Бессмысленно и беспощадно: какие анализы вам не нужны

Бессмысленно и беспощадно: какие анализы вам не нужны

Мы спросили у Екатерины Запольской, кандидата медицинских наук, пластического хирурга и инъекциониста, какие анализы нужно сдать и как их расшифровать, если вы решили самостоятельно контролировать свое здоровье.

Бессмысленно и беспощадно: какие анализы вам не нужны

Зачем нужен плановый скрининг

«Каждый, с кем я веду беседу о здоровье, задает мне вопрос: «Какие анализы мне сдать?». Я предлагаю на выбор три группы анализов — в зависимости от бюджета. Каждый «пакет» составлен мной лично, поэтому в лабораториях вы их не найдете.

Эти группы анализов позволят самостоятельно начать улучшать свое здоровье и подходят для планового скрининга раз в год, если все отлично по здоровью. Но также их нужно сдавать при недомогании, стертых симптомах (когда особо ничего не болит).

Или, когда вы недовольны своим уровнем здоровья, а ваш семейный врач говорит: «Вы здоровы, не морочьте мне голову, больше отдыхайте  и все пройдёт», хотя слабость, головокружение, мерзлявость, низкое артериальное давление и постоянная усталость не проходят даже после отпуска.

Именно в этом случае разбираться со своим здоровьем человеку приходится самостоятельно. И анализы как раз помогут ему понять, что не так».

Бессмысленно и беспощадно: какие анализы вам не нужны

Три группы анализов для планового скрининга

  • 1. РАСШИРЕННЫЙ ПАКЕТ:✔ Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой✔ Глюкоза✔ Инсулин✔ Общий белок✔ С-реактивный белок✔ СОЭ✔ АСТ, АЛТ✔ Гомоцистеин✔ ТТГ✔ Т3своб, Т4своб✔ АТТГ, АТПО✔ Витамин Д (25-ОН)✔ Витамин В12✔ Сывороточное железо✔ Ферритин
  • ✔ Липидограмма (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды)

2. БАЗОВЫЙ ПАКЕТ (чаще всего я рекомендую сдавать именно его):? Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой? Общий белок? С-реактивный белок? Глюкоза? ТТГ? Т3 своб, Т4своб? АТТГ, АТПО? Витамин Д (25-ОН)? Сывороточное железо

  1. ? Ферритин
  2. 3. ЭКОНОМ-ПАКЕТ:✔ Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой✔ Глюкоза✔ ТТГ✔ Сывороточное железо✔ Ферритин
  3. ✔ Витамин Д (25-ОН)

Как расшифровать анализы

ОБЩИЙ БЕЛОК. Важнейший показатель, но крайне редко назначаемый и анализируемый врачами при обследовании пациентов.⠀Белки участвуют абсолютно во всех процессах в организме: синтез и транспорт гормонов, регенерация тканей, защита от вирусов и бактерий (иммунная система) и многих других. Общий белок показывает количество всех полимеров в кровеносном русле.⠀

Этот показатель должен быть выше 80г/л. Ниже 75г/л – уже жесткий дефицит. При дефиците белка организм начинает «выживать»: гормоны не синтезируются в нужном количестве, железо не заходит в депо и в эритроцит из-за дефицита переносчика, из кожи и связок организм «вытягивает» нужные вещества, что приводит к преждевременному старению.

Что приводит к тому, что белка в организме мало? В основном это низкое употребление белка с пищей. «Я не ем мясо, мне от него плохо». Знакомо? Это та формулировка, которую я слышу каждый день. Открою тайну – вам от него плохо не потому, что мясо «тяжелый продукт» и «гниет в кишечнике».

Вам плохо, потому что у вас низкая кислотность желудка, и белковая пища попросту не имеет возможности перевариться.

Если у вас нет подтвержденной язвы желудка и гастрита в стадии обострения, закажите себе добавку Бетаин-пепсин и начните принимать с каждым белковым приемом пищи.

Вы сразу отметите легкость, отсутствие изжоги, отрыжки и других неприятных моментов, сопровождающих нарушения пищеварения. Но белок не должен быть и слишком высоким, это будет свидетельствовать о воспалительном процессе.

С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК. Увеличивается при инфекционном процессе и повреждении тканей. Является первым маркером воспаления.

СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Также является маркером воспаления.

АСТ, АЛТ — это маркеры повреждения сердечной мышцы и печени. Повышенное значение АЛТ может свидетельствовать о гепатите или повышенной нагрузке на печень.

ГОМОЦИСТЕИН – это метаболит аминокислоты метионина, поступающей в организм с продуктами животного происхождения (мясо, яйца).

Для его выведения нужны ферменты и коферменты – витамины В6, В12, фолиевая кислота. Повышение его в крови говорит о накоплении продуктов окисления, повреждающих стенку сосудов.

Уровень гомоцистеина выше 7 нужно снижать, так как повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний и патологий беременности.

Снижение гомоцистеина знакомо планирующим беременность, но я настаиваю, чтобы его уровень оценивался профилактически у всех людей.

ТТГ — тиреотропный гормон. Вырабатывается гипофизом и дает команду, в каком количестве вырабатываться гормонам щитовидной железы. Важно! Общепринятая норма до 4 мЕд/л очень завышена. В идеале этот показатель должен быть не выше 2 (а еще лучше — 1–1,5).

Т3 (трийодтиронин свободный), Т4 (тироксин свободный) — гормоны щитовидной железы. Их количество должно быть в верхней трети референса. Если выше — нужно исключить гипертиреоз, а если ниже — гипотиреоз.

АТТГ — это антитела к тиреоглобулину. Их присутствие свидетельствует об аутоиммунном заболевании щитовидной железы. При успешном лечении их количество может снижаться. Но важно понимание: если их больше «0» – есть аутоиммунный процесс (в данном случае референс лабораторий, где указано, что до 115 МО/мл – это норма, не соответствует действительности).

АТПО — антитела к тиреоидной пероксидазе. Такой же маркер аутоиммунных нарушений, как и АТТГ. Опять же норма до 34 МО/мл не является доказательством отсутствия аутоиммунного процесса.

Почему лаборатории выставляют такие нормы, я не знаю. Возможно, потому  что здоровых людей при нашем образе жизни, экологии, питании химикатами и постоянном стрессе просто не бывает?

Бессмысленно и беспощадно: какие анализы вам не нужны

Витамин D3 (25-OH) — «король витаминов», на самом деле являющийся прогормоном. Его нормальные значения также занижены. Так, «оптимальный уровень», который предлагает референс лабораторий – это больше или равно 30 нг/мл.

Получив такой показатель, человек радуется и ищет причины своей слабости, плохого сна, перепадов настроения, частых простуд среди других проблем. Если изучаете иностранные источники, то увидите, что там общепринятые единицы измерения витамина Д не нг/мл, а нмоль/мл. Чтобы перевести нг/мл в нмоль/мл, умножьте цифру нг/мл на 2,5.

Хотя и у нас некоторые лаборатории показывают результат в нмоль/мл. Будьте внимательны, когда оцениваете свой результат.

Вот краткий список заболеваний, повышенный риск развития которых связывают с недостаточностью витамина Д: атеросклероз, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, гипертония, вирусные инфекции, остеопороз, рассеянный склероз, шизофрения, онкозаболевания.

Нормальный уровень витамина Д — 60-80 нг/мл. И по достижению этой цифры вы отметите явное улучшение самочувствия. Я рекомендую принимать как поддерживающую терапию 5000МЕ летом и 10000МЕ зимой.

Если вы сдали анализ и увидели у себя явный дефицит (меньше 20 нг/мл), то дозы для повышения уровня витамина Д могут быть и 15-20 тыс в сутки.

Важный момент: для правильного обмена кальция и профилактики кальцинации сосудов на каждые 10 тыс витамина Д нужно принимать дополнительно 100-200 мкг витамина К2. Удачной формой является Solaray D3+K2, где в одной капсуле 5000 ед витамина Д и 50 мкг витамина К2.

Токсичной дозой может стать 30 тыс МЕ, принимаемая ежедневно в течение трех мес. Гипервитаминоз развивается медленно и приводит к гиперкальциемии. Для ее профилактики при восполнении дефицита витамина Д важно ограничить употребление с пищей молочных продуктов.

Вы можете задать вопрос: зачем мне принимать витамин Д отдельно, ведь он и так синтезируется в коже? Отвечаю. Организм человека синтезирует этот витамин только в присутствии прямых ультрафиолетовых лучей типа В с 10 до 15 часов.

Но пасмурная погода, нахождение в тени, использование солнцезащитных средств и одежда, закрывающая руки и ноги, минимизируют его количество. Открытое лицо и руки – недостаточная площадь кожи для синтеза адекватных доз витамина Д.

Так, даже у людей, проживающих в жарких странах, существует тотальный дефицит. Особенно страдают от дефицита витамина Д темнокожие.

С дефицитом витамина Д связан не только остеопороз, но и аутоиммунные заболевания, и бесплодие (особенно мужское), анемия, ихтиоз, мышечная дистония, ожирение, синдром поликистозных яичников, системное воспаление, рассеянный склероз, суицидальные попытки у подростков (Grudet et al.2014).

Для людей с нарушенной функцией щитовидной железы достаточный уровень витамина Д очень важен. При заместительной терапии тироксином (эутирокс) важно, чтобы клетка усвоила этот гормон щитовидной железы.

Но тироксин никак не повлияет на клетку, если в ней недостаточный уровень витамина Д (в этом частично кроется причина плохого самочувствия людей на заместительной терапии тироксином). Кстати, среди моих пациентов более половины ставят «+» в графе анкеты о заболеваниях щитовидной железы.

Важность достаточного уровня витамина Д доказана на генетическом уровне. Так как геном человека составляют более 25 тысяч генов, при этом с витамином Д взаимодействуют более 2700 генов (О.А.Громова, 2016).

Таким образом, витамин Д участвует в развитии клеток всех тканей и органов, регулирует иммунные реакции, ограничивает воспалительные процессы, регулируя выработку цитокинов.

Если хотите хорошо себя чувствовать, не болеть простудными заболеваниями, просыпаться бодрыми и отдохнувшими, обязательно выясните свой уровень и устраните дефицит (если он обнаружится) витамина Д

Основная функция ВИТАМИНА В12 – нормальное кроветворение. Этот витамин содержится в таких продуктах, как мясо, печень, яичный желток, молочные продукты. Вегетарианцы обделены ими, поэтому должны контролировать уровень В12 и принимать его на постоянной основе.

Депо, в котором хранятся практически все запасы В12 – это печень. Так что при регулярной ее перегрузке, например, алкогольной интоксикации, всегда будет дефицит В12.

Симптомы недостаточности стерты: могут маскироваться под обострение уже существующих заболеваний.

Также проявляются слабостью, онемением и покалыванием рук и ног, желтизной кожи, головокружением, снижением концентрации, развитием депрессии и деменции. В группе риска – вегетарианцы и алкоголики.

Нормы в крови взрослых людей:  от 200 до 1000нг/мл или от 148 до 738 пмоль/л (смотря в каких единицах измеряет лаборатория). В любом случае каждая лаборатория поставит свой референс в бланке, и вы сможете сравнить. Если результат будет низким,  все понятно, нужно восполнить дефицит.

Читайте также:  Долой пижамы: 7 причин спать обнажённым

А вот если результат будет выше нормы, то здесь не все так просто. Такое явление может произойти, если есть изменение функции транскобаламина – переносчика В12. В этом случае в крови уровень В12 будет высоким, а в тканях – низким.

Так что запомните: показатель В12 выше нормы может являться признаком клеточного дефицита.

Восполнять недостаток В12 нужно не только питанием, но и приемом какого-либо из В-комплексов. Мне нравится Thorne или Life Extention. Также есть форма В12 в спрее, она мгновенно всасывается в кровь.

Можно приобрести Мильгамму (тиамин – В1, пиридоксин – В6, цианокобаламин – В12) и сделать курс из 5–10 внутримышечных инъекций через день.

Дэвид Пермуттер в книге «Кишечник и мозг» написал, что уже сбился со счета, у какого количества его пациентов прошла депрессия после простого приема витамина В12.

Бессмысленно и беспощадно: какие анализы вам не нужны

СЫВОРОТОЧНОЕ ЖЕЛЕЗО и ФЕРРИТИН. Железодефицитной анемией страдает до 80% женщин. Причем она может быть и при нормальном или даже высоком гемоглобине.

Поэтому для ее выявления используют еще два показателя – сывороточное железо и ферритин (депо-форма железа). Норма сывороточного железа у женщин 8,95 — 30 мкмоль/л, ферритина – 13-150 нг/мл.

Но это гипотеза лабораторий, не имеющая отношения к действительности. Впрочем, наша классическая медицина, увидев у вас вписывающийся в референс результат, тоже признает вас здоровой.

И причина нижеперечисленных симптомов останется невыявленной, так как вам сказали: «здорова».

Симптомы анемии: слабость, потеря работоспособности, гипотония, головокружение, особенно при запрокидывании головы назад, звон и/или шум в ушах, обильные месячные, бледная кожа с желтоватым оттенком, желтые ладони и ступни, учащенное сердцебиение, одышка, ощущение нехватки воздуха, сложность вдохнуть, симптом беспокойных ног по ночам, сонливость, снижение концентрации внимания, мышечная слабость, головная боль, раздражительность, сухая шелушащаяся кожа, гиперпигментация кожи, тонкие ломкие ногти, тонкие сухие выпадающие волосы, секущиеся кончики волос, трещины в углах рта и на языке, трещины на пятках и пальцах, частые простуды.

На самом деле, когда уже имеется снижение самого гемоглобина — это запущенная железодефицитная анемия! Уровень сывороточного железа должен быть в верхней трети референса, а ферритин приблизительно равняться цифре вашего веса.

Итак, что же делать, если вы выявили латентный железодефицит? Нужно откорректировать питание и начать коррекцию препаратами. Причем не только препаратами железа, а и многими другими, без которых железо не усвоится.

Насчет питания бытует средневековое представление о том, что нужно есть гречку и яблоки. Ни в том, ни в другом железо не содержится! И есть их совершенно бесполезно. Попытки повысить уровень железа при помощи еды оставьте как несбыточную мечту.

Но обогатить рацион бобовыми, орехами и семечками все же стоит.

Важно принимать железо вместе с витамином С. Также нужен целый ряд кофакторов для усвоения железа. Это и витамины группы В (B1, B2, B6, B12), витамин Е, пантотеновая кислота, цинк, селен, магний, медь. Все эти кофакторы есть в еще одном очень удачном препарате – Hema-plex.

Во время приема железа исключите одновременный прием кальция и кальцийсодержащих продуктов (молочные продукты), так как кальций значительно снижает всасывание железа. Также должна быть нормальной кислотность желудка. Если она снижена, опять же все усилия будут сводиться к нулю.

Подписывайтесь на наш Instagram и не пропускайте самые полезные материалы от Beauty HUB!

читайте также

  • Бессмысленно и беспощадно: какие анализы вам не нужны

    Красота по-американски: как в США следят за здоровьем и берегут красоту

???? Анализ на «дисбактериоз»: пожалуйста, хватит

Прилетели как-то на Землю инопланетяне. Посмотрели: ледники тают, озоновые дыры растут, панды не размножаются. Стали думать, отчего это все. Спустились в московский район Бирюлево. Взяли сотню человек, раздели, пощупали, допросили.

Сделали вывод: озоновые дыры — из-за брюнетов (много их попалось), панды не размножаются из-за мужиков — их на летающей тарелке оказалось больше половины. Ну, а глобальное потепление — из-за рубля: у всех жителей Бирюлево в карманах оказалась эта валюта.

Улетели инопланетяне к себе домой и по результатам исследования напечатали своими зелеными щупальцами десять кандидатских диссертаций.

Вот как-то так и проводится «анализ на дисбактериоз». Поговорим об этом диагнозе с гастроэнтерологом GMS Clinic Головенко Алексеем.

Бессмысленно и беспощадно: какие анализы вам не нужны

Что не так с этим исследованием? Его же так часто назначают врачи!

  1. Давайте оговоримся: его назначают врачи только в странах бывшего СССР. За пределами этих государств простой посев стула для выявления дисбаланса микрофлоры не выполняется.

    Вы не найдете указаний на необходимость этого исследования ни в руководстве WGO по синдрому раздраженного кишечника, ни в рекомендациях ACG (Американской коллегии гастроэнтерологов) по острой диарее, ни в стандарте AAFP (Американской ассоциации семейных врачей) по наблюдению новорожденных с коликами.

    Ну и, естественно, никакого диагноза «дисбактериоз» нет ни в Международной классификации болезней, ни в хотя бы одном (!) нерусскоязычном учебнике.

  2. В нашем желудочно-кишечном тракте обитает не менее 1000 (тысячи!) видов бактерий, а число всех выявленных видов составляет 2172.

    Выполняя «анализ кала на дисбактериоз» мы помещаем в питательную среду стул и дожидаемся роста (появления колоний) приблизительно 20 видов бактерий, которые мы выбрали только потому, что они в состоянии расти в этой питательной среде. Большая часть кишечных обитателей не культивируется, то есть увидеть своими глазами их колонии в чашке Петри мы не можем.

    Иными словами, делая выводы о состоянии микрофлоры по размножению 20 видов, мы игнорируем подавляющее большинство бактерий.

  3. Норму количества бактерий в стуле, которые мы видим в бланке анализа на дисбактериоз, определяли неизвестно как. Есть целый отраслевой стандарт лечения пациентов с дисбактериозом.

    В нем нет ни единой фразы о том, почему нормальным мы должны считать содержанием каких-нибудь энтерококков от 10^5 до 10^8 в грамме стула. Ссылок на литературу в стандарте полно, но, что подозрительно, среди них нет ни одной зарубежной публикации.

    Ну а сами статьи и учебники не описывают, как именно сравнивали микрофлору здоровых и больных людей, то есть как именно был сделан вывод о нормальном содержании той или иной бактерии.

  4. Бактерии, обнаруживаемые в стуле (который формируется в толстой кишке) — это совсем не те же бактерии, что обитают в ротовой полости или тонкой кишке.

    Кроме того, бактерии в стуле (то есть в просвете кишки) — это совсем не бактерии, обитающие в слизи, защищающей кишечную стенку. Вообще, через наш пищеварительный тракт «пролетает» безумное количество чужеродных бактерий, грибов и вирусов.

    К счастью, большая их часть не могут подобраться к кишечной стенке: обитающая там пристеночная микрофлора конкурирует с «пришельцами». Мы называем это явление колонизационной резистентностью, и именно ему мы обязаны тем, что первая же проглоченная со стаканом московской воды условно-патогенная бактерия не вызывает у нас понос.

  5. Состав и соотношение кишечных бактерий у каждого человека свои. Изучив (не посевом кала, конечно, а сложнейшими генетическими методами) состав бактерий в стуле, можно, например, угадать принадлежит ли образец жителю Нью-Йорка или побережья Амазонки. Ну, или в каком регионе отдельной страны (например, Дании).

    проживает человек, отправивший на анализ свои фекалии. В общем, истинный состав кишечной микрофлоры — наши «отпечатки пальцев», и предполагать некую общую норму, а уж тем более судить о «нормальности» флоры всего по 20 видам из 1000 — смешно.

  6. То, будут ли размножаться бактерии на питательной среде, зависит не только от того, какие бактерии в стуле живут, но и от того, как стул собрали (с унитаза, со стерильной бумаги), как хранили (в холодильнике, у батареи, у окна), как быстро доставили в лабораторию. Много ли людей, которым рекомендовали анализ на дисбактериоз читали вот эту инструкцию, согласно которой кал нужно собрать в стерильную посуду, поместить в холодильник и нести в лабораторию не в руках, а в термосе с кубиком льда? Впрочем, даже при совершении этих действий результат анализа на дисбактериоз интерпретировать нормальный врач не может. А значит, не должен и пытаться это сделать.

В питательной среде появились колонии бактерий. К счастью для нас, действительно опасная Сальмонелла растет в питательной среде. Большая часть кишечных бактерий, увы, нет.

Так что, нет такого понятия — «дисбактериоз»?

Конечно, есть.

Например, псевдомембранозный колит — тяжелое воспаление толстой кишки после антибиотика — самый настоящий дисбактериоз: погибли конкуренты, и поэтому размножается Clostridium difficile.

Только для того, чтобы это лечить, совершенно не нужно констатировать очевидное — состав бактерий в кишке изменился. Достаточно подтвердить инфекцию (выявить токсины C.difficile) и назначить лечение.

Кишечная микрофлора, вне сомнения, влияет на все процессы в нашем организме. Пересадив стул от мыши с ожирением мышке с нормальным весом, у последней мы вызываем ожирение. Состав кишечных бактерий принципиально разный у людей с тревожностью и депрессией.

Ну, а добавление пробиотика Bacteroides fragilis мышам, у которых искусственно вызвали аутизм, улучшает их социальные навыки.

Прочитайте популярную книгу «Смотри, что у тебя внутри» известного микробиолога Роба Найта: наши знания о микрофлоре колоссальны, но применять их на практике (то есть для лечения болезней) мы пока только начинаем.

Бессмысленно и беспощадно: какие анализы вам не нужны

Состав бактерий можно и нужно изучать. Этому посвящено амбициозное международное исследование Human Microbiome Project с бюджетом $115 млн. Естественно, никакие «посевы стула» при этом не используются. Для анализа микробных «джунглей» кишечника используются методы метагеномики.

Они позволяют описать, сколько уникальных последовательностей ДНК присутствует у конкретного человека, какие группы бактерий преобладают, а какие отсутствуют.

К слову, когда такие технологии (например, секвенирование 16S-рРНК появились, выяснилось, что 75% видов, обнаруживаемых при генетическом анализе того же кала, вообще не известны науке.

Стоп. То есть делать посев стула вообще нет смысла?

Я этого не говорил. Мы обязательно выполняем посев стула, если хотим выявить рост по-настоящему вредных бактерий. Например, у человека с кровавой диареей мы пытаемся найти Сальмонеллу или Шигеллу, Кампилобактерию или особую разновидность кишечной палочки. Здесь посев кала жизненно необходим, ведь так мы сможем назначить лечение антибиотиком — убить конкретного возбудителя.

Грамотный врач выполняет диагностический тест только тогда, когда его результат может изменить лечение. Если и при «дефиците» лактобактерий, и при «избытке» кишечной палочки будет назначено одно и то же лекарство или диета, анализ является пустой тратой денег.

Полноценное исследование собственной микрофлоры уже можно сделать на коммерческой основе в США и Европе. Стоит «удовольствие» около 100 евро, и в результате генетического анализа микрофлоры вы получите заключение (например, вот такое) о преобладающих в вашем пищеварительном тракте бактериях. Проблема в том, что и эти результаты невозможно применить на практике. Потому что:

пока у нас НЕТ способа, избирательно менять состав кишечных бактерий.

Предположим, мы однозначно установили, что у человека имеется дефицит какой-то конкретной микроорганизмы (например, лактобактерий). Мы можем:

  • Дать пробиотик (то есть конкретную живую бактерию) и надеяться, что она останется жить в кишечнике.
  • Дать пребиотик (то есть «корм» для бактерии) и надеяться, что это усилит рост именно нужной нам бактерии.
  • Дать антибиотик (яд для бактерии) и надеяться, что погибнет именно чрезмерно размножившаяся бактерия.
  • Пересадить человеку чужую микрофлору — сделать трансплантацию фекальной микробиоты (ввести разбавленный стул здорового человека больному человеку).

Очевидно, избирательным действием можно считать только назначение пробиотика. Максимальная доза лучшего коммерческого пробиотика — это 10 млрд. жизнеспособных бактерий в дозе препарата. В кишечнике обитает около 100 триллионов бактерий. То есть, на каждую бактерию «из аптеки» приходится 10 тысяч бактерий, уже «проживающих» в кишке.

Маловероятно, что это ничтожное количество бактерий сможет преодолеть колонизационную резистентность и «заселить» кишку.

Кроме того, механизм действия пробиотиков (когда они работают) может вообще быть связан с не с самими бактериями: у трансгенных мышей, предрасположенных в воспалению кишечника это самое воспаление удалось остановить, применяя не «живой» пробиотик, а вообще ДНК и некоторые белки, выделенные из «убитого» температурой препарата.

Ну, а главное: одно дело — теория и лабораторные исследования, другое дело — клинические испытания (то есть изучение эффекта препаратов у людей). Разберем три типовых для России ситуации, когда человеку предлагают сдать «анализ кала на дисбактериоз»:

Колики у новорожденного

Мама жалуется, что ребенок много плачет. К слову, любой ребенок в первые три месяца жизни кричит от 117 до 133 минут в сутки (мета-анализ).

Наличие или отсутствие колик (беспричинный крик более 3 часов за день хотя бы 3 дня в неделю), в целом, не влияет на риск задержки развития ребенка.

В одном исследовании, простая беседа с родителями о «безопасности» колик уменьшала продолжительность плача с 2,6 до 0,8 часов в день. Дети — эмпаты.

Бессмысленно и беспощадно: какие анализы вам не нужны

Чаще бывает не так. Выполняется анализ кала на дисбактериоз, там, естественно (норма-то взята с «потолка»), обнаруживаются «отклонения». Назначается пробиотик. И часто ведь помогает: еще бы, ведь частота колик неумолимо снижается с возрастом ребенка.

При этом уверенности в том, что пробиотики вообще эффективны при коликах, у нас нет. Многочисленные мета-анализы, посвященные лечению и профилактике этого состояния, не смогли однозначно подтвердить эффективность пробиотиков. Возможно, какое-то полезное действие оказывает пробиотик Lactobacillus reuteri.

Вот только для того, чтобы назначить этот препарат, анализ кала на «дисбактериоз» нам совершенно не нужен.

Атопический дерматит у ребенка

Все уверены, что проблемы с кожей — от «живота». Будь это так, наверное, атопический дерматит прекрасно лечился бы пробиотиками. Но этот подход не слишком эффективен.

Последний мета-анализ свидетельствует: применение пробиотиков (главным образом, Lactobacillus rhamnosus GG) несколько уменьшает выраженность экземы, но эффект этот весьма символический, а дополнительная терапия пробиотиком не позволяет сократить частоту применения местных стероидов, которые (вместе с увлажнением кожи) остаются основой лечения атопического дерматита. И вновь: назначить этот пробиотик мы можем вне зависимости от «результатов» «анализа на дисбактериоз».

Вздутие и спазмы в животе у взрослого

Вздутие живота чаще всего является проявлением избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБРа), при котором помогает не пробиотик, а антибиотик, например, рифаксимин. Это состояние диагностируется при помощи специального дыхательного теста.

Нередко постоянное вздутие живота является следствием внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: дефицит ферментов в стуле можно выявить при помощи теста на фекальную эластазу, назначив при снижении постоянную терапию ферментами.

Но чаще всего ощущение «вздутия» связано с повышенной чувствительностью кишки (висцеральной гиперчувствительностью), которая развивается у людей с синдромом раздраженного кишечника.

Как вы уже догадались, для того, чтобы оценить количество бактерий в тонкой кишке, функцию поджелудочной железы или чувствительность кишки к растяжению, изучать 20 бактерий в кале бессмысленно. Да и эффективность пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника вызывает сомнения.

Так нужно хоть в какой-то ситуации сдавать «кал на дисбактериоз»?

Нет. Никогда. Ни при каких обстоятельствах. Мы не лечим вздутие живота, изучая линии на ладони. Мы не лечим сыпь, глядя в хрустальный шар. Мы не делаем бессмысленный анализ на дисбактериоз, чтобы назначить лечение.

Мы ждем, когда доказательная медицина предложит нам эффективные препараты и практические способы понять, что не так с нашими бактериями.

Жду вместе с вами!

Источник: deti.mail.ru

Список самых бесполезных анализов: узнали, на что не надо тратить деньги, а какие исследования надо проходить обязательно

Заботиться о своем здоровье — похвально и правильно, но очень часто в платных клиниках нам предлагают сдать даже те анализы, которые совсем не обязательны. А это в свою очередь приводит к гипердиагностике и лечению незначительных отклонений. Мы собрали список анализов, к сдаче которых надо подходить с осторожностью. Вполне возможно, что вы просто потратите свои деньги зря.

Антитела к ТПО (антитела к ферменту клеток щитовидной железы, участвующему в синтезе тиреоидных гормонов). Данный анализ есть смысл сдавать, когда вам диагностируют гипотиреоз. А еще во время беременности с целью решения вопроса о назначении заместительной терапии. В других ситуациях сдавать этот анализ не нужно. Антитела могут повышаться и снижаться самостоятельно.

Кортизол. Уровень этого гормона отслеживают у женщин, которые хотят сделать ЭКО. Это очень нестабильный показатель. Бокал вина, немного стресса — и всё, кортизол повысился.

К тому же очень часто некорректные показатели появляются из-за того, что в лабораториях не соблюдаются правила хранения биоматериала.

Если уж и решили узнать свой кортизол, то лучше сдавать не кровь, а анализ суточной мочи (а это дело хлопотное).

Инсулин. Инсулин имеет смысл сдавать людям с сахарным диабетом 2-го типа, обычно на этапе диагностики заболевания. В других случаях не нужно.

Антитела к вирусу Эпштейна — Барр и цитомегаловирусу. Инфекционисты и терапевты, которые работают со взрослым населением, часто назначают эти анализы. Но дело в том, что 99,9% детей переболевает и тем, и другим, что означает, что у всех будут повышенные антитела. Анализ просто подтвердит этот факт.

Антитела к хеликобактер пилори. Назначаются врачом только в том случае, если есть основания подозревать данное заболевание.

И даже в этом случае врачи рекомендуют делать гастроскопию, во время которой берут биопсию, либо пройти уреазный дыхательный тест с углеродом С13.

Если мы сдаем антитела, то мы просто получаем свидетельство того, что организм в какой-то период жизни столкнулся с инфекцией.

Онкомаркер СА125. Не самый стабильный анализ. Отклонение от нормы  может спровоцировать изменения в функциях печени, проблемы с костями, гинекологические инфекции и т. д. Для подтверждения рака прежде всего нужна биопсия! Сдавать эти онкомаркеры имеет смысл только тогда, когда у пациента уже обнаружили рак яичника.

Лептин. Единственное, как мы можем повлиять на лептин, — похудеть. Сдавать этот анализ бесполезно.

Глюкоза. Сдавать глюкозу тоже не очень информативно, так как влияет много факторов. Это и стресс накануне (андреналин), и еда, и тренировки. Уровень глюкозы не отражает нарушение метаболизма.

Гормон щитовидной железы. Сдавать его желательно раз в год, у кого есть потенциальные проблемы с щитовидной железой. В остальных случаях можно деньги не тратить.

Beta-Cross laps и остеокальцин. Обычно эти анализы сдают для того, чтобы подтвердить диагноз «остеопороз», но по факту ни один, ни другой не могут этого сделать, потому что их уровень в крови может меняться не только при остеопорозе, а, например, при каком-то заболевании костей.

Анализ волос на микроэлементы. Волосы не отражают ситуацию в крови и для них нет достоверных референтных значений.

Тест на пищевую непереносимость. Этот тест не имеет никакой диагностической ценности. Непереносимость не бывает на 30-50 продуктов и не связана с иммунологическими реакциями.

Памятка для тех, кто решил заняться здоровьем

Врач-блогер DokDem на вопрос Daily посоветовал проверять самый минимум, подтвердив тот факт, что совсем не обязательно тратить тысячи на анализы:

Минимум есть. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, белок крови, печеночные ферменты, креатинин, билирубин. Это есть в любой деревянной больничке! И по этим показателям уже можно сказать про работу основных органов и образ жизни человека (злоупотребление алкоголем или недоедание, к примеру).

И то при приеме, допустим, обезболивающих-противовоспалительных (найз, диклофенак) будут повышаться печеночные ферменты, но внешних симптомов не будет.

И, сдав анализ, человек решит, что у него какой-нибудь гепатит! А доктор после беседы поймет, что это всего лишь печень старается сверх нормы, чтобы лекарства вывести из организма! — рассказал специалист

Итак, все анализы должны назначаться компетентным врачом. Показания к сдаче анализов — жалобы или показания (например, онкологией болели ваши родственники). Если у вас жалоб нет, то ежегодно есть смысл проходить следующих специалистов:

  1. Стоматолог раз в полгода.
  2. Флюорография или низкодозовая КТ (более эффективна для выявления рака легких).
  3. Анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис и другие ЗППП (особенно, если у вас было несколько партнеров, вы не предохранялись и так далее).
  4. Маммография после 35 лет 1 раз в 2 года, после 50 лет — 1 раз в год.
  5. Гормон щитовидной железы в группах риска или пациентам старше 60 лет.
  6. Скрининг колоректального рака в возрасте 50-75 лет.
  7. Остеоденситометрия у женщин в менопаузе.
  8. Для девушек — гинеколог раз в год.
  9. Родинки — у онколога. Об этом у нас был отдельный текст. 

В черный список: анализы, которые вы сдаете напрасно

Посев на дисбактериоз

Считается, что анализ на дисбактериоз помогает выявить соотношение полезных и вредных бактерий в кишечнике. Но в Международной классификации болезней МКБ-10 диагноза «дисбактериоз» нет. Не стоит сдавать анализ на несуществующую болезнь.

К тому же анализ не показывает реальное соотношение микроорганизмов в кишечнике. Там живут тысячи видов бактерий, но в кал попадают лишь 160.

Посев на дисбактериоз определяет только 15-20 разновидностей. Этого недостаточно, чтобы сделать вывод о состоянии кишечника.

Анализ на витамин D

Его делают, когда подозревают, что у человека дефицит витамина D и ему нужно пропить биодобавки.

На самом деле, если вы нормально питаетесь и периодически выходите на улицу, то у вас вряд ли будет дефицит витамина D.

Но даже если захотите попить биодобавку зимой, когда мало солнца, вам все равно не нужно сдавать анализы (хотя обсудить с врачом целесообразность приема препарата — обязательно!).

 Взрослым и детям нужно принимать 600–800 МЕ (международных единиц) в сутки, детям до четырех лет — 400 МЕ.

Сдавайте анализ на витамин D, если вы входите в одну из этих групп риска:

  • Вы редко выходите из дома (например, пожилые люди в домах престарелых или пациенты с иммунными заболеваниями).
  • У вас остеопороз.
  • У вас были переломы при падении из положения стоя.
  • В крови низкий уровень кальция или фосфора.

Иммунограмма

Этим анализом определяют количество и соотношение иммунных клеток, антител и других веществ, которые отвечают за работу иммунитета. Считается, что этот анализ помогает оценить состояние иммунной системы.

Посмотрите галерею популярных, но устаревших методов лечения:

На самом деле этот метод недостаточно эффективен, чтобы оценить столь сложную систему, как иммунитет.

Если вы здоровый человек, то ваша иммунная система, скорее всего, работает нормально, и проводить дорогое исследование нет смысла.

Но даже если анализ обнаружит, что какие-то показатели несколько отличаются от нормы – вы не сможете ничего сделать. Ни иммуномодуляторы, ни природные средства не помогают укрепить иммунную систему.

Иммунограмму нужно делать людям с тяжелыми иммунными заболеваниями: при первичном или вторичном иммунодефиците — и для контроля лечения ВИЧ-инфекции.

Посев на микоплазму и уреаплазму

Эти бактерии живут в мочеполовых путях. Считается, что они вызывают цистит, уретрит, вагинит и другие инфекции.

Однако ученые не рекомендуют делать анализы для выявления этих микробов. Микоплазма и уреаплазма живут практически у каждого человека, так что анализ будет позитивным почти в 100% случаев.

Европейские врачи также не советуют назначать антибиотики, если у человека нашли эти бактерии.

Польза этого не доказана, зато такое лечение может вызвать развитие антибиотикорезистентности у других, более опасных микроорганизмов.

Серологический анализ на хеликобактер

Бактерия Helicobacter Pylori – главная причина язвенной болезни, гастрита и аденокарциномы желудка. Серологический анализ выявляет специфические антитела – белки, с помощью которых иммунная система борется с инфекцией.

Сейчас этот анализ считается неэффективным, хотя медицинские лаборатории до сих пор предлагают его делать. Взамен Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует проводить дыхательный уреазный тест или анализ кала на антигены. Это более достоверные исследования. 

Скрининговый анализ на простатспецифический антиген (ПСА)

Раньше этот анализ рекомендовали мужчинам старше 40 лет, чтобы выявить рак простаты на ранних стадиях. Однако впоследствии многочисленные исследования показали, что эта практика неэффективна. Анализ на ПСА дает слишком много ложноположительных результатов. Это значит, что рака у пациента нет, но уровень ПСА повышен.

В итоге здоровому человеку назначают лекарства с серьезными побочными эффектами. По данным исследователей, почти половина пациентов, которых лечили от рака простаты, были здоровы.

Мужчинам от 55 до 69 лет нужно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы выяснить, нужно ли делать такой тест. До 55 и после 70 лет этот анализ не нужен. 

Тест на амилазу

Его делают при подозрении на острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Амилаза – это фермент, который вырабатывает поджелудочная. Если орган повреждается, фермент попадает в кровь, где в норме его нет.

Однако у исследования есть недостаток. Амилаза быстро выводится из крови с мочой. Ее уровень повышается в течение шести часов и приходит в норму через пять дней.

Это создает довольно узкое окно, во время которого врачи могут обнаружить фермент. Исследование показало, что лучше искать в крови другое вещество – липазу.

Пик ее концентрации наступает через сутки и снижается до нормы через 8–14 дней.

Пациенты часто затягивают с посещением врача. Липаза позволяет с большей вероятностью диагностировать острый панкреатит.

Ежегодный пап-тест и анализ на ВПЧ

Пап-тест, или мазок Папаниколау, делают женщинам, чтобы выявить рак шейки матки на ранних стадиях. Мазок берут из влагалища при гинекологическом осмотре. Часто к нему добавляют анализ крови на ВПЧ – онкогенный вирус папилломы человека.

Этот тест не нужно делать так часто. Рак шейки матки развивается в течение 3–7 лет. По современным рекомендациям, первый пап-тест нужно пройти в 21 год, а затем повторять каждые три года. В этом возрасте можно обойтись без анализа на ВПЧ. Женщинам от 30 до 65 лет рекомендуют делать пап-тест и анализ на ВПЧ каждые пять лет. Или можно продолжать делать только пап-тест каждые три года. 

После 65 лет тесты можно не делать, если врачи не обнаружили никаких изменений в трех последних анализах. Тем не менее это не отменяет рекомендацию посещать гинеколога каждый год.

Во время загрузки произошла ошибка.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Копрограмма: бессмысленная и беспощадная

Копрограмма (общий анализ кала) — один из наиболее частых анализов в отечественной детской поликлинике или больнице.

Если открыть историю болезни пациента с ОРВИ, ангиной или даже с черепно-мозговой травмой, там наряду с клиническим анализом крови и мочи вы обязательно найдете копрограмму.

Большинство врачей с советских времен к этому настолько привыкли, что им даже не приходит в голову вопрос: а зачем, собственно, микроскопия кала при лечении отита или пневмонии?

Ту же картину иногда наблюдаем и в амбулаторных условиях. Допустим, ребенок здоров, хорошо прибавляет в весе, у него нормальный стул — кажется, чтó еще нужно для счастья? Конечно, копрограмма, которую педиатры обязательно должны назначить всем здоровым детям грудного возраста минимум дважды, без всяких на то показаний.

Согласно «протоколу», копрограмма является важнейшим диагностически значимым анализом и используется для диагностики различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Обследуй меня полностью

Но я, например, в своей практической работе почти никогда ее не использую, так как считаю на 90 % бесполезной. Почему? Давайте разберем по порядку.

Итак, возможно, нам нужен этот анализ для того, чтобы…

  • Узнать, какой у пациента стул? Но это и так видно, зачем для этого относить кал в лабораторию?! Развернул памперс или посмотрел в горшок, унитаз (да, врачам, особенно педиатрам, этим все время приходится заниматься, тем более все это видят родители), в общем, при первом взгляде все сразу понятно — цвет, форма, слизь. Даже запах весьма ощутим… 
  • Определить наличие крови? Опять же, это и так заметно. А если не видно или непонятно, кровь это в кале или нет, — копрограмма не поможет! В такой ситуации нужен специальный анализ на скрытую кровь — причем здесь лабораторная диагностика продвинулась и теперь предлагает высокоточные иммунохимические экспресс-методы. 
  • Обнаружить признаки воспаления? Скажу я вам, что копрограмма — ужасно субъективный метод для выявления лейкоцитов в кале. Я знал лаборантов, которые никогда не видели в анализе лейкоциты, даже при явном сальмонеллезе или дизентерии. Напротив, есть лаборанты, которые всегда обнаруживают десятки лейкоцитов в копрограмме у здорового ребенка. Так что если нужно реально понять, есть воспаление в кишечнике или нет — например при дифференциальном диагнозе синдрома раздраженного кишечника и воспалительных заболеваний, — сдавайте кал на кальпротектин. Еще более достоверные способы обнаружить воспаление — клинический анализ крови и анализ на С-реактивный белок. Ну а при подозрении на язвенный колит или болезнь Крона придется сделать ректороманоскопию. 
  • Уточнить причины кишечной инфекции? Но кишечные инфекции — вирусы и бактерии — при микроскопии кала обнаружить не удастся. Чтобы выяснить причину инфекции, нужно сдать кал на посев или, еще лучше и быстрее, сделать ПЦР, которая выявит рота-, нора-, астровирусы, аденовирус тип F, кампилобактер, патогенную эшерихию, шигеллу и сальмонеллу. 
  • Выявить лямблии и глисты? Что ж, это действительно можно. Правда, скорее случайно, поскольку копрограмма — не чувствительный метод. Надежнее при наличии подозрений сдать кал на антиген лямблий (глистов) или опять-таки сделать ПЦР. 
  • Оценить нарушения всасывания и переваривания? Вот тут все не так однозначно. Теоретически, при идеально выполненной копрограмме, действительно можно выяснить, в каком отделе ЖКТ хуже переваривается пища. Например, если обнаружится много непереваренных мышечных волокон и жира, логично заподозрить, что имеется недостаточность функции поджелудочной железы. Но, учитывая низкую чувствительность копрограммы, намного надежнее сделать другие анализы: например, кал на эластазу (фермент поджелудочной железы), также сдать биохимию крови, выполнить УЗИ, в конце концов. При подозрении на лактазную недостаточность копрограмма теоретически покажет сниженную кислотность, но и здесь будет надежнее исследование кала на углеводы либо нагрузочный тест с лактозой.

Таким образом, с моей точки зрения, копрограмма в большинстве случаев — бесполезный анализ, на который ежегодно переводится куча средств из системы ОМС. Копрограмма, назначенная здоровому ребенку без показаний, приводит к большому числу ложных заключений, назначению ненужных лекарств, а назначенная ребенку больному — ничего толком не проясняет в диагнозе.

Конечно, если ваш врач будет настаивать на этом анализе — ну сдайте его, что ж поделать. Но можете и обратить внимание своего доктора, что сегодня существуют куда более точные исследования. И уж точно не стоит «назначать» себе копрограмму самостоятельно, вы лишь совершенно напрасно потратите свои деньги.

Михаил Никольский

Фото istockphoto.com

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *