Бытовые опасности при хронической обструктивной болезни легких

Бытовые опасности при хронической обструктивной болезни легких

В конкурсе на самую страшную аббревиатуру обязательно победила бы она — Хроническая Обструктивная Болезнь Лёгких, ХОБЛ. В рейтинге «мировых убийц» на 2015 год она занимала третье (!) место — согласно ВОЗ, за 2015 год от ХОБЛ погибло около 3 миллионов человек, а это целых 5 % от общего числа смертей за тот же период. И что важно, 90 % из этих трёх миллионов людей смерть настигла в странах со средним и низким уровнем дохода, таких как страны СНГ, Африки и Азии, в силу недостатка медицинской помощи — каким бы страшным ни было заболевание, оно всё-таки лечится, к тому же разработаны довольно точные методы своевременной диагностики и профилактики ХОБЛ. 

Что есть ХОБЛ? ХОБЛ — это болезнь, которая характеризуется стойкими респираторными симптомами и ограниченной скоростью воздушного потока, что обусловлено хроническим воспалением в стенке нижних воздухоносных путей (к примеру, хроническим бронхитом) и/или поражениями лёгочной паренхимы (эмфиземой) — определение GOLD 2017. Стоит отметить, что эти поражения не всегда возникают одновременно, но в той или иной степени проявляются по мере развития заболевания.

Ранее, говоря о ХОБЛ, неизменно ставили такие диагнозы, как «эмфизема» и «хронический бронхит»; сейчас же от этого отказались.

Первый термин, означающий деструкцию альвеол, часто использовался при постановке диагноза, но дело в том, что эмфизема — далеко не единственное патологическое изменение, наблюдаемое при хронической обструктивной болезни, так что заменять целое патологическое состояние всего лишь одним его признаком — просто некорректно. 

Хронический бронхит — также лишь клинический признак, под которым подразумевается наличие кашля с мокротой в течение как минимум трёх месяцев за последние два года.

Этот термин намного более удачен, но, к сожалению, наблюдается он лишь у меньшинства пациентов с ХОБЛ, и к тому же, как замечено, многие курящие жалуются на постоянный кашель, но демонстрируют при этом нормальные показатели спирометрии, и наоборот (о критериях напишем ниже). 

Факторы риска

Известно несколько факторов риска развития заболевания. Самым первым и главным из них является, конечно же, курение: если Вы курите, то шанс встретиться лицом к лицу с болезнью равен примерно 50 %.

Стоит отметить, любое курение — и сигарет, и трубок, и сигар, и кальяна, и марихуаны —также является фактором риска. Играет роль и генетика. Установлена связь между наследственным дефицитом альфа-1-антитрипсина и вероятностью развития ХОБЛ.

Несмотря на то, что мутация в гене, кодирующем данный белок, не особо распространена, это показывает, что вероятность возникновения болезни зависит не только от факторов окружающей среды, но и от генетики.

Возраст, скорее всего, тоже играет свою роль, но механизм воздействия лишь предполагается. 

Бытовые опасности при хронической обструктивной болезни легких

К факторам риска относят и особенности развития органов дыхания: при уменьшенном на 20 % объеме лёгких (измерялся ОФВ1 — форсированный объем выдоха за 1 секунду в возрасте 20 лет) вероятность возникновения ХОБЛ составляла примерно 27 %. В ходе этого исследования выяснился и ещё один фактор риска — скорость уменьшения ОФВ1 с возрастом. Как можно догадаться, при более крутой кривой шанс оказался выше. 

Наличие бронхиальной астмы в анамнезе резко повышает риск развития ХОБЛ — в 12 раз, как показало масштабное исследование Tucson Epidemiological Study of OAD, а также ряд других, продемонстрировавших значительное уменьшение ОФВ1 в группах с больными астмой. Установлена связь и с детскими респираторными заболеваниями, туберкулёзом и наличием ВИЧ

Патогенез

Единой точки зрения, что именно является ключевой причиной ХОБЛ, нет: существует лишь несколько предположений по поводу механизмов возникновения заболевания.

Точно известны лишь патоморфологические признаки, присутствующие у всех больных: хроническое воспаление, которое проявляется наличием специфических иммунных типов клеток в разных участках лёгких, и поражения паренхимы, являющиеся результатами повреждения и последующего заживления тканей. Эти изменения не исчезают даже после отказа от курения, а их выраженность прямо коррелирует с тяжестью заболевания. 

Бытовые опасности при хронической обструктивной болезни легких Бытовые опасности при хронической обструктивной болезни легких

Бытовые опасности при хронической обструктивной болезни легкихЭмфизема — совершенно другое нарушение, она представляет собой необратимое увеличение размера полостей ниже терминальной бронхиолы; при этом различают центрилобулярную эмфизему, при которой поражается проксимальный отдел дыхательной бронхиолы, а дистальные мешочки не страдают, и панацинарную, при которой разрушаются альвеолярные перегородки во всём ацинусе. Первая форма чаще всего наблюдается у курильщиков, вторая — у пациентов с недостаточностью альфа-1-антипротеазы и у пожилых людей. Рассмотрим, чем же вредна эмфизема — а вредна она несколькими моментами: 

  • снижается площадь поверхности соприкосновения альвеол и капилляров, что ведёт к неэффективности дыхания и может привести к легочной гипертензии, которая, в свою очередь, будет служить причиной гипертрофии гладких мышц сосудов и гипертрофии правого желудочка; 
  • снижается эластическая отдача в данном участке лёгкого, что ведёт к гиперинфляции, растяжению органа и увеличению его объема; вследствие застоя воздуха начинают вентилироваться участки мертвого (неперфузируемого) пространства, итогом чего будут являться гиперкапния и гипоксемия;
  • из-за потери эластичности снижается радиальная тракция терминальных бронхиол, что может привести к их спадению во время выдоха. 
  • И не стоит забывать, что мы только что вкратце рассмотрели патофизиологию лишь конкретных морфологических изменений при ХОБЛ, являющихся одними из многих, а ни в коем случае не единственными. 
  • Подчеркнем, что все эти эффекты становятся ярче при инфекциях. 
  • Бытовые опасности при хронической обструктивной болезни легкихЗаболевание проявляется системно: могут наблюдаться остеопороз, анемия, депрессия, потеря веса, дистрофия или дисфункция мышц.
  • Диагностика

Предполагать ХОБЛ стоит во всех случаях, когда у пациента наблюдается одышка, хронический кашель с выделением мокроты или без нее (в 30 % случаев это симптом ХОБЛ), если он имеет в анамнезе какие-либо факторы риска. Повторимся, отсутствие какого-либо симптома не говорит об отсутствии заболевания.

Пациент с ХОБЛ имеет характерный внешний вид: губы собраны трубочкой, наблюдается одышка при разговоре. Кожа цианотична по типу центрального серого цианоза (вследствие гипоксемии); при сердечной недостаточности проявляется и акроцианоз.

Грудная клетка деформирована, имеет бочкообразную форму, при дыхании малоподвижна в нижних отделах. Также заметно, что в акте дыхания участвуют и вспомогательные мышцы. Нижние межреберные промежутки при вдохе втягиваются (признак Хувера).

 

Диспноэ — самый главный симптом ХОБЛ. Пациенты описывают ощущения по типу «жажды воздуха» , тяжести в груди, «желания дышать», «чувства удушья». Данные симптомы усиливаются при нагрузке, неуклонно прогрессируют, при инспираторных инфекциях тяжесть проявлений усиливается. 

Кашель — самый первый симптом, но пациенты зачастую пренебрегают такой прозаической мелочью.

Он может быть постоянным, а может временами и пропадать, появляться через день или ежедневно, быть продуктивным или нет, или же служить симптомом другого заболевания.

Как правило, кашель при ХОБЛ наблюдается в утренние часы, носит характер затяжного, не надсадного. Для отхождения мокроты требуется более 5 кашлевых толчков.

Продукция мокроты — также один из двух симптомов хронического бронхита (если наблюдается как минимум 3 месяца в течение двух последних лет).

Здесь важно, несмотря на всю сложность задачи (отхождение мокроты может происходить периодически, она может проглатываться пациентом), собрать данные о количестве и структуре этих выделений, потому как, к примеру, большое количество мокроты может свидетельствовать о бронхоэктазе, а гной — об обострении, вызванном инфекцией.

Выраженность чувства тяжести в груди варьирует как у разных пациентов, так и в зависимости от времени суток.

При перкуссии наблюдается коробочный звук, опущение нижних границ лёгких. Аускультативно слышны сухие хрипы, особенно на форсированном выдохе. Дыхание жёсткое или везикулярное, в базальных отделах слабое.

Итак, по итогам опроса и осмотра пациента пишется история болезни, в которую заносятся имеющиеся симптомы, наличие факторов риска, данные о заболеваниях в семье, предыдущие заболевания (особенно такие, как бронхиальная астма, аллергии, синуситы, детские респираторные болезни), наличие текущих сопутствующих патологий, социальный и экономический статус, возможность коррекции факторов риска. Стоит упомянуть об индексе курильщика, который рассчитывается по следующей формуле: (кол-во сигарет в день*стаж курения (годы))/20. Если значение это индекса составило больше 10, то с вероятностью, стремящейся к 100 %, у пациента разовьётся ХОБЛ. 

Бытовые опасности при хронической обструктивной болезни легкихОсновным методом диагностики является спирометрия в силу своей безопасности и простоты осуществления. Несмотря на высокую чувствительность, всё же одной её недостаточно — из-за наличия и низкой специфичности. Измеряется ЖЕЛ, ФОВ1, рассчитывается индекс Тиффно. Проба с бронходилататором используется при результате индекса Тиффно ниже 0,7 — при сохранении его прежнего низкого значения после ингаляции препарата можно говорить о ХОБЛ. Также измеряется и пиковая скорость выдоха (ПСВ). В норме вариабельность значений не превышает 20 % от максимального показателя, если же при проведении данной пробы суточный разброс показаний выходит за эти пределы, то следует предположить у данного пациента бронхиальную астму. Если же значения в течение суток более-менее стабильны, то, вероятнее всего, это ХОБЛ. 

  1. Согласно GOLD 2017, при оценке дыхания различают четыре степени снижения функции легких: 
  2. GOLD 1— лёгкая (ФОВ1 >=80 % от предполагаемого); GOLD 2 — умеренная (50 2, mMRC — 0–1, CAT < 10) — стартовая терапия ДДАХ. Комбинированная терапия ДДАХ + ДДБА предпочтительна у больных с персистирующими обострениями. 

    ИГКС и включающие их комбинации не должны использоваться в качестве препаратов первой линии, учитывая увеличение риска развития пневмонии у некоторых больных при их применении.

    ИГКС могут быть назначены только в случаях, когда на фоне проводимой терапии бронхолитиками ДД возникают повторные обострения (2 и более среднетяжелых обострений в течение 1 года или хотя бы 1 тяжелое обострение, потребовавшее госпитализации) при условии, что имеются указания на наличие у пациента БА, или содержание эозинофилов в крови (вне обострения) составляет > 300 клеток в 1 мкл. 

    Группа D (высокий риск, больше симптомов, число обострений > 2, mMRC —> 2, CAT > 10) — комбинированная терапия ДДХА + ДДБА или ДДБА + ИГКС.

     Если у пациента без БА и эозинофилии возникают повторные обострения на фоне терапии комбинацией ДДАХ/ДДБА, или обострения повторяются на тройной терапии (ДДАХ + ДДБА + ИГКС), то необходимо уточнить фенотип ХОБЛ и назначить фенотип-специфическую терапию с добавлением: 

    • ингибитора ФДЭ-4 — рофлумиласта (ОФВ1 < 50 % от должного, бронхитический фенотип (персистирующий кашель и продукция мокроты) и частые обострения);
    • азитромицина (пациентам с бронхоэктазами и частыми гнойными обострениями); 
    • N-ацетилцистеина (бронхитический фенотип и частые обострения — особенно если не проводится терапия ИГКС); 

    При уменьшении ОФВ1 < 50 % от должного на фоне тройной терапии следует постепенно отменить ИГКС со ступенчатым уменьшением дозы в течение 3 месяцев. К немедикаментозным методам лечения, которые используются у больных с ХОБЛ, относятся длительная кислородотерапия > 15 часов в день (у пациентов с ХДН) и длительная домашняя вентиляция легких (РаСО2 ≥ 45 мм рт. ст.) 

    Теперь рассмотрим лечение обострений ХОБЛ. Обострением является ухудшение состояния больного в течение 2 и более последовательных дней, возникающее остро и сопровождающееся (классические критерии N.R. Anthonisen): 

    • усилением кашля; 
    • увеличением объема отделяемой мокроты и/или изменением ее цвета; 
    • появлением/нарастанием одышки.

    Также выделяют: 

    Простое (неосложненное) обострение ХОБЛ: 

    • Нечастые обострения (менее 4 в течение года); 
    • Возраст до 65 лет; 
    • Отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний; 
    • ОФВ1 > 50 % от должных значений.

    Осложненное обострение ХОБЛ: 

    • Возраст ≥ 65 лет; 
    • ОФВ1 < 50 % от должных значений; 
    • Наличие серьезных сопутствующих заболеваний (СД, ХСН, хронические заболевания печени и почек, сопровождающиеся функциональной недостаточностью) и/или 4 и более обострений в течение года; 
    • Госпитализации по поводу обострения в предшествующие 12 мес; 
    • Использование СГКС или антимикробных препаратов в предшествующие 3 мес.
    • Лечение обострений включает использование ингаляционных бронходилататоров: быстродействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол)/быстродействующие антихолинергические препараты (ипратропий); преимуществом бета-2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов — высокая безопасность и хорошая переносимость. 
    • Системные ГКС сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких (ОФВ1) и уменьшают гипоксемию (PaO2), а также могут уменьшить риск раннего рецидива и неудачи лечения, снизить длительность пребывания в стационаре. 

    Тактика применения антибиотиков будет изложена в прилагаемой к посту схеме.

    Однако стоит указать, что они назначаются при обострении ХОБЛ I типа; обострении ХОБЛ II типа при наличии гнойной мокроты; любого обострения ХОБЛ, требующего проведения неинвазивной или ИВЛ.

    Главной профилактикой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является отказ от курения (позволяет замедлить прогрессирование бронхиальной обструкции). Существуют 3 программы лечения табачной зависимости: 

    • короткая (1–3 мес); 
    • длительная (6–12 мес); 
    • программа снижения интенсивности курения.

    Лекарственные препараты не показаны больным, выкуривающим менее 10 сигарет в день. Имеется строгая зависимость между частотой бесед медицинских работников по поводу табачной зависимости и их эффективностью — 3 вида работы с больными: 

    • практические советы; 
    • социальная поддержка как часть терапии; 
    • социальная поддержка вне рамок лечебной программы.

    В качестве препаратов первого ряда рекомендуются 7 препаратов: бупропион МВ, никотиновая жевательная резинка, ингалятор никотина, леденцы с никотином, никотиновый спрей, никотиновый пластырь и варениклин.

    На сегодняшний день самый эффективный препарат по данным клинических исследований — варениклин. Варениклин — агонист Н-АХ рецепторов, обладающий высокой аффинностью и селективностью к α4β2 подтипам Н-АХР.

    Степень активации Н-АХР варениклином ниже, чем никотином, при этом высвобождается на 40–60 % меньше дофамина, чем в ответ на никотин. Это обеспечивает курящему чувство комфорта без симптомов абстиненции в отсутствии никотина, не приводя при этом к развитию зависимости от препарата.

    Обладая большим сродством к рецепторам по сравнению с никотином, варениклин блокирует для него возможность соединения с рецепторами, проявляя таким образом свойства антагониста. 

    Помимо отказа от курения, с целью профилактики обострения ХОБЛ во время эпидемических вспышек гриппа рекомендованы к применению вакцины, содержащие убитые или инактивированные вирусы, которые назначаются однократно в октябре—первой половине ноября ежегодно (вакцинация лиц старше 65 лет против гриппа снижает риск пневмонии, госпитализации и смерти на 50–70 %.). 

    Пневмококковая вакцина (23 вирулентных серотипа) — данные об ее эффективности при ХОБЛ недостаточны, но больные ХОБЛ относятся к лицам с высоким риском развития пневмококковой инфекции и внесены в целевую группу для проведения вакцинации. 

    Источники

    1. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD
    2. Vogelmeier C. F. et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report //Respirology. – 2017. – Т. 22. – №. 3. – С. 575-601.
    3. Белевский А. С. Синдром перекреста бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (по материалам совместного документа рабочих групп экспертов GINA и GOLD) //Практическая пульмонология. – 2014. – №. 2. 
    4. Barker A. F. et al. Obliterative bronchiolitis //New England Journal of Medicine. – 2014. – Т. 370. – №. 19. – С. 1820-1828.

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Синонимы: Хронический обструктивный бронхит, эмфизема, Сhronic obstructive pulmonary disease, COPD Хроническая обструктивная болезнь легких: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Определение

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это прогрессирующее угрожающее жизни заболевание легких, которое характеризуется воспалением дыхательных путей и обструкцией (отеком) бронхов. Эта болезнь не всегда легко диагностируется, что повышает ее опасность. Критерием ХОБЛ является хроническое воспаление, которое поражает центральные дыхательные пути, периферические дыхательные пути, паренхиму легких, альвеолы и сосудистую сетку легких. ХОБЛ включает в себя:

    • Хронический обструктивный бронхит, при котором у больного на протяжении трех месяцев и более наблюдается влажный (продуктивный) кашель, не обусловленный другими заболеваниями.
    • Эмфизему — патологическое расширение внутренних полостей (в данном случае легких), при котором неестественно растягиваются и раздуваются ткани. Возникает так называемый клапанный механизм — воздух легко проникает в ткани, а выходит с трудом. Считается, что облитерация мелких дыхательных путей является первичным повреждением, предшествующим развитию эмфиземы.

    Бытовые опасности при хронической обструктивной болезни легкихОсновными компонентами этих изменений является сужение и ремоделирование дыхательных путей, увеличение количества бокаловидных клеток, увеличение желез, продуцирующих слизь в центральных дыхательных путях и, наконец, последующие изменения васкулярного русла. Увеличенные альвеолярные пространства иногда объединяются в буллы (воздушные кисты), определяемые как воздушные пространства ≥ 1 см в диаметре. Эти изменения приводят к потере эластичности ткани легких и развитию гипервоздушности.

    Причины появления ХОБЛ

    Главной причиной развития ХОБЛ является ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего табачный дым, включая пассивное курение. Среди других причин развития болезни — неблагополучная экологическая обстановка (загрязнение воздуха отходами производства, выхлопными газами, дымом, пылью и т.д.), профессиональная деятельность (работа в шахтах, на химических предприятиях, в горячих цехах), климатические условия (повышенная влажность воздуха), инфекционные агенты (микоплазмы, пневмококки, гемофильная палочка, вирусы гриппа, аденовирусы и другие.). Бытовые опасности при хронической обструктивной болезни легких Развитие ХОБЛ занимает годы. Обычно первым симптомом становится продуктивный кашель, развивающийся у курильщиков в возрасте 40–50 лет. Большинство пациентов курят более 20 сигарет/день на протяжении более 20 лет. Обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад в клиническую картину и прогноз. По мере прогрессирования ХОБЛ обострения заболевания становятся все более частыми, составляя в среднем 1-3 эпизода в год. Поскольку ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, полная нормализация функциональных показателей легких невозможна.

    Классификация заболевания

    Международная классификация болезней 10-го пересмотра Хроническая обструктивная болезнь легких (J44): J44.0 – Хроническая обструктивная болезнь легких с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей. J44.1 – Хроническая обструктивная болезнь легких с обострением неуточненная. J44.8 – Другая уточненная хроническая обструктивная болезнь легких. Хронический бронхит: астматический (обструктивный), эмфизематозный. J44.9 – Хроническая обструктивная болезнь легких неуточненная.

    В 2011 году была предложена классификация, разработанная международной группой экспертов GOLD и основанная на интегральной оценке тяжести течения ХОБЛ:

    А – низкий риск обострений, симптомы не выражены; B – низкий риск обострений, симптомы выражены; C – высокий риск обострений, симптомы не выражены; D – высокий риск обострений, симптомы выражены.

    Симптомы ХОБЛ

    К основным симптомам хронической обструктивной болезни легких относятся:

    • одышка, или ощущение нехватки воздуха — вначале при физической нагрузке, в последующем и в покое; одышка усиливается в пыльном пространстве, на холоде, при наличии в воздухе раздражающих веществ;
    • хронический кашель с мокротой или без нее;
    • удлинение фазы выдоха при спокойном и особенно при форсированном дыхании;
    • свистящие хрипы;
    • бочкообразная грудная клетка (увеличивается передне-задний размер грудной клетки).

    Прогрессирование ХОБЛ проявляется усилением кашля и увеличением количества мокроты, которая может быть гнойной. В дальнейшем затруднение дыхания возникает даже при выполнении простых действий — ходьбе или одевании. При этом больные начинают худеть, ощущают необъяснимую слабость, у них появляется цианоз (синюшность) кожи, нарастают признаки сердечной недостаточности, возникают отеки ног, может накапливаться жидкость в брюшной полости (асцит), увеличиваться печень. Обострения могут привести к заметному снижению трудоспособности и потребности в неотложной медицинской помощи (включая госпитализацию). Диагностика ХОБЛ Болезнь можно заподозрить на основании данных анамнеза, физикального осмотра и рентгенологического исследования. Подтверждается диагноз функциональными дыхательными пробами. Важнейшим методом диагностики является спирометрия, где по определенной схеме измеряют жизненную емкость легких, объем форсированного выдоха за 1 секунду и другие показатели. Помимо спирометрии комплексное исследование функции внешнего дыхания включает диффузионный тест, пробу с бронхолитическим препаратом, бодиплетизмографию. Цитологическое исследование мокроты позволяет оценить характер воспаления в бронхах и легких, выявить наличие бактерий и вирусов. Исследование мокроты

    Успех цитологической диагностики зависит от правильного собирания мокроты и её обработки. Для анализа следует брать утреннюю порцию мокроты, откашливаемую больным натощак. Цитологическое исследование мокроты (пятикратное) позволяет обнаружить раковые клетки у 50 — 85% больных центральны…

    895 руб

    Пульсоксиметрию (определение насыщения крови кислородом) используют для всех пациентов с клиническими признаками дыхательной недостаточности.

    Если насыщение кислородом артериальной периферической крови составляет менее 92%, то обязательно берут анализ на газовый состав крови.

    Рентген легких позволяет исключить другие заболевания дыхательной системы. Обычно у пациентов с ХОБЛ на рентгенограмме определяются уплотнение и деформация бронхиальных стенок, эмфизематозные изменения легочной ткани. КТ-сканирование грудной клетки обеспечивает лучшую, чем рентгенография, визуализацию типа и распределения повреждения легочной ткани и формирование булл. При одышке назначают тест с 6-ти минутной ходьбой. Признаки гипертрофии правого желудочка, легочного сердца, аритмии, ишемии определяют с помощью электрокардиографии и эхокардиографии. При абсолютных показаниях выполняют бронхоскопию. Эхокардиография

    Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

    Развернутый общий анализ крови проводят для оценки тяжести обострения ХОБЛ, он может обнаружить полицитемию (гематокрит > 55%), анемию и лейкоцитоз. У пациентов моложе 50 лет с клинически выраженным течением болезни и у некурящих людей любого возраста с ХОБЛ определяют недостаточность альфа-1-антитрипсина, а при подозрении на генетически обусловленный дефицит альфа-1-антитрипсина исследуют его молекулярные формы в сыворотке крови. Альфа-1-антитрипсин, фенотипирование (Alpha-1-Antitrypsin Phenotyping)

    Синонимы: α1-антитрипсин фенотипирование; А1АТ фенотипирование; ААТ фенотипирование.  α1-Antitrypsin Phenotyping; A1A Phenotyping; AAT Phenotyping.  Краткое описание исследования Альфа-1-антитрипсин, фенотипирование  Исследование молекулярных форм альфа-1-антитрипсина сыворотки…

    2 380 руб

    К каким врачам обращаться На первом этапе, пока диагноз не установлен, следует записаться на прием к терапевту или врачу общей практики. Лечением ХОБЛ занимаются врачи-пульмонологи. Чтобы подобрать максимально эффективную терапию, может потребоваться осмотр и консультация врача-кардиолога https://www.invitro.ru/vrachi/kardiolog/ и других профильных специалистов.

    Лечение ХОБЛ

    Важнейшая цель лечения ХОБЛ — поддержание способности пациента жить привычной жизнью и дольше сохранять активность. Независимо от тяжести заболевания, крайне важным является снижение риска обострений и прогрессирования заболевания:

    • снижение воздействия факторов риска, включая курение и загрязнение воздуха;
    • применение бронхолитиков (бронходилататоров) – основных препаратов в симптоматическом лечении ХОБЛ, которые назначают разово или регулярно;
    • использование ингаляций с глюкокортикостероидами, которые обладают противовоспалительной активностью;
    • применение ингибитора фосфодиэстеразы-4, действие которого направлено на подавление специфического воспаления при ХОБЛ;
    • применение муколитиков, разжижающих мокроту;
    • антибиотикотерапия;
    • применение холиноблокаторов для снижения реакции бронхов на внешние раздражители;
    • поддерживающая терапия (физиотерапия, легочная реабилитация);
    • кислородная терапия для облегчения дыхательной недостаточности – неинвазивная/инвазивная механическая вентиляция легких.

    Хронические симптомы ХОБЛ купируют бета-агонистами короткого действия, а обострение — ингаляционными кортикостероидами, бета-агонистами длительного действия, антихолинергическими препаратами длительного действия или их комбинациями.

    Во время обострений больным с сопутствующими бронхоэктазами может потребоваться более интенсивная и более длительная антибиотикотерапия. Хирургические вмешательства (удаление булл, операция по уменьшению объема легких и трансплантация легких) являются последним шагом в лечении ХОБЛ. Постановка эндобронхиального клапана или термическая абляция могут привести к клинически значимому улучшению у определенной группы пациентов. Больным с терминальной фазой ХОБЛ оказывают паллиативную помощь, целью которой является улучшение качества жизни и ежедневного функционирования.

    Осложнения

    Наряду с ограничением воздушного потока и дыхательной недостаточностью, ХОБЛ может стать причиной следующих осложнений:

    • эмфизема легких;
    • бронхоэктазии;
    • дыхательная недостаточность;
    • легочное сердце;
    • легочная эмболия;
    • нарушения сердечного ритма: полиморфная предсердная тахикардия, фибрилляция предсердий.

    Другими сопутствующими или осложняющими течение болезни патологиями, нарушающими качество жизни пациентов и влияющими на выживаемость, являются остеопороз, депрессия, тревожные расстройства, ишемическая болезнь сердца, рак легких и другие виды рака, мышечная атрофия и гастроэзофагеальный рефлюкс. Степень связи этих нарушений с ХОБЛ, курением и сопутствующим системным воспалением остается не до конца выясненной. Основными причинами летального исхода являются острая дыхательная недостаточность, пневмония, рак легкого, заболевания сердца или тромбоэмболия легочной артерии. Обструктивное апноэ сна, которое часто обнаруживается у пациентов с ХОБЛ, ассоциируется с повышенным риском госпитализации и смерти у данной группы пациентов.

    Актуальность проблемы коморбидности новой коронавирусной инфекции COVID-19 и хронической обструктивной болезни легких обусловлена схожестью клинических проявлений, сложностью диагностики, потенциальной тяжестью течения и взаимоотягощением этих патологий.

    Больные ХОБЛ, инфицированные SARS-CoV-2, представляют собой уязвимую группу лиц с осложненным течением и часто неблагоприятным исходом болезни.

    Профилактика ХОБЛ Определение факторов риска и их устранение — самый важный шаг в профилактике этого заболевания. К ним относятся:

    • мотивация к прекращению курения;
    • устранение воздействия пассивного курения;
    • снижение воздействия загрязненного воздуха в помещениях.

    Если работа связана с вдыханием вредных веществ, необходимо использовать средства индивидуальной защиты (респираторы).

    При неблагоприятной экологической обстановке в месте постоянного проживания полезно установить в квартире очистители воздуха, ионизаторы, увлажнители. Больным ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений рекомендуется вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции. Министерство здравоохранения РФ дало разрешение на вакцинацию от COVID-19 людей старше 60-ти лет, в том числе, страдающих ХОБЛ.

    Источники:

    1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): Diagnosis and initial assessment. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких, 2020 (2020 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD).
    2. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). BMJ Best Practice, 2019.
    3. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации. Минздрав РФ, 2018.
    4. Щикота А.М., Погонченкова И.В., Турова Е.А., Рассулова М.А., Гуменюк С.А. Хроническая обструктивная болезнь легких и COVID-19: актуальные вопросы. Пульмонология. 2020;30(5):599-608.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Хобл лечение препараты, симптомы у пожилых, клиника москва

    Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – это заболевание, которое связано с усиленным хроническим воспалительным ответом дыхательных путей и лёгких на воздействие газов и патогенных частиц.

    Оно характеризуется стойким ограничением скорости воздушного потока и прогрессирующим течением.

    Для лечения пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью лёгких, все условия созданы в Юсуповской больнице:

    • Комфортные палаты, оснащённые кондиционерами и увлажнителями воздуха, что позволяет в любую погоду поддерживать оптимальную температуру и влажность;
    • Комплексное обследование пациентов с помощью современной диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей;
    • Инновационные методы лечения новейшими препаратами, которые оказывают эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов;
    • Использование эффективных методик немедикаментозной терапии.

    Тяжёлые случаи ХОБЛ обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук и врачей высшей категории.

    Ведущие специалисты в области пульмонологии коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов, которые не отвечают на проводимую терапию.

    Рациональный подход к выбору лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур позволяет добиться устойчивой ремиссии у самых тяжёлых пациентов.

    Бытовые опасности при хронической обструктивной болезни легких Хроническая обструктивная болезнь лёгких – это самостоятельная нозологическая форма, которая имеет разные степени тяжести. Каждая стадия заболевания характеризуется соответствующей динамикой клинических, функциональных и морфологических характеристик со своей причиной, механизмом развития, классификацией, клинической картиной и подходами к лечению.

    ХОБЛ имеет код по МКБ 10 у взрослых J44.0 – J44.9.9.

    Хроническая обструктивная болезнь лёгких представляет собой заболевание с чертами деструктивного процесса, в результате которого развивается поражение всей респираторной системы, включая бронхи вплоть до терминальных бронхиол, паренхиму и соединительную ткань лёгких. Важная особенность патологического процесса при ХОБЛ – малообратимый характер болезни.

    Причины и механизмы развития ХОБЛ

    Хроническая обструктивная болезнь лёгких развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:

    • Курения;
    • Воздействия профессиональных вредностей (пыли, химических поллютантов, паров кислот и щелочей);
    • Промышленных поллютантов (оксида серы, диоксида азота, чёрного дыма);
    • Атмосферного и домашнего (дыма от приготовления пищи и органического топлива) загрязнения воздуха;
    • Наследственной предрасположенности.

    Чаще всего хроническая обструктивная болезнь легких развивается у заядлых курильщиков.

    В результате многолетнего вдыхания табачного дыма возникает раздражение дыхательных путей и разрушение эластичных волокон в альвеолах легких. Не меньший вред приносит и пассивное курение.

    Кроме того, возникновение ХОБЛ может быть обусловлено длительным вдыханием пыли, химических испарений, а также загрязненным воздухом.

    Ткань легких постепенно разрушается в течение многих лет, долгое время не проявляя себя никакими симптомами. Поэтому хроническая обструктивная болезнь легких обычно диагностируется у пожилых людей старше 60-65 лет.

    В группу риска развития ХОБЛ входят лица, имеющие в анамнезе серьезные инфекционные заболевания легких, особенно перенесшие их в детском возрасте.

    У пациентов в возрасте 30-40 лет, страдающих эмфиземой легких, иногда диагностируют наследственную аномалию белка альфа-1-антитрипсина.

    Обострения ХОБЛ способствуют прогрессированию патологического процесса.

    Чаще всего обострение хронической обструктивной болезни лёгких вызывают следующие инфекционные агенты: гемофильная палочка, пневмококк, грамотрицательные энтеробактерии.

    Ключевую роль в развитии ХОБЛ играет хроническое воспаление. Воспалительный процесс дыхательных путей имеется уже на ранних стадиях развития хронической обструктивной болезни лёгких.

    Воспаление увеличивается по мере нарастания степени тяжести заболевания, носит системный характер, приводит к следующим морфологическим изменениям: нарушению проходимости бронхиального дерева, отёку слизистой оболочки бронхов, избыточной секреции слизи, эмфиземе.

    Такие изменения в совокупности приводят к ограничению проходимости дыхательных путей. В воспалительном процессе принимают участие нейтрофилы, Т-лимфоциты и макрофаги.

    Эти клетки накапливаются в лёгких и запускают каскад воспалительных реакций, которые приводят к ограничению воздушного потока, бронхиальной проводимости и системному воспалению вне лёгких.

    Под воздействием высвобождающихся воспалительных медиаторов (фактора некроза опухоли, матриксной металлопротеиназы, интерлейкинов) возникают поражения других органов и систем:

    • Сердечно-сосудистой;
    • Мышечной;
    • Кроветворной;
    • Костной;
    • Нервной
    • Пищеварительной.

    Неуклонное прогрессирование заболевания является причиной нарастания главного признака заболевания – хронической дыхательной недостаточности.

    Записаться на приём

    Симптомы

    Хроническая обструктивная болезнь лёгких – медленно прогрессирующее заболевание. ХОБЛ имеет классическую клиническую картину, для которой характерно наличие следующих симптомов:

    • Длительного (хронического) кашля;
    • Мокроты, отделяемой в процессе кашля;
    • Одышки, усиление которой вызвано физическими нагрузками.

    Первый признак ХОБЛ у взрослых – хронический кашель – часто недооценивают как пациенты, так и врачи общей практики. Обычно у пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью лёгких, во время кашля вначале выделяется небольшое количество вязкой мокроты. В зимние месяцы, во время инфекционных обострений, происходит нарастание кашля и продукции мокроты.

    Наиболее важный симптом ХОБЛ, по поводу которого пациенты чаще всего обращаются к врачам, – одышка, ограничивающая их трудовую деятельность. Вначале она появляется при относительно высоком уровне физической нагрузки, затем ограничивает ежедневную активность больного, а в дальнейшем возникает в покое.

    По мере прогрессирования ХОБЛ появление одышки могут провоцировать даже самые незначительные физические нагрузки. У больного затрудняется самостоятельный прием пищи или выполнение простых физических упражнений. При этом для дыхания требуется значительная затрата энергии.

    У больных ХОБЛ снижается масса тела, появляется физическая слабость.

    В определенный момент происходит внезапное усиление симптомов ХОБЛ, в результате чего резко ухудшается физическое состояние пациента. Это явление называется обострением, которое может быть как незначительным, так и угрожающим жизни. Чем дольше человек болеет ХОБЛ, тем более тяжелыми бывают подобные эпизоды обострений.

    Клиническая картина хронической болезни лёгких также зависит от фенотипа болезни и наоборот – фенотип определяет особенности клинических проявлений ХОБЛ.

    Пульмонологи в течение многих лет выделяют эмфизематозный и бронхитический фенотипы ХОБЛ. Бронхитический тип характеризуется преобладанием признаков бронхита (кашля, выделения мокроты).

    При эмфизематозном типе ведущее патологическое проявление – эмфизема. Одышка преобладает над кашлем.

    В настоящее время пульмонологи также выделяют overlap-фенотип хронической обструктивной болезни лёгких (сочетание ХОБЛ и бронхиальной астмы).

    Этот фенотип может развиться у курящих больных, которые страдают бронхиальной астмой.

    Около 20–30% больных ХОБЛ имеют обратимую бронхиальную обструкцию, а в клеточном составе при воспалении появляются эозинофилы. Такие пациенты хорошо отвечают на терапию кортикостероидами.

    Пульмонологи выделяют фенотип ХОБЛ, при котором у пациентов возникают частые обострения (2 или более в год, или одно и более обострений, которые приводят к госпитализации).

    Из обострения пациент с этим фенотипом выходит с уменьшенными функциональными показателями лёгких, а частота обострений оказывает прямое влияние на продолжительность жизни больных.

    В этих случаях пульмонологи Юсуповской больницы проводят индивидуально подобранную терапию.

    У больных ХОБЛ врачи выявляют многочисленные внелегочные проявления заболевания, которые обусловлены системным эффектом хронического воспаления:

    • Дисфункцию периферических скелетных мышц, снижающую переносимость физических нагрузок;
    • Поражение эндотелия сосудов и развитие атеросклероза;
    • Снижение питательного статуса;
    • Остеопороз;
    • Полицитемию и анемию.

    На клиническую картину ХОБЛ оказывают существенное влияние нервно-психические расстройства, которые проявляются нарушением сна, снижением памяти, появлением фобий (страхов), депрессией.

    Бытовые опасности при хронической обструктивной болезни легких

    Диагностика ХОБЛ

    Пульмонологи Юсуповской больницы проводят комплексную диагностику ХОБЛ, которая включает следующие направления:

    • Выявление факторов риска;
    • Объективизацию симптомов обструкции;
    • Мониторирование респираторной функции легких.

    Диагностика хронической обструктивной болезни лёгких складывается на основе анализа ряда этапов. Вначале пульмонологи создают словесный портрет пациента на основании сведений, почерпнутых из беседы с ним. Затем проводят объективное (физическое) обследование и проводят анализ результатов лабораторно-инструментальных исследований.

    Диагноз ХОБЛ пульмонологи Юсуповской больницы всегда подтверждают данными спирометрии. По результатам спирометрии можно определить нормальную либо нарушенную работу легких.

    Обязательный признак ХОБЛ, который существует на всех стадиях заболевания, – постбронходилатационные значения соотношения объёма форсированного выдоха за первую секунду манёвра к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%.

    Больным ХОБЛ пульмонологи Юсуповской больницы проводят рентгенографию грудной клетки и другие исследования для исключения иных заболеваний, имеющих схожую симптоматику. Ранняя диагностика ХОБЛ позволяет врачам отделения пульмонологии своевременно приступить к лечению пациента, благодаря чему предотвращается дальнейшее повреждение легких

    Записаться на приём

    Специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы разрабатывают специальную программу реабилитации при ХОБЛ, благодаря чему больной может управлять приступами.

    Реабилитологи клиники проводят консультации и обучение пациентов технике правильного дыхания при хронической обструктивной болезни легких, а также подбирают индивидуальную программу физических упражнений и правильного питания каждому пациенту, имеющему болезнь ХОБЛ.

    Лечение при прогрессировании хронической обструктивной болезни легких дополняется курсами оксигенотерапии (кислородотерапии), значительно улучшающих состояние больных.

    Лечение ХОБЛ у пожилых людей затрудняется ввиду многих причин, к которым относятся, например, нарушения в иммунной системе организма и антибиотикорезистентность, которые являются следствием возрастных изменений. Препараты для лечения ХОБЛ пожилым пациентам врачи-пульмонологи Юсуповской больницы подбирают в индивидуальном порядке, учитывая степень выраженности симптомов и ответ организма на терапию.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *