Неврология: что такое синдром конского хвоста?

Узнать больше о других заболеваниях на букву «С»: Сдавление головного мозга; Сенильная хорея; Сенситивная атаксия; Серозный менингит; Синдром «ригидного человека»; Синдром «чужой» руки; Синдром беспокойных ног; Синдром Богорада; Синдром Веста; Синдром Гайе-Вернике; Синдром Гийена-Барре; Синдром грушевидной мышцы; Синдром запястного канала; Синдром каротидного синуса; Синдром Клейне-Левина; Синдром Клиппеля-Фейля; Синдром конского хвоста; Синдром крампи; Синдром Ламберта-Итона; Синдром Ландау-Клеффнера.

Неврология: что такое синдром конского хвоста?

Диагноз устанавливается после консультации невролога, на основании результатов МРТ, КТ, спинномозговой пункции. Лечение может быть консервативным или хирургическим с дальнейшей реабилитацией.

Общая информация

На уровне первого поясничного позвонка заканчивается спинной мозг. Нервы поясничного, крестцового и копчикового сегментов и терминальная нить формируют пучок, который называют конским хвостом. Вертеброневрологи выделяют поражение конского хвоста в отдельное заболевание, независимо от причин, повлиявших на это.

Синдром появляется у лиц среднего возраста чаще, чем у других пациентов. Дети получают синдром конского хвоста после травм или при патологиях нижних отделов позвоночного канала. У мужчин заболевание фиксируется чаще женщин, это связано с поднятием тяжелого веса.

Причины синдрома конского хвоста

Основным фактором повреждения терминального нервного пучка является его сдавливание в позвоночном канале. Среди самых частых причин ключевую роль удерживает межпозвоночная грыжа в поясничной области позвоночника. Иногда обнаруживаются воспалительные, внешние причины. Основные первопричинные факторы синдрома:

  • Межпозвоночная грыжа — объясняет 15% случаев заболевания. Остеохондроз позвоночника, дегенеративные процессы межпозвоночных дисков порождает формирование выпячивания, ускоряют его развитие. Грыжи поясничного отдела сдавливают конский хвост.
  • Травмы. Перелом крестцовых позвонков, спинномозговая травма соответствующего отдела вызывают дефекты нервных волокон. Компрессию могут сгенерировать кровоизлияния, гематомы. Синдром конского хвоста может стать осложнением эпидуральной анестезии, оперативного вмешательства.
  • Новообразования. Опухоли злокачественной природы прорастают в нервные пучки, повреждая нервные ткани. Доброкачественные новообразования зарождаются из нервных оболочек (невриномы), эпендимомы позвоночника (эпендимомы), жировых клеток (липомы), оболочек мозга (менингиомы) — все они вызывают сдавливание корешков нервных волокон.
  • Искривления позвоночника. Унаследованные патологии позвоночника в пояснично-крестцовом участке могут существенно сужать терминальную часть позвоночника, формируя условия для компрессионного повреждения нервных волокон. Обретенные деформации приходят к возрастным деструкциям (деформирующий спондилоартроз), дислокация поясничных позвонков (спондилез).

Патогенез заболевания

Неврология: что такое синдром конского хвоста?

В начале заболевания нарушение их функциональности определяет раздражение и повышенное возбуждение нервных окончаний, с наличием выраженных болевых ощущений. Чем более сильно прогрессирует разрушение или сдавление нервных окончаний, тем больше угнетаются иннервирующие функции, уменьшается чувствительность, возникает парез мышц. Неоплазии, имеющие злокачественную природу, разрушают оболочки позвоночного канала, провоцируют метастазы.

Клиническая картина

Боль появляется в самом начале заболевания. Она концентрируется в поясничной и крестцовой области, отдаленно ощущается в ноге со стороны повреждения, паховую область.

У больного со стороны болезненных ощущений наблюдается гиперчувствительность, скверные тактильные ощущения. Во время кашля и чихания боль значительно усиливается, снижается в полусидячей позиции.

Снижение чувствительности, ощущаемое, как онемение, говорит о нарастающей гипестезии.

Жалобы на быструю усталость во время ходьбы, вялость мышц нижних конечностей являются признаками двигательных дисфункций. Чем активнее становится патологический процесс, тем тяжелее протекает симптоматика, поражение распределяется на другую сторону тела. Со временем самостоятельная ходьба дается с трудом.

Нарушение иннервации наружных половых органов ведет к значительному снижению их чувствительности. Это, в свою очередь вызывает аноргазмию у женщин, эректильные расстройства у мужчин. Органы малого таза реагируют задержкой мочи, стойкими запорами на нарушение сенсорики. Больные не осознают переполнение мочевого пузыря, прямой кишки.

Осложнения заболевания

Если лечение оказывается не в полном объеме или не является недостаточно адекватным, больной может получить инвалидизацию, связанную с патологией ходьбы.

Расстройство восприятия заполненности мочевого пузыря и прямой кишки могут спровоцировать формирование дивертикула, инфицированного уретрита, цистита, пиелонефрита по восходящему пути инфекции.

Несвоевременное выведение продуктов обмена может стать причиной накапливания токсинов в кишечнике и общему отравлению организма. Каловый завал, острая задержка мочи — это те состояния, при которых необходимо оказание срочной медицинской помощи.

Диагностика синдрома конского хвоста

Начальные признаки синдрома конского хвоста можно принять за клинические симптомы невропатии бедренного нерва, радикулита, люмбоишиалгии. Следует помнить, что проявления синдрома конского хвоста имеет двухсторонние проявления. Необходимо детально расспрашивать пациента о присутствии расстройств тазовых и половых органов.

Неврология: что такое синдром конского хвоста?

  • Неврологический осмотр. Во время консультации невролога обнаруживаются моно или парапарезы, снижение мышечного тонуса, дегенеративные расстройства. Физиологические рефлексы (ахиллов, анальный, у мужчин — бульбокавернозный) не выражены. Сенситивные расстройства, возникающие в областях иннервации нервных окончаний, указывают на травматизм нескольких пояснично-крестцовых нервов.
  • Компьютерная томография. Стеноз позвоночного просвета, патологии костных структур явно определяются на снимках КТ.
  • Магнитно-резонансная томография. Недостаточная фиксация патологий мягких тканей при КТ, требует осуществление МРТ. Полученные изображения определяют наличие гематом, неоплазий. Более точно определяется уровень сужения позвоночного канала.
  • Спинномозговая пункция. Если во время процедуры не удается получить ликвор (сухая пункция), ясно наличие блокирования ликворных путей опухолью или грыжей. В ликворе возможно наличие крови, что говорит о кровоизлиянии. Увеличение количества белка свидетельствует о неоплазии, признаки воспаления — арахноидите, миелите.
  • Гистологический анализ. Выполняется при наличии опухолей для определения их структуры, злокачественной или доброкачественной природы. Обследование проводится после операции, путем исследования удаленных тканей.

Дифференциальный диагноз проводится для исключения полиневропатий, мононевропатий нижних конечностей, пояснично-крестцового плексита. Для элиминирования иных патологий важны результаты магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.

Лечение синдрома конского хвоста

Терапевтические меры ставят своей целью ликвидацию основной первопричины, сдавливания нервных окончаний. Медикаментозные средства чаще всего неспособны справиться со всеми симптомами, поэтому требуется проведение хирургического лечения. Комплексная терапия синдрома конского хвоста определяется следующими методами:

  • Консервативное лечение. Врач назначает анальгетики, глюкокортикостероидные препараты, миорелаксанты. При интенсивных болях предусмотрено выполнение лечебных блокад — инъекций раствора анестетика совместно с кортикостероидами в область нервных сплетений. Острая задержка мочи требует срочной катетеризации мочевого пузыря, длительные запоры — очистительной клизмы.
  • Хирургическая операция. В зависимости от результатов МРТ производится удаление опухоли, гематомы, дискэктомии — при грыжах межпозвоночных пространств. Хирургическая коррекция необходима при нативных патологиях. Возможно выполнение стабилизации позвоночника. После диагностирования неоплазии проводят ламинэктомию — расширение позвоночного пространства. Расстройства органов малого таза, интенсивное прогрессирование нижнего парапареза являются показаниями к выполнению срочных хирургических операций.
  • Реабилитация. Мероприятия по восстановлению утраченных неврологических качеств состоят из массажей, физиотерапии, комплексов ЛФК. При обнаружении опухолей, все перечисленные меры, кроме лечебной физкультуры, противопоказаны.

Прогноз и профилактика

Неврология: что такое синдром конского хвоста?

Единый центр записи на МРТ/КТ предоставляет удобный сервис выбора клиники для диагностики организма. На сайте mrt-v-msk можно ознакомиться с ценами на обследование, записаться на диагностическую услугу в онлайн-режиме в удобное время. Операторы в телефонном режиме ответят на все интересующие вопросы и предоставят до 1 000 рублей на диагностику.

Синдром конского хвоста

Неврология: что такое синдром конского хвоста?

Синдром конского хвоста — это клинический симптомокомплекс, возникающий при поражении пучка нервных стволов терминального отдела спинного мозга. Основными симптомами являются слабость в нижних конечностях, сенсорные расстройства в зоне иннервации поражённых нервов, тазовая дисфункция по типу задержки. Диагностируется по данным неврологического осмотра, установление этиологии поражения проводится при помощи МРТ, КТ, люмбальной пункции, анализа цереброспинальной жидкости. Лечение включает консервативные и хирургические методы, в последующем осуществляется комплексная реабилитация.

G83.4 Синдром конского хвоста

Неврология: что такое синдром конского хвоста?

Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, спинномозговые нервы нижележащих сегментов (поясничного, крестцового, копчикового) вместе с терминальной нитью образуют пучок, получивший название конского хвоста.

Поражение данного образования вне зависимости от этиологии проявляется клинически однородным симптомокомплексом, выделенным специалистами в сфере вертеброневрологии в отдельный синдром. Наиболее часто синдром конского хвоста наблюдается у пациентов среднего возраста.

У детей патология встречается редко, возникает вследствие травм и аномалий строения нижних отделов позвоночного канала. Мужчины заболевают чаще женщин, поскольку значительную роль в возникновении болезни играет подъём тяжестей.

Неврология: что такое синдром конского хвоста?

Синдром конского хвоста

Ведущим механизмом поражения терминального нервного пучка выступает его компрессия в позвоночном канале. Наиболее распространённой причиной является межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Реже встречаются воспалительные и ятрогенные поражения. К основным этиофакторам, способным спровоцировать синдром конского хвоста, относятся:

  • Межпозвоночная грыжа. Обуславливает 15% случаев заболевания. Формируется вследствие остеохондроза позвоночника, дегенеративных изменений межпозвонкового диска, приводящих к его пролабированию. При образовании в поясничном отделе вызывает сдавление конского хвоста.
  • Травматические повреждения. Поясничная позвоночно-спинномозговая травма, перелом крестца, копчика зачастую сопровождаются непосредственным травмированием нервных волокон. Кровоизлияния в спинномозговой канал, посттравматические гематомы приводят к их компрессии. Возможно ятрогенное травмирование – в редких случаях синдром является осложнением эпидуральной анестезии, хирургических операции данной области.
  • Новообразования. Злокачественные опухоли конского хвоста инфильтративно прорастают нервные пучки, вызывая разрушение нервных волокон. Доброкачественные неоплазии развиваются из оболочек нервов (невриномы), эпендимы позвоночного канала (эпендимомы), жировой ткани (липомы), мозговых оболочек (менингиомы), являются фактором компрессии нервных корешков.
  • Деформации позвоночника. Врождённые аномалии позвоночника в пояснично-крестцовом отделе, обуславливающие сужение терминальной части позвоночного канала, создают благоприятные условия для компрессии проходящих в нём нервных пучков. Приобретённые деформации возникают вследствие возрастных изменений (деформирующий спондилоартроз), смещения поясничных позвонков (спондилез).
Читайте также:  Иммуноонкология: новое слово в лечении рака

Образующие конский хвост поясничные и крестцовые спинальные нервы иннервируют нижние конечности, наружные половые органы, мочевой пузырь, уретру, конечные отделы прямой кишки. Их поражение на начальных этапах вызывает раздражение и гипервозбудимость нервных волокон, что клинически проявляется болевым синдромом.

По мере разрушения или компрессии нервных стволов наблюдается угасание их функции, приводящее к снижению или выпадению чувствительности, парезу мышц иннервируемой зоны.

Злокачественные неоплазии способны разрушать оболочки, стенки позвоночного канала, давать метастазы, которые сопровождаются симптомами поражения соответствующего органа.

Первым проявлением становится болевой синдром. Боли локализуются в поясничной и крестцовой области, иррадиируют в нижнюю конечность на стороне поражения, паховую зону.

Пациенты жалуются на повышенную чувствительность (гиперпатию), неприятные ощущения (парестезии), по локализации совпадающие с болями. Болевой синдром усиливается при кашле, чихании, уменьшается в полусидячем положении.

Постепенно развивается гипестезия — уменьшение чувствительности, воспринимаемое больными как онемение.

Двигательные расстройства манифестируют в виде незначительной слабости в дистальных отделах нижней конечности, быстрой утомляемости при ходьбе. По мере прогрессирования патологического процесса симптомы приобретают двусторонний характер. Усугубление пареза становится причиной значительных затруднений при самостоятельном передвижении.

Расстройство чувствительности наружных половых органов приводит к нарушению сексуальной сферы: у женщин формируется аноргазмия, у мужчин — эректильная дисфункция. Страдает функция тазовых органов, больные утрачивают ощущение наполненности мочевого пузыря, прямой кишки.

Результатом отсутствия позывов к мочеиспусканию, дефекации является задержка мочи, хронический запор.

При прогрессировании поражения на фоне отсутствии лечения возникает инвалидизация больного вследствие нарушения ходьбы.

Переполнение мочевого пузыря из-за отсутствия своевременного мочеиспускания может осложниться образованием дивертикула, застой мочи — инфицированием с развитием уретрита, цистита, восходящего пиелонефрита.

Длительная задержка стула сопровождается всасыванием токсических веществ в кишечнике, что приводит к общей интоксикации организма. Ургентными осложнениями, требующими неотложной медицинской помощи, являются острая задержка мочеиспускания и каловый завал.

В начальном периоде синдром конского хвоста может быть ошибочно диагностирован как невропатия бедренного нерва, радикулит, люмбоишиалгия. На ошибочность подобного диагноза указывает двусторонний характер изменений, дисфункция тазовых и половых органов, особенности данных неврологического осмотра. С целью уточнения диагноза и выявления причинной патологии проводят следующие обследования:

  • Неврологический осмотр. Врач-невролог определяет нижний дистальный моно- или парапарез, мышечную гипотонию, атрофические изменения. Значительно снижены или отсутствуют ахиллов, анальный, бульбокавернозный (у мужчин) рефлексы. Гипестезия выявляется в зонах, соответствующих разных корешкам, что свидетельствует о поражении сразу нескольких пояснично-крестцовых нервов.
  • Компьютерная томография. КТ позвоночника более точно, чем рентгенография, позволяет подтвердить наличие костных аномалий, сужений позвоночного канала. Недостатком исследования является плохая визуализация мягкотканных структур.
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ поясничного отдела визуализирует гематомы, неоплазии, межпозвонковые грыжи, дает возможность оценить степень сужения позвоночного канала. МРТ плохо отображает состояние костных структур, поэтому применяется в дополнение к КТ.
  • Люмбальную пункцию. Отсутствие ликвора при проведении спинномозговой пункции (сухая пункция) наблюдается при полном блоке ликворного пространства вследствие обтурации канала крупной опухолью, грыжей. Геморрагическое окрашивание ликвора говорит о кровоизлиянии. Для неоплазий характерно значительное повышение белка в цереброспинальной жидкости, для арахноидита, миелита — воспалительные изменения.
  • Гистологическое исследование. Проводится в случае новообразования для верификации его вида, определения степени злокачественности. Исследование осуществляется интраоперационно с последующим контрольным анализом удалённого материала.

Патологию необходимо дифференцировать от полиневропатии, мононейропатий нервов нижней конечности, проявлений пояснично-крестцового плексита. Также необходимо различать синдром дискогенной, опухолевой, травматической, сосудистой этиологии. В дифдиагностике большое значение имеют результаты магнитно-резонансной томографии и прочих дополнительных методов исследования.

Лечебные мероприятия направлены на устранение причины заболевания, декомпрессию нервных корешков, восстановление их функций. Зачастую консервативные методы терапии оказываются недостаточными, применяются в сочетании с хирургическим лечением. Таким образом, лечение складывается из следующих составляющих:

  • Консервативная терапия. Предусматривает применение анальгетиков, глюкокортикостероидов, миорелаксантов. Выраженный болевой синдром является показанием к назначению лечебных блокад с введением местных анестетиков и кортикостероидов. При задержке мочи производится катетеризация мочевого пузыря, при запорах — очистительные клизмы.
  • Хирургическое вмешательство. С учетом показаний выполняются операции по удалению опухоли, гематомы, при наличии грыжи диска показана дискэктомия. Целью хирургического вмешательства может быть коррекция врождённой аномалии, стабилизация позвоночника. При невозможности радикального удаления неоплазии осуществляют паллиативные операции, позволяющие расширить позвоночный канал путём ламинэктомии. Показанием к срочному вмешательству выступает дисфункция тазовых органов, нарастающий нижний парапарез.
  • Реабилитация. Необходима для наиболее полного восстановления утраченных неврологических функций. Сочетается с назначением сосудистых, нейрометаболических препаратов. Осуществляется усилиями реабилитологов, массажистов, физиотерапевтов, врачей ЛФК. Опухолевые процессы являются противопоказанием к физиотерапевтическим процедурам, массажу.

Успех терапии заболевания определяется его этиологией, распространённостью процесса, длительностью течения без проведения лечебных мероприятий. Своевременное лечение позволяет практически полностью устранить неврологический дефицит.

Без адекватной терапии со временем в поражённых стволах конского хвоста происходят необратимые изменения, восстановление их функции становится невозможным. Специфические методы профилактики данной патологии отсутствуют.

К общим мероприятиям относятся предупреждение травматизма, исключение онкогенных воздействий, соблюдение операционной техники при проведении вмешательств на поясничном и крестцовом отделе позвоночника.

Синдром конского хвоста

Неврология: что такое синдром конского хвоста?

Спинной мозг простирается от мозга вниз по спинномозговому каналу в позвоночном столбе. Спинной мозг окружен дуральными мешками, которые являются продолжением мембран покрывающих мозг. Покрывающие мозг мембраны — это твёрдая мозговая оболочка; паутинная оболочка, которая содержит цереброспинальную жидкость; и мягкая мозговая оболочка.. Нервы, которые отходят от спинного мозга (также называемые нервными корешками) являются продолжением спинного мозга и ответственны за передачу сигналов в и от мышц и других структур всюду по телу. Эти импульсы позволяют мозгу интерпретировать информацию от тела включая боль, прикосновение, положение тела в пространстве. Коммуникабельные сигналы позволяют мозгу управлять работой органов и движениями мышц.

Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка в пояснице, формируя конус medullaris. Волокнистое вытяжение спинного мозга — filum terminale. Пучок нервных корешков ниже конуса medullaris называют конским хвостом.

Компрессия или воспаление нервных корешков могут вызвать симптомы такие как боль, изменение рефлексов, снижение мышечной силы, и снижение чувствительности. Хотя эти симптомы могут быть выраженными и приводить в некоторых случаях к стойкой потери трудоспособности, чаще всего симптоматика достаточно хорошо поддается консервативному лечению.

Чрезвычайным вариантом компрессии корешков или воспаления является синдром конского хвоста. Синдром конского хвоста – очень серьезное состояние, вызванное компрессией корешков в нижнем отделе позвоночного канала.

Синдром конского канала является экстренным хирургическим заболеванием и, при несвоевременном оперативном вмешательстве, может привести к стойкому нарушению функции мочевого пузыря и парезу нижних конечностей.

Симптомы

Симптомы синдрома конского хвоста включают:

  • Боль в области поясницы
  • Радикулярную боль в одной или двух ногах (боль начинается в ягодице и иррадиирует вниз по задней поверхности бедра и голени).)
  • Онемение в паху или в области крестца, копчика
  • Нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.
  • Мышечная слабость в нижних конечностях и снижение чувствительности
  • Снижение или отсутствие рефлексов на нижних конечностях.
  • Боль в области поясницы может быть разделена на местную и корешковую боль.
  • Местная боль — это глубокая, хроническая боль, возникающая вследствие раздражения мягких тканей и тела позвонка.
  • Корешковая боль — это острая боль, возникающая в результате сжатия нервных корешков. Корешковая боль проецируется в дерматомах (вдоль определенных областей, которые иннервируются данным корешком).

Нарушения функции мочевого пузыря при синдроме конского хвоста проявляются:

  • Задержкой мочи
  • Трудности при начале мочеиспускания
  • Снижение чувствительности сфинктера уретры.
  • Нарушения со стороны кишечника могут включать следующие симптомы:
  • Недержание
  • Запор
  • Снижение тонуса и чувствительности ануса.

Синдром конского хвоста является серьезным хирургическим состоянием. Пациентам необходимо при наличии симптомов обратиться за медицинской помощью. Нередко боли в пояснице и слабость в мышцах бывает связана с грыжей диска и не требует экстренного оперативного вмешательства.

Читайте также:  6 самых вредных мифов о похудении

Клинические исследования показали, что вероятность восстановления функции и наличие положительного результата непосредственно связана с продолжительностью симптомов синдрома конского хвоста.

В течение 48 часов после начала появление симптомов конского хвоста необходимо провести хирургическую декомпрессию — хирургическое удаление тканей, вызывающих сдавление корешков (такие как грыжа диска, остеофит).

Диагностика

Предварительно диагноз синдрома конского хвоста выставляется на основании результатов осмотра пациента, истории заболевания, наличия моторных нарушений в нижних конечностях, нарушения чувствительности в области промежности, снижения рефлексов в нижних конечностях

Методы визуализации включают обычную рентгенографию, позволяющие определить дегенеративные изменения или травму. МРТ (в том числе с контрастом) дает возможность диагностировать опухоль, инфекцию, наличие грыж дисков и визуализировать нервные корешки (степень их компрессии). На основе исследований хирург может планировать необходимое лечение.

Но не у всех людей с болью в пояснице и/или болью в ноге и изменениями в функции кишечника или мочевого пузыря есть синдром конского хвоста. Нередко нарушения в мочевом пузыре связаны с инфекцией мочевого пузыря (диагноз может быть поставлен с помощью анализа мочи) или диабетом (можно сделать анализ крови на сахар).

Кроме того, необходимо исключить возможность инфекции или онкологический генез симптоматики. Поэтому необходимо провести расширенные лабораторные исследования такие, как общие анализы крови, биохимия крови, серологические анализы (исключить сифилис или болезнь Лайма).

Вот то, что позволяет достоверно поставить диагноз синдрома конского хвоста:

  • История болезни
  • Физикальное обследование: позволяет оценить мышечную силу, рефлексы, чувствительность, устойчивость и двигательные способности.
  • Лабораторные анализы
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить трехмерные изображения позвоночника.
  • Миелограмма рентгенологический метод визуализации позвоночника с введением контраста, позволяющий определить давление на спинной мозг или нервы
  • Компьютерная томография (КТ).

Лечение

Варианты лечения зависят от первичных причин развития синдрома конского хвоста.

Противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Advil, Motrin), и кортикостероиды, такие как метилпреднизолон (Solu-Medrol, Depo-Medrol), могут быть эффективными у пациентов с воспалительными процессами, включая анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).

В редких случаях, таких как метастазы, в позвоночник, возникает необходимость рассмотреть вопрос о применении лучевой терапии, особенно если противопоказано хирургическое лечение,

У пациентов с наличием синдрома конского хвоста, причиной которого явилась инфекция необходимо назначение адекватной антибиотикотерапии. Пациентам с наличием опухолей спинного мозга необходимо назначение лучевой терапии или химиотерапии.

Тактика лечения при синдроме конского хвоста должна быть предельно аккуратной.

Если есть признаки первичного синдрома конского хвоста (онемение в промежности, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, слабость в ногах), то пациенту можно проводить консервативное лечение только в течение 24 часов.

Отсутствие эффекта является показанием к экстренному оперативному вмешательству (хирургическая декомпрессия позволяет минимизировать последствия компрессионного воздействия на нервы и неврологический дефицит в будущем)

У пациентов с грыжей межпозвоночного диска (явившегося причиной синдрома конского хвоста) производится ламинэктомия или дискэктомия.

Проводилось много исследований по выявлению зависимости различных факторов при определении прогноза после оперативного лечения при синдроме конского хвоста.

  • У пациентов с двусторонней ишиалгией, прогноз, был менее благоприятный, чем у людей с односторонней болью.
  • У пациентов с полной перинеальной анестезией, более вероятно, будет стойкий парез мочевого пузыря.
  • Степень нарушения чувствительности в области промежности считается наиболее достоверным прогностическим критерием.

Профилактика

Профилактика синдрома конского направлена на идентификацию симптомов этого синдрома. В большинстве случаев у пациентов с болью в пояснице, в ноге, слабостью в ноге не развивается синдром конского хвоста. Большую настороженность должно вызывать появление симптомов со стороны кишечника или мочевого пузыря или нарушения чувствительности в области паха.

Нередко происходят необратимые изменения в нервных волокнах и, хирургическое вмешательство не устраняет стойкий неврологический дефицит. Поэтому, пациенту придется жить с этим дефицитом.

Поэтому в таких случаях будет необходима поддержка ряда специалистов таких, как физиотерапевт, социальный работник, врач-сексолог.

Кроме того, будет необходимо придерживаться некоторых правил при наличии нарушений функции мочевого пузыря и кишечника:

  • Использовать катетер для выведения мочи из мочевого пузыря (3-4 раза в день).
  • Употреблять достаточное количество жидкости и соблюдать гигиену дл того чтобы предотвратить инфекцию мочевых путей.
  • При наличии запоров делать очистительную клизму или применять свечи.
  • Ношение гигиенических прокладок для возможных эпизодов недержания.

Кроме того, необходимо регулярно консультироваться с лечащим врачом по поводу наличия болей или эпизодичности естественных отправлений. Перспектива при синдроме конского хвоста зависит от продолжительности симптомов до хирургического лечения. Чем дольше у пациента были симптомы до соответствующего лечения, тем менее вероятно у него полное восстановление.

Синдром конского хвоста. Причины возникновения, лечение

Неврология: что такое синдром конского хвоста?

Повреждение или сдавливание нервных структур конского хвоста вызывает сильнейший болевой синдром, слабость ног, снижение рефлексов, а иногда утрату чувствительности и паралич, расстройство мочеполовой системы, кишечных оправлений. Кроме того постоянная компрессия корешков может вызвать воспалительные процессы по пути следования нерва или, например, потребует лечения седалищного нерва.

В большинстве случаев заболевание неплохо поддается консервативному лечению позвоночника, в чрезвычайных случаях, когда возникает риск полного обездвиживания пациента или серьезно нарушена работа внутренних органов, может применяться хирургическое вмешательство. Но операция всегда рассматривается как крайняя мера при несостоятельности классического медикаментозного лечения.

Причины возникновения заболевания

Основными факторами, спровоцировавшими возникновение болевого синдрома конского хвоста, могут быть:

  • Травматические повреждения нервных структур пояснично-крестцового сегмента позвоночного столба (автокатастрофы, падения с высоты, переломы костей таза или бедра, подвывих позвонков, ушибы или гематомы мягких тканей, окружающих нервные корешки, кровоизлияния в спинномозговое пространство, осложнения после хирургических операций на костных структурах позвоночника или спинном мозге, эпидуральная анестезия и пр.).
  • Хронические возрастные дегенеративно-дистрофические изменения в организме провоцирующие снижение позвоночного столба, ослабление связок, отеки и спазмы мышечных структур, а также компрессию нервных волокон (например, первые симптомы синдрома конского хвоста могут говорить о необходимости лечения остеохондроза пояснично-крестцового отдела или остеопороза). Причина этих болезней кроется в малоподвижном образе жизни, неполноценном питании, вредных привычках и других факторах.
  • Достаточно тесную связь имеет образование межпозвонковых грыж в поясничном отделе и сдавливание ими нервных корешков. Эта закономерность наблюдается в 50% обратившихся в клинику с грыжей позвоночника мужчин, причем практически все они занимались физически тяжелым трудом и отмечали хронические болевые ощущения в спине.
  • Стеноз позвоночного канала – стойкое сужение просвета спинномозгового отверстия, при котором происходит сдавливание не только нервных структур конского пучка, но и самого спинного мозга. Может развиться при возрастных изменениях в костных структурах – деформирующий спондилоартроз (разрастание позвоночных остеофитов), смещении дисков вперед или назад относительно других – спондилез, лечению которых не уделяется должного внимания или при врожденных аномалиях развития позвоночного столба.

Также среди причин прогрессирования синдрома конского хвоста числятся: тяжелые инфекционные и вирусные заболевания, опухолевые образования различной качественности, разрастания метастазов, воспалительные процессы, осложнения после спинальной пункции, плохо закрепленные металлоконструкции, применяемые для лечения нестабильности позвоночника или искривлений осанки, пр.

Симптоматика и диагностика синдрома конского хвоста

Клинические проявления синдрома конского хвоста могут быть достаточно разнообразными (в зависимости от размещения патологических процессов), но со временем их интенсивность и характер усиливаются.

Болевой синдром из нижней части спины распространяется на ягодицы и по задней поверхности ноги в голень и стопу, усугубляется мышечная слабость, снижается чувствительность и замедляются мышечные рефлексы.

Могут наблюдаться расстройства мочеиспускания и дефекации, потенции.

Исходным пунктом диагностирования заболевания является сбор врачом анамнеза клинической картины, рентгенография, при необходимости — детализация изображений на МРТ или КТ оборудовании.

При обнаружении повреждений спинного мозга или новообразований в нем желательно дополнительно пройти миелографическое исследование.

Неврологическое обследование поможет выявить проходимость нервных импульсов и скорость рефлекторных сокращений, определить мышечную силу нижних конечностей.

После полного диагностирования больному назначается консервативное медикаментозное лечение, а при необходимости хирургическое вмешательство. При этом оперирование призвано для устранения симптомов синдрома конского хвоста и для недопущения развития хронического паралича ног или нарушений мочеполовой и пищеварительной систем.

Статистические данные подтверждают, что пациенты, страдающие двухсторонним повреждением нервных окончаний, имеют гораздо меньше шансов на полное восстановление функциональности конечностей, чем с болевым синдромом одностороннего характера.

Больные с временной ослабленностью мышечного корсета малого таза имеют больше риска на развитие пареза или паралича мочевого пузыря.

Поэтому не стоит терпеть боль и при первых признаках заболевания следует обращаться в больницы для лечения позвоночника и защемления нервных корешков.

Читайте также:  Что делать, если в человека ударила молния

Лечение заболевания

Консервативные методы лечения. Прежде всего, медикаментозная терапия направлена на купирование болевого синдрома и уменьшение компрессии нервных волокон.

Для этого применяются анальгетические средства, нестероидные противовоспалительные вещества, кортикостероиды, миорелаксанты. При необходимости могут назначаться инъекции местных обезболивающих лекарств (новокаиновые или лидокаиновые блокады).

Воспаления, вызванные стойкими инфекционными или вирусными процессами, потребуют лечения антибиотиками.

Обнаружение новообразований или метастазов в спинном мозге, костных структурах или близлежащих мягких тканях говорит о необходимости применения лучевой или химической терапии.

Физиотерапевтические процедуры (массажи, мягкая тракция позвоночника, водные процедуры, прогревания и пр.), методы лечения мануальной терапии (иглоукалывание, акупунктура и др.

) помогут снять напряжение и спазмированность мышц, по возможности высвободят нервные корешки, тем самым снижая боли в пояснице и ногах.

В случае резкого ухудшения состояния больного и не восстановления чувствительности конечностей в течение суток требуется немедленное хирургическое вмешательство во избежание полного паралича нижней части тела.

Хирургическое вмешательство. Оперирование позвоночника при синдроме конского хвоста, как правило, назначается на вторые сутки после прекращения иннервации конечностей или сбоев работы мочевого пузыря и кишечника. При этом многие врачи утверждают, что чем раньше проведена операция, тем быстрее восстанавливаются утраченные функции.

Повреждения или сдавливания нервных волокон вызванные протрузией или грыжей позвоночника устраняются удалением части тела позвонка (ламинэктомия) или части межпозвонкового хрящевого диска (дискэктомия), затем проводится невролиз (осторожное извлечение или освобождение нервных окончаний из спаек или компрессии мягкими структурами).

Далее следует длительный период восстановления с применением электрических или магнитных физиопроцедур, постепенное возвращение чувствительности конечностей, наладка работы внутренних органов, нормализация двигательных рефлексов, причем двигательные способности восстанавливаются гораздо быстрее, чем деятельность органов малого таза.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Синдром конского хвоста у человека: симптомы, лечение

В человеческом организме за передачу различных сигналов мышцам, а далее от них отвечают нервы, ответвленные от спинного мозга.

Чуть ниже поясничной области находится особый нервный пучок, который называется «конским хвостом» (есть некоторое внешнее сходство).

В случаях, когда воспалительный процесс затрагивает именно эти нервные окончания, можно говорить о наличии синдрома «конского хвоста» у человека.

Что такое синдром «конского хвоста»?

«Конский хвост» – это группа моторных, тактильных, вегетативных нервных узлов. Расположен он ниже поясницы и отвечает за передачу нервных импульсов к органам таза, а также к нижним конечностям.

При возникновении воспалительного процесса в области «конского хвоста» (из-за развития любого другого заболевания), травматическом повреждении, сдавливании нервных окончаний человек начинает чувствовать боль ниже поясницы. Такое состояние и называют синдромом «конского хвоста».

При этом зачастую речь идет о сильной, невыносимой боли, а также о нарушении работы нервных окончаний, которое в дальнейшем может привести к параличу.

Строение позвоночного столба

Спиной мозг расположен непосредственно в позвоночном канале, проходящем внутри позвоночного столба. Позвоночный столб, в свою очередь, состоит из позвонков, а также межпозвоночных дисков, которые предназначены для амортизации движений позвоночника. На уровне второго поясничного позвонка спинной мозг заканчивается, ниже от него ответвляются пучки нервов – тот самый «конский хвост».

Причины пaтoлoгии

Причин развития патологии «конского хвоста» достаточно много:

  • нервные окончания может сдавить образовавшаяся межпозвоночная грыжа;
  • прогрессирующий остеохондроз;
  • врожденные аномалии строения позвоночного столба;
  • опухоли и метастазы;
  • механические повреждения позвоночника;
  • заболевания инфекционного характера (например, эпидуральный абсцесс);
  • спондилолистез (патология, при которой один позвонок соскальзывает с другого).

При проведении разного вида операций в медицине практикуется эпидуральная анестезия, то есть когда анестезирующее вещество вводят через катетер в эпидуральное пространство позвоночника. При нарушении технологии выполнения такой процедуры, повреждении нервных окончаний может возникнуть синдром «конского хвоста» у человека.

Симптомы

Симптомов синдрома «конского хвоста» у человека много, и не заметить их практически невозможно.

Боли

Главным признаком синдрома «конского хвоста» является боль. Интенсивность ее напрямую зависит от того, насколько сильно сжаты или повреждены нервные окончания. Боль может проявляться постепенно, медленно прогрессировать.

Сначала человек может испытывать только кратковременные приступы, например в конце рабочего дня. Со временем приступы боли могут усиливаться, а промежутки между ними – сокращаться. Боль может быть и острой, возникать внезапно, «простреливать» поясницу.

Общее состояние человека при этом ухудшается, снижается работоспособность и даже после продолжительного отдыха облегчение не наступает.

Слабость в мышцах

Другим симптомом защемления «конского хвоста» может стать мышечная слабость. В результате сдавливания нервных пучков мышцы перестают получать нужное им количество нервных импульсов.

Соответственно, нарушается их тонус, движения нижних конечностей совершаются с трудом, хотя как таковой боли при этом человек может не ощущать.

Человеку становится трудно ходить, долго стоять, о беге, прыжках и других физических нагрузках речь не идет вовсе.

Онемение в паховой области, районе копчика

Потеря чувствительности, или онемение, – еще один симптом, при наличии которого можно заподозрить синдром «конского хвоста». Локализуется онемение в паховой области, в зоне ягодиц, бедер, а также в области копчика.

Сбои в работе мочевого пузыря и кишечника

Сдавливание нервных окончаний «конского хвоста» может негативно сказываться и на кишечнике, а также на мочевыводящей системе. Человека могут беспокоить: излишнее газообразование в кишечнике, запоры, недержание мочи либо, наоборот, задержка мочи.

При проявлении одного или сразу нескольких перечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. На первых этапах развития заболевания ситуацию еще можно исправить.

В случаях, когда нервные пучки «конского хвоста» оказываются сильно угнетены, восстановить их функцию практически невозможно.

Диагностика

Успех лечения синдрома защемления «конского хвоста» у человека и устранение симптомов данного заболевания напрямую зависят от проведенной диагностики. Как и множество других заболеваний нервной системы, синдром «конского хвоста» диагностировать достаточно сложно. Для выявления патологии могут использоваться следующие исследования:

  • Рентгенография. Чаще всего на рентген направляют пациентов с переломами в области поясницы. Рентгеновские снимки помогают оценить степень сложности перелома, целостность позвоночника, степень смещения позвонков и локализацию осколков костной ткани. Рентген также помогает оценить состояние сегментов позвоночника при наличии грыжи.
  • МРТ. Данное исследование помогает выявить очаги воспаления, участки кальцинирования, переломы и трещины в костях, структуру мягких тканей.
  • Анализ крови и другие стандартные анализы.

Лечением синдрома «конского хвоста» обычно занимается врач-невролог. На первичном приеме он осматривает пациента, проводит специальные тесты на чувствительность, подвижность нижних конечностей, определяет точную локализацию боли, выясняет, какие конкретно симптомы беспокоят пациента. За диагностикой и лечением такого сложного неврологического заболевания следует обращаться к опытным, квалифицированным врачам. В частности, в СПб вы можете обратиться в клинику «Энерго». Наш коллектив состоит из врачей различных специализаций, клиника оснащена современным диагностическим оборудованием и необходимыми медикаментами для эффективной и быстрой помощи пациентам. Записаться на прием можно по телефону, вам не придется долго ждать приема в «живой очереди».

Лечение синдрома «конского хвоста»

Лечение синдрома «конского хвоста» может иметь три направления:

  • Хирургическая операция, когда хирурги во время вмешательства ослабляют или полностью устраняют компрессию (защемление) нервных корешков. Операция может быть направлена на удаление грыжи (которая как раз и сдавливала нервы), опухоли, восстановление положения сегментов костей, нарушенного в результате перелома.
  • Медикаментозное лечение. Пациентам назначаются противовоспалительные препараты, обезболивающие и другие.
  • Физиотерапия, ЛФК, специальная гимнастика. Подобные процедуры направлены на повышение тонуса мышц, их укрепление, активизацию метаболизма и на улучшение общего состояния пациента.

Последний способ лечения не является самостоятельным, он скорее используется для ускорения эффекта медикаментозного лечения или восстановления после операции.

Профилактика

Предотвратить появление синдрома «конского хвоста» вполне возможно. Для этого, в первую очередь, нужно вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой, плаванием.

При этом стоит избегать чрезмерных физических нагрузок, которые могут спровоцировать травмы позвоночника. Для помощи позвоночнику в некоторых случаях врачи рекомендуют носить специальный корсет или бандаж.

Если боль в области «конского хвоста» все же возникла, необходимо сразу обратиться к врачу.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *