспускание и т. д.

В числе общих неспефицических признаков – учащение пульса, снижение АД и увеличение шокового индекса.

В ряде случаев характерные симптомы позволяют травматологу или абдоминальному хирургу заподозрить повреждение того или иного органа еще до проведения инструментальных исследований.

Так, при разрывах тонкой и толстой кишки появляется распространяющаяся, усиливающаяся боль в животе, тошнота и рвота, может развиваться травматический шок.

При этом при разрывах толстой кишки напряжение брюшной стенки выражено ярче, нередко выявляются признаки внутрибрюшного кровотечения.

При травме печени обычно возникает обильное внутреннее кровотечение. Состояние пациента быстро ухудшается, развивается гиповолемический шок, возможна потеря сознания. Если контакт с больным сохранен, выявляются жалобы на боль в правом подреберье, иррадиирующие в правое надплечье.

Давление снижено, дыхание и пульс учащенные, кожа бледная. При повреждении селезенки в ряде случаев также наблюдаются признаки массивного внутреннего кровотечения, однако боль беспокоит не справа, а слева.

Иногда (при подкапсульном разрыве) состояние пациента в первые дни или даже недели может оставаться удовлетворительным.

При повреждении поджелудочной железы пострадавший жалуется на резкую боль в подложечной области, отмечается напряжение мышц брюшной стенки и вздутие живота. При повреждении почки возникает макрогематурия и боль в области поясницы.

При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря выявляется отек промежности и ложные позывы на мочеиспускание, при внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря наблюдаются частые ложные позывы, боль внизу живота, вздутие живота и ослабление перистальтики.

Пострадавшего с подозрением на закрытую травму живота немедленно доставляют в медицинское учреждение, назначают анализы крови и мочи, определяют группу крови и резус-фактор. В остальном схему обследования составляют индивидуально.

Для исключения внутрибрюшного кровотечения (в том числе подкапсульного) и оценки состояния внутренних органов используют УЗИ, КТ, МСКТ.

Если эти исследования недоступны, при подозрении на разрыв полых органов применяют рентгенографию брюшной полости.

При подозрении на повреждение мочевого пузыря выполняют катетеризацию, при необходимости проводят восходящую цистографию.

Наиболее точным и эффективным методом диагностики повреждений органов брюшной полости является лапароскопия, позволяющая визуально оценить состояние внутренних органов, степень их разрушения, источник и интенсивность кровотечения и, таким образом, максимально четко определить показания к хирургическому вмешательству и тактику оперативного лечения.

Лечение ушибов, разрывов фасций и мышц брюшной стенки консервативное. При повреждении полых и паренхиматозных органов показана экстренная операция – ушивание, резекция или удаление органа.

Вмешательство проводят на фоне интенсивных противошоковых мероприятий: переливания крови и кровезаменителей, искусственного дыхания, стимуляции сердечной деятельности, контроля и стимуляции диуреза и т. д.

В послеоперационном периоде продолжают интенсивную терапию, назначают антибиотики и анальгетики.

Прогноз определяется тяжестью тупой травмы живота, наличием повреждений тех или иных органов, общим состоянием здоровья пострадавшего, временем проведения оперативного вмешательства.

При сочетанных повреждениях летальность достигает 70, при разрывах печени — 50%, при разрывах селезенки — 5%.

В раннем послеоперационном периоде возможно развитие перитонита, в отдаленном может возникать спаечная болезнь, обусловленная наличием рубцовых сращений в брюшной полости. Профилактика предполагает проведение мероприятий по снижению уровня травматизма.

Травмы живота: Симптомы, Первая помощь — Первая помощь

Травмы живота могут быть открытыми и закрытыми. И первая помощь будет существенно отличаться именно в зависимости от характера травмы. При этом, даже если на первый взгляд человек чувствует себя нормально, после любого сильного ушиба или удара необходимо получить консультацию врача. Нередко закрытые травмы представляют большую угрозу, чем открытые повреждения.

Первая помощь, травмы живота

Открытая травма — повреждение с нарушением целостности кожных покровов. Из раны может вытекать кровь, а также, в зависимости от глубины и характера ранения, желчь или содержимое кишечника. Самые опасные травмы такого рода — те, при которых наблюдается выпадение органов брюшной полости. Если же этого нет, алгоритм действий при первой помощи пострадавшему будет такой:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Обеспечить человеку покой — уложить на ровную поверхность.
  3. Расстегнуть пояс, по возможности снять мешающую одежду.
  4. Если наверху раны есть видимые загрязнения (куски грязи, трава и прочее), их нужно аккуратно убрать. Если травма неглубокая, можно промыть ее водой. После чего на рану положить чистую салфетку. Если такой нет — кусок ткани или чистой одежды.
  5. В том случае если в ране торчат инородные предметы (куски железа, нож, палка и прочее), вынимать или даже трогать их нельзя. Если возможно, их нужно зафиксировать в ране, однако такие действия лучше проводить только человеку со специальной подготовкой.
  6. Если из раны сильно идет кровь, остановить ее можно с помощью тугой повязки. На саму рану накладываются бинты, салфетки или ткань, после чего живот перебинтовывается перевязочным материалом. При этом не следует поднимать человека, перевязочную ленту нужно аккуратно проводить под спиной пострадавшего.
  7. После манипуляций с раной необходимо положить под колени валик. В таком положении, лежа с согнутыми ногами, человек должен дождаться прибытия скорой помощи.
  8. На рану сверху над перевязочным материалом можно положить лед или что-то холодное.

В том случае если есть выпадение органов, чаще всего выпадение петель кишечника, по советам врачей запрещается вправлять их в брюшную полость.

Для минимальных повреждений выпавшие органы могут быть проложены небольшими влажными валиками, сделанными из бинтов, салфеток, чистых носовых платков, а после закрыты сверху марлей или куском чистой ткани.

Важно следить за тем, чтобы на выпавшие органы не давили повязки.

Тупая травма живота: признаки, первая помощь и лечение

Признаки внутренней травмы живота

Внутренние травмы живота могут быть не так хорошо заметны, иногда на первом этапе они сопровождаются только общим ухудшением самочувствия и болями в поврежденном месте.

Другими частыми симптомами являются:

  • Ссадины и припухлость на коже.
  • Кровоизлияние в кожу или подкожные ткани.
  • Болезненность при движении, изменении положения тела, покашливании.
  • Тошнота, возможна рвота.
  • Холодный пот.
  • Вздутие живота.
  • Твердый живот.

В зависимости от силы и характера удара внутренние травмы могут задевать только брюшную стенку (ушиб, разрыв мышц) или сопровождаться повреждением внутренних органов. Определить по внешним признакам, насколько серьезно травмирован человек, удается не всегда. Поэтому при любом сильном ударе брюшной полости нужно обязательно обратиться в травмпункт, пройти необходимые обследования.

Тупая травма живота: признаки, первая помощь и лечение

Опасные симптомы при травмах живота

Травмы живота могут быть смертельно опасными. Без медицинской помощи летальный исход наступает достаточно быстро, если повреждены печень и селезенка, есть разрывы прямой и толстой кишки. Например, задержка операции на 8-12 часов при разрыве печени увеличивает вероятность смерти пациента в 4-5 раз.

Печень и селезенка являются одними из органов, выполняющих роль кровяных депо. По системе сосудов циркулирует не весь запас крови, в состоянии покоя его процент может составлять всего 45-50%. Остальной объем хранится в органах и используется в том случае, если давление в сосудах падает.

Вот почему малые потери циркулирующей крови не сказываются на самочувствии и не являются опасными. При этом повреждение кровяных депо может очень быстро приводить к массивным потерям, которые невозможно компенсировать.

При повреждении печени (в 20% при всех травмах живота) и селезенки (в 30% при всех травмах) наблюдаются такие симптомы:

  • Сильная боль.
  • Бледность.
  • Слабость, холодный пот.
  • Потеря сознания, затуманенность.
  • Резкое снижение артериального давления.
  • Учащение пульса, но прощупывается он с трудом.
  • Тахикардия.
  • Рвота, не приносящая облегчения.
  • Вздутый живот.

Разрывы полых органов, прямой и тонкой кишки, опасны тем, что их содержимое выливается в брюшную полость. Вследствие этого у человека развивается перитонит. Заподозрить повреждения можно по таким признакам:

  • Острая боль.
  • Сухость во рту, сухой язык.
  • Тошнота.
  • Позывы к опорожнению кишечника.
  • Напряженные мышцы брюшной полости, твердый живот.
  • Поверхностное дыхание из-за невозможности сделать глубокий вдох.

Если у человека после травмы проявляются перечисленные симптомы, нужно как можно быстрее вызвать медбригаду. Если же специалисты не могут добраться до места происшествия менее чем за 30 минут, необходимо самому доставить пострадавшего в ближайшую больницу.

5 главных ошибок при оказании первой помощи

При оказании первой помощи пострадавшему очень важно не допускать ошибок, ведь при травме живота они могут серьезно ухудшить состояние больного.

Основные из них такие:

Доставать из раны застрявшие там предметы

Нож, палки, куски железа и прочее могут изыматься из раны исключительно на операционном столе. Связано это с тем, что инородный предмет может быть в одном из кровяных депо и собой перекрывать ток крови. Если же его достать, начнется массивное кровотечение, которое может привести к летальному исходу менее чем за 1 час, а иногда и за несколько минут.

Давать лекарства, еду и питье

Пока не выяснен характер травмы, давать что-либо пострадавшему нельзя. При разрыве полых органов, в том числе и желудка, это может усилить вытекание его содержимого в брюшную полость. До окончания полного обследования и постановки диагноза пероральные лекарства давать запрещено. Инъекции может делать только врач.

Заливать лекарство в рану

Это касается первичной обработки различными антисептическими и асептическими средствами. В случае серьезных повреждений такие действия могут ухудшить состояние больного, вызвать шок. Обработка спиртом, хлоргексидином, йодом и прочим возможна только для краев раны и поверхностных повреждений.

Вправлять выпавшие органы

Такие манипуляции проводят только врачи, чаще всего в операционной. Неправильное вправление петель кишечника может привести к завороту кишок, разрывам, непроходимости. К тому же такие вдавливания в брюшной полости могут ухудшить состояние других пострадавших органов, ведь при повреждениях живота часто наблюдаются множественные травмы.

Медлить с вызовом медиков

После сильного удара и ушиба необходимо обязательно как можно быстрее обследоваться у травматолога, получить консультацию гастроэнтеролога и хирурга.

Дело в том, что закрытые травмы, которые сразу не проявляются выраженными симптомами, могут впоследствии привести к серьезным осложнениям и даже смерти. При небольших разрывах перитонит может развиваться в течение нескольких дней.

Также человек может пострадать из-за потери крови даже при малом повреждении печени. В травмированных органах могут нарастать воспалительные процессы.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *