Неожиданное бесплодие: как обнаружить и вылечить эндометриоз матки

Сегодня эндометриоз причисляется к наиболее распространенным заболеваниям женской половой сферы, вызывающих бесплодие. Он диагностируется примерно у 7% женщин, способных зачать и выносить ребенка. Часто среди бесплодных пациенток это заболевание может диагностироваться у каждой второй – четвертой. Эндометриоз и бесплодие, таким образом, тесно связаны между собой.

Что такое эндометриоз

Неожиданное бесплодие: как обнаружить и вылечить эндометриоз матки

Эндометриоз матки – это гинекологическая патология, проявляющаяся в виде патологии клеток эндометрия, прорастание этой ткани в другие органы, нарушение функции матки, и в ряде случаев вызывающая бесплодие. Патологический процесс может охватывать ткань легкого, кишечник, мочевой пузырь. Измененные участки подвергаются всем трансформациям, происходящим в организме на протяжении менструального цикла. Болезнь характерна для женщин репродуктивного возраста. Наиболее часто встречается генитальная форма заболевания, что может приводить к бесплодию.

Причины возникновения эндометриоза

К наиболее распространенным причинам развития болезни относят такие факторы.

  1. Нарушения гормонального уровня. По мнению врачей, причина возникновения этого явления кроется в увеличении выработки эстрогенов. Вследствие гормонального дисбаланса у женщины нарушаются структуры слоя эндометрия.
  2. Ретроградная менструация. При этом состоянии менструальная ткань с яйцеклеткой вместо того, чтобы выйти через влагалище наружу, распространяется в маточную трубу. Затем она проникает в тазовую полость и начинает прорастать на внутренних органах. Маточная труба при этом воспаляется, ее ткань утолщается. Изолированное ее поражение встречается очень редко.
  3. Воспалительные заболевания матки.
  4. Пороки развития в яичниках, маточных трубах.
  5. Наличие воспалительных очагов на брюшине в результате распространения эндометриоидной ткани по сосудам.
  6. Неблагоприятная генетическая расположенность. При ее наличии в следующем поколении может отмечаться крайне неблагоприятное течение заболевания.
  7. Метаплазия, то есть стойкое превращение дифференцированных клеток одного типа такими же клетками другого типа.
  8. Нарушение работы иммунной системы.
  9. Неблагоприятная экологическая обстановка. Влияние загрязненного воздуха, воды, пищи при условии наличия в организме эндометриозных кист позволяет болезни прогрессировать далее, что в ряде случаев может являться причиной развития патологического разрастания слизистой матки.

Читать также  Аборт как причина бесплодия

Значительно повышают вероятность возникновения болезни такие факторы:

  • воспалительные явления в области малого таза;
  • опухолевые образования в матке;
  • хирургические вмешательства, аборты, оперативные способы лечения эрозий шейки матки;
  • роды с осложнениями;
  • анемия;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем.

Симптомы и диагностика

Неожиданное бесплодие: как обнаружить и вылечить эндометриоз матки

Эндометриоз может иметь разнообразную симптоматику: от практически бессимптомного протекания до развития характерных симптомов «острого живота». Наиболее распространенные симптомы болезни такие:

  • болезненность внизу живота, области малого таза, пояснице разной интенсивности;
  • усиление болей во время менструации;
  • нарушение менструального цикла (у женщины появляются мажущие кровянистые выделения за несколько дней до и после месячных);
  • увеличение продолжительности месячных;
  • появление кровянистых выделений в межменструальный период;
  • развитие бесплодия.

Если у женщины появились описанные симптомы, лечение эндометриоза и бесплодия должно осуществляться только после комплекса обследований. Диагностика бесплодия при эндометриозе является важнейшей мерой для определения репродуктивного здоровья женщины и оценки ее шансов стать матерью.

При диагностике проводятся такие обследования.

  1. Анализ на маркер СА-125. При рассматриваемом заболевании его уровень повышается.
  2. Влагалищное обследование. При этом виде диагностики обнаруживаются изменения эндометрия, бугристая поверхность увеличенной матки.
  3. УЗИ органов, находящихся в области малого таза. С его помощью можно увидеть эндометриоидные кисты яичников, наличие измененной ткани во внематочной области и предположить наличие разных форм аденомиоза.
  4. Кольпоскопия определяет локализацию, степень поражения матки. Врач обнаруживает кисты, участки эндометриозной ткани, которые визуализируются как объекты с измененным цветом, в зависимости от фазы цикла или как кровоточащие линейные зоны. После менструации из этих очагов может выделяться кровь.
  5. Магнито-резонансная томография позволяет обнаружить кисты яичника, поражения близлежащих органов.
  6. Лапароскопия позволяет детально осмотреть брюшину, яичники, маточные трубы. На сегодня она является лучшим способом диагностики эндометриоза.

Можно ли забеременеть при эндометриозе

Неожиданное бесплодие: как обнаружить и вылечить эндометриоз матки

В значительном количестве случаев рассматриваемое заболевание способствует развитию бесплодия, так как патологически разросшийся внутренний слой матки может препятствовать нормальному выходу яйцеклетки. Это заболевание способствует выработке в больших количествах половых гормонов. В ряде случаев они способствуют появлению спаек.

Читать также  Признаки бесплодия в раннем возрасте

Несмотря на нарушение нормального функционирования женской половой системы, забеременеть при эндометриозе возможно.

Почему эндометриоз вызывает бесплодие

Причины бесплодия при эндометриозе состоят в том, что патологически увеличенная ткань яичников отрицательно влияет на работу яичников. Иногда она делает невозможным прикрепление плодного яйца к слизистой.

При тяжелом течении эндометриоза возникает спаечный процесс в органах малого таза. Из-за этого развивается непроходимость маточных труб, или трубное бесплодие. Из-за формирования эндометриозных кист яичники могут плотно прикрепляться к матке, что нарушает процесс образования яйцеклеток. Любые нарушения анатомии органов, расположенных в малом тазу, вызывают бесплодие.

Как протекает беременность после лечения эндометриоза

Своевременное лечение эндометриоза повышает шансы на наступление беременности. Сегодняшние терапевтические методы эффективно устраняют воспалительные очаги и убирают спайки. Вероятность излечения бесплодия составляет более 50%.

Если эндометриоз поражает стенку матки, то по мере ее увеличения может случиться разрыв органа. Чтобы обнаружить опасность как можно раньше, женщине на протяжении всей беременности измеряют толщину стенки матки с помощью ультразвука. Во избежание потери ребенка на поздних сроках пациентке могут сделать кесарево сечение.

Выделение крови указывает на развитие патологического процесса во время беременности и служит показанием для проведения соответствующей терапии.

Выкидыш при эндометриозе

Если оплодотворение прошло успешно, это не означает, что можно расслабляться. У женщины существует высокая вероятность самопроизвольного прекращения беременности.

Иногда в организме женщины может случаться гормональный сбой. Из-за нарушения баланса гормонов в нем вырабатывается чрезмерное количество эстрогенов.

При эндометриозе у женщин случается критическое уменьшение выработки прогестерона. При этом матка начинает сокращаться, что и приводит к выкидышу. Наибольшая угроза выкидыша бывает в первом триместре.

По мере роста плаценты вероятность самопроизвольного аборта значительно снижается.

Лечение

Неожиданное бесплодие: как обнаружить и вылечить эндометриоз матки

Целями лечения бесплодия являются удаление эндометриозных очагов, устранение болезненных ощущений, восстановление фертильности и недопущение рецидивов. Методы лечения заболевания выбираются в зависимости от стадии болезни, состоянии здоровья женщины.

Медикаментозное лечение

Для угнетения гипоталамо-гипофизарных расстройств, если бесплодие связано с этим, назначают препараты половых гормонов. Это лечение является временным, и оно не может избавить пациентку от очагов заболевания.

При наличии болевых ощущений выбор лекарственных средств зависит от возраста пациентки, выраженности нарушений менструального ритма, степени распространения патологических очагов, сопутствующих гинекологических и других хронических патологий.

Читать также  Психологическое бесплодие

Прием гормональных контрацептивов уместен как дополнительный метод комплексной терапии и для профилактики рецидивов. Наилучшие результаты можно получить после курса приема:

  • Марвелона;
  • Силеста;
  • Регулона;
  • Фемодена;
  • Ярины и других средств.

Лекарствами выбора при медикаментозном лечении эндометриоза являются препараты Бусерелин, Трипторелин. Продолжительность приема составляет от 3 до 6 мес.

Хирургическое лечение

Показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • выраженные боли;
  • разрыв кисты;
  • назначение плановой операции по удалению маточных труб;
  • бесплодие, спровоцированное эндометриозом.

При оперативном лечении бесплодия может осуществляться лапароскопия, лапаротомия, влагалищный доступ. Выбор метода лечения зависит от степени распространения и локализации патологических очагов.

Иногда при наличии поверхностного поражения шейки матки возможно их удаление с помощью лазерного луча.

При патологической менструации гистероскопия – осмотр полости матки делается обязательно, чтобы исключить развитие злокачественного процесса.

При глубоком расположении патологических очагов возможно удаление эндометриоза с помощью радиоволнового способа. Если диагностированы обширные формы заболевания, то перед операцией проводится медикаментозное лечение.

Лечение бесплодия при эндометриозе

Различные методы терапии бесплодия при эндометриозе необходимы, потому что только в этом случае женщина сможет родить здорового ребенка. В качестве медикаментозного лечения прописываются оральные контрацептивы, содержащие необходимые для лечения гормоны.

При неэффективности гормональной терапии проводится хирургическая операция или решается вопрос о применении вспомогательных репродуктивных технологий.

Эндометриоз и вспомогательные репродуктивные технологии

При значительном снижении жизнеспособности яйцеклеток применяется экстракорпоральное оплодотворение. Женщинам, достигшим или перешагнувшим 40-летний рубеж, рекомендуется проведение интрацитоплазматической инъекции сперматозоида. При нормальной проходимости маточных труб применяется внутриматочная инсеминация.

Хотя эндометриоз в большинстве случаев осложняется бесплодием, женщине не стоит отчаиваться. Своевременное и эффективное лечение заболевания способствует излечению и рождению здорового малыша. Методы ЭКО значительно повышают шансы женщины стать матерью.

Эндометриоз

Последнее обновление: 22.04.2020

Автор статьи

Гартлеб Оксана

Врач акушер-гинеколог высшей категории Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»

Содержание статьи

Что делать при эндометриозе?

Эффективные средства

Доброкачественное разрастание клеток эндометрия за пределы матки принято называть эндометриозом (Endometriosis). Это распространенное гинекологическое заболевание в основном встречается у женщин репродуктивного возраста.

В редких случаях эндометриоз может быть диагностирован во время полового созревания, в период менопаузы и постменопаузы.

Опасность данного патологического состояния заключается в том, что оно зачастую не сопровождается ярко выраженными симптомами, из-за чего заболевание может долго оставаться без лечения и переходить в запущенную форму.

Неожиданное бесплодие: как обнаружить и вылечить эндометриоз матки

Внутреннюю поверхность матки выстилает особый слой – эндометрий (Endometrium). Главное предназначение эндометрия заключается в создании подходящих условий для закрепления в полости матки оплодотворенной яйцеклетки. 

Читайте также:  Грыжа позвоночника: виды, причины образования, симптомы и лечение

Если же оплодотворение не наступило, ткань эндометрия отторгается и выделяется из матки во время менструации.

В некоторых случаях наблюдается эктопия клеток эндометрия – перемещение их с внутреннего слоя матки на ее мышечный слой, а также на свежие ранки на шейке матки, влагалища, органы малого таза и брюшной полости:

  • яичники
  • маточные трубы
  • ректовагинальную перегородку
  • брюшину.

Также отмечены редкие случаи эндометриоза, не связанные с половыми органами, – это экстрагенитальный эндометриоз, поражающий кишечник, мочевой пузырь, легкие, глаза и т.д. В связи с этим на поверхности указанных органов развивается ткань, по морфологическим признакам сходная с эндометрием и подверженная таким же циклическим изменениям.

Неожиданное бесплодие: как обнаружить и вылечить эндометриоз матки Статистика причин бесплодия

В связи с этим на поверхности указанных органов развивается ткань, по морфологическим признакам сходная с эндометрием и подверженная таким же циклическим изменениям.

Иногда данную патологию ошибочно принимают за эндометрит (Endometritis). Чем же отличается эндометрит от эндометриоза? Прежде всего, механизмом развития: эндометрит представлен воспалительным процессом, вызванным проникновением патогенной микрофлоры в эндометрий, тогда как эндометриоз представляет собой разрастание эндометрия за пределами матки.

Мнение эксперта

Эндометриоз имеет доброкачественную природу, и не пускает метастазы. Однако нужно учитывать, что крайне редко (

Почему эндометриоз вызывает бесплодие? И как его лечат? * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Есть заболевания, диагноз которых было сложно услышать десять лет назад, но сегодня, благодаря современным методам исследования, такие патологии легко выявляются. Этот список включает эндометриоз, который особенно распространен у бесплодных женщин.

Что такое эндометриоз

Эндометриоз – это гормонозависимое хроническое рецидивирующее заболевание, при котором слизистая оболочка матки, включая железы эндометрия и стромы, растет и развивается вне полости матки, в различных органах и тканях. 

Внедренные фрагменты – очаги эндометрия, претерпевают те же преобразования, что и эндометрий в матке, в т.ч. и менструальные. За исключением того, что кровь из матки во время менструации покидает тело через гениталии, а из очагов эндометрия она проникает в брюшную полость и малый таз. 

Эндометриоз

Распространенность эндометриоза

Считается, что эндометриоз присутствует у 10-15% женщин репродуктивного возраста. Существуют группы риска (эндометриоз у родственников первой степени, женщины с аномальным репродуктивным трактом и т. д.), где этот показатель намного выше. 

Эндометриоз чаще встречается у женщин (20-50%), которые подвергаются лапароскопии из-за бесплодия или болевого синдрома. 

Где чаще всего развиваются очаги эндометрия? 

Прежде всего, в яичниках. Эти очаги позже формируют эндометриальную или «шоколадную» кисту. Очаги эндометрия также часто обнаруживаются в брюшине малого таза. 

Гораздо реже, но все-таки врачи сталкиваются с повреждением таких органов, как кишечник, мочеточники, мочевой пузырь, легкие, печень, центральная нервная система, слизистая оболочка носа и даже склера глаза.

Что указывает на эндометриоз?

Интересно, что тяжесть симптомов не всегда соответствует тяжести заболевания. Тяжелый эндометриоз может протекать бессимптомно, и, наоборот, минимальный участок эндометриоза может вызывать тяжелые симптомы. 

Пациентки в основном жалуются на:

  • Болезненные менструации (дисменорея). Чувство боли и дискомфорта возникает в нижней трети живота и поясничной области до и после менструации.
  • Бесплодие. Эндометриоз подтверждается у 20-50% женщин, обследованных на бесплодие.
  • Боль во время полового акта (диспареуния). Может длиться несколько часов. В случае вагинальных очагов боль очень локализована.
  • Хроническая боль в области малого таза. Это может быть постоянное ощущение или прогрессирующее во время менструации. 

Боль в области малого таза

В зависимости от локализации очагов эндометрия не исключены боли при овуляции, боли при дефекации и другие симптомы.

Как диагностируется заболевание?

Если очаги эндометрия не видны во влагалищной дуге или где-либо еще, золотым стандартом для окончательного диагноза эндометриоза является лапароскопический визуальный осмотр полости малого таза. Основное преимущество этого метода – возможность устранения очагов эндометрия в случае постановки диагноза.

Ведущую роль в оценке эндометриоза среди методов исследования изображений играет трансвагинальное УЗИ. Это правда, что методика менее информативна, чем лапароскопия, но с точки зрения скрининга, особенно – для определения кисты эндометрия, она вполне приемлема.

Почему эндометриоз вызывает бесплодие?

Возможные причины бесплодия при эндометриозе:

  • Процесс заживления в полости малого таза;
  • Повышенная концентрация простагландинов. Они тормозят овуляцию, отрицательно влияют на перистальтику маточных труб, повышают сократимость мышечного слоя матки, тормозят процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий;
  • Избыточная концентрация перитонеальных макрофагов, которая разрушает сперматозоиды в полости малого таза. Это естественно снижает вероятность оплодотворения.

Какое решение медицина предлагает женщинам с эндометриозом?

Существуют терапевтические и хирургические методы лечения эндометриоза. При выборе тактики необходимо учитывать возраст и отношение пациентки к репродуктивной функции, локализацию эндометриального процесса, его распространенность и степень тяжести.

Для лечения бесплодия эндометриоза и боли, связанной с эндометриозом доступны различные методы лечения. При лечении бесплодия, связанного с эндометриозом, может назначаться медикаментозная супрессивная терапия, оральные контрацептивы или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa). 

Медикаментозная терапия

Золотой стандарт лечения бесплодия, вызванного эндометриозом, – лапароскопическое лечение, которое неоднократно подтверждалось современными исследованиями и руководствами. 

Также следует отметить , что:

  • Без лапароскопии практически невозможно диагностировать эндометриоз, особенно его минимальные и незначительные формы, которые можно предположить только на основании жалоб;
  • Было доказано, что терапевтическое лечение эндометриоза менее эффективно с точки зрения восстановления фертильности, чем лапароскопическое.

Таким образом, ясно, что эндометриоз должен сначала диагностироваться, а затем лечиться лапароскопически, что является очень эффективным способом быстрого восстановления фертильности. Следует также подчеркнуть, что диагностика и лечение возможны одновременно во время одного лапароскопического вмешательства.

Как лечат эндометриоидные кисты?

Эндометриальная киста яичника, киста, эндометрий – разные названия для одной и той же патологии. Здесь стандарт диагностики – ультрасонография, дающая высокую вероятность правильного диагноза.

Эндометриальные кисты неизбежно требуют лапароскопического лечения, так как абсорбировать истинную эндометриальную кисту невозможно. Объем поражения обычно увеличивается, что, в свою очередь означает, что здоровая ткань яичника постепенно сжимается. Следовательно, резерв яичников и способность к зачатию уменьшается.

  • С другой стороны, своевременная лапароскопическая операция позволяет удалить кисту эндометрия так, чтобы здоровая ткань яичника была полностью сохранена, а молодой женщине была предоставлена ​​возможность выполнять функцию деторождения. 
  • В целом, современные технологии и руководства по диагностике и лечению эндометриоза развиваются в направлении, позволяющем лечить эндометриоз менее травмирующим и минимально инвазивным способом.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Эндометриоз

Эндометриоз – состояние, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) патологически разрастаются, попадая в другие слои и близлежащие органы – яичники, маточные трубы, нижний отдел кишечника, мочевой пузырь.

Это гормонозависимое заболевание, вызванное дисбалансом женских половых гормонов. Болезнь опасна своими осложнениями: может стать причиной воспалений в области малого таза и брюшины, вплоть до перитонита. Одно из неприятных последствий для молодых женщин – развитие бесплодия.

Обнаруживается эндометриоз преимущественно у женщин европеоидной расы. Недуг диагностируется у почти 10% женщин в Европе, а наиболее подвержена заболеванию возрастная категория женщин от 25 до 35 лет.

На ранних стадиях заболевание хорошо поддается терапии. Поэтому при возникновении болезненных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу.

Что такое эндометриоз

Эндометрий – это слизистая ткань, выстилающая внутреннюю поверхность матки. В случае наступления беременности к нему крепится оплодотворенная яйцеклетка.

Если оплодотворения не происходит, во время менструации эндометрий отторгается, затем выводится из организма. Собственно его отторжение с неоплодотворенной яйцеклеткой и есть менструация.

У здоровых женщин клетки эндометрия находятся исключительно в полости матки.

Эндометриальные клетки – мишени для женских половых гормонов. Это значит, что их жизнедеятельность зависит от гормонального фона женского организма. В результате гормонального сбоя происходит бурный рост этой ткани.

Она начинает расти в подслизистый и мышечные слои матки, а в более тяжелых случаях может прорастать в органы малого таза: яичники, маточные трубы, кишечник, мочевой пузырь, связочный аппарат.

В редких случаях эндометриальные клетки выходят за пределы малого таза, и переносятся с током крови и лимфы достаточно далеко от области матки.

Причины возникновения заболевания

Наиболее частая причина — нарушение гормонального баланса, в частности повышения уровня эстрогена и недостаточности прогестерона.

Механизм развития заболевания еще не до конца выяснен. Вероятность развития эндометриоза повышается вследствие:

  • наследственной предрасположенности;
  • нарушений менструального цикла;
  • эндокринных патологий;
  • избыточного веса;
  • многочисленных абортов;
  • хронических заболеваний, ослабляющих иммунную систему;
  • длительного использования внутриматочной спирали;
  • значительных или длительно протекающих стрессов;
  • интенсивных физических нагрузок во время менструации;
  • беспорядочного секса;
  • постоянного токсического воздействия на организм.

Неоднократные выскабливания матки во время абортов также способствуют разбросу эндометриальных клеток за пределы их природной локализации, и возникновению эндометриоза.

Классификация и степени развития эндометриоза

Эндометриоз матки подразделяют на несколько типов по месту локализации разрастаний:

  • Генитальный (внутренний) эндометриоз матки: подобные эндометрию разрастания располагаются, как внутри матки, так и за пределами подслизистого слоя. Могут проникать в фаллопиевы трубы, яичники. Часто прорастают в мышечные слои тела матки.
  • Экстрагенитальный: локализуется в любом другом месте малого таза вне гениталий (плевральные полости, между кишечником, органах брюшины).
  • Комбинированный: поражения наблюдаются, как внутри гениталий, так и снаружи в брюшной полости.
Читайте также:  Первая помощь при инсульте: что делать до приезда врача

Экстрагенитальный эндометриоз встречается реже – более распространенными являются случаи генитальной локализации.

Заболевание также классифицируют по тяжести течения, и подразделяют на четыре стадии:

  1. Первая (легкая) – разрастания тканей незначительного размера и в небольшом количестве, локализуются преимущественно под слизистой оболочкой в матке.
  2. Вторая (средняя) – наблюдается проникновение патологических тканей уже в мышечный слой матки, но их количество еще невелико.
  3. Третья (тяжелая) – эндометриозные кистозные образования проявляются в яичниках, прорастают глубоко в мышечные слои матки, выходят в брюшину.
  4. Четвертая (очень тяжелая) – поражается вся область половых органов. Разрастания выходят за их пределы, в процесс включается пристеночная брюшина другие органы малого таза. Могут поражаться органы за пределами малого таза.

Первая и вторая стадия чаще всего поддается медикаментозному лечению. Третья и четвертая потребуют обязательного хирургического вмешательства.

Обычно степень тяжести усугубляется со временем, если заболевание не лечить.

Эндометриоз – симптомы заболевания

На самых ранних стадиях заболевание может протекать практически бессимптомно. Женщина не обращает на неприятные симптомы внимания, или путает с обычными менструальными недомоганиями.

В зависимости от степени развития недуга проявления могут значительно отличаться. Основными симптомами эндометриоза являются:

  • нерегулярные месячные;
  • обильные кровотечения при менструации (гиперменорея);
  • кровяные выделения в промежутке между менструациями;
  • сильные болевые ощущения во время месячных;
  • маточные кровотеченияв середине цикла;
  • болевые ощущения в тазовой области, усиливающиеся перед менструацией;
  • боли внизу живота при физических нагрузках;
  • дискомфортные или болевые ощущения в районе малого таза после секса;
  • слабость и утомляемость;
  • рост показателей СОЭ и лейкоцитов в крови;
  • повышение температуры на длительное время;
  • трудности с зачатием;
  • проблемы с дефекацией (если очаги эндометриоза затронули кишечник);
  • боль при мочеиспускании (затронуты позадишеечные участки);

Симптомы типичны для множества других заболеваний малого таза. При их возникновении необходимо срочно обращаться к врачу для точной диагностики.

Возможные осложнения эндометриоза

Распространенные осложнения:

  • образование рубцов и спаек;
  • воспалительные процессы в малом тазу;
  • перитонит;
  • истощение яичников и прекращение овуляций;
  • развитие бесплодия;
  • патологии беременности;
  • осложнения при родах;
  • злокачественное перерождение патологических тканей;
  • повышение риска рака яичников.

Невозможность зачатия относится к серьезным последствиям эндометриоза. Она не велика на ранних стадиях болезни, и значительно повышается со степенью ее прогрессирования. Это обусловлено тем, что разросшиеся ткани эндометрия могут заблокировать маточные трубы, что мешает оплодотворению зрелой яйцеклетки. Поэтому при эндометриозе, нельзя откладывать запланированную беременность «на потом».

Диагностика эндометриоза матки

Диагностика начинается с опроса пациентки и изучения ее анамнеза. Затем проводится гинекологический осмотр.

Для постановки диагноза гинеколог может назначить такие исследования:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование) матки и яичников;
  • кольпоскопию;
  • анализ крови для выявления маркеров эндометриоза;
  • биопсию эндометрия с гистологическим исследованием;;
  • КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию);
  • метросальпингографию (определения проходимости маточных труб);
  • гистероскопию (исследование матки гистероскопом);
  • допплерометрию (изучение сосудистого кровотока);
  • лапароскопические исследования.

Лечение эндометриоза

До недавнего времени были доступны только хирургические методы устранения болезни. С развитием фармакологии и появлением класса гормональных препаратов появилась возможность консервативного лечения. Современная медицина применяет, как консервативные (терапевтические) методы лечения, так и хирургические.

На начальных стадиях заболевания применяют гормональные и противовоспалительные препараты. Для регуляции менструального цикла назначают оральные контрацептивы.

Для увеличения уровня прогестерона используют прогестинсодержащие препараты, а для снижения уровня эстрогена добавляют антиэстрогены.

Иногда для восстановления гормонального фона используют препараты, замедляющие функцию гипофиза по выделению гонадотропина.

Также в терапию включают препараты для предотвращения воспалений малого таза и усиления иммунитета.

Для лечения применяются:

  • однофазные оральные контрацептивы комбинированного типа;
  • стероидные гормоны;
  • гестагенные гормоны пролонгированного типа;
  • производные андрогенов применяются только при агрессивной форме для замедления распространения очагов разрастания;
  • противовоспалительные препараты;
  • седативные препараты.

Всегда применяется сразу несколько препаратов из разных групп для комплексного воздействия и максимального эффекта.

Медикаментозной терапией достигаются следующие цели:

  • устранение воспалительного процесса;
  • обезболивание (при необходимости);
  • восстановление функции эндокринных органов (гипоталамус, щитовидная железа, надпочечники) и нормализация гормонального фона;
  • восстановление функции мочеполовой системы;
  • устранение состояния стресса и улучшение состояния нервной системы.

Также обязательно применение витаминов и общеукрепляющих средств для улучшения общего состояния организма.

Если несмотря на лечение болезнь прогрессирует, назначается хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение эндометриоза

В зависимости от течения заболевания проводятся следующие виды операций:

  • Гистероскопия – используется специальный аппарат малоинвазивной хирургии. Он разработан для внутриматочного хирургического вмешательства. Проникает внутрь через шейку матки и удаляет очаги патологического разрастания
  • Электрокоагуляция – применяется для устранения доступных очагов небольшого размера.
  • Лазерная вапоризация – выжигание лазером очагов разрастания.
  • Лапароскопия – через небольшой прокол вводится оптический прибор (лапароскоп) и специальные малогабаритный манипулятор. Заживление после проколов лапароскопа происходит быстрее, чем после полостных разрезов.
  • Полостная операция – применяется в случае распространенности и множественности очагов, и невозможности применения менее инвазивных методов.

Если нарушена детородная функция, проводят гормональную терапию, и хирургическим путем восстанавливают проходимость маточных труб. Если женщине за 40, и она не планирует беременеть, рекомендуется хирургическое иссечение пораженной части половых органов.

Профилактика

Для выявления заболеваний на ранних стадиях необходимо регулярно посещать гинеколога. Желательно это делать два раза в год. Особо ответственно следует относиться к профилактическим обследованиям женщинам, имеющим наследственную предрасположенность или другие факторы риска.

Также следует соблюдать следующие меры:

  • правильно подбирать контрацептивы, доверяя врачу, а не рекламе;
  • исключить использование внутриматочной спирали, если есть генетическая предрасположенность к эндометриозу;
  • не использовать спираль дольше срока ее действия;
  • устранять заболевания, способствующие возникновению эндометриоза;
  • вести здоровый образ жизни;
  • избегать чрезмерной физической нагрузки во время месячных;
  • по возможности исключить аборты;
  • нормализовать вес;
  • избегать стрессов.

Если болезнь была обнаружена на ранних стадиях, ее можно полностью вылечить или держать под контролем.

Эндометриоз и бесплодие

  • Распространенность эндометриоза, как причины бесплодия, достигает 75%.
  • Этот диагноз гинекологи ставят довольно часто, однако женщины, как правило, так и остаются в неведенье – что именно у них обнаружено, почему это надо лечить и насколько опасно это состояние.
  • Для того чтобы понять, что такое эндометриоз, надо разобраться с тем, как происходит менструация и что такое эндометрий.

АНАЛИЗЫ ПРОВОДЯТСЯ ПО СТАНДАРТУ ISO Анализы при женском бесплодии

Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий. Эта слизистая оболочка имеет сложную структуру, она состоит из двух слоев: первый – базальный, второй – функциональный.

Функциональный слой – это тот слой слизистой оболочки, который отторгается каждый месяц во время менструации (если беременность наступила, то именно в этот слой имплантируется оплодотворенная яйцеклетка).

Базальный слой – это слой, из которого каждый месяц вырастает новый функциональный слой. Каждый месяц под воздействием гормонов яичника в матке растет эндометрий, если беременность не наступила – эндометрий отторгается – это и есть менструация.

Практически у всех женщин менструальные выделения выходят не только наружу (через влагалище), но часть их также поступает по маточным трубам в брюшную полость.;

В норме, попавшие в брюшную полость менструальные выделения, быстро уничтожаются защитными клетками брюшной полости. Но кусочки отторгнувшегося эндометрия обладают способностью прикрепляться к различным тканям, имплантироваться в них и приживаться. 

Таким образом, эндометриоз – это такое заболевание, когда слизистая оболочка полости матки (эндометрий) в виде отдельных очагов располагается вне полости матки, а в разных местах женского организма: чаще всего на брюшине (то, чем выстлана брюшная полость изнутри и чем покрыт кишечник). 

Эти фрагменты эндометрия могут находиться на яичниках, маточных трубах, связках матки, кишечнике, а также могут приживаться в других местах вне брюшной полости.

После того, как эти фрагменты эндометрия приживаются, они начинают существовать так же, как они это делали, находясь в полости матки – то есть под воздействием гормонов яичников эти очаги увеличиваются в размере, а потом часть их отторгается во время менструации.

При наличии эндометриоидных очагов на брюшине или стенке кишечника, которые хорошо иннервируются, могут возникать боли. Именно поэтому ведущим симптомом эндометриоза являются боли в животе во время менструации.

В клинической практике существуют случаи эндометриоза почек, мочеточников, мочевого пузыря, легких, кишечника.

Причины эндометриоза:

1. Гормональные нарушения

Большинство исследователей считают, что причиной развития эндометриоза связано с изменением в гормональном фоне женщины, а именно изменения уровня эстрогенов. Теория увеличения уровня эстрогенов как причины развития эндометриоза лежит в основе большинства лечебных методик, которые применяются на сегодняшний день при эндометриозе. 

Возможным доказательством этой теории является тот факт, что эндометриоз постепенно исчезает у женщин, которые вступают в период постменопаузы. Нет менструации – нет эндометриоза (если только женщина не получает заместительную гормональную терапию, на фоне которой эндометриоз может сохраняться).

Читайте также:  Репчатый vs зелёный: какой лук полезнее?

2. Ретроградная менструация

Данная теория была выдвинута еще в 1920 году Джоном Сампсоном. Он сделал предположение, что менструальная ткань, которая представляет собой слущенную внутреннюю оболочку матки, вместо выхода через влагалище, попадает в маточные трубы (так называемый обратный, ретроградный отток) и выходит в полость таза, где она оседает на различных органах и начинает прорастать. 

Однако, данная теория развития эндометриоза не объясняет, причины возникновения этой болезни у женщин, перенесших гистерэктомию, или перевязку маточных труб, а также почему эндометриоз может развиться и у мужчин, получающих лечение эстрогенами по поводу опухолевых заболеваний предстательной железы.

3. Генетика

Ученые обнаружили, что у родственников первой степени больше риск развития эндометриоза. Кроме того, при наличии наследственной предрасположенности в следующем поколении отмечается более тяжелое течение эндометриоза.

4. Распространение по кровеносным и лимфатическим путям

Фрагменты эндометриоидной ткани могут распространяться по кровеносным и лимфатическим путям в другие области организма. Этот механизм объясняет то, как эндометриоз появляется в таких отдаленных областях, как легкие, головной мозг, кожа или глаза.

5. Метаплазия

Метаплазия — это процесс превращения одной нормальной ткани в другой тип нормальной ткани. Есть предположение, что эндометриоидная ткань способна превращаться в другую ткань находясь вне матки.

6. Иммунная система

У некоторых, больных эндометриозом женщин, отмечаются определенные нарушения работы иммунной системы.

7. Влияние экологии

Некоторые исследования показали, что определенные экологические факторы способны влиять на развитие эндометриоза, путем воздействия токсичных продуктов на продукцию половых гормонов и иммунную систему. Данная теория также остается спорной.

Как выглядят очаги эндометриоза

Иногда эти очаги сливаются и инфильтрируют ткани, особенно часто это бывает за маткой на ее связках. В этой области могут образовываться довольно большие массы эндометриоидной ткани (такое состояние называется «ретроцервикальный эндометриоз»).

Если ткань эндометрия попадает в яичник, то в нем могут образовываться эндометриоидные кисты, их еще называют «шоколадными кистами». Это доброкачественные кисты яичника. Их содержимым накапливается в процессе «миниатюрных менструаций» те очаги эндометриоза, которыми выстланы стенки кисты.

Симптомы эндометриоза

Эндометриоз характеризуется разнообразием клинической картины: от бессимптомного течения заболевания до такого синдрома, как «острый живот». К наиболее частым клиническим симптомам диагностики относятся:

  • боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности, усиление боли во время менструаций, полового акта;
  • боль, отдающая в прямую кишку, нарушения менструации (появление мажущих коричневых выделений за 1-3 дня и в течение 1-7 дней после менструации);
  • увеличение объема менструации и ее продолжительности;
  • появление межменструальных кровянистых выделений.

Отдельным проявлением эндометриоза является бесплодие. Считается, что эндометриоз может приводить к бесплодию за счет двух механизмов:

Образование спаек, которые нарушают проходимость маточных труб. Спайки при эндометриозе образуются за счет того, что на месте очагов эндометриоза на брюшине фактически постоянно происходит воспалительный процесс, который стимулирует образование спаек. Спайки нарушают проходимость маточных труб, что приводит к бесплодию.

Кроме того, в случае эндометриоза яичников нарушается процесс созревания яйцеклетки, процесс ее выхода (овуляции), может изменяться качество яйцеклеток, на фоне этого нарушается оплодотворение и имплантация оплодотворенной яйцеклетки.

Диагностика эндометриоза

  1. Биохимические маркеры СА-125 – гликопротеин

    При эндометриозе в крови повышается его уровень. Но этот маркер специфичен и не отражает степень выраженности эндометриоза.

  2. Ультразвуковое исследование органов малого таза

    С помощью этого метода можно обнаружить наличие наружного эндометриоза, в частности эндометриоидных кист яичников, эндометриоидной ткани в позадиматочном пространстве при таком состоянии как ретроцервикальный эндометриоз, выявить ЭХО-признаки  и предположить наличие диффузной и узловой форм аденомиоза ( аденомиоз- эндометриоз с локализацией в мышечном слое матки).

  3. Гистероскопия

    Информативный метод для определения диффузной формы аденомиоза. Позволяет увидеть слизистую оболочку полости матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, которые выглядят как темно-красные точки на фоне бледно-розовой слизистой.

  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    МРТ имеет значительные преимущества по сравнению с УЗИ-исследованием для диагностики эндометриоза при наличии кист яичника или поражения соседних органов (кишечника, мочевого пузыря, прямокишечно-влагалищной перегородки). Но в связи с тем, что в большинстве случаев размеры гетеротопий на брюшине не превышают нескольких миллиметров в диаметре, этот метод не имеет высокой диагностической ценности для большинства больных.

  5. Лапароскопия

    На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики наружного генитального эндометриоза является лапароскопия, когда есть возможность подробно осмотреть висцеральную и париетальную брюшину, маточные трубы, яичники, пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубление, широкие связки.

    Эндометриоз может предполагаться как одна из причин бесплодия в браке. Этот вопрос до сих пор остается открытым. Есть доказанные факты, указывающие на то, что после лапароскопической деструкции очагов эндометриоза наступает беременность, которая до этого не наступала. В настоящее время существует много мнений и тактик ведения пациентов.

    В каждой конкретной клинической ситуации следует разбираться отдельно. Всегда очень важен индивидуальный подход к ведению пациента.

    Если у пары есть другие, помимо эндометриоза причины, которые могут приводить к бесплодию – следует скорректировать их и постараться получить результат. Если результата не будет – планировать лапароскопию.

Существует два способа лечения: удаление очагов эндометриоза или временное выключение менструальной функции для того, чтобы очаги эндометриоза атрофировались. Часто эти два способа комбинируют.

Медикаментозное лечение

Для полного выключения менструальной функции чаще всего используют препараты группы «агонисты ГнРГ». Назначают их обычно на курс от 3 до 6 месяцев.

На их фоне у женщины пропадают менструации, и наступает состояние, похожее на менопаузу со всеми характерными симптомами: приливы, лабильность настроения и т. д.

, но это состояние обратимое, то есть после последней иньекции препарата через 1-2 месяца менструации восстанавливаются и состояние «менопаузы» проходит. За это время очаги эндометриоза, лишенные гормональных стимулов, подвергаются атрофии.

Так же в качестве медикаментозного лечения эндометриоза применяются препараты гестагенов диеногест. Диеногест, является производным нортестостерона, характеризуясь антиандрогенной активностью, оказывает мощный прогестагенный эффект in vivo. составляющей примерно одну треть от активности ципротерона ацетата.

  1. Диеногест воздействует на эндометриоз путем подавления трофических эффектов эстрогенов в отношении нормально расположенного и эктопического эндометрия, вследствие снижения продукции эстрогенов в яичниках и уменьшения их концентрации в плазме.
  2. При продолжительном применении вызывает атрофию эндометриоидных очагов.
  3. Следует заметить, что медикаментозная терапия эндометриоза назначается врачом с учетом индивидуальной клинической ситуации пациентки и требует регулярного наблюдения со стороны лечащего врача.

Хирургическое лечение

Если нарушения, обусловленные эндометриозом, приводят к развитию бесплодия, то хирургическое лечение таких состояний обычно имеет хорошие результаты.

Для хирургического лечения эндометриоза используется лапароскопия.

Во время операции производится разрушение очагов эндометриоза с помощью различных энергий. Удаляются эндометриоидные кисты из яичников. Если эндометриоз привел к появлению спаек – спайки разрушаются, и проверяется проходимость маточных труб.

Эффект такой операции, к сожалению, длится не долго. Через некоторое время очаги эндометриоза появляются снова, вновь развиваются спайки.

Если беременность планировалась – необходимо сразу после операции предпринимать попытки забеременеть.

Важно помнить: чем больше прошло времени после операции, тем выше вероятность того, что эффект, достигнутый операцией, уже прошел, вероятнее всего вновь образовались спайки и появились новые очаги эндометриоза.

Если женщина не планировала беременность, то для того, чтобы эффект операции сохранился дольше сразу после операции пациенткам назначается курс медикаментозной терапии, после окончания курса основного лечения она может начать принимать контрацептивы для дальнейшей профилактики рецидивов.

Эндометриоз и беременность

Эндометриоз – одна из частых причин бесплодия. При этом заболевании можно самостоятельно забеременеть, если очаги имеют небольшие размеры. Поэтому на начальном этапе используется лишь консервативная терапия и выжидательная тактика. Если же беременность не наступает, может потребоваться хирургическое лечение и применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Эндометриоз – это не только препятствие на пути к наступлению беременности, но ещё и повышенный риск ее прерывания на ранних сроках. Высокая частота выкидышей при этом заболевании связана главным образом с двумя факторами:

  1. Повышение сократительной активности миометрия, что вызвано усиленным образованием простагландинов F2α в очагах эндометриоза.
  2. Частой сопутствующей недостаточностью лютеиновой фазы.

    В силу этих обстоятельств каждая женщина с эндометриозом должна наблюдаться у врача и получать медикаментозную поддержку, а не пускать свою беременность на самотёк. В противном случае она с высокой вероятностью может прерваться в первом триместре.

Профилактика эндометриоза

1. Факторы, которые ухудшают отток менструальных выделений во время менструации – способствуют развитию эндометриоза:

  • тампоны,
  • половая жизнь,
  • занятия спортом.

2. Профилактика внутриматочных вмешательств:

  • аборты,
  • внутриматочные спирали.

3. Хорошей профилактикой эндометриоза является прием гормональных контрацептивов в пролонгированном режиме (63+7), и регулярное посещение гинеколога раз в полгода.

Автор текста: Врач гинеколог-репродуктолог к.м.н.
Горская О.С.

Стоимость услуг

Все услуги

Первичная консультация врача акушера-гинеколога (без УЗИ) 3 000 руб.
СА 125 (кровь (сыворотка), 1 раб. дн.) 670 руб.
УЗИ органов малого таза 3 000 руб.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *