Рассеянный склероз: как вовремя выявить болезнь

Рассеянный склероз: как вовремя выявить болезнь

Рассеянный склероз (РС) ― это хроническое, неизлечимое заболевание аутоиммунного характера. Патологические процессы (демиелинизация) затрагивают миелиновые оболочки нейронов головного и спинного мозга. Здоровая ткань заменяется плотной соединительной тканью, рубцового типа. Она не проводит нервные импульсы, что приводит к различным неврологическим симптомам.

Диагностика рассеянного склероза на начальном этапе заболевания затруднена. Важно проходить полные, регулярные медицинские осмотры. В этом случае можно зафиксировать начало болезни и начать своевременное лечение. Это поможет существенно замедлить патологические изменения и на длительный срок продлить трудоспособность больного.

анализы

Причины возникновения рассеянного склероза

В настоящий момент точной причины болезни не установлено. Одни из наиболее вероятных факторов, влияющих на развитие РС считаются:

  • перенесенные вирусные или бактериальные инфекции; 
  • длительное воздействие повышенной радиационного поля;
  • хронические отравления токсическими веществами;
  • некачественное, неполноценное питание; 
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • перенесенные травмы;
  • частые стрессовые ситуации.

По статистике заболевание чаще возникает в молодом возрасте, до 40 лет. Однако, редко, но все же встречается как у детей младше 15 лет, так и у людей старшего поколения.

Чаще диагностируется у представительниц женского пола, на одного мужчину приходится при больных женщины. Имеет значение не только половая, но и расовая принадлежность.

К рассеянному склерозу более склонны представители европеоидной расы. 

Заболеваемость выше в крупных, промышленных городах, что может свидетельствовать о влиянии неблагоприятной экологической обстановки и стрессов. Россия относится к зоне высокого риска, поскольку здесь диагностируется более 30 больных на каждые 100 тысяч человек.

Проявление рассеянного склероза

Симптомы зависят от локализации наиболее серьезной демиелинизации.

1. При поражении пирамидной системы:

  • Повышение сухожильно-периостальных рефлексов, возникающий в ответ на раздражители. 
  • Снижение мышечной силы и повышенная мышечная утомляемость с сохранением функциональности.
  • Тетрапарез ― повышенный тонус отдельной группы мышц.

 2. При поражении мозжечка:

  • Атаксия (нарушение согласованности движений) туловища и конечностей.
  • Интенционный тремор (колебания всего тела или его частей из-за неконтролируемых мышечных сокращений).
  • Мышечная гипотония (понижение тонуса и силы мышц вплоть до пареза).

3. При поражении нейронов могут наблюдаются параличи следующих нервов:

  • лицевых;
  • глазодвигательных;
  • подъязычного;
  • тройничного нерва.

4. Другие симптомы РС:

  • бульбарные и псевдобульбарные синдромы;
  • нистагмы ― непроизвольные движения глаз;
  • суставно-мышечные боли;
  • потеря тактильной чувствительности;
  • возникновение чувство давления в конечностях;
  • поверхностное покалывания в пальцах;
  • недержание и задержка мочи и дефекации;
  • нарушение половой функции;
  • снижение остроты и качества зрения (потеря яркости, искаженное восприятие цвета).

При рассеянном склерозе наблюдают и нейропсихологические изменения. Они заключаются в изменении привычек, снижении умственных способностей, вытекающих в специфическое органическое слабоумие.

Пациенты страдают депрессиями, сменяемыми периодами эйфории, часто теряют контроль над своими эмоциями. Эмоциональная нестабильность, т. е. быстрая смена настроения, считающаяся одним из ранних симптомов.

Для оценки выраженности симптоматики используют шкалу от 0 до 6, а степень инвалидности больного РС в баллах от 0 до 10 по шкале EDSS.

Рассеянный склероз: как вовремя выявить болезнь

Заболевание не имеет характерных, присущих только ему симптомов. Поэтому всегда проводится дифференциальное диагностирование. Врачу необходимо исключить большое количество врожденных патологий и болезней нервной системы. Схожими изменениями обладают системная волчанка, инсульт, синдром Шегрена, болезни Паркинсона и Бехчета. 

1. Лабораторная диагностика

При проведении общего анализа крови изменение показателей позволяет заподозрить развитие рассеянного склероза. К ним относятся:

  • Концентрация лимфоцитов ― повышенное содержание до 40% и более.
  • Количество лейкоцитов ― меньше нормы.
  • Скорость оседания эритроцитов ― увеличена.

Проверить наличие аутоиммунного сбоя поможет пункция спинномозговой жидкости. При РС в ней будет выявлен высокий процент иммуноглобулинов и олигоклональных антител (антител IgG).

Проанализировать состояние иммунной системы можно сделав иммунограмму. Для этого необходимо сдать венозную кровь для проведения комплексного исследования.

Оно направлено на выявление концентрации лимфоцитов и иммуноглобулинов различных типов.

Как правило, при РСВ концентрация иммунных клеток повышена, свидетельствуя об аутоиммунном процессе, а другие параметры понижены, как следствие ослабления защиты организма.

2. Инструментальная диагностика

Наиболее эффективным в настоящий момент считается проведение электромагнитного суперпозиционного сканирование мозговых структур (СПЭМС) или электроэнцефалограмма. Сканирование позволяет диагностировать рассеянный склероз на ранней стадии развития, когда отсутствуют или слабо выражены неврологические признаки. Однако, у СПЭМС высока погрешность, изменения выявляются в одном случае из трех.

Суть метода заключена в выявлении очаговых потерь миелина. При наличие патологических изменений нарушается проводимость нервных импульсов. Проводится через размещение нескольких датчиков, отслеживающих биоэлектрические импульсы, на голове пациента. В результате получается электроэнцефалограмма ― графическое изображение колебательного электрического процесса.

3. Магнитно-резонансная и компьютерная томография

Оценить состояние нервной системы и диагностировать РС позволяет компьютерная и магнитнорезонансная диагностика. Повысить эффективность исследования помогает использование контрастного раствора. Препарат вводится внутривенно, не вызывает никаких ощущений и дискомфорта.

Степень чувствительности томографии крайне высока, достигает точности в 95%. Позволяет с точностью диагностировать рассеянный склероз в следующих случаях:

  • обнаружение 4 и более очагов демиелинизация;
  • диаметр поражения нервных волокон от 3 мм;
  • очаги поражения расположены в нервных волокнах, в черепной ямке, прилегают к боковым желудкам.

Контрастный раствор помогает не только увеличить видимость, но и сам по себе является маркером наличия патологии. Его скопление в очагах поражения говорит об активном воспалительном процессе. Аналогично проводится томограмма спинного мозга.

Рассеянный склероз: как вовремя выявить болезнь

Лечение

Рассеянный склероз ― это хроническое заболевание, полное излечение которого невозможно. Все мероприятия направлены на замедление развития болезни, купирование симптомов и уменьшение частоты обострений. Не существует единого плана терапии, каждый пациент требует индивидуального подхода. 

Ремиттирующий характер болезни, характеризующийся периодами ослабления и усиления симптомов, нуждается в симптоматическом лечении, профилактики обострений, торможении перехода в активную стадию.

При вторичной, прогрессирующей форме основная цель терапии ― замедление развития склероза. Врач должен понимать в какой стадии находится больной. чтобы корректировать его состояние.

Для этого пациент регулярно сдает назначаемые анализы, проходит исследования, чаще это МРТ и иммунологический анализ крови. 

Не стоит забывать, что помимо физиологических симптомов, больной проходит психологическое изменение личности. Может впадать в депрессию, испытывать хроническую усталость, тревожно-депрессивные расстройства. При рассеянном склерозе отмечается широкий спектр психических нарушений: от личностных расстройств до измененных психотических состояний. Это также требует внимание со стороны врача.

Основные задачи лечения:

  • Предотвратить обострения.
  • Затормозить течение болезни.
  • Предотвратить развитие новых симптомов, уменьшить их выраженность.
  • Облегчить течение текущей симптоматики, помочь пациенту вести привычный ему образ жизни.

Важную роль играет социальная адаптация больного и вовремя оказанная психологическая помощь. Несмотря на то что диагноз рассеянный склероз ставить врач-невролог, в лечение участвует ряд специалистов: иммунолог, электрофизиолог, нейроофтальмолог, нейропсихолог, уролог. 

Лечение обострений и симптоматики

Первая задача, которая стоит перед врачом ― купирование активного воспалительного процесса миелиновых оболочек. Для этого лечащий врач назначает необходимые лекарственные препараты, обладающие иммуностимулирующим действием, ослабляющие выраженность симптоматики.

Преимущества сдачи анализов в АО «СЗЦДМ»

  • Все виды лабораторных анализов, в том числе и для диагностирования РС.
  • Точность данных благодаря современному оборудованию и квалифицированным сотрудникам.
  • Быстрая готовность результатов, несколько вариантов получения.
  • Доброжелательные сотрудники, конфиденциальность, отсутствие очередей.
  • Удобное расположение терминалов.

Лаборатории Северо-западного центра доказательной медицины представлены в Пскове, Великом Новгороде, Калининграде, в Санкт-Петербурге и других городах Ленинградской области.

Анализы

перейти к анализам

Рассеянный склероз у молодых людей: причины, первые признаки и симптомы

Рассеянный склероз (РС) является прогрессирующим заболеванием. Это означает, что система, созданная для поддержания здоровья вашего тела, по ошибке атакует части тела, которые жизненно важны для повседневной работы. Защитные покрытия нервных клеток повреждаются, что приводит к снижению функции головного и спинного мозга.

Первые признаки склероза у молодых проявляются в возрасте от 20 до 40 лет. Обычно они идут на спад, но затем вновь возвращаются.

Больного может беспокоить один симптом, а затем месяцы или годы проходят без каких-либо проявлений болезни. Проблема также может случиться только один раз, но потом уйти и никогда не возвращаться.

У некоторых людей ухудшение состояния усиливается в течение недель или месяцев.

Своевременное обращение к врачу позволит контролировать недуг и поможет понять специалисту, насколько эффективно ваше лечение.

Рассеянный склероз: как вовремя выявить болезнь

Первые признаки рассеянного склероза у молодых

Первые показатели разнообразны и непредсказуемы, зависят от того, какая часть центральной нервной системы поражена и в какой степени.

Наиболее распространены у молодых людей нарушения зрения, чувствительности, эмоциональной сферы, функционирования мозжечка, работы тазовых органов. Фактически любой неврологический симптом может быть вызван рассеянным склерозом.

Некоторые сразу очевидны. Другие, такие как усталость, онемение и когнитивный туман, могут быть незаметны. Это состояние больному довольно трудно описать окружающим, что затрудняет понимание тревожных признаков родными и близкими.

Хотя нет никакого конкретного лекарства против РС, существующие подходы к лечению могут помочь справиться с болезнью и замедлить ее прогрессирование. Раннее вмешательство дает лучшие шансы против длительной инвалидности. Поэтому очень важно распознать начальные признаки и немедленно обратиться к врачу. Читайте дальше, чтобы узнать больше о показателях рассеянного склероза.

  • Ольга Владимировна Бойко
  • Врач-невролог, доктор медицинских наук
Читайте также:  Какая степень тяжести прыщей у вас?

Рассеянный склероз — это прогрессирующее заболевание, характеризующееся сбоем в работе ЦНС.

Иммунная система, необходимая для поддержания здоровья организма, по ошибке начинает атаковать жизненно важные органы и части тела, необходимые для правильного функционирования.

В результате заболевания поражается защитное покрытие нервных клеток, что влечет за собой ухудшение работы спинного и головного мозга.

Первые симптомы заболевания у молодых людей возникают в возрасте от 20 до 45 лет. Иногда они исчезают, но затем вновь возвращаются с нарастающей силой. Больного может беспокоить всего один из возможных симптомов, а затем пройдут годы без каких-либо проявлений болезни.

Первые признаки рассеянного склероза непредсказуемы и разнообразны, зависят они от того, какая именно часть нервной системы и насколько повреждена.

Это могут быть проблемы со зрением, эмоциональные расстройства, нарушение координации и др. Любой из неврологических симптомов может возникать из-за рассеянного склероза.

Часть из них можно обнаружить сразу, но такие признаки, как повышенная утомляемость и онемение, могут остаться незамеченными.

Лекарства против рассеянного склероза не существует, однако уже разработаны особые подходы к лечению, которые помогут сдержать прогрессирование болезни. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов справиться с негативными проявлениями заболевания. Врачи Юсуповской клиники проведут полное обследование пациента для подбора оптимального лечения.

Поражение зрительного нерва

Общая проблема со зрением, называемая неврит зрительного нерва, рассматривается как ранний показатель РС. Он считается более «конкретным» признаком по сравнению с «расплывчатыми» неврологическими симптомами, такими как покалывание или онемение.

Для неврита зрительного нерва характерны:

  • временная потеря зрения;
  • дальтонизм;
  • боль в глазах;
  • двойное зрение.

В дополнение к невриту зрительного нерва, который сопровождает РС, добавляется непроизвольное движение глаз.

Нарушение чувствительности

Уникальным аспектом признаков рассеянного склероза считается чрезвычайно распространенная температурная чувствительность пациентов, у которых неврологические симптомы временно усугубляются повышением (или снижением) температуры тела.

Тепловая чувствительность, или феномен Утоффа, встречается у 60–80 % пациентов с данным заболеванием.

Повышение температуры тела может вызвать временное ухудшение состояния, что обычно связано с воздействием теплой среды или физическими упражнениями и длится до тех пор, пока внутренняя температура не вернется к базовым значениям.

Однако снижение температуры тела в результате принятия холодных ванн или воздействия низких температур окружающей среды также может спровоцировать ухудшение клинической картины патологии.

Эпизоды температурной чувствительности среди пациентов со склерозом также известны как псевдообострения или псевдорецидивы.

Хотя увеличение признаков может быть сходным по своему характеру с теми, которые возникают во время обострения, ухудшение состояния не связано с активным прогрессированием недуга и носит временный характер.

Причем симптоматика вновь приходит в норму при восстановлении внутренней температуры. Поэтому больной испытывает значительные трудности в поддержании соответствующего уровня физической активности

Нарушения работы мозжечка

Проблемы координации распространены при рассеянном склерозе и возникают главным образом из-за патологии в самом мозжечке или при нарушении мозговых связей. Пациенты могут иметь либо острую дисфункцию, связанную с острым обострением, либо хронические мозжечковые проблемы при прогрессирующем заболевании.

Вовлечение соединений мозжечка и ствола мозга происходит во время обострения довольно часто. Рецидив мозжечка в начале развития болезни связан с повышенным риском его поражения во время последующего течения РС. Опыт показывает, что вовлечение мозжечка в начале заболевания ухудшает прогноз.

В недавнем исследовании базы данных приблизительно у 15 000 пациентов, которые испытали в общей сложности 50 000 обострений, рецидивы мозжечка составляли приблизительно 10 % от всего количества. Они чаще встречались у молодых мужчин и лиц с более длительной продолжительностью прогрессирования.

Как ставят диагноз рассеянный склероз

Рассеянный склероз: как вовремя выявить болезнь

На сегодняшний день не существует определенных симптомов, физических показателей или специальных лабораторных методов, являющихся прямым доказательством наличия рассеянного склероза. Используется ряд диагностических методов, которые позволяют исключить иные причины проявления каких-то неврологических симптомов. Для этого применяются неврологические обследования, изучение истории болезни и осмотр пациента, а также различные инструментальные методы, в том числе магнитно-резонансная томография (МРТ), метод вызванных потенциалов (ВП) и анализ спинномозговой жидкости [1, 2].

  • найти признаки очагов повреждения миелиновой оболочки в различных областях центральной нервной системы (ЦНС), включающей головной и спинной мозг, периферические нервы;
  • установить, что длительность проявления симптомов превышает, по крайней мере, 1 месяц;
  • исключить другие возможные диагнозы.

У большинства больных с рецидивирующе-ремиттирующей формой диагностировать заболевание бывает проще, поскольку оно часто обуславливается определенным набором симптомов и, как правило, подтверждается при помощи МРТ [3].

Однако выявить прогрессирующую форму рассеянного склероза становится возможным лишь спустя некоторое время, потому что симптомы могут быть очень разнообразны и непредсказуемы. Для людей с нетипичными симптомами рассеянного склероза диагностика может быть значительно затруднена. В этих случаях приходится исследовать спинномозговую жидкость и использовать метод ВП [3].

Подходы к диагностике рассеянного склероза

  • клинические – на основании клинических проявлений, характера симптоматики и типа течения заболевания;
  • параклинические – основанные на данных инструментальных и лабораторных методов исследования.

Клинические проявления [1]:

  1. Начало заболевания в молодом возрасте. Чаще всего рассеянный склероз развивается в возрасте от 20 до 50 лет.
  2. Наличие в анамнезе ретробульбарного неврита (воспаление зрительного нерва), нарушений чувствительности, неустойчивости при ходьбе, двоения в глазах, преходящей слабости руки или ноги являются частыми симптомами рассеянного склероза. Проблемы со зрением являются наиболее распространенным симптомом рассеянного склероза. Воспаление повреждает зрительный нерв и нарушает зрение. Больной может видеть предметы двоящимися или размытыми. В некоторых случаях происходит частичная потеря зрения.
  3. Изменчивый характер жалоб и самочувствия в течение дня встречается и на ранних стадиях заболевания.
  4. Чередование обострения с ремиссией в течение 1-2 лет и более обычная картина при рецидивирующе-ремиттирующей форме рассеянного склероза.
  5. Неврологический осмотр. Невропатолог будет искать аномалии, изменения или нарушения зрения, двигательных функций глаз, рук, ног, координации. Изучать рефлексы и отклонения речи. Данные исследования могут показать, повреждены ли ваши нервы и связано ли это с рассеянным склерозом.
  6. Возможное несоответствие между жалобами и результатами неврологического осмотра.
  7. Когнитивные и эмоциональные нарушения. Наличие депрессий, тревожности и нарушений памяти.

Параклинические проявления определяются при помощи ряда диагностических методов [1]:

  1. Метод вызванных потенциалов используется для записи электрических сигналов, производимых нервной системой в ответ на раздражитель. Для оценки ВП могут использоваться различные визуальные стимуляции, при которых обследуемый наблюдает за движущимся визуальным шаблоном и ощущает воздействие электрических раздражителей (короткие электрические импульсы, которые направляются по нервам в руках и ногах). Датчики измеряют, как быстро импульсы перемещаются по нервным путям.
  2. Данные нейроофтальмологического обследования: обследование глазного дна.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может выявить очаги поражения в головном и спинном мозге. Чтобы выявить повреждения, находящиеся в активной фазе, в кровь вводится специальный контрастный материал.
  4. Исследование активности сыворотки крови на предмет выявления антител к миелину. Кроме того, анализ крови позволяет исключить вероятность других заболеваний со схожими симптомами.
  5. Спинномозговая пункция осуществляется путем забора жидкости из спинного мозга. Этот метод может указать на наличие антител, белковых составляющих крови, борющихся с чужеродными агентами. А в случае рассеянного склероза, ведущих войну против миелина.

В настоящее время чаще всего диагноз рассеянный склероз устанавливается и уточняется на основании диагностических критериев МакДональда.

Данная методика была впервые опубликована в 2001 году исследовательской группой под руководством профессора Яна МакДональда.

Основываясь на различных диагностических методах, критерии МакДональда позволяют установить наличие очагов повреждения в головном и спинном мозге в пространстве и времени [4].

В большинстве случаев для определения критериев МакДональда используются данные МРТ, которые позволяют точно установить диагноз [4].

На наличие рассеянного склероза в данном случае будут указывать [4]:

  • Распространение в пространстве (повреждение в различных участках центральной нервной системы)
    • Клинически: наличие двух и более клинических очагов поражения.
    • Параклинически (по данным МРТ): очаги в спинном или головном мозге.
  • Распространение во времени (наличие повреждений, произошедших в разные временные периоды)
    • Клинически: повторное обострение (клинические проявления продолжительностью не менее 24 часов, интервал между клиническими атаками не менее 1 месяца).
    • Параклинически (по данным МРТ): на снимках, сделанных не менее чем через 3 месяца после первой атаки, выявляется накопление контраста в новом месте, или новые Т2 очаги на МРТ, более чем через 30 дней после атаки.
Читайте также:  Муж признался жене в измене с мужчинами — это оказался симптом COVID-19

Для выявления рассеянного склероза потребуется применение различных методов, среди которых неврологическое исследование, сканирование МРТ, метод вызванных потенциалов, различные лабораторные исследования. Ранняя диагностика при рассеянном склерозе имеет очень важное значение. Так как лечение может замедлить развитие болезни, необходимо начинать терапию как можно раньше.

Комментарий ведущего специалиста Тотолян Натальи Агафоновны

  • Как ставят диагноз рассеянный склероз на практике
  • Критерии диагноза
  1. Проект клинических рекомендаций Всероссийского общества неврологов. Рассеянный склероз. Год утверждения: 2018 (не входят в рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ http://cr.rosminzdrav.ru/#!/)
  2. Thompson AJ, Baranzini SE, Geurts J, Hemmer B, Ciccarelli O. Multiple sclerosis. 2018;391(10130):1622-1636. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30481-1

Рассеянный склероз

По мере прогрессирования болезни, оболочки нервных волокон (аксонов) начинают терять миелин. Миелин – это важнейшее вещество в оболочке аксона, оно отвечает за проведение нервных импульсов от одной клетки к другой, участвует в их питании, защищает от раннего разрушения.

С потерей миелина клетки теряют способность проводить импульсы и быстро отмирают, теряя питание и защиту. Миелиновые оболочки разрушаются в группах клеток спинного и головного мозга – такие скопления нефункциональных клеток называются бляшками.

С развитием болезни они разрастаются, образуя большие участки без миелина.

Очаги таких клеток располагаются рассеянно, именно отсюда и исходит название болезни. Как правило, бляшки обнаруживаются в разных отделах центральной нервной системы.

К сожалению, рассеянный склероз чрезвычайно распространен. По частоте заболеваемости он занимает 3 место среди всех нервных заболеваний после сосудистых болезней и эпилепсии. Рассеянному cклерозу подвержены преимущественно девушки и женщины, находящиеся в возрасте от 20 до 40 лет. Но болезнь может возникнуть независимо от возраста и пола – РС поражает даже детей.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.

  • Первичная консультация — 3 200
  • Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Классификация

Проявления болезни очень индивидуальны. Поэтому общепринятая классификация основана на характере патологического процесса.

Выделяют такие типы склероза:

  • Ремитирующий. Самый частый тип рассеянного склероза. Он поражает примерно 80 % от всех больных. Отличается наличием четко выраженных обострений и ремиссий.
  • Вторично-прогредиентный. Развивается после ремитирующего. В среднем переход до этой формы занимает около 10 лет. Отличается короткими периодами ремиссии, постепенно болезнь становится хронической.
  • Первично-прогредиентный – отличается постепенным, но неуклонным развитием. С каждым днем заболевание прогрессирует, самочувствие больных становится все хуже. Обострения отсутствуют или происходят очень редко. Эта форма поражает каждого десятого пациента.
  • Прогрессирующе-рецидивирующий встречается реже всего, сочетает признаки первично-прогредиентного и ремитирующего.

Проще всего заболевание поддается лечению в ремитирующей форме. Главная задача терапии – избежать дальнейшего развития болезни.

Причины и факторы риска

У рассеянного склероза выделяют несколько причин и множество факторов риска. Сложности с лечением и профилактикой во многом связаны с тем, что не всегда удается установить конкретную причину. На данный момент рассеянный склероз считается полиэтиологическим заболеванием.

Выделяют такие факторы риска развития склероза:

  • Инфекционные заболевания – как правило, болезнь провоцируют сочетания нескольких инфекционных хронических заболеваний.
  • Наличие генетической предрасположенности – наследственный фактор считается важнейшим.
  • Наличие травм.
  • Длительные стрессы, психологические и психические дисфункции.
  • Факторы внешней среды – экологические, территориальные, экономические. Рассеянный склероз чаще встречается в прохладном климате в развитых странах. Меньшая заболеваемость в государствах, расположенных на экваторе.

На настоящий момент, медикам удалось установить конкретные провоцирующие биологические, экологические и химические причины:

  • Хронические недостаток солнечного света, как следствие – недостаток витамина D.
  • Недостаток йода, марганца и цинка. В некоторых регионах их получают из почвы, воды – нужные микроэлементы содержатся в продуктах местного производства. В регионах с недостаточным количеством этих веществ необходимо дополнительно обогащать продукты.
  • Особенности питания и образа жизни – плохая экология вследствие урбанизации, преобладание животных жиров в ежедневном рационе.
  • Воздействие радиации.

Симптомы и проявления

Развитие заболевания бывает медленным или стремительным – это зависит от формы. В случае второго варианта у больного больше шансов вовремя обратиться за помощью. Если склероз прогрессирует медленно, пациенты долгое время не обращают внимания на ухудшение самочувствия.

Наиболее характерные симптомы рассеянного склероза:

  • Повышенная утомляемость, потеря мышечной силы. С развитием заболевания появляются парезы. Как правило, симптомы выражены сильнее для нижних конечностей. При неврологическом осмотре – нарушения рефлексов. Дистония, гипотония.
  • Нарушение координации. Проявляется индивидуально – у одного возникает головокружение, почерк становится хуже, появляется дрожание рук. У кого-то возникают проблемы с походкой. С прогрессированием заболевания симптомы усиливаются, сильно нарушается двигательная функция.
  • Нарушения речи возникают с развитием болезни – поначалу ярко проявляется скандирование речи.
  • Расстройства зрительного нерва – двоение в глазах, нистагм, косоглазие. Могут наблюдаться нарушения со стороны тройничного и лицевого нервов.
  • Потеря чувствительности – симптом, который наряду с двигательной дисфункцией позволяет с высокой степенью вероятности предположить рассеянный склероз. Немеют части лица, конечности. Могут наблюдаться покалывания в мышцах.
  • Частое или редкое мочеиспускание, частые или уреженные позывы к дефекации.
  • Импотенция, снижение либидо.
  • Изменения интеллектуальной сферы – снижение памяти, концентрации внимания, способности к анализу. Пациент быстро устает при решении интеллектуальных задач, сложно переключается.
  • Психологические нарушения – депрессия, тревожность, нервозность, эйфоричность.

Симптомы могут проявляться по-разному, в зависимости от того, в каких отделах центральной нервной системы локализованы бляшки. Если несколько из перечисленных факторов Вы наблюдете у себя и или кого-то из своих близких – обязательно проконсультируйтесь с опытным неврологом!

Диагностика и обследование

Рассеянный склероз: как вовремя выявить болезнь

Современная медицина позволяет надежно диагностировать это заболевание. Обычно для этого достаточно одного обследование. Остальные назначения нужны для оценки течения болезни, для контроля эффективности терапии, для получения дополнительных данных о течении патологического процесса.

В лечении этого заболевания чрезвычайно важна и даже критична ранняя диагностика – оно намного лучше поддается коррекции на ранних стадиях.

Диагностика начинается с неврологического осмотра и сбора анамнеза. Если заболевание запущено, то врач также опрашивает родственников пациента, чтобы получить корректную картину болезни.

Кроме того, назначают МРТ и КТ головного и спинного мозга для определения наличия и локализации демиелинизированных очагов.

Исследование вызванных потенциалов применяется на поздних стадиях заболевания, позволяет оценить степень поражения ЦНС. Из лабораторных анализов чаще всего используют исследование спинномозговой жидкости.

Отклонения от нормы – один из критериев рассеянного склероза (но не решающий).

Лечение и прогноз

Рассеянный склероз требует комплексного лечения. Самая главная задача – замедлить развитие болезни, вовремя купировать обострения и повысить качество жизни пациента. Симптоматическая терапия позволяет сохранить нормальное самочувствие и психологическое благополучие больного. В лечении используют различные группы препаратов, а также физиопроцедуры.

Прогноз зависит от течения болезни. При доброкачественном варианте (каждый пятый пациент) обострения случаются редко, а во время ремиссии состояние существенно улучшается. К сожалению, при злокачественном течении лечение не приносит значительного эффекта, состояние ухудшается.

Для компетентной и профессиональной терапии рассеянного склероза обращайтесь к неврологам клиники ЦЭЛТ. Внимание к каждому пациенту – залог выздоровления.

Диагностика рассеянного склероза

Рассеянный склероз — заболевание, приводящее к снижению, утрате трудоспособности, ограничение навыков самообслуживания, то есть к инвалидизации больного. Однако в настоящее время существует поддерживающая терапия, которая позволяет жить полноценно и вести активную жизнь многие годы после установления данного диагноза.

И, конечно, это привело к значительному увеличению продолжительности жизни больных с данным заболеванием. В 30-е годы 20 века она составляла максимум 20 лет, в 60-е годы – 30 лет в настоящее время — только на семь лет меньше, чем средняя продолжительность жизни (1). Причины летальных исходов: инфекции иили бульбарные нарушения.

Существуют 4 группы пациентов по длительности продолжительности жизни после диагностики рассеянного склероза:

первая – пациенты, у которых заболевание выявлено на ранних стадиях. На фоне адекватного лечения средняя продолжительность их жизни приближается к сроку жизни здоровых людей (примерно на семь лет короче)

вторая – пациенты, у которых диагноз впервые установлен в возрасте 50 лет. Средняя продолжительность при адекватной терапии около 70 лет.

третья — пациенты, у которых в возрасте 50 лет был впервые установлен диагноз рассеянный склероз с осложнениями. Продолжительность жизни десять лет после выявления болезни.

четвертая – пациенты с молниеносным течением болезни. Продолжительность их жизни менее десяти лет после установления диагноза.

Эти данные демонстрируют необходимость наиболее ранней диагностики рассеянного склероза и начала терапии.

В настоящее время используются критерии Мак-Дональда. Они были впервые предложены в 2001 г. (2), включают в себя набор клинических, радиологических и лабораторных данных используемых для постановки диагноза рассеянный склероз. Далее пересмотры в 2005 г. (3), 2010 г. (4), 2016 г. (5), последний пересмотр в 2017 году (6).

Читайте также:  Гастрит и рак желудка: есть ли связь?

Для установления диагноза рассеянный склероз необходимо сочетания клинических и радиологических признаков (6). Два наиболее значимых изменения внесенных в пересмотр 2017 года (6):

  1. ранняя диагностика рассеянного склероза может быть выполнена у пациентов с клинически изолированным синдромом при наличии диссеминации в пространстве, наличии олигоклональных специфических антител в спинно-мозговой жидкости, и не требует демонстрации диссеминации во времени
  2. симптоматические и/или асимптомные МР-очаги, за исключением очагов зрительного нерва, могут рассматриваться с позиции диссеминации в пространстве и во времени

Критерии

Установка диагноза рассеянный склероз может быть выполнена при соблюдении любых из пяти нижеперечисленных групп критериев, в зависимости от количества клинических атак (6):

  • 2 и более клинических атак
    • 2 и более очага и наличие объективных клинических признаков
    • дополнительных данных не требуется
  • 2 и более клинических атак
    • 1 очаг, наличие объективных клинических признаков и анамнез, предполагающий наличие старых очагов
    • дополнительных данных не требуется
  • 2 и более клинических атак
    • 1 очаг, наличие объективных клинических признаков без анамнеза, предполагающего наличие предыдущих очагов
    • наличие диссеминации в пространстве при МРТ
  • 1 клиническая атака (напр. клинически изолированный синдром)
    • 2 и более очагов и наличие объективных клинических признаков
    • наличие диссеминации во времени или наличие олигоклональных специфических антител в спинно-мозговой жидкости
  • 1 клиническая атака (напр. клинически изолированный синдром)
    • 1 очаг, наличие объективных клинических признаков
    • наличие диссеминации в пространстве при МРТ
    • наличие диссеминации во времени при МРТ или наличие олигоклональных специфических антител спинно-мозговой жидкости

Диссеминация в пространстве требует наличия 1 и более T2-гиперинтенсивных очагов (≥3 мм по длинной оси), симптоматических и/или асимптоматических, типичных для рассеянного склероза, в двух или более из следующих локализаций (6):

  • перевентрикулярно (1 и более очагов, если пациент старше 50 лет, рекомендуется искать большее количество очагов)
  • кортикально или субкортикально (1 и более очагов)
  • инфратенториально (1 и более очагов)
  • спинной мозг (1 и более очагов)

Стоит обратить особое внимание, что T2-гиперинтенсиные очаги в зрительном нерве у пациентов с оптикомиелитом не могут быть использованы в критериях McDonald от 2017 года (6).

Диссеминация во времени (6) :

  • новый T2-гиперинтенсивный или накапливающий контрастное вещество очаг, по сравнению с предыдущим МР исследованием (не зависимо от давности)
  • одновременное наличие накапливающих контраст очагов и не накапливающего очага гиперинтенсивного по T2-режиму на любом МР скане

Первично прогрессирующий рассеянный склероз (PPMS) требует наличие (6):

  • 1 и более года прогрессирования заболевания
  • наличие двух из 3-х следующих признаков:
    • 1 и более T2-гиперинтенсивных очага в одной или нескольких областях: перивентрукулярной, кортикальной или субкортикальной, или инфратенториальной
    • 2 и более T2-гиперинтенсивных очага в спинном мозге
    • наличие в СМЖ специфических олигоклональных антител (олигоклональные полосы)

Олигоклональный иммуноглобулин IgG

Выявление олигоклонального иммуноглобулина IgG в ликворе в настоящее время наиболее точный лабораторный тест для диагностики рассеянного склероза на всех стадиях. Этот метод позволяет оценить изменения клональности иммуноглобулинов в ходе хронического иммунного ответа в центральной нервной системе.

Если при остром воспалении иммунный ответ в подавляющем большинстве случаев является поликлональным, то при хронизации нарастает число тех клонов иммунных клеток, которые активно взаимодействуют со своими антигенами.

Ответ выражается в появлении «олигоклонального иммуноглобулина», что свидетельствует о трансформации специфического иммунного ответа, указывая тем самым на хроническое воспаление в центральной нервной системе.

Метод изоэлектрофокусирования позволяет «сфокусировать» молекулы IgG. Повышение количества идентичных молекул IgG какого-либо клона проявляется в виде четкой тонкой полосы.

Поликлональный профиль характеризуется диффузной картиной распределения IgG. Олигоклональный профиль характеризуется наличием двух и более четких полос.

Поэтому, помимо термина «олигоклональный IgG», применяют термин «олигоклональные полосы» (англ.: oligoclonal bands или OCB).

Однако необходимо сопоставить клональность иммуноглобулинов в ликворе и в сыворотке крови.

Это позволяет выявить случаи, когда олигоклональный иммуноглобулин, проникает через гематоэнцефатический барьер из крови при системных воспалениях аутоиммунной или инфекционной этиологии.

Кроме поликлонального и олигоклонального, обнаруживается моноклональный профиль IgG, который может выявляться при онкогематологических заболеваниях.

Олигоклональный IgG (2 тип синтеза) выявляется у 75-95% пациентов с рассеянным склерозом и в сочетании с данными магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет своевременно установить диагноз у 70-95% пациентов.

Обнаружение олигоклонального IgG на этапе дебюта заболевания (клинически изолированный синдром) позволяет с вероятностью 72-91% предсказать развитие достоверного рассеянного склероза.

Отсутствие олигоклонального IgG при остром диссеминированном энцефаломиелите позволяет исключить диагноз рассеянного склероза.

Выявление олигоклонального IgG не абсолютно специфично для рассеянного склероза, поскольку в цереброспинальной жидкости олигоклональный IgG может быть выявлен при нейроборрелиозе и нейросаркоидозе (в 60%), герпетическом, туберкулезном и ВИЧ- энцефалите (в 11-50%), а также при ревматических заболеваниях и системных васкулитах.

При воспалительных заболеваниях, отличных от рассеянного склероза, чаще выявляют 3 и 4 типы синтеза.

В совокупности с клиническими и инструментальными находками, а также расширенным анализом цереброспинальной жидкости, выявление олигоклонального IgG позволяет значительно улучшить проведение дифференциального диагноза поражений центральной нервной системы.

Тест является качественным, так как точное число полос не имеет клинического значения. На обнаружение олигоклонального IgG указывает выявление двух и более четких полос после иммуноблоттинга электросфокусированного IgG. Выделяют 5 вариантов синтеза иммуноглобулинов.

Для рассеянного склероза наиболее характерен 2-й тип синтеза, 3-й тип может встречаться на фоне других аутоиммунных заболеваний, затрагивающих ЦНС с минимальной системной продукцией олигоклонального IgG. При генерализованном хроническом воспалении (обычно инфекционной природы) с вовлечением гематоэнцефалического барьера, обычно инфекционной природы, выявляется 4 тип синтеза.

И наконец, при множественной миеломе и других парапротеинемиях определяется 5 тип синтеза – моноклональный синтез. (7)

Тип синтеза Характер IgG в ЦСЖ Характер IgG в сыворотке крови Интерпретация
1 Поликлональный Поликлональный Норма или острое воспалительное заболевание
2 Олигоклональный Поликлональный Высокоспецифичен для рассеянного склероза, чувствительность достигает 85-95% в дебюте заболевания
3 Олигоклональный Олигоклональный (меньше полос) Характерен для РС, иногда (+) при СКВ, постинфекционных энцефалитах, саркоидозе
4 Олигоклональный Олигоклональный (идентично ЦСЖ) Характерен при генерализованных процессов с вовлечением гемато-энцефалического барьера: боррелиоз, нейросифилис, Гийен-Барре, ВИЧ, грибковый менингоэнцефалит

Использованные источники:

  1. http: //medsimptom. org/rasseyannyj-skleroz/
  2. McDonald WI, Compston A, Edan G, Goodkin D, Hartung HP, Lublin FD, McFarland HF, Paty DW, Polman CH, Reingold SC, Sandberg-Wollheim M, Sibley W, Thompson A, van den Noort S, Weinshenker BY, Wolinsky JS. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines from the International Panel on the diagnosis of multiple sclerosis. (2001) Annals of neurology. 50 (1): 121-7. Pubmed
  3. Polman CH, Reingold SC, Edan G, Filippi M, Hartung HP, Kappos L, Lublin FD, Metz LM, McFarland HF, O'Connor PW, Sandberg-Wollheim M, Thompson AJ, Weinshenker BG, Wolinsky JS. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2005 revisions to the «McDonald Criteria». (2005) Annals of neurology. 58 (6): 840-6. doi: 10. 1002/ana. 20703 — Pubmed
  4. Polman CH, Reingold SC, Banwell B, Clanet M, Cohen JA, Filippi M, Fujihara K, Havrdova E, Hutchinson M, Kappos L, Lublin FD, Montalban X, O'Connor P, Sandberg-Wollheim M, Thompson AJ, Waubant E, Weinshenker B, Wolinsky JS. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria. (2011) Annals of neurology. 69 (2): 292-302. doi: 10. 1002/ana. 22366 — Pubmed
  5. Filippi M, Rocca MA, Ciccarelli O, De Stefano N, Evangelou N, Kappos L, Rovira A, Sastre-Garriga J, Tintorè M, Frederiksen JL, Gasperini C, Palace J, Reich DS, Banwell B, Montalban X, Barkhof F. MRI criteria for the diagnosis of multiple sclerosis: MAGNIMS consensus guidelines. (2016) The Lancet. Neurology. 15 (3): 292-303. doi: 10. 1016/S1474-4422 (15) 00393-2 — Pubmed
  6. Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F, Carroll WM, Coetzee T, Comi G, Correale J, Fazekas F, Filippi M, Freedman MS, Fujihara K, Galetta SL, Hartung HP, Kappos L, Lublin FD, Marrie RA, Miller AE, Miller DH, Montalban X, Mowry EM, Sorensen PS, Tintoré M, Traboulsee AL, Trojano M, Uitdehaag BMJ, Vukusic S, Waubant E, Weinshenker BG, Reingold SC, Cohen JA. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. (2017) The Lancet. Neurology. doi: 10. 1016/S1474-4422 (17) 30470-2 — Pubmed
  7. https: //www. invitro. ru/analizes/for-doctors/1525/13811/

Статья добавлена 16 августа 2018 г.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *