Свыше 176 млн детей страдают от задержки роста

Свыше 176 млн детей страдают от задержки роста

Нарушения роста у детей – группа заболеваний различной этиологии, сопровождающихся отклонением показателей физического развития ребенка от возрастных норм. Чаще проявляется задержкой роста, намного реже встречаются заболевания, приводящие к ускоренному росту. Нарушения роста у детей почти всегда сопровождаются симптоматикой со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта (в зависимости от этиологии). Проводится оценка физического развития на основании специально разработанных таблиц, а также комплексная лабораторная диагностика. Лечение этиотропное, применяется заместительная гормональная терапия, нейрохирургические и другие операции.

Нарушения роста у детей сопутствуют огромному числу различных эндокринных и соматических заболеваний. Трудности своевременной диагностики и дорогостоящая гормональная терапия ставят проблему физического развития ребенка на одно из первых мест в педиатрии.

Кроме того, заболевания данной группы оказывают непосредственное влияние на демографическую ситуацию в будущем. Особую опасность представляют задержка внутриутробного развития и врожденные эндокринные патологии, при которых своевременная коррекция практически невозможна, и по этой причине ребенок остается низкорослым.

Нарушения роста у детей способны в определенной степени снижать качество жизни уже взрослого человека, а также часто отражаются на фертильности в будущем.

Свыше 176 млн детей страдают от задержки роста

Нарушения роста у детей

Часть заболеваний связана с эндокринными нарушениями. Это могут быть патологии метаболизма соматотропина, его недостаточное или избыточное образование либо изменение чувствительности периферических рецепторов к данному гормону.

Расстройства обмена гормона роста могут быть вызваны опухолями гипоталамо-гипофизарной области, генетическими дефектами каких-либо ферментов, участвующих в образовании соматотропина и т. д.

Кроме того, нарушения роста у детей встречается при патологиях обмена других гормонов, в частности, гормонов щитовидной железы, надпочечников, половых гормонов и некоторых центральных гормонов, таких как АКТГ и рилизинг-факторы.

Некоторые соматические патологии тоже могут являться причиной нарушений роста у детей. Прежде всего, это группа скелетных дисплазий и хромосомных заболеваний, сопровождающихся низкорослостью. Патологии почек, печени и желудочно-кишечного тракта также иногда сопровождаются задержкой роста.

Обычно это связано с недостаточностью питания (нерациональная диета, голодание) или усвоения пищи.

Вместе с тем, печень опосредованно участвует в процессе роста ребенка, поскольку именно здесь под влиянием соматотропного гормона образуются инсулиноподобные факторы роста, которые напрямую воздействуют на клетки-мишени, запуская анаболические реакции.

Существует два основных принципа, на основе которых все нозологии делятся на подгруппы. Первый принцип количественный, в этом случае говорят либо о задержке роста, либо о преждевременном и ускоренном росте. Второй принцип связан с причинами патологий.

В соответствии с ним различают нарушения роста эндокринного и соматического генеза. В структуре общей заболеваемости существенно превалирует последняя подгруппа.

Кроме того, к нарушениям роста у детей относятся некоторые наследственные формы патологии, например, семейная низкорослость.

Стоит отметить, что задержка роста встречается гораздо чаще, нежели ускоренный рост и развитие. В случае задержки внутриутробного развития сразу после рождения ребенка можно заметить, что параметры его физического развития в той или иной степени отстают от нормы.

Однако чаще заподозрить нарушения роста у детей можно примерно с 3-4 лет, когда есть возможность проследить динамику роста. Как правило, с этого времени отставание определяется не только педиатром, но и родителями малыша.

Это может быть пропорциональная задержка роста (туловище и конечности равномерно отстают в размерах от возрастной нормы) и диспропорциональная форма (конечности либо короткие, либо длинные по отношению к туловищу).

Хромосомные синдромы, в клинике которых присутствуют нарушения роста у детей, также проявляются специфическими изменениями внешности (например, синдром Дауна или синдром Шерешевского-Тернера).

Дополнительная симптоматика характерна для всех соматических заболеваний, отражающихся на физическом развитии ребенка. При пороках развития сердечно-сосудистой системы выявляется цианотичность кожных покровов и другие признаки, нарушения подтверждаются по данным ЭКГ.

Патологии желудочно-кишечного тракта сопровождаются диспепсическими явлениями, изменением стула, вздутием живота и другими симптомами.

Что касается эндокринных заболеваний, то нарушения роста у детей также не являются единственным их проявлением.

Если изменения связаны с вырабатываемым гипофизом соматотропным гормоном, показатели роста будут заметно отклоняться от возрастных норм, в отличие от других заболеваний, при которых это может быть не так очевидно.

Недостаточность гормональной функции щитовидной железы, помимо низкорослости, проявляется характерной вялостью ребенка, низким артериальным давлением и брадикардией, при гиперфункции железы симптомы противоположны, рост ускорен.

Половые гормоны в некоторой степени потенцируют физическое развитие ребенка. Они участвуют в образовании ядер окостенения и закрытии зон роста в эпифизах костей по окончании пубертатного периода.

Таким образом, врожденные и приобретенные заболевания надпочечников, а также дефекты метаболизма половых гормонов неизбежно ведут к нарушениям роста у детей. В некоторых случаях задержка роста может быть связана с сильным психоэмоциональным стрессом.

Кроме того, конституциональные особенности также играют роль в физическом развитии. У таких детей в семейном анамнезе обычно есть указание на задержку роста, чаще по отцовской линии.

Существуют определенные нормативы, на которые педиатр ориентируется при оценке физического развития ребенка, в частности – центильные таблицы, содержащие количественные границы роста, веса и других показателей для детей разных возрастов.

Если показатели пациента на протяжении одного-двух лет выходят за рамки, указанные для конкретного возраста, можно говорить об ускорении или задержке физического развития.

Соответствие определенной колонке центильных таблиц в целях диагностики нарушений роста у детей всегда оценивается на протяжении нескольких лет.

Разработаны алгоритмы, на основании которых проводится дифференциальная диагностика причин нарушений роста у детей.

Необходимость в них возникает в связи с тем, что исследование функции гипофиза является дорогостоящим и представляет серьезную нагрузку на организм ребенка, поэтому выполняется только по строгим показаниям.

На начальном этапе исключают любые соматические патологии, способные вызывать нарушения роста у детей.

Проводят ЭКГ и ЭхоКГ-диагностику для оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Патологии желудочно-кишечного тракта диагностируют на основании результатов биохимического анализа крови, абдоминального УЗИ и рентгенологического исследования (по показаниям).

Далее выполняют лабораторное исследование функции щитовидной и других периферических желез, поскольку технически периферические железы исследовать проще, чем центральные. Определяют уровень тироксина, глюкокортикоидов, половых гормонов.

Это позволяет обнаружить возможное снижение или повышение функции какой-либо из этих желез внутренней секреции и начать соответствующую терапию. Если у ребенка не выявлено отклонений от нормы, осуществляют скрининг дефицита или избытка соматотропного гормона и инсулиноподобных факторов роста.

Помимо лабораторной диагностики, на данном этапе проводят определение костного возраста (R-грамма кисти и лучезапястного сустава), МРТ головного мозга ребенку и исследование кариотипа.

При подозрении на нарушения роста у детей, связанные с метаболизмом соматотропина, выполняют однократное измерение уровня его базальной секреции, а также несколько стимуляционных тестов. Дефицит соматотропного гормона подтверждается при уровне стимулированной секреции ниже 7 нг/мл. Концентрация 7-10 нг/мл свидетельствует о частичном дефиците соматотропина.

Такой результат обычно говорит в пользу точечной мутации гена гормона роста. Наряду с этим проводится определение концентраций пролактина и тиреотропного гормона, поскольку при некоторых опухолях и генетических мутациях имеет место множественная недостаточность гипофизарных гормонов. Тесты высокоинформативны и позволяют врачу определиться с тактикой лечения.

Проводится этиотропная терапия заболеваний. Если нарушения роста у детей связаны с гормональными причинами, назначается заместительная гормональная терапия, либо используются антагонисты гормонов, которые синтезируются в избыточном количестве. Для лечения соматотропной недостаточности применяется синтетический соматотропин.

Большинство гормонопродуцирующих опухолей можно удалить хирургическим путем. Как правило, рецидивы подобных новообразований встречаются редко. Нарушения роста у детей с соматическими заболеваниями корригируются по показаниям, однако в большинстве случаев лечение основного заболевания приводит к нормализации физического развития.

Всем детям обязательно назначается полноценная диета и витаминотерапия.

https://www.youtube.com/watch?v=hbGYYk6rrnA

Прогноз чаще благоприятный. В большинстве случаев удается компенсировать недостаточность соматотропного и других гормонов.

Одним из важнейших факторов успешного лечения является своевременная диагностика нарушений роста у детей, а она очень часто невозможна ввиду слабой выраженности отклонений от нормы либо присутствия других, более опасных симптомов.

Малейшая задержка в терапевтической коррекции физического развития может привести к резкому снижению чувствительности организма к лечению. Кроме того, некоторые причины нарушений роста у детей, например, хромосомные заболевания, устранить невозможно.

????Задержка роста у детей

Если костный возраст не соответствует возрасту биологическому, это дает основание диагностировать задержку роста. Низкорослость проявляется у миллионов человек, она не всегда доставляет дискомфорт и имеет разное происхождение.

При тяжелых патологиях кроме остановки роста наблюдаются другие симптомы. В ряде случаев получить нормальный рост пациент может только с помощью операций по увеличению роста.

В клинике современной ортопедии и травматологии Ладистен они проводятся уже более 30 лет.

Свыше 176 млн детей страдают от задержки роста

Причины задержки роста

Задержка роста появляется по многим причинам, в таблице рассмотрим основные¹:

 Патология  Задержка роста МКБ-10  Причина
 Семейная низкорослость  Низкорослость не классифицированная в других рубриках 34.3  Низкий рост родителей (150-165 см)
 Конституциональная задержка роста  Низкорослость не классифицированная в других рубриках 34.3  Отсроченный скачок роста
Психосоциальная задержка роста  Низкорослость не классифицированная в других рубриках 34.3 Психологическая атмосфера в окружении ребенка, неблагополучная семья
 Соматогенная задержка роста  N25.0, K90.0, E24.2 и другие  Развивается после заболеваний сердца, почек, органов дыхания
 Наследственные синдромы  Q96, Q87.1  Различные синдромы: Шерешевского–Тернера, Нунан, Рассела–Сильвера
 Хондроплазии  E03.0– E03.9  Патологии щитовидной железы
 Гипопитуитаризм, в том числе соматотропная недостаточность  E23.0, E23.1, E89.3  Дефицит гормона роста СТГ или нескольких гормонов гипофиза. Может быть вызвано опухолью и поражением гипофиза
Читайте также:  Предвестник деменции: чем опасно головокружение

Симптомы задержки роста у детей

Основной симптом при задержке роста один: несоответствие ростовых параметров установленным нормам на разных этапах жизни². В зависимости от формы процесса, есть некоторые нюансы:

  • конституционная задержка роста сопровождается нормальной выработкой гормонов. Длина и масса тела при рождении находятся в норме. Выраженная задержка происходит в возрасте 3-4 лет, а затем рост восстанавливается. Костный возраст отстает от паспортного на 1-2 года. У детей наблюдается отсрочка пубертатного периода на 2-4 года, но и зоны роста закрываются позже. Поэтому, в конечном итоге рост становится нормальным, и состояние не требует лечения;
  • семейная низкорослость. При рождении параметры роста и веса в норме. Темпы замедляются после 3-4 лет, ребенок подрастет на 2-4 см в год. Костный рост не отстает от хронологического, а гормоны вырабатываются нормально. Пубертат наступает вовремя;
  • гормональная недостаточность несет наиболее тяжкие и выраженные симптомы. При дефиците СТГ темпы роста, костный возраст значительно отстают от норм. Задержка видна уже на 2 году жизни. Меняются черты лица: становятся мелкими, «кукольными», появляется избыток массы тела. Для мальчиков характерен микропенис;
  • при опухолях, вызывающих низкорослость, появляются неврологические симптомы, нарушения зрения.

Чтобы определить точную причину, нужна квалифицированная диагностика.

Диагностика задержки роста

Задержку роста в основном определяют эндокринологи, но дополнительно назначается консультация ортопеда. Сначала врач собирает анамнез, вычисляет целевой рост ребенка. Весомую роль играет генетика родителей, национальность. Другие моменты диагностики включают³:

  1. Антропометрию. Включает оценку трех параметров — SDS роста, скорость роста, SDS скорости роста. Они показывают насколько физическое развитие ребенка соответствует возрастным нормам. Строится перцентильная кривая, которая нужна для диагностики и для выбора тактики лечения. Standard Deviation Score (SDS) – коэффициент стандартного отклонения.
  2.   Определение пропорций тела. Пропорциональное телосложение говорит об отсутствии дисплазий.
  3.   Рентген. Для полной визуализации строения скелета делают рентгеновский снимок. Рентгенография кистей определяет костный возраст.
  4. Лабораторные анализы. Подтверждают большинство диагнозов с помощью анализов крови. Кроме общих показателей важны значения глюкозы, антител к глиадину, трансглутаминаза, гормонов Т4 и ТТГ. Также проводят СТГ-стимуляционные тесты, кариотипирование и определяют ИФР-1 (инсулиноподобный ростовой фактор-1).

Задержка роста у детей: клинические рекомендации

Если вы подозревает у своего ребенка низкорослость, нужно выяснить ее точную причину:

  • обращайте внимание на прибавку роста при каждом осмотре педиатра. В норме она не должна быть меньше 3 см в год;
  • если малыш плохо прибавляет вес и не растает, обратитесь к эндокринологу как можно раньше;
  • на следующем этапе необходимо полное обследование для постановки правильного диагноза. Рентгеновские снимки и осмотр ортопеда можно пройти в Ладистен клиник.

Лечение

Задержка роста лечится в зависимости от ее причины. Если у ребенка не хватает гормона роста, назначают инъекции СТГ. Доза и курс корректируются по результатам прибавки длины тела. Чем раньше начать подобное лечение, тем благоприятнее исход. Также для коррекции роста применяют стероиды и некоторые гормональные препараты помимо СТГ.

Многие состояния не лечатся применением медикаментов. Это наследственный фактор, генетические мутации, дисплазии. Поэтому люди прибегают к единственному возможному варианту – операция по увеличению роста.

Это возможно, благодаря современным технологиям и усовершенствованному аппарату фиксации Веклича.

В Ладистен клиник проводят малоинвазивные вмешательства, которые практически без крови могут прибавить пациенту 5-10 см роста.

Ждем вас на консультацию!

Литература

Свыше 176 млн детей страдают от задержки роста

ТАСС, 17 февраля.

 В рамках наиболее масштабного мирового проекта по исследованию болезней Global Burden of Disease (GBD) эксперты выяснили, что число детей, чей рост значительно ниже нормы из-за недоедания, снизилось на 10% за последние 17 лет, достигнув отметки в 176 миллионов человек. Об этом пишет пресс-служба Высшей школы экономики со ссылкой на отчет экспертов ВОЗ, опубликованный в журнале Nature.

В соответствии с нормами ВОЗ, диагноз «задержка роста» ставится детям, чей рост значительно меньше, чем у 95% сверстников из благополучных семей, которые не страдают от голода или других проблем, потенциально способных замедлить их развитие. Подобные проблемы чаще всего не только ведут к нарушениям физического, но и умственного развития.

«Детское недоедание – важнейшая причина уязвимости детей к инфекциям и, как следствие, их высокой смертности. Это не просто временное страдание в детстве, а трагедия всей будущей жизни. Недоедание снижает способности человека к обучению», — прокомментировал работу один из ее авторов, профессор ВШЭ Василий Власов.

GBD – один из самых масштабных проектов мониторинга, который постоянно ведут Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), американский Институт изучения метрики здоровья в Сиэтле и Фонд Билла и Мелинды Гейтс. В проекте участвуют специалисты из 195 стран, их медицинские службы и ведущие научные центры.

Из России в работе участвовали сотрудники Московского физико-технического института, ВШЭ, Сеченовского университета, а также Московского государственного технического университета имени Баумана.

Помимо статистики за последние годы, участники GBD изучают и тенденции, которые показывают, как меняются системы здравоохранения и демографии планеты за несколько десятков лет. В одной из последних работ такого рода эксперты ВОЗ изучили то, как изменился уровень детского недоедания и сопутствующих этому нарушений развития.

Борьба с детским голодом

Для этого Власов и его коллеги проанализировали данные, которые собирали местные службы здравоохранения, а также различные международные проекты, которые работали на территории примерно 105 развивающихся стран Африки, Азии и Латинской Америки. Здесь, как отмечают исследователи, проживает свыше 99% голодающих детей, больше половины которых – 514 миллионов – приходится на страны Азии.

В последние годы их число значительно снизилось благодаря локальным и международным программам по ликвидации голода. Несмотря на подобные позитивные тренды, на долю голода пока приходится почти половина (45%) смертей детей в возрасте до пяти лет. В общей сложности из-за недостатка пищи умирает около 3,1 миллиона детей по всему миру.

Власов и другие эксперты ВОЗ выяснили, что еще больше детей страдает от задержек физического и умственного развития, связанных с недостатком пищи и нутриентов. Их число уменьшилось с 36% до 26% за последние 17 лет и сейчас достигает отметки в 176 миллионов человек. Большая часть из них проживает на территории четырех крупных развивающихся стран – Индии, Китая, Пакистана и Нигерии.

В свою очередь, число детей, которые страдают от дистрофии, изменилось незначительно – за текущее столетие оно уменьшилось на 2% и достигает сейчас отметки в 58,3 миллиона человек, 6,4% от общего числа детей.

Значительная часть из них проживает в странах Южной и Юго-Восточной Азии, однако в процентном отношении детей с дистрофией больше всего в странах Африки, расположенных между Мавританией и Суданом.

Там каждый пятый ребенок страдает от аномально низкого индекса массы тела.

Подобной тенденции, как подчеркивают исследователи, пока недостаточно для того, чтобы полностью исполнить задачу, поставленную ВОЗ – уменьшить уровень низкорослости и дистрофии на 40% и 5% к 2025 году. В первую очередь это связано с недостаточно быстрым прогрессом в этой области в странах Южной Азии, а также государствах Африки южнее Сахары.

Маленькие жертвы большой беды

Где распространено детское недоедание

ranplett / istockphoto / getty images

С 2000 года масштабы детского голода сократились, однако до сих пор миллионы детей до пяти лет не доедают и, как следствие, страдают задержкой роста. Международная группа исследователей проанализировала масштабы распространения детского недоедания в 2000 и в 2017 годах и оценила вероятность достижения целей ООН по борьбе с задержкой роста у детей на 2025 год.

Согласно докладу ООН, в 2018 году каждый девятый человек в мире голодал. Общее количество голодающих превышало 821 млн, из них почти 514 млн проживали в Азии, более 256 млн — в Африке и 42 млн — в странах Латинской Америки и Карибского бассейна.

По данным Всемирной организации здравоохранения на 2018 год, почти половина (45%) детских смертей в возрасте до пяти лет вызваны недоеданием. Ежегодно из-за голода умирает 3,1 млн детей. Недостаточное питание приводит к задержке детского роста (Children Growth Failure), которая проявлятся в низкорослости, истощении (атрофии) или недостаточной массе тела ребенка.

Помимо риска — в буквальном смысле — голодной смерти, задержка роста у детей (ЗРД) замедляет когнитивное и физическое развитие ребенка и может стать причиной сердечно-сосудистых заболеваний и снижения интеллектуальных способностей в старшем возрасте.

«Детское недоедание — важнейшая причина уязвимости детей к инфекциям, и, как следствие, их высокой смертности, — отмечает в разговоре с IQ.HSE Василий Власов, профессор кафедры управления и экономики здравоохранения НИУ ВШЭ, один из авторов исследования. — Это не просто временное страдание в детстве, а трагедия всей будущей жизни. Недоедание снижает способности человека к обучению».

Читайте также:  Вирус Коксаки: можно ли им заболеть в России?

Распространение ЗРД неравномерно — 99% голодающих детей проживают в 105 странах с низким и средним доходом, расположенных преимущественно на африканском континенте и в Азии.

Россия, как и многие другие государства со средне-высоким доходом, не была включена в исследование, поскольку здесь, по словам профессора Власова, тяжелое голодание детей — довольно редкое явление, не представляющее угрозы общественному здоровью.

Тяжелое недоедание приводит к низкорослости. Несмотря на то, что в рассматриваемых в отчете странах за 17 лет в целом степень ее распространения снизилась с 36% до 26%, в 2017 году более 176 млн детей были ниже, чем допускают медицинские нормы в их возрасте. Половина из них жили в Индии, Пакистане, Нигерии и Китае.

В XXI веке самыми успешными в борьбе с низкорослостью у детей оказались страны Центральной Америки и Карибского бассейна, Северной Африки и Восточной Азии.

В них доля детей, страдающих низкорослостью, с 2000 по 2017 годы сократилась с 50% до 30%.

В странах к югу от Сахары, в Центральной и Южной Азии, а также Океании в 2017 году этим недугом продолжали страдать до 40% детей в возрасте до пяти лет.

Истощение, или слишком низкий индекс массы тела, в 2017 году диагностировали у 58,3 млн детей, проживающих в рассматриваемых 105 странах. Это на 2% ниже, чем было 2000 году. В среднем около 6,5% детей в этих государствах страдали от дистрофии.

Большая часть из них проживают в Индии, Пакистане, Бангладеш и Индонезии. В процентном соотношении самая высокая доля истощенных детей (до 20%) — на африканском континенте, между Мавританией и Суданом, а также в Южном Судане, Эфиопии, Кении и Сомали.

У 13% детей, по данным 2017 года, слишком мал вес для их возраста. В 2000 году их доля достигала почти 20%. Самые значительные улучшения по этому показателю исследователи наблюдали в странах Центральной и Южной Америки, в африканских государствах, расположенных к югу от Сахары, в Северной Африке и Юго-Восточной Азии. Проблемными регионами остаются Центральная Азия и Центральная Африка.

В целях Всемирной организации по здравоохранению к 2025 году добиться сокращения детской задержки роста на 40%.

По оценкам исследователей, это вполне достижимо в странах Центральной Америки и Карибского бассейна, Южной Америки, Северной Африки и Восточной Азии, несмотря на то что внутри некоторых стран этих регионов остаются районы с высокой долей детей, страдающих истощением и низкорослостью.

Однако во многих странах, вошедших в данное исследование, достижение целей ВОЗ в особенности по показателям низкорослости и истощению маловероятны. Главным образом речь идет о государствах, расположенных к югу от Сахары, в Южной Азии и Океании.

Мировое сообщество объединяет усилия для борьбы с недоеданием в рамках международных организаций. Ведущей из них считается Всемирная продовольственная программа ООН (ВПП ООН).

Ежегодно она распределяет 12,6 млрд продовольственных рационов в 80 странах.

Помимо непосредственной помощи продуктами, ВПП ООН занимается проектами развития и восстановления условий жизни в зонах военных конфликтов и природных бедствий.

В целях ООН к 2030 году добиться нулевого уровня голода. Для этого вкладываются деньги в развитие сельского хозяйства и повышение его производительности. В частности, создают небольшие фермы, которые могли бы обеспечить продуктами питания местные рынки.

Помимо этого, ООН пытается внедрять технологии, позволяющие увеличить урожайность сельхоз продукции за счет сбережения почвенных и водных ресурсов, защиты культур от насекомых-вредителей, а также использованию новых сортов растений, устойчивых к болезням и обогащенных основными витаминами и минералами.

IQ

Автор исследования:

Автор текста: Тарасова Алёна Юрьевна, 17 февраля, 2020 г.

Подпишись на IQ.HSE

Задержка роста у детей

Что считается границей между «просто» низким ростом и патологически низким? В России это рост ниже 150 см для взрослых мужчин и менее 145 см — для женщин.

В мире известно немало людей маленького роста, но достигших больших высот в карьере. Некоторые считают, что недостаточный рост является дополнительным психологическим стимулом к развитию самых разных способностей. И все же, если ребенок отстает в росте, это беспокоит родителей и вызывает у них множество вопросов.

Для того чтобы сделать верное заключение относительно увеличения роста и массы тела ребенка, следует учитывать тот факт, что развитие ребенка происходит неравномерно. Выделяют следующие фазы изменения роста у детей.

До 4-летнего возраста — фаза интенсивного роста и первичного увеличения массы тела. В этот период увеличение массы тела опережает рост тела в длину. Дети, которые питаются нормально, приобретают округлые формы.

Возраст от 5 до 8 лет — первая фаза бурного роста (вытягивание). Масса тела увеличивается, но отстает от ускорения роста.

Возраст от 9 до 13 лет —вторая фаза прибавления массы тела. Масса тела увеличивается быстрее, чем рост.

Возраст между 13 и 16 годами — вторая фаза бурного роста. Рост прекращается у большинства девушек в 17 лет, у юношей — в 19 лет. Современные молодые люди в период завершения роста значительно выше, чем их бабушки и дедушки.

Этот процесс, получивший название акселерации и наблюдающийся на протяжении последних 100 лет, коснулся преимущественно молодых групп населения в развитых и благополучных странах. Акселерация наиболее выражена у городских детей и среди более обеспеченных слоев населения.

Известные причины акселерации заключаются в хорошем и более полноценном питании, снижении частоты инфекционных заболеваний, задерживающих развитие ребенка и др.

Ориентировочно рост детей старше года рассчитывают по формуле:

б х возраст (лет) + 80 см.

Например, в 3 года и 3 месяца рост «среднестатистического» ребенка составляет 6 х 3,25 + 80 = 99,5 см.

Для оценки роста детей используются процентильные таблицы, которые есть в любой детской поликлинике. Если при посещении врача выяснится, что рост ребенка ниже, чем у 97 % его сверстников, необходимо провести дополнительное обследование. Обследование необходимо и в том случае, когда ребенок оказывается выше, чем 97 % сверстников.

Около 3 % детей относятся к категории низкорослых. Большинство из них соматически вполне здоровы. Но они, как правило, тяжело переживают свой низкий рост и психически ранимы.

В специально проведенных опросах установлено, что большинство родителей низкорослых детей уверены, что низкорослые мужчины страдают в плане самооценки и сталкиваются с трудностями при достижении успеха по сравнению с высокими мужчинами.

Наоборот, далеко не все уверены, что низкорослые женщины столкнутся с этими проблемами.

Очень часто родители низкорослых детей беспокоятся об их психологических проблемах и отношениях со сверстниками.

Низкий рост может быть пропорциональным, при этом сохраняются возрастные физиологические пропорции (отношение размеров головы к туловищу и конечностям).

У новорожденных соотношение длины головы и туловища составляет 1 : 4, в возрасте 6 лет — 1:5, к 12 годам — 1 : 7, у взрослых — 1:8.

Диспропорциональный низкий рост обычно бывает при изолированных нарушениях в наиболее активных зонах роста, при этом нормальные соотношения между размерами головы и туловища или конечностей нарушаются.

В большинстве случаев задержка роста обусловлена наследственными факторами. Плохо растут дети невысоких родителей с так называемым семейным замедленным созреванием (половое созревание начинается позже обычных сроков).

Обычно при этом требуется только наблюдение врача, но иногда и в этих случаях может потребоваться помощь эндокринолога: с возрастом такие дети вследствие более медленного роста или поздно начавшегося полового созревания могут не достичь своего максимально возможного, заложенного в генах ростового потенциала.

В настоящее время при своевременном обращении к врачу можно избежать этого и даже несколько улучшить показатели роста.

В некоторых семьях отмечается невысокий рост у обоих родителей, тогда отставание в росте у ребенка при отсутствии признаков какой-либо патологии — просто конституциональная особенность. При такой низкорослости никакого специального лечения не требуется, однако общеукрепляющие мероприятия помогут организму реализовать имеющийся потенциал.

Читайте еще:

Задержка роста отмечается и у детей с хроническими заболеваниями — врожденными пороками сердца, заболеваниями легких, печени и желудочно-кишечного тракта. И в этих случаях врачи сегодня могут использовать различные препараты, включая гормон роста, которые помогают восстановить нормальный рост ребенка.

Если низкий рост сочетается с поражением других органов и систем (непропорциональным строением скелета, искривлением конечностей и др.), можно, думать о генетически обусловленных заболеваниях. При этом необязательно аналогичная патология обнаруживается у родственников. В первые годы жизни задержка роста может возникнуть из-за недостаточности питания, нарушения кишечного всасывания.

Если ребенок отстает в росте от сверстников, а причина отставания неясна, обязательно с помощью врача исключите скрытое течение у ребенка целиакии — непереносимости глютена (клейковины) — белка, которые содержится в пшенице и некоторых других злаках. Это заболевание является одной из самых частых причин отставания в росте детей.

Задержка роста и низкорослость у детей могу быть обусловлены эндокринными болезнями, например дефицитом гормона роста при поражении гипофиза, снижением функции щитовидной железы, сахарным диабетом. При недостаточности гормона роста развивается карликовость (гипофизарный нанизм).

Читайте также:  Как шоколад влияет на прыщи?

В этом случае лечение гормоном роста позволяет ребенку дорасти до нормальных показателей или приблизиться к ним. Тем, кто не может приобрести гормон роста, специалисты рекомендуют использовать по специальной схеме менее дорогие стимулирующие рост препараты.

Часто к задержке роста приводят болезни центральной нервной системы. Один из отделов нервной системы — гипоталамус — активно участвует в процессе роста. Именно этот отдел чаще всего нарушен у детей, перенесших внутриутробную гипоксию или родовую травму. Особый характер приобретает проблема с ростом в период полового созревания.

Этот процесс у мальчиков наступает несколько позже, чем у девочек. Обычная картина в 7-8-м классе, когда раньше повзрослевшие девочки свысока взирают на «мелких» мальчишек. Сроки полового развития у детей в разных семьях варьируют.

Раннему половому развитию сопутствует и более быстрое закрытие ростовых зон костей, то есть дети с ранним половым развитием не только быстрее вытягиваются, но и раньше перестают расти. Мальчики с поздним половым развитием обычно достигают окончательного роста к 19-20 годам.

В 13 лет такая перспектива не утешает: дети стараются себе помочь — «качаются», угощают друг друга «ростовыми» таблетками. В результате раньше срока закрываются ростовые зоны и мальчики перестают расти совсем.

Приблизить начало полового созревания, не причинив вреда растущему организму, можно, но делать это необходимо только под наблюдением квалифицированного врача-эндокринолога. Использовать для этой цели гормональные препараты надо только по очень строгим показаниям, поскольку они дают множество побочных действий.

При задержке роста у ребенка важно вовремя обратиться к врачу-педиатру — только врач сможет выяснить причину отставания, а при необходимости направит ребенка для обследования к соответствующему специалисту. При любом варианте низкорослости своевременно начатое лечение позволяет если не полностью восстановить, то значительно улучшить ростовые показатели и избежать развития низкорослости.

Поэтому родители не должны быть пассивными, если их ребенок отстает в росте от сверстников. Своевременно обращайтесь к опытным специалистам, не пропустите возможность осмотра у эндокринолога.

Что же кроме гормонов способно помочь при низкорослости? Прежде всего — рациональное, обогащенное белком и витаминами питание и регулярные занятия спортом. Помните, что некоторые виды спорта противопоказаны детям с задержкой роста: это тяжелая атлетика, культуризм, бокс. А вот теннис, плавание, легкая атлетики, все игровые виды спорта стимулируют рост.

В организме гормон роста вырабатывается преимущественно ночью, поэтому ребенку с задержкой роста не повредит продление ночного сна на пару часов.

На ночь можно выпивать чашечку крепкого мясного бульона, который также окажет мягкое стимулирующее влияние на синтез гормона роста.

Периодически, 1-2 раза в год, можно применять курсы «витамина роста» — карнитина хлорида, строго соблюдая инструкцию по применению.

Литература Здоровье вашего ребенка. Новейший справочник./Под рек. В.А.Александровой.Изв-во Эксмо, 2003 г.

Все дети хотят вырасти

Сегодня в регистре Минздрава России числятся 4985 пациентов с дефицитом гормона роста, проходящих лечение бесплатно.

Об особенностях лечения, о применяемых лекарственных препаратах и их доступности, а также о некоторых тонкостях работы с пациентами рассказали ведущие специалисты в области эндокринологии на пресс–конференции, посвященной десятилетнему юбилею первого одобренного биоаналога в мире («Омнитроп») — рекомбинированного гормона роста, выпущенного впервые в 2006 г. фармацевтической компанией «Сандоз». За 10 лет препарат помог более 40 тыс. пациентов во всем мире. Его клиническая эффективность и безопасность использования была доказана более 80 млн пациенто–днями применения.

Производство и применение биоаналогов приобретает все большее значение для систем здравоохранения во всем мире. Такие препараты экономически доступнее пациентам. К примеру, в Германии только за последние годы было сэкономлено около полумиллиарда евро на использовании пациентами биологических аналогов вместо биопрепаратов.

ГЕНЕРАЛ И ЕГО АРМИЯ

Так образно сравнила главный детский эндокринолог Минздрава России, директор Института детской эндокринологии ЭНЦ РАМН, проф., д.м.н.

Валентина Александровна Петеркова работу гипофиза в организме человека, который, «как генерал в армии, дает сигналы на периферию разным органам, как работать».

В этой маленькой железе вырабатывается гормон роста, активирующий ростовые факторы, которые воздействуют на кости, мышцы, нервные волокна, за счет чего человек и растет.

Не углубляясь в исследование причин дефицита гормона роста, отметим, что родителям маленьких детей необходимо знать следующее: здоровый ребенок после двух лет должен прибавлять в год минимум 4 см. Если он растет меньшими темпами, это повод обратиться к врачу. У мальчиков задержка роста встречается в 2,5 раза чаще, чем у девочек.

«В нашей стране все дети в любой деревне получают бесплатно гормон роста за счет государственных средств. У нас не должно быть в XXI веке карликов в молодом возрасте», — напомнила В.А. Петеркова, добавив, что жизнь карликов тяжела еще и физически.

Им с трудом даются простые для обычного человека действия: дотянуться до прилавка в магазине, войти в автобус, открыть форточку и мн. др. Да и работу таким людям найти можно разве что в цирке.

Валентина Александровна рассказала, что сегодня врачи научились доращивать (на языке специалистов) детей с дефицитом гормона роста не только до социально приемлемого роста (для мальчиков это 165–170 см, для девочек — 155 см в среднем), но и до 180 см. «Среди выросших ребятишек почти 30% с высшим образованием.

Они чувствуют себя полноценными членами общества. Гормон роста они получают каждый день, а во взрослом состоянии поддерживающую дозу», — пояснила специалист. В ее практике был пациент, прибавивший за все время лечения 47 (!) см, он дорос до 182 см (и сам впоследствии стал врачом).

«Эффективность лечения зависит от постановки диагноза. Сейчас мы уже можем идентифицировать, на каком этапе какой ген нарушен. Пока до генной терапии дело не доходит, есть только заместительная терапия генно–инженерным гормоном роста», — пояснила В.А. Петеркова.

ПОДРАСТУТ НЕ ВСЕ

«Пациентам, страдающим заболеваниями, связанными с дефицитом гормона роста, как правило, назначают соматропин — гормон роста, который синтезируется в организме гипофизом, расположенным в головном мозге. Соматропин стимулирует рост костной ткани в организме человека.

Принимать гормон необходимо практически на протяжении всей жизни. Соматропин представлен как оригинальным препаратом, так и биоаналогами, которые не уступают ему по фармакологическим свойствам, лекарственной форме и силе действия, при этом они более доступны для пациента.

В мире уже 10 лет доступен препарат «Омнитроп», основным действующим веществом которого является соматропин. Данное лекарственное средство зарекомендовало себя как эффективный и безопасный препарат», — отметила Елена Борисовна Башнина, д.м.н., проф. кафедры эндокринологии им. В.Г.

Баранова Северо–Западного ГМУ им. И.И. Мечникова).

Показаниями к применению гормона роста считается внутриутробная задержка роста плода, гипофизарная карликовость, синдром Шерешевского — Тернера, хроническая почечная недостаточность и ряд других заболеваний. Врачи рассказали, что гормоном роста можно подрастить детей, у которых родители маленького роста (164 см папа и 155 см мама, например), главное, сделать это до начала пубертатного возраста.

«Пока зоны роста открыты, пациенту необходимо получать заместительную терапию ростовой дозой гормона роста. Когда он становится взрослым, при абсолютном дефиците собственного гормона роста тоже требуется некая поддерживающая терапия метаболическими дозами гормона роста», — рассказала Е.Б. Башнина.

Она отметила, что пока на федеральном уровне проблема метаболических доз гормона роста для взрослых не решена. Пациенты покупают препараты за свой счет. К тому же эффективность лечения гормоном роста пациентов с так называемыми синдромальными формами задержки роста неоднозначна.

«При дефиците гормона роста мы точно знаем, что пациент вырастет, при синдромальных формах не убеждены, а стоимость лечения высока», — пояснила Елена Борисовна.

«Появление биоаналогов означает для нас более широкое использование возможностей в лечении всех групп пациентов, не только с дефицитом гормона роста, — подчеркнула врач. — «Омнитроп» пользуется большим спросом среди врачей для лечения синдромальных форм задержки роста. Биоаналог не значит второстепенный, он может быть и первостепенным по отношению к оригиналу».

В Санкт–Петербурге сегодня 130 пациентов получают гормон роста бесплатно, 70 (с синдромальными формами) лечатся за свой счет. Стоимость может доходить до 10 тыс. долл. в год, но пациентам, подчеркнули врачи–эндокринологи, активно помогают различные благотворительные фонды.

Гончарова Анна

15.06.2016

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *