ВОЗ против кесарева сечения: почему учёные призывают женщин рожать самостоятельно?

ВОЗ против кесарева сечения: почему учёные призывают женщин рожать самостоятельно?

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Хирургия вместо естественных родов: число выбирающих кесаревых сечений растет по всему миру

Количество родов путем кесарева сечения за последние годы резко возросло. Бразилия, где этот показатель достиг 56%, ввела меры, направленные на то, чтобы избежать необязательных хирургических операций. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что тенденция приобрела глобальный масштаб, при этом причины везде разные.

Форма о согласии на операцию, подписанная будущей матерью, а также медицинское обоснование тому, что процедура действительно необходима, — это два из новых правил, вступивших в силу в Бразилии, которая пытается бороться с «кесаревой эпидемией».

Эта латиноамериканская страна — мировой лидер по количеству родов путем кесарева сечения, то есть хирургической процедуры путем надреза живота, заменяющей естественные роды.

Более половины всех детей в этой стране с населением 200 млн человек появляются на свет хирургическим способом, говорят во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Операция необходима, когда естественные роды несут риск для здоровья матери или плода.

Однако в последнее время все больше таких процедур планируются заранее, по просьбе беременной женщины и без каких-либо медицинских показаний.

Эта тенденция наблюдается далеко не в одной Бразилии — в конце концов, кесарево сечение — самая распространенная операция во всем мире.

«Я работаю в этой сфере 35 лет, и за последнее десятилетие наблюдаю огромный рост числа кесаревых сечений. Нужно внимательно следить за тем, чтобы такие операции были доступны женщинам, которые в них действительно нуждаются, в то же время избегая перекосов», — говорит директор департамента репродуктивного здоровья ВОЗ Марлин Теммерман.

Общая позиция мирового экспертного сообщества в сфере здравоохранения заключается в том, что оптимальное количество кесаревых сечений — это 10-15% от всех родов в любой стране.

После того как ВОЗ установила эти показатели в 1985 году, количество плановых операций стало вызывать вопросы: слишком много — это сколько?

Было установлено, что когда 10% всех родов в стране проходят с помощью хирургического вмешательства, уровень смертности среди новорожденных и матерей снижается, так как это означает доступность этой жизненно необходимой операции для большего числа женщин.

Однако нет подтверждений тому, что уровень смертности продолжает улучшаться, после того как количество операций переваливает за 15%, как это происходит во многих странах — например, в Бразилии и Доминиканской Республике, где около 56% всех родов теперь проходят в хирургическом отделении.

Следующие в списке — Египет (51,8% детей рождены путем кесарева сечения), Турция (47,5%) и Италия (38,1%) — рекордсмен по этому показателю в Европе.

Автор фото, BBC World Service

В Мексике, Иране и США количество операций также превышает рекомендуемые уровни.

Интересно, что Китая в верхней части списка нет, — лишь 25% родов в стране связаны с хирургическим вмешательством. Однако 32% из этих операций не оправданы медицинскими показаниями, что выводит КНР в лидеры по количеству необязательных процедур.

Последние законодательные меры Бразилии обязали врачей создавать условия для того, чтобы женщина принимала решение о кесаревом осознанно, взвешивая все за и против. Ведь хирургическая операция, хотя и становится все проще и безопаснее, все же несет риски для матери и ребенка.

Однако как же роды путем кесарева сечения стали скорее правилом, нежели исключением?

Эксперты отмечают, что до того, как в 1990-х процедура начала регулироваться, многие женщины в Бразилии решали с помощью кесарева сечения сразу две проблемы. Помимо непосредственно родов, процедура могла включать в себя стерилизацию путем перевязки маточных труб, что делало ее привлекательной для женщин, которые не желали больше иметь детей.

Подпись к фото,

Сторонники плановых кесаревых сечений говорят, что роды в контролируемых условиях являются предпочтительными в случае поздней или многоплодной беременности

Хирургические роды гораздо удобнее для врачей, которые могут заранее планировать эти процедуры. Вместо того чтобы получать неожиданные звонки от будущих матерей, у которых посреди ночи отошли воды, и потом часами ждать непосредственно родов, гинекологи могут планово проводить по нескольку операций в день.

По этой же причине они гораздо выгоднее экономически, чем обычные роды.

«Распространено мнение, что кесарево сечение — это золотой стандарт в плане родов. Медицинское сообщество убеждает людей в том, что операция — современная и стерильная, в то время как естественные роды — это страшная, примитивная и грязная процедура», — говорит доктор Симона Динис из факультета здравоохранения Университета Сан-Паулу.

Динис убеждена, что многие женщины, предпочитающие операцию естественным родам, чувствуют давление со стороны врачей и медсестер. По ее словам, речь идет о «машине зарабатывания денег».

Хотя в Бразилии существует система бесплатного здравоохранения, более обеспеченные слои общества имеют частную страховку — и именно в платных клиниках растет количество кесаревых сечений.

То же самое применимо и ко многим другим странам, находящимся в лидерах списка.

В Италии, например, опрос показал, что женщины выбирают кесарево сечение, так как боятся боли и считают операцию менее травматичной — меньше кровотечений и ниже риски для новорожденного. Таким образом, это становится личным выбором, который может себе позволить беременная женщина.

Исследование, опубликованное в 2013 году в журнале BMC Pregnancy and Childbirth, также показало, что 33% предпочтут хирургическую процедуру из-за отсутствия эпидуральной анестезии при естественных родах.

«Речь идет о политике здравоохранения; система не гарантирует постоянную доступность эпидуральной анестезии во всех родовых центрах», — объясняет Ана Пилар Бетран, специалист ВОЗ, изучавшая эту проблему в Италии.

Подпись к фото,

Кесарево сечение может приводить к проблемам с грудным вскармливанием и другим пагубным последствиям для ребенка

В других регионах значительную роль играет одержимость красотой женского тела.

Многие матери, рожающие естественным образом, вынуждены прибегать к эпизиотомии — хирургическому рассечению промежности во избежание разрывов и травм ребенка.

Есть женщины, для которых этот вариант непривлекателен, и они готовы на все, чтобы сохранить вагину такой же, «как после свадьбы», говорит доктор Теммерман.

Необходимость быть сексуально привлекательной — больной вопрос для женщин в Латинской Америке, добавляет доктор Динис. По ее словам, количество кесаревых сечений стремительно растет также в Чили и Аргентине.

Кроме того, операции более привлекательны для врачей из-за страха перед юридической ответственностью — особенно в таких странах, как США, где врачебная ошибка может привести к иску о многомиллионных компенсациях.

В то же время один из самых высоких уровней необязательных кесаревых сечений наблюдается в Китае, где матери хотят запланировать рождение ребенка на определенную дату, связанную с местными культурными традициями.

Кроме того, при родах в Китае нередко присутствует большое количество порой даже не близких родственников, так что плановые операции превращаются в большую семейную встречу.

Подпись к фото,

«Я родился рядом с дулой»: демонстрация в поддержку естественных родов в Бразилии

Другая крайность наблюдается в африканских странах — таких как Нигер, Чад, Эфиопия и Буркина-Фасо, где такие операции проводятся лишь в 2% случаев. Это, напротив, пример «недоиспользования» процедуры из-за отсутствия надлежащей системы здравоохранения.

Уровнем в те самые желательные 15% обладает Голландия, где все большую популярность набирает практика домашних родов. Они подразумевают естественный подход к процессу без обезболивающих и медперсонала, чью роль выполняют дулы, или современные повитухи.

Около 65% родов в этой стране происходят дома, таким образом количество плановых кесаревых сечений снижается до минимума.

Кесарево сечение: за и против — "Я здорова!"

В последнее время светские хроники и различные глянцевые журналы часто пишут о звездах «в интересном положении». Во всем мире отмечается бэби-бум, беременность уже не скрывается, а наоборот — всячески демонстрируется. Быть беременной стало модно.

Однако, вместе с модой на беременность появилась и другая мода — на кесарево сечение.

Причин тому несколько, и главная из них — желание женщины оградить себя от страхов и неприятных физиологических ощущений в процессе естественных родов.

Возможность «уснуть беременной, а проснуться уже мамой» — весьма привлекательна для многих. Но, как и у любой медали, у кесарева сечения есть две стороны. Возможные «за» и «против» мы постараемся раскрыть в данной статье.

Прежде всего — несколько аксиом, которые должна четко понимать любая женщина, которая собирается в ближайшем или отдаленном будущем родить ребенка:оперировать или подождать

  • Беременность — это не болезнь, а особое состояние тела и души.
  • Естественные роды максимально продуманы природой. Это самый лучший способ появления ребенка на свет.
  • Кесарево сечение — это хирургическое вмешательство, операция. И, как любая операция, кесарево сечение должно выполняться только по медицинским показаниям. В самом деле, вы же не станете просить врача вырезать вам аппендицит, просто так, для профилактики?

Медицинские показания для кесарева сечения

Прежде всего, следует отметить, что медпоказания к кесареву сечению могут быть как плановыми, так и экстренными. Плановые показания выявляются в процессе беременности.

План ведения родов всегда разрабатывается как в интересах женщины, так и в интересах плода. Всегда проводится оценка рисков развития того или иного отклонения от нормального течения родов. В том случае, если риски для роженицы и плода высоки при естественном родоразрешении, планируется кесарево сечение.

Дата кесарева сечения планируется в сроке, близком с предполагаемому сроку родов, который рассчитывается, как по дате последней менструации, так и по данным УЗИ исследования и предполагаемому дню зачатия.

В том случае, если роды начинаются самостоятельно до даты оперативного родоразрешения, в этом случае кесарево сечение становится экстренным.

  1. Физическое состояние женщиныКесарево сечение может быть рекомендовано врачом при определенных болезнях матери (например, диабете) и плода, при многоплодной беременности, а также в том случае, если женщина ранее уже перенесла подобную операцию.

    Если женщина ранее страдала бесплодием или имеет патологию нижнего сегмента матки (миома матки), то врач, скорее всего, будет однозначно настаивать на кесаревом сечении.

    При наличии операций по поводу удаления миомы матки больших размеров, как правило, также рекомендуется планировать родоразрешение путем кесарева сечения.

  2. Черепно-тазовая диспропорция (узкий таз)Так медики называют ситуацию, когда голова ребенка очень большая, а таз матери очень узкий. Конечно, в процессе родов голова малыша сжимается (именно для этого и служит «родничок»), а тазовые суставы раздвигаются. Но все-таки иногда этого бывает недостаточно.

    Черепно-тазовая диспропорция может быть выявлена в период беременности. Для этого измеряют измерения размер таза беременной и размер головки плода. Если анатомическое строение женщины таково, что голова ребенка не сможет пройти через тазовое кольцо, то врачи однозначно рекомендуют кесарево сечение.

    Показанием к операции в этом случае является анатомически узкий таз.

  3. Неправильное положение плода в матке Неправильное положение ребенка (врачи называют его «предлежание») легко диагностируется при помощи УЗИ. Если малыш расположен в матке горизонтально или «головой вверх», то это может сильно осложнить ход родов. При некоторых положениях плода вообще невозможно естественное родоразрешение. Такая ситуация, разумеется, является серьезным показанием к кесареву сечению. Иногда плод меняет положение непосредственно перед родами, и врач может экстренно принять решение об оперативном вмешательстве. Особенно часто перемены положения плода бывают при наличии многоводия.
  4. Предлежание плаценты или отслойка плацентыПредлежание и отслойка плаценты влекут за собой нарушение снабжения ребенка кислородом. При этом вероятность сложных родов, несущих в себе угрозу здоровью мамы и малыша, очень высока.

    Однако, следует помнить, что роды — это процесс, который протекает не по заранее написанному сценарию. Всегда есть вероятность различных «сбоев» или осложнений.

    Поэтому врач в любой момент может изменить тактику ведения родов и принять решение об экстренном кесаревом сечении — некоторые примеры мы уже привели выше.

В процессе родов может возникнуть ситуация, когда в активной фазе, которая наступает после 5 сантиметров раскрытия шейки матки, схватки все еще слабые и не усиливаются. В этом случае может быть принято решение о кесаревом сечении. Эта патология называется «слабость родовой деятельности». Не всегда стимуляция эффективна и положительно сказывается на состоянии плода.

Черепно-тазовая диспропорция также может выявиться во время родов (клинически узкий таз). И может быть принято решение о кесаревом сечении — в противном случае жизнь ребенка будет под угрозой.

Читайте также:  Коронавирус «на удалёнке»: как лечить COVID-19 дома

Если показания к оперативному вмешательству выявлены заранее и врачи настаивает на кесаревом сечении — вам остается только подчиниться.

И получить как можно больше информации о том, как подготовится к операции, как строить свое общение с малышом в первые дни после операции, как быстрее восстановиться и как заботиться о своем здоровье.

Соответственно, ваш муж и родные-близкие также должны подготовиться к тому, что, вполне возможно, им придется взять на себя бОльшую часть забот о малыше, пока вы окончательно не восстановитесь.

Если же медпоказаний к операции нет, то здравый смысл подсказывает, что делать ее не нужно. Однако, многие женщины сознательно идут именно на такой способ родов — тем более, что сделать это сейчас очень просто.

Многие коммерческие медицинские центры и клиники предоставляют подобную услугу именно по желанию пациентки. Для врачей и медперсонала это очень удобно: операцию можно поставить в план и заранее к ней подготовиться.

А вот для мамы и малыша кесарево сечение несет в себе определенный набор плюсов и минусов, причем минусов, увы, значительно больше.

ВОЗ против кесарева сечения: почему учёные призывают женщин рожать самостоятельно?

На этом плюсы «царских родов» заканчиваются. И начинаются минусы.

К самым серьезным минусам относятся возможные негативные последствия для здоровья женщины. После любой операции, и кесарево сечение не исключение, может развиться спаечный процесс в малом тазу. Масштабы спаечного процесса нельзя предвидеть и предсказать заранее. Но если он будет сильно выражен, то это повлечет за собой довольно много проблем, в том числе и бесплодие.

Еще одно возможное осложнение связано с тем, что во время операции полость матки в той или иной степени контактирует с воздухом, который не может быть абсолютно стерильным. Может начаться воспалительный процесс — эндомиометрит.

Также бесспорным минусом кесарева сечения является длительный восстановительный период. После операции женщина сильно ограничена в возможностях двигаться. Вполне возможно, что это состояние еще усугубится тяжелым выходом из наркоза.

В течение недели вам будет сложно вставать и ложиться, вы не сможете самостоятельно брать ребенка на руки, а уж тем более передвигаться вместе с ним.

Сложности будут и с налаживанием естественного вскармливания, и с установлением лактации — ведь организм женщины не понимает того, что произошли роды, потому что гормональная система дает сбой.

Не исключено, что возникнут проблемы с заживлением шва, может чувствоваться боль в области разреза, боль внутренних органов, дискомфорт. И это может быть даже в том случае, если операция проведена на высшем уровне. Тут многое зависит от организма женщины, его особенностей.

После кесарева сечения женщина должна провести в стационаре около 10 дней, тогда как после обычных родов маму с малышом могут выписать уже на пятый день. Кому-то это психологически дается непросто, ведь дома всегда лучше, чем в самой распрекрасной больнице.

Что же касается ребенка, то для него появление на свет при помощи кесарева сечения — стрессовая ситуация. Доказано, что при рождении путем кесарева сечения всегда имеет место так называемая перинатальная энцефлопатия у плода.

Отдаленные результаты такого родоразрешения оценить достаточно сложно. Долгосрочных исследований, которые бы позволили оценить жизнь и здоровье людей, рожденных путем кесарева сечения и в процессе естественных родов, нет.

Видимо, их и невозможно провести.

В процессе естественных родов ребенок проходит через родовые пути и в это время происходят очень важные процессы в его дыхательной системе — из легких как бы выталкивается, удаляется плодная жидкость.

Легкие готовятся к тому, чтобы начать функционировать. А при кесаревом сечении очень часто плодная жидкость остается в легких.

Это влечет за собой риски различных заболеваний дыхательных путей, в частности, пневмонии.

Ребенок непременно отреагирует на любую анестезию, даже максимально щадящую перидуральную, не говоря уже об общем наркозе, который также может быть сделан по договоренности роженицы и врача. Как следствие, могут возникнуть проблемы неврологического характера, нарушение мышечного тонуса. Вероятность того, что с этими проблемами придется потом довольно долго бороться — крайне высока.

При кесаревом сечении невозможен быстрый контакт мамы и малыша после его появления на свет. А этот контакт крайне важен для формирования личности, характера ребенка — об этом вам скажут и неонатологи, и психологи. Мама не сможет взять плачущего ребенка на руки, побаюкать его, успокоить. И для кого-то такая ситуация может стать серьезным психологическим стрессом.

Если суммировать доводы «ЗА» и доводы «ПРОТИВ», то можно представить общую картину последствий кесарева сечения. Мы постарались максимально объективно донести до вас информацию. А принятие решения — за вами.

Кесарево сечение: почему оно негативно влияет на здоровье ребенка

ВОЗ против кесарева сечения: почему учёные призывают женщин рожать самостоятельно?

Хирургические роды, называемые кесаревым сечением, приобретают все большую популярность и уже далеко не всегда делаются по необходимости. Показатели, в большинстве развитых стран значительно превышающие рекомендованный Всемирной Организацией Здравоохранения 15%-ный порог подобных операций, свидетельствуют, что кесарево сечение все чаще становится следствием выбора самой роженицы, не желающей переносить родовые боли или повреждать репродуктивные органы.

Сторонники кесарева сечения утверждают, что такой способ родов гораздо безопаснее и для самого малыша, поскольку он происходит быстро, не несёт опасности родовых травм во время продвижения по родовому каналу, не требует от новорожденного энергетических затрат и полностью контролируется специалистами.

Однако искусственное извлечение новорожденного из утробы матери совсем не так безопасно для здоровья обоих, как кажется на первый взгляд. Негативные последствия хирургического вмешательства в родовой процесс могут выразиться не только в виде инфекций, кровотечения, операционных и послеоперационных травм, но и проявить себя в будущем.

Принимая решение о кесаревом сечении, следует рассматривать не только плюсы, но и оценить риски.

Высокая смертность

Группа американских исследователей под руководством доктора Марианы МакДорманн из Центра контроля и профилактики заболеваний проанализировала статистику родов в США за 1998-2011 годы.

Изучив 5,8 млн случаев появления на свет живых младенцев и около 12 тысяч последовавших затем летальных исходов, исследователи пришли к выводу, что новорожденные, пережившие кесарево сечение без надлежащих медицинских показаний, умирали в течение последующих четырех недель почти втрое чаще, чем младенцы, рожденные естественным образом.

По сравнению с обычными родами, где на 100 тысяч новорожденных было только 64 смертельных исхода, в случае кесарева сечения этот показатель был ощутимо выше – 177 младенцев на те же 100 тысяч.

Подрыв иммуннитета

Совместно с коллегами из Швеции специалисты Люксембургского Центра системной биомедицины Люксембургского университета опубликовали в журнале Nature Communications результаты исследования, целью которого было проверить связь между кесаревым сечением и состоянием иммунной системы ребенка.

Как утверждают ученые, дети, рожденные с помощью кесарева сечения, более склонны к развитию аллергий, хронических воспалительных и метаболических заболеваний, чаще подвержены ОРВИ, гриппу и другим инфекциям.

По мнению исследователей, это объясняется тем, что в процессе естественных родов жизненно важные бактерии из кишечника матери передаются ребенку и стимулируют его иммунные реакции. Ранняя колонизация бактерий задает курс для последующего здоровья новорожденного, полагают ученые.

Чтобы избежать нарушений работы иммунной системы в результате кесарева сечения, специалисты рекомендуют продолжать исследования, в результате которых недостающие материнские бактериальные штаммы у детей можно будет заменять путем введения пробиотиков.

Читайте также:  Уроки пандемии: чему мы научились в 2020-м

  Отбеливание зубов: почему оно на самом деле вредно

Задержка когнитивного развития

Группа ученых Австралийского института семейных исследований в 2017 году обнародовала результаты первого детального исследования, призванного проверить связь между кесаревым сечением и возможными долгосрочными последствиями для когнитивного развития ребенка. В исследовании приняли участие 3666 детей в возрасте от 4 до 9 лет, часть из которых родилась естественным путем, а часть появилась на свет с помощью хирургического вмешательства.

Проанализировав результаты академических тестов, оценивающих словарный запас детей и их способность обучению, пониманию и принятию решений, ученые пришли к выводу, что 8-9-летние дети, родившиеся в результате кесарева сечения, демонстрируют до одной десятой стандартного отклонения в национальных оценках и имеют ощутимо меньшую успеваемость, чем дети, родившиеся естественным образом. При этом авторы исследования отметили, что более низкие показатели грудного вскармливания и неблагоприятные результаты для здоровья детей и матерей, связанные с кесаревым сечением, объясняют менее трети когнитивного разрыва и не могут служить удовлетворительным объяснением. В свою очередь, это повлекло проверку других возможных факторов влияния, таких как нарушение микробиоты кишечника, которое встречается при ряде заболеваний, влияющих на когнитивные способности. Однако данная гипотеза также пока не нашла своего подтверждения и требует дальнейших исследований. На данном этапе ученые призывают врачей более осмотрительно относиться к выбору в пользу искусственного родоразрешения.

ВОЗ: роженицы и врачи все чаще делают выбор в пользу кесарева сечения

Как сообщают во Всемирной организации здравоохранения, современные хирургические подходы, эффективные обезболивающие средства и антибиотики позволяют провести операцию с минимальным риском для матери и ребенка.

Как показало новое исследование ВОЗ в этой области, в странах, где такую операцию делают по крайней мере 10% женщин, материнская и детская смертность снижается. Однако у кесарева сечения, безусловно, есть и минусы.

 

«Мой врач практически сразу рекомендовал делать кесарево сечение. Объяснял он это моим возрастом. Хоть это и вторые роды были для меня, но мне было уже 44 года.

И когда я пришла в назначенное время в больницу, они сказали: а почему, собственно кесарево? по каким показаниям? Но мой врач настаивал, он не хотел ничем рисковать.

И потом уже, после родов, он мне рассказал, что у ребенка было обвитие пуповины, и во время родов эта петля могла затянуться на шее у ребенка».

Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов. Особенной популярностью кесарево пользуется в развитых и развивающихся странах.

Цифры впечатляющие. К примеру, в Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%.

Рассказывает представительница ВОЗ, доктор Марлин Теммерман:

В Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%

«Во многих развивающихся и развитых странах наблюдается настоящая эпидемия кесаревых сечений. Кесарево делают даже тогда, когда в этом нет медицинской необходимости.

Вы можете задаться вопросом: ну и что?  Если женщины выбирают кесарево сечение и оно безопасно, почему бы и нет?  Да, в современных условиях оно действительно безопасно.

Но не стоит забывать о том, что это все-таки операция, хирургическое вмешательство».

Кесарево сечение может вызывать серьезные осложнения – как у ребенка, так и у матери. Объясняет Марлин Теммерман:

«Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения.

И даже в некоторых развитых странах, где часто делают кесарево, зарегистрирован более высокий уровень материнской смертности по сравнению с другими развитыми странами.

Конечно, эта операция не является основной причиной смертности среди рожениц, но связь, безусловно, существует».

Тем не менее, предпочтение в пользу кесарева делают, конечно, не только женщины, но и врачи. И их отчасти можно понять. Лучше провести в назначенное заранее время запланированную операцию, чем получить звонок от пациентки посреди ночи и потом иметь дело с той или иной непредвиденной ситуацией во время родов:

«Гинекологу проще сделать кесарево сечение, потому что в этом случае он может строить планы и регулировать свое расписание. Врач принимает пациенток в определенное время.

Он может проводить по две операции в день. Никаких неожиданных звонков, никакой работы по ночам, никаких экстренных ситуаций, никакого дополнительного стресса.

Качество жизни врачей благодаря кесареву сечению значительно улучшается».

При этом специалисты подчеркивают: во многих случаях кесарево сечение действительно спасает жизни. По данным ВОЗ, в странах, где число женщин, подвергшихся операции, достигает хотя бы 10% женщин, резко снижается материнская и детская смертность. Но, к сожалению, во многих регионах у женщин до сих пор нет альтернативы натуральным родам. Говорит Марлин Теммерман:

В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов

«В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов».

Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост. Врачи должны честно рассказывать будущим мамам обо всех плюсах и минусах кесарева сечения, не прибегать к нему слишком часто и делать его только в случае необходимости.

Против кесарева: почему ВОЗ призывает женщин рожать самостоятельно?

Всемирная ассоциация здравоохранения (ВОЗ) бьет тревогу: количество родов путем кесарева сечения постоянно растет, а необходимости в этом нет. Почему эта тенденция пугает врачей и каков выход из ситуации?

Недавно ВОЗ выпустила документ со свежей статистикой о родоразрешении путем кесарева сечения. Количество операций в мире за 15 лет выросло почти вдвое: с 12% в 2000 году до 21% в 2015-м. И если эта тенденция сохранится, все больше женщин будут подвергнуты ненужному риску.

Главный автор исследования, гинеколог университета Ага Хан (Кения) и Гента (Бельгия) Марлин Теммерман заявляет: «Беременность и роды — естественные процессы, которые могут протекать без осложнений. Рост числа кесаревых — в основном без медицинских причин — ассоциируется с повышенным риском для матери и ребенка».

Кесарево сечение — необходимая процедура при осложнениях в родах: кровотечениях, проблемах с сердцебиением, неправильным положением плода. Но поскольку это еще и полостная операция, риски выше, чем при естественных родах.

Восстановление длится дольше, а риск смерти матери возрастает как минимум на 60%, что много даже с учетом небольшого процента смертности в современных условиях.

После кесарева женщина сильнее рискует получить кровотечение или внематочную беременность в будущем.

Джейн Сэндалл, эксперт по материнскому здоровью из Королевского колледжа Лондона, считает, что «при родах нужно тщательно взвешивать преимущества и риски. Рост популярности кесарева сечения без медицинских показаний ведет к увеличению числа послеродовых осложнений».

По мнению ВОЗ, лишь 10−15% родов требуют вмешательства хирургов, но в большинстве стран делают чаще.

По мнению ВОЗ, лишь 10−15% родов требуют вмешательства хирургов, но в большинстве стран делают чаще. Только в 25% стран проводится меньше кесаревых, тогда как в 60% — злоупотребляют.

Организация работает над доступностью кесарева в бедных регионах, но при этом в Северной Америке и Западной Европе число КС растет на 2% в год, и в некоторых странах кесаревых стало больше, чем естественных родов.

Эта тенденция обусловлена еще и тем, что у людей растут доходы, а с ними — доступ к различным процедурам. Женщины идут на кесарево, боясь естественных родов, разрывов и снижения либидо.

Стремясь уменьшить число хирургических родов, ВОЗ разворачивает программу обучения для будущих матерей и их семей, готовит клинические рекомендации для медицинских учреждений и основу для новых исследований.

Есть и еще один аспект — право женщины распоряжаться своим телом. Поэтому явно запретить проведение кесарева без показаний нельзя, но и подвергать женщин и детей риску тоже не стоит. Как решится этот вопрос — покажет время.

Естественные роды или кесарево сечение?

Споры, что же лучше – естественные роды или кесарево сечение, не прекращаются.

Различные способы родоразрешения оцениваются со стороны безопасности для мамы и малыша, возможности быстро наладить грудное вскармливание и вернуться к обычной жизни.

Акушеры-гинекологи, принимая решение о допуске женщины в самостоятельные роды или о проведении операции, оценивают все возможные показания и противопоказания.

В течение последних 10 лет частота операций кесарево сечение (или КС) выросла на 50%: так каждая третья беременность заканчивается на операционном столе. Плохо это или хорошо?

Как происходят естественные роды

Современные знания о моменте начала родов говорят о том, что инициатором «разрешения женщины от бремени» становится сам ребенок. Когда организм созревает, а плацента уже не может обеспечить кислородом и питательными веществами в нужном объеме, малыш выделяет в околоплодные воды специфический белок. Вещество стимулирует выработку окситоцина, начинаются сокращения матки.

Роды состоят из трех периодов. Во время первого мышечные волокна матки сокращаются, происходит раскрытие шейки. Во время второго ребенок проходит по родовым путям и непроизвольно совершает повороты. Он «группируется», прижимая ручки и ножки к телу.

В движении малыш ощущает давление стенок родового канала и сам же воздействует на ткани матери. Во время этого периода возможна травматизация женщины (разрывы тканей промежности).

Для ее предотвращения используют приемы защиты или хирургическое рассечение – эпизиотомия.

При физиологическом течении родов мама и малыш успевают приспособиться и «проходят» этот непростой путь без повреждений. В третьем периоде происходит рождение последа. Суммарно продолжительность естественных родов составляет 6-18 часов.

Читайте также:  Названы продукты, снижающие риск развития диабета

Раннее прикладывание к груди и совместное пребывание в палате становятся основой для налаживания грудного вскармливания и формирования прочной привязанности между матерью и малышом.

В ряде случаев роды действительно начинаются и завершаются через естественные пути, но возникающие в процессе сложности омрачают радостные воспоминания о встрече с ребенком и становятся причиной более длительного восстановления, лечения.

Как проходит операция кесарева сечения

Операция кесарева сечения – процесс хирургического родоразрешения. Во время нее акушер послойно рассекает ткани передней брюшной стенки, затем делает надрез на матке и разводит отверстие до нужных размеров.

Малыша извлекают вручную, пережимают и перерезают пуповину. Затем акушер-гинеколог обследует полость матки, отделяет послед, «прижигает» травмированные сосуды для профилактики кровотечения.

Ушивает стенку матки и все слои передней брюшной стенки, включая кожу.

Продолжительность операции составляет 30-40 минут. В это время будущая мама находится под спинномозговой анестезией или под общим наркозом. В первом случае она слышит, что происходит, ощущает, что врачи проводят какие-то манипуляции, но не видит самого процесса, так как операционное поле отгорожено ширмой. Ей показывают малыша сразу после рождения.

Когда кесарево сечение проходит под общим наркозом, мама «просыпается» после операции в палате интенсивной терапии. Если с малышом все в порядке, его приносят в тот же день.

В зависимости от обстоятельств, различают плановое и экстренное кесарево сечение. Плановое назначают женщинам, которых не собираются допускать в роды. Его время стараются максимально приблизить к предварительной дате родов, и в некоторых случаях ждут начала схваток.

Экстренное КС проводят для спасения жизни и здоровья матери, ребенка, когда роды через естественные пути или дальнейшее продолжение беременности невозможны.

При оперативном вмешательстве в организме женщины не запускаются те гормональные изменения, что характерны для естественного процесса, а малыш не ощущает на себе физиологический стресс от прохождения родовых путей.

Достоинства и недостатки различных способов родоразрешения

Сторонники того или иного варианта стараются перечислить как можно больше «плюсов» предпочтительного способа родоразрешения и «минусов» со стороны нежелательного.

Правда в том, что физиологичные роды – это действительно естественный процесс. Но и они могут быть болезненными, дискомфортными, а внезапное изменение ситуации потребует срочного оперативного вмешательства.

Также есть женщины, которым по состоянию здоровья показана операция.

«Плюсы» и «минусы» естественных родов

Самостоятельные роды в срок – наилучший сценарий завершения беременности. Какие же преимущества дают они женщине и ребенку? Вот основные «плюсы»:

  • женщина может быстро восстановиться и уже на 2-3 сутки покинуть роддом;
  • гормональная «готовность», быстрое прикладывание к груди, совместное нахождение запускают лактацию. Процесс грудного вскармливания налаживается в короткие сроки;
  • вероятность послеродовых осложнений ниже, чем после операции;
  • отсутствуют нежелательные эффекты медикаментозной терапии.

Эксперты ВОЗ указывают, что уровень смертности при естественных родах в 5 раз ниже, чем при операции кесарева сечения. Однако информационная статья, в которой упоминается об этом факте, не содержит данных об исходном состоянии здоровья матери и плода.

Сторонники родоразрешения исключительно через естественные пути склонны описывать процесс, как продолжительный, радостный, легкий, а болевые ощущения характеризуют как терпимые. Однако возможны и осложнения во время родов: уже существующие к началу самого процесса особенности матери и ребенка или возникающие остро ситуации. К первой группе относят:

  • многоплодные беременности;
  • переношенные беременности;
  • преждевременное излитие вод;
  • неправильное предлежание ребенка.

Действуя в интересах матери и плода, акушер может заранее направить женщину на КС.

Существуют и не менее грозные осложнения, предугадать которые невозможно:

  • аномальное расположение плода;
  • эмболия околоплодными водами;
  • нарушения родовой деятельности;
  • отслойка плаценты, кровотечение;
  • разрыв матки;
  • выпадение петель пуповин.

Описывая стремление родить самостоятельно как осознанный выбор, женщины не всегда оказываются готовы принять его последствия:

  • травмы у роженицы;
  • гибель матери, ребенка;
  • выраженный болевой синдром.

Плюсы и минусы естественных родов для ребенка можно описать тремя основными пунктами:

  • малыш проходит через родовые пути и оказывается более подготовленным к жизни в новых условиях;
  • пищеварительный тракт быстрее заселяется нормальной флорой;
  • Возможны травмы ребенка, переломы костей, формирование гематом. Риск увеличивается в случае быстрых или стремительных родов, а предсказать их скорость невозможно.

Говоря об «обыденных» состояниях, сопровождающих роды через естественные пути, акушеры-гинекологи описывают повреждения половых органов и мышц тазового дна у женщин. Так крупный плод или низкая эластичность соединительной ткани становятся причиной разрывов.

Для облегчения прохождения малыша акушер делает эпизиотомию, после которой восстановление проходит быстрее, чем при механическом разрыве. Но и в том, и в другом случае на промежность накладываются швы. Качество жизни матери ухудшается. До заживления ей запрещают садиться, она «приспосабливается» кормить малыша стоя или лежа.

Впоследствии могут возникать косметические дефекты в области промежности.

Растяжение мышц тазового дна становится причиной стрессового недержания мочи у 10% женщин, прошедших через естественные роды.

Также стоит заметить, что первый период – наиболее болезненный этап родов. Раскрытие шейки матки может сопровождаться тошнотой, рвотой, ознобом. Отсутствие подготовки может привести к тому, что женщина «теряется» от боли, начинает паниковать, кровоснабжение ребенка страдает. Для облегчения состояния все чаще назначают эпидуральную анестезию, но она разрешена не всем.

 «Плюсы» и «минусы» операции кесарева сечения

Не все женщины готовы испытать на себе все ощущения, что бывают при естественных родах. Некоторые настраиваются оперативное вмешательство и стараются найти показания для планового КС. Каковы же плюсы и минусы такой операции для матери и малыша? Среди наиболее распространенных:

  • возможность подготовиться или «запланировать» операцию на определенную дату;
  • отсутствие болей, характерных для схваток.
  • предотвращение травм промежности, предотвращение возникновения геморроя. стрессовое недержание мочи после КС встречается только у 5% женщин;
  • операция занимает менее часа, большую часть ее занимает наложение швов;
  • меньшая травматизация малыша;
  • возможность положиться на действия врачей и не переживать о том, что можно сделать что-то «не так» и принести вред ребенку.

Но если бы оперативное родоразрешение состояло из одних плюсов, частота КС, вероятно, была бы более высока. Что же говорят акушеры-гинекологи о «минусах»:

  • женщина теряет больший объем крови, может потребоваться введение замещающих растворов или препаратов крови.
  • пациентка переносит наркоз, восстановление после которого несравнимо с восстановлением после родов;
  • после операции женщина получает антибактериальную терапию и не может сразу приложить малыша к груди, отсутствие своевременного «включения» лактации может привести к сложностям с грудным вскармливанием в дальнейшем.
  • послеоперационные кровотечения и образование гематом на месте швов.
  • формирование спаек в брюшной полости.
  • более длительное восстановление.
  • ограниченное количество КС: акушеры рекомендуют не более трех операций в течение жизни, так как растет риск разрыва матки, аномалий прикрепления плаценты.
  • сложности с созреванием желудочно-кишечного тракта ребенка из-за того, что его своевременно не заселила микрофлора мамы;
  • нарушение адаптации малыша к новым условиям, респираторный дистресс-синдром.

Эмоции мамы при естественных родах или кесаревом сечении

Выбор медицинского учреждения, врача, составление плана – вот то, что вселяет уверенность в сердце будущей мамы. Позитивный настрой, подготовка, изучение соответствующей литературы могут дать ощущение, что все должно завершиться благополучно.

Но настоящие роды могут стать причиной неожиданных негативных переживаний: слишком страшно, слишком больно, акушерка не дает фитбол, а ставит капельницу. Рождается ребенок, но измученная мама не может радоваться новому члену семьи, а постоянно возвращается к травмирующим воспоминаниям.

Или ситуация в родах меняется, женщине делают экстренное кесарево сечение. Она сталкивается с болью в области швов, не может наладить грудное вскармливание, а главное, переживает по поводу «незавершенности» самой беременности.

Говоря о негативных эмоциях после любого способа родоразрешения, психологи резюмируют переживания женщины одной фразой – «что-то пошло не так». К сожалению, ни кесарево сечение, ни полностью естественные роды не гарантируют, что молодая мама будет вспоминать о них с радостью.

Показания для кесарева сечения

Рассуждая, что же лучше, следует помнить, что до изобретения этой операции самой частой причиной смерти женщин была смерть в родах. Кесарево сечение сохраняет жизнь матери и ребенку. И проводится строго по показаниям. Их разделяют на абсолютные и относительные.

К абсолютным показаниям относят:

  • клинически узкий таз (ситуация возникает в родах, предугадать невозможно);
  • отслойка или предлежание плаценты;
  • угроза или уже начавшийся разрыв стенки матки;
  • несостоятельный рубец тела матки;
  • опухоли малого таза, мешающие продвижению ребенка по родовым путям;
  • рак шейки матки у женщины;
  • тяжелые разрывы шейки матки;
  • преэклампсия, эклампсия:
  • тяжелые соматические заболевания;
  • варикоз вен малого таза, влагалища.

Существуют и относительные показания, при которых также решается вопрос об оперативном родоразрешении. Акушеры склоняются к КС при наличии двух и более состояний из списка:

  • неправильное, поперечное положение плода;
  • нарушение вставления и неправильное предлежание головки;
  • многоплодная беременность;
  • переношенная беременность;
  • беременность после длительного периода бесплодия;
  • тазовое предлежание плода;
  • хроническое нарушение маточно-плацентарного кровотока;
  • пороки развития женских половых органов;
  • соматические заболевания, в том числе миопия.

Сравнивать, что же лучше – естественные роды или кесарево сечение, некорректно. Операция – вынужденная мера, спасающая жизнь матери и ребенку. Самостоятельные роды – это физиологический процесс, участники которого не защищены от травм и осложнений.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *