Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствия

Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствия

Большая часть переломов лицевой кости встречается у взрослого поколения, остальная – приходится на детей, степень тяжести у которых на порядок ниже. Объяснить это можно тем, что большинство детских разрывов лобовин – внутрикостные, с сохранением структуры надкостницы, за счет чего восстановительный процесс проходит гораздо быстрее.

Классификация

Для того чтобы подразделять переломы костей лица по анатомическим особенностям и степени смещения их частей, необходимо знать строение черепной коробки.

Череп человека устроен таким образом, что составляющие его почти все распределены парно: верхняя челюсть, скуловая кость, носовая верхняя и нижняя, раковина носа, слезная. Непарными являются челюсть нижнего отдела черепа, сошник и подъязычная. Каждая из перечисленных составляющих может подвергнуться нарушениям целостности.

Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствия

Скулы вместе со скуловыми отростками височной кости формируют — скуловую дугу. Основные функции скуловых костей заключаются в том, чтобы удерживать глаза на месте. Соответственно при травмах глазницы повреждается глазное яблоко.

Переломы костей лица можно классифицировать по нескольким направлениям. По группам они делятся на:

  • возникшие в результате травмы,
  • проявляющиеся ввиду патологических изменений строения черепа.

По степени выраженности переломы лицевой кости можно разделить на:

  • открытые, при которых повреждаются кожные и тканевые оболочки,
  • закрытые, с сохранением целостности кожных покровов и мягких тканей.

Переломы лицевых костей вблизи глаз квалифицируются как:

  • образования при сдвиге со смещением, их принято называть монофокальные,
  • переломы без смещения скуловых костей и скуловых дуг.

Верхняя и нижняя носовые перемычки относятся к парным частям. В некоторых случаях можно встретить аномалию строения верхнечелюстной пазухи, при этом у пациента наблюдается неправильный прикус, в результате чего может подвергнуться разрыву скуловая дуга.

Код травмы по МКБ 10

Патологии, возникшие в лобовой области с медицинской точки зрения рассматривается согласно международного классификатора болезней множественных переломов костей МКБ 10 который подразумевает сочетание видоизменений косточек с внутричерепными травмами лица.

Для переломов костей лицевого скелета МКБ 10 разработаны рубрикаторы, определяющие характер повреждения в зависимости от закрытого, открытого или неопределенного типа травмы.

Причины

Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствия

Наиболее часто больными травматологических отделений становятся люди, получившие ушибы в результате алкогольного опьянения, вступающие в силовые разборки или попавшие в ДТП. В группу риска также входят активные люди, профессионально занимающиеся каким-либо видом спорта. Из сего следует, что причинами переломов могут стать умышленные покушения или случайно полученные увечья.

Вывих челюсти

Основными причинами патологий являются:

  • нанесение увечья в область головы каким-либо предметом,
  • падение с высокой точки опоры,
  • падение с движущегося или стоящего на месте транспортного средства,
  • аварийная ситуация на дороге,
  • ранение, полученное в результате активных двигательных функций,
  • патология анатомического характера.

Симптомы

Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствия

Повреждения нижнего челюстного отдела наблюдается следующая симптоматика:

  • чрезмерное отделение слюны,
  • внезапный болевой синдром,
  • нарушение функции глотания,
  • гематомы и отеки,
  • отеки кожных покровов,
  • измененный прикус,
  • изменение цвета кожи (покраснение или посинение),
  • сдвиг челюсти.

Кровотечение из носа возникает, если повреждена верхняя челюсть. Другие признаки:

  • деформация верхней челюстной зоны,
  • отечность под глазами и на веках,
  • вытянутость лица.

Остальная симптоматика аналогична нижнечелюстному ранению.

При переломе носа характерны следующие признаки:

  • нестерпимая боль,
  • кровотечение из носовой раковины,
  • затруднение дыхания,
  • смещение носовой перегородки.

Ушибы скул характеризуются:

  • острым болевым синдромом,
  • немотой щечных отделов, глазниц и верхнего ряда зубов,
  • неровностями и отеками на щеках и под глазами.

Вдавливание лобной доли глазной области:

  • провал глазниц,
  • тикающая боль при переводе взгляда в сторону,
  • покраснение глазного яблока.

Первая помощь

Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствия

На место смещения в результате увечья желательно приложить холодный предмет, предварительно завернув его в ткань. До приезда Скорой холод следует периодически убирать от места ранения, ограничиваясь 10 минутными перерывами.

Если при травме головы имеется перелом костей лицевого скелета черепа или сломанная отдельная составляющая, с торчащими фрагментами косточек, ни в коем случае нельзя пытаться их вправить. На это место допустимо наложение повязки для доставки пострадавшего в медпункт для дальнейшей диагностики и лечения.

Лечение

Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствия

Лечить пациента при диагностировании у него сотрясения головного мозга врачи решают щадящими методами, направленными на улучшение состояния здоровья и исключение ухудшения самочувствия. Таким пациентам оказываются безопасные не травмирующие терапевтические мероприятия. Иногда врач может назначить удаление миндалин для доступа воздуха в дыхательные пути.

Перелом плюсневой кости стопы

Лечение перелома лицевой кости проходит в следующей последовательности:

  • отламывание осколков из дуг скул,
  • вправление челюсти,
  • фиксация на положенное место носовой перегородки.

В некоторых случаях при разрывах черепного остова больному показана иммобилизация отростков твердых тканей. При невозможности проведения одновременного вправления и фиксации в нужном положении основных осколков пациент подвергается лечению с помощью способа межчелюстной вытяжки.

К переломам носовых хрящей многооскольчатого характера обычно применяют терапевтические методы вправления обломков с закреплением мягких тканей специальными инструментами подобия спиц.

В любом случае, каков бы ни был характер ранения при травмах с подобным исходом, пострадавшему необходима срочная госпитализация для оказания своевременной и качественной врачебной помощи.

Оперативное лечение

Если в результате нарушения черепного скелета прошло более двух недель, и происходит смещение фрагментов твердой ткани, необходимо хирургическое вмешательство.

Оперативные мероприятия проводятся следующими методами:

  • В ходе операции с помощью спиц под скулами производится репозиция обломков. Далее их фрагменты вместе со скулами вытягиваются наружу. Этот метод подходит как для старых травм, так и для недавно возникших.
  • В случае, когда лицевая кость скулы отделена от верхней челюсти или когда врачя перелома проходит непосредственно по верхнечелюстной и нижнечелюстной границе, хирургом рассекается слизистая оболочка скулоальвелярного гребня. После этого под смещенную часть челюсти подкладывается специальный прибор, с помощью которого происходит выдвижение нарушенной переломом зоны черепа на нужную позицию.
  • Если на стороне повреждения задеты верхнечелюстные пазухи, производится надрез мягких тканей от первого резца до рядом стоящего. В результате этого происходит обнажение верхнечелюстной пазухи. Далее специальными инструментами фиксируются отломки с тампонацией носовых проходов. После процедуры в ротовой полости накладывается шов.
  • В случае невозможности сбора отломков или их фиксации рассекается глазное веко, расчищается подглазничная зона, и делаются проколы в твердых тканях для соединения их искусственными проволоками из оцинкованной стали.

После остеосинтеза пациенту полагается длительный курс реабилитации.

Реабилитация

После проведения оперативного лечения больной находится на стационарном лечении не менее десяти суток. Скорость выздоровления зависит от того, сколько времени прошло с момента получения травмы до обращения в медучреждение. В среднем на это затрачивается месячный срок.

В это время больной не должен испытывать повышенных нагрузок и обязан соблюдать кальцинированную диету. После выздоровления врачом может быть назначен курс приема сосудосуживающих назальных препаратов.

Осложнения и последствия

При возникновении у пострадавшего серьезных патологий (последствий или осложнений), решить их можно лишь хирургическим путем. В особо сложных случаях, при тяжести переломов лицевой кости могут потребоваться несколько операций.

При переломе лицевой кости могут возникнуть следующие последствия:

  • деформация кожных покровов,
  • воспаления внутренних тканей скулы,
  • неестественная подвижность челюстной области.

Перелом глазницы или орбиты глаза — лечение и последствия

Глазницей (орбитой глаза) называют анатомическое углубление в черепе. Ее повреждение не является таким уж редким. Переломы глазницы являются вторыми по распространенности после перелома височной кости. Подобная травма может быть очень опасна: человеку может грозить инвалидность, частичная или полная, и утрата трудоспособности.

Важно вовремя диагностировать перелом глазницы и сразу отправиться к травмпункт, не допуская прогресса негативных последствий.

В чем опасность перелома глазницы?

Кости орбиты глаза находятся в непосредственной близости от зрительного аппарата (глазное яблоко, зрительный нерв и другие нервные окончания, отвечающие за нормальное функционирование зрения). Осколки, появляющиеся после перелома, легко могут повредить такой хрупкий орган и лишить человека возможности видеть.

Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствия

Неправильное лечение и неполная диагностика способны привести к появлению гнойных очагов, способные привести к тяжелым последствиям, вплоть до смерти. Гнойные воспаления появляются из-за повреждения кожных покровов, наличия инородных тел (в т. ч. осколков кости), вовремя не удаленных хирургом, снижения защитных функций иммунной системы человека.

Основная задача для предотвращения осложнений – это полная диагностика поврежденного участка глазницы. В нее входит не только внешний осмотр врачом приемного отделения, но и рентгенологическое обследование для составления дальнейшего плана действий.

Статистика и особенности перелома глазницы

Чаще всего подобные повреждения люди получают в первые 30 лет жизни. Основные пациенты с переломом глазницы – это мужчины от 20 до 40 лет. Чуть меньше половины случаев (40%) перелома орбиты глаза сочетаются с проблемами неврологического характера. Пациенты потребуется консультация и помощь нейрохирурга.

Статистика указывает, что около 60% переломов – это так называемые «взрывные» переломы костей нижней стенки орбиты глаза.

Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствия

Сложность и опасность такого повреждения костей черепа заключается в том, что оно чаще не является изолированным: кости глазницы ломаются вместе с лобной, височной и скуловой костями, а также костями носа.

Они хорошо связаны между собой и при сильном давлении или ударе легко ломаются. Причем необязательно получить удар прямо в глаз, чтобы сломать саму глазницу. Достаточно повредить рядом расположенные кости.

Переломы только костей глазницы составляют 16%, остальные 84% подобных повреждений – это переломы костей глазницы и рядом расположенных костей.

Причины

Получение подобного повреждения глазницы глаза возникает вследствие нескольких причин:

  1. Удар острыми или тупыми предметами в область глаза или рядом расположенных костей (висок, лоб, нос). Чаще всего – это удары кулаком, полученные в драке;
  2. Падение;
  3. Ранение огнестрельным оружием;
  4. Дорожно-транспортное происшествие;
  5. Ранение на производстве (чаще — при несоблюдении правил техники безопасности).

  Лечение перелома скуловой кости и возможные последствия

Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствия

Клинические проявления

Симптоматика перелома глазницы обычно ярко выражена. Степень ее проявления зависит от степени повреждения. К основным симптомам относят:

  • Полная или частичная потеря зрения;
  • Боль в области глаза: острая, проявляется сразу после нанесения повреждения;
  • Двоение в глазах (диплопия);
  • Снижение подвижности глазного яблока;
  • Припухлость, отечность века, его сужение;
  • Выпячивание глазного яблока (экзофтальм);
  • Западание глазного яблока внутрь черепа (энофтальм; обычно проявляется через несколько дней после травмы);
  • Синяк вокруг глаза;
  • Снижение двигательной функции глазного яблока (почти не двигается);
  • Кровотечение из носа;
  • Птоз (опущение века);
  • Черепно-мозговые травмы и другие неврологические проблемы (нервные тики, головные боли);
  • Сильно расширенный зрачок, не естественный в обычном состоянии.
Читайте также:  Перелом пальца на руке: признаки, лечение и реабилитация

Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствия

Все симптомы могут не проявиться. Все зависит от того, какова степень поражения, насколько большой перелом.

Диагностика

После поступления в приемное отделение в больницу (травмпункт), пострадавшему проводится визуальный осмотр. Это должен делать офтальмолог в первую очередь.

Обычно еще требуется консультация хирурга (нейрохирурга), а также лор-врача, стоматолога.

Окулист проверяет двигательные возможности глазного яблока, его западение или выпячивание, различные тесты на определения состояния зрения (определения остроты зрения и его возможности).

Основные методики, которые назначаются для точной диагностики – это рентгеновское обследование, компьютерная и магнитная томография. Они помогают определить степень поражения глазницу, размер и точную локализацию ее перелома, а также состояние прилегающих мышц и самого зрительного аппарата (глазного яблока и зрительного нерва).

Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствия

Сочетание всех трех инструментальных обследований дают наиболее полную картину травмированного участка (до 98%) и позволяет грамотно составить план лечения.

Лечение

После грамотного диагностирования врачом (или несколькими специалистами) принимается решение об оперативном или консервативном (безоперационном) лечении при переломе орбитальной кости.

Цель медицинских манипуляций при переломе глазницы – это восстановить целостность костей и функциональных возможностей зрительного аппарата и нормального зрения, предупредить инфекционные и иные воспалительные осложнения.

Самая первая помощь заключается в удалении инородных тел из поврежденного глаза, антисептической обработкой (удаления загрязненных мест и обработка дезинфицирующим раствором) и наложением повязки.

Консервативный метод лечения перелома орбиты глаза применяется при легком линейном переломе глазницы, где риск получить осложнения и столкнуться с негативными последствиями минимальный. В него входят прием лекарств (при повреждении верхнечелюстной кости проводится антибиотикотерапия) и физиопроцедуры.

Стандартный период консервативного лечения – 2 недели. Пострадавшему дается рекомендация меньше травмировать верхние дыхательные пути: стараться не сморкаться (по возможности делать это аккуратно). Иначе возможно усиление отечности и закрытие глазной щели полностью.

Но чаще требует оперативное вмешательство нейрохирургов, офтальмологов и других специалистов. Для этого есть показания:

  • Повреждение зрительного нерва и серьезное ухудшение зрения;
  • Западение внутрь глазного яблока (при переломе нижней стенки орбиты);
  • Кровотечение;
  • Сильные острые боли;
  • Большой размер поврежденной области;
  • Сложный перелом со множеством осколков.

Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствия

Операция может пройти экстренно в первые часы после получения травмы или в течение 2 недель после перелома. На более длительный срок откладывать не рекомендуется: нарастающая фиброзная ткань не позволит качественно провести операцию.

Во время хирургического вмешательства восстанавливают костную структуру для дальнейшего нормального срастания, ставят глазное яблоко в прежнее положение, делают пластику лица при необходимости. Но даже при самой качественной операции не всегда удается полностью восстановить зрение полностью. Хрупкий зрительный аппарат страдает даже при самом незначительном переломе.

Результат после оперативного вмешательства окончательно оценивается через полгода после его проведения: проверяется состояние остроты зрения, двигательные возможности глазного яблока.

Реабилитация

Реабилитационный период длится от 2 до 6 недель. Первые дни после повреждения пострадавший находится в стационаре, оставаясь под наблюдением врачей. Далее он может проходить реабилитацию в условиях дневного стационара.

В качестве методов реабилитации назначают медикаментозную терапию (антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты), витаминную терапию (прием витаминных комплексов для повышения иммунитета), различные физиопроцедуры.

Пациенту важно соблюдать все предписания врача для ускорения процесса восстановления: принимал витамины и лекарства, проходил назначенные процедуры, соблюдал режим отдыха, не нагружал свое зрение, максимально убирая раздражающие факторы.

Перелом глазницы – это серьезная травма даже при самом небольшой степени повреждения. Человек рискует стать слепым. Чтобы избежать негативных последствий для зрения и неврологических проблем, важно своевременно обратиться к грамотным врачам, чтобы пройти полное обследование и лечение. В этом случае пострадавшему человеку с переломом орбитальной кости дается вполне благоприятный прогноз.

Перелом орбиты глаза

Перелом глазницы представляет собой нарушение целостности глазничных стенок, возникающее в результате чрезмерной нагрузки.

Данная травма считается крайне тяжелой и грозит утратой трудоспособности, инвалидностью пациента. Это связано с тем, что повреждения орбиты глаза часто сопровождаются травмами околоносовых пазух, головного мозга.

Важно знать, как помочь пострадавшему и предотвратить развитие нежелательных, опасных последствий.

Характеристика и причины травмы

Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствияПерелом нижней стенки глазницы — одна из широко распространенных травм. Сама глазница представляет собой углубление в черепе, в котором локализуется глазное яблоко. Согласно статистическим данным, в наибольшей степени глазничным переломам подвержены мужчины в возрастной категории от 20 до 40 лет.

В большинстве случаев, перелом нижней стенки возникает в результате травмирования, удара, падения с высоты, дорожно-транспортных происшествий, воздействия огнестрельного оружия, бытовых и производственных травм. Сам перелом возникает в результате резкого увеличения показателей давления в области глазной орбиты. Глазничные переломы, как правило, сопровождаются травмами скул, носа, лобной кости и т.д.

Клинические проявления

Перелом нижней стенки глазницы обычно сопровождается следующими характерными клиническими признаками:

  • Гипестезия;
  • Нарушения подвижности глазного яблока;
  • Крепитация (появления специфического хрустящего звука);
  • Отечность, припухлость века;
  • Сужение глазной щели;
  • Гематомы, подкожные кровоизлияния, локализованные в области поврежденного века;
  • Сильные болевые ощущения в районе глазницы;
  • Энофтальм (внутреннее смещение глазного яблока);
  • Птоз (опущение внешнего уголка глаза);
  • Деформация глазничного края;
  • Носовые кровотечения.

При переломах нижней стенки пациенты жалуются на нарушения зрительной функции, ощущение двоения предметов в глазах. Поскольку поражается нижняя прямая мышца, пострадавший не может смотреть вверх. Зрачки у человека расширены и не реагируют на воздействие света. Часто пострадавший лишен возможности широко раскрыть рот.

При тяжелых, обширных травмах в раневом отверстии наблюдаются фрагменты жировой клетчатки, офтальмоплегия, поврежденные мышцы. Кроме того, у пациентов может отмечаться ригидность затылочных мышечных групп, рефлексивная асимметрия.

При обнаружении хотя бы нескольких их перечисленных выше симптомов, указывающих на перелом кости глазницы, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение для оказания грамотной медицинской помощи, проведения диагностики и лечения.

В чем опасность?

Перелом орбиты — тяжелая травма, которая требует своевременного оказания пострадавшему грамотной, квалифицированной медицинской помощи.

В противном случае, возникает очень высокая вероятность развития целого ряда опасных, крайне нежелательных осложнений и последствий.

Глазничные травмы и переломы часто приводят к серьезным нарушениям зрительной функции, вплоть до абсолютной и необратимой утраты зрения.

Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствия

Среди наиболее распространенных последствий можно выделить также косоглазие, диплопию. Кроме того, такие повреждения часто сопровождаются сотрясением мозга, болевым шоком, сопутствующими травмами.

Осложнения инфекционного характера могут возникнуть в результате проникновения слизистых носовых выделений в область глазницы.

При попадании большого количества инородных тел возможны острые гнойно-воспалительные процессы, локализованные в области глазной орбиты.

При отсутствии своевременного лечения через несколько месяцев в области травмы формируются фиброзные, костные срастания. Костные обломки глазничной стенки разрушаются, замещаясь рубцовыми структурами, не способными к выполнению функций костной ткани, в результате развиваются необратимые патологические процессы.

Достижения современной медицины дают возможность предотвратить развитие перечисленных выше нежелательных последствий после перелома глазницы и полностью восстановить зрительную функцию пострадавшего. Однако, залогом успеха в данном случае является грамотное, профессиональное, и, что особенно важно, своевременное лечение!

Методы диагностики

Диагностика перелома глазной орбиты начинается с офтальмологического осмотра пострадавшего, изучения присущей симптоматики, общей клинической картины. Помимо этого, для постановки точного диагноза, определения характера и степени тяжести перелома пациентам назначаются следующие виды исследований:

  • Рентгенографическое исследование (орбиты и околоносовых пазух);
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Ультразвуковое исследование поврежденной глазной орбиты.

Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствия

Пациенту с диагностированным переломом нижней стенки глазницы в обязательном порядке требуется консультация таких профильных медицинских специалистов, как нейрохирург, отоларинголог и стоматолог!

Медицинская помощь и лечебные мероприятия

Первая помощь пострадавшему при глазничном переломе начинается с обработки раневой поверхности с использованием дезинфицирующего раствора, врач аккуратно удаляет инородные тела, иссекает загрязненные края. После этого на поврежденный глаз накладывается специальная антисептическая повязка.

Основная цель лечебных мероприятий — это восстановление целостности костной ткани, возобновление двигательных функция глазного аппарата, предупреждение развития осложнений инфекционного, воспалительного характера, нормализация зрения. Лечение переломов орбиты проводится как консервативным, так хирургическим путем.

При относительно легких травмах, например, не осложненных линейных переломах, преимущество отдается методам консервативной терапии. Продолжительность лечебного курса, включающего в себя медикаментозную терапию, физиопроцедуры, как правило, составляет около двух недель.

В процессе лечения и реабилитации необходимо максимально снизить нагрузку на дыхательные пути. Рекомендуется воздерживаться даже от чрезмерно интенсивного сморкания, поскольку это может привести к образованию обширного отека и полному закрытию глазной щели.

Методика хирургического вмешательства, вид анестезии (общая или местная) определяется врачом индивидуально, с учетом особенностей конкретного клинического случая, возможных нарушений глазных функций, степени тяжести повреждения, наличия определенных сопутствующих осложнений.

Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствияВ ходе операции, при хирургическом лечении переломов нижней стенки глазной орбиты, специалист иссекает некрозные, не поддающиеся восстановлению ткани, удаляет костные обломки глазницы. На следующем этапе осуществляется фиксация костных фрагментов области неповрежденной надкостницы. Затем восстанавливаются просветы слезных путей и сшиваются поврежденные наружные глазные мышцы.

В случае необходимости проводится также пластика возможных костных дефектов. С целью восстановления орбитальных стенок современные специалисты практикуют установку имплантов, что позволяет достигать отличных терапевтических и эстетических результатов.

Современные хирурги используют малоинвазивные методы коррекции глазничной кости. Такие операции выполняются через небольшие надрезы, не оставляют шрамов и рубцовых образований на лице, характеризуются минимальной травматичностью, безболезненностью и ускоренным восстановительным периодом.

Реабилитация

В среднем, продолжительность восстановительного периода при переломах глазницы составляет от 2-х недель до 1,5 месяцев. Первые несколько суток пациент находится в клинике под наблюдением специалистов. В период реабилитации для скорейшего восстановления и предупреждения развития возможных осложнений применяются следующие методики:

Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствия

  1. Медикаментозная терапия, включающая в себя прием обезболивающих, противовоспалительных, антибиотических препаратов.
  2. Физиотерапевтические процедуры.
  3. Витаминотерапия (прием специальных витаминно-минеральных комплексов, иммуномодулирующих препаратов, повышающих общую сопротивляемость организма больного).

Важно также, чтобы пациент строго соблюдал все врачебные рекомендации, полноценно отдыхал, правильно питался, максимально ограничивал нагрузку на зрительный аппарат.

Глазничный перелом — опасная травма, которая может привести к серьезным осложнениям, вплоть до полной потери зрения.

Избежать столь неблагоприятных последствий можно благодаря грамотному и своевременному лечению, которое пострадавшему предоставят в квалифицированном лечебном учреждении.

При качественной профессиональной медицинской помощи общий медицинский прогноз в случае глазничных переломов считается вполне благоприятным!

Перелом глазницы: симптомы, лечение, хирургическое вмешательство, последствия

В основном перелом глазницы – это односторонняя травма, только приблизительно в 5% случаев встречаются двусторонние «взрывные» переломы нижней стенки орбиты.

Читайте также:  Перелом шейных позвонков: признаки, лечение и последствия

Переломы глазницы подразделяются на 6 основных типов, но часть из них содержит подтипы:

  1. Классический. Повреждается наиболее слабая внутренняя половина нижней стеночки медиальнее подглазничного канала.
  2. С включением подглазничного канала.
  3. Перелом нижней и медиальной стеночек, так называемый инферомедиальный перелом.
  4. Тотальный перелом нижней стенки глазницы. Эта травма обычно связана с большой скоростью ранящего предмета, что приводит к полному растрескиванию кости.
  5. Атипичные виды взрывных переломов: сюда входит прямоугольная, треугольная и звёздчатая.
  6. Линейные переломы нижней стеночки без смещения частей кости: Y-образный и латеральный линейный.

Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствия

Врач может заподозрить перелом орбиты глаза ещё при осмотре пациента. Точный диагноз ставится только после получения рентгеновского снимка.

Кроме того, переломы глазницы делятся на степени, в зависимости от тяжести травмы:

  1. Перелом со смещением обломков, в этом случае необходимо хирургическое вмешательство, чтобы возвратить кости в исходное положение.
  2. Переломы без смещения. В этом случае нет деформации лица.
  3. Наличие трещин, без перелома и смещения обломков.

Последняя разновидность травмы считается наиболее лёгкой, она не требует хирургического вмешательства. Для лечения используются консервативные методики.

Переломы делятся на закрытые и открытые. В первом случае травма внутри, мягкие ткани не нарушены и нет контакта костей с окружающей средой. При открытом переломе повреждаются мягкие ткани, такие травмы сопровождаются кровотечением различной интенсивности.

Основные симптомы перелома глазницы

Перелом глазницы сопровождается рядом характерных симптомов. В первую очередь это сильнейший отёк вокруг глаза и кровоизлияние. Помимо этого, симптомами травмы являются:

  • Распространение отёчности на область носа и верхнюю часть щёк, поражаются веки, а также зубы и дёсны верхней челюсти.
  • Снижение чувствительности разных частей лица.
  • Затрудненность движений глазными яблоками.
  • Нарушение зрения, которое проявляется раздвоением предметов. Это происходит за счёт внутреннего кровоизлияния между мягкими тканями и надкостницей.
  • Часто бывает энофтальм, в таком случае глазное яблоко как бы проваливается внутрь.
  • Возникают звуки крепитации из-за развития подкожной эмфиземы.

Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствия

Помимо этих симптомов, может быть нарушение конфигурации лица. Иногда видна сильная асимметрия.

Перелом верхней стенки орбиты считается менее травматичным, чем нижней. Это связано с тем, что нет риска повреждения костей носа и попадания слизи в патологический очаг.

Когда следует срочно вызывать скорую

Есть случаи, когда не стоит тянуть с обращением к врачу. Промедление может обернуться тяжкими последствиями. Срочно вызывать скорую помощь необходимо в таких случаях:

  • Если сильно нарушены зрительные функции.
  • Если наблюдается полное или частичное выпадение глазного яблока из орбиты.
  • если наблюдается отёчность и гематома век, сильно сужена глазная щель, а также слишком ограничена подвижность глазного яблока.
  • Если наблюдается сильнейшее западение или же выпадение глазного яблока.

Кроме того, экстренная медицинская помощь необходима в том случае, если наблюдается похрустывание области глазниц при пальпации.

Диагностика

Перелом глазницы диагностируют на основании осмотра больного, а также по результатам рентгеновского снимка. Для определения заболевания могут применяться такие диагностические приёмы:

  • Определяется степень и объём подвижности мышц глазного яблока.
  • Проводится внешний осмотр больного с целью определения хемоза и отёка мягких тканей.
  • Выявление крепитации при выполнении пальпации на участках развития внутренней эмфиземы. Определяется и степень смещения костных осколков, при их наличии.
  • Неврологическое обследование для определения степени чувствительности глазных нервов.
  • Определения степени выпадения или западения глазного яблока.
  • Биомикроскопический метод исследования.
  • Оценивание масштабов травматического повреждения.

При осмотре орбиты глаза нередко наблюдаются инородные тела разного типа. В трети случаев травмы орбиты сочетаются с развитием эрозии роговичного слоя.

На фоне таких переломов часто бывают разрывы глазного яблока, нарушение сетчатой оболочки, кровоизлияния и её отслойка.

Первая помощь

При переломах глазницы необходимо как можно быстрее вызывать скорую помощь. Но бывает и так, что состояние пострадавшего сильно тяжёлое, и поэтому важно уметь оказать первую помощь:

  1. Довольно часто при травмах такого рода повреждаются кровеносные сосуды, что приводит к обильному носовому кровотечению. В этом случае нужно следить, чтобы пострадавший не закидывал голову назад. Его следует удобно усадить или уложить на бок. В нос вставляют турунды, смоченные перекисью.
  2. Если травма закрытого типа, то для уменьшения отёчности и боли к области глаза можно приложить что-то холодное. Холод важно прикладывать через хлопковую салфетку или тонкое полотенце. Держать его можно не больше 10-15 минут.
  3. Если перелом открытый, то до приезда врача можно промыть рану Хлоргексидином или Мирамистином. Перекись водорода в этом случае лучше не использовать, так как этот дезинфицирующий раствор только добавить страданий пострадавшему.

До прибытия врачей важно обеспечить больному полный покой. если боль сильно выражена, можно дать обезболивающие препараты, например, Ибупрофен или Нимесулид. После врачам обязательно сообщают, что именно принимал больной человек.

Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствия

Терапия

Переломы глазницы требуют комплексного лечения. В каждом случае схема лечения определяется индивидуально, учитывая состояние и возраст больного. Могут быть назначены:

  • Антибиотики широкого спектра действия для предотвращения развития инфекции.
  • Симптоматическое лечение для устранения боли, гематом и отёчности.
  • Хирургическое лечение, необходимо для восстановления симметрии черепа, а также устранения внутриглазных гематом.

Травмы такого характера заметно отличаются по локализации повреждений и их тяжести. При первом осмотре больного врач не всегда может определить, нужно хирургическое вмешательство или нет.

Показания к операции

К проведению операции есть ряд показаний. Необходимость хирургического вмешательства в том или ином случае определяет врач. Основными показаниями являются:

  • Нарушение зрительной функции. Нередко из-за перелома глазницы зрительный орган несколько смещается, что приводит к двоению предметов. Значительная гематома может привести к сильному сдавливанию глазного нерва и утере зрения. Костные обломки могут блокировать сокращение мышц, что в итоге приведёт к нарушению движений глазами.
  • Сильное нарушение черт лица. Операция необходима в том случае, если глаз сместился ниже и наблюдается асимметрия черт лица.
  • Если подглазничный нерв сдавился костным обломком и из-за этого наблюдается онемение щёк, губ или носа.

Кроме того, операция необходима и в случае того, если травма спровоцировала сильное кровотечение или же лицо сильно повреждено.

Желательно проводить операцию сразу же после перелома, до тех пор, пока не развился отёк. Если отёчность уже появилась, то рекомендуется выждать несколько дней.

Операции делятся на ранние, которые выполняются в остром периоде, на протяжении двух недель, после получения травмы. В это время самые оптимальные условия по восстановлению целостности повреждённого органа.

Но операция может быть и отсроченной. В этом случае оперативное вмешательство проводят спустя две недели, после травмирования, но не далее как четырёх месяцев после травмы. Этот срок врачи называют серым периодом.

Наконец, операция может быть поздней, спустя несколько месяцев после получения травмы. В этом случае обязательно проводится остеотомия и риск возникновения осложнений довольно высокий.

Самым эффективным методом лечения является хирургический. При этом применяется несколько методов корректировки костной ткани орбит и скуловой дуги.

Все операции проводятся через небольшие разрезы, которые затем заживают и не оставляют шрамов. Эта операция может быть выполнена со стороны одной из стенок глазницы.

В процессе оперативного вмешательства обеспечивается обширный доступ к месту перелома, а также возможно имплантация разных видов протезов.

Если в глазнице есть инородное тело и его удаление не повлечёт повреждение глаза, то назначают операцию.

Послеоперационный период

Первые несколько суток после операции у пациентов возникают жалобы на боль. В прооперированной области появляется отёчность и подкожное кровотечение.

Несколько дней движения глаз остаются ограниченными, и может наблюдаться раздваивание предметов. Все эти симптомы бесследно проходят на протяжении нескольких дней, но иногда требуется пару недель, на полное восстановление зрительных функций.

Чувствительность может быть нарушена в течение нескольких месяцев, но потом всё восстанавливается.

Стоит учитывать, что к операции по восстановлению костей глазницы есть противопоказания. Сюда относится тяжёлая черепно-мозговая травма и патологии, при которых категорически запрещены любые операции.

Реабилитация

После проведения операции делают компьютерную томографию, чтобы оценить контроль результата проведённой операции. В течение нескольких месяцев пациент находится на учёте у хирурга и офтальмолога, эти врачи осматривают пациента несколько раз в месяц.

При своевременно проведённой операции и гладком течении послеоперационного периода отёчность начинает спадать на 3-4 сутки. А уже через неделю останутся только небольшие следы гематом.

Реабилитация полностью направлена на восстановление зрительной функции. Больным рекомендуется делать специальные движения глазами, а также избегать забитости носа. В восстановительный период следует аккуратно сморкаться и чихать. Важно избегать повышенного давления в области носа.

Последствия перелома глазницы

Если при переломе орбиты лечение не было начато своевременно, то могут возникнуть осложнения.

В первую очередь происходит разрушение костных обломков, за счёт чего возникают рубцы, в результате неправильного срастания костей. Кроме того, может присоединиться инфекция, которая приведёт к гниению тканей.

Может быть и нарушение кровообращения, в результате сдавливания сосудов. Помимо этого, нередки и такие осложнения:

  • Повреждение мышц, которые расположены в области глаз. Из-за этого движения глазных яблок часто становятся затруднительными, и человек постоянно смотрит как бы в одну точку.
  • Могут быть рубцы на лице и ухудшиться зрение.
  • Если ущемляется одна из глазных мышц, то возникает косоглазие.
  • Наблюдаются патологии радужной оболочки. Такие осложнения часто проявляются и в период реабилитации после лечения.
  • Если повреждены придатки носа, то велик риск бактериального заражения.

Чтобы предотвратить тяжкие осложнения, необходимо своевременно обращаться к специалистам. Только врач может правильно подобрать лечение и своевременно выявить любые отклонения.

Перелом глазницы – это серьёзное состояние, которое требует неотложной помощи врача. Если лечение не будет начато своевременно, то есть большой риск осложнений.

Перелом глазницы орбиты глаза причины виды и последствия

Рентген глазных орбит является одним из главных методов исследования глазного яблока и внутренних тканей. Он помогает получить изображение с помощью рентгенологического аппарата. Такой метод выявляет:

  • туберкулез и разные заболевания глазницы;
  • остеому;
  • врожденную аномалию.

Такой вид диагностики является лучшим благодаря тому, что:

  • можно определить разные дефекты и распознать заболевания ранних стадий;
  • подходит для любого возраста;
  • можно получить хороший снимок для сохранения в компьютере;
  • стоит дешево.

Метод 1. Сначала врач осматривает состояние травмы, после чего проводит пальпацию. При установлении диагноза он должен рассказать о симптомах. Это очень важно.

Читайте также:  Растяжение связок локтевого сустава: симптомы и лечение травмы

Метод 2. Рентген орбиты нужно проводить постоянно. С помощью такого метода вы увидите состояние костной ткани.

Описание травмы

Травма этой зоны очень опасна, ведь переломы любой из составляющих стенок орбиты практически всегда сопровождаются сотрясением головного мозга.

Помимо комбинированного перелома также выделяют и редко встречающийся (около 16,1 % всех случаев) изолированный перелом глазницы, являющийся, как правило, результатом прямого удара по направлению к глазному яблоку. Причем чаще удар приходится со стороны нижней или внутренней стенки, то есть именно тех стенок, которые ограничивают околоносовые пазухи от полости глазницы. Отсюда и пошло название “взрывная” травма.

Подкожная эмфизема – скопление воздуха в результате травматического “обнажения” и попадания газа из полости глазницы в прилегающие околоносовые пазухи. Данное явление чаще всего выявляется после сильного выдоха через нос, после чего воздух, попавший в подкожные образования как бы ” хрустит” при надавливании на периорбитальную область.

Нередко происходит защемление нижней прямой мышцы, особенно при переломе дна глазницы, поэтому наблюдается ограничение движения глаза вверх, и служит причиной развития диплопии (двоения в глазах).

Помимо этого возможно кровоизлияние в мышцы или окружающие ткани с ограничением подвижности уже вниз.

Оперативное вмешательство

Рассмотрим, в каких случаях показана операция:

  • диплопия, или иначе говоря, двоение в глазах, в направлении взора вниз (под углом 30 градусов от первичного) либо прямо, при условии сохранения данных патологических изменений более двух недель после травмы при одновременном радиологически подтвержденном переломе и наличии положительной реакции на тракционный тест;Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствия
  • энофтальм, превышающий 2 миллиметра;
  • перелом дна орбиты, составляющий более половины его общей площади, опасный в виду возможности скорого развития позднего гипо- и энофтальма;
  • опущение содержимого глазницы и значение энофтальма более 3 миллиметров при одновременно подтвержденном превышении объема полости глазницы на 20% и более.

Сначала больному нужно оказать первую помощь. Требуется обработать место травмы, а затем наложить антисептическую повязку. После этого, в скором времени, требуется вызвать медицинскую помощь. В случае, если больной обошелся легкой травмой – линейным переломом, можно лечиться консервативным путем. Больному нельзя сильные нагружать дыхательные пути.

Данный метод также может назначаться, если хирургическое вмешательство может вызвать осложнения из-за излишнего давления на глазницу.

Если наоборот, перелом высокой степени тяжести и сопровождается ухудшением или потерей зрения, нужно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Во время операции перелома орбиты глаза, врач будет удалять мертвые ткани и заниматься восстановлением костей. Типы операций делятся на 3 вида:

  • ранняя операция – проведена в течение 2 недель после перелома, является наиболее эффективной;
  • операция “серого периода” – от 2 недель до 4 месяцев после получения травмы;
  • поздняя операции (остеотомия) – 4 месяца и больше.

Основные симптомы перелома глазницы

Данный недуг проявляется следующими симптомами:

  • наличие сильного отека вокруг травмированного глаза, возможно развитие подкожной эмфиземы;
  • распространение процесса и на близлежащие области с вовлечением корня и спинки носа, верхней части щечной области, верхнего и нижнего века, с также поражение десен и зубов преимущественно верхней челюсти;Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствия
  • нарушение иннервации данных областей, влекущее за собой снижение чувствительности к различным видам раздражителей;
  • больной не может осуществить движение глазного яблока вверх за счет повреждения нижней прямой мышцы глаза;
  • явления диплопии (раздвоения предметов) за счет кровоизлияния и отека в области между нижней косой и прямой мышцами с одной стороны и надкостницей с другой;
  • не так редко наблюдается и энофтальм, глазное яблоко в данном случае как бы вдавлено вовнутрь орбиты;
  • звуки крепитации за счет развития подкожной эмфиземы.

Перелом глазницы сопровождается рядом характерных симптомов. В первую очередь это сильнейший отёк вокруг глаза и кровоизлияние. Помимо этого, симптомами травмы являются:

  • Распространение отёчности на область носа и верхнюю часть щёк, поражаются веки, а также зубы и дёсны верхней челюсти.
  • Снижение чувствительности разных частей лица.
  • Затрудненность движений глазными яблоками.
  • Нарушение зрения, которое проявляется раздвоением предметов. Это происходит за счёт внутреннего кровоизлияния между мягкими тканями и надкостницей.
  • Часто бывает энофтальм, в таком случае глазное яблоко как бы проваливается внутрь.
  • Возникают звуки крепитации из-за развития подкожной эмфиземы.

Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствия

Помимо этих симптомов, может быть нарушение конфигурации лица. Иногда видна сильная асимметрия.

Терапия медикаментами

Включает в себя прием препаратов:

  1. Обезболивающих. Например, «Анальгина».
  2. Противовоспалительных. Также можно совместить первые два свойства и купить нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые снимают боль и уменьшают воспаление. Например, «Нурофен», «Ибупрофен», «Кеторол», «Найз» и многие другие. Большинство из них можно купить по рецептурному бланку, но есть и безрецептурного отпуска, которые также неплохо помогают.
  3. Антибиотиков. Отпускаются строго по рецепту врача! Возможно, врач назначит средства, которые помогают восстановить костные ткани. Например, “Мумие”.
  4. Витаминно-минеральных комплексов либо препаратов, укрепляющих иммунитет (иммуномодуляторы).Также очень важно, чтобы пациент соблюдал все рекомендации врача для быстрейшего выздоровления. А также обеспечивал себе отдых, питался полезными продуктами (овощи, фрукты) и ограничивал нагрузку на глаза.

Полный комплекс реабилитации длится от 2 недель до 2 месяцев. Первые дни реабилитации должны проходить под присмотром врача. Сама кость восстанавливается до 3 месяцев, заживление делится на 3 этапа:

  • 1-10 дни после перелома – организм отходит от травмы;
  • 10-45 дни – формируется первичная костная мозоль;
  • до 3 месяцев – полное формирование костной мозоли.

Дополнительная диагностика

У значительной части пострадавших обнаруживаются признаки проптоза и проза, как результат травматического кровоизлияния в ткани и мышцы и отечности в лицевом отделе черепа. При осмотре можно выявить инородные тела различного размера и структуры.

Примерно 30% всех “взрывных” переломов орбиты сочетаются с развитием эрозии роговой оболочки глаза, явлений травматической гифемы (наличие признаков кровоизлияния в переднюю камеру), ирита (воспаления радужки), разрыва глазного яблока, признаков сотрясения сетчатой оболочки, ее отслойки и, наконец, кровоизлияния.

Степень тяжести перелома глазницы высокая.

Предпочтительно проведение компьютерной томография (КТ), а для лучшего представления о состоянии стенок орбиты желательно проведение аксиальных и корональных тонких срезов.

Для выявления перелома и внедрения содержимого орбиты в рядом расположенные пазухи необходим осмотр внутренней (медиальной) части дна и прилегающей к носовой кости стенки.

Осмотр же костной вершины позволяет выявить состояние заднего края кости, что выполняется в обязательном порядке при проведении оперативного вмешательства.

Основные проявления зависят от силы прилагаемого удара лицевого отдела черепа и сопутствующих повреждений: так, при переломе преимущественно верхней стенки высок процент развития сотрясения головного мозга. При переломе нижней либо внутренней (медиальной) стенки – возможно распространение выделений слизистой оболочки через участки повреждений в околоносовые пазухи с сопутствующим инфицированием.

Как лечить перелом глазницы? Рассмотрим далее.

Осложнения и последствия

Если своевременно при переломе стенок орбиты не оказать квалифицированную помощь, могут начаться некоторые осложнения. Во-первых, разрушаются обломки костей и возникают подкожные рубцы, в результате костных срастаний. Во-вторых, в результате попадания инфекции может развиться патогенная микрофлора, которая приведет к гниению.

  • из-за повреждения мышц, глаза не могут полноценно двигаться и положение взора глазного яблока не меняется;
  • в зависимости от степени тяжести могут остаться рубцы, искаженное лицо или плохое зрение, так же как и при других переломах черепа;
  • косоглазие, возникающее, когда мышца ущемлена;
  • нарушение подвижности яблока;
  • возникновение патологий радужки, синдромы которой возникают во время реабилитации;
  • очень опасным является заражение из-за повреждения носовых пазух, лучше его избегать.

Чтобы снизить риск побочных эффектов, нужно сразу обращаться к специалистам, чтобы перелом не повлиял на ваше будущее.

Перелом орбиты глазницы может привести к следующим осложнениям:

  1. Деформация лица.
  2. Ухудшение зрения.
  3. Косоглазие, диплопия.
  4. Плохая подвижность глазного яблока.

Своевременное обращение к врачу позволит снизить риск появления данных осложнений. Если же не обращаться к врачу в течение определенного времени, состояние больного будет ухудшаться.

При отсутствии лечения, через 2 недели после перелома начинают образовываться фиброзные сращения, костные стенки глазной орбиты начинают разрушаться. Начинает образовываться рубцовая ткань, из-за которой происходит деформация лица.

По истечению 3 месяцев деформация считается сформированной.

Если вовремя не начато лечение, после образовавшейся гематомы, со временем происходит отложение нитей фибрина, а в итоге образуются фиброзные сращения. С которыми затем придется длительно и болезненно бороться.

Принципы терапии

Цель лечения направлена на сохранение либо восстановление структуры глазницы и ее содержимого, то есть глазного яблока (восстановление объема движения как активных, так и пассивных мышц, устранение таких неприятных сопутствующих симптомов как диплопия или, например, косоглазие, доставляющих пострадавшему значительный дискомфорт).

Часто в данной ситуации прибегают к оперативному вмешательству, которое имеет в то же время и неблагоприятное влияние, оказываемое на содержимое глазницы, проявляющееся в виде чрезмерного давления на глазное яблоко.

Опасность заключается еще и в том, что кровоизлияние, произошедшее за глазом, в несколько раз повышает давление, оказываемое на зрительный нерв, а преимущественно на его диск, что влечет за собой не только ухудшение зрения, но и в неблагоприятном исходе и полную его потерю.

Так как при травме вовлекается и масса других анатомических составляющих черепа, поэтому также запрещена нагрузка и на эти пораженные части, в частности, давление, оказываемое на дыхательные пути.

Простое усилие, даже незначительное, например, при сморкании, приводит к увеличению давления внутри полости скуловой дуги, что усугубляет отек и может спровоцировать полное закрытие глаза, либо способствовать развитию подкожной эмфиземы.

Виды операций перелома глазницы

По срокам проведения операции выделяют раннее хирургическое вмешательство, выполненное в острый период травмы, в пределах первых двух недель, то есть именно в тот промежуток времени, когда имеются наиболее оптимальные условия восстановления целостности и обеспечения адекватного физиологического функционирования пораженного органа.

К наиболее эффективным методам лечения относят хирургический, в котором выделяют несколько методик коррекции костной ткани орбиты и скуловой дуги. Все они сходны в том, что совершаются через небольшие разрезы, которые потом заживают, то есть становятся совершенно незаметными.

Данная операция может быть проведена со стороны одной из стенок глазницы, может включать в себя обеспечение расширенного доступа в открытие области перелома и последующей возможностью применения различных видов протезов.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *