Неотложные состояния органов слуха

Неотложные состояния органов слуха

Острый отит — это острое воспаление любого из трёх отделов уха. Болезнь встречается в любом возрасте. Появление первых симптомов, как правило, совпадает с поздним вечером, когда к лор-врачу уже не поедешь, но и терпеть стреляющую боль в ухе тоже невыносимо. С детьми ещё тяжелее — они не могут точно описать, что и как у них болит. Какие же меры первой помощи принять, чтобы облегчить своё состояние или состояние ребёнка до обращения к оториноларингологу? Об этом и пойдёт речь в новой статье.

Что такое острый отит?

Человеческое ухо — это сложная система. Его условно разделяют на три важных отдела: наружное, среднее и внутреннее ухо.

Воспалиться может любая часть органа слуха. Соответственно, выделяют наружный, средний и внутренний отиты. В восьмидесяти процентах случаев мы имеем дело с проявлением острого отита среднего уха.

Острому отиту подвержены люди всех возрастов. Но чаще всего заболевают дети.

Медицинская статистика показывает, что к первому классу практически каждый ребёнок хотя бы раз переносит это заболевание. Что же может спровоцировать болезнь?

Факторов, провоцирующих заболевание, достаточно много:

  • перенесённые воспаления лор-органов;
  • повреждения уха;
  • попадание в ухо посторонних предметов;
  • частое попадание воды в ушной проход;
  • неправильная чистка ушей;
  • переохлаждение;
  • слабый иммунитет;
  • аллергические реакции;
  • особенности анатомического строения органа слуха у детей (в детском возрасте слуховая труба короче, соответственно инфекции из носоглотки легче попасть в барабанную полость уха).

В зависимости от типа возбудителя выделяют бактериальную, вирусную и грибковую форму воспаления.

Острая форма заболевания, как видно из названия, начинается стремительно и протекает с яркими симптомами.

Симптоматика

Признаки заболевания различаются в зависимости от места локализации воспаления.

При наружном отите с первого дня заболевания больной ощущает постоянный зуд в слуховом проходе, который сменяется сильной болью. Болевые ощущения могут отдавать в челюсть или висок. Ночью боль усиливается.

Наружная форма может протекать с образованием фурункула в слуховом проходе. Когда он разрастается, он закрывает просвет ушного прохода, что мешает звукопередаче, поэтому у больного наблюдается снижение слуха.

Средний отит начинается со «стреляющей» боли в ухе, чувства заложенности в нём и со снижения слуха. Болезнь может сопровождаться повышенной температурой тела, насморком.

У малышей болезнь может спровоцировать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея). Особенность этой формы отита — наличие гнойного содержимого в барабанной полости.

Как только гнойные массы прорывают барабанную перепонку и выходят на наружу, состояние больного улучшается, и он идёт на поправку.

Внутренний отит характеризуется частыми головокружениями. При этом у больного снижается слух, случаются приступы рвоты, присутствует шум в ушах. Чаще всего такое воспаление развивается на фоне среднего отита как осложнение. Поэтому очень важно получить квалифицированную медицинскую помощь на ранней стадии заболевания.

Болезнь, как правило, начинается ближе к вечеру, поэтому до обращения к врачу встаёт вопрос не отложного принятия мер, чтобы оказать первую помощь себе или своему ребёнку и снять острые симптомы.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Неотложные меры помощи при отите в домашних условиях направлены на временное обезболивание воспалённого уха и снятие неприятных симптомов до тех пор, пока не появится возможность обратиться к лор-врачу.

Записаться

Ошибочно думать, что неотложных мер, принятых дома, будет достаточно для выздоровления. Только квалифицированная медицинская помощь позволит быстро и эффективно справиться с воспалением.

Неотложные состояния органов слуха

Что же предпринять дома до визита к лор-врачу, чтобы облегчить своё состояние?

  • в носовые ходы закапайте сосудосуживающие капли или воспользуйтесь сосудосуживающими спреями — эта неотложная мера снимет отёчность слуховой трубы;
  • примите жаропонижающее средство, если воспаление протекает с высокой температурой тела; подобные препараты (например, «Нурофен») также обладают обезболивающим эффектом;
  • берегите своё ухо от сквозняков и переохлаждений, но ни в коем случае не прогревайте его;
  • закапайте в слуховой проход капли «Отипакс» или «Отинум» (применять их нужно с осторожностью, об этом чуть дальше), после чего закройте ушной проход ватой;
  • можно на полчаса поместить в слуховой проход ватный фитиль, смоченный в борном спирте;
  • при наличии гнойных выделений аккуратно вытирайте их ватной палочкой — но только с края слухового прохода, глубоко внутрь лезть нельзя!

Необходимо помнить, что неотложная помощь не должна проводиться бездумно. Существует ряд ограничений, про которые не стоит забывать.

Что же нельзя делать при отите? Ни в коем случае нельзя прогревать ухо или делать согревающие компрессы, если у больного повышенная температура тела или из ушного прохода выделяется гной. Тепловое воздействие только усилит распространение инфекции по организму.

При использовании ушных капель нужно также помнить про меры предосторожности:

  • при подозрении на перфорацию в барабанной перепонке, о чём может свидетельствовать гноетечение из уха, использовать капли запрещено;
  • прежде чем закапать капли в ухо, дайте им нагреться до комнатной температуры;
  • не используйте капли во время беременности и при лечении грудничков без консультации с врачом.

Эти меры неотложного вмешательства лишь на время снимут болевой синдром, полноценное лечение необходимо проводить под контролем оториноларинголога.

Срочное обращение к врачу

Лечение острого отита требует грамотного лечения. Поэтому при первой возможности необходимо обратиться к оториноларингологу. Неправильно проведённое лечение может привести к серьёзным осложнениям: развитие хронического отита, стойкое снижение слуха, образование холестеатом, воспаление головного мозга, абсцесс мозга, сепсис и др.

На приёме лор-врач проведёт осмотр больного уха, определит вид отита, оценит состояние барабанной перепонки и слухового прохода и даст необходимые назначения. Терапия острого отита включает приём антибактериальных, противовоспалительных и сосудосуживающих препаратов. При необходимости проводятся туалет наружного и среднего уха, пневмомассаж барабанной перепонки и физиопроцедуры.

Терапия острого отита — это профиль «Лор Клиники Доктора Зайцева». Высоко квалифицированные специалисты, самое современное оборудование и богатый практический опыт позволяют нам оказывать качественную медицинскую помощь по лучшим ценам в Москве.

Пожалуйста, записывайтесь по телефонам: (495) 642-45-25 и +7-(926)-384-40-04 и приходите!

Мы вам обязательно поможем!

Заболевания органов слуха

Заболевания слуха делят в соответствии со следующими категориями:

  • Врождённые – возникают из-за изначально неправильного строения того или иного отдела органов слуха. Могут быть как наследственными, так и приобретёнными вследствие нарушения внутриутробного развития.
  • Травматические – обычно являются последствием механического воздействия на органы слуха.
  • Инфекционные – являются следствием воздействия на органы слуха различных инфекций и обычно характеризуются воспалением.

Болезни органов слуха делят и по тому, как они возникают и протекают:

  • Острые – симптомы возникают резко;
  • Хронические – могут в более слабой форме сопровождать человека несколько лет.

Практически любое заболевание органов слуха может привести к разным видам тугоухости и характерным нарушениям слуха.

Группируются заболевания органов слуха по конкретному поражённому отделу.

Заболевания внутреннего уха

Внутреннее ухо – отдел, помимо слуха отвечающий за вестибулярный аппарат. Поэтому следствием заболевания этого отдела может стать не только снижение слуха, но и проблемы с координацией и равновесием. Лечение этих болезней зависит от тяжести и особенностей патологии.

Заболевания среднего уха

Среднее ухо – отдел, сообщающийся не только с другими частями органа слуха, но и с носоглоткой. Поэтому болезни этого отдела могут стать следствием воспалительных процессов носоглотки. И наоборот, состояние этого отдела может влиять на состояние горла, носа, головы в целом.

Проблемы именно с этим отделом – наиболее частая причина болезни органов слуха у детей. Отиты часто возникают из-за хронического ринита, распространённого заболевания первых лет жизни ребёнка.

Но зачастую и взрослые страдают от воспалений среднего уха, ставших следствием респираторного заболевания.

Один из распространённых симптомов болезней среднего уха – так называемая аутофония (более сильное, чем обычно, восприятие звука своего голоса одним ухом).

Болезни отдела среднего уха довольно опасны для слуха в целом. Так, если в полости уха скопился гнойный секрет (одно из последствий воспалительных процессов), барабанная перепонка может искривиться или даже разорваться. А последствием воспаления или опухоли этого отдела может стать деформация слуховых косточек – а эта проблема решается только операбельным путём.

Заболевания наружного уха

Заболевания наружного уха – не такие распространённые, как заболевания других частей органа слуха, так как эта часть уха лучше всего приспособлена к воздействию окружающей среды.

Однако злоупотребление антибиотиками, неблагоприятная экологическая обстановка и нарушение правил гигиены уха грозят появлением очень неприятного заболевания — воспаления наружного слухового прохода, или наружного отита.

Его основной признак – зуд и болезненные ощущения, возникающие, когда что-то прикасается к ушной раковине.

Заболевания органов слуха довольно неприятны, а их последствия могут быть весьма и весьма серьёзными. специалист клиники слуха «Аудионика», врач-сурдолог Елена Юрьевна Кропачёва

Ещё одно доставляющее дискомфорт заболевание этого отдела органа слуха – возникающие в ушной раковине фурункулы. Они появляются при нарушении обмена веществ. При возникновении этой проблемы важно не заниматься самолечением и ни в коем случае не пытаться выдавить фурункул самостоятельно – это действием может усугубить процесс и привести к занесению в ухо новых инфекций.

Неотложные состояния органов слуха

Симптомы болезни органов слуха

В зависимости от конкретного отдела и этиологии нарушений слуха, симптомы заболеваний могут быть самыми разными.

При диагностике учитывается скорость развития того или иного симптома (появился он внезапно или проявлялся постепенно), интенсивность и характер боли (сильная, тупая, колющая или прерывистая), продолжительность, локализация и изменения в состоянии при воздействии различных факторов.

В зависимости от конкретного отдела и причины болезни уха, симптомы заболеваний органов слуха могут быть самыми разными.

При диагностике учитывается скорость развития того или иного симптома (появился он внезапно или проявлялся постепенно), интенсивность и характер боли (сильная, тупая, колющая или прерывистая), продолжительность, локализация и изменения в состоянии при воздействии различных факторов.

Читайте также:  Болели ли люди раком в Средневековье и Античности?

К симптомам заболеваний органов слуха могут относиться:

  • лихорадка – чаще всего, следствие инфекционного заболевания;
  • рвота — симптом различных воспалений в органе слуха;
  • ринит и боли в горле – также следствие воспалительных процессов органа слуха, чаще всего – в области среднего уха;
  • чихание, кашель – следствие отита среднего уха, иногда возникают при наличии в слуховом проходе инородного тела;
  • головокружение, шумы, звон в ушах — признак первичной оталгии;
  • заложенность в ухе, частичная потеря слуха – чаще всего возникает из-за серных пробок или отита;
  • гнойный секрет, выделяющийся из слухового прохода — следствие воспаления того или иного отдела органа слуха;
  • кровавые выделения из слухового прохода —следствие механического воздействия, травмы;
  • различные изменения кожного покрова ушной раковины – грибки, экземы, рожа и т.д.

Профилактика заболеваний слуха

Заболевания органов слуха довольно неприятны, а их последствия могут быть весьма и весьма серьёзными. Специалист клиники слуха «Аудионика», врач-сурдолог Елена Юрьевна Кропачёва даёт следующие рекомендации:

  • Защищайте уши от холода (носить шапку), избегайте сквозняков – чтобы не «застудить» уши;
  • Не используйте для чистки ушей твёрдые предметы (в том числе и ватные палочки) – это не поможет очистить слуховой проход, а только увеличит выработку серы и уплотнит серную пробку; кроме того, высок риск травмирования наружной части уха и занесения инфекции. При необходимости чистки ушей лучше всего обратиться к соответствующему врачу.
  • Если ваш вид деятельности предполагает громкие звуки и шум – пользуйтесь средствами защиты слуха – к примеру, берушами.
  • Относитесь серьёзнее к болезням носоглотки и горла – их воспаление может перейти и на уши. Обязательно обращайтесь к врачу, не занимайтесь самолечением, не злоупотребляйте народной медициной. Помните, что успех лечения во многом зависит от того, насколько своевременно была оказана помощь.
  • Обязательно регулярно посещайте врача-оториноларинголога – если никаких проблем со слухом нет, то в качестве профилактической меры (раз в год-два), если же вы находитесь в зоне риска – раз в полгода.

Болезни уха (Заболевания ушей)

Благодаря органу слуха мы можем общаться и ориентироваться в окружающем мире. Также этот орган отвечает за положение тела в пространстве благодаря вестибулярному аппарату. Уши у человека имеют сложное строение, и они чувствительны к различным внешним факторам. Многие заболевания могут длительное время протекать незаметно или с небольшим снижением слуха. Если вовремя не обратиться к врачу, то возможна необратимая частичная или полная глухота.

Болезни уха: строение и общая классификация

Орган слуха состоит из 3 частей:

  1. Наружное ухо – ушная раковина и наружный слуховой проход.
  2. Среднее ухо располагается за барабанной перепонкой и представляет собой воздушную камеру, в которой находятся слуховые косточки.
  3. Внутреннее – находится в височной кости. Имеет множество каналов, из-за чего называется лабиринтом. Здесь находится главный орган, отвечающий за восприятие звука — улитка.

Болезни уха могут затрагивать любой из обозначенных отделов или сразу несколько. Рассмотрим общую квалификацию ушных патологий в зависимости от причины.

  1. Инфекционные воспалительные заболевания

Занимают лидирующее положение. В основном возникают в детском возрасте, так как у детей слуховой проход еще не до конца развит, и поэтому короче, чем у взрослых. Это способствует тому, что инфекция быстрее распространяется вглубь, поражая все отделы слухового аппарата. В эту группу входят все отиты.

Механические повреждения, удары, ушибы, резкое изменение атмосферного давления (баротравмы), акустические травмы способны нанести органу слуха серьезные повреждения. Сюда также относят наличие инородных предметов в ушной раковине. Чаще всего возникают у спортсменов, аквалангистов и детей.

  1. Грибковые поражения или отомикозы

Возбудителем являются дрожжеподобные грибковые микроорганизмы. Поражает наружное и среднее ухо. Провоцирующим фактором является снижение иммунитета или травма.

  1. Патологии невоспалительного характера

Хронические болезни, которые в большинстве случаев имеют наследственный характер. Это нейросенсорная тугоухость, отосклероз, неврит.

Отдельно можно выделить отогематому. Это деформация наружного уха, которая сопровождается кровоизлиянием и возникает в результате травмы.

Основные виды болезней уха и их симптомы

Почти все ушные заболевания имеют схожую симптоматику. Рассмотрим самые частые заболевания и их клинические проявления.

Евстахиит

Имеет инфекционную природу. Воспалительный процесс поражает слуховой канал (евстахиеву трубу), что приводит к нарушению вентиляции в ушной полости. В результате возникает отит среднего уха. Симптомами являются:

  • дискомфорт и боль;
  • ощущение наличия жидкости;
  • ухудшение слуха;
  • треск или непонятный шум в ухе;
  • повышение температуры при возникновении гнойного процесса.

Все проявления усиливаются при движении.

Мастоидит

Входит в группу воспалительных патологий инфекционной природы. Затрагивает внутреннее ухо. Часто возникает как осложнение воспалительного процесса в среднем ухе. Характерные проявления:

  • резкое повышение температуры;
  • общая слабость, интоксикация;
  • пульсирующая боль;
  • выделения с гноем;
  • отек наружного уха;
  • снижение слуха.

Одним из основных первых симптомов является головокружение. Оно возникает внезапно, без причины.

Болезнь Меньера

Характеризуется повышением давления в лабиринте среднего уха. В результате поражаются кровеносные сосуды, и в ушной полости начинает скапливаться жидкость. Точные причины не выяснены. Не поддается полному излечению. Симптомы:

  • приступы глухоты;
  • тошнота;
  • проблемы с равновесием, головокружения;
  • постоянный шум в больном ухе.

Дискомфорт усиливается при громких звуках.

Неврит слухового нерва (кохлеарный неврит)

Частое заболевание с хроническим течением. Воспаление поражает нервные структуры внутреннего уха. Пациенты жалуются в основном ухудшение слуха и появление дополнительных звуков. Это может быть свист, треск, шелест. Обычно возникает у людей старше 50 лет. Опасно осложнением – некрозом, который приводит к полной необратимой глухоте.

Отиты и тимпаниты

Это воспалительные заболевания, которые поражают различные отделы органа слуха. Такой диагноз в основном ставят детям и пожилым людям. Выделяют наружный, средний и внутренний отит (лабиринтит). К проявлениям болезни относятся:

  • сильная пульсирующая боль, которая обостряется при движениях челюсти;
  • повышение температуры;
  • утомляемость, вялость;
  • чувство заложенности уха.

Возможно кратковременное ухудшение слуха. Нередко наблюдается увеличение лимфатических узлов. При осложнении развивается мезотимпанит (гнойный отит) и эпитимпанит (гнойный процесс затрагивает кость).

Отомикоз

Основная причина – дрожжеподобные или плесневые грибки. Патология может возникать в наружном или среднем отделе уха. На начальном этапе заражения протекает без симптомов. Клиническая картина представлена следующими проявлениями:

  • сильный зуд;
  • нагноение;
  • наличие язвочек;
  • головная боль со стороны пораженного уха;
  • ушные выделения;
  • чувство заложенности;
  • чувствительность ушной раковины.

Часто такой диагноз ставят людям с хроническими заболеваниями обмена веществ (сахарный диабет), при стойком снижении иммунитета (ВИЧ–статус) или после химиотерапии.

 Отосклероз

Это наследственная патология, при которой поражается костный лабиринт внутреннего уха. Чаще возникает у женщин, после 45 лет. Но первые проявления могут появиться в молодом возрасте. Без соответствующего лечения нередко приводит к развитию двусторонней тугоухости. Заподозрить болезнь можно по следующим симптомам:

  • постепенное ухудшение слуха без причины;
  • непонятный звук или шум в одном или обоих ушах;
  • головокружения;
  • улучшения слуха в шумной обстановке;
  • расстройства равновесия.

При таких проявлениях, нужно обратиться к отоларингологу.

Отогенный сепсис

Тяжелое осложнение, которое возникает в результате распространения гнойного воспаления из среднего уха. Инфекция по лимфатическим путям или через сосуды мозговой оболочки попадает в общий кровоток. Характерен диагноз для молодого и среднего возраста. Симптоматика возникает внезапно, и включает:

  • скачки температуры;
  • озноб;
  • повышенное потоотделение;
  • тахикардию;
  • отказ от еды;
  • ухудшение самочувствия;
  • одышку.

Обязательно хирургическое вмешательство, поэтому такое состояние требует немедленной госпитализации.

Ушная пробка

Скопление ушной серы, которая частично или полностью закупоривает слуховой проход. Частое состояние, которое сопровождается следующими проявлениями:

  • ощущение инородного предмета;
  • заложенность уха и снижение слуха;
  • возможно появление кашля;
  • зевота;
  • легкие головокружения, как при укачивании в транспорте.

Нередко симптоматика проявляется после водных процедур. Сгусток серы набухает из-за попадания воды, и полностью перекрывает проход в ухе.

Травмы уха

При резких перепадах давления (на большой глубине в воде или в воздухе) возникает травма барабанной перепонки. Также повреждения возможно при воздействии громких звуковых колебаний.

Это состояние характеризуется болевым синдромом и кровотечением. При механических повреждениям различными предметами, при ушибах или ударах отмечается головокружение, сильный звон в ушах.

Характерна временная глухота.

Также возможно образование различных новообразований в ухе. Обычно опухоль формируется внутри ушной раковины или возле нее. Крайне редко она поражает средний отдел. Им свойственен медленный рост и отсутствие болезненных симптомов.

Болезни уха: причины

Заболевания могут возникать по разным причинам. К основным можно отнести:

  1. Неправильная гигиена или использование для этого неподходящих предметов.
  2. Снижение иммунитета.
  3. Наличие других хронических очагов воспаления в организме. Особенно опасны инфекционные заболевания носоглотки.
  4. Травмы.
  5. Эндокринные болезни.
  6. Нарушения обмена веществ.
  7. Наследственность.
  8. Чрезмерная выработка ушного секрета.
  9. Профессиональная деятельность связанная с постоянным шумом.

У детей ушные болезни диагностируются чаще из-за особенностей физиологического строения детского уха. Также у них еще не до конца сформирован местный и общий иммунитет. У взрослых причины обычно связаны с другими хроническими патологиями или травмами.

Диагностика и прием у врача

Если возникла боль в ухе, или без видимой причины стал снижаться слух, то обязательно нужно обратиться к отоларингологу. В зависимости от симптоматики может потребоваться консультация сурдолога – врач, который занимается нарушениями слуха.

Читайте также:  Чем хуже зубы, тем меньше рака! Кариес защищает от рака шеи!

Методы диагностики

Большую роль для постановки диагноза имеют жалобы пациента, а также изучение семейного анамнеза. Врач осуществляет внешний осмотр ушной раковины. Если этого недостаточно для определения заболевания, то прибегают к аппаратным методам.

  1. Отоскопия – это безболезненный метод осмотра внешнего уха при помощи отоскопа. Это инструмент, который похож на трубку с подсветкой. Помогает выявить скрытые инфекции, травмы, а также обнаружить инородное тело.
  2. Тимпанометрия – акустический метод изучения функциональности слуховой трубы и подвижности косточек в среднем ухе.
  3. Аудиометрия – тест на исследование остроты слуха. Проводится сурдологом на компьютере.
  4. Рентген уха и височной кости – рекомендован при воспалительных патологиях. Помогает определить патологические изменения в отделах внутреннего уха.
  5. УЗИ.
  6. Компьютерная томография.

При выделениях и подозрении на бактериальную инфекцию проводится бакпосев. Он выявляет чувствительность бактерий к антибиотикам, что позволяет выбрать оптимальную терапию. При хронических ушных инфекциях назначается общий анализ крови.

Возможные осложнения

Если вовремя не остановить распространение инфекции, то она может попасть в лимфу, а также в ткани головного мозга. В этих случаях возможен летальный исход. Таким образом, осложнениям ушных болезней могут быть:

  • менингит;
  • развитие абсцесса;
  • бактериальный сепсис;
  • паралич лицевого нерва;
  • новообразования, включая онкологические.

Запущенное воспаление может разрушить целостность барабанной перепонки. Это грозит тугоухостью или глухотой. Она может быть частичной или полной, поражать одно ухо или сразу оба. Но самое главное, что в некоторых случаях глухота становится необратимой.

Лечение болезней уха

Схема терапии подбирается только врачом после проведения необходимых методов исследования. Заниматься самолечением не стоит. Лечения в большинстве случаев носит комплексных характер. Главная цель – устранить воспалительный процесс и снизить болевой синдром. При хронических патологиях терапия направлена на продление периода ремиссии. При ушных заболеваниях применяются следующие группы медикаментов:

  1. Антибиотики в виде таблеток или капель (при выявлении бактериальной инфекции).
  2. Анальгетики.
  3. Антисептические растворы для промывания пораженного уха.
  4. Противовоспалительные мази, которые закладываются в ушной проход при помощи турунд.
  5. Сосудосуживающие капли для носоглотки.
  6. Гормональные препараты (по медицинским показаниям).

Хороший результат дают физиотерапевтические методы. Но они назначаются после снятия острого периода и только врачом. При микозах и других грибковых поражениях физиолечение и прогревание запрещены. При серных пробках применяются специальные средства для ее размягчения.

При гнойных патологиях и возникновении абсцесса проводится оперативное вмешательство. Если возникла тугоухость или частичная глухота, то врач может рекомендовать тимпанопластику. Это микрохирургическая операция, которая направлена на улучшения звуковой проводимости. В тяжелых случаях потери слуха проводят протезирование.

Профилактика

Ушная боль приносит не меньше мучений, чем боль зубная. Но при этом есть реальный риск лишиться слуха. Чтобы этого избежать не затягивайте поход к отоларингологу при малейших неприятных симптомах. При соблюдении элементарных правил можно и вовсе избежать ушных болезней:

  1. Не пускайте на самотек инфекционные заболевания носоглотки и верхних дыхательных путей. Они требуют полноценного лечения и постельного режима.
  2. Не чистите ушной проход посторонними и в особенности острыми предметами. Не позволяйте детям самостоятельно чистить уши.
  3. Защищайте уши от воздействия громких звуков, холода. При работе на шумном производстве используйте защитные средства (беруши).
  4. Во время купания в водоемах или бассейне используйте шапочку и беруши, чтобы избежать проникновения воды в ухо.
  5. Использование наушников в течение длительного времени также негативно влияет на слух.
  6. Укрепляйте иммунитет.

При склонности к отитам и другим воспалительным процессам в ушах посещайте ЛОР-врача для профилактики ежегодно. Также рекомендовано посещение отоларинголога после 40 лет, если у кого-то из родственников была диагностирована тугоухость или прогрессирующая глухота.

Диагностика и лечение тиннитуса, связанного с COVID-19

Одним из неочевидных последствий коронавирусной пандемии стало увеличение распространенности и тяжести протекания заболевания, известного сурдологам всего мира, как тиннитус или звон в ушах. Какие эффективные стратегии диагностики и лечения этого заболевания может предложить на сегодняшний день современная медицина?

Нереспираторные осложнения, связанные с COVID-19

Несмотря на то, что большинство пациентов с COVID-19 через несколько недель полностью восстанавливаются, многие из них продолжают ощущать проблемы со здоровьем, которые, на первый взгляд, никак не связаны с основным заболеванием.

Оказывается, коронавирус оказывает негативное влияние не только на легкие, но и на:

  • Головной мозг.
  • Сердечно-сосудистую систему.
  • Слуховой и вестибулярный анализаторы.  

Как показало исследование, проведенное на базе Манчестерской больницы, у 13,3% пациентов с COVID-19 спустя 8 недель после выписки из стационара отмечались проблемы со слухом, а 8% жаловались на звон в ушах.

В другом исследовании было продемонстрировано, что у пациентов, переболевших COVID-19, повышается порог слышимости высокочастотных звуков при аудиометрии чистого тона, т.е.

они начинают хуже воспринимать высокочастотные звуки (женские и детские голоса, пение птиц и т.д.).

Поскольку вирусные инфекции часто повреждают нервную ткань (например, цитомегаловирус, корь, свинка), ученые предположили, что коронавирус вызывает слуховую невропатию, с чем и связаны проблемы со слухом у пациентов, перенесших COVID-19

Иные факторы, вызывающие тиннитус

Обострение тиннитуса может быть вызвано не только самим коронавирусом, но и иными сопутствующими факторами, включая:

  • Самоизоляцию.
  • Социальное дистанцирование.
  • Ношение защитных лицевых масок.
  • Перевод детей на дистанционное обучение.

Все эти обстоятельства в совокупности снижают звуковую стимуляцию, что, в свою очередь, способствует возникновению и/или усилению шума в ушах

Эксперты прогнозируют, что по мере ужесточения профилактических мер, связанных с коронавирусной инфекцией, ситуация с тиннитусом будет только ухудшаться. А поскольку никто так хорошо не разбирается в патологиях слуховой системы человека, как сурдологи, то именно эти специалисты и будут играть наиболее важную роль в решении проблемы тиннитуса, опосредованного COVID-19.     

Методические рекомендации по диагностике и лечению тиннитуса

Этиология данного заболевания разнообразна. В его истоках могут лежать:

заболевания органов слуха (тугоухость, повышенная слуховая чувствительность).

  • Стрессы.
  • Депрессии.
  • Нарушения сна.

Эффективное лечение проблем со звоном в ушах возможно лишь при установлении истинной причины его возникновения и адекватного терапевтического воздействия на основное заболевание.

В противном случае звон в ушах будет только нарастать, способствуя повышению стрессовой нагрузки и ухудшая состояние пациента

Стратегия диагностики тиннитуса включает:

  • Общую оценку состояния органов слуха.
  • Специализированные диагностические мероприятия, связанные с тиннитусом.
  • Оценку психоэмоционального состояния пациента.

Общая оценка состояния органов слуха

На начальном этапе необходимо собрать подробную историю болезни, в т.ч:

  • Наличие проблем со слухом ранее или в настоящее время, степень их влияния на качество жизни.
  • Уровень воздействия шума на работе и в быту.
  • Общее состояние здоровья.
  • Принимаемые медикаменты.

Например, некоторые препараты, которые используют для лечения COVID-19, обладают ототоксичностью и способны ухудшать слух и вызывать звон вушах (азитромицин, гидроксихлорохин и т.д.)

Далее проводят серию диагностических исследований:

  • Аудиометрию чистых тонов.
  • Речевую аудиометрию.
  • Проверку восприятия речи в условиях шума.
  • Измерения акустического иммитанса (сопротивления и проводимости).

Примерно у 40% пациентов, страдающих тиннитусом, имеется гиперакузия – повышенная слуховая чувствительность

По этой причине пациент должен быть предупрежден, что некоторые слуховые тесты могут вызвать у него дискомфорт.

У лиц с клинически нормальной аудиограммой проводят углубленную высокочастотную аудиометрию и измерение отоакустической эмиссии – звука, создаваемого в наружном слуховом проходе колебательными движениями наружных волосковых клеток улитки. Эти высокочувствительные исследования позволяют определить повреждение органов слуха еще на ранней стадии. 

Диагностика тиннитуса

Чтобы определить ощущаемую субъективно громкость шума в ушах и его частотный диапазон используют психоакустическое исследование. Полученная по его результатам информация используется также при подборе слухового аппарата: в данном случае важно, чтобы звукоусиление не оказалось чрезмерным и не поспособствовало усилению тиннитуса.  

Тиннитус – фантомный, фактически не существующий звон в ушах, поэтому его диагностика во многом носит субъективный характер и основывается на использовании стандартизированных анкет-опросников. В них пациенты самостоятельно оценивают степень дискомфорта, доставляемого шумом в ушах

Почему диагностика тиннитуса должна в обязательном порядке включать проверку слуха?

Дело в том, что тугоухость и звон в ушах в большинстве случаев сопутствуют друг другу: у 90% пациентов с тиннитусом в той или иной степени нарушен слух. Сейчас, в период пандемии, эта проблема приобрела особую актуальность.

Социальное дистанцирование и ношение масок значительно осложнило коммуникацию. Фактически слабослышащий человек находится в состоянии постоянного стресса, т.к. ему приходится предпринимать больше усилий, чтобы услышать собеседника.

Столь неблагоприятный психоэмоциональный фон способствует прогрессированию тиннитуса.  

Оценка психоэмоционального состояния

Пациенты, страдающие тиннитусом, склонны к повышенной тревожности и депрессии. В этой связи перед началом использования слухового аппарата очень важно оценить психоэмоциональное состояние пациента, т.к.

при чрезмерном звукоусилении пациент может испытать стресс, что, в свою очередь, чревато обострением тиннитуса. Оценку психоэмоционального состояния проводят с использованием специально разработанных тестов-анкет.

Если тесты подтверждают неблагоприятный психоэмоциональный статус, то перед работой с сурдологом пациента направляют к психологу

Стратегия лечения тиннитуса

Эффективность использования слуховых аппаратов в лечении тиннитуса была клинически подтверждена около 10 лет назад.

Благодаря адекватному звукоусилению, можно значительно снизить громкость тиннитуса, уменьшить его влияние на состояние пациента и повысить его качество жизни

Последние достижения индустрии слухопротезирования, такие как расширение частотного диапазона звукоусиления, встроенный звуковой генератор, беспроводное взаимодействие со смартфонами и другими гаджетами делают лечение тиннитуса более эффективным.

Но одними лишь технологиями здесь не обойтись: сурдолог должен использовать действенные коммуникативные стратегии, проявлять терпение и эмпатию, чутко реагировать на пожелания пациента и любое изменение его состояния.

Важно подробно разъяснить пациенту нейрофизиологические механизмы, лежащие в основе возникновения тиннитуса, и пути эффективного воздействия на них, научить справляться со стрессом, сформировать у него реалистичные ожидания от лечения.

Читайте также:  Канцерогены, которые угрожают нам каждый день

Доказано, что если пациент выполняет рекомендации сурдолога не механически, а осознанно, с пониманием что и для чего он делает, результативность лечения повышается.

Основные принципы оказания неотложной и скорой помощи в оториноларингологии

Основным критерием скоропомощной (ургентной) патологии являются остро наступившие заболевания и/или обострения и осложнения уже имеющихся болезней, при которых возникают симптомы и признаки поражения (быстрого угасания) жизненно важных функций (сильные боли, нарушения сознания, дыхания, кровотечение и др.).

Неотложная и скорая помощь предусматривает необходимость (обязательность) без всякого промедления начинать применять профессиональные методы спасения жизни и здоровья больного, купирования острой патологии. Отсрочка или неквалифицированные действия при этом чреваты ухудшением состояния больного, в разных ситуациях в неодинаковой степени, а в тяжелых случаях — фатальным исходом.

Определяющее значение в оценке степени опасности ургентного заболевания (быстрота течения и тяжесть состояния) имеет его патогенез и локализация (орган, функция) повреждения. У подавляющего большинства скоропомощных больных имеется тот или иной резерв времени, когда патология уже наступила, но организм еще жив и борется.

По характеру патологии можно определить совокупную картину поражения, быстроту и особенности развития патологии и примерный резерв времени, оставшийся для спасения больного или предупреждения осложнений.

В этот период каждый врач может и должен, как минимум, оценить надвигающуюся угрозу здоровью и жизни больного, определить, что нужно немедленно предпринять и как выполнить реанимацию [1].

Таким образом, скоропомощные заболевания представляют собой остро наступившие патологические процессы с повреждением органов и систем, активно нарушающие те или иные жизненные функции вплоть до возможной гибели человека в течение короткого времени — от нескольких секунд до нескольких часов.

Государственные организации «Неотложная» и «Скорая» медицинская помощь работают по вызову и предназначены для быстрого оказания больному лечебной помощи, спасения жизни и сохранения его здоровья, т. е. для быстрого устранения угрожающих патологических факторов.

Скорая медицинская помощь ориентирована на оказание возможной помощи на месте и быструю доставку больного в стационар, «неотложная» обычно выезжает к хроническим больным при ухудшении их состояния, проводит лечение на дому.

По медицинским показаниям «неотложная» также госпитализирует больных.

Важным разделом оториноларингологии является оказание скорой помощи.

Перечень нозологических форм, относящихся к ургентным в ЛОР-специальности, сравним по количеству и тяжести со всеми другими клиническими дисциплинами, поскольку верхние дыхательные пути, органы слуха и равновесия являются биологическими системами жизнеобеспечения, тесно связанными анатомически, физиологически и функционально, что обусловливает влияние их патологии на весь организм.

По скорой помощи или самостоятельно больные с ЛОР-патологией поступают в приемное отделение больницы, где дежурный оториноларинголог немедленно осматривает и, если необходимо, проводит первичную хирургическую обработку, останавливает кровотечение, удаляет инородное тело, занимается восстановлением дыхания и т. д. При любых ранениях обязательно вводится противостолбнячная сыворотка. Осуществляются консультации с другими специалистами. Решается вопрос о госпитализации. При наличии показаний выполняются срочные операции — трахеотомия, гайморотомия, операция на среднем ухе, вскрытие абсцессов и флегмон. Дежурные врачи в приемном отделении (на примере 1 ГКБ им. Н.И. Пирогова Москвы) принимают в сутки от 20 до 50 ургентных больных и в среднем госпитализируют от 10 до 15 срочных больных [2].

В оториноларингологии наиболее часто встречаются инфекционные воспаления слизистой оболочки, покрывающей стенки полых органов, — околоносовых пазух, полости носа, стенок и ячеек среднего уха, глотки и гортани.

В периоды острого и хронического течения эти заболевания, являясь очаговой инфекцией, часто вызывают местные и общие осложнения, сопровождаются повышением температуры тела, нередко мучительными болями, потерей сознания, ухудшением дыхания, неврологической симптоматикой, ослаблением организма. Поэтому они почти всегда требуют оказания скорой медицинской помощи.

Следует отметить, что в амбулаторной практике возникновение тяжелых осложнений при остром и хроническом воспалении в ЛОР-органах часто обусловлено несвоевременным и неадекватным лечением.

Хроническое воспаление слизистой оболочки обычно является продолжением острого процесса. Предотвратить хронизацию воспаления возможно только в начальном периоде острого процесса, применяя адекватное лечение. В патогенезе острого воспаления сразу после его появления начинают формироваться местные и общие патологические реакции хронизации.

Эти реакции вначале (с первых дней воспаления) нарастают и тем самым уменьшают эффективность консервативного лечения, а затем и полностью останавливают выздоровление.

Развитие хронизации выражается в том, что в начале острого воспаления первичная микрофлора трансформируется в более агрессивную, она формирует защитные биопленки, при этом образуются клеточный воспалительный инфильтрат, слизистое и гнойное содержимое и коллагеновые субстанции, что защищает инфекцию от иммунных и антибактериальных медикаментозных воздействий, превращая тем самым через 2—3 нед острый воспалительный процесс в хронический. В этих условиях уже хронический очаг воспалительной инфекции, как правило, консервативно не излечивается, возможна только его хирургическая элиминация. Все это формирует условия для осложнений.

Следует отметить, что в лимфаденоидной ткани миндалин, в отличие от других органов, при остром воспалении не происходит формирование воспалительного «защитного вала». Воспалительные клетки рассеиваются и не выполняют барьерно-фиксирующей функции, что усугубляет интоксикацию организма.

Переход острого воспаления в хроническое (хронизация) происходит у больных с пониженным местным или общим иммунитетом, что при внешнем осмотре больного обычно не определяется.

Именно этот факт в широкой медицинской практике является причиной недооценки возможной хронизации острого воспаления в слизистой оболочке; необходимое в этих ситуациях лечение часто запаздывает и проводится неадекватно [3].

Следовательно, лечебная тактика при остром воспалении всегда должна быть неотложной и достаточной, в противном случае у больных возможна хронизация воспаления, что исключает консервативное излечение.

Большое и постоянное поступление в ЛОР-клинику 1 ГКБ Москвы скоропомощных больных с затянувшимся острым и хроническим гайморитом и затянувшимся острым и хроническим средним отитом обусловлено неправильной лечебной тактикой, недостаточным лечением в начальный период амбулаторного лечения.

Главные нарушения заключаются в следующем: во-первых, лечение начинается через 5—6 дней и даже через 2 нед и более после начала заболевания; во-вторых, происходят отступления от стандартных методик лечения, таких как пункции верхнечелюстных пазух (совсем не применялись или их было недостаточно) без компенсации антибиотиками; неудовлетворительный подбор и режим введения антибиотиков; в) перерывы в лечении; преждевременное прекращение применения различных лечебных методик; невыполнение полного (стандартного) лечебного курса. Необходимость повышения профессионализма амбулаторных врачей вызвана тем, что почти половина больных госпитализированы в ЛОР-стационар после таких врачебных ошибок при амбулаторном лечении [4].

Скоропомопощные воспалительные осложнения в оториноларингологии, как правило, возникают при инфекционных острых или обострениях хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (нос и околоносовые пазухи, глотка, гортань) и уха (органы слуха и равновесия).

Эти осложнения (местные и общие), являясь самостоятельными болезнями, имеют свой патогенез очаговой или общей инфекции и протекают чаще тяжело, нередко представляя большую угрозу для здоровья и жизни больного.

В частности, такими осложнениями являются отогенный, риногенный, тонзилогенный сепсис, менингит, абсцесс мозга, парафарингит, ревматизм и другие, обусловленные инфекцией, исходящей из ЛОР-органов, заболевания, при которых срочно выполняется хирургическая элиминация очага инфекции.

Широко распространены тяжелые по своему течению ревматические заболевания, возникновение которых часто связано с острым и хроническим воспалением в небных миндалинах. Лечебная тактика в таких случаях, безусловно, должна быть скоропомощной и радикальной — удаление очага инфекции, т. е. тонзиллэктомия.

К сожалению, до сих пор встречаются предложения против хирургической тактики у таких больных, что говорит о некомпетентности медиков в данном вопросе и является анахронизмом.

Возникновение и развитие хронического очага инфекции в лимфаденоидной ткани небных миндалин значительно отличается от других локализаций очаговой инфекции. В лимфаденоидной ткани миндалин физиологически сформирована структура очага инфекции для формирования иммунитета.

Такая структура в организме человека имеется только здесь и состоит она в том, что крипты (глубокие щели с многочисленными разветвлениями) плотно заполняют всю лимфаденоидную ткань миндалины. Следующей особенностью является то, что покров эпителия на стенках крипт не сплошной, а с многочисленными мелкими разрывами, обнажающими лимфаденоидную ткань.

Через эти щели микрофлора крипт легко проникает в ткань миндалины, являясь антигеном, формирующим иммунитет. В норме у здорового человека микрофлора, проникшая из крипт в миндалину, тут же подавляется имеющимся иммунитетом и не распространяется в сосуды (лимфатические, кровеносные) и другие органы и системы.

Таким образом осуществляется один из механизмов становления и формирования иммунитета. Этот механизм нарушается, когда понижается местный и общий иммунитет, обычно при простудных инфекциях, местном и общем переохлаждении, а чаще всего при ангине, особенно когда она не лечится или лечение проводится неадекватно.

В этих условиях микробы, проникшие в миндалину из крипт, не подавляются иммунитетом, они размножаются, преобразуются в более агрессивные, формируют защитную биопленку и устойчивый очаг инфекции в миндалинах. При этом микробы проникают в лимфатические и кровеносные сосуды, вызывая интоксикацию в организме, инфекционные осложнения и сопряженные общие заболевания.

С помощью авторадиографических исследований мы доказали отсутствие живых и размножающихся микробов в лимфаденоидной ткани миндалин у здорового человека и наличие их не только в паренхиме, но и в лимфатических и кровеносных сосудах миндалин при хроническом тонзиллите токсико-аллергической формы.

При простой форме хронического тонзиллита мы не обнаруживали живых микробов в тканях (паренхиме) и сосудах миндалин. Токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита (когда уже сформировалась хронизация) консервативно не излечима ни местными, ни общими методами. Консервативно можно снять (купировать) лишь обострение хронического процесса воспаления, поскольку микрофлора в миндалинах уже создала защитные механизмы, отмеченные выше [5—7].

Длительные и многочисленные наблюдения больных хроническим тонзиллитом показывают, что токсико-аллергические реакции выражаются в периодическом появлении тех или иных симптомов — субфебрильной температуры, небольшой болезненности в горле при глотании, боли в суставах, слабости, быстрой утомляемости, плохом самочувствии.

Могут возникнуть шейный лимфаденит, воспалительные изменения в крови и др. Токсико-аллергическим признаком является наличие сопряженных заболеваний, имеющих одну инфекционную природу — сочетание хронического тонзиллита с ревматизмом, нефритом и др.

Отрицание хирургической тактики при этом является грубой врачебной ошибкой с причинением вреда больному.

Одной из наиболее частых и неотложных патологий является острый стеноз гортани различной этиологии. Только быстрые и правильные действия врача могут спасти жизнь такому больному, поэтому нужно знать все варианты развития и течения этого заболевания [8].

Следует отметить, что при всей теоретической определенности основных закономерностей этиологии и патогенеза острого и хронического воспаления слизистой оболочки, постоянно подтверждаемых практикой, многие врачи игнорируют эти знания (в особенности своевременность и полноту лечения), что ведет к хронизации и росту заболеваемости воспалительных заболеваний в оториноларингологии. В первую очередь речь идет о необходимости немедленного начала лечения острого воспаления и достаточности его проведения до полного выздоровления. В случаях хронизации патологического процесса необходима безотлагательная хирургическая элиминация очага инфекции.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *