Как лечить хобл: советы экспертов

Как лечить ХОБЛ: советы экспертов

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) это медленно прогрессирующее заболевание дыхательных путей. Если ХОБЛ вовремя не выявить и не начать лечить, оно развивается, ухудшая качество жизни — дыхание станет затрудненным, одышка будет мешать повседневным занятиям и работе.  Постоянная нехватка кислорода приводит к серьезным последствиям, прежде всего к сердечной недостаточности, аритмии, инфаркту. Формирующиеся при ХОБЛ эмфизема и бронхоэктазы, фиброз легочной ткани, буллы в легких, пневмотораксы являются осложнениями этого заболевания и могут приводить к госпитализации в больницу.

В нашей клинике прошли лечение более 2,5 тысяч пациентов с ХОБЛ. Третья часть из них обратились к нам, не зная о своем диагнозе. Многих лечили от бронхиальной астмы, не оказывая должной помощи и позволяя заболеванию прогрессировать. Встречаются пациенты, которым напрасно выставлен диагноз и они зря приобретали дорогостоящие препараты и испытывали стресс от этого диагноза.

Многолетний опыт, полученный во время работы в НИИ пульмонологии, позволяет нашим пульмонологам помочь пациентам нормально дышать, уменьшить частоту обострений, избежать осложнений.

У 60 – 80% больных Хронической Обструктивной Болезнью Легких (ХОБЛ) врачи не выявляют эту болезнь.

Основные понятия при ХОБЛ:

  • Обструкция – препятствие для свободного прохождения воздуха. Процессы воспаления внутри бронхов приводят к их сужению и затруднению прохождения воздуха по бронхам. Поэтому ХОБЛ – бронхообструктивное заболевание.
  • Эмфизема – (по-гречески «надуваю») – патологическое расширение легочных мешочков (альвеол) и прилежащих к ним отделов дыхательных путей (дистальных бронхиол), в результате чего легкие становятся излишне «раздутыми».
  • Бронхит – длительное воспаление стенок бронхов приводит к их утолщению и деформации. Слизистая бронхов утрачивает способность к самоочищению. Это приводит к задержке мокроты и кашлю.

Симптомы ХОБЛ

Как лечить ХОБЛ: советы экспертов

Основными клиническими проявлениями заболевания являются:

  • Одышка — когда повреждение бронхов и бронхиол становиться выраженным, возникает проблема газообмена в организме: получать достаточно кислорода и избавляться от лишнего углекислого газа становится все труднее. Эти изменения приводят к одышке и учащенному сердцебиению.
  • Длительный кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой — кашель становится постоянным спутником человека. Мокрота меняет свой цвет от серого, до зеленого. Это зависит от присоединившейся бактериальной инфекции.
  • Свистящее дыхание. Одышка и кашель сопровождаются хрипами и свистами в грудной клетке. Сужение просвета бронха вызывает при дыхании свистящие звуки. Мокрота внутри бронхов, усиливает или меняет эти звуки.
  • Снижение толерантности к физическим нагрузкам – если раньше человек мог легко подняться до 3 этажа или пробежаться за автобусом, то при ХОБЛ это сделать сложно. Необходимо отдышаться, восстановить дыхание.

Случаи ложноположительного диагноза ХОБЛ встречается  от 5% до 65% во всем мире  – диагноз поставлен, а на самом деле у человека его нет.

Диагностика ХОБЛ

Для того чтобы ответить на вопрос ХОБЛ это или нет, необходимо провести два обязательных исследования :

  1. Спирометрия (ФВД) – получив результаты теста врач оценивает степень обструкции по рекомендациям GOLD ( Global initiative for Obstructive Lung Disease), и получает ответ есть ли у пациента ХОБЛ. В зависимости от степени сужения бронхов пульмонолог назначает лекарственные препараты – ингаляторы.
  2. КТ органов грудной клетки – это исследование покажет изменения в легочной ткани- деформации бронхов, эмфизему, буллы в легких. Врач может визуально оценить степень выраженности изменений у пациента с ХОБЛ.

Дополнительными методами исследования является бодиплетизмография и диффузионный тест. Это специальные исследования необходимые для контроля на течение болезни и предупреждения ее прогрессирования.

Стадии заболевания:

  • Легкая степень тяжести –  GOLD 1,  ОФВ1 больше 80% от должной величины ( ОФВ1  скорость выдоха за одну секунду, показатель получается при проведении ФВД)
  • Средняя степень тяжести GOLD 2, более 50% ОФВ1 менее80%
  • Тяжелая степень тяжести GOLD 3 , более 30% ОФВ1 менее 50%
  • Крайняя степень тяжести GOLD 4, ОФВ1 менее 30%

Для оценки рисков прогрессирования ХОБЛ важным показателем является количество обострений ХОБЛ в год. Доказано что чем более ограничен поток воздуха по бронхам из за их сужения (низкий показатель ОФВ1), тем чаще обострения и риск смертельного исхода.

Лечение ХОБЛ

Лечение ХОБЛ – это длительный и последовательный процесс, который должен проводится под контролем врача пульмонолога. Основные группы лекарственных препаратов применяемых в нашей клинике:

  • Бронхорасширяющие средства. Их задача максимально расширить бронхи и как можно дольше удерживать их в расширенном состоянии. Это дает облегчение в дыхании. Современные препараты обладают 24 часовым действием. В комбинации с короткодействующими бронхолитиками они позволяют уменьшить одышку, нехватку воздуха, хрипы и свисты.
  • Отхаркивающие препараты или муколитики — разжижают мокроту и не позволяют ей задерживаться в бронхах. Если в суженном бронхе образуется пробка из мокроты, то человек не сможет нормально дышать. Он будет задыхаться и постоянно кашлять. Современные отхаркивающие препараты снижают вязкость мокроты, некоторые препятствуют фиброзу легких. Препараты вводятся через небулайзер, при помощи таблеток или внутривенно.
  • Антибиотики необходимы для  лечение обострения ХОБЛ. Они должны действовать быстро и надежно. Часто у пациентов в бронхах живет устойчивая к антибиотикам  микрофлора. Тогда пульмонолог должен назначить правильный антибиотик или их комбинацию.
  • Гормональные препараты эффективны у пациентов с сочетанной астмой (синдром петли). Иногда при обострении тяжелого ХОБЛ их применяют в виде внутривенного введения или таблеток.

Задачи всех перечисленных средств — восстановить дыхание, уменьшить кашель и продукцию мокроты, уменьшить одышку, восстановить силы для работы и жизни, предотвратить осложнения.

Легочная реабилитация при ХОБЛ

Как лечить ХОБЛ: советы экспертов В нашем пульмонологическом отделении разработана «Программа легочной реабилитации для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких».

Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктазами.

  • мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.
  • введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.
  • за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.
  • отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.

Частые вопросы

Может ли астма перерасти в ХОБЛ?

Нет. Довольно частое заблуждение. Это два совершенно различных заболевания. Их объединяет один синдром — бронхообструктивный. В обоих случаях пульмонолог сталкивается с сужением бронхов — бронообструкцией .

В случае с ХОБЛ она не обратима, в случае с астмой обратима. Исходы заболеваний так же различны. Лечение заболеваний имеет общие черты, но все же совершенно различаются.

Очень многие терапевты и пульмонологи назначают сразу пациенту с ХОБЛ и препараты, применяемые для астмы и для ХОБЛ. Но это совершенно не правильно.

Почему одному пациенту необходим один ингалятор, а другому три?

Назначение терапии при ХОБЛ очень деликатное дело. Все зависит от стадии течения болезни, ее формы (фенотипа), частоты обострений. Это выясняется в ходе обследования и консультации пульмонолога. К тому же ХОБЛ это заболевание при котором присутствуют сопутствующие болезни. Например заболевания сердца или сосудов, сахарный диабет.

Все они отягчают течение болезни и назначенные для лечения ХОБЛ препараты, могут ухудшить течение сопутствующих заболеваний.  И это необходимо обязательно учитывать. ХОБЛ должны лечить только пульмонологи.  Не занимайтесь самолечением и обращайтесь только к специалистам. Остерегайтесь неучей и шарлатанов!

При ХОБЛ обязательно нужно дышать кислородом?

Назначение кислородотерапии не менее сложный вопрос, чем назначение медикаментозного лечения болезни. Не всякому пациенту с ХОБЛ нужен кислород. Возможно правильное назначение ингаляционной терапии, отхаркивающих лекарств и антибиотиков повысить кислород в крови, без применения кислорода.

Читайте также:  Не нарваться на фальсификат: как выбрать качественный сыр

Неправильно назначенная терапия кислородом, может ухудшить прогноз заболевания или не получить желаемого эффекта. Многие врачи увидев сниженные цифры кислорода у больного ХОБЛ, спешат назначить кислорордотерапию, не выяснив нужно ли, безопасно ли?!

Для того чтобы выяснить нужен ли кислородный концентратор применяют длительную (ночную, суточную) пульсоксиметрию. Исследование проводится либо в ночные часы, либо в течение дня.

Тест позволяет измерить концентрацию кислорода в крови и частоту сердечных сокращений непрерывно в течение многих часов.

На основании результатов пульсоксиметрии пульмонолог подберет режим подачи кислорода — кратность, и скорость его подачи, длительность.

Проводится ли хирургическое лечение ХОБЛ?

Да, хирургическое лечение некоторых форм заболевания проводится. Прежде всего, это буллезная эмфизема. Это вариант течения эмфиземы,  при котором в легких образуются кисты, буллы (полости в виде больших пузырей). Оперативное вмешательство проводится с использованием современной  эндоскопической техникой.

Так же по показаниям, при крайне тяжелом ХОБЛ, возможна пересадка легких — трансплантация.

В обоих случаях, операции на легких это опасные и сложные манипуляции, требующие от торакальных хирургов высокого мастерства.

ХОБЛ это бронхит или эмфизема?

Термин хроническая обструктивная болезнь легких часто используется наряду с такими заболеваниями, как бронхит и/или эмфизема, потому что они наиболее распространенные клинические формы этой болезни (ХОБЛ). Иными словами эмфизема или хронический обструктивный бронхит это ХОБЛ.

Кроме того, лечение ХОБЛ, хронического обструктивного бронхита, и эмфиземы подобны. Но исходы простого хронического бронхита и ХОБЛ различные. Поэтому так важно поставить правильный диагноз.

Наши специалисты

Как лечить ХОБЛ: советы экспертов

Чикина Светлана Юрьевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Опыт работы 30 лет

Как лечить ХОБЛ: советы экспертов

  • Кулешов Андрей Владимирович
  • Главный врач, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, сомнолог, член European Respiratory Society (ERS).
  • Опыт работы 26 лет

Как лечить ХОБЛ: советы экспертов

Мещерякова Наталья Николаевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Как лечить ХОБЛ: советы экспертов

Никитина Наталия Владимировна

Врач пульмонолог аллерголог высшей категории. Действительный член Европейской академии аллергологии и иммунологии.

Опыт работы 15 лет

Стоимость услуг

Консультативный прием пульмонолога✕|
Первичная консультация пульмонолога 3500
Повторная консультация пульмонолога 3000
Первичная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В. 5000
Повторная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В. 3000

Как вылечить ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (сокращенно – ХОБЛ) – заболевание легких, в результате которого попадающий в легкие воздушный поток ограничивается из-за воспаления тканей легких.

Не зная, как вылечить ХОБЛ, пациент постоянно чувствует одышку, недостаточность дыхательной функции, кашляет и не может окончательно прокашляться, хотя кашель является продуктивным (выделяется мокрота).

Он не может выполнять физические нагрузки, поскольку дыхательная система не в состоянии удовлетворить повышенную потребность организма в кислороде.

Мы Вам расскажем:

Как лечить ХОБЛ: советы экспертов

Заболевание неуклонно прогрессирует, поэтому, если пациент не предпринимает никаких действий, чтобы избавиться от ХОБЛ, летальный исход не заставляет себя ждать. Практически всегда заболевание приводит к частичной, а затем полной утрате трудоспособности, в ряде случаев – к инвалидизации.

Чем опасен ХОБЛ, если его не лечить?

Причиной ХОБЛ служит воздействие негативных факторов внешней среды (чаще всего – сигаретный дым, промышленные выбросы). В ответ на поступающие с вдыхаемым воздухом токсины и раздражители функции секреторного аппарата изменяются. Слизь начинает выделяться в больших количествах, ее свойства меняются. Ткани легких и бронхов воспаляются и становятся уязвимыми для разных типов инфекций.

Наблюдаются одновременно два негативных процесса: постоянная отечность и сужение дыхательных путей в сочетании с деформацией легочной ткани, потерей ее функции, выделением избыточного количества слизи. В результате развиваются реакции, которые приводят к повреждению бронхов, бронхиол и альвеол.

Сопутствующими явлениями ХОБЛ являются:

  • потеря веса,
  • легочная гипертензия,
  • формирование «легочного сердца»,
  • остеопороз,
  • тревожные расстройства,
  • гастроэзофагеальный рефлюкс.

Диагностируют ХОБЛ на основании рентгенографии грудной клетки, исследования функции легких, наличия характерных системных заболеваний, способствующих ее развитию – зависимость от внутривенных наркотиков, бронхиолит, эозинофильная гранулема, ВИЧ-инфекция.

Как лечить ХОБЛ: советы экспертов

Как лечить ХОБЛ у взрослых

Рассказывая пациентам, как лечить ХОБЛ у взрослых, доктора в первую очередь упоминают о бронхолитиках. Это препараты, под действием которых гладкая мускулатура стенок бронхов расслабляется, за счет чего бронхи расширяются.

На вопрос, можно ли вылечить ХОБЛ, современная медицина дает отрицательный ответ. Предлагаемые традиционные методики, в основе которых лежит фармакотерапия, дают возможность предотвратить ухудшение состояния и повысить качество жизни. Полностью устранить уже существующие нарушения они не могут.

Пациент может легко откашлять мокроту. Застой мокроты в легких чреват воспалением. Основные типы бронхолитиков:

  • М-холиноблокаторы, например, Спирива, Атровент;
  • бета-два-агонисты длительного действия, например, Формотерол, Сальметерол.

В список препаратов, которые используются при лечении ХОБЛ, входят также:

  • глюкокортикостероиды. Как правило, их назначают в случаях острой дыхательной недостаточности. Используются препараты местного или системного действия. Чаще всего применяется Преднизолон в таблетках или в форме внутривенной инфузии. Когда состояние пациента стабилизируется, его следует переводить на ингаляционные формы стероидных гормонов.
  • антибиотики. Препараты этого класса также применяются во время обострения заболевания. Дело в том, что в результате разрушения бронхиол возникает эмфизема, затрудняющая отток слизи. Скопление слизи является благоприятной средой для развития бактерий, которые вызывают бронхиты и пневмонию. Чтобы их избежать, пациентам назначают препараты, относящиеся ко второму поколению цефалоспоринов, фторхинолоны, другие препараты, действующие преимущественно на бронхиальную флору. Вводить антибиотики можно ингаляционным методом (небулайзерная терапия), внутримышечно, внутривенно или перорально. Бронхиальную инфекцию диагностируют по наличию мокроты желтого или зеленого цвета. В условиях стационара пациентам проводят бакпосевы.
  • муколитики. Эти препараты разжижают мокроту и облегчают ее выведение из бронхов. В результате в ней не успевают накапливаться бактерии в количествах, достаточных для развития бронхита или пневмонии. Их разделяют на препараты прямого и непрямого действия.
  • препараты непрямого действия воздействуют на секрецию слизи в дыхательных путях. При этом на уже выделившуюся слизь они не воздействуют. Наиболее распространены Бромгексин, Амброксол.
  • препараты прямого действия воздействуют непосредственно на слизь, которая уже находится в бронхах. Контактируя со слизью, входящие в их состав ферменты разжижают ее, способствуют потере ее адгезивных свойств. Их вводят преимущественно ингаляционным методом. Самые распространенные – Химотрипсин, Трипсин.
  • другие препараты. Чтобы заменить глюкокортикостероиды, которые имеют ряд побочных эффектов (особенно при системном применении), берут препараты, которые нейтрализуют влияние медиаторов воспаления или чувствительных к ним рецепторов, например, Фенспирид.

Как лечить ХОБЛ: советы экспертов

В ходе комплексного лечения ХОБЛ доктора уделяют внимание и терапии сопутствующих заболеваний, например, «легочного сердца».

Решающее значение имеют отказ от курения, прекращение контакта с вредными производственными факторами (перевод на другую работу), переезд в экологически чистую местность.

Следует ограничить контакт больного с продуктами сгорания твердого топлива (уголь, дрова), другими раздражителями.

Как это работает?

Как лечить ХОБЛ: советы экспертов

Нейродоктор воздействует на управляющие центры головного мозга.

Мозг начинает вырабатывать десятки нейрогормонов и формировать «корректирующие» нервные импульсы.

Нейрогормоны во много раз эффективнее самых мощных лекарств быстро излечивают заболевание. Нервные импульсы устраняют патологические процессы на клеточном уровне и корректируют работу других органов и систем организма.

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ О МЕТОДЕ

В ряде случаев для лечения ХОБЛ докторам приходится применять хирургические методики.

Чаще всего хирурги удаляют крупные буллы легочной ткани, которые вызывают кровохаркание, серьезную одышку, являются очагами систематических инфекций. В некоторых случаях выполняется пересадка легких.

Эти операции сопряжены со значительным риском – вероятность летального исхода составляет от 10 до 15 %.

Читайте также:  Сиртфуд-диета, или Как похудела Адель: что нужно знать о новом звездном тренде

Как вылечить ХОБЛ навсегда в домашних условиях?

В последние годы появилась технология, которая дает положительный ответ на вопрос, как вылечить ХОБЛ навсегда. Это цветоимпульсная стимуляция клеток тела, которая запускает механизм самоисцеления.

Поскольку все происходящие в организмы процессы протекают под руководством мозга, в первую очередь устройство воздействует на клетки мозга. Это делается посредством световых импульсов, которые имеют наперед заданную полярность, частоту и последовательность.

Коррекция управляющих структур головного мозга стимулирует выработку нейрогормонов, которые воздействуют на организм гораздо эффективнее и сильнее, чем фармацевтические препараты, и не имеют побочных эффектов.

Под воздействием «Нейродоктора»

  • замедляется перерождение легочной ткани,
  • останавливается воспалительная реакция,
  • выработка слизи приходит в норму.

Начиная использовать аппарат, нельзя резко отказываться от назначенных врачом препаратов. Переход на «безтаблеточную жизнь» должен происходить постепенно и под присмотром врача. Около 67 % пациентов отмечают существенное улучшение самочувствия уже после нескольких сеансов использования аппарата.

Для получения устойчивого результата следует пройти полный курс лечения. Результат гарантирован. Если же пациенту что-то не нравится, он может оформить возврат «Нейродоктора» в течение месяца от момента покупки и получить обратно 100 % уплаченных за него средств.

Как лечить ХОБЛ в домашних условиях теперь не вопрос, потому что аппарат предназначен для домашнего использования.

Заказывайте «Нейродоктор» и будьте здоровы!

Нмиц тпм: рекомендации экспертов по астме и хобл в связи с новой коронавирусной инфекцией

23 апреля 2020 г. в ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России состоялась научная конференция для специалистов Центра в дистанционном режиме. С докладом выступила руководитель лаборатории профилактики хронических заболеваний органов дыхания, к.м.н. М.

И. Смирнова. Она представила рекомендации GOLD 2020 и GINA 2020 в аспектах, связанных с COVID-19,  обсудила взаимосвязь внебольничной пневмонии, респираторных вирусных инфекций с хроническими заболеваниями органов дыхания, системы кровообращения.

Марина Игоревна напомнила участникам онлайн-конференции данные ВОЗ о том, что с 1990-го по 2015 год хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), входящая в список 10 ведущих причин смерти в мире, поднялась с шестого на четвертое место, а респираторные инфекции нижних дыхательных путей стабильно занимали третье место в этом рейтинге. В 2016 г эти заболевания «поменялись местами» в структуре причин смерти. Возникшая пандемия новой коронавирусной инфекции вызывает особые опасения, в том числе из-за вероятного вклада в рост количества смертей от респираторных инфекций нижних отделов дыхательных путей в целом.

В условиях текущей эпидемиологической ситуации работа врачей с пациентами, в том числе и с теми, кто страдает хроническими заболеваниями органов дыхания, значительно усложняется.

Это связано с тем, что мир столкнулся с ранее не известным инфекционным агентом – новым вариантом коронавируса.

Несмотря на уже имеющиеся научные данные, сейчас все же еще «идет процесс познания природы заболевания, начальный период разработки методов первичной специфической профилактики,  разработки и оценки средств и методов лечения, первичный анализ патофизиологических, генетических и прочих причин тяжелого течения заболевания». При этом отдаленные последствия пандемии, как для здоровья отдельных людей, так и для здоровья популяции в целом, а так же с отдельными хроническими заболеваниями, пока неочевидны.

Несмотря на то, что примерно 80% пациентов переносят COVID-19 в легкой форме, заболевание может иметь серьезные последствия. Особую опасность новая коронавирусная инфекция представляет для людей с одним или несколькими факторами риска развития ее тяжелого течения, т.е. тяжелой внебольничной пневмонии.

Такими факторами риска, в первую очередь, являются имеющиеся хронические заболевания – ХОБЛ, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет.

При этом, как отметила Марина Игоревна, несмотря на успехи, достигнутые в антимикробной терапии, респираторной поддержке и терапии сепсиса, летальность от тяжелой внебольничной пневмонии высока.

По данным Российского респираторного общества и Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, опубликованным в клинических рекомендациях по тяжелой внебольничной пневмонии в 2014 году, она составляет от 21% до 58%.

То, что сейчас интересует врачей всего мира, — это влияние COVID-19 и SARS-CoV-2 на здоровье индивидуума в будущем.

Специалисты предполагают, что у пациентов, перенесших заболевание, возможно развитие легочного фиброза, бронхиальной астмы,  однако нет никаких убедительных данных, которые в настоящее время могут это подтвердить, как и вероятность развития новых других заболеваний.

Кроме того, не имеет ответа вопрос о рисках для здоровья бессимптомных носителей. Основной же надеждой среди методов профилактики COVID-19 остается создание эффективной и безопасной вакцины.

Говоря о вакцинах, Марина Игоревна напомнила, что вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции приносит дополнительную пользу пациентам с ХОБЛ, снижая риск госпитализации в связи с этими заболеваниями и снижая риск смерти.

Отсутствие же вакцинации против пневмококковой инфекции у привитых от гриппа по данным одного из итальянских исследований повышает в популяции риск госпитализации по поводу астмы или бронхита (на 64%), ХОБЛ (на 23%), острого среднего отита (на 125%), пневмонии (на 38%), других респираторных инфекций (на 87%).

Несомненную пользу приносит  грамотная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции и пациентам с другими хроническими заболевания, в том числе сердечно-сосудистыми.

Специалист также привела актуальные рекомендации двух международных объединений экспертов —  Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (Global Initiative for Chronic Lung Disease, GOLD) и Глобальной инициативы по астме (Global Initiative for Asthma, GINA), выпущенные в связи с мировой пандемией новой коронавирусной инфекции.

В частности, признавая особую подверженность пациентов с ХОБЛ воздействию COVID-19, GOLD не рекомендует отказываться от применения ингаляционных или пероральных кортикостероидов у пациентов с ХОБЛ.

Более того, как считают эксперты, пациенты с ХОБЛ должны придерживаться регулярной терапии.

Этот же подход рекомендован экспертами GINA – продолжение у больных бронхиальной астмой обычной ингаляционной терапии, включающей глюкокортикостероиды.

Отдельно GINA рекомендует избегать в настоящее время использования небулайзеров, заменяя их, например, дозированным ингалятором со спейсером, а также на время эпидемии советуют отказаться от проведения спирометрии, если это возможно.

В заключении Марина Игоревна подчеркнула необходимость проведения долгосрочных наблюдательных исследований пациентов, перенесших COVID-19, и разработки программ их реабилитации.

Выступление М.И. Смирновой вызвало дискуссию научных сотрудников, как присутствующих в зале заседаний, так и участвующих в конференции в режиме-онлайн.

Как лечить ХОБЛ: советы экспертов

Рекомендации при ХОБЛ

На настоящий момент хроническая обструктивная болезнь легких является неизлечимым заболеванием, поэтому главной задачей врача является назначение поддерживающей терапии, облегчающей состояние пациента и продлевающей ему жизнь.

У пациентов с ХОБЛ обострения могут возникать несколько раз в год. Во время обострений необходимо назначить лечение, улучшающее состояние больного. Кроме того необходимо максимально снизить риск возникновения последующих обострений.

Для лечения пациентов с обострениями ХОБЛ хороший результат дает увеличение дозы короткодействующих ингаляционных бронхолитических препаратов для уменьшения одышки. К примеру, широко применяется комбинация альбутерола и ипратропиума.

При появлении гноя в мокроте хорошо помогает короткий курс кортикостероидных гормональных препаратов, снимающих воспаление. При тяжелом обострении необходимо назначить антибактериальные препараты. При неэффективности бронхолитиков и кортикостероидов нужно продолжить лечение антибиотиками, подобрав препараты, наиболее подходящие пациенту.

В особо тяжелых случаях больному проводится искусственная вентиляция легких. При ярко выраженном кислородном голодании назначается оксигенотерапия или лечение кислородом. Оксигенотерапия и вентиляция легких помогают уменьшить продолжительность госпитализации и снизить вероятность летального исхода.

Применение ингаляционных бронхолитиков уменьшает одышку и повышает выносливость больного к физическим нагрузкам.

При системном применении гормональных кортикостероидных препаратов, например, преднизолона, возможно заметно улучшить состояние пациента и продлить период жизни без обострений.

При этом рекомендуется пероральное применение препаратов, а не внутривенное введение. Данные препараты можно рекомендовать большинству пациентов, так как они приемлемы для приобретения из-за их сравнительно невысокой стоимости.

При тяжелых формах заболевания, особенно при возникновении гнойного воспалительного процесса, больному необходима госпитализация и последующее лечение антибактериальными препаратами.

Читайте также:  Победа над супербактериями: искусственный интеллект нашел мощный антибиотик

Одной из главных рекомендаций врача при лечении пациентов с ХОБЛ можно назвать отказ от курения, так как заболевание чаще всего возникает у курильщиков со стажем. ХОБЛ даже часто называют «кашлем курильщика».

Отказ от курения помогает заметно улучшить общее состояние пациентов с ХОБЛ и снизить риск возникновения периодических обострений.

ХОБЛ Симптомы ХОБЛ Лечение ХОБЛ Стадии ХОБЛ Народное лечение ХОБЛ Диагностика ХОБЛ Обострение ХОБЛ Профилактика ХОБЛ Признаки ХОБЛ Рекомендации при ХОБЛ Астма и ХОБЛ ХОБЛ – Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Это серьезное, угрожающее жизни заболевание, при котором дыхательные пути неуклонно сужаются на фоне хронического воспаления бронхов или эмфиземы (разрушения тканей легких, затрудняющие газообмен). Обструкция — это буквально прекращение, препятствие в нормальном функционировании легких, доступе кислорода в организм и выведении углекислого газа.

Причины

  • курение (активное и пассивное вдыхание табачного дыма),
  • регулярное вдыхание пыли, продуктов сгорания (вредные производства)

К сожалению, данное заболевание неизлечимо, именно поэтому Всемирная организация здравоохранения активно призывает страны бороться с курением табака, проводить профилактические и просветительские программы для населения. Ведь предотвратить угрозу возникновения ХОБЛ можно, бросив курить.

И даже если заболевание неизлечимо можно справиться с его проявлениями и перевести его течении в контролируемое русло, главное не заниматься самолечением и вовремя обратиться к квалифицированным специалистам.

Не стоит забывать, что практически все случаи ХОБЛ предотвратимы. И обезопасить себя можно, отказавшись от вредной привычки курения табака.

Ввиду того, что ранее мужчины курили много больше женщин, то и заболевание считалось по большей части мужским, но с широким распространением этой вредной привычки среди женщин, увеличилось и число выявленных случаев ХОБЛ среди них.

Поэтому в наше время гендерное разделение не прослеживается так четко. В зоне риска курящие люди 40-50 лет и старше.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

  • одышкакоторая медленно нарастает с прогрессированием заболевания,
  • постоянный кашель,
  • отделение мокроты при кашле.

Диагностика

Диагностика ХОБЛ является одной из самых актуальных тем для врача-пульмонолога: заболевание широко распространено, при несвоевременном диагностировании есть высокий риск перетекания заболевания в тяжелую форму с высокой смертностью.

Основной метод диагностики, применяемый повсеместно, — спирометрия — врач замеряет объем и скорость потока воздуха, выдыхаемого при максимальном усилии.

Но в пульмонологическом отделении ФНКЦ ФМБА России помимо спирометрии специалисты проводят и другие обследования функциональности легких, которые позволяют уточнить диагноз и впоследствии подобрать эффективное лечение: бодиплетизмография, измерение диффузионной способности легких, кардиореспираторные нагрузочные тесты, исследование дыхания во время сна, определение оксида азота в выдыхаемом воздухе и др. Также может потребоваться и лабораторная диагностика — анализы крови и выделяемой мокроты для уточнения стадии заболевания.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Общепринятые схемы лечения ХОБЛ направлены на облегчение симптомов и недопущение прогрессирования заболевания.

Пульмонологическое отделение ФНКЦ ФМБА России по праву считается одним из ведущих в стране, благодаря современному лечебно-диагностическому оснащению и составу команды специалистов: наши врачи разрабатывают уникальные программы лечения и реабилитации, проводят обучение коллег из других лечебных учреждений, публикуют результаты своих исследований в ведущих международных изданиях.

В отделении доступны все возможные средства диагностики и лечения заболеваний легких: как современные, так и проверенные временем.

Более того, в нашем центре, единственном в России, проводятся клинические испытания, и именно нашими специалистами подтверждается эффективность новой диагностической и лечебной аппаратуры, проходящей регистрацию для использования в дальнейшем во всех пульмонологических отделениях страны. Это большое доверие квалификации центра, которое мы оправдываем из года в год в первую очередь перед нашими пациентами.

Записаться на консультацию вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

Обострение ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких)

  • Что это такое? 
  • Эпизод в течение болезни, который сопровождается острым усилением симптомов болезни. 
  • Критерии обострения: усиление одышки и/или увеличение количества мокроты и/или изменение цвета мокроты.
  • Каковы причины обострения?

Как правило, это респираторная инфекция, вирусно-бактериальная или бактериальная. Есть и более редкие, неинфекционные причины обострения.

Опасно ли обострение?

Да, к сожалению, опасно. Каждый эпизод приводит к «откату» легочной функции, иногда к необратимому.

Какие варианты обострения могут быть?

Выделяют три типа обострения, четких критериев тяжести нет. В целом можно ориентироваться на критерии обострения: одышка, количество мокроты и цвет мокроты. При наличии трех критериев можно говорить о тяжелом обострении, при наличии двух о средне-тяжелом, при наличии одного критерия о легком обострении.

Существует еще одна классификация обострений:

  1. Легкое обострение — требуются только такие препараты, как сальбутамол, фенотерол и/или ипратропия бромид (короткодействующие бронходилятаторы)
  2. Средне-тяжелое обострение — требуются бронходилятаторы и антибиотики, возможно, системные кортикостероиды
  3. Тяжелое обострение — пациенту требуется госпитализация или эпизод обострения сопровождается острой дыхательной недостаточностью.

Какие показания для госпитализации пациента?

  1. Резко нарастающая одышка или одышка в покое, высокая частота дыхания, снижение сатурации, сонливость, «загруженность».
  2. Острая дыхательная недостаточность.
  3. Новые симптомы (например, цианоз или отеки).
  4. Отсутствие ответа на ранее проводимую терапию.
  5. Сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, эпизод аритмии).
  6. Невозможность проведения терапии на дому.

Как разделяются пациенты, поступившие в стационар?

  1. Нет дыхательной недостаточности: ЧДД 20-30 в минуту, без использования вспомогательной дыхательной мускулатуры, нет нарушения сознания, гипоксемия корригируется при FiO2 28-35%, нормальный уровень PaCO2.
  2. Острая дыхательная недостаточность — нежизнеугрожающая: ЧДД >30, использование вспомогательной дыхательной мускулатуры, нет нарушения сознания, гипоксемия корригируется при FiO 28-35%. Повышение уровня PaCO2 или уровень PaCO2 50-60 мм рт. ст.
  3. Острая дыхательная недостаточность — жизнеугрожающая: ЧДД>30, использование вспомогательной дыхательной мускулатуры, изменение сознания, гипоксемия не корригируется при FiO2 > 40, повышение PaCO2 > 60 мм рт. ст., респираторный ацидоз с pH < 7,25.

Как лечить тяжелое обострение ХОБЛ?

  1. Оценить симптомы, данные рентгенографии и КЩС анализа крови.
  2. Начать кислородотерапию, оценить газы крови из артерии и/или вены, мониторировать сатурацию.
  3. Бронходилятаторы (БД): увеличить дозу/частоту использования БД короткого действия, использовать комбинации бета2-агонистов и м-холинолитиков, при стабилизации перейти на БД длительного действия, использовать спейсер/небулайзер.
  4. Рассмотреть вопрос использования системных гормонов.
  5. Рассмотреть вопрос назначения антибиотиков (при признаках бак. инфекций).
  6. Рассмотреть вопрос использования неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ).
  7. Кроме этого: следить за водным балансом, проводить профилактику венозных тромбозов, лечить сопутствующие заболевания.

Какие показания для госпитализации в реанимацию (ОРИТ)?

  1. Тяжелая одышка не проходит, несмотря на терапию.
  2. Ухудшение уровня сознания.
  3. Ухудшение оксигенации (PaO2 < 40 мм рт. ст.) и/или ацидоза (45 мм рт. ст.
  4. Тяжелая одышка, признаки усталости дыхательной мускулатуры, увеличение работы дыхания.
  5. Гипоксемия сохраняется, несмотря на килородотерапию.

Какие показания для проведения ИВЛ?

  1. Непереносимость НИВЛ или неэффективность НИВЛ.
  2. Остановка дыхания и/или кровообращения.
  3. Снижение уровня сознания, и/или психомоторное возбуждение, которое не контролируется седацией.
  4. Аспирация и рвота.
  5. Невозможность откашливать мокроту.
  6. Гемодинамическая нестабильность, нет ответа на инфузионную терапию или вазопрессоры.
  7. Желудочковые и тяжелые наджелудочковые аритмии. 
  8. Жизнеугрожающая гипоксемия.

Профилактика обострений:

  1. Использование бронходилятаторов длительного действия, ингаляционные кортикостероиды по показаниям.
  2. Рофлумиласт.
  3. Вакцинация, длительный прием макролидов.
  4. Прием мукорегуляторов.
  5. Отказ от курения, легочная реабилитация, хирургическая редукция объема легких.

Штабницкий Василий Андреевич

Записаться

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *