Предвестник рака: что нужно знать о ВПЧ и вызываемых им заболеваниях

Предвестник рака: что нужно знать о ВПЧ и вызываемых им заболеваниях

Вирус папилломы — многолик: существует свыше 70 его типов. В организм он проникает через обычные трещины, ссадины на слизистых оболочках и коже. Но чаще всего он распространяется при половом контакте, в быту им заразиться труднее.

Вирус папилломы человека крайне распространен: по данным статистики почти 90% людей — его носители. Вирус коварен, не сразу заявляет о себе и может годами существовать в организме человека, не оказывая воздействия на работу жизненно важных органов.

Спячка эта может окончиться в любой момент, и что этому способствует — сложно предугадать, как и нельзя спрогнозировать результат его внезапной активности.

Ясно одно: все, что так или иначе подрывает защитные силы организма, служит своеобразным плацдармом для развернувшихся военных действий вируса папилломы.

Характерно для вируса течение в трех стадиях. Стадия первая, она же — латентная, когда вирус затаился в организме и на клеточном уровне не дает о себе знать, то есть никаких изменений и нарушений в жизнедеятельности организма не наблюдается. Узнать о наличии вирусной инфекции можно лишь с помощью лабораторных анализов.

Клинические признаки характерны для второй стадии. Из-за того, что клетки начинают делиться в ускоренном режиме, на коже появляются узнаваемые наросты.

На третьей стадии развивается дисплазия, от того, что ДНК вируса вступает во взаимодействие с ДНК клетки и начинается специфическое изменение клеточной структуры.

Иногда это может привести к четвертой стадии, когда преобразование принимает онкогенный характер (то есть клетки мутируют) и образуется карцинома. Но последняя стадия наступает лишь у определенных типов вируса.

Если человек заражен этим вирусом, то инфекция останется с ним на всю жизнь — от нее не придумали лекарства. Поэтому рекомендуется лечить папилломы, при необходимости удалять их и постоянно обследоваться у врача на предмет возможного патологического перерождения новообразований.

Активность вируса провоцирует разные заболевания: это могут быть вульгарные бородавки, и так называемые плоские бородавки (выглядят как небольшие наросты на коже лица и ладоней), чаще всего встречающиеся у детской и подростковой аудитории. Если иммунитет достаточно крепкий, то ни к каким серьезным последствиям это не приводит.

Опасность заражения вирусом папилломы в том и состоит, что человек чувствует себя вполне здоровым, особенно на фоне сильного иммунитета (он подавляет вирусную активность). Но при этом инфицированный может заражать других людей.

У мужчин наличие кондилом на половых органах обычно бросается в глаза либо вирус подает сигналы такими симптомами, как боль при мочеиспускании, кровяные выделения при дефекации (если поражено анальное отверстие).

Впрочем, и у них возможно бессимптомное течение.

Чем опасен папилломавирус (ВПЧ). Онкологические заболевания, связанные с HPV | Университетская клиника

Вирус ВПЧ – папилломавирус – HPV – имеет несколько онкогенных типов, каждый из которых связан с риском развития предраковых состояний и рака определенных органов.

В настоящее время широко применяются вакцины против папилломы человека, которая помогает предотвратить рак шейки матки у женщин и рак полового члена у мужчин. Есть ли смысл в вакцинации? Насколько велик риск развития рака?

Насколько опасен папилломавирус?

Ученые подсчитали, что в мире каждый год подвергается заражению вирусом HPV 14 миллионов человек. По их мнению, каждый человек, который ведет активную половую жизнь, хотя бы раз в жизни будет заражен, по крайней мере, одним из типов вируса.

Инфицирование вирусом HPV вызывает ряд различных заболеваний – от поражения только кожи (бородавки обычные, бородавки плоские, бородавки подошвенные), половых органов (генитальные бородавки, карцинома шейки матки, влагалища, вульвы), до развития поражений в рамках других систем (опухоли прямой кишки, гортани, полости рта, глотки).

Множественность заболеваний, вызванных ВПЧ, заключается в том, что существуют, по крайней мере, 200 различных типов вируса папилломы. Некоторые из них не вызывают злокачественных опухолей, а другие являются онкогенными (оказывают канцерогенное действие). Самые опасные заболевания, за которые отвечает ВПЧ – эпителиальные злокачественные опухоли.

Какие заболевания вызывает папилломавирус?

В многочисленных исследованиях подтверждено, что вирус папилломы вызывает рак. Вирус ВПЧ отвечает за развитие большого числа злокачественных опухолей следующих органов:

  • шейки матки;
  • вульвы;
  • ануса;
  • ротовой полости;
  • глотки.

Большим сюрпризом был тот факт, что вирус ВПЧ связан с раковыми поражениями ротовой полости. 

Присутствие генетического материала вируса в клетках рака отмечается в:

  • 95% случаев рака шейки матки;
  • 90% анального рака;
  • 40% рака вульвы;
  • 40% рака влагалища;
  • 12% рака горла;
  • 3% рака полости рта.

Почему HPV быстро распространяется? Как можно заразиться вирусом папилломы ВПЧ?

Вирус папилломы человека проникает в организм через ссадины, порезы или другие повреждения кожи, в т.ч. и микротравмы, например, потертости.

Для проникновения вируса достаточно контакта с кожей в месте с ослабленным местным иммунитетом.

Например, посещение загрязненных бассейнов и бань общественного пользования связано с инфицированием теми типами вируса, которые приводят к возникновению подошвенной бородавки.

Основной способ заражения HPV – половые акты любого типа – вагинальные, оральные и анальные. Однако, для передачи вируса может быть достаточно только контакта „кожа к коже” в области интимных органов. Поэтому риск заражения ВПЧ выше у людей, которые часто меняют сексуальных партнеров, чем у людей, живущих в моногамных отношениях.

Частая смена партнеров

Если мать заражена вирусом ВПЧ, то заражение может произойти также у новорожденных в перинатальный период. Поэтому, если у женщины видны изменения в виде остроконечных кондилом, рекомендуется родоразрешение при помощи кесарева сечения. Также заражение от родителей может произойти во время близких контактов, например, ухода за кожей ребенка или подмывания.

Важные особенности заражения папилломавирусом:

  • Преимущественно заражение вирусом ВПЧ происходит, как правило, в возрасте до 30 лет. И именно этот возраст считается самым активным в половом плане, что способствует быстрому распространению инфекции.
  • За подавляющее большинство инфекций отвечает ослабленная иммунная система организма. Более уязвимы для ВПЧ – лица со сниженной резистентностью, например, после трансплантации органов, получающие препараты с целью купирования аутоиммунных заболеваний, инфицированные вирусом иммунодефицита человека ВИЧ.

Если инфекция не будет уничтожена, она переходит в хроническое состояние, что предрасполагает к возникновению рака. 

Папилломавирус и злокачественное поражение шейки матки

Каждый год во всем мире врачи регистрируют более 500 тысяч новых случаев злокачественных опухолей шейки матки. Погибает от этого онкологического заболевания примерно двести тысяч женщин. Статистика во всех странах разная.

В развитых странах прогноз излечения более благоприятный, например, в США поправляются примерно 2/3 пациенток. Но в целом статистика очень удручающая.

Поэтому так важны первичная профилактика – вакцинация и вторичная, направленная на раннее выявление патологий – скрининговое обследование.

Как уже упоминалось, большинство людей в какой-то момент своей жизни инфицируются ВПЧ. Несмотря на то что рак шейки матки – одна из наиболее частых опухолей у женщин, следует подчеркнуть, что не у всех инфицированных вирусом дойдет до развития рака. Нужно принять во внимание другие факторы риска. К ним относятся: 

  • ранние сексуальные отношения;
  • большое количество половых партнеров;
  • наличие в организме других венерических болезней;
  • ослабление иммунитета;
  • курение – у курящих женщин компоненты табачного дыма можно обнаружить, в частности, в канале шейки;
  • применение пероральных контрацептивов свыше пяти лет.

Что касается контрацептивов, то после прекращения приема этих средств риск снижается и выравнивается с риском populacyjnym в 5 лет после прекращения их применения.

Следует подчеркнуть, что прививка против ВПЧ не освобождает женщин от необходимости проходить цитологию – обследование в направлении развития онкологии, поскольку рак может быть вызван другими типами HPV, от которых вакцина не защищает. Они несут ответственность за развитие онкозаболевания в 30% случаев. 

цитология

Цитология – это изучение и исследование строения и функций клеток. Материал для анализа берет врач-гинеколог с помощью специальной щетки из шейки матки.

Каждая женщина после 25 лет (не позднее, чем после 30) должна подвергаться этому ежегодному профилактическому анализу.

Цитологическое исследование рекомендуется также для юных девушек и молодых женщин, максимум через три года после начала ими половой жизни.

Связь HPV и рака прямой кишки

Рак прямой кишки из-за папилломавируса – редкий и очень опасный вид онкологии кишечника. В подавляющем большинстве у больного развивается аденокарцинома – злокачественное перерождение железистых эпителиальных клеток толстой и прямой кишки. 

Это, как правило, рак плоскоклеточный и именно его развитие связано с вирусом ВПЧ. Поэтому все, что увеличивает риск заражения вирусом папилломы человека повышает риск развития плоскоклеточного рака.

Опухоль чаще возникает у мужчин гомосексуальных, чем у гетеросексуальных. Однако, в целом, у лиц, практикующих анальные интимные контакты, этот вид рака возникает чаще у женщин, независимо от их этнического происхождения.

Читайте также:  Еда и мозг: почему мы дважды получаем удовольствие от одного приёма пищи

Как и в случае рака шейки матки, риск развития онкологических опухолей прямой кишки, связанных с ВПЧ, выше у курильщиков, а также у лиц со сниженной резистентностью. 

В 4 раза больший риск возникновения рака прямой кишки имеют женщины, у которых были найдены фиброзно-кистозные изменения шейки матки или ее рак. Риск также выше у женщин, у которых установлен рак вульвы или влагалища. 

Бородавки вокруг ануса, как правило, не преобразуются со временем в рак, так как они вызваны другим типом вируса.

Чтобы избежать рака прямой кишки, следует соблюдать все правила предотвращения инфекции ВПЧ и исключить остальные факторы его развития. Важно бросить курить, заботиться о своем здоровье и образе жизни. Людям, инфицированным вирусом ВИЧ нужно соблюдать соответствующую терапию. 

Как уже упоминалось, для профилактики рака прямой кишки одобрена тетравалентная вакцина. Но необходимо подчеркнуть, что вакцины против ВПЧ – это не форма лечения рака, а лишь способ предотвращения заражения вирусом.

Учитывая тот факт, что рак прямой кишки – это редкое заболевание, поэтому скрининг для всего населения не нужен. Постоянно обследоваться нужно только особенно уязвимой категории людей: 

  • ВИЧ-инфицированным;
  • женщинам, после лечения раковых поражений шейки матки или вульвы;
  • лицам после трансплантации органов;
  • гомосексуальным мужчинам. 

В рамках обследования должно быть проведено ректальное исследование и цитология клеток ануса (принцип ее такой же, как и в случае диагностики шейки матки). К сожалению, разработанных точных протоколов и руководящих принципов в отношении раннего выявления рака прямой кишки пока нет.

Вирус HPV и онкология полости рта и глотки

Человеческий папилломавирус виновен в большинстве опухолей задней части рта и горла. Согласно результатам различных исследований, частота инфицирования HPV у больных колеблется от 14 до 91%. Почти все злокачественные поражения ротовой полости и глотки относятся к плоскоклеточному раку. 

У большинства людей инфекция HPV исчезает в течение года или двух, но у некоторых лиц развивается хроническая форма, способная привести к развитию рака. Как правило, от заражения вирусом и до развития рака проходит не менее 15 лет.

Чаще всего злокачественное поражение этой области встречаются у мужчин европеоидной расы в возрастной категории 35-55 лет. В целом, заболеваемость мужчин в четыре раза больше, чем женщин.

Повышают риск возникновения этого заболевания алкоголь и курение.

Опухоли задней части рта и горла, в которых обнаруживается присутствие ВПЧ, как правило, имеют более благоприятный прогноз, если пациент не употребляет алкоголь и табак. 

Онкология горла

Вирус ВПЧ редко обнаруживается в опухолях передней части полости рта и губ. К развитию злокачественных опухолей этой области предрасполагают все факторы, облегчающие заражение вирусом HPV. Особое значение имеют оральные контакты. Инфекцию можно предотвратить, применяя традиционные презервативы не только для предохранения от беременности, но и для защиты при всех видах интимных отношений. 

Возможны и другие пути заражения. Например, к передаче вируса ВПЧ приводят «французские поцелуи». Вирус, безусловно, не передается через использование одной и той же посуды, питья из общего бокала или при обычных поцелуях в щеку.

Необходимо обратиться к врачу в случае возникновения следующих симптомов:

  • изъязвление или эрозии в полости рта, которые не исчезают через 2-3 недели при лечении;
  • боль во время жевания или проблемы с глотанием;
  • чувство припухлости или узла в полости рта;
  • постоянный кашель;
  • ослабление чувствительности губ или в полости рта;
  • чувство ощущения лимфоузлов на шее, которое не исчезает в течение одной-двух недель;
  • односторонняя боль в ухе, которая продолжается в течение нескольких дней.

Как препятствовать заражению вирусом папилломы?

В целях защиты от инфицирования видами ВПЧ, которые приводят к поражению половых органов и других слизистых оболочек, нужно избегать рискованных сексуальных контактов и ограничивать число сексуальных партнеров. Лучший способ обезопасить себя – быть в постоянных взаимно моногамных отношениях. 

Во время случайного полового акта обязательно нужно использовать презервативы из латекса, которые, однако, не в состоянии обеспечить стопроцентной защиты от инфицирования. Как уже упоминалось, для передачи вируса достаточно контакта кожи в области интимных органов. 

Необходимо подчеркнуть, что соблюдение этих правил может спасти не только от вируса папилломы человека, но и от заражения большинством венерических заболеваний, некоторые из них имеют весьма трагичные последствия. 

Чтобы избежать заражения теми типами HPV, которые могут вызвать злокачественную опухоль шейки матки, а также генитальные бородавки, применяется вакцинация.

Обычных бородавок, которые вызывает ВПЧ, избежать очень трудно. Чтобы не получить подошвенных бородавок следует всегда носить шлепанцы при посещении общественных бань, бассейнов, аквапарков. 

Вакцинация от инфекции HPV – профилактика для мужчин и женщин

В целях ограничения количества случаев рака шейки матки были разработаны вакцины против наиболее распространенных типов HPV, которые его вызывают. Так, типы 16 и 18 ответственны за 70% случаев рака шейки матки. В нашей стране вакцинация рекомендована, но на добровольной основе, то есть не включена в календарь обязательных прививок. 

В России доступны два препарата вакцин:

  • Церварикс. Предназначена для женщин в возрасте 9-25 лет. Работает против онкогенных HPV 16, 18. Вакцина рекомендована только женщинам для профилактики предраковых поражений шейки матки, вульвы и влагалища и злокачественной опухоли шейки матки. Для достижения эффекта нужно сделать три дозы вакцины – первичная, вторая доза через два месяца, а третья еще через полгода после первичной вакцинации.
  • Гардасил 4. Доступна как для женского пола – возрастной диапазон 9-26 лет, так и для мужского – от 9 лет и старше. Это вакцина тетравалентная – рассчитана против HPV 16, 18 и не онкогенных 6 и 11, отвечающих за образование бородавок на половых органах и в анальной области у лиц обоих полов. Вакцина показана для предупреждения развития предраковых состояний шейки матки, вульвы, влагалища, ануса и прямой кишки и ракового поражения шейки матки, прямого кишечника. Человеку также вводят три дозы вакцины по схеме 0-2-6 месяцев.

Ни одна из вакцин против вируса папилломы не включает в себя «настоящих» живых фрагментов вируса – обе они изготовлены из высокоочищенных белков, созданных с помощью методов генной инженерии. Поэтому люди с нарушенной устойчивостью, например, носители вируса ВИЧ или прошедшие трансплантацию органов, также подлежат вакцинации. 

В свою очередь, вакцинация от папилломы человека противопоказана при наличии активного заболевания, ослабляющего иммунитет, например, грипп, воспаление легких, высокая температура, и при аллергии на активные и вспомогательные компоненты препарата. 

Лучше сделать прививку как можно раньше, до начала половой жизни, так как в этот период вакцинация дает наибольшую эффективность. Тем не менее она не имеет противопоказаний к применению после начала половых отношений. Верхний предел возраста, до которого можно прививаться, только предложен производителями обеих вакцин.

От бородавок до рака. Что мы знаем о вирусе папилломы человека? * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

ВПЧ – наиболее распространенный вирус, передающийся половым путем. По статистике до 80% сексуально активных людей инфицированы им в один из моментов своей жизни.

Существует более 200 типов этого возбудителя. Некоторые из них передаются через кожу и вызывают только безвредные бородавки. Остальными мы заражаемся половым путем. К сожалению, некоторые типы ВПЧ вызывают злокачественные опухоли, например, рак шейки матки. Узнайте больше о ВПЧ в этой статье.

Какие штаммы ВПЧ вызывают рак

Отдельные типы ВПЧ отличаются друг от друга как по площади поражения, так и по уровню онкологического риска. Среди более чем 200 вариантов ВПЧ можно выделить варианты высокого и низкого онкогенного риска. 

  • Типы с низким уровнем риска развития рака не так уж безобидны. Например, они приводят, среди прочего, к образованию бородавок на ногах или руках или так называемых остроконечных кондилом, то есть бородавок, расположенные на половых органах. К типам вируса папилломы человека с низким онкогенным риском в основном относятся: 1, 2, 6, 11, 42, 43 и 44. 
  • Вторая группа – это варианты с высоким онкогенным риском, которые могут привести к развитию злокачественных новообразований, включая рак шейки матки, рак влагалища, полового члена, заднего прохода, рта, глотки и гортани. Типы ВПЧ с высоким потенциалом рака включают: 16 и 18, а также: 31, 33, 35, 39, 45, 51.

Как происходит заражение ВПЧ

В начале статьи мы уже упоминали, что мы можем заразиться вирусом папилломы человека при контакте с кожей инфицированного человека. Все, что нам нужно сделать, это пожать больному руку или по ошибке использовать то же полотенце на пляже, в бассейне или в сауне. 

Читайте также:  Шишки после прививки у детей: причины появления и методы лечения

Риск заражения ВПЧ через рукопожатие

Сексуальный контакт – еще один путь заражения. Таким образом вирус может распространиться на половые органы: влагалище, половой член или шейку матки.

У людей, любящих разнообразить сексуальную жизнь, вирус может распространяться не только на гениталии, но и на другие места, включая рот, гортань, глотку и задний проход.

Какой вывод? Риск заражения ВПЧ существует при любой форме полового акта – классическом, оральном или анальном. 

Есть случаи заражения ВПЧ у новорожденных. Чаще всего заражение происходит при естественных родах, если у роженицы есть остроконечные кондиломы. Иногда вирус перемещается аутоинфекцией.

Большое количество половых партнеров и отказ от использования презервативов определенно предрасполагают к инфицированию вирусом папилломы человека. Также более подвержены риску заражения люди, которые ранее контактировали с ВПЧ. 

Кроме того, риск заражения выше у женщин, использующих гормональные контрацептивы, у которых было больше родов, и у тех, кто рано вступает в половые отношения.  

Как ВПЧ приводит к раку шейки матки

Вирус ВПЧ может вызывать появление на половых органах неприглядных бородавок. Однако они обычно безвредны и со временем могут проходить спонтанно – иммунная система уничтожает вирус в течение 6-18 месяцев после заражения. 

Также бывает, что инфекция протекает совершенно бессимптомно, и инфицированный человек даже не знает, что он или она является носителем вируса (и поэтому может неосознанно заразить партнеров). 

Проблема возникает, когда мы встречаем вариант ВПЧ с высоким онкогенным риском. Конечно, есть шанс, что наша иммунная система сможет справиться с вирусом. Однако, если она слишком слаба, например, из-за нездорового образа жизни или часто меняемых партнеров, инфекция разовьется в рак – влагалища, глотки, гортани – все зависит от того, где патоген вступил в контакт со слизистой оболочкой. 

Попав в клетки, ВПЧ берет их под контроль. Если иммунная система не избавляется от инфекции на этом этапе, она переходит в хроническое состояние. Вирус постепенно изменяет здоровые клетки.

Они сначала начинают интенсивно делиться, а затем становятся неопластическими. И именно эта стойкая инфекция высокоонкогенными типами ВПЧ является основной причиной развития рака шейки матки.

Его присутствие обнаруживается у 99% больных женщин.

Рак шейки матки

Однако стоит знать, что рак не возникает в одночасье. Раковые изменения могут развиваться годами. Вот почему так важна профилактика. Раннее обнаружение предракового состояния позволяет эффективно лечить и подавлять опухолевый процесс.

Основным скрининговым тестом на рак шейки матки является цитология. Мы также можем защитить себя от онкогенных типов ВПЧ с помощью вакцины.

Но прививка предназначена в первую очередь для молодых девушек, которые еще не имели половых контактов. 

Как диагностируется ВПЧ

Цитология или гинекологическое обследование выявляют изменения, вызванные вирусом папилломы человека, но не обнаруживают сам возбудитель. Выявить ВПЧ возможно только благодаря доступным тестам ДНК. Они позволяют не только обнаружить генетический материал вируса, но и определить его тип, а значит, оценить риск онкологического риска. 

Тест ДНК для диагностики ВПЧ

Как лечится ВПЧ?

Инфекция ВПЧ лечится различными методами. К самым простым относится использование мазей или кремов, содержащих два ингредиента – подофиллотоксин и имиквимод. 

Другие методы лечения включают криотерапию или лазерную терапию. 

  • В первом случае бородавку замораживают жидким азотом.
  • Во втором воздействуют лазерным лучом. 

Также существует возможность хирургического удаления очага поражения или использования так называемой электрокоагуляции, которая подразумевает удаление очага поражения электрическим током. 

Что можно сделать, чтобы избежать заражения ВПЧ?

К сожалению, эффективного метода, способного полностью защитить вас от заражения, не существует. Однако этот риск можно свести к минимуму. Как? Во-первых, используя презервативы, а во-вторых, выбирая постоянного партнера. 

Использование презервативов, чтобы избежать заражения ВПЧ

Конечно, даже ограничивая количество половых партнеров одним, у нас нет стопроцентной гарантии, ведь партнер мог иметь сексуальные контакты с инфицированными людьми раньше, даже не подозревая об этом. Таким образом, мы не исключаем полностью риск заражения, но, безусловно, значительно снижаем его.  

Вывод

В целом, вирус папилломы человека – один из самых распространенных вирусов, передающихся половым путем. Он может вызывать неприятные изменения на коже в виде бородавок и вызывает развитие опасных опухолей, в том числе рак шейки матки. Мы не можем защитить себя на 100% от инфекции ВПЧ, но мы можем попытаться снизить риск заражения различными способами.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является самой распространенной вирусной инфекцией половых путей. Большинство сексуально активных женщин и мужчин приобретают инфекцию в какой-то момент своей жизни, а некоторые могут быть повторно инфицированы.

Пиковый период инфицирования как для женщин, так и для мужчин начинается вскоре после того, как они становятся сексуально активными. ВПЧ передается половым путем, но для передачи вируса не обязателен проникающий секс. Телесный генитальный контакт является хорошо установленным путем передачи инфекции.

Многие типы ВПЧ не причиняют проблем. ВПЧ-инфекции обычно проходят сами, без каких-либо вмешательств, через несколько месяцев после инфицирования, и около 90% проходят в течение 2 лет. Небольшая доля инфекций, вызываемых определенными типами ВПЧ, может продолжаться и приводить к развитию рака шейки матки.  

На сегодняшний день рак шейки матки является самой распространенной болезнью, связанной с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки могут быть обусловлены ВПЧ‑инфекций.

Инфекция, вызываемая некоторыми типами ВПЧ, может также приводить к развитию рака ануса, вульвы, влагалища, пениса и ротоглотки, который можно предотвратить благодаря использованию таких же стратегий первичной профилактики, как и для рака шейки матки.

Типы ВПЧ, не вызывающие рак (особенно типы 6 и 11), могут приводить к развитию остроконечных кондилом и респираторного папилломатоза (болезнь, при которой опухоли вырастают в дыхательных путях, ведущих из носа и рта в легкие). И хотя эти состояния очень редко приводят к смерти, они часто могут приводить к заболеваниям. Остроконечные кондиломы широко распространены, крайне инфекционны и негативно сказываются на сексуальной жизни.

Как ВПЧ-инфекция приводит к развитию рака шейки матки?

Хотя большинство ВПЧ-инфекций и предраковых поражений проходят сами по себе, для всех женщин существует риск того, что ВПЧ-инфекция может стать хронической, а предраковые поражения разовьются в инвазивный рак шейки матки.

У женщин с нормальной иммунной системой рак шейки матки развивается в течение 15-20 лет. У женщин с ослабленной иммунной системой, например с ВИЧ-инфекцией при отсутствии лечения, на его развитие может потребоваться лишь 5-10 лет.

Факторы риска персистенции ВПЧ и развития рака шейки матки  

  • тип ВПЧ – его канцерогенность, или способность вызывать рак;
  • иммунный статус – люди с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ-инфицированные люди, с большей вероятностью имеют стойкие ВПЧ-инфекции, которые быстрее развиваются в предрак и рак;
  • коинфекция другими возбудителями, передаваемыми половым путем, такими как возбудители простого герпеса, хламидиоза и гонореи;
  • количество родов (число рожденных детей) и ранние первые роды;
  • употребление табака.

Глобальное бремя рака шейки матки

Рак шейки матки является четвертым наиболее распространенным видом рака среди женщин в глобальных масштабах – по оценкам, в 2018 г. произошло 570 000 новых случаев заболевания, и на этот вид рака пришлось 7,5% всех случаев смерти женщин от рака.

По оценкам, более 85% из более чем 311 000 ежегодных случаев смерти от рака шейки матки происходят в странах с низким и средним уровнем дохода.

Вероятность заболевания раком шейки матки у женщин с ВИЧ-инфекцией в шесть раз выше, чем у женщин, не инфицированных ВИЧ, и, по оценкам, 5% всех случаев заболевания раком шейки матки связаны с ВИЧ (2).

В странах с высоким уровнем дохода имеются программы, которые предоставляют девочкам возможности для вакцинации против ВПЧ, а женщинам – для регулярного скрининга. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, когда их можно легко лечить. 

В странах с низким и средним уровнем дохода доступ к таким профилактическим мерам ограничен, и рак шейки матки часто выявляется лишь на поздних стадиях, когда развиваются симптомы.

Читайте также:  Алоэ от ожогов: виды средств и правила применения

Кроме того, доступ к лечению болезни на таких поздних стадиях (например, хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия) может быть очень ограниченным, что приводит к высоким уровням смертности от рака шейки матки в этих странах.

Высокую глобальную смертность от рака шейки матки (стандартизированный по возрасту показатель: 6,9/100 000 в 2018 г.) можно снизить с помощью эффективных мероприятий.

Борьба с раком шейки матки: комплексный подход

В Глобальной стратегии по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения, принятой ВАЗ в 2020 г., рекомендуется применять комплексный подход к профилактике рака шейки матки и борьбе с ним. Рекомендуемый комплекс мер включает мероприятия, охватывающие весь жизненный цикл.

Первичная профилактика Вторичная профилактика Третичная профилактика
Девочки 9-14 лет Женщины 30 лет или старше Все женщины по мере необходимости
Девочки и мальчики в соответствующих случаях

  • Санитарное просвещение и предупреждения в отношении употребления табака
  • Половое воспитание с учетом возраста и культуры
  • Поощрение использования презервативов и предоставление их лицам, имеющим сексуальные отношения
  • Мужское обрезание
  

  • Скрининг с помощью высокоэффективного теста, эквивалентного или превосходящего тест на ВПЧ  
  • Последующее лечение предраковых поражений, начатое незамедлительно или как можно скорее
Лечение инвазивного рака в любом возрасте

  • Хирургическая операция
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Паллиативная помощь

Борьба должна быть многодисциплинарной и включать компоненты просвещения на уровне общин, социальной мобилизации, вакцинации, скрининга, лечения и паллиативной помощи.

Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек против ВПЧ в возрасте 9‑14 лет, то есть до того, как они становятся сексуально активными. 

Женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг для выявления аномальных цервикальных клеток и предраковых поражений начиная с 30‑летнего возраста. Скрининг сексуально активных женщин с ВИЧ-инфекцией следует начинать в более раннем возрасте, сразу после получения положительного результата теста на ВИЧ.  

Для лечения предраковых поражений рекомендуется удаление аномальных клеток или поражений, которое проводится амбулаторно (аномальную ткань шейки матки можно разрушить с помощью криотерапии или термоабляции).

При наличии признаков рака шейки матки варианты лечения инвазивного рака включают хирургическую операцию, лучевую терапию и химиотерапию, и пациентов необходимо направлять на правильный уровень обслуживания.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время имеются 3 преквалифицированные вакцины, защищающие от ВПЧ 16 и 18, которые, как известно, вызывают как минимум 70% раковых заболеваний шейки матки. Третья вакцина защищает еще от пяти канцерогенных типов ВПЧ, которые вызывают еще 20% раковых заболеваний шейки матки.

Учитывая, что вакцины, которые защищают только от ВПЧ 16 и 18, имеют также некоторую перекрестную защиту от этих менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки, ВОЗ считает, что эти три вакцины в равной мере защищают от рака шейки матки.

Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ 6 и 11 типов, которые приводят к развитию аногенитальных кондилом.

Результаты клинических испытаний и пост-маркетингового наблюдения свидетельствуют о том, что вакцины против ВПЧ в высокой степени безопасны и эффективны в профилактике ВПЧ-инфекций, серьезных предраковых поражений и инвазивного рака (3).

Вакцины против ВПЧ наиболее эффективны, если вакцинация проводится до воздействия ВПЧ. Поэтому ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начинают половую жизнь. Вакцины не могут лечить ВПЧ-инфекции или связанные с ВПЧ заболевания, такие как рак.

В некоторых странах введена вакцинация мальчиков с учетом того, что вакцинация позволяет предотвращать развитие генитального рака как у мужчин, так и у женщин, а две имеющиеся вакцины позволяют также предотвращать развитие генитальных кондилом у мужчин и женщин. 

ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте 9-14 лет, поскольку это является самой эффективной с точки зрения затрат мерой общественного здравоохранения против рака шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки. В странах, где вакцинация против ВПЧ введена в действие, программы скрининга все еще могут нуждаться в разработке или усилении.

Скрининг на предраковые поражения и их лечение

Скрининг на рак шейки матки включает тестирование на предрак и рак, при этом проводится все больше тестов на ВПЧ-инфекцию.

Тестирование проводится среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно здоровыми.

Если скрининг выявляет ВПЧ-инфекцию или предраковые поражения, их можно легко лечить и тем самым предотвратить развитие рака. Скрининг может также выявить рак на ранней стадии с высокой вероятностью излечения.

С учетом того что предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, каждой женщине начиная с 30 лет, а затем регулярно (в зависимости от используемого теста) рекомендуется проходить скрининг. Для сексуально активных женщин с ВИЧ‑инфекцией скрининг необходимо проводить как можно раньше, как только они узнают о своем ВИЧ-статусе. 

Скрининг должен быть увязан с лечением и ведением пациентов с положительными результатами скрининга. Скрининг без надлежащего ведения пациентов не соответствует требованиям этики.

В настоящее время ВОЗ рекомендует 3 разных типа скрининга:

  • ДНК-тестирование на типы ВПЧ высокого риска
  • визуальная проверка с использованием уксусной кислоты
  • обычный тест Папаниколау (Pap) и жидкостная цитология

Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует использовать криотерапию или термоабляцию, а также процедуру электрохирургического петлевого иссечения при ее наличии. В случае поражений на поздних стадиях женщин следует направлять для дальнейших исследований и надлежащего лечения.

Лечение инвазивного рака шейки матки

Женщин с симптомами, позволяющими предполагать рак шейки матки, необходимо направлять в соответствующие медицинские учреждения для дальнейшего обследования, диагностики и лечения.

Симптомы ранней стадии рака шейки матки могут включать:

  • нерегулярные кровянистые выделения или небольшие кровотечения в период между менструациями у женщин репродуктивного возраста;
  • кровянистые выделения или кровотечения в постклимактерический период;
  • кровотечения после полового акта; и
  • обильные влагалищные выделения, иногда с неприятным запахом.

По мере развития рака шейки матки могут появляться более серьезные симптомы, включая:

  • постоянные боли в области спины, ноги и/или таза;
  • потеря веса, усталость, потеря аппетита;
  • выделения с неприятным запахом и неприятные ощущения во влагалище; и
  • отек ноги или обеих нижних конечностей.

На более поздних стадиях могут возникать другие тяжелые симптомы в зависимости от того, на какие органы распространился рак.

Диагноз рака шейки матки должен ставиться на основе результатов гистопатологического исследования. Определение стадии проводится на основе размера опухоли и распространения болезни в пределах таза и на удаленные органы.

Лечение зависит от стадии болезни и включает хирургическую операцию, лучевую терапию и химиотерапию.

Паллиативная помощь также является важным элементом ведения онкологических пациентов, позволяющим облегчать чрезмерную боль и страдания.

Деятельность ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения приняла глобальную стратегию по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения и установленные в ней цели и задачи на период 2020-2030 гг. (WHA73.2) (4). В рамках глобальной стратегии поставлены задачи для ускорения элиминации рака шейки матки: 

  • пороговое значение для элиминации в качестве проблемы общественного здравоохранения установлено на уровне 4 на 100 000 женщин в год;
  • для того чтобы страны встали на путь элиминации рака шейки матки к 2030 г. должны быть достигнуты приведенные ниже целевые показатели 90-70-90;
  • 90% девочек к 15 годам должны быть в полной мере вакцинированы против ВПЧ;
  • 70% женщин должны пройти скрининг на основе высокоэффективного теста в возрасте 35 лет и затем в возрасте 45 лет;
  • 90% женщин с выявленной болезнью шейки матки должны получать лечение (обеспечить лечение для 90% женщин с предраком; обеспечить ведение 90% женщин с инвазивным раком).

ВОЗ разработала руководство и инструментарий по профилактике рака шейки матки и борьбе с ним путем вакцинации, скрининга и лечения инвазивного рака, которые размещены в хранилище знаний. ВОЗ сотрудничает со странами и партнерами в разработке и осуществлении всеобъемлющих программ в соответствии с глобальной стратегией.

Справочная литература

(1) Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2018). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.fr/today

(2) Stelzle D, Tanaka LF, Lee KK, et al. Estimates of the global burden of cervical cancer associated with HIV. Lancet Glob Health 2020; published online Nov 16. DOI:S2214-109X(20)30459-9  https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30459-9/fulltext 

(3) Lei et al (2020)  HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer.  N Engl J Med 2020;383:1340-8. DOI: 10.1056/NEJMoa1917338

(4) World Health Organization. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem  https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *