Можно ли имплантировать… память?

Имплантируемые в мозг однонаправленные датчики или устройства с обратной связью могут применяться для лечения различных заболеваний вроде эпилепсии и болезни Альцгеймера, для управления протезами конечностей и экзоскелетами, для получения сигналов от бионического глаза, а также для выполнения функций самого мозга.

На протяжении последних тридцати лет учёные пытаются создать устройство, имитирующее происходящие в гиппокампе процессы с целью восстановить способность людей создавать новые воспоминания — переводить данные из кратковременной памяти в долговременную.

В одной из последних работ команда из нескольких американских университетов улучшила результаты решения задач на запоминание на 35-37%. Давайте обсудим, как далеко исследователи зашли в этой области и от кого нам ждать новых решений в будущем. Можно ли имплантировать… память? Кадр из фильма «Джонни Мнемоник» Мозговые имплантаты — это классика научной фантастики, они встречаются в фильмах («Джонни Мнемоник») и книгах («Анклавы»). Часто в фантазиях писателей и сценаристов они предназначены для замены и расширения памяти, повышения способности к обучению и для получения доступа в сеть. В «Анклавах» в порт в черепной коробке можно было вставить дополнительный процессор, многократно повышающий способности мозга.

В реальной жизни примеры мозговых имплантатов уже есть. Одним из первых устройств, работающих внутри черепной коробки в целях получения информации, стал кохлеарный имплантат для компенсации потери слуха с нейросенсорной тугоухостью: при этом расстройстве слух теряется из-за поражения звуковоспринимающего аппарата. Нейропротез преобразовывает электрические импульсы с внешнего микрофона в понятные нервной системе человека сигналы. Технологию применяют с 1960-х годов.

Можно ли имплантировать… память? Источник

Протезирование глаза работает по схожей системе: данные со встроенной в очки камеры передаются на основное устройство, преобразующее картинку в сигнал, поступающий к присоединённым к сетчатке глаза или имплантированным в мозг электродам. Пока все устройства из этой области позволяют видеть лишь очертания предметов, о цветах речи не идёт.

Одно из средств помощи больным эпилепсией — инвазивный мониторинг. В головной мозг пациентам имплантируются электроды, которые помогают врачам определить зону начала эпилептического приступа и его распространение.

Точное определение этих параметров позволяет провести эффективные хирургические меры для лечения пациента.

Ещё одно направление, которое должно помочь людям с болезнью Альцгеймера или депрессией, при которых препараты воздействуют на мозг, это имплантаты для непосредственного введения лекарства в мозг, над которыми работает команда из Массачусетского технологического института.

Есть эксперименты в области более редких заболеваний. Один из первых киборгов Нил Харбиссонс детства не видит цветов из-за ахроматопсии. Он разработал устройство, позволяющее ему «слышать» цвет.

Можно ли имплантировать… память? Ещё одно перспективное направление — улучшение памяти. Учёные до сих пор до конца не понимают, как работает человеческий мозг, но уже способны восстанавливать некоторые из его функций — устройства буквально подражают его поведению, воссоздавая получаемые электрические сигналы с помощью стимулирования нужных областей в правильной последовательности.

Теодор Бергер из Университета Южной Калифорнии более 25 лет ищет способ улучшить человеческую память с помощью имплантируемых в мозг устройств. В начале 2000-х группа учёных под его руководством создала один из первых протезов гиппокампа для подопытных грызунов.

Эта область мозга отвечает за переход кратковременной памяти в долговременную.

Симптомы наиболее распространённой формы деменции — болезни Альцгеймера — включают в себя расстройство кратковременной памяти, а одним из ранних признаков заболевания является уменьшение объёма этой части мозга.

В 2010 году Бергер провёл серию экспериментов на крысах с имплантированными электродами, которые захватывали области CA3 и CA1 гиппокампа. Грызуны решали задачи, находясь в камере с двумя рычагами, прячущимися в стене.

Сначала нужно было нажать рычаг, затем он убирался в стену на определённое время, и после крыса выбирала один из двух появившихся рычагов. Чтобы получить воду, грызун должен был нажать противоположный стартовому рычаг, а если он нажимал тот же – подопытного наказывали выключением света.

Время для решения задачи постепенно увеличивали с 5 до 60 секунд. Электроды в это время записывали сигналы нейронов при нажатии рычага.

Можно ли имплантировать… память? Записанный «код» позволил создать модель стимуляции для улучшения показателей решения этой задачи. На графике в левой нижней части изображения оранжевым цветом отмечены результаты, полученные при стимуляции мозга с использованием этой модели, а синим — контрольные результаты, записанные на предыдущем этапе эксперимента. При этом стимуляция осуществлялась не в момент угадывания рычага, а в момент первого взаимодействия с ним – то есть для запоминания. Можно ли имплантировать… память? Добавление искусственных сигналов (Theodore W. Berger, Robert E. Hampson, Dong Song, Anushka Goonawardena, Vasilis Z. Marmarelis, Sam A. Deadwyler, 2011)

В 2011 году команда Бергера продемонстрировал возможность с помощью датчиков в мозге крысы включать и отключать память животного.

Грызунам с помощью препаратов блокировали способность создавать долговременные воспоминания – блокировали работу области CA3, а затем с помощью электродов восстанавливали её.

Искусственные сигналы, воссоздающие активность нейронов, улучшали процент правильных ответов.

Можно ли имплантировать… память? Замена естественного сигнала гиппокампа искусственным (Theodore W. Berger, Robert E. Hampson, Dong Song, Anushka Goonawardena, Vasilis Z. Marmarelis, Sam A. Deadwyler, 2011)

В 2017 году начались эксперименты на людях с вживлёнными в мозг электродами. Двадцать добровольцев решали задачи на запоминание. Сначала имплантат регистрировал нейронные сигналы, а затем «помогал» человеку вспомнить ответ на задачу благодаря стимуляции мозга. Тогда кратковременную память удалось улучшить на 15%.

Новое исследование, опубликованное 28 марта 2018 года, повысило этот показатель до 35-37%.

С 2014 году вопросом восстановления памяти интересуется агентство DARPA: оно финансировало это исследование, а также выдаёт гранты на научно-исследовательские работы в области создания имплантируемых в мозг датчиков с обратной связью.

Для нового исследования группа учёных из Баптистского медицинского центра Вейк Фореста и Университета Южной Калифорнии привлекла к эксперименту восемь пациентов с эпилепсией, участвующих в диагностической процедуре картирования мозга.

В разных частях мозга участников были установлены электроды.

Исследование было направлено на эпизодическую память, которая содержит информацию, полезную для небольшого промежутка времени — именно с ней возникают основные проблемы у людей с болезнью Альцгеймера, инсультом и травмами головы.

Можно ли имплантировать… память? Система электродов для мониторинга и дублирования нейронной активности гиппокампа В одном из тестов пациенты выполняли задачи на цветных геометрических фигур, пока датчики записывали активность нейронов в гиппокампе. После просмотра заданной фигуры им предстояло выбрать её из четырёх или пяти вариантов. Стимуляция мозга в правильной последовательности повысила эффективность решения таких задач на 37%. Второй тест заключался в угадывании фотографий спустя час после того, как они были показаны. В этот раз стимуляция позволила улучшить показатели на 35%. В левой верхней части изображения с пометкой «Actual» – записанные сигналы нейронов между областями гиппокампа, известными как CA3 и CA1. Это то, что датчики отследили в момент, когда участники смотрел на заданные изображения. Учёные проанализировали записи, сделанные во время корректных ответов, и воссоздали их с помощью обратной связи. Можно ли имплантировать… память? Источник «Мы доказали, что мы можем забраться в память пациента, записать сигнал и передать его обратно. Даже в случаях, когда память человека ослаблена, можно идентифицировать паттерны нейронных сигналов и отделить корректные паттерны от неправильных сигналов. Затем мы можем помочь мозгу пациенту в формировании новых воспоминаний – не для замены самой функции памяти, а для её усиления. Сейчас мы стараемся определить, насколько возможно улучшить функцию памяти, но в будущем мы надеемся помочь людям с записью конкретных воспоминаний – например, где они живут, как выглядят их внуки, когда их собственная память перестаёт работать», – рассказывает Роберт Хэмпсон, профессор физиологии, фармакологии и нейрологии Баптистского медицинского центра Вейк Фореста, один из авторов исследования.

Над коммерциализацией технологии Бергера работает стартап KerNEL.

Основатель компании Брайан Джонсон хочет не просто начать продавать устройства для восстановления памяти, но и создать новые имплантаты для улучшения внимания и творческих возможностей человека, то есть, по сути, выйти за пределы медицинского использования устройств. В этом случае у устройств есть шанс уйти от необходимости подчиняться всем требованиям к медицинскому оборудованию и встать в один ряд с фитнес браслетами.

Деньги на проект у Джонсона есть благодаря продаже PayPal за 800 млн долларов в 2013 году. Другой связанный с этим проектом человек — Илон Маск — в 2016 году зарегистрировал компанию Neuralink и нанял людей, связанных с исследованиями в области мозга.

В краткосрочной перспективе Маск хочет производить устройства для лечения различных заболеваний мозга, но в будущем также, как и Джонсон, он хочет заняться усовершенствованием людей. В том числе – придав им телепатические возможности.

В марте 2018 года стало известно, что компания Маска получила разрешение на эксперименты над животными в Сан-Франциско.

Neurlalink продолжает искать специалистов в команду – на сайте размещены вакансии инженеров в области робототехники, микроэлектроники, разработчиков программного обеспечения и другие. Одно из главных требований – желание преодолевать большие вызовы.

DARPA последние два года работает над созданием имплантируемых нейроинтерфейсов для получения «беспрецедентного разрешения сигнала и ширины полосы пропускания для передачи информации между человеческим мозгом и электронными системами».

Существуют интересные примеры эластичных электродов, вроде разработанного учёными из Линчёпингского университета (Швеция) устройства: на его основе исследователи из Лундского университета в Швеции разработали решение, способное хранить и обрабатывать данные от более чем 1 млн нейронов в реальном времени и обеспечивать обратную связь со скоростью 25 милисекунд.

Дальнейшие разработки «железа» и решений по обработке позволят перевести часть исследований мозга в область программного обеспечения. Для повышения эффективности необходима стандартизация всех элементов нейрокомпьютерных систем. Но пока и это — научная фантастика.

Имплантация зубов в вопросах и ответах. Все, что нужно знать об установке зубного импланта. Часть 1

Можно ли имплантировать… память?

В предыдущем блоке я рассмотрел все те общие вопросы, которые, как правило, возникают у пациента перед принятием решения об использовании технологии дентальной имплантации. Допустим, Вы теперь уже решили, что другой дороги, кроме как к имплантологу у Вас нет. Теперь настало время рассказать о самой операции по установке зубного импланта, о том, как она проходит, можно ли ставить имплант одновременно с удалением зуба, что такое хирургический шаблон, сколько нужно ждать, чтобы выяснить «прижился» ли имплант…

Вобщем, продолжим создавать F.A.Q. по имлантации зубов.

Несмотря на то, что некоторые пациенты до сих пор еще представляют себе имплантацию зубов как нечто очень сложное и кровавое, можно совершенно точно сказать, что установка зубных имплантов на сегодняшний день – абсолютно рутинная предсказуемая хирургическая манипуляция. В некоторых случаях удаление зуба может проходить дольше и сложнее.

При том, что зубы хоть раз в жизни удаляли многим, необъяснимый страх перед имплантацией все равно остается. Почему? Наверное, потому что человеку свойственно бояться чего-то незнакомого. Вот поэтому стоит поговорить о том, как же проходит стандартная процедура установки импланта.

На всякий случай для впечатлительных читателей я буду избегать натурализма в вопросах хирургии, поэтому ограничимся только схемами и анимационными роликами.

Так вот проходит имплантация зуба, надо сказать, весьма просто. В этом легко убедиться просмотрев короткий схематичный анимационный пример.

Читайте также:  Лекарства и алкоголь: пить или не пить?

{youtube}_wGvcbJXX2s{/youtube}

Все это занимает у опытного врача 15-20 минут рабочего времени. С застрявшим зубом мудрости хирургу приходится иной раз возиться значительно дольше.

Надо отметить, что во время установки импланта очень важно использование хирургом хорошего современного оборудования и не слишком старых фрез для сверления.

Недостаток охлаждения, неаккуратная работа, использование тупых инструментов (их нужно довольно часто обновлять) – все это может привести к неудаче, т.е. «шуруп» попросту не интегрируется в кость.

Если произошло «отторжение» импланта еще до его протезирования, то практически наверняка где-то была допущена ошибка. За редкими исключениями.

2. Как вести себя до и после операции по установке зубного импланта? Памятка

Несмотря на всю безобидность, установка импланта – это все же операция. Даже при лечении банального кариеса многие пациенты еще только садясь в кресло стоматолога, уже мечтают из него побыстрее выскочить, забывая свои вещи и все на свете, лишь бы побыстрее оказаться вне стен кабинета.

Это вместо того чтобы подробно расспросить и запомнить как себя вести после свидания с дантистом. Поэтому если хирург не позаботился заранее вручить листик-памятку, то уже дома начинаются вопросы «и как же с этим счастьем теперь быть?». Можно ли есть, пить, курить, чистить зубы вокруг раны и т.п.

Но начнем по порядку.

Что делать перед имплантацией зубов?

— за пару часов до операции стоит немного поесть (если операция утром – легкий завтрак со сладким чаем, если днем – легкий ланч вместо обеда из 3 блюд).

Голодным на прием приходить категорически не рекомендуется, дабы не рухнуть в обморок еще на этапе «заморозки» зоны операции.

Нашатыря, конечно, никому не жалко, да и по-настоящему упасть лежа на кресле не очень получится. Но все же лишний раз мед.персонал нервировать не стоит.

— если Вы себя относите к «нервическому» типу пациентов, всего боитесь, страшно нервничаете по любому медицинскому поводу, то не лишним будет мин за 30-40 до часа «Х» принять что-нибудь успокоительное, хотя бы банальную «валерианку» в любом виде.

Ни в коем случае не снимайте напряжение перед операцией алкоголем. В особо тяжелых случаях стоит посоветоваться с врачом на тему приема более сильных успокоительных препаратов. Либо, как вариант, обговорить с хирургом возможность проведения операции под седацией (т.е.

в полусознательном состоянии под действием специальных анестезиологических препаратов). Безусловно, если Вы впечатлительны, то не стоит накануне операции рассматривать фотографии и видеоролики «живых» операций.

Напротив, стоит максимально отвлечься, хорошо выспаться, чтобы придти на прием к доктору в бодром и веслом настроении.

— в некоторых случаях незадолго до дня операции Вы должны начать прием антибиотиков и антигистаминных препаратов (для уменьшения послеоперационного дискомфорта). Это нужно далеко не всегда, и об этом должен заранее сказать Ваш хирург.

— непосредственно перед приемом желательно хорошо почистить зубы. Не стоит отнимать время у хирурга, чтобы он это делал за Вас.

Что делать после зубной имплантации?

— сразу после операции стоит принять 1 таблетку обезболивающего, и еще 1 на ночь. Остальные медикаменты (антибиотики, антигистаминные препараты) – по усмотрению врача. Далеко не во всех случаях их прием необходим. Я бы даже сказал, в основном они бывают не нужны.

— по возможности в первые часы после операции стоит прикладывать снаружи к травмированному месту холод. Это значительно снизит вероятность появления отека и синяка.

— постарайтесь не садиться за руль сразу после операции, и не планировать какую-либо работу, связанную с повышенным вниманием.

— первые несколько дней после операции стоит избегать серьезных физических нагрузок, переохлаждения, перегрева (баня, сауна, горячая ванна).

— старайтесь тщательно соблюдать гигиену полости рта, но орудовать зубной щеткой в зоне операции надо без фанатизма. Несмотря на то, что при имплантации операционная рана почти всегда ушивается и повредить что-либо довольно сложно, тем не менее, нужно быть весьма аккуратным. Помимо стандартной чистки зубов, стоит первые несколько дней полоскать рот слабыми антисептиками, н-р, 0.

05% раствором хлоргексидина. Имейте ввиду, что продолжительное использование этого препарата дает появление серовато-коричневатого налета на зубах, который, правда, без особого труда потом убирается.

В первые 3-4 дня после чистки и полоскания зубов хорошо смазывать десну в месте операции ускоряющей ее заживление мазью (например, дентальной адгезивной пастой «Солкосерил» или адгезивным бальзамом «Асепта»).

— постарайтесь первые несколько дней выбрать более щадящий рацион питания без грубой твердой пищи.

— для профилактики отеков старайтесь ночью не спать на той стороне, где делалась операция в течение первых пары дней. Также стоит больше находится в вертикальном положении, сидя и поменьше лежать. Старайтесь, чтобы голова находилась выше остальных частей тела.

  • — не забудьте, что обычно через 7-10 дней нужно явиться к врачу на осмотр и снятие швов.
  • — в любых обстоятельствах не стоит самостоятельно проводить ревизию места операции пальцами, зубочистками и прочими подручными средствами.
  • В этих случаях стоит позвонить врачу или показаться для внепланового осмотра:
  • — Если спустя 2-3 дня не проходит болезненность в зоне имплантации, если есть признаки нарастания пульсирующей острой боли, резкой болезненности при дотрагивании до места операции языком.
  • — Если спустя несколько часов после операции у вас продолжается кровотечение
  • — Если спустя несколько часов не проходит полностью ощущение онемения в зоне операции (особенно касается случаев установки имплантов на нижней челюсти).

3. Что такое хирургический шаблон для имплантации? Зачем он ужен? Входит ли он в стоимость операции?

Хирургический шаблон – это специальное приспособление для правильной установки имплантов, которое обычно изготавливает стоматолог-ортопед еще на этапе планирования операции. По сути, задача любого хирурга, проводящего операцию имплантации, сводится к правильной протокольной установке «шурупа».

Но ведь имплант – это не самоцель, это лишь промежуточный этап протезирования. Т.е. на поставленный хирургом имплант еще нужно потом как-то поставить коронку или какую-то другую конструкцию. И вот здесь очень важно, чтобы имплант не просто «прирос» к кости, но и стоял правильно.

Что значит правильно? В нужном месте, с нужным наклоном, на нужной глубине… т.е. он должен быть не просто поставлен «на глазок» имплантолога, а сориентирован определенным образом. Потому как потом может оказаться, что у имплантолога свой «глазок», а у протезиста свой.

Вот, как раз чтобы оба доктора, работающие в связке на единый результат, друг друга понимали, шаблон и необходим. Выглядит он чаще всего как подобие съемного протеза.

Можно ли имплантировать… память?

Вот так выглядит один из вариантов хирургического шаблона. При операции имплантолог расположит его точно так же и уже не сможет поставить имплант криво и не в том месте, где нужно ортопеду.

Чтобы его изготовить, протезист должен заранее снять оттиски и четко спланировать положение будущих коронок, чтобы потом не оказалось, что импланты стоят не так и не там.

Особенно это важно при проведении больших работ, когда ставится большое количество имплантов, и у хирурга при этом совсем нет никаких ориентиров в виде соседних зубов. Также очень важно наличие шаблона при операциях в переднем отделе, когда речь идет о достижении максимальной эстетики.

При наличии шаблона, хирург во время операции накладывает его на зону операции, и тогда уже не надо будет гадать, как именно сориентировать имплант в 3хмерном пространстве.

Хирургический шаблон, как правило, не входит в стоимость операции, поскольку, несмотря на все написанное выше, нужен он далеко не в 100% случаев.

А теперь хочу показать наглядный пример того, какие результаты могут получиться при отсутствии планирования установки имплантов.

Можно ли имплантировать… память?

На этом фото виден печальный результат неграмотной установки имплантов. Молодая девушка лишилась передних зубов из-за травмы и хирург решил поставить ей импланты без планирования лечения ортопедом.

Спустя всего пару недель после протезирования пациентка поняла, что с такими зубами она не может нормально улыбаться.

Итог лечениея абсолютно провальный с точки зрения эстетики, хотя оба импланта отлично «прижились».

Можно ли имплантировать… память?

Здесь хорошо видны причины такого результата. Импланты поставлены по схеме «как правая рука хирурга зачесалась». Они установлены под разным углом, на разной глубине, без учета необходимости формирования правильного десневого контура.

При этом использовалась система имплантов, которая имеет ограничения в возможностях протезирования, поэтому выправить ситуацию за счет коронок здесь невозможно.

К сожалению, в данном случае единственный вариант все исправить — удаление имплантов, костная пластика и повторная имплантация.

Можно ли имплантировать… память?

После удаления имплантов пациентке был изготовлен банальный временный съемный протез (т.н. «птичка»), эстетика которого значительно лучше, чем установленных ранее коронок на имплантах.

4. Сколько после установки импланта нужно ходить до окончательного протезирования? Что делать, если пришло время протезироваться, а надо как-то этот момент оттянуть?

На частый вопрос “сколько времени будет приживаться имплант» однозначного ответа для всех ситуаций у медицины нет (ну вот такая это область знаний, здесь ничего никогда не бывает на 100%).

Все индивидуально и зависит от нескольких факторов, главный из которых —  качество кости пациента. Если она плотная и ее более чем достаточно, то иной раз и ждать ничего не нужно. Сразу после операции можно проводить т.н. «немедленную нагрузку», т.е.

ставить на имплант временную коронку (о немедленной и отсроченной нагрузке я расскажу подробнее). Если же у пациента кости было мало, она рыхлая, то сроки оттягивания момента постоянного протезирования увеличиваются.

И вот здесь надо сказать, что на верхней челюсти кость всегда более рыхлая, чем на нижней. Поэтому в среднем снизу сроки ожидания всегда короче (обычно это 2-3 месяца), чем сверху (4-6 месяцев).

Что делать если срок протезирования уже подошел, а возможности поставить коронки нет (ну, например, вследствие локального финансового кризиса в отдельно взятом Вашем кошельке)? Безболезненно просрочить этап протезирования совершенно спокойно можно на пару-тройку месяцев.

Если и тогда Вы не будете готовы, то надо установить на импланты хотя бы временные коронки из пластмассы. Это не будет стоить очень дорого, но убережет от необратимой потери костной ткани вокруг импланта. Ведь процесс жевания коронкой передает через нее и «шуруп» нагрузку на кость, что позволяет последней нормально функционировать.

Без нагрузки она начнет атрофироваться, это и к гадалке не ходи. А значит, потраченные на имплантацию деньги могут улететь в трубу. С временными коронками можно будет ходить уже достаточно долго, только нужно не забывать раз в 3-4 месяца показываться стоматологу-ортопеду на контрольные осмотры.

Ну а вообще, конечно, стоит заранее рассчитывать все свои силы, чтобы не доводить до таких ситуаций.

5. Сколько ждать, чтобы выяснить прижился ли имплант?

Окончательный ответ на этот вопрос может дать только вскрытие… Не пугайтесь, речь идет не о патологоанатоме, а только лишь об импланте. Дело в том, что все методы оценки остеоинтеграции (именно так на языке стоматологов называется «приживление»), доступные большинству практикующих врачей полностью субъективны.

Читайте также:  Аллергия «на воду»: почему вы краснеете и чешетесь после бассейна или душа?

Обычно для этих целей используется рентген, чтобы оценить состояние кости вокруг импланта. Но он покажет только явные проблемы, вследствие допущенных хирургом серьезных ошибок при проведении операции. Так же некоторые стоматологи определяют степень «зрелости» импланта с помощью перкуссии, точь-в-точь как при выборе арбуза.

Можно ли имплантировать… память?

При проверке остеоинтеграции импланта хирург постукивает по нему, пытаясь по звуку (глухому или звонкому) определить насколько плотно «шуруп» укрепился в костной ткани. Примерно так же мы пытаемся на рынке выяснить степень зрелости арбуза, не разрезая его.

Но консерватОрское образование или хотя бы пару классов «музыкалки» имеют при этом далеко не все, и поэтому на 100% объективным этот способ назвать нельзя.

Из более-менее объективных методов оценки степени остеоинтеграции импланта есть специальные приборы, которые основываются, вобщем, на том же принципе, что и имплантолог, когда пытается определить степень зрелости «шурупа» на слух. При этом прибор делает тоже самое и выдает врачу некие цифры, которые показывают степень устойчивости импланта в кости. Хотя, насколько я знаю, широко такие приборы все равно не применяются.

Можно ли имплантировать… память?

Прибор «Periotest» для определения степени подвижности импланта

Ну а как же тогда обстоят дела на практике? Чаще всего все определяется в момент вскрытия импланта и установки в него формирователя десны* (или абатмента). Если при его прикручивании-откручивании имплант стоит как вкопанный, то и хорошо. Если же он прокручивается под нагрузкой, то придется его убирать и переустанавливать снова.

На этом первая часть закончена. Продолжение следует…

Читайте другие статьи, посвященные имплантации зубов:

Имплантация зубов в вопросах и ответах. Тем, кто еще не определился посвящается… Часть 1.

Имплантация зубов в вопросах и ответах. Тем, кто еще не определился посвящается… Часть 2.

Существуют ли ложные воспоминания

В современной психологической науке память определяется как психический процесс, в функции которого входит фиксация, сохранение, преобразование и воспроизведение прошлого опыта.

Обилие возможностей нашей памяти позволяет использовать приобретенные знания в деятельности и/или восстанавливать их в сознании.

Однако в нашу память можно имплантировать воспоминания о событиях, которых на самом деле не было.

Многозначность термина «память» раскрывается даже в разговорной речи. Под словами «я помню» мы подразумеваем не только определенные теоретические
знания, но и практические навыки.

Однако особого внимания заслуживает та
сторона психической жизни, которая возвращает нас к событиям из прошлого, — так называемая «автобиографическая память». В. В.

Нуркова определяет этот термин как субъективное отражение пройденного человеком отрезка жизненного
пути, состоящее в фиксации, сохранении, интерпретации и актуализации личностно
значимых событий и состояний [Нуркова, 2000].

Один из важнейших парадоксов автобиографической памяти состоит в
том, что личные воспоминания достаточно легко поддаются искажениям, к которым относятся следующие: полная
потеря доступа к информации, достройка воспоминаний путем включения новых
элементов (конфабуляция), соединение фрагментов различных воспоминаний (контаминация), конструирование
нового воспоминания, ошибки в установлении источника информации и многое
другое. Характер подобных изменений определяется эндогенными и экзогенными факторами.
Под эндогенными факторами понимают искажение воспоминаний самим
субъектом. Это может произойти под влиянием особенной мотивации, внутренних установок, эмоций,
индивидуальных личностных особенностей. Так, в состоянии грусти легче
вспоминаются печальные события, в приподнятом настроении — радостные. Иногда искажения вызываются действием защитных механизмов памяти, таких как вытеснение, замещение и пр.
В таких случаях человек замещает реальные воспоминания о неприятных событиях вымышленными, но более приятными для него [Нуркова, 2000].

Иногда люди, напротив, фиксируются на травмирующих воспоминаниях. Этот селективный эффект памяти рассматривался в исследованиях, посвященных влиянию эмоционального состояния на мнемические процессы.

Группу испытуемых, страдающих от депрессии, и контрольную группу просили вспомнить
события из жизни, связанные с нейтральными словами («утро», «день», «яблоко»).

Испытуемые из первой группы чаще вспоминали негативно окрашенные ситуации, тогда как в
контрольной группе преобладали воспоминания о позитивных и нейтральных событиях.

Затем
испытуемых из обеих групп просили вспомнить конкретные жизненные ситуации, в
которых они чувствовали себя счастливыми. Испытуемые из первой группы вспоминали о таких ситуациях гораздо медленнее, без желания и реже по сравнению с испытуемыми из контрольной группы [Bower, 1981].

Под экзогенными факторами понимаются внешние воздействия на воспоминания
субъекта. В своих ранних работах американский
когнитивный психолог и специалист в области изучения памяти Э.Ф.

Лофтус утверждала, что наводящие вопросы способны влиять на воспоминания человека искажающим образом [Loftus, 1979/1996].

Позднее Лофтус пришла к аналогичному выводу и по поводу целенаправленной дезинформации: обсуждение слухов с другими людьми, предвзятые публикации в СМИ и т.д. способны сформировать у человека ложные воспоминания [Loftus & Hoffman, 1989].

В 2002 году было
проведено исследование, посвященное сопоставлению убеждающей силы дезинформации
и гипноза.

Трем группам испытуемых, среди которых были лица, легко поддающиеся ложным убеждениям, практически не поддающиеся таким убеждениям, и лица, поддающиеся ложным убеждениям от случая к случаю, предложили выслушать историю, после чего им были
заданы вопросы по ее содержанию различного характера — нейтральные или вводящие
в заблуждение. Та группа испытуемых, которая во время просушивания истории
пребывала в обычном состоянии, практически не совершала ошибок при нейтральных
вопросах, но в ответах на вопросы, вводящие в заблуждение, количество ошибок было велико. Ошибками в данном
эксперименте считались ответы, содержавшие
ложную информацию о событиях, произошедших в рассказанной истории; ответ «не знаю» в качестве ошибки не засчитывался.

В свою очередь испытуемые, которые
во время прослушивания истории пребывали в состоянии гипнотического сна, в ответах на нейтральные вопросы совершали чуть меньше ошибок, чем предыдущая
группа при ответах на вопросы, вводящие в заблуждение.

В случае же суммарного воздействия
состояния гипнотического сна и вопросов, вводящих в заблуждение, было зафиксировано максимальное количество ошибок
памяти.

Любопытно, что предрасположенность к внушаемости не
повлияла на количество ошибок памяти, совершаемых при ответе на вопросы, вводящие в заблуждение, или вследствие пребывания в гипнозе.

Это позволило авторам сделать вывод, что практически любой человек подвержен изменению содержания своей памяти [Scoboria, Mazzoni, Kirsch, & Milling, 2002]. Таким образом, дезинформация оказывает
большее влияние на количество ошибок памяти, нежели гипноз, тогда как
суммарный эффект этих двух условий приводит к наибольшему количеству
таких ошибок, что еще раз подтверждает пластичность воспоминаний.

Итак, мы подступаем к вопросу о
возможности формирования новых воспоминаний, раннее не существовавших в
автобиографической памяти: можно ли имплантировать новые воспоминания?

Возможность создания целостного воспоминания о событии,
ранее никогда не происходившем, была впервые доказана в исследовании Лофтус. Участникам этого исследования рассказывали о некоем событии, которое якобы происходило с ними в детстве, а затем предлагали вспомнить подробности о нем.

Поверив в то, что им говорят правду, многие испытуемые действительно дополняли эти «воспоминания» собственными красочными подробностями [Loftus & Pickrell, 1995]. В
другом эксперименте Лофтус, также посвященном манипуляциям с
автобиографической памятью, принимали участие пары братьев и
сестер.

Сначала старший сообщал младшему псевдореальный факт из его детства. Через
несколько дней младшему предлагали рассказать, что он или она «помнит» о событии, которое на самом деле с ним не происходило. Известность приобрел случай Кристофера и Джима.

14-летний
Кристофер выслушал от Джима историю, как в возрасте пяти лет он потерялся в большом
уни­версальном магазине, но спустя несколько часов пожилой
мужчина нашел его и доставил родителям.

Через несколько дней после того, как он услышал эту историю, Кристофер представил исследовательнице
полную детализированную версию ложного события. В его воспоминаниях встречались
такие уточняющее фразы, как «фланелевая рубашка», «сле­зы матери» и т.д. [Loftus & Pickrell, 1995].

В серии последующих экспериментов Лофтус с коллегами сумела
достичь 25-процентного уровня внушения испытуемым воспоминаний о вымышленных событиях из их детства.

Для этого были разработаны различные приемы:
апелляция к личностным проблемам испытуемого («ваш страх может быть результатом
пережитого в детстве нападения собаки»), тол­кование сновидений («ваш сон
говорит мне, что вы перенесли погружение на большую глубину»). Наиболее
сильно внушению ложных воспоминаний способствуют «документы».

Их наличие обеспечивает формирование автобиографических воспоминаний,
имеющих высокую степень субъективной
достоверности.

Так, в работе Уэйда, Гарри, Рида и Линдсея (2002) описывается, как с помощью
компьютерной программы PhotoShop
ученые создавали детские «фотографии» испытуемых, на которых те были участниками
каких-то вымышленных ситуаций (таких как, например, полет на воздушном шаре). Затем испытуемым предлагали рассказать об этом событии более подробно, и большинство из них «вспоми­нало» множество точных деталей несуществующей
ситуации [Wade, Garry, Read & Lindsay, 2002].

Еще один метод
позволяет имплантировать ложные воспоминания о маловероятных или практически
невозможных событиях. Его, в частности, продемонстрировали в ходе исследования,
связанного с имплантацией воспоминания о встрече с кроликом Багзом Банни в
Диснейленде.

Испытуемым, ранее бывавшим в Диснейленде, демонстрировали
поддельный рекламный ролик студии Disney с Багзом Банни в главной роли. Через некоторое
время с испытуемыми проводили беседу, в ходе которой их просили рассказать про
Диснейленд.

В результате 16 процентов испытуемых были убеждены в
личной встречи с Багзом Банни в Диснейленде. Однако едва ли такая встреча
могла иметь место, так как Багз Банни — персонаж другой студии, Warner Brothers, и поэтому не мог находиться в Диснейленде.

Среди тех, кто описывал личную встречу с Багзом, 62 процента говорили о том,
что пожали кролику лапу, а 46 процентов припомнили, как обняли его. Остальные
вспоминали о том, как потрогали его за ухо или за хвост или даже услышали его
коронную фразу («В чем дело, Док?»).

Данные воспоминания были эмоционально
окрашены и насыщены осязательными подробностями, что говорит о
признании ложного воспоминания в качестве своего собственного [Braun, Ellis &
Loftus, 2002].

Доказав, что имплантация ложных воспоминаний возможна, психологи задумались над следующим вопросом: влияют ли усвоенные ложные воспоминания на мысли и дальнейшее поведение субъекта. Был проведен эксперимент, в ходе которого у испытуемых вызвали уверенность в
том, что в детстве они отравились определенными продуктами [Bernstein & Loftus, 2002].

В первой группе испытуемым сообщили, что причиной отравления стали сваренные вкрутую куриные яйца, а во второй — маринованные огурцы.

Чтобы испытуемые поверили в это, им предложили пройти опрос, а потом сообщили, что их ответы проанализировала специальная компьютерная программа, которая пришла к выводу, что они в детстве пострадали от отравления одним из этих продуктов.

Убедившись, что у обеих групп испытуемых сформировалось стойкое убеждение в том, что отравление действительно имело место в прошлом, ученые предположили, что это ложное воспоминание повлияет на дальнейшее поведение этих людей, в частности, заставит их избегать определенного продукта.

Испытуемым предложили пройти еще один опрос, в ходе которого им надо было представить себе, что их пригласили на вечеринку, и выбрать угощения, которые им хотелось бы съесть. В результате выяснилось, что участники эксперимента склонны избегать блюд, в приготовлении которых используется тот продукт, от которого они якобы пострадали в детстве. Так было доказано, что формирование ложных воспоминаний действительно может повлиять на последующие мысли или поведение
человека.

Таким образом, человеческая память демонстрирует
необычайную гибкость, что напрямую отражается на структуре наших воспоминаний.

Читайте также:  Глина для лица: стоит ли пользоваться

Все люди способны стать жертвами ложных воспоминаний, вплоть до того, что в нашу память можно имплантировать воспоминания о событиях, которые на первый взгляд кажутся совершенно невозможными.

Эти воспоминания способны изменить наши представления о собственном прошлом, прошлом других людей, а также могут значительно повлиять на наши мысли и поведение.

Кристина Рубанова

Лофтус Э. Ф. Ложные воспоминания /Сокр. пер. с англ. Я. Варваричевой по изд.: Loftus, E. F. Make-Believe Memories // American Psychologist, 58. — 2003. — P. 864–873.

Люсин Д.В., Ушаков Д.В. Социальный интеллект: теория, измерение, исследования. — М.: Институт психологии РАН. — 2004.

Нуркова В.В. Доверчивая память: как информация включается в систему автобиографических знаний //Когнитивные исследования: сборник научных трудов. Т. 2 /Под ред. Соловьева В.Д. и Черниговской Т.В. — М.: Институт психологии РАН, 2008. — С. 87-102.

Нуркова. В.В. Свершение продолжается: Психология автобиографической памяти личности. — М.: УРАО, 2000.

Нуркова В.В. Созидание прошлого: к вопросу о потенциале автобиографической мнемотерапии //Московский психотерапевтический журнал. — М., 2005. — №1.

Нуркова В.В., Бернштейн Д.М., Лофтус Э.Ф. Эхо взрывов: сравнительный анализ воспоминаний москвичей о террористических актах 1999 г. (Москва) и 2001 г. (Нью-Йорк) //Психологический журнал. — М., 2003. — Т. 24. No 1. — С. 67-73.

Яксина И.А. Можно ли изменить прошлое: целенаправленное переосмысление жизни или искажение прошлого в настоящем? //Психология. Социология. Педагогика. — М., 2011. — №1. — С. 68-72.

Bernstein D.M., Loftus E.F. Lingering difficulties distinguishing true from false memories //Neuro-Psychoanalysis. — 2002. — 4, №2. — P. 139-141.

Bower, Gordon H. Mood and Memory //American Psychologist. — February 1981. — Vol. 36, №2. — P. 129–148.

Braun K. A., Ellis R., Loftus E. F. Make my memory: How advertising can change our memories of the past //Psychology and Marketing. — 2002. — №19. — P. 1–23.

Forgas J. P., Bower G. H. Mood Effects on Person-Perception Judgments //Journal of Personality and Social Psychology. — 1987. — Vol. 53, №1. — Р. 53–68.

Loftus, E. F. Eyewitness testimony. — Cambridge, MA: Harvard University Press, 1996 (original work published 1979)

Loftus E. F., Hoffman H. G. Misinformation and memory: The creation of memory //Journal of Experimental Psychology: General. — 1989. — №118. — P. 100–104.Loftus E. F., Hoffman H. G. Misinformation and memory: The creation of memory //Journal of Experimental Psychology: General. — 1989. — №118. — P. 100–104.

Loftus E. F., Pickrell J. E. The formation of false memories //Psychiatric Annals. — 1995. — №25. — P. 720–725. Polage, Danielle C. Fabrication inflation increases as source monitoring ability decreases //Acta Psychologica. — February 2012. — Volume 139, Issue 2. — P. 335-342.

Scoboria A., Mazzoni G., Kirsch I., Milling L. S. Immediate and persisting effects of misleading questions and hypnosis on memory reports //Journal of Experimental Psychology. — 2002. — №8. — P. 26–32.

Wade K. A., Garry M., Read J. D., Lindsay D. S. A picture is worth a thousand lies //Psychonomic Bulletin and Review. — 2002. — №9. — P. 597–603.

«Как родной»: вся правда о зубных имплантатах

«Как родной»: вся правда о зубных имплантатах.

О преимуществах имплантатов перед другими способами протезирования зубов многие уже знают не по наслышке.

Однако те, кто еще только задумывается о ней, задаются вопросами: можно ли установить имплантат за одно посещение, что такое костная пластика, нужно ли исправлять прикус перед имплантацией и как это вообще потом — «жить с имплантатом»? На эти вопросы и ответит гость нашей постоянной рубрики — Елена Евгеньевна Щепетнова — к.м.н., стоматолог ортопед, хирург, заведующая стоматологическим отделением клиники «Александрия».

Елена Евгеньевна, добрый день. В последнее время часто говорят об одномоментной имплантации. Получается, что ждать приживления имплантата уже не нужно? Прокомментируйте пожалуйста.

Классический метод применяется, когда зуб был удален и прошло от 3-х месяцев. У такого метода есть плюсы — десна зажила и костная ткань под слизистой оболочкой стерильна. Прогноз для имплантации — самый лучший. Минусы — это сроки.

При классическом способе после установки имплантата должно пройти минимум 3-4 месяца, он должен зарасти десной, только потом мы делаем разрез и накручиваем на имплантат коронку. Метод немедленной имплантации- зуб удаляем и сразу в лунку ставим имплантат.

Метод хороший, но он подходит только для однокорневых зубов. Также минус в том, что имплантат ставится в инфицированную лунку, вероятность осложнения на порядок выше.

Мы на такие риски идем, когда зуб — передний и пациент не хочет или не может ходить длительное время без переднего зуба, но в любом случае риски оценивает врач! Добавлю, что при немедленной имплантации мы делаем временную коронку зуба чуть короче, чтобы убрать с него нагрузки.

Это правда, что при неправильном прикусе нельзя ставить имплантанты?

Наличие патологии прикуса — местное противопоказание для имплантации. При неправильном прикусе нагрузки на имплантат будут неадекватными, он может расшататься. Перед установкой имплантата прикус необходимо исправлять.

Общими противопоказаниями к имплантации являются общие системные заболевания крови, например, малокровие, диабет и т.п., онкопатологии, острые состояния.

Еще одно местное противопоказание — недостаток костной ткани, которая должна полностью «обхватывать» имплантат.

Что делать, если костной ткани не хватает?

Нужно наращивание костной ткани. Наращивать можно в ширину и в высоту- это костная пластика, наращивание на верхней челюсти в высоту называется синус-лифтингом.

При наращивании врачом — челюстно-лицевым хирургом создается «карман», куда кладется материал для «прибавления» костной ткани — синтетические мембраны, либо собственная «донорская» костная ткань пациента, например, с другой челюсти.

Своя ткань, конечно, предпочтительнее. Наращивание костной ткани — это долгий процесс, примерно до полугода.

Как избежать осложнений? Что позволяет снизить риски отторжения имплантата?

В любом случае после операции назначается курс антибиотиков. Без этого риск отторжения повышается. Перед операцией обязательно проводим анализы крови практически на все основные патологии, но о каких-то других проблемах мы можем узнать только от пациента.

Важно, чтобы пациент обязательно сказал врачу об имеющихся заболеваниях. Плохая гигиена — причина 50% случаев отторжения имплантатов. Бывает, что имплантат не приживается по не выявленной причине, тогда мы возвращаем его производителю и ставим пациенту новый.

Кстати, о гигиене. Как правильно ухаживать за имплантатами?

Своим пациентам я обычно говорю: «В два раза лучше, чем свои зубы, чистите имплантаты». Почему так? Дело в том, что свой зуб подвешен в лунке на связках и он немножко подвижен, между зубом и костной тканью есть связочный аппарат. И даже если вы несколько раз не почистили зубы, то этот связочный аппарат не сразу отреагирует на возможное воспаление.

Имплантат же плотно охвачен костной тканью, она врастает в него. Если вы пару раз не почистили зубы, инфекция может попасть прямо в костную ткань, имплантат может расшататься и придется его удалить. Если четко соблюдать гигиену, никаких проблем. Есть специальные щетки, ирригаторы (души для зубов) — этим вам придется пользоваться.

И раз в полгода делать профгигиену полости рта.

Расскажите о технологии имплантации «все на четырех». Кому она может помочь?

Бывает, что у пациента совсем нет зубов. Как правило, это — пожилые люди. И в обычном случае мы делаем такому пациенту съемный протез. Его нужно снимать на ночь и после принятия пищи. Это неприятно, неудобно. Технология «все на четырех» — это альтернатива.

Несмотря на то, что атрофия костной ткани, необходимой для имплантации, происходит с возрастом у всех, есть зоны, где костная ткань долго сохраняется в хорошем виде и имплантанты установить там возможно почти всегда и всем.

В эти зоны мы ставим имплантаты и уже на них- несъемный протез, у пациента будет открытое нёбо.

Часто клиники предлагают «имплантацию по хирургическому шаблону». Что это?

В сложных случаях хирургу бывает трудно поставить имплантат в правильное положение, чтобы потом получилась красивая и функциональная коронка, для этого перед операцией по результатам компьютерного снимка изготавливается специальный шаблон, с помощью которого врач определяет оптимальное место установки имплантата. Это облегчает работу хирурга и увеличивает шансы на правильную установку имплантата. Ведь если имплантат будет установлен криво, коронка на него не встанет и его придется высверливать.

Иплантанты делаются из титана. А какие материалы для коронок сейчас используются? Что выбрать?

Два материала, которые заслуживают внимания — металлокерамика (внутри металл, снаружи фарфор), и оксид циркония — этот более эстетичный материал можно назвать «безметалловой» керамикой, т.е., без металлического каркаса.

Десна со временем может «опуститься», тогда край металлической основы коронки станет видно, что не очень эстетично, особенно в случае, если зуб — передний.

У оксида циркония такой проблемы нет, к тому же, этот материал — гипоаллергенный, но для изготовления больших мостовидных протезов не подойдет — он более хрупкий.

Из чего складывается цена имплантации? Сколько в среднем, в Нижнем Новгороде, стоит зуб «под ключ»?

Цена самого имплантата складывается из цены материала, способов его обработки. Сам имплантат — это корень зуба. К нему нужна ответная часть — так называемая супраструктура, на которую крепится коронка. Она обязательно должна быть того же производителя. Цена зависит и от качества соединения супраструктуры и имплантата.

Чем дороже система, тем качество соединений — лучше, это на самом деле так. Покрывная часть — коронка, делается уже в лабораториях клиник. В среднем по городу в настоящее время, установка имплантата , включая работу врача, стоит примерно 21 000 рублей и дороже. Столько же будет стоить и коронка. Дешевле — уже подозрительно.

А что такое базальная имплантация?

При базальной имплантации изначально использовались пластинчатые имплантаты, которые держались в десне за счет своей формы, а не за счет того, что костная ткань прорастала в них, как сделано у более современных, классических имплантатов.

Дело еще и в том, что костная пластика (наращивание костной ткани) не всегда возможна — либо костную ткань неоткуда взять, либо есть противопоказания. Это — травматично, недешево. Базальная имплантация может быть выходом, но я бы не советовала.

Сама по себе она — прошлый век, но сторонники есть, появились новые базальные имплантаты, более совершенные, но методика не проверена временем. Поживем — увидим… Отмечу, что мостовидные протезы и съемные протезы никто не отменял, они сейчас красивые, с замками, и их совсем не видно.

У современной стоматологии на вооружении много способов сделать вашу улыбку красивой и вернуть вашей жизни комфорт.

Беседовал Данила Резак.

Статья предоставлена рекламно-информационным еженедельником 'Арена'.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *