Прилы и сартаны: что поможет при коронавирусе

Как сообщил РБК Виктор Малеев, советник НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, пока в мире не созданы эффективные средства и для лечения коронавируса врачи применяют комбинации существующих. Каких именно, Минздрав уточнил в списке рекомендованных препаратов. В их число вошли гидроксихлорохин, интерферон, лопинавир и ритонавир.

В начале сентября Минздрав выпустил обновленную, восьмую версию рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Доступная инфографика опубликована на сайте министерства.

Как отмечают эксперты, для профилактики коронавируса можно использовать препараты  умифеновир, рекомбинантный интерферон альфа (ИФН-α). После контакта с зараженным SARS-CoV-2 нужно принимать гидроксихлорохин.  

Материал прокомментировала и проверила Поленова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic.

Что известно о COVID-19

COVID-19 — инфекционное заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Обнаруженный в Китае в конце 2019 года, к 15 мая он поразил 4,4 млн человек во всем мире.

Большинство тех, у кого выявлены симптомы, жалуются на высокую температуру, кашель и затрудненное дыхание. Специальные лекарства и вакцины против COVID-19 пока не разработаны.

Однако вирусолог, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков сообщил, что первое эффективное средство от коронавирусной инфекции может появиться осенью.

В целом для лечения коронавируса Минздрав рекомендует использовать шесть лекарств. это фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, азитромицин и интерферон альфа.

Гидроксихлорохин и мефлохин

Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2.

В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс.

упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.

Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.

Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина).

Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее.

По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.

Прилы и сартаны: что поможет при коронавирусе

© This is engineering/Unsplash

Лопинавир и ритонавир

Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом.

В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз.

Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.

Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты.

В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов.

Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.

Ремдесивир

Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса.

Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу.

Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов.

Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.

APN01

Австрийская биотехнологическая компания APEIRON Biologics AGН начала клинические испытания препарата APN01, который был разработан в начале 2000-х годов. Ученые обнаружили, что белок ACE2, входящий в его состав, подавляет инфекции, вызванные вирусами группы SARS. А также помогает защитить легкие при дыхательной недостаточности.

Власти Австрии, Германии и Дании согласились провести клинические испытания препарата. В ходе исследований 200 пациентов с COVID-19 получат APN01. Затем вирусологи оценят действие средства, а также проанализируют его эффективность и безопасность для больных, которым необходима искусственная вентиляция легких.

Прилы и сартаны: что поможет при коронавирусе

Фавилавир (фавипиравир)

Китайские врачи одобрили для лечения COVID-19 противовирусный препарат фавилавир (фавипиравир). Это средство применяют при воспалениях органов дыхательной системы. Результаты исследований, проведенных среди 70 человек, пока не опубликованы, но препарат, как утверждают вирусологи, доказал эффективность.

В феврале фармацевтическая компания Zhejiang Hisun Pharmaceutical получила разрешение на продажу фавипиравира как потенциального лекарства от коронавируса.

Рибавирин

Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен.

В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких.

Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.

Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.

В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.

Ивермектин

Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%.

По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин.

Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.

Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.

Прилы и сартаны: что поможет при коронавирусе

© Gabrielle Rocha/Unsplash

Нелфинавир

В комбинации с другими противовирусными препаратами нелфинавир используют для лечения ВИЧ. Исследование проводили японские ученые. Согласно полученным данным, препарат способен блокировать размножение SARS-CoV-2.

Вирусологи исследовали девять аналогичных средств и обнаружили, что нелфинавир эффективен даже в небольших дозах. Поэтому его рекомендуют включить в перечень потенциально эффективных препаратов для лечения COVID-19.

Что делать, пока нет вакцины

  • надевать медицинские маски при посещении общественных мест;
  • на улице и в людных местах соблюдать дистанцию от других минимум в 1,5 м;
  • избегать контактов с людьми, которые были подвержены воздействию вируса;
  • по возможности оставаться дома;
  • тщательно мыть руки с мылом;
  • использовать дезинфицирующее средство с содержанием спирта не менее 60%;
  • не прикасаться к лицу;
  • следить за гигиеной в доме.

Комментарий эксперта

Прилы и сартаны: что поможет при коронавирусе

Поленова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic

Какие лекарства, кроме противовирусных препаратов и антибиотиков, рекомендованы для лечения COVID-19 Минздравом РФ?

Согласно восьмой версии постановления “Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).

Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.

Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.

Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.

В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно.

Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить.

К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.

Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?

К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.

Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.

Читайте также:  Стыдливые фуфломицины: как отличить неэффективное лекарство?

Что можно принимать для профилактики коронавируса?

Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.

Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить.

С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.

Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.

Лекарства от давления влияют на течение коронавируса: специалисты разъясняют причины

Главная / Новости / Лекарства от давления влияют на течение коронавируса: специалисты разъясняют причины

Прилы и сартаны: что поможет при коронавирусе

Уже более полугода мир ведет борьбу с новой «чумой XXI века» — инфекцией, вызываемой вирусом SARS-CoV-2. Несмотря на то что проводятся постоянные исследования, болезнь до сих пор нельзя назвать полностью изученной.

Ученые и медики ищут ответы на вопросы, почему при равных условиях одни люди заражаются, а другие нет, почему у одних заболевание проходит в легкой форме, а у других вызывает тяжелейшие осложнения, какие факторы влияют на развитие и течение болезни.

Прилы и сартаны: что поможет при коронавирусе

Еще весной научное сообщество активно обсуждало идею, что некоторые лекарства от гипертонии — в первую очередь ингибиторы АСЕ, APF — способствуют высокому риску заражения и ухудшают состояние больных коронавирусом. Это мнение во многом способствовало нагнетанию панических настроений, особенно у пожилых людей.

По статистическим данным ВОЗ, от повышенного давления страдает почти половина населения Земли. И хотя веских научных обоснований этой теории так и не было представлено, она сыграла свою негативную роль. Старики массово отказывались от приема лекарств, что, в свою очередь, негативно сказывалось на их здоровье.

Да, но только в общественных местах Нет, маски не нужны вообще

И вот появились новые данные. Медики из России и Китая в результате совместных исследований сделали вывод: препараты от давления оказывают положительное влияние. У пациентов старше 65 лет, регулярно их принимающих, заболевание проходит легче.

Об этом сообщили «Известиям» специалисты ведущего российского геронтологического центра — РНИМУ имени Н. И. Пирогова Минздрава РФ. Кардиологи также подтвердили: лекарства, назначаемые при гипертонии, действительно улучшают прогноз течения COVID-19.

Прилы и сартаны: что поможет при коронавирусе

Проанализировав анамнез пациентов с гипертонией на фоне коронавирусной инфекции, ученые установили связь между приемом лекарств пяти разных классов и клиническими исходами, тяжестью течения заболевания. Вывод оказался неожиданным: все препараты, кроме диуретиков, могут быть полезны для больных. Особенно заметен эффект у людей пожилого возраста.

Это относится и к антигипертензивным средствам, которые назначают для стабилизации показателей АД, и к статинам.

По мнению врачей, они обладают в том числе противовоспалительным действием, уменьшают свертываемость крови и позитивно влияют на репликацию и уничтожение вирусных частиц в крови.

Так что гипертоникам не следует прекращать прием таблеток, а, наоборот, обязательно нужно придерживаться всех назначений.

Внимание!

По степени выраженности астенического синдрома можно заранее прогнозировать тяжесть возможного течения заболевания.

Прилы и сартаны: что поможет при коронавирусе

Конечно, наивно думать, что, просто принимая таблетки, можно предупредить заражение и вылечить болезнь. Кроме того, нельзя назначать их себе самостоятельно, если ранее лекарство не было прописано врачом. В первую очередь людям, относящимся к группе риска, нужно следить за своим здоровьем.

Однако режим самоизоляции, объявленный во многих регионах для лиц старше 65 лет, зачастую приводит к снижению физической активности. Для того чтобы поддерживать давление в норме, необходимо хотя бы 30 минут в день активно двигаться — выходить на прогулку в разрешенное время, делать зарядку.

Не менее важно, чтобы питание было сбалансированным. Нельзя поддаваться панике — стресс угнетает защитные силы организма.

Только комплексные меры: здоровый образ жизни, ношение масок и перчаток, соблюдение социальной дистанции и применение лекарственной терапии — помогут в профилактике болезни и борьбе с вирусом.

Фильтр: Все Ждет ответа Сортировка Просмотры Ответов Голоса

Использование гипотензивных препаратов во время пандемии COVID-19

Не только НПВП, вызывают опасение у ученых и врачей во время коронавирусной пандемии. Еще одна группа препаратов, которая находится под пристальным вниманием —  это гипотензивные средства. Причем  речь идет не только об их возможном вредном воздействии на течение «ковида», но и о полезном.

Да, все гипотензивные средства относятся к препаратам Rx, однако у кого будут спрашивать клиенты, покупая ингибитор АПФ, о том, можно ли его теперь пить из-за пандемии  СOVID-19? Правильно! У любимого фармацевта или провизора. Поэтому, давайте разбираться.

Поверьте, эта статья с тонкими механизмами и нетривиальным поведением вируса станет приятной гимнастикой для ума.

Прилы и сартаны: что поможет при коронавирусе

Рис. 1

Для начала нужно обратиться к белковым каскадам, ежесекундно происходящих в наших организмах, с участием ангиотензин превращающих ферментов (АПФ и АПФ-2). См. рис. 1.

Итак, ангиотензин I превращается в ангиотензин II под воздействием АПФ, а ангиотензин II превращается в   ангиотензин-(1-7) под воздействием АПФ-2.

Ангиотензин II связывается и активирует рецептор ангиотензина (АТ-1), кровеносные сосуды сужаются, повышается артериальное давление. 

Напротив, ангиотензин-(1-7) —  обладает мощной вазодилататорной функцией, связываясь со своим Mas-рецептором. Таким образом давление будет зависеть от сбалансированности этой сложной системы, в том числе от количества АПФ и АПФ-2.

  АПФ-2 участвует в релаксации гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов, понижая давление, а АПФ является его антагонистом [1].

Блокаторы АТ-1-рецепторов —  лозартан и олмесартан, обычно применяемые для снижения артериального давления, одновременно повышают уровень АПФ-2 [2]. 

Теперь обратим внимание на новый коронавирус, SARS-CoV-2. Он использует в качестве ворот как раз  АПФ-2, встроенный в мембрану клетки [3]. Кроме АПФ-2 для проникновения SARS-CoV-2 необходимы, по-видимому, еще два белка — TMPRSS2 и фурин (рис. 2) [4].

Прилы и сартаны: что поможет при коронавирусе

Рис. 2

Все три эти белка (АПФ-2, TMPRSS2 и фурин) хорошо детектируются в клетках альвеол  типа II, т.е. в тех альвеолоцитах, которые производят  сурфактант [5], вероятно именно это объясняет высокую вероятность пневмонии при инфицировании COVID-19.

Несмотря на то, что рецептор для SARS-CoV-2 установлен, прямая связь между количеством рецептора на поверхности клеток-мишеней и тяжестью течения болезни проявляется не всегда.

Пока нет строгих доказательств того, что повышенное количество АПФ-2 приводит к более тяжелому течению коронавирусной инфекции. 

Теперь давайте объединим наши знания о COVID-19, о гипотензивных средствах и о  биохимических каскадах с участием АПФ-2. Если блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) увеличивают количество АПФ-2, то вероятно они могут ускорять проникновение вируса в клетки. Исходя из этого, лечить пациентов с атипичной пневмонией антагонистами AT-1-рецептора кажется нелогичным. Но не все так просто.

Прилы и сартаны: что поможет при коронавирусе

Рис. 3

Некоторые наблюдения за  ближайшим родственником нового коронавируса — SARS-1, говорят об обратном.  Было показано, что связывание этого коронавируса с АПФ-2, приводит к подавлению работы АПФ-2 (Рис. 3, 1), вирус как-бы расходует этот фермент.

В результате в организме накапливается вазоконстриктор — ангиотензин II (Рис. 3, 2), а вазодилататорного ангиотензина-(1–7) — всё меньше (Рис. 3, 3). В результате стимулируются АТ-1-рецептор (Рис. 3, 4), давление растет, увеличивается проницаемость легочных сосудов (Рис.

3, 5), что приводит к дополнительному повреждению легких (Рис. 3, 6) [6]. 

Лечение больных блокаторами AT-1-рецепторов кажется парадоксальным, но теоретически может защитить их от острого повреждения легких, а не подвергать их более высокому риску развития тяжелой пневмонии.

Начатые клинические испытания одного из ингибиторов АТ-1-рецепторов лозартана на пациентах требующих  [7] и не требующих [8] госпитализации при инфицировании SARS-CoV-2 в больнице при университете Миннесоты, США, должны прояснить ситуацию о влиянии этого препарата на течение болезни.

Исходя из описанной схемы белковых превращений кажется логичным и использование ингибиторов АПФ: становится меньше АПФ, значит становится меньше ангиотензина II, что при вирусном снижении АПФ-2 также должно сказываться положительно.

И, действительно, есть работы, в которых показан положительный эффект ингибиторов АПФ на течение вирусной пневмонии.

Так, например, ретроспективное исследование 1055 взрослых пациентов госпиталя в Техасе показало, что у пациентов, продолжающих приём ингибиторов АПФ, наблюдались более низкие показатели смертности [9]. 

Какой вывод из этого можно сделать?

  1. У исследователей пока нет однозначного ответа на вопрос, существует ли связь между ингибиторами АПФ/БРА и протеканием болезни при заражении SARS-CoV-2.
  2. Если таковая связь имеется, пока непонятно пользу или вред такие препараты могут нанести.
  3. Масштабы эффектов, которые могут иметь эти препараты при новой коронавирусной инфекции неизвестны и требуют дальнейшего детального изучения.

Поэтому рекомендации для населения, которые озвучивают различные ассоциации врачей Европы, США и Канады, одинаковы и звучат так:

Пациентам, принимающим блокаторы АПФ и блокаторы рецептора ангиотензина II, не рекомендуется менять данную терапию без консультации с лечащим врачом. И мы можем и должны транслировать эту идею интересующимся покупателям. Минздрав пока не озвучил свою позицию по этому вопросу.

Читайте также:  Острые боли в лице и голове: причины и лечение невралгии тройничного нерва

Заинтересовала статья? Узнать еще больше Вы можете в разделе Новости

Препараты для снижения давления могут защищать гипертоников от тяжелого COVID-19

Прилы и сартаны: что поможет при коронавирусе

pexels.com

Известно, что хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, включая артериальную гипертонию, связаны с риском тяжелого течения COVID-19. В связи с этим ученые поднимали вопрос, не увеличивают ли этот риск препараты для снижения давления.

Ранее исследования показывали, что как минимум два класса таких лекарств увеличивают активность рецептора к ангиотензинпревращающему ферменту-2 (АПФ-2) – ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов или БАР (лозартан).

Вирус SARS-CoV-2 использует этот рецептор в качестве входных ворот в клетки организма человека.

Несмотря не существовавшие опасения, врачи рекомендовали всем гипертоникам продолжать лечение этими препаратами. Ранние научные отчеты демонстрировали, что ингибиторы АПФ и БАР не увеличивают риски при COVID-19. Роль других лекарств против гипертонии в течении этой инфекции оставалась недостаточно изученной.

Лекарства против повышенного давления могут снизить риски у гипертоников

В новом исследовании ученые проанализировали данные о более чем восьми тысячах пациентов в 39 больницах Франции – у 3700 из них была гипертония. За участниками наблюдали не менее 30 дней.

Более 55% гипертоников принимали препараты, которые могут действовать на рецептор, через который коронавирус проникает в организм (ингибиторы АПФ или БАР). 38% получали другие препараты против повышенного давления – блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы.

Исследование показало, что смертность среди людей, которые получали ингибиторы АПФ и БАР была примерно на том же уровне, что и у тех, кто не принимал их. Смертность у людей, которые лечились блокаторами кальциевых каналов была на 17% ниже, бета-блокаторами – на 20% ниже.

В выводах исследования ученые пишут, что новые данные подчеркивают, что лечение гипертонии не следует прерывать при COVID-19: результаты не демонстрируют увеличения смертности. Кроме того, есть вероятность, что блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы немного защищают гипертоников от тяжелого течения инфекции. Этот эффект необходимо подтвердить в новых исследованиях.

Ученые высказывают предположение, что бета-блокаторы могут препятствовать активации симпатической нервной системы при цитокиновом шторме и тяжелом течении болезни. Блокаторы кальциевых каналов в исследовании со свиным коронавирусом мешали инфицированию клеток.

Коронавирус в легкой форме

Прилы и сартаны: что поможет при коронавирусе

Большая часть зараженных коронавирусом переносят заболевание в легкой форме. Поскольку симптомы нового вируса схожи с гриппом и ОРВИ, множество инфицированных не подозревают, что являются распространителями инфекционного вируса, который вызывает пневмонию. 

Содержание:

Кто в группе риска

Легкая форма вируса обычно протекает у маленьких детей, подростков и молодежи, реже у пациентов в возрасте 35-55 лет, у которых отсутствуют хронические заболевания. Избирательный факт аргументируется крепким иммунитетом, способным самостоятельно уничтожить вредные микроорганизмы.

Болезнь могут усугубить ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии.

Тем не менее, именно лица, у которых болезнь протекала в легкой форме, стали переносчиками опасного вируса, поскольку сами об этом обычно даже не знали. Бессимптомники считаются распространителями коронавирусной инфекции по всему миру, так как выглядят они совершенно здоровыми людьми.

Симптомы 

Во время легкого течения коронавирусной инфекции могут наблюдаться следующие симптомы:

  • температура тела долгое время находится на отметке 37-37,6 градусов; 
  • ощущается недомогание, усталость, слабость; 
  • снижается аппетит;
  • теряется вкусовая чувствительность;
  • пропадает обоняние;
  • наблюдается легкий кашель, насморк, першение в горле.

К симптомам могут добавиться частые головные боли, расстройство желудочно-кишечного тракта, тошнота, одышка.

Во время легкой стадии заболевания симптоматика коронавирусной инфекции может длиться от 2 до 3 недель. При протекании болезни в тяжелой форме самочувствие больного не улучшается в течении 6 недель.

Каким бывает насморк

Обычно насморк при коронавирусе обусловлен заложенностью носа без течи. При остром респираторном вирусном заболевании и простуде распространенными признаками считаются как раз водянистые выделения в больших количествах. Инфекция в редких случаях сопровождается насморком, слизистая остается сухой.

Как протекает болезнь в легкой форме

Вирусная инфекция может длиться до одного месяца, иногда заболевание напоминает долго не проходящую простуду. Если у человека заболевание протекает в легкой форме, симптомы будут проявляться поочередно:

  • 1-3 день. Ощущается слабость, температура тела может колебаться от 37 до 38 градусов. Пропадает обоняние, болит голова, периодически беспокоит кашель;
  • 4-5 день. Пик заболевания. Появляется сухой кашель, пациенту становится трудно дышать, однако температура тела начинает приходить в норму;
  • 6-10 день. Может появиться одышка, сдавленность в грудной клетке;
  • 11-30 день. Выздоровление приходит постепенно, самочувствие улучшается, возвращаются силы.

У каждого человека период заболевания может варьироваться в зависимости от иммунной системы и индивидуальных особенностей организма. Средняя продолжительность протекания легкой формы болезни обычно составляет не больше двух недель. Спустя 14 суток проводится повторный тест на вирусную инфекцию, если результат отрицательный, констатируется выздоровление пациента.

Можно ли переносить заболевание дома

Если вирус протекает в легкой форме, человек может отказаться от госпитализации и лечиться в домашних условиях. Особых методов лечения не требуется, как и постоянного наблюдения врачей. Медикаментозные препараты назначаются как при обычной простуде. Отличительная особенность — соблюдение самоизоляции.

Чтобы не допустить заражения окружающих, больной должен находиться в отдельной комнате, соблюдать правила гигиены, использовать личную посуду. Если зараженный проживает в помещении не один, нужно придерживаться важных рекомендаций:

  • постоянно мыть руки с мылом;
  • проветривать комнату несколько раз в день;
  • проводить влажную уборку;
  • во время контакта с окружающими надевать перчатки и маску;
  • туалет, после посещения больного, обрабатывать с хлором.

Лечение

При обнаружении симптомов коронавируса нужно вызвать врача на дом, поскольку необходим осмотр медицинского специалиста.

В большинстве случаев, заболевание в легкой форме обходится без медикаментозного лечения. Обычно врач прописывает обильное питье и соблюдение постельного режима.

Если температура тела превышает 38 градусов, назначается прием препаратов в виде Парацетамола, Нимесила, Ибупрофена.

Жаропонижающие препараты можно принимать при частых головных болях, лихорадке, сбое сердечного ритма, болях в грудной клетке.

Препараты, которые помогут устранить симптомы вируса:

  • для полоскания горла хорошо подойдет Мирамистин и Хлоргексидин;
  • от кашля принимают Амброксол, делают ингаляции щелочным раствором;
  • убрать заложенность носа поможет Нафтизин, Галазолин, Отривин.

Медики рекомендуют заболевшим употреблять натуральную здоровую пищу. В рационе должны присутствовать белки, свежие овощи, фрукты, кисломолочные и молочные продукты, корица, рыба. В больших количествах стоит пить простую и минеральную воду, чай с добавлением лечебных трав, компоты.

Какие могут возникнуть осложнения

Даже если болезнь протекает в легкой форме, исключать вирусную пневмонию не стоит. При обнаружении заболевания лечение проходит в стационаре. Вызывать больному неотложную помощь следует при выявлении таких признаков, как:

  • усиливающийся кашель, сопровождающийся приступами;
  • затрудненное дыхание и одышка;
  • тяжело перемещаться по квартире.
  • нарастающие симптомы интоксикации.
  • повышенная температура, которая держится свыше 3 дней;
  • не проходящая слабость.

Пневмония — опасный вид осложнения, который провоцирует развитие дыхательной и сердечной недостаточности. Если вовремя не обратиться за квалифицированной медицинской помощью, может нарушиться функционирование важных органов. При тяжелой форме воспаления легких исход чаще всего бывает летальным. 

Почему некоторые сердечные пациенты могут быть особенно уязвимы к COVID-19

  • Опасно ли принимать ингибиторы АПФ или сартаны при коронавирусе?

  • Валерия Захарова, врач-кардиолог
  • По мере того, как исследователи изучают случаи смерти от COVID-19, люди с заболеваниями сердца и сосудов оказываются особенно уязвимыми.

В Италии, где число смертей в настоящее время превысило число смертей в Китае, 17 марта по сообщению официальных лиц, среди 355 умерших людей 76% имели гипертонию, а 33% ¾ болезни сердца[7].

Кроме того, среди более чем 44 000 подтвержденных случаев заболевания COVID-19 в Китае показатель смертности был самым высоким для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями ¾ 10,5% по сравнению с общим показателем летальности в 2,3%[12].

Известно, что у людей, уже имеющих проблемы со здоровьем, инфекции могут протекать тяжело. Но, как предполагают исследователи, вирус SARS-CoV-19, вызывающий COVID-19, может представлять особую опасность для сердца из-за того, каким образом он попадает в клетки[14].

Чтобы проникнуть в клетку, SARS-CoV-2 захватывает белок, называемый ангиотензинпревращающим ферментом (АПФ) 2 или ACE2. Этот белок находится на клетках легких, позволяя вирусу проникать в них и вызывать симптомы со стороны дыхательной системы[9]. Проблема заключается в том, что ACE2 также находится на клетках сердечной мышцы и клетках, которые выстилают кровеносные сосуды[11].

Учитывая эти механизмы, ученые предположили, что COVID-19 может непосредственно повреждать клетки сердца и 5 марта об этом написал журнал Nature Reviews Cardiology[13].

Однако ACE2 делает больше, чем создает входные ворота для SARS-CoV-2.

Этот белок также является частью обширной системы гормонов, называемой ренин-ангиотензин-альдостероновой системой, которая регулирует артериальное давление, работу сердца и почек[8].

Данные, полученные у пациентов без инфекции COVID-19, свидетельствуют о том, что препараты из группы ингибиторов АПФ (и близкие к ним блокаторы рецепторов ангиотензина II [БРА] ¾ сартаны) могут приводить к повышению ACE2, что, по-видимому, не наблюдается у других препаратов, используемых для лечения гипертонии. Это приводит к предположению, что ингибиторы АПФ увеличивают активность мишеней для инфекции COVID-19 в организме[3].

  1. В СМИ появились сообщения, что два широко используемых класса препаратов для снижения артериального давления (ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина [БРА]) могут ухудшить исходы заболевания у лиц, инфицированных COVID-19.
  2. Эта проблема приобрела важное значение в социальных сетях и СМИ, поскольку некоторые сообщения из серьезно пострадавших стран, таких как Италия, указывали на плохой исход для пациентов с COVID-19, которые принимали эти препараты при болезнях сердца.
  3. В связи с этими опасениями некоторые люди добровольно прекратили прием ингибиторов АПФ и БРА, которые широко используются из-за их эффективности и безопасности при лечении гипертонии и ряда других сердечно-сосудистых заболеваний.
Читайте также:  Как «совам» научиться вставать пораньше

Причина, по которой ингибиторы АПФ так эффективны при снижении артериального давления, заключается в том, что у многих людей с артериальной гипертензией гиперактивная ренин–ангиотензин–альдостероновая система и поэтому уровень ангиотензина II в крови может быть высоким[1]. Поэтому эти препараты часто применяют в качестве первой линии лечения или в комбинации с другими препаратами, снижающими артериальное давление[15].

Самостоятельная отмена этих препаратов может привести к ухудшению болезней сердца и развитию серьезных осложнений.

Несмотря на внимание к проблеме, нет прямых доказательств того, что именно ингибиторы АПФ вызывают повышенную смертность[2, 5, 6, 10]. Кроме этого, многие пациенты с высоким давлением уже имеют гиперактивную ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, что может означать повышение ACE2 независимо от лечения[4].

Поэтому Совет по артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов заявил, что он «настоятельно рекомендует» врачам и пациентам продолжать обычную антигипертензивную терапию в связи с отсутствием «клинических или научных доказательств того, что лечение ингибиторами АПФ или БРА должно быть прекращено из-за инфекции COVID-19»[2].

17 марта Американская коллегия кардиологов, Американская ассоциация сердца и Американское общество по сердечной недостаточности выпустили совместное заключение, в котором настоятельно рекомендовали пациентам продолжать прием этих лекарств[5].
Таким образом, при отсутствии прямых доказательств того, что ингибиторы АПФ или БРА вызывают повышенную смертность при инфекции COVID-19, лучшим советом является продолжение приема этих препаратов в соответствии с рекомендациями врача.

__________________________________________
Список литературы:

Лекарства от давления и коронавирус

Для начала давайте разберёмся в терминологии

  • Ангиотензин – гормон, который вызывает сужение кровеносных сосудов, повышение кровяного давления и высвобождение гормона  «альдостерон» из коры надпочечников в кровоток
  • Альдостерон – гормон, отвечающий за контроль над водно-электролитным балансом и движение крови по сосудам в человеческом организме
  • Ренин – ещё один гормон, регулирующей кровяное давление
  • РААС – это гормональная система человека и млекопитающих, которая регулирует кровяное давление и объём крови в организме.
  • БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина
  • иАПФ – группа природных и синтетических химических соединений, применяющихся для лечения и профилактики сердечной и почечной недостаточности, а также для снижения артериального давления.

Весь мир с замиранием дыхания следит за последствиями пандемического распространения нового коронавируса SARS-CoV-2. Это первая катастрофа планетарного масштаба, которая происходит онлайн. Каждый день появляются новые и новые данные, порой противоречащие друг другу.

В последнее время появились отчеты и сообщения о том, что некоторые лекарства «от давления»(ингибиторы ангиотензин-превращающих ферментов (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)) оказывают влияние на частоту возникновения и ход течения заболевания COVID-19.

Клинические данные по китайским пациентам с COVID-19 и сопутствующими болезнями (сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и прочие) подтверждают более плохой результат лечения и, прежде всего, более высокий процент смертности.

На основании результатов 6 клинических исследований, в которых приняло участие более 1800 человек из 30 регионов Китая[1] было выдвинуто предположение о более тяжелых исходах болезни COVID-19 у людей с гипертонией, ишемической болезнью сердца, диабетом и хронической болезнью почек.

Все они имели показания к лечению препаратами из группы иАПФ или БРА. Однако, по мнению доктора медицинских наук, профессора Джеймса Диаза (James Diaz)[2], требуются дополнительные исследования среди пациентов с COVID-19, чтобы подтвердить, что постоянный прием этой терапии может повысить риск тяжелых исходов.

Поэтому пациенты, получающие эти препараты, не должны прекращать их прием.

Плюсы препаратов, понижающих давление

В ходе обширного исследования (более 30 000 пациентов с пневмонией старше 65 лет) было отмечено, что прием иАПФ или БРА привел, в том числе, к снижению летальности[3].

В другом исследовании (пациенты с вирусной пневмонией) говорится о повышенной летальности среди пациентов, принимавших иАПФ до госпитализации и в то же время о сниженной летальности при продолжении их приёма[4].

В ходе эксперимента на мышах, инфицированных вирусом гриппа A-H5N1, применение лозартана позволило сократить урон от острого повреждения легких[5], в том числе этот факт связан с восстановлением выработки АПФ2.

В другом эксперименте мыши, зараженные вирусом атипичной пневмонии, помогли установить, что при блокировке ренин-ангиотензин-альдостероновой системы лозартаном отмечалось существенное сокращение поражения легких[6].

Немаловажным плюсом сартанов является возможность их назначения мужчинам, ведущим половую жизнь, так как сартаны не вызывают нарушения потенции и эректильной дисфункции, в отличие от устаревших бета-блокаторов (анаприлин, обзидан), нередко принимаемых пациентами самостоятельно, потому что «помогают».

Подведём итоги

  • Система РАС играет важную роль в возникновении и устранении повреждений легких у пациентов с вирусными пневмониями.
  • Несмотря на то, что коронавирус проникает в лёгкие и, зачастую, сердце через рецепторы АПФ2, практически во всех случаях после распространения вируса наблюдается понижение регулирования выработки АПФ2, которое связано с более тяжелым повреждением легких.
  • Точных данных, позволяющих считать применение иАПФ и БРА в лечение COVID-19, нет.
  • Не следует добавлять или отменять терапию блокаторами РААС.

Наши рекомендации на сегодняшний день

  • Если вы регулярно принимаете препараты иАПФ или БРА

При постоянном применении они наряду с понижением давления защищают сердце и сосуды. Имеются неоспоримые доказательства того, что отказ от этих препаратов существенно увеличивает риск инфаркта и инсульта. Поэтому НЕ рекомендуется прерывать приём лекарств.

  • Если у вас подтверждён диагноз COVID-19:

При систематическом падении давления, возможно, потребуется временная отмена приёма лекарств. Но терапия с применением БРА может потенциально снизить урон от повреждения лёгких при COVID-19[7].

Некоторые эксперты предполагают, что назначение препаратов, стабилизирующих атеросклеротические бляшки, может обеспечить дополнительную защиту пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями во время обширной вспышки (статины, бета-адреноблокаторы, ацетилсалициловая кислота [АСК]), но такие методы лечения должны подбираться индивидуально.

А что же говорят по этому поводу врачебные сообщества?

Европейское общества по артериальной гипертонии[8], Европейское общества кардиологов[9], Канадское общество по артериальной гипертонии[10], Международное общество по артериальной гипертонии[11], Американское общество по сердечной недостаточности, Американский колледж кардиологии[12] хором утверждают, что прием иАПФ и БРА не повышает риска COVID-19.

И настоятельно рекомендуют, чтобы врачи и пациенты продолжали прием ИАПФ или БРА, поскольку это жизненно необходимые препараты, защищающие от серьезных сердечно-сосудистых осложнений и продлевающие жизнь.

Необоснованная отмена препаратов может привести к очень серьезным последствиям в национальном масштабе, существенно превышающим потенциальные риски, связанные с коронавирусной инфекцией.

Национальный Медицинский Исследовательский Центр Кардиологии Минздрава РФ[13] и Российское общество кардиологов эту позицию поддерживает[14].  

А теперь самое интересное

За последнюю неделю появились новые публикации, в которых маятник качнулся в обратную сторону: ученые много пишут о том, что блокаторы РААС, напротив, могут оказывать защитное действие.

Есть мнение, что активированная РААС (что имеет место у пациентов с гипертонией) может усиливать повреждение лёгких за счет усиления воспаления, отека и последующего фиброза[15].

Чем выше у пациентов с COVID-19 уровень вирусной нагрузки (то есть чем больше копий вируса в капле крови), тем выше концентрация ангиотензина 2 и степень повреждения лёгких[16]. В норме активность белка АПФ2, являющегося «входным воротами» для вируса SARS-CoV-2, приводит к снижению концентрации ангиотензина 2.

Нарушение нормальной работы АПФ2 во время COVID-19 может приводить к увеличению концентрации ангиотензина 2 и повреждению лёгких[17]. Прямо сейчас проводятся клинические испытания, оценивающие эффективность иАПФ и БРА у пациентов с коронавирусной болезнью.

[1] Huang et.al., Lancet; Wang et.al., JAMA; Zhang et.al. Allergy; Zhou et.al., Lancet; Wu et.al., JAMA IM; Guan et.al. NEJM.

[2] https://academic.oup.com/jtm/advance-article/doi/10.1093/jtm/taaa041/5809509

[3] Mortensen, Eric M et al. “Population-based study of statins, angiotensin II receptor blockers, and angiotensin-converting enzyme inhibitors on pneumonia-related outcomes.” Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America vol. 55,11 (2012): 1466-73. doi:10.1093/cid/cis733

[4] Henry, Christopher et al. “Impact of angiotensin-converting enzyme inhibitors and statins on viral pneumonia.” Proceedings (Baylor University. Medical Center) vol. 31,4 419-423. 26 Oct. 2018, doi:10.1080/08998280.2018.1499293

[5] Yan Y, Liu Q, Li N, et al. Angiotensin II receptor blocker as a novel therapy in acute lung injury induced by avian influenza A H5N1 virus infection in mouse. Sci China Life Sci. 2015;58(2):208–211. doi:10.1007/s11427-015-4814-7

[6] Kuba, Keiji et al. “A crucial role of angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) in SARS coronavirus-induced lung injury.” Nature medicine vol. 11,8 (2005): 875-9. doi:10.1038/nm1267

[7] Gurwitz, David. “Angiotensin receptor blockers as tentative SARS-CoV-2 therapeutics.” Drug development research, 10.1002/ddr.21656. 4 Mar. 2020, doi:10.1002/ddr.21656

[8] https://www.eshonline.org/spotlights/esh-stabtement-on-covid-19/

[9] https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang

[10] https://hypertension.ca/wp-content/uploads/2020/03/2020-30-15-Hypertension-Canada-Statement-on-COVID-19-ACEi-ARB.pdf

[11] https://ish-world.com/news/a/A-statement-from-the-International-Society-of-Hypertension-on-COVID-19/

[12] https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/17/08/59/hfsa-acc-aha-statement-addresses-concerns-re-using-raas-antagonists-in-covid-19

[13] https://cardioweb.ru/news/item/2076-v-nastoyashchee-vremya-net-dannykh-ob-uvelichenii-riska-koronavirusnoj-infektsii-na-fone-priema-lekarstvennykh-sredstv-vozdejstvuyushchikh-na-raas

[14] https://scardio.ru/news/novosti_obschestva/lechenie_iapf_ili_bra_vo_vremya_pandemii_covid19/?fbclid=IwAR2TlYOD20Q-6Gim5aCASVsbA3-AcKJhaaUf9H-6uNK2bV7H5-rElmNqwUA

[15] Фибро́з (лат. fibrosis) — разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений в различных органах, возникающее, как правило, в результате хронического воспаления

[16] https://link.springer.com/article/10.1007/s11427-020-1643-8#citeas

[17] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7095783/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *