Как наладить сексуальную жизнь после инфаркта

Как наладить сексуальную жизнь после инфаркта

Наталья Алексеева

Профессия: заместитель генерального директора компании «Эргоком»

11.05.2021, просмотров: 5725

Возможно, вам приходилось слышать о случаях смерти известных или даже знаменитых людей от сердечного приступа, наступившего в порыве страсти при интимных обстоятельствах.

Среднего человека, страдающего от сердечых приступов или перенесшего операцию на сердце, или даже имеющего стенокардию, эти недуги почти всегда приводят к проблемам с сексом. Нельзя сказать, что эти люди не хотят заниматься сексом — это то, чего они боятся.

Они опасаются, что эмоциональные и физические нагрузки, сопровождающие участие в половом акте спровоцируют еще один сердечный приступ, который на этот раз может оказаться фатальным.

Хотя эти страхи, обычно, бывают преувеличенными, они не являются беспричинными. Конечно, какое-то время после сердечного приступа врач может не позволять вам заниматься сексом. Однако только то обстоятельство, что вам дали зеленый свет, не означает, что вы будете чувствовать себя готовым к полноценной сексуальной жизни.

Не так, уж, много требуется, чтобы у мужчины наступило расстройство эректильной функции, так что легко себе представить, что страх спровоцировать сердечный приступ, несомненно, будет достаточным фактором, чтобы вызвать импотенцию. Для женщин, эти переживания обычно связаны с проблемами аноргазмии — неспособностью иметь оргазм, что одинаково печально.

Лучшее лечение страха перед сексом после инфаркта — это всемерная поддержка вашего врача или кардиолога, которую вы можете получить еще на стадии выздоровления в больничной палате. Забота о сохранении сексуальной активности пациента, как можно более быстрое решение проблем с одолевающими его страхами, помогают ускорить выздоровление людей, имевших проблемы с сердцем.

Некоторые эксперты считают (и это тоже не грех обсудить со своим лечащим врачом), что одним из способов преодоления страхов, связанных с постинфарктным сексом, является мастурбация.

Постепенно привыкая к мысли о том, что, на самом деле, секс не оказывает никакого отрицательного влияния на его физическое здоровье, пациент может таким образом сделать первые шаги на пути долгого продвижения к полноценному половому акту.

Преимуществом такого способа адаптации является отсутствие необходимости участия в ней партнера, что снимает с обоих дополнительную психологическую напряженность в случае возможной сексуальной неудовлетворенности в период восстановления.

Если у вас имеются сомнения на предмет того, что вам можно делать на данной стадии болезни, а что нежелательно для здоровья вашего сердца, то, в любом случае, эти сомнения должны быть разрешены лечащим врачом.

Ни один врач не должен недооценивать нарушение сексуальных функций пациента, так как это чрезвычайно важный вопрос не только для него, но и для его (или её) партнера.

Страх является не единственным фактором, который может быть причиной импотенции. Проблемы с сердцем, как правило, сопровождаются сосудистыми проблемами. Так как эрекция обусловлена притоком крови в пенис, иногда человек, перенесший сердечный приступ, испытывает импотенцию, имеющую физическую, а не психологическую причину.

Стенокардия, одышка, сердцебиения и некоторые другие проблемы, связанные с заболеваниями сердца, хотя, возможно, и не представляют для вас смертельной опасности, но они, безусловно, могут помешать вашей сексуальной жизни. Очень часто эти симптомы появляются после оргазма в той фазе, когда ваш пульс находится на пути вниз.

Естественно, если каждый раз после оргазма вы получаете приступ стенокардии, сопровождающийся болями за грудиной, это не добавляет вам желания заниматься сексом. Здесь опять же вам необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом или кардиологом.

Обычно, при обсуждении интимной стороны вопроса пациент испытывает некую неловкость, подобную той, которую ощущает человек первый раз покупающий презерватив. Не стыдитесь задавать конкретные вопросы. Ваш врач может дать вам полезные рекомендации, которые помогут вам наладить относительно нормальную сексуальную жизнь, и вы имеете полное право обладать этой информацией.

Вот несколько полезных советов, которые могут помочь вам, если вы имеете проблемы с сердцем.

  • Если у вас проблемы с сердцем, не вступайте в половую связь в плохом расположении духа или после сильного стресса. В таком состоянии сердце уже бьется учащенно, и секс может только еще более усугубить ситуацию.
  • Вам может быть назначен один из препаратов, относящихся к группе антагонистов кальция или бета-блокаторов. Эти препараты могут уменьшить нагрузку на сердце во время секса.
  • Некоторые пациенты самостоятельно принимают перед сексом такие препараты как анаприлин или нитроглицерин, полагая, что они могут предотвратить проблемы с сердцем. Не пытайтесь применять такие методы без предварительной сверки с вашим врачом (анаприлин используется по расписанию, так что его прием вне графика может быть рискованным).

К проблемам в сексуальной сфере могут привести лекарства, назначаемые при болезнях сердца, такие как бета-блокаторы, гипотензивные и мочегонные средства. Иногда ваш врач может назначить альтернативные средства, не мешающие сексуальной функции, поэтому держите с ним постоянную связь и советуйтесь по всем возникающим вопросам.

Американская Ассоциация Сердца (AHA), полагая, что врачам могут помочь научно обоснованные рекомендации инициировала дискуссии по этому важному вопросу.

AHA поручила Комитету экспертов рассмотреть существующие в этой области исследования и определить, что известно на эту тему на сегодняшний день.

Полученное всеобъемлющее заключение о сексуальной активности при сердечно-сосудистых заболеваниях дает ответы на большинство вопросов, которые люди, обычно, стесняются задавать.

«Я думаю, что эти руководящие принципы являются превосходными», — оценивает этот документ соредактор журнала «Гарвардское Сердце» доктор Томас Ли, — «Они обеспечивают практические советы.

В тех «серых зонах», где отсутствуют какие-либо научные данные для разработки четких указаний, директивы предлагают полезные рекомендации.

Их стоит принять во внимание партнерам, а также пациентам, поскольку супруги и близкие люди часто боятся возобновлять половую жизнь, опасаясь, что она будет вредить пациенту «.

Сохраняйте сексуальную активность при любых обстоятельствах и здравствуйте долгие годы!

Есть ли жизнь после инфаркта? Сексуальная функция у больных со сложной сердечно-сосудистой патологией

Как наладить сексуальную жизнь после инфарктаОтмечено, что у тех, кто изначально имеет высокую степень гипертонии и заболевания сердца, например стенокардию, нарушения ритма, недавно перенесенный инфаркт или шунтирование, в момент секса и в последующие два часа риск усугубить имеющееся заболевание в два-три раза выше, чем во время работы на даче.

Россия занимает первое место в Европе по уровню смертности в результате сердечно-сосудистых заболеваний. В России более 1 300 000 человек ежегодно умирают от болезней сердечно сосудистой системы, более 640 000 – от ишемической болезни сердца (ИБС), более 65 000 – от острого инфаркта миокарда.

В группу риска попадают мужчины старше 40 лет, чья работа связана с высоким уровнем ответственности, постоянным стрессом.

«Сладкая смерть» (la mort dauce, tod susse), как говорят французы, или по-японски «смерть на животе», а по-ковбойски «смерть в седле», в жизни встречается не часто, но каждый «настоящий мужчина» в среднем возрасте от нее не застрахован.

Частая встречаемость эректильной дисфункции (ЭрД) у больных ИБС привела к широкому распространению мифа о высоком риске внезапной смерти больных сердечно-сосудистыми заболеваниями во время полового акта.

Особенно прогностически неблагоприятным считают сочетание кардиоваскулярной патологии, депрессии и ЭрД (импотенции) – mutually reinforcing triad («взаимно потенцирующая триада»). Эпидемиологические исследования показали, что при отсутствии инфаркта миокарда в анамнезе абсолютный риск его развития во время секса составляет в среднем два случая на 1 млн мужчин. Но «наши мужчины боятся импотенции больше, чем начала новой войны» (Д.Ю. Пушкарь).

 «Западный» путь к смерти: стресс, напряжение и сердечно-сосудистые заболевания Все это тесно переплетается с ЭрД. «Эректильная дисфункция – «красный флаг» сердечно-сосудистых заболеваний!» Пенис привязан к сердцу. Половой член – сосудистый орган, который в организме мужчины поражается первым.

Смерть полового члена предшествует на два-три года инфаркту или инсульту. Природа выбрасывает из жизни не годную к воспроизводству особь. Импотенция или ЭрД – маркер сердечно-сосудистых заболеваний. Пенис как сердце. Кровь протекает по коронарным артериям сердца в точности так же, как по корпоральным артериям пениса (в них «закачивается» кровь во время эрекции).

Это все в целом связано с общей функцией и дисфункцией эндотелия сосудов.

Эндотелиальный синдром 

Нарушение равновесия между вазодилатацией и вазоконстрикцией характеризует состояние, которое называют эндотелиальной дисфункцией (ЭнД), или эндотелиальным синдромом. Человек настолько молод, как физически, так и умственно, насколько молоды его сосуды (Каррузерс М., 2004).

Многолетняя дискуссия между психиатрами, сексологами и урологами-андрологами, сторонниками «локального» органического происхождения ЭрД, практически завершилась в пользу последних. Урологи-андрологи «стащили» импотенцию у психиатров-сексологов.

Научно доказано, что ЭрД органического происхождения преобладает у 80% больных, хотя психогенные и органические причины часто сочетаются между собой. Основой ЭрД является спазм сосудов полового члена (ПЧ), или эндотелиальный синдром («ишемия ниже пояса»).

ПЧ – сосудистый орган-мишень, который подвержен действию различных факторов (психогенных, эндокринных, нейрогенных, лекарственных и др.), вызывающих спазм или стеноз сосудов (алкоголь, никотин, жареная пища, соль, лекарства и др.

), которые запускают в действие эндотелиальный синдром, оксидативный липидный дистресс, атеросклероз, кавернозный фиброз и ожирение ПЧ. Эндотелиальный синдром (ЭнД) тесно связан с эректильной дисфункцией (ЭрД) через оксид азота и другие нейротрансмиттеры. Практически ЭрД = ЭнД. Принятие васкулогенной ЭрД как основы позволяет стандартизировать единую тактику ведения пациентов, как методы диагностики, так и методы реабилитации.

У мужчины должен быть «единый лечащий врач» – андрогинолог («андрос» – мужчина, «гин» – женщина), занимающийся сексуальным здоровьем. Секс – это единственная парная функция человека. ЭрД больше не должна «растаскиваться» по отдельным «квартирам», специалистам и специальностям.

Потенция и импотенция – это достаточно широкие понятия, включающее в себя норму и патологию копулятивного цикла: либидо, возбуждение, эрекцию, воллюст, эякуляцию и оргазм – как у женщин, так и у мужчин. Кроме того, они имеют значение и в социальных взаимоотношениях человека.

Импотенция и ЭрД – не равнозначные понятия. Из-за неблагозвучности термин «импотенция» был заменен на «ЭрД», по-моему, неудачно. А как быть с терминами «потенция» и «импотенция» в жизни? ЭрД в жизни?! При ЭрД как бы исключается патология других составляющих копулятивного цикла.

Читайте также:  Гипопаратиреоз: диагностика и лечение

Пристонский консенсус

Сейчас в науке и практике происходит смещение ориентиров от увеличения «продолжительности жизни» к «продолжительности продуктивной жизни».

Для стандартизации врачебного подхода к проблеме сексуальной активности и сердечного риска на международной конференции, проводившейся в университете Принстауна (1999), были разработаны рекомендации по лечению ЭрД у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Под нашим наблюдением с 1979 по 2014 г.

в различных регионах России находилось до 1000 пациентов с импотенцией различного генеза. При диагностике мы использовали объективные методы исследования: с помощью таблиц (МИЭФ, АМS и др.

); определение функционального объема полового члена в сопоставлении с функциональным объемом влагалища; торцевую ригидность ПЧ, допплерографию, реографию ПЧ и лекарственную эндотелиальную пробу на различных сосудах (плеча, бедра, голени, ПЧ); определение действия на сосуды ПЧ и другие физической нагрузки, пищи, алкоголя, гормонов, ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ-5) и «препаратов образа жизни». О степени изменения сосудов судили по проценту увеличения скорости кровотока («ПУСК») сосудов и наполнению кавернозных тел ПЧ.

Проводились мониторинг давления и холтеровское исследование во время подбора оптимальной дозы «препаратов образа жизни» и «препаратов качества жизни», физической нагрузки, функциональных проб и секса.

При лечении и реабилитации применяли гормональную и сосудистую терапию «запуска» с помощью препаратов тестостерона и иФДЭ-5 (при непрерывном применении и «по требованию»), которая чередовалась с интракавернозной терапией, тренингом интимных мышц, миобио-реабилитацией, реобиореабилитацией, реваскуляризацией интимных органов малого таза; местным применением гормонов (фонофорез – андрогель, андрактим, тестостерона пропионат) и сосудистых препаратов (папаверин, скипидар, нитроглицерин и др.). При наличии сопутствующей гипертонии и ИБС при сексуальной активности применяли нитроглицерин
(или иФДЭ-5) и ингибиторы АПФ.

Все это позволяет объективно диагностировать, контролировать патологию, подбирать оптимальные дозы препаратов «образа» и «качества» жизни и восстанавливать сексуальную функцию у больных со сложной сердечно-сосудистой патологией.

Источник: Материалы XIV Конгресса РОУ, г. Саратов 2014, «Есть ли жизнь после инфаркта?»,   Салов П.П., Москва 

Есть ли секс после инфаркта?: прогноз, лечение, симптомы — клиника Медицина 24/7

Какой же секс после инфаркта? Это спросит здоровый и молодой, у которого всё впереди. Человеку, пережившему инфаркт, тоже хочется жить и любить, без некоторых компонентов жизнь не та и не в радость.

Что общего у инфаркта и импотенции?

Эректильная дисфункция одной природы с ишемической болезнью сердца – изменение стенки сосудов с уменьшением их диаметра.

Артерии полового органа в три раза уже коронарных, поэтому при поражении сосудов атеросклерозом кровоснабжение пениса снижается раньше, чем сердца.

Поскольку у половины инфаркт является первым симптомом поражения сосудов сердца, нарушение половой функции — «первый звоночек» неблагополучия с сосудами.

Сегодня прививается полезный modus operandi (образ действия): при эректильной дисфункции проводить кардиологическое обследование не просто для выявления возможности в будущем обрести сердечно-сосудистую патологию и скорректировать факторы её риска, а обнаружения патологии коронарных сосудов. Тем не менее, во время секса от острой сердечной недостаточности или такого же острого инфаркта миокарда умирает только один из миллиона 50-летних мужчин, доселе считавших себя здоровыми.

Внесение изменений в привычную жизнь, а вернее, искоренение вредных привычек, является первым этапом лечения любого сердечно-сосудистого заболевания и эректильной дисфункции тоже, с отказом от курения, снижением веса, увеличением физической активности. Только у большинства эректильная дисфункция приходит годков на пять раньше ишемической болезни, а у трети следует за инфарктом.

Общее у инфаркта и эректильной дисфункции и психологическая, мягко говоря, неудовлетворённость бытием.

У половины госпитализированных с острым коронарным синдромом отмечают тревожность, три четверти инфарктов спровоцированы стрессом.

И даже через год после инфаркта каждый восьмой страдает посттравматическим стрессом. Ну а эректильная дисфункция часто зиждется на нервной жизни и её же порождает.

Это всё про мужчин, про женщин неизвестно, потому что совсем недавно стали различать болезни по гендерному признаку.

Раньше, да что раньше, во всех учебниках и серьёзных медицинских книгах болезни как бы бесполые, тогда как инфаркт у мужчин совсем не такой как у женщин, и причины далеко неодинаковые, и клиническая картина разнится, и лечение, по-видимому, должно отличаться.

И вопросы возобновления сексуальной жизни после инфаркта, опять-таки, рассматриваются с мужской позиции, тогда как пенсионерки по частоте инфарктов обгоняют пенсионеров. 

Секс не помогает инфаркту

Недавнее исследование немецких учёных из университета Ульма показало, что из полутысячи разновозрастных сердечников только у 0,7% за час до инфаркта был секс, у 78% — после интима прошло более суток. Интимная близость не способствует сердечно-сосудистому инциденту, у редко приобщающихся к сексу людей чаще отмечаются неблагоприятные коронарные события.

Как это было подсчитано, можно только предположить, верно, сильно умозрительно и компьютерно, но во время полового акта человек совершает работу равноценную по затратам 10-секундному подъёму на 20 ступенек или 20-минутному прохождению одной морской мили. То есть, если не учитывать эмоциональную составляющую, у человека также активно бьётся сердце и повышается давление, как будто он работает без всякого на то удовольствия.

Шведы, раньше всех прочих народов прикоснувшиеся к настоящему сексу, под наблюдение кардиологической программы SHEEP взяли в равных долях соотечественников обоих полов.

Подсчитали, что вероятность развития повторного инфаркта на фоне полового акта в 6 раз выше у малоподвижных людей, нежели у физически активных.

Правда, в обоих случаях частота очень невысокая: 4,4% у ленивцев против 0,72% у живчиков.

Другая группа исследователей долгое время наблюдала 1774 инфарктников мужского пола, 48% которых не отказались от секса. Так вот половой акт спровоцировал повторный инфаркт только у 0,9% наблюдаемых мужчин.

Но в большинстве источников риск повторного инфаркта или смерти от коронарной недостаточности обозначают в 10%, а у физически активных — около 3%.

Из миллиона переживших инфаркт, сексуальные действия способны довести до повторного приступа не более 10-20 человек.

Но не поэтому меньше половины перенёсших инфаркт миокарда мужчин и треть женщин не информируются лечащим доктором, естественно, кардиологом, о разрешённой им сексуальной активности.

Больные не спрашивают, а доктору некогда рассказывать о том, что, казалось бы, пациента не волнует. А вот сексуального партнёра недавнего инфарктника половой вопрос, как правило, сильно волнует, но он его решает не лучшим образом – «ему нельзя».

Тем не менее, совершеннолетним можно и нужно заниматься сексом, и после инфаркта тоже.

Когда можно?

Вернувшись из больницы домой, перенёсший инфаркт человек естественно снижает привычную нагрузку, рекомендовано хотя бы на четверть, не  больше. Физическая реабилитация начинается с ходьбы, сегодня модна скандинавская с лыжными палками по получасу не реже трёх раз в неделю. Но конкретность в объёмы начальных нагрузок и дальнейшего их усугубления для индивидуума должен внести кардиолог.

В университете Принстона в последний год прошлого века на конференции разработали подход к проблеме заболеваний сердца в ракурсе сексуальной активности, что получило название Принстонского консенсуса, который регулярно дополняется и пересматривается. Консенсус 2013 года установил, что через полтора-два месяца после неосложненного инфаркта риск сердечного приступа низкий, высокий риск в течение двух недель после инфаркта, в остальное время – промежуточный.

Российские рекомендации на три-четыре недели после инфаркта на половую жизнь накладывают медицинское вето, и сам пациент морально может быть не готов, но успешное восстановление рапортует о готовности появлением влечения.

Индивидуальный риск вероятного сердечного приступа во время секса может совершенно объективно оценить кардиолог при нагрузочном тесте.

Нет, конечно, доктор не заставит заниматься «бог-знает-чем» прямо в кабинете, он даст равноценную физическую нагрузку и зарегистрирует показатели работы сердечно-сосудистой системы.

Так вот если во время нагрузки не возникает боли в сердце при частоте сердцебиений до 120-130 и «верхнем» давлении 170 мм ртутного столба, на ЭКГ нет изменений и аритмии, то секс пациенту разрешён.

Если не все показатели удовлетворяют доктора, то он должен рекомендовать профилактический приём определённого лекарственного средства перед половым актом.

Если показатели совсем «из рук вон», то сердце пациента активно лечат, а после проводят повторный стресс-тест для решения вопроса его сексуальной жизни.

При неосложненном инфаркте, успешно предотвращённом с помощью стентирования, по Консенсусу начало половой жизни возможно страшно рано – «около недели после инцидента».

Чтобы не навредить себе, необходимо проконсультироваться с кардиологом, и не надо стесняться, потому что «этим» время от времени занимаются или хотели бы заняться все, но не всем удаётся далеко не по причине слабости здоровья.

По статистике средний инфарктник возобновляет половую жизнь недель через 9-16, и это затягивание медицински совершенно не оправдано.

Что можно для поднятия тонуса интимной жизни

Для увеличения и удлинения эрекции мужчины используют специальные препараты группы ингибиторов фосфодиэтилэстеразы-5 или коротко ИФДЭ-5, их несколько в зависимости от основного вещества.

Если пациенту назначен нитроглицерин и его производные – нитраты, никорандил и другие кардиологические средства аналогичного действия, то стимуляторы эрекции запрещены.

Причина в совпадении эффекта на сосуды, из-за чего давление может упасть до нуля.

Надо обсудить проблему с лечащим кардиологом, но если так случилось, что не сдержался и согрешил приёмом силденафила (виагра, ревацио и ещё четверть сотни лекарств других торговых наименований), то сутки нельзя принимать нитраты.

А если сердечный приступ? Вызывайте «неотложку» или «скорую», если совсем плохо с сердцем. Также сутки запрещены нитраты после приёма варденафила (левитра).

Сиалис, созданный на основе тадалафила, на двое суток создаёт угрозу осложнений при приёме нитратов.

Рекламируемые по ТВ якобы безвредные и страшно эффективные стимуляторы «мужской силы», на самом деле состоят в основе из тех же силденафила и тадалафила, только доза активного вещества много выше.

Читайте также:  Косметика с кислотами: кому подойдёт и как выбрать

Разумеется, об этом производитель не сообщает, но контролёры выявили опасное нарушение рецептуры, и регулятор запретил торговый оборот очень многих псевдоБАДовых пищевых добавок.

Таким жульническим подходом производитель на годы сокращает время вывода лекарства на прилавки, потому как для БАД не требуются клинические испытания.  

Как быть пережившему инфаркт, если опасности подстерегают, где их не ждёшь? На все вопросы ответит лечащий кардиолог, который может предложить другие сердечные средства, так сказать, альтернативные антиишемические лекарства без нитроглицерина в составе, чтобы сексуальная жизнь сверкала всеми красками. 

Интимная жизнь после инфаркта

Интимная жизнь после инфаркта. Согласно статистике, в последнее время от инфаркта все чаще страдают не только пожилые люди, но и мужчины среднего возраста, в расцвете сил.

Вполне естественно, что после перенесенной болезни им часто приходится менять свои повседневные привычки и отказываться от некоторых увлечений.

Например, им противопоказаны занятия экстремальными видами спорта, рекомендуется отказаться от курения, частого посещения саун и приема алкоголя. Кроме этого, перенесенный инфаркт вносит изменения в интимную жизнь пары.

Врачи не перестают спорить o целесообразности ограничений в сексуальной жизни и причинах снижения потенции y мужчин, страдающих болезнями сердца. Мнений существует множество, поэтому следует тщательнее разобраться в этом вопросе.

Когда можно возобновлять половую жизнь?

Постинфарктная реабилитация, прежде всего, предполагает психологический и физический покой. Любые нагрузки на сердце могут повлечь осложнения. По этой причине врачи рекомендуют ограничивать занятия сексом в течение одного – двух месяцев.

Постинфарктный курс лечения включает в себя занятия лечебной физкультурой, которые позволяют адаптировать организм к повседневным физнагрузкам, в том числе и к сексу. Возможность возобновления интимной жизни может определить только кардиолог, основываясь на результатах обследования и осмотра пациента.

Однако условным критерием готовности организма можно считать возможность пациента выполнять элементарные физические упражнения.

Если подъем по лестнице на несколько пролетов или прогулка быстрым шагом не влечет за собой ухудшение самочувствия, организм можно считать подготовленным к физическим нагрузкам, возникающим при интимной близости.

Как работает сердце человека?

Интимная жизнь, как и любые умеренные физические нагрузки, благотворно влияет на работу всего организма. Поэтому врачи крайне редко рекомендуют полное воздержание. Ho следует понимать, что интенсивность половой жизни придется существенно снизить во благо здоровья. Для того чтобы сексуальная близость после инфаркта не принесла вреда, нужно соблюдать некоторые правила.

  • — Следует избегать интимной близости в случае усталости или плохого самочувствия.
  • — Рекомендуется заниматься сексом только в знакомой, комфортной обстановке.
  • — Перед интимной близостью не нужно переедать, употреблять алкоголь.
  • — Возможность приема препаратов, повышающих сексуальную активность нужно обязательно обсудить с врачом.

Причины снижения потенции

У половины мужчин, перенесших инфаркт, все-таки наблюдается снижение потенции. Ho связано ли это напрямую c ишемической болезнью сердца?

Действительно, некоторые препараты, которые назначаются при лечении патологий сердца, могут влиять на потенцию. Однако, исходя из наблюдений врачей, можно сделать вывод o том, что сексуальные расстройства чаще имеют психологический характер. To есть связаны не c соматическими нарушениями, a c подавленным настроением человека, столкнувшегося c болезнью.

Расстройства в интимной сфере чаще наблюдаются y людей, которые придают большое значение уровню потенции. Их преследуют страхи o возможной сексуальной слабости или утере способности удовлетворять вторую половинку.

Именно эти факторы усугубляют психологическое состояние мужчины, вызывая снижение потенции. C целью уменьшения уровня тревоги некоторые мужчины начинают принимать седативные препараты или алкоголь.

И то и другое недопустимо в период восстановления здоровья после инфаркта.

Интимная жизнь после инфаркта. Методы восстановления потенции

Так как проблема носит психологический характер, оптимальным методом восстановления потенции будет психотерапия. Главная роль в этом процессе отводится жене или подруге. Именно от поведения второй половины зависит уверенность мужчины в собственных силах.

Нестабильная стенокардия и инфаркт

Недопустимо критиковать или c сарказмом комментировать неудачи, возникающие при интимной близости. Напротив, следует чутко относиться к настрою партнера, поддерживать его, a главное, не требовать совершения «интимных подвигов» в период постинфарктной реабилитации. При желании можно обратиться к компетентному в этом вопросе психотерапевту.

Проводить психологические беседы также лучше с обоими супругами, поскольку любые нарушения в интимной сфере всегда обусловлены отношениями двух людей. Целесообразность применения специальных препаратов, повышающих уровень потенции можно обсудить с сексопатологом.

Их следует использовать только в случае отсутствия побочных действий на сердечно-сосудистую систему.

Со временем у пары выработается собственный режим интимной жизни. Возможно, сексуальные отношения будут не такими бурными, как до перенесенного инфаркта, зато они позитивно скажутся на физическом и эмоциональном состоянии партнеров.

Смотрите видео на тему «Интимная жизнь после инфаркта»

Газета «Новости медицины и фармации» Кардиология (305) 2009 (тематический номер)

Не является секретом тот факт, что во многих эпидемиологических исследованиях отмечена прямая связь между сексуальной активностью и длительностью жизни мужчин [1].

К сожалению, значительное число мужчин среднего и пожилого возраста имеют различные сердечно-сосудистые факторы риска и испытывают опасения по поводу безопасности сексуальной активности для их здоровья [2].

На бытовом уровне существует большое число различного рода заблуждений, согласно которым секс может нередко быть причиной инсульта, инфаркта миокарда (ИМ) или даже смерти.

Поэтому вопросы «сердечно-сосудистой безопасности» сексуальной активности являются крайне важными для широкой аудитории врачей терапевтического профиля. Однако пациент с постинфарктным кардиосклерозом пожизненно вынужден принимать терапию, которая, как уже доказано во многих исследованиях, не всегда является безопасной с точки зрения развития эректильной дисфункции (ЭД). И образуется замкнутый круг.

Половая активность после инфаркта миокарда. Неужели все так безнадежно?

Известно, что даже сам по себе половой акт представляет существенную нагрузку для системы кровообращения мужчины.

На пике обычной сексуальной активности (который обычно продолжается несколько минут) у здоровых мужчин частота сердечных сокращений (ЧСС) повышается до 120–130 в минуту, систолическое артериальное давление (АД) — до 150–180 мм рт.ст. [3, 4].

И естественно, если исходно эти параметры кровообращения нарушены, то их пиковые значения могут существенно возрастать. Невозможно при наличии выраженной коронарной и сердечной недостаточности увеличение сократительной активности сердца, что должно быть обеспечено резервом сократительной активности и приростом коронарного кровотока.

В этих случаях возникает ишемия миокарда («немая» ишемия, стенокардия или даже ИМ), декомпенсация сердечной недостаточности (сердечная астма), повышается вероятность нарушений ритма сердца. Кроме того, следует учитывать потенциальную опасность транзиторной артериальной гипертензии для церебрального кровообращения (ишемия мозга).

В исследовании J.E. Muller и соавт. (1996) было установлено, что относительный риск развития ИМ во время полового акта и в последующие 2 часа в 2,5 раза, а у больных, ранее перенесших ИМ, почти в 3 раза выше, чем во время иной активности [5].

Расчеты этих исследователей показывают, что у практически здорового (без явной ишемической болезни сердца (ИБС)) 50-летнего мужчины вероятность развития ИМ во время полового акта составляет 1 % на протяжении года, или 1 шанс из миллиона на протяжении часа.

Если такой мужчина выполняет половой акт один раз в неделю, то риск развития ИМ во время акта или в последующие 2 часа увеличивается всего до 1,01 % за год (2–3 шанса на миллион в час).

Однако у мужчины того же возраста, столь же активного в сексуальном отношении, но уже перенесшего ИМ, исходная величина риска развития повторного ИМ составляет примерно 10 % за год, а во время половой активности и в последующие 2 часа риск возрастает до 10,1 %, т.е.

он увеличивается с 10 до 20–30 шансов на миллион в час. По другим данным, риск возникновения ИМ после сексуальной активности у пациента с изолированным сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) повышается до ~ 30 случаев на миллион/час в течение 2 часов после коитуса.

Половая активность после инфаркта миокарда. Что можно и чего нельзя?

Известно, что сексуальная активность в рамках устоявшихся партнерских отношений не является более стрессогенной для сердца, чем обычная физическая активность в течение дня. В исследовании ILISS было доказано, что развитие ИМ связано с физическими нагрузками менее чем в половине случаев [6].

Доказано, что физическая нагрузка во время сексуальной активности не так уж велика — она сопоставима с прогулкой на 1 милю за 20 мин или подъемом на 2 пролета лестницы (20 ступеней) за 10 с [7]. При этом максимальная частота сердечных сокращений во время коитуса значимо не отличается от ЧСС при повседневной активности и значительно меньше, чем ЧСС во время проведения нагрузочных тестов [8].

Результаты эпидемиологических исследований показывают, что при отсутствии ИМ в анамнезе абсолютный риск его развития во время сексуальной активности составляет только 2 случая на 1 млн мужчин.

Что касается мужчин с постинфарктным кардиосклерозом, то, согласно результатам анкетирования 1774 пациентов, перенесших ИМ (в том числе 858 сексуально активных), абсолютное увеличение риска развития ИМ после или во время секса выявлено всего у 0,9 % пациентов.

Относительный риск ИМ в течение 2 ч после сексуального контакта был равен 2,5 % и не увеличивался после этого временного периода. Этот риск был ниже у больных с регулярными физическими тренировками в анамнезе и не зависел от наличия или отсутствия предыдущего анамнеза ИБС [5].

Риск внезапной смерти во время коитуса повышается в случае внебрачной связи и обычно ассоциируется с наличием партнерши значительно более молодого возраста, а также с предшествующей обильной трапезой и употреблением алкоголя. В рамках же устоявшихся или семейных отношений сексуальная активность значимо не увеличивает риск развития ИМ.

Наоборот, снижение или отсутствие сексуальной функции может влиять не только на качество жизни мужчины, но и, по-видимому, на ее продолжительность. Так, в 25-летнем исследовании, включавшем 270 мужчин и женщин в возрасте 60–94 года, показано, что частота половых актов положительно коррелирует с продолжительностью жизни мужчин [9].

В шведском исследовании в течение 5 лет наблюдались 128 женатых мужчин; согласно полученным результатам, более высокая летальность ассоциировалась с ранним прекращением сексуальной жизни.

В проводившемся в Уэльсе исследовании, включавшем 918 мужчин в возрасте 45–59 лет, летальность за 10 лет наблюдения была статистически выше среди мужчин с низкой сексуальной активностью (менее 1 раза в месяц) по сравнению с мужчинами, имевшими оргазм 2 раза в неделю и чаще [10].

Читайте также:  Как ухаживать за губами зимой?

Каков механизм развития эректильной дисфункции у пациента, перенесшего инфаркт миокарда?

Эрекция — сложный нейроваскулярный процесс, включающий повышение артериального кровотока и снижение венозного, согласованное с расслаблением гладких мышц кавернозного тела. Известна ключевая роль оксида азота (NO) в физиологии эрекции [11].

Накопленные данные говорят о том, что NO, вырабатываемый в ответ на вегетативную стимуляцию пениса, действует местно как нейротрансмиттер неадренергических нехолинергических нервов.

NO повышает внутриклеточное накопление циклического гуанозин-монофосфата (цГМФ), что приводит к расслаблению гладкомышечных клеток кавернозного тела. Расслабление трабекулярных лейомиоцитов уменьшает напряжение синусов, что делает возможным быстрое наполнение их венозной кровью и расширение.

Кроме того, сжимаются сплетения вен под белковой оболочкой, вследствие чего уменьшается венозный отток. Оксид азота в физио­логии мужской сексуальной функции играет роль главного модулятора эрекции [12].

В свою очередь, NO вызывает повышение уровня цГМФ, который обусловливает расслабление гладких мышц кровеносных сосудов полового члена, что в итоге приводит к увеличению притока крови и возникновению эрекции.

Обратный процесс — детумисценция — происходит в результате расщепления цГМФ в кавернозных телах под действием фермента фосфодиэстеразы 5-го типа [13].

Помимо монооксида азота, развитию ЭД существенно способствует возникающее усиление свободнорадикального процесса и перекисного окисления в тканях полового члена [13].

О пользе мужских гормонов после инфаркта миокарда

Следует отметить, что, в соответствии с последними данными, одним из механизмов развития ЭД у больных после ИМ является то, что у пациентов с острым ИМ содержание тестостерона значимо ниже, чем у пациентов без ИМ.

При этом падение тестостерона ассоциировано с повышением активности ингибитора активатора плазминогена (PAI-I) и снижением уровня тканевого активатора плазминогена [51].

Патогенетически данное явление можно объяснить тем, что имеется взаимосвязь между эндогенными половыми стероидами и прогрессированием атеросклероза. Так, по данным M. Muller, A.W. Van den Beld et al.

, среди 195 одиноких мужчин, у которых дважды, с интервалом в 4 года, измеряли толщину интимо-медиального комплекса (ТИМ) сонных артерий, на фоне увеличения данного показателя отмечался сниженный уровень общего, свободного тестостерона и эстрадиола.

Было выяснено, что концентрация свободного тестостерона находится в обратном соотношении с увеличением ТИМ сонной артерии. Необходимо отметить, что эти соотношения не зависели от антропометрических показателей, уровня АД, холестерина, курения, наличия сахарного диабета. Таким образом, было показано, что низкий уровень свободного тестостерона является независимым фактором риска развития атеросклероза [52].

В исследовании W. Barud et al. выявлена значимая (p < 0,01) положительная корреляция между уровнем тестостерона и холестерина ЛПВП и достоверная отрицательная взаимосвязь уровня эстрадиола и общего холестерина.

Это позволило предположить, что низкая концентрация тестостерона может играть роль в патогенезе атеросклероза [53]. В 2003 г.

при определении концентрации свободного тестостерона в группе пациентов с подтвержденным на коронарографии атеросклеротическим поражением коронарных артерий было установлено, что уровень свободного тестостерона достоверно (p < 0,001) ниже у пациентов с коронарным атеросклерозом. При этом уровень триглицеридов, ЛПНП в этой группе был статистически значимо (p < 0,001) выше, чем в контрольной, в то время как показатели общего холестерина и холестерина ЛПВП достоверно не различались.

Роль mutually reinforcing triad — взаимно потенцирующей триады в жизни мужчины

F. Montorsi и соавт. из 300 больных с острыми загрудинными болями и ангио­графически подтвержденным поражением коронарных артерий ЭД выявили у 147 (49 %) [14]. A. Greenstein и соавт.

отметили корреляцию между тяжестью ЭД и поражением коронарных артерий: при поражении одной артерии отмечали более частые и более полные эрекции по сравнению с пациентами, у которых имело место поражение двух коронарных артерий [15].

В метаанализе нескольких крупных исследований продемонстрировано, что основные факторы риска ССЗ вносят большой вклад в развитие ЭД.

Так, увеличение концентрации общего холестерина на 1 ммоль/л повышает риск развития ЭД на 32 %, повышение артериального давления (АД) на 10 мм рт.ст.

— на 10 %, курение увеличивает риск сексуальных расстройств на 70 %, тогда как увеличение энергозатрат на 300–400 ккал/сут снижает риск развития ЭД на 15–20 %. Эти данные еще раз подтверждают большое значение сосудистого генеза в развитии ЭД.

По мнению некоторых авторов, выявление ЭД может свидетельствовать о наличии у пациента латентной формы сахарного диабета (СД), артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца, что позволяет рассматривать явную ЭД как вероятный предиктор скрыто протекающего сосудистого поражения сердца и артериальной гипертензии, так как диаметр артерий, кровоснабжающих половой член, намного меньше диаметра коронарных артерий, и поэтому ЭД может служить ранним предвестником сердечно-сосудистых заболеваний, а по степени ее тяжести можно судить о прогрессировании ИБС. Greenstein и соавт. выявили корреляцию между тяжестью ЭД и числом пораженных коронарных артерий: больные с поражением одной артерии отмечали более частые и более ригидные эрекции по сравнению с пациентами, у которых имело место поражение 2 и 3 коронарных артерий. Более частое выявление ЭД у больных ИБС объясняют наличием общих факторов риска, поскольку половой член является сосудистым органом и сосудистые факторы риска занимают важное место как при возникновении ИБС, так и при развитии ЭД [15]. Из сосудистых факторов риска доказательно коррелирует с распространенностью ЭД артериальная гипертензия [16].

Как влияет депрессивное состояние после острого инфаркта миокарда на развитие эректильной дисфункции?

К сожалению, изменение стиля жизни больного после развития заболеваний сердечно-сосудистой системы в итоге приводит к ЭД.

Тревога или страх — одни из наиболее важных психологических последствий ИМ [17, 18] часто препятствуют полной реабилитации после сердечно-сосудистых заболеваний [5] и ведут к неспособности восстановления сексуальной активности пациентом [5, 19, 20].

Острый инфаркт миокарда и любое последующее хирургическое вмешательство (например, перкутанная трансторакальная коронарная ангиопластика) также могут влиять на психологическое состояние пациента относительно восстановления его ЭД [21].

Доказано, что у 42 % мужчин после первичного ИМ и у 55 % после повторного ИМ при поступлении в блок интенсивной терапии было диагностировано тревожное расстройство [22]. В соответствующих группах у 58 и 37 % была диагностирована депрессия [22].

К сожалению, у партнеров пациентов также может развиваться тревожное расстройство по поводу возможности развития повторного ИМ во время сексуальной активности [23], что, в свою очередь, приводит к дисгармонии в отношениях и сложности прерывания этого психологического порочного круга.

В то же время известно, что от 9 до 34 % пациентов, которые были сексуально активны до ОИМ, не смогли восстановить активность в последующем [19]. У 35–70 % пациентов с ОИМ наблюдалось снижение частоты сексуальных контактов, а также снижение качества сексуального удовлетворения по сравнению с уровнем до ОИМ [19, 20].

Каковы особенности лечения мужчин после инфаркта миокарда?

Итак, мы приходим к выводу, что сексуальная активность необходима как для выживаемости больных после ИМ, так и для увеличения общей продолжительности жизни мужчин. Но больной с постинфарктным кардиосклерозом обязан пожизненно принимать ряд медикаментов, которые зачастую обладают негативным влиянием на эректильную функцию (ЭФ).

Как поступать в данном случае? Не секрет, что больные читают (и правильно делают) инструкции к препаратам, и если там будет сказано об отрицательном влиянии на сексуальную активность, то поверьте, в лучшем случае пациент попросит ваш комментарий в отношении данной побочной реакции, в худшем случае просто перестанет принимать препарат.

Какие препараты должен принимать больной после ИМ?

Антитромбоцитарная терапия. Данных в отношении воздейстия на эректильную функцию ни для аспирина, ни для клопидогреля доказано не было.

Гиполипидемическая терапия. К сожалению, при возрастающем количестве положительных эффектов гиполипидемической терапии имеются определенные проблемы, связанные с их воздействием на эректильную функцию.

Так, доказано, что нарушения потенции достоверно чаще встречаются среди пациентов, получавших гиполипидемические средства (12 % по сравнению с 5,6 % в контрольной группе, р = 0,0029) [24].

Давно известно отрицательное влияние фибратов на мужскую половую функцию, влияние статинов только изучается.

С одной стороны, по последним данным R. Shiri и соавт. (2007), не было выявлено риска развития ЭД у пациентов, получающих статинотерапию [46]. Однако еще в 1997 году были задокументированы случаи данного феномена при назначении статинов [12].

Например, назначение симвастатина вызвало импотенцию у пяти мужчин с ИБС, сексуальная функция восстанавливалась в течение 1 недели после отмены симвастатина.

Австралийский комитет по побочным эффектам препаратов доложил о 42 случаях ЭД, вызванной симвастатином и развившейся в течение 27 месяцев от начала лечения, причем в 35 случаях симвастатин был единственным препаратом, который принимали больные [13].

Во французском исследовании по принципу case/non case было опрошено 110 865 человек, которые принимали статины. У 4 % больных развилась ЭД в течение 62 дней от начала приема лекарства. 1,1 % были озабочены возможным возникновением ЭД. У тех, кто не принимал статины, ЭД развилась статистически реже — в 0,4 % случаев (р 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *