Деликатный вопрос: главный детский гинеколог Москвы о «женских» проблемах юных пациенток

Все мамы знают о том, что посещение гинеколога для женщины — это важная и регулярная процедура, позволяющая сохранить здоровье, но когда речь идет о детском гинекологе и посещении его в профилактических целях или при наличии жалоб, родителей всегда это беспокоит. Неужели у девочек могут быть гинекологические проблемы, которые могут отразиться на будущей взрослой жизни? Как врач будет смотреть малышку, и какие обследования могут понадобиться?

У малышек интимная область очень нежная и ранимая, поэтому может подвергаться негативным воздействиям.

Кроме того, при дефектах ухода или инфицировании определенными возбудителями могут развиваться специфические заболевания девочек — вульвиты и вульвовагиниты, могут быть синехии или кандидозные поражения.

Иногда могут выявляться еще и инородные предметы во влагалище, особенно по недосмотру родителей. Эти состояния требуют врачебной помощи и адекватного лечения.

Когда необходимы консультации?

В раннем детском возрасте нет необходимости в регулярных посещениях врача, как это рекомендуют для взрослых женщин. Если необходим профилактический осмотр (перед садиком или школой), об этом говорят заранее. Обычно же к детскому гинекологу обращаются при наличии определенных жалоб. Будет требоваться консультация доктора при наличии:

  • Выделений различного цвета и запаха из области гениталий
  • Красноты в области гениталий, на коже и слизистых
  • При ощущении зуда, жжения, дискомфорта
  • При нарушении процесса мочеиспускания (прерывистая струя, плач при мочеиспускании, изменения цвета мочи)
  • При наличии изменений в анализах мочи или в мазках на флору
  • Если имеются подозрения на нарушения в строении гениталий девочки
  • Если есть боли внизу живота
  • Если имеются подозрения на наличие эндокринных проблем, есть аллергические патологии
  • Если есть подозрения на паховые грыжи, увеличены лимфоузлы в паху
  • Если мама новорожденной девочки болеет венерическими болезнями или перед родами были плохие гинекологические мазки.

При таких симптомах необходимо обращение к врачу-гинекологу и консультация, а также решение вопроса о том, как лечить малышку и как в дальнейшем ухаживать за интимной зоной.

Что и как делает врач: развеем опасения родителей

Зачастую родители переживают о том, что осмотр врача будет болезненным или повредит девственности девочки. Однако, детский гинекологический осмотр существенно отличается от такового у взрослых женщин. Прежде всего, врач детский гинеколог осматривает девочку внешне, оценивает соответствие ее физического и полового развития ее возрасту.

Важный совет родителям — не стоит нагнетать обстановку пред посещением врача и делиться при ней своими переживаниями по поводу предстоящего осмотра. Это только напрасно напугает малышку — ничего опасного или болезненного в такой консультации нет!

Настройте дочку на позитивный лад, скажите, что доктору нужно сказать имя и возраст (если она может), показать язычок, а также дать посмотреть ее животик и спину, грудку и подмышки.

После общего осмотра врач очень деликатно попросит малышку лечь на спину на кушетку, в некоторых случаях может понадобиться коленно-локтевое положение или же присаживание с разведенными ножками на коленках у родителей. При осмотре врач будет внимательно следить за индивидуальными реакциями малышки.

Важно помнить! Если по результатам поверхностного внешнего осмотра гениталий выявляются признаки отклонений от нормы, гинеколог будет предлагать родителям ребенка провести осмотр при помощи специальных инструментов и приборов, которые предназначены именно для девочек раннего возраста.

Только после получения разрешения родителей врач проведет более углубленный осмотр инструментами, которые не приносят дискомфорта и не нарушают целостности анатомического строения органов. Всегда осмотр проводится в стерильных одноразовых перчатках, что исключает риск занесения каких-либо инфекций.

Что такое синехии и чем они опасны?

Деликатный вопрос: главный детский гинеколог Москвы о «женских» проблемах юных пациенток

Наиболее часто в раннем возрасте у малышек выявляются синехии, особые дефекты, образующиеся в области половых губ. Синехиями принято называть сращения в области половых губ, которые могут существенно затруднять процесс мочеиспускания и приводят к развитию воспалительных изменений в области гениталий и влагалища, дискомфорт у детей.

Обычно такие проблемы типичны для совсем малышек, до 2-3 лет, и точные причины, которые приводят к данной патологии, еще не выяснены. Зачастую это связывают с такими факторами, как:

  • Индивидуальные особенности организма, аллергизация, приводящая к воспалительным процессам и покраснению, отечности.
  • Низкий уровень женских гормонов (эстрогены), обладающих защитным действием.
  • Воспалительный процесс (вульвит или вульвовагинит), приводящий к повреждениям кожи.

В результате в области половых губ изначально развивается воспалительный процесс, а за счет плотного прилегания половых губ друг к другу, в процессе заживления создаются условия для того, чтобы края тканей слипались.

Образуется полоска соединительной ткани, и степень сращения может быть различной — от пары миллиметров, что никак не мешает девочке (и часто такие синехии расходятся сами) до почти тотального от клитора и почти до копчика. Такое выраженное сращение не дает половым губам расходиться во время мочеиспускания.

При полном закрытии половой щели и при существенных препятствиях для мочеиспускания синехии рассекаются хирургически, в более легких случаях врач будет применять особую терапию, которая постепенно устранит синехии без операции.

Воспалительные процессы у малышек

Деликатный вопрос: главный детский гинеколог Москвы о «женских» проблемах юных пациенток

Воспаление вульвы, зачастую переходящее еще и на влагалище, достаточно частая проблема у маленьких девочек. Эта зона у них очень нежная, легко подвергается раздражению и воспалению при воздействии негативных факторов. Чаще всего подобные проблемы выявляются среди дошкольниц и младших школьниц из-за того, что девочки еще не в полной мере уделяют внимание интимной гигиене. Кроме того, причинами вульвовагинитов может стать:

  • аллергическая реакция на средства гигиены
  • активация условно-патогенной флоры (в том числе и грибковой инфекции) при снижении иммунной защиты на фоне простуд, обострения хронической инфекции или соматических заболеваниях хронического характера
  • заражение особым видом инфекции (хламидии, трихомонады и иные деликатные инфекции) от мамы в процессе родов или после них
  • наличие паразитов кишечника (в основном, остриц), которые раздражают промежность, приводят к зуду и расчесам с занесением инфекции с рук малышки.

Все эти факторы в итоге приводят к тому, что в области гениталий формируется отечность и краснота, могут беспокоить жжение с зудом, раздражение слизистой влагалища, что порой дает еще и выделения различного цвета, нередко с неприятным запахом.

При этом девочка (особенно в раннем возрасте) может вести себя беспокойно и плакать, трется промежностью о предметы, может лазить ручками в трусики, может страдать сон и аппетит.

Усиливается раздражение и дискомфорт при мочеиспускании, что может формировать боязнь горшка или туалета.

Подобное состояние редко проходит само, обычно требуется консультация врача и комплексное лечение. В него будут включены как местные методы лечения, так и системные воздействия.

Немалую роль в выздоровлении играют действия родителей и педантичное соблюдение рекомендаций.

Показано строгое соблюдение гигиены, обработка воспаленных участков антисептическими растворами, применение мазей с противовоспалительным эффектом, прием витаминов и общеукрепляющие мероприятия.

Иногда вульвовагиниты, однажды возникнув, имеют склонность к рецидивированию.

Тогда будут показаны антибиотики в виде различных лекарственных форм (местные или системные), все они применяются только по назначению врача и только под его строгим контролем.

После такого лечения необходимо будет проведение коррекции микробной флоры влагалища с применением местных или системных препаратов с полезными молочнокислыми бактериями.

Когда еще поможет врач

Деликатный вопрос: главный детский гинеколог Москвы о «женских» проблемах юных пациенток

Иногда могут возникать и особо деликатные проблемы, связанные с любознательностью девочек и изучением своего тела — это инородные тела влагалища. Такое состояние бывает нечасто, но требует оперативной помощи доктора, так как нахождение инородных предметов во влагалище может провоцировать серьезные осложнения (травмирование тканей, воспаление, нагноение).

Кроме того, врач может помочь в решении таких проблем как эндокринные расстройства, приводящие как к ускоренному половому созреванию, так и запоздалому. Если у девочки до 8 лет обнаруживается набухание и рост груди, появление волос в интимных зонах, избыток веса и иные отклонения, важно немедленно обращаться к врачу. Зачастую такие признаки говорят о серьезных проблемах в организме.

Деликатный вопрос: главный детский гинеколог Москвы — о «женских» проблемах юных пациенток

Деликатный вопрос: главный детский гинеколог Москвы о «женских» проблемах юных пациентокФото из Instagram Ирины Караченцовой

Детский гинеколог — специальность все еще редкая, поэтому немногие родители знают, что проблемы с «женским» здоровьем могут возникнуть даже в грудном возрасте. Когда девочке необходимо впервые посетить гинеколога? Какие заболевания наиболее распространены у юных пациенток? На эти и другие вопросы ответила главный детский гинеколог Москвы Ирина Караченцова.

«Женские проблемы бывают у самых маленьких девочек. У дошкольниц встречаются воспалительные заболевания, синехии, склероатрофический лихен вульвы, даже опухоли яичников. При этом мамы вообще не подозревают, что до начала менструации у девочек могут быть проблемы по гинекологии. Родители не знают, зачем вести трехлетнюю девочку к гинекологу», — рассказала Ирина Караченцова.

Согласно приказу Минздрава от 10.08.2017 N 514н, первый плановый профилактический осмотр девочек проводится в 3 года, следующий — в 6 лет, потом — в 12 лет. А далее — ежегодно.

По словам Караченцовой, подготовить ребенка к визиту к гинекологу — задача мамы.
Деликатный вопрос: главный детский гинеколог Москвы о «женских» проблемах юных пациенток
«Важен контакт девочки с мамой, лучше всего, чтобы именно мама привела дочь к гинекологу. Если ребёнок знает, что такое гинекологический осмотр с детства, он не будет бояться врача после совершеннолетия. К тому же, многие проблемы можно решить до 18 лет. Выходит, что по статистике, до 18 лет все девочки здоровы, а потом вдруг заболевают. Но так не бывает. Дело в том, что пока в детской гинекологии нет такого охвата населения, как во взрослой. Но ситуация постепенно улучшается», — отметила Караченцова.

Гинеколог добавила, что сейчас средний возраст начала половой жизни у девочек составляет 16 лет и 1 месяц. При этом беременность несовершеннолетних — это отдельная социальная, психологическая и медицинская проблема.

«Мы над этой проблемой работаем, информируем девочек о существующих методах контрацепции. Сейчас хорошо отработан алгоритм общения с пациентом в женских консультациях.

Беременная девочка отправляется в женскую консультацию, где проходит беседу с психологом, при необходимости семья встречается с юристом. В итоге, большой процент девочек, которые прервали бы беременность, решают ее сохранить.

Количество абортов у несовершеннолетних, по крайней мере, в Москве, снижается», — подчеркнула Караченцова.

Как стать примером для своего ребенка? Читайте в нашем материале

Запись Деликатный вопрос: главный детский гинеколог Москвы — о «женских» проблемах юных пациенток впервые появилась Официальный сайт программ «Здоровье», «Жить здорово» с Еленой Малышевой.

«Работа с родителями необходима»: главный детский гинеколог Москвы рассказала о проблемах юных пациенток

Гинеколог должен осматривать девочек в возрасте трёх и шести лет, а с 14 лет — ежегодно, даже если у пациентки нет никаких жалоб. Об этом заявила главный детский гинеколог Москвы Ирина Караченцова.

В беседе с RT она подчеркнула важность просветительской работы, в том числе с родителями.

Читайте также:  Вспомнить всё: 5 лучших стратегий запоминания информации

Кроме того, Караченцова рассказала, когда девочки начинают половую жизнь, какие заболевания наиболее распространены и как попасть на приём в Российскую детскую клиническую больницу, если региональные врачи отказываются давать направление.

— Какие пациентки и откуда к вам поступают чаще всего?

— В нашем отделении оказывается плановая, а не экстренная помощь жительницам Москвы и всех других регионов. Больше всего в нашем отделении лежит девочек-подростков, но много и девочек раннего возраста (до 3 лет), и девочек-дошкольниц.

Что касается географии, то к нам поступают со всей страны, от Калининграда до Хабаровска. Орловскую и Ярославскую области хотелось бы отметить отдельно: местные врачи не запускают ситуацию, консультируются с нами, отправляют сложных детей. И постоянно приглашают нас читать лекции и обучать специалистов.

А есть регионы, врачи в которых, напротив, запускают заболевания?

— К сожалению, и такое встречается. Девочка из Ставрополя поступила к нам в тяжёлом состоянии, потому что по месту жительства ей два месяца не могли подобрать терапию, но и к нам не отправляли. Такие примеры у нас почти каждый день.

Или вот, скажем, вопиющая история. 14-летняя девочка поступила из Подмосковья.

Опухоль у пациентки была такого размера, что её живот соответствовал животу беременной женщины при доношенной беременности двойней. Мама неоднократно обращалась к педиатру именно с жалобой на увеличение размеров живота, но педиатр назначал гипокалорийную диету и бег по утрам. И я бы не поверила, если бы мама не показала мне поликлиническую карту.

К моменту, когда девочка поступила к нам, она уже еле ходила. Слава богу, что эта опухоль не переродилась в злокачественную, но она была на грани. У пациентки были высокие онкомаркеры, то есть опухоль была пограничной.

Я считаю, что ситуацию, в которой возникают подобные случаи, надо менять централизованно и законодательно. Допустим, прописать, что с таким-то перечнем заболеваний врачи должны отправлять на лечение в специализированное федеральное учреждение.

Пока этого нет, и родители не в курсе, что имеют право на бесплатную медицинскую помощь для дочерей в крупных центрах, многие врачи думают, что лучше оставлять пациенток лечиться по месту жительства.

Да, деньги из фонда ОМС уйдут в ту клинику, которая ребёнка пролечила, но всё-таки в приоритете у нас должно быть здоровье ребёнка.

— Что необходимо сделать пациентке, чтобы к вам попасть?

— Ситуация с охватом детского населения неплохая, но только в крупных городах-миллионниках.

Я много езжу по стране и поняла, что существует некий информационный вакуум. Многие не знают, куда отправлять девочку с гинекологическими проблемами. Поэтому я и начала вести блог для мам в Instagram: треть пациенток отделения приходят через эту социальную сеть.

Деликатный вопрос: главный детский гинеколог Москвы о «женских» проблемах юных пациенток

В отделении детской гинекологии РДКБ мы принимаем детей от 0 до 18 лет из всех регионов России, и попасть к нам очень просто. Нужно только направление №057у от любого врача поликлиники, никаких обиваний порогов Минздрава.

Если педиатр начинает говорить, что не может выдать направление, так как пациенты якобы должны лечиться по месту жительства, то он нарушает федеральное законодательство. Согласно ФЗ №323 любой житель любого города страны имеет право лечиться в Москве.

Многие врачи всё равно отказывают в выдаче направления в столицу. Тогда нужно потребовать у главного врача поликлиники письменный отказ и с ним идти в Минздрав.

Когда я читаю лекции, то слышу вопрос о том, сколько стоит лечение в РДКБ. А я уже устала говорить, что бесплатно. Надо донести до людей эту информацию, ведь они разуверились в бесплатной медицине. А она существует, и на высоком уровне.

— С какими проблемами к вам обращаются чаще всего?

— Проблем очень много, и их распространённость зависит от возраста девочек. Исходя из практики нашего отделения, на первое место у подростков выходят нарушения менструального цикла, как по типу кровотечений, так и, наоборот, по типу отсутствия менструации, а также опухоли и опухолевидные образования (кисты) яичников.

Впрочем, опухоли и кисты встречаются и у малышек. У нас прошло несколько пациенток с внутриутробным перекрутом кист, то есть эти девочки были ещё плодами, а у них уже обнаружили ту или иную патологию.

Киста — подобие опухоли, но всегда доброкачественная и зачастую даже может сама по себе пройти. Есть так называемые функциональные кисты яичников, которые вообще зачастую не требуется оперировать, а нужно просто наблюдать.

Но наблюдать у специалиста — детского гинеколога.

Далее идут воспалительные заболевания, пороки развития, нарушения полового развития, заболевания молочных желёз и так далее.

— Какие заболевания могут быть в раннем возрасте?

— У совсем маленьких девочек очень часто встречаются патологии синехии — сращения малых половых губ. Далее воспалительные заболевания, те же кисты и опухоли.

Возраст от трёх до семи лет называется нейтральным периодом или периодом полового покоя, поэтому в этот период часто встречаются заболевания, связанные с физиологическим недостатком эстрогенов, например, атрофическое заболевание вульвы, которое часто путают с витилиго.

В этом возрасте на первое место выходят вульвовагиниты, то есть воспаления. Это связано с тем, что у девочки этого возраста не хватает женских половых гормонов и эпителий у неё легко повреждаемый и ранимый. Дети не всегда соблюдают правила гигиены, поэтому на половые органы быстро попадают микроорганизмы, внедряются в эпителий — и возникают заболевания.

— На какие симптомы у ребёнка должна обратить внимание мама?

— Это очень важный вопрос, и у меня даже есть памятка для родителей. Вообще девочку должен осматривать врач-гинеколог в возрасте трёх, шести, 14 лет и далее ежегодно даже при отсутствии жалоб от пациентки. Но если в любом возрасте проявляется что-то из перечисленного в памятке, то родители должны записать дочь к гинекологу или попросить педиатра о соответствующем направлении.

Когда родителям пора бить тревогу? Любой пункт из памятки, но особенно изменение размеров живота.

Часто приходит пациентка с запущенным образованием, и бывает, что оно злокачественное. Тогда предстоит тяжелейшее хирургическое лечение — удаление женских репродуктивных органов с последующей химиотерапией. Такие случаи достаточно редки: ежегодно у нас проходят несколько человек, притом что мы не являемся онкологическим учреждением.

Бывают обратные ситуации:у девочки было доброкачественное образование, но по месту жительства ей удалили яичники с двух сторон, опасаясь, что это рак.

Хотя сейчас есть все возможности для проведения экстренной интраоперационной цитодиагностики (во время операции врачи берут клетки опухоли для исследования. — RT), которая позволяет точно установить характер опухоли.

Понимаю, не во всех больницах страны это применяется, но тогда не надо стесняться отправлять сложную пациентку в специализированные учреждения, где этим занимаются — вы спасёте ребёнку здоровье и жизнь.

— Какие изменения в здоровье девочек в стране можно отметить за последние годы? Например, изменились ли темпы полового развития?

— Нет, средний возраст наступления первой менструации (менархе) в средней полосе России всё такой же, как и, к примеру, десять лет назад: 12,5 лет. Чуть-чуть раньше этот возраст наступает в южных регионах и чуть-чуть позже — в северных регионах, потому что созревание половой системы напрямую зависит от генетических, национальных факторов и количества солнечной энергии.

— Появляются ли какие-либо новые заболевания, вызванные, например, физиологическими изменениями или изменениями в экологической ситуации?

— По статистике, заболеваемость в детской гинекологии растёт, но это связано не столько с истинным ростом заболеваемости, сколько с улучшением диагностических возможностей. Сейчас мы начинаем обследовать ребёнка, когда он ещё находится в утробе матери. То есть плод стал для нас пациентом. И якобы «новые» заболевания существовали и 30 лет назад, просто их не выявляли.

Государством поставлена приоритетная задача — сохранение репродуктивного здоровья нации. Здоровая девочка — это здоровая будущая мама, а значит, репродуктивное здоровье нации в целом. Если мы не будем лечить девочку до 18 лет, то после совершеннолетия лечение будет затруднено. И мы получаем больную маму со множеством уже хронических заболеваний.

Деликатный вопрос: главный детский гинеколог Москвы о «женских» проблемах юных пациенток

Во многих регионах есть такой статистический парадокс: до 18 лет все девочки здоровы, а после 18 состояние здоровья резко ухудшается. И ведь не потому, что они заболели в 18 лет, а потому, что до этого ими серьёзно не занимались. Кроме того, нет и отдельно выделенной специальности «детский гинеколог».

— То есть гинекологи должны получить дополнительное образование?

— Да, детская гинекология — это субспециальность. Мы все являемся врачами акушерами-гинекологами, а дальше проходим курсы повышения квалификации и становимся детскими гинекологами. И существует активно продвигаемое мнение, что детская гинекология должна быть выделена в отдельную специальность.

Простой пример: у нас есть специальность «детская урология». Почему мальчиков обследуют так тщательно до 18 лет? Почему есть детская урология, но нет детской гинекологии? Скорее всего, потому что мальчики — призывной контингент, и к 18 годам они должны быть полностью обследованы и пролечены.

— В каком возрасте сейчас девочки начинают половую жизнь?

— Средний возраст по Москве — 16 лет и 1 месяц. В регионах примерно так же.

— В связи с этим как вы оцениваете ситуацию с просветительской деятельностью, половым воспитанием несовершеннолетних, информированием о необходимости контрацепции?

— Конечно, она необходима. Но у нас, насколько я знаю, в школах это запрещено. Здесь есть свои за и против. С одной стороны, если мы будем активно пропагандировать это в школах, то мы ещё снизим возраст начала половой жизни. С другой стороны, мы избежим нежелательных ранних беременностей. Надо взвесить, что лучше и что хуже.

Я вижу решение вопроса в повышении нравственно-культурного уровня каждой семьи.

Работа с родителями необходима, потому что сколько я за время своей практики видела ранних беременностей, всегда у девочки был нарушен контакт с мамой.

— Берут ли врачи на себя эту обязанность?

— Это не обязанность, но желательно, чтобы врач проводил просветительскую работу. На практике это очень сложно, потому что у нас время приёма в поликлинике — 12 минут. Пока девочка пришла, побеседовала, разделась, оделась, уже прошло 15 минут. Какая тут просветительская работа?

Возможно, нужны какие-то семинары, вебинары, работа с психологом, с родителями, с педагогами. Я вижу эту работу не в рамках школы с вырванным из семьи ребёнком, а через мероприятия, направленные на работу с семьёй.

Даже если мы девочку в школе научим предохраняться, мы не избежим каких-то серьёзных проблем с её репродуктивным здоровьем. Да, мы избежим ранних беременностей или сократим их число, но чем раньше начинается половая жизнь, тем больший ком проблем и заболеваний девушка приобретает к 18 годам.

Читайте также:  Снюсомания: как табачные «конфетки» вызывают зависимость у подростков

— Возвращаясь к половому воспитанию, поступают ли к вам с венерическими заболеваниями? Возможно ли получить их не половым, а бытовым путём, например, в бассейне?

— Нет, сейчас все бассейны очень хорошо дезинфицируются, во всяком случае в Москве. Поэтому многие хотели бы списать инфекцию на бассейн. Но чаще это половой контакт или грубое нарушением правил гигиены.

— Как часто к вам поступают пациентки с ВИЧ, со СПИДом и гепатитом? Встречаются ли эти заболевания в раннем возрасте?

— У нас не так часто, к счастью. Мы редко выявляем ВИЧ-инфицированных и детей с гепатитом. Бывают, но дальше они, естественно, отправляются в специализированные учреждения. Согласно закону, мы обязаны оказывать им помощь, и у них нет никаких ограничений.

— Ещё одна обсуждаемая проблема — вирус папилломы человека (ВПЧ). Есть распространённое мнение о том, что сделать прививку можно только до 15 лет, в то время как на Западе вакцину делают до 40 лет.

— Это миф. Рекомендуется сделать прививку до 15 лет, до начала половой жизни, но вовсе не значит, что нельзя потом. У нас официально прописано до 25 лет включительно.

За рубежом в большинстве стран — до 40 лет. Причём перед вакцинацией не нужно даже обследоваться на ВПЧ. Есть он, нет — неважно. Хуже не будет.

Есть ярые антипрививочники, но наши пациенты прислушиваются к рекомендациям врачей.

— Ирина, что бы вы хотели сказать мамам?

— Не стесняться с любой проблемой обратиться к детскому гинекологу, мы вам всегда поможем, мы доступны, и к нам легко попасть.

Главный детский гинеколог Москвы рассказала о проблемах юных пациенток

 RT на русскомRT на русском

— Какие пациентки и откуда к вам поступают чаще всего?

— В нашем отделении оказывается плановая, а не экстренная помощь жительницам Москвы и всех других регионов. Больше всего в нашем отделении лежит девочек-подростков, но много и девочек раннего возраста (до 3 лет), и девочек-дошкольниц.

Что касается географии, то к нам поступают со всей страны, от Калининграда до Хабаровска. Орловскую и Ярославскую области хотелось бы отметить отдельно: местные врачи не запускают ситуацию, консультируются с нами, отправляют сложных детей. И постоянно приглашают нас читать лекции и обучать специалистов.

— А есть регионы, врачи в которых, напротив, запускают заболевания?

— К сожалению, и такое встречается. Девочка из Ставрополя поступила к нам в тяжёлом состоянии, потому что по месту жительства ей два месяца не могли подобрать терапию, но и к нам не отправляли. Такие примеры у нас почти каждый день.

Или вот, скажем, вопиющая история. 14-летняя девочка поступила из Подмосковья.

Опухоль у пациентки была такого размера, что её живот соответствовал животу беременной женщины при доношенной беременности двойней. Мама неоднократно обращалась к педиатру именно с жалобой на увеличение размеров живота, но педиатр назначал гипокалорийную диету и бег по утрам. И я бы не поверила, если бы мама не показала мне поликлиническую карту.

К моменту, как девочка поступила к нам, она уже еле ходила. Слава богу, что эта опухоль не переродилась в злокачественную, но она была на грани. У пациентки были высокие онкомаркеры, то есть опухоль была пограничной.

Я считаю, что ситуацию, в которой возникают подобные случаи, надо менять централизованно и законодательно. Допустим, прописать, что с таким-то перечнем заболеваний врачи должны отправлять на лечение в специализированное федеральное учреждение.

Пока этого нет и родители не в курсе, что имеют право на бесплатную медицинскую помощь для дочерей в крупных центрах, многие врачи думают, что лучше оставлять пациенток лечиться по месту жительства.

Да, деньги из фонда ОМС уйдут в ту клинику, которая ребёнка пролечила, но всё-таки в приоритете у нас должно быть здоровье ребенка.

— Что необходимо сделать пациентке, чтобы к вам попасть?

— Ситуация с охватом детского населения неплохая, но только в крупных городах-миллионниках.

Я много езжу по стране и поняла, что существует некий информационный вакуум. Многие не знают, куда отправлять девочку с гинекологическими проблемами. Поэтому я и начала вести блог для мам в Instagram: треть пациенток отделения приходят через эту социальную сеть.

В отделении детской гинекологии РДКБ мы принимаем детей от 0 до 18 лет из всех регионов России, и попасть к нам очень просто. Нужно только направление 057у от любого врача поликлиники, никаких обиваний порогов Минздрава.

Если педиатр начинает говорить, что не может выдать направление, так как пациенты якобы должны лечиться по месту жительства, то он нарушает федеральное законодательство.

Согласно ФЗ 323 любой житель любого города страны имеет право лечиться в Москве.

Многие врачи всё равно отказывают в выдаче направления в столицу. Тогда нужно потребовать у главного врача поликлиники письменный отказ и с ним идти в Минздрав.

Когда я читаю лекции, то слышу вопрос о том, сколько стоит лечение в РДКБ. А я уже устала говорить, что бесплатно. Надо донести до людей эту информацию, ведь они разуверились в бесплатной медицине. А она существует, и на высоком уровне.

— С какими проблемами к вам обращаются чаще всего?

— Проблем очень много, и их распространённость зависит от возраста девочек. Исходя из практики нашего отделения, на первое место у подростков выходят нарушения менструального цикла, как по типу кровотечений, так и, наоборот, по типу отсутствия менструации, а также опухоли и опухолевидные образования (кисты) яичников.

Впрочем, опухоли и кисты встречаются и у малышек. У нас прошло несколько пациенток с внутриутробным перекрутом кист, то есть эти девочки были ещё плодами, а у них уже обнаружили ту или иную патологию.

Киста — подобие опухоли, но всегда доброкачественная и зачастую даже может сама по себе пройти. Есть так называемые функциональные кисты яичников, которые вообще зачастую не требуется оперировать, а нужно просто наблюдать.

Но наблюдать у специалиста — детского гинеколога.

Далее идут воспалительные заболевания, пороки развития, нарушения полового развития, заболевания молочных желёз и так далее.

— Какие заболевания могут быть в раннем возрасте?

— У совсем маленьких девочек очень часто встречаются патологии синехии — сращения малых половых губ. Далее воспалительные заболевания, те же кисты и опухоли.

Возраст от 3 до 7 лет называется нейтральным периодом или периодом полового покоя, поэтому в этот период часто встречаются заболевания, связанные с физиологическим недостатком эстрогенов, например, атрофическое заболевание вульвы, которое частое путают с витилиго.

В этом возрасте на первое место выходят вульвовагиниты, то есть воспаления. Это связано с тем, что у девочки этого возраста не хватает женских половых гормонов и эпителий у неё легко повреждаемый и ранимый. Дети не всегда соблюдают правила гигиены, поэтому на половые органы быстро попадают микроорганизмы, внедряются в эпителий — и возникают заболевания.

— На какие симптомы у ребёнка должна обратить внимание мама?

— Это очень важный вопрос, и у меня даже есть памятка для родителей. Вообще девочку должен осматривать врач-гинеколог в возрасте трёх, шести, 14 лет и далее ежегодно даже при отсутствии жалоб пациентки. Но если в любом возрасте проявляется что-то из перечисленного в памятке, то родители должны записать дочь к гинекологу или попросить педиатра о соответствующем направлении.

Когда родителям пора бить тревогу? Любой пункт из памятки, но особенно изменение размеров живота.

Часто приходит пациентка с запущенным образованием, и бывает, что оно злокачественное. Тогда предстоит тяжелейшее хирургическое лечение — удаление женских репродуктивных органов с последующей химиотерапией. Такие случаи достаточно редки: ежегодно у нас проходят несколько человек, притом что мы не являемся онкологическим учреждением.

Бывают обратные ситуации: у девочки было доброкачественное образование, но по месту жительства ей удалили яичники с двух сторон, опасаясь, что это рак.

Хотя сейчас есть все возможности для проведения экстренной интраоперационной цитодиагностики (во время операции врачи берут клетки опухоли для исследования. — RT), которая позволяет точно установить характер опухоли.

Понимаю, не во всех больницах страны это применяется, но тогда не надо стесняться отправлять сложную пациентку в специализированные учреждения, где этим занимаются — вы спасёте ребёнку здоровье и жизнь.

— Какие изменения в здоровье девочек в стране можно отметить за последние годы? Например, изменились ли темпы полового развития?

— Нет, средний возраст наступления первой менструации (менархе) в средней полосе России всё такой же, как и, к примеру, десять лет назад: 12,5 лет. Чуть-чуть раньше этот возраст наступает в южных регионах и чуть-чуть позже — в северных регионах, потому что созревание половой системы напрямую зависит от генетических, национальных факторов и количества солнечной энергии.

— Появляются ли какие-либо новые заболевания, вызванные, например, физиологическими изменениями или изменениями в экологической ситуации?

— По статистике, заболеваемость в детской гинекологии растёт, но это связано не столько с истинным ростом заболеваемости, сколько с улучшением диагностических возможностей. Сейчас мы начинаем обследовать ребёнка, когда он ещё находится в утробе матери. То есть плод стал для нас пациентом. И якобы «новые» заболевания существовали и 30 лет назад, просто их не выявляли.

Государством поставлена приоритетная задача — сохранение репродуктивного здоровья нации. Здоровая девочка — это здоровая будущая мама, а значит, репродуктивное здоровье нации в целом. Если мы не будем лечить девочку до 18 лет, то после совершеннолетия лечение будет затруднено. И мы получаем больную маму с множеством уже хронических заболеваний.

Во многих регионах есть такой статистический парадокс: до 18 лет все девочки здоровы, а после 18 лет состояние здоровья резко ухудшается. И ведь не потому, что они заболели в 18 лет, а потому что до этого ими серьёзно не занимались. Кроме того, нет и отдельно выделенной специальности «детский гинеколог».

— То есть гинекологи должны получить дополнительное образование?

— Да, детская гинекология — это субспециальность. Мы все являемся врачами акушерами-гинекологами, а дальше проходим курсы повышения квалификации и становимся детскими гинекологами. И существует активно продвигаемое мнение, что детская гинекология должна быть выделена в отдельную специальность.

Простой пример: у нас есть специальность «детская урология». Почему мальчиков обследуют так тщательно до 18 лет? Почему есть детская урология, но нет детской гинекологии? Скорее всего, потому что мальчики — призывной контингент, и к 18 лет они должны быть полностью обследованы и пролечены.

Читайте также:  Специальная стелька учит людей заново ходить после инсульта

— В каком возрасте сейчас девочки начинают половую жизнь?

— Средний возраст по Москве — 16 лет и 1 месяц. В регионах примерно так же.

— В связи с этим как вы оцениваете ситуацию с просветительской деятельностью, половым воспитанием несовершеннолетних, информированием о необходимости контрацепции?

— Конечно, она необходима. Но у нас, насколько я знаю, в школах это запрещено. Здесь есть свои за и против. С одной стороны, если мы будем активно пропагандировать это в школах, то мы ещё снизим возраст начала половой жизни. С другой стороны, мы избежим нежелательных ранних беременностей. Надо взвесить, что лучше и что хуже.

Я вижу решение вопроса в повышении нравственно-культурного уровня каждой семьи.

Работа с родителями необходима, потому что сколько я за время своей практики видела ранних беременностей, всегда у девочки был нарушен контакт с мамой.

— Берут ли врачи на себя эту обязанность?

— Это не обязанность, но желательно, чтобы врач проводил просветительскую работу. На практике это очень сложно, потому что у нас время приёма в поликлинике — 12 минут. Пока девочка пришла, побеседовала, разделась, оделась, уже прошло 15 минут. Какая тут просветительская работа?

Возможно, нужны какие-то семинары, вебинары, работа с психологом, с родителями, с педагогами. Я вижу эту работу не в рамках школы с вырванным из семьи ребёнком, а через мероприятия, направленные на работу с семьёй.

Даже если мы девочку в школе научим предохраняться, мы не избежим каких-то серьёзных проблем с её репродуктивным здоровьем. Да, мы избежим ранних беременностей или сократим их число, но чем раньше начинается половая жизнь, тем больший ком проблем и заболеваний девушка приобретает к 18 годам.

— Возвращаясь к половому воспитанию, поступают ли к вам с венерическими заболеваниями? Возможно ли получить их не половым, а бытовым путём, например, в бассейне?

— Нет, сейчас все бассейны очень хорошо дезинфицируются, во всяком случае в Москве. Поэтому многие хотели бы списать инфекцию на бассейн. Но чаще это половой контакт или грубое нарушением правил гигиены.

— Как часто к вам поступают пациентки с ВИЧ, СПИД и гепатитом? Встречаются ли эти заболевания в раннем возрасте?

— У нас не так часто, к счастью. Мы редко выявляем ВИЧ-инфицированных и детей с гепатитом. Бывают, но дальше они, естественно, отправляются в специализированные учреждения. Согласно закону, мы обязаны оказывать им помощь, и у них нет никаких ограничений.

— Ещё одна обсуждаемая проблема — вирус папилломы человека (ВПЧ). Есть распространённое мнение о том, что сделать прививку можно только до 15 лет, в то время как на Западе вакцину делают до 40 лет.

— Это миф. Рекомендуется сделать прививку до 15 лет, до начала половой жизни, но вовсе не значит, что нельзя потом. У нас официально прописано до 25 лет включительно.

За рубежом в большинстве стран — до 40 лет. Причём перед вакцинацией не нужно даже обследоваться на ВПЧ. Есть он, нет — неважно. Хуже не будет.

Есть ярые антипрививочники, но наши пациенты прислушиваются к рекомендациям врачей.

— Ирина, что бы вы хотели сказать мамам?

— Не стесняться с любой проблемой обратиться к детскому гинекологу, мы вам всегда поможем, мы доступны и к нам легко попасть.

Детский гинеколог: опухоли и кисты встречаются у девочек любого возраста

О том, как сохранить репродуктивное здоровье девочек, какие заболевания наиболее распространены и почему важно регулярно проходить профилактические осмотры у детского гинеколога, рассказала главный внештатный специалист-гинеколог детского и юношеского возраста ДЗМ, доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РНИМУ имени Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук Ирина Караченцова.

– Ирина Васильевна, как представлена служба детской гинекологии в Москве?

– В Москве создана развитая система детской гинекологии. Сегодня в каждом детском амбулаторно-поликлиническом комплексе есть гинеколог. В компетенции этого врача входит лечение широкого спектра гинекологических заболеваний и состояний, включая заболевания молочных желез.

Раньше эти специалисты работали на базе женских консультаций, что создавало определенные психологические сложности для маленьких пациенток, теперь эта проблема решена. Исключение составляют несовершеннолетние беременные, они наблюдаются у акушеров-гинекологов в женских консультациях.

Отработан четкий алгоритм ведения таких пациенток, включая психологическую и юридическую поддержку. Если девочка нуждается в более детальном обследовании и оперативном лечении, она направляется в стационар.

В Москве есть уникальные возможности: детская гинекологическая помощь оказывается в трех клиниках городского и федерального подчинения. В Морозовской ДГКБ функционирует единственное в городе отделение детской гинекологии на 25 коек, в котором оказывают круглосуточную помощь по профилю «гинекология».

Также плановые госпитализации осуществляются в РДКБ и НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова, где имеются отделения детской гинекологии на 30 и 25 коек соответственно.

– Детский гинеколог – это отдельная специальность?

– Детская гинекология – это субспециальность. Мы все являемся врачами акушерами-гинекологами, а дальше проходим курсы повышения квалификации, чтобы прийти в эту профессию. Урологи в этом плане нас опередили, в 2012 году у нас в стране появилась такая специальность, как «детская урология».

Как показала практика, это было верное решение: повысилась выявляемость заболеваний, возросли обращаемость к специалистам и количество профильных коек в стационарах. Я активный сторонник того, чтобы детская гинекология также была выделена в отдельную специальность. Сегодня много говорят о репродуктивном потенциале нации.

Но это не только мальчики, но и девочки. Об этом не стоит забывать. Важная часть работы детского гинеколога – наладить коммуникации не только с маленькой пациенткой, но и с ее мамой. Важно подробно расспросить ребенка, расположить его к себе.

Иногда девочка говорит, что ее ничего не беспокоит, но при детальном опросе выясняется, что у нее есть проблемы со здоровьем.

– В каком возрасте девочке в первый раз нужно посетить гинеколога?

– Есть приказ Минздрава России, которым мы руководствуемся. Впервые девочку нужно показать в возрасте трех лет, перед поступлением в детский сад. Затем в шесть лет, перед тем как она пойдет в школу, потом в 14 лет, а после этого регулярно раз в год.

Но если в любом возрасте у ребенка появляются какие-то жалобы: окрашенные выделения из половых путей, боли в животе, дискомфорт в области половых органов и другие тревожные симптомы, то обязательно стоит обратиться к детскому гинекологу. У меня даже есть соответствующая памятка для родителей.

Гинеколог детского возраста ведет пациентку от рождения до 18 лет, потом девушка переходит во взрослую сеть.

– С какими проблемами обращаются чаще всего?

– Все зависит от возраста. На первом месте у подростков находятся нарушения менструального цикла, как по типу кровотечений, так и, наоборот, отсутствия менструаций. Нормой считается кровопотеря не более пяти «пятикапельных» прокладок в сутки. Если требуется больше, это весомый повод обратиться к детскому гинекологу.

Обильные кровотечения приводят к развитию анемии, и скорректировать это состояние может только врач. В структуре экстренной госпитализации преобладают перекруты яичников, как с наличием кисты и опухоли, так и без них.

Это связано с физиологическими особенностями: у маленьких детей тонкие связки, незрелость соединительной ткани, что является предпосылками к возникновению перекрута даже здоровых придатков. Однако опухоли и кисты встречаются у девочек любого возраста.

Детский гинеколог также занимается такими проблемами, как пороки развития половых органов, заболевания молочных желез, например фиброаденома. Современная медицина достигла такого уровня, что даже пациенткам с тяжелыми заболеваниями, при которых отсутствуют женские половые органы, мы можем сегодня помочь и, значит, улучшить их качество жизни.

В возрастной группе до 7 лет на первый план выходят воспалительные заболевания. У совсем маленьких девочек до 3 лет достаточно часто встречаются синехии – сращение малых половых губ, которое образуется вследствие воспалительного процесса. Эти вульвовагиниты нередко сочетаются с инфекционными заболеваниями нижних отделов мочевыводящих путей.

Поэтому очень важно соблюдение гигиены и правил ухода за маленькой девочкой. Еще одним часто встречающимся заболеванием у девочек до достижения подросткового возраста является склероатрофический лихен вульвы, что обусловлено физиологической недостаточностью женских половых гормонов в этот период.

Другая обсуждаемая проблема – вирус папилломы человека (ВПЧ). Несмотря на распространенное мнение, инфицируются не только подростки, живущие половой жизнью. В детской гинекологической практике немало случаев, когда ВПЧ-ассоциированные заболевания диагностируются у девочек первых трех лет жизни. Чаще все это кондиломатоз аногенитальной области.

– Чем опасен вирус папилломы человека?

– Сегодня известно около ста различных типов ВПЧ. Самыми опасными считаются 16 и 18 типы, они наиболее онкогенны и ответственны за развитие рака шейки матки.

Однако ВПЧ представляет угрозу не только для женщин – онкогенный вирус также может провоцировать развитие рака гортани, ротовой полости, прямой кишки, полового члена. В Москве вакцинация против ВПЧ введена в региональный календарь прививок.

В рамках этой программы девочки 12–13 лет бесплатно прививаются в поликлиниках и школах города. Причем перед вакцинацией не нужно даже обследоваться на ВПЧ.

Рекомендуется сделать прививку до начала половой жизни, однако привиться могут женщины и мужчины до достижения 45-летнего возраста. Исследования показывают, что в тех странах, где широко применяется вакцинация против ВПЧ, отмечается снижение роста заболеваемости раком шейки матки.

– Когда надо начинать заниматься репродуктивным здоровьем девочки?

– Забота о репродуктивном здоровье девочки начинается с ее рождения. В младенчестве – это гигиена, правильный уход. Когда девочка начинает взрослеть, нужно ей объяснять, как правильно следить за собой, ведь все привычки формируются еще в детстве.

Поэтому очень важно, чтобы между мамой и дочкой были доверительные отношения. Мама должна подготовить девочку к посещению гинеколога, объяснить, что это не страшно, не больно. Это сформирует у нее привычку регулярно проходить осмотры у гинеколога уже во взрослом возрасте.

Если мы не будем лечить девочку в младшем и подростковом возрасте, то после совершеннолетия лечение будет сопряжено со многими сложностями, развитием бесплодия. Государством поставлена приоритетная задача – повышение демографических показателей.

Здоровая девочка – это здоровая будущая мама, а значит, и сохранение репродуктивного потенциала нации в целом. Считаю это основной целью нашей работы.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *