Один из семи младенцев рождается с недостаточным весом

Один из семи младенцев рождается с недостаточным весом

Родители малышей, появившихся на свет преждевременно, вынуждены столкнуться с различными проблемами, включая сложности выхаживания крохи в роддоме и создания нужных условий дома, налаживание грудного вскармливания или подбор подходящей смеси, регулярные визиты к врачу и переживания о будущем здоровье карапуза. Однако им нужно всегда помнить, что при повышенном внимании к малютке и правильном уходе у них получится помочь младенцу быстрее «догнать» сверстников и вырасти здоровым и веселым малышом, что подтверждают популярные фоторафии «До и после».

Один из семи младенцев рождается с недостаточным весом

Больше подобных фотографий вы можете увидеть в галерее фотографий в конце статьи.

Официальная медицина относит малышей к недоношенным, если они родились на сроке беременности меньше 37 недель. У таких деток меньшие показатели роста и веса, а органы незрелые.

Один из семи младенцев рождается с недостаточным весом

Факторами, вызывающими роды раньше положенного срока, считают:

  • Пренебрежение медицинским сопровождением беременности.
  • Наличие у беременной вредных привычек.
  • Недостаточное или несбалансированное питание женщины во время вынашивания.
  • Возраст будущей мамы или будущего отца меньше 18 и больше 35 лет.
  • Работа беременной во вредных условиях.
  • Низкий вес беременной (меньше 48 кг).
  • Проживание будущей мамы в плохих бытовых условиях.
  • Вынашивание в условиях неблагоприятной психологической обстановки.

Один из семи младенцев рождается с недостаточным весом

  • Аборт в прошлом.
  • Многоплодная беременность.
  • Возникновение гестоза во время беременности.
  • Преждевременное отслоение плаценты.
  • Короткий интервал между родами (после предыдущих родов прошло меньше двух лет).
  • Несовместимость крови малыша и матери по резус-фактору.
  • Гинекологические воспалительные заболевания у матери.
  • Пороки развития половых органов женщины.
  • Экстрагенитальные болезни у беременной, например, гипертонию, пиелонефрит или сахарный диабет.
  • Операции и травмы у будущей матери.
  • Острые инфекции во время беременности.
  • Генетические либо хромосомные болезни у плода.
  • Инфицирование младенца во время внутриутробного развития.
  • Тяжелые пороки развития малыша.

Один из семи младенцев рождается с недостаточным весом

Разделение на степени недоношенности основано на сроке беременности, на котором малыш появился на свет, а также на таких физических параметрах карапуза, как вес и длина тела. Выделяют такие степени недоношенности:

  • Первую – ребенок рождается в 36-37 недель беременности с массой тела от 2 до 2,5 кг и длиной тела от 41 до 45 см.
  • Вторую – малыш появляется на сроке от 32 до 35 недель, его масса тела составляет менее 2 кг, но больше 1,5 кг, а длина тела – от 36 до 40 см.
  • Третью – кроха появляется на свет на 28-31 неделе вынашивания с весом от 1 до 1,5 кг и длиной тела от 30 до 35 см.
  • Четвертую – младенец рождается в срок до 28 недель беременности с массой менее одного килограмма и длиной тела меньше 30 см.

Самые необычные и поистине волшебные истории о выживании недоношенных деток здесь:

По сравнению с рожденными в срок малышами недоношенные младенцы отличаются:

  • Более тонкой кожей.
  • Меньшим количеством подкожного жира или его отсутствием.
  • Большим размером головы по отношению к туловищу.
  • Большим размером живота и низким расположением пупка.
  • Незакрытым малым родничком.
  • Очень мягкими ушными раковинами.
  • Тоненькими ногтями, которые могут не закрывать полностью фаланги пальцев.
  • Открытой половой щелью у младенцев-девочек.
  • Не успевшими опуститься в мошонку яичками у мальчиков.
  • Более поздним отпаданием пуповинного остатка.

Эти признаки тем больше выражены, чем выше степень недоношенности, а у младенцев с первой-второй степенью многие из них могут отсутствовать.

Один из семи младенцев рождается с недостаточным весом

На функционирование систем органов родившегося преждевременно крохи влияет степень недоношенности, ведь чем меньше плод был в материнской утробе, тем в большей степени его органы не успели сформироваться до состояния, позволяющего быстрее адаптироваться к жизни после родов.

  • Дыхание у недоношенных более частое, чем у рожденных в срок малышей, что связано с узкими верхними дыхательными путями, более податливой грудной клеткой и более высоким расположением диафрагмы. К тому же, легкие карапуза недостаточно зрелые, что обуславливает частое появление пневмоний и приступов апноэ.
  • Из-за преждевременного появления на свет система кровообращения младенца может быть не полностью сформированной. Результатом бывают различные сердечные патологии, ухудшающие состояние крохи. А так как сосудистые стенки более ломкие и проницаемые, у младенца нередко появляются кровоизлияния.
  • Головной мозг даже при глубокой недоношенности вполне сформирован, а вот проводящие пути на последних сроках беременности еще развиваются, поэтому у рожденных раньше времени деток нервные импульсы плохо проводятся к разным тканям. Если у малютки поражена нервная система, его двигательная активность будет снижена, как и тонус мышц. Рефлексы у такого ребенка могут быть угнетенными или вообще отсутствовать, часто наблюдается тремор.

Один из семи младенцев рождается с недостаточным весом

  • Механизмы, регулирующие выработку и трату тепла в теле, у недоношенного малыша развиты плохо. Преждевременно рожденные детки быстрее теряют тепло, а производится оно в их теле с большим трудом. Кроме того, из-за недоразвитых и нефункционирующих потовых желез малыши могут легко перегреваться.
  • Пищеварительный тракт недоношенного карапуза также работает хуже, чем у родившихся в срок младенцев. В первую очередь это обусловлено недостаточной выработкой ферментов и желудочного сока, а также дисбиозом микрофлоры кишечника. Кроме того, моторная функция ЖТК страдает из-за ухудшенного проведения нервных импульсов, что приводит к замедлению продвижения пищи по кишечнику.
  • В костях недоношенных деток после родов продолжаются процессы минерализации, что является причиной дополнительного назначения кальция малюткам. У таких младенцев повышена склонность к развитию рахита и дисплазии суставов таза.
  • Из-за незрелых функций почек у недоношенного малыша быстро появляются признаки обезвоживания или отеки, если уход за крохой будет неадекватным.
  • Эндокринная система при недоношенности работает неполноценно, из-за чего гормоны выделяются в недостаточном количестве, а железы быстро истощаются.

Один из семи младенцев рождается с недостаточным весом

Выживаемость рожденных преждевременно младенцев зависит от срока беременности и причин, спровоцировавших роды. Если появившиеся на свет на сроке 23 недели выживают лишь в 20-40% случаев, то младенцы со сроком гестации 24-26 недель выживают в 50-70% случаев, а выживаемость деток, срок развития которых составляет больше 27 недель, превышает 90%.

Детки, рождение которых произошло раньше предполагаемого срока, набирают массу и растут в длину очень интенсивно. Многие из них догоняют доношенных сверстников по этим показателям к 1-2 годам, но есть малыши, разница между которыми со сверстниками сглаживается лишь к 5-6-летнему возрасту.

Анемия при недоношенности развивается более быстро. Риск появления сепсиса и гнойных инфекций костей, кишечника или мозговых оболочек у недоношенных малюток повышен. В более старшем возрасте у детей, родившихся недоношенными, чаще встречаются неврологические патологии, проблемы со зрением или слухом, частые ОРВИ и проблемы с половыми органами.

Желтуха у рожденных преждевременно деток выражена больше и длится дольше. Это физиологическое состояние, возникающее вследствие распада фетального гемоглобина, обычно проходит к 3-недельному возрасту, но у многих недоношенных требует лечения, для которого преимущественно используется фототерапия.

Один из семи младенцев рождается с недостаточным весом

Так называют состояние малышей с весом меньше 1 килограмма. Они рождаются в менее чем 5% случаев недоношенности, часто не могут самостоятельно дышать и требуют искусственной и медикаментозной поддержки. Даже если таких младенцев выхаживают, процент инвалидизации и появления разных осложнений у этих детей очень высокий.

Это состояние отмечают у младенцев, масса тела которых при преждевременных родах составляет 1-1,5 кг. Чтобы выходить таких малышей, требуется применять ИВЛ, давать им кислород, вводить питание в вену и через зонд. Чтобы малютка быстрее рос и развивался, ему вводят аминокислоты, глюкозу, гормональные средства и другие вещества.

На этом сроке беременности рождаются малютки с весом 1,5-2 кг, но самостоятельно функционировать большинство из них не может.

Карапузов помещают в инкубаторы с нужной температурой и влажностью, проводят им нужные обследования и оказывают медикаментозную поддержку.

После набора веса до 1,7 кг младенца переводят в кроватку, которая подогревается. Когда ребенок набирает вес до 2 кг, тепловая поддержка ему больше не требуется.

Родившиеся на таком сроке младенцы, как правило, имеют вес 2-2,5 кг, могут самостоятельно сосать и дышать. У них повышен риск приступов апноэ, поэтому малюток некоторое время наблюдают в стационаре, но при отсутствии осложнений и быстром наборе веса до нормы кроху отправляют домой с новоиспеченными родителями.

О том, как живут и развиваются недоношенные малыши после рождения в современных перинатальных центрах, рассказано в видео:

Выписанные домой недоношенные малыши должны постоянно наблюдаться педиатром.

Измерения и осмотры в течение первого месяца после выписки проводят раз в неделю, далее до 6-месячного возраста – раз в две недели, а с 6 месяцев до года – ежемесячно. Малышу назначают осмотры хирурга, невролога, кардиолога, ортопеда и офтальмолога, а в возрасте старше года – психиатра, а также логопеда.

Как правило, мама возвращается с новорожденным младенцем домой после того, как вес крохи увеличился минимум до 2 кг. Также для выписки важно, чтобы у малыша отсутствовали осложнения, наладилась терморегуляция и крохе не требовалась поддержка сердца и дыхания.

Читайте также:  Только начало: почему возраст – совсем не повод для грусти

Один из семи младенцев рождается с недостаточным весом

Младенцам, рождение которых произошло преждевременно, требуется особый уход. Их поэтапно выхаживают с помощью неонаталогов и педиатров, сначала в роддоме, потом в стационаре, а после этого дома под контролем специалистов. Наиболее важные составляющие ухода за малюткой:

  • Обеспечить оптимальную температуру и влажность в помещении.
  • Проводить рациональное лечение.
  • Обеспечить адекватное потребностям вскармливание.
  • Обеспечить контакт с матерью, используя метод «кенгуру».
  • После выписки ограничить контакты с посторонними людьми.
  • Купать и гулять с малышом после разрешения врача.
  • Выполнять с младенцем гимнастику и провести курсы массажа после разрешения педиатра.

Несколько советов о том, как избежать проблем в развитии малышей рожденных раньше срока, рассказывается в видео:

Если маму что-либо настораживает, ей обязательно следует обратиться за медицинской помощью. Специалист понадобится при:

  • Нежелании ребенка сосать грудь или есть из бутылочки.
  • Приступах рвоты.
  • Длительной желтухе.
  • Постоянном громком плаче.
  • Остановке дыхания.
  • Сильной бледности.
  • Болезненной реакции ребенка на звуки, взгляды или прикосновения в возрасте старше 1,5 месяца.
  • Отсутствии ответного взгляда в возрасте больше 2 месяцев.

Прививать недоношенного малыша допустимо лишь тогда, когда младенец достаточно окрепнет, а его масса тела увеличится.

Вакцинацию БЦЖ в роддоме деткам с весом менее 2 кг не делают. Она показана при наборе веса до 2500 г, а при наличии противопоказаний может быть отложена на 6-12 месяцев. Сроки начала введения других вакцин должен определить педиатр с учетом здоровья и развития карапуза.

Как известно, популярный педиатр рекомендует растить детей первого года жизни так, чтобы малыши не перегревались. Комаровский всегда акцентирует внимание на частом проветривании, увлажнении воздуха до 50-70% в детской и поддерживании температуры в комнате не выше +22°С.

Однако в отношении недоношенных младенцев его рекомендации существенно меняются. Комаровский поддерживает коллег в мнении, что терморегуляция у таких малышей развита плохо, поэтому более высокая температура воздуха в комнате сразу после выписки (не ниже +25°С), по его мнению, является необходимостью.

Пока кроха не наберет вес до 3000 г, а его возраст не будет составлять 9 месяцев после зачатия, все экстремальные эксперименты (в данном случае снижение температуры воздуха до рекомендуемых Комаровским показателей для доношенных младенцев) запрещены.

  • Не стоит искать виноватых в том, что младенец родился преждевременно, лучше сосредоточиться на нынешних проблемах и помогать крохе адаптироваться к новой жизни, поддерживая других членов семьи.
  • Старайтесь больше общаться с крохой, как только врач разрешит брать младенца на руки. Помните о высокой потребности недоношенных в тесном телесном контакте с родителями. Это поможет малютке быстрее прибавлять в весе и ускорить психическое развитие.
  • Делайте фото и ведите дневник жизни карапуза. В будущем это будет интересная семейная ценность.
  • Помните, что каждый малыш развивается индивидуально, поэтому не сравнивайте преждевременно родившегося кроху ни с другими недоношенными детками, ни с рожденными в срок малышами.
  • Расспрашивайте врачей обо всех интересующих моментах, просите разъяснить термины и объяснить, какие диагнозы поставлены малютке. Это поможет вам в организации режима, ухода и занятий с растущим младенцем после выписки.

Об особенностях ухода за недоношенными детками смотрите в следующем видео.

Один из семи младенцев рождается с недостаточным весом

Один из семи младенцев рождается с недостаточным весом

Статистика

Исследователи из Лондонской школы гигиены и тропической медицины, ЮНИСЕФ и Всемирной организации здравоохранения проанализировали данные из правительственных баз данных и обследований в 148 странах в период с 2000 по 2015 год.

Во всем мире 20,5 миллионов (14,6%) детей, родившихся в 2015 году, имели низкий вес при рождении, то есть менее 2500 граммов. В 2000 году низкий вес при рождении имели 17,5% младенцев, или 22,9 миллионов. Такие данные опубликованы в журнале The Lancet Global Health.

  • 91% детей с низким весом родились в странах с низким и средним уровнем дохода, а 75% всех детей с низким весом родились в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии.
  • В Соединенных Штатах 8% детей, родившихся в 2015 году, имели низкий вес при рождении по сравнению с 7,5% в 2000 году.
  • Согласно исследованию, страны с высоким уровнем дохода в целом демонстрировали одни из самых медленных темпов прогресса и при этом общий низкий коэффициент рождаемости.

Вес ребенка – важный фактор здоровья

Один из семи младенцев рождается с недостаточным весом

Низкий вес при рождении может наблюдаться, когда ребенок рождается преждевременно или рождается в срок, но мал для своего гестационного возраста из-за ограничения роста в утробе, говорится в заявлении соавтора исследования д-ра Мерседес де Онис из Всемирной Организации Здравоохранения.

Авторы объяснили, что дети с низким весом при рождении имеют больший риск замедления роста, задержки развития и таких «взрослых» проблем, как диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

В Соединенных Штатах преждевременные роды являются основной причиной низкого веса при рождении, вероятно, из-за высоких показателей кесарева сечения, использования методов лечения бесплодия, большого процента материнского ожирения и материнского возраста. В отличие от таких регионов, как Южная Азия, где большинство детей с низким весом рождаются в полный срок, но их рост в утробе матери ограничен из-за плохого питания матери, говорят исследователи.

«Вот почему снижение веса при рождении требует понимания основных причин в данной стране», – говорит де Онис.

Глобальные обязательства

Один из семи младенцев рождается с недостаточным весом

  1. Чтобы достичь цели 30% к 2025 году, скорость глобального прогресса должна будет более чем удвоиться, считает Лоун.
  2. Для этого, по ее словам, усилия должны быть сосредоточены на целенаправленной профилактике, на обеспечении того, чтобы вес каждого новорожденного во всем мире –независимо от того, рождается он дома или в больнице – был должным образом задокументирован и на улучшении ухода за 20,5 миллионами детей с низким весом при рождении.
  3. А в этой статье вы можете почитать, чем опасно позднее отцовство, причем не только для ребенка, но и для матери.

7 причин рождения ребенка с низкой массой тела: инфекции, алкоголь

Желание каждой матери, которая с трепетом ожидает появления на свет своего малыша, это дать жизнь крепкому, здоровому ребенку. Первый из показателей, который приходит на ум у любой молодой матери в отношении здоровья, — это масса тела при рождении крохи.

Чем больше весит ребенок при появлении его на свет, тем счастливее чувствует себя мать! И, если малыш рождается на свет с низким весом, это может стать причиной беспокойства для всех членов семьи и врачей.

Причинами подобного явления могут стать различные внешние факторы, такие как вредные привычки беременной, ограничение питания, дефицит витаминов или минералов. Меньшую массу тела имеют дети, появившиеся на свет в результате преждевременных родов.

Могут влиять болезни матери, внутриутробные инфекции, врожденные пороки. Обсудим семь основных причин появления на свет малышей с низким весом.

Чтобы говорить о причинах каких-либо явлений, прежде всего, нужно определить, что считается низким весом при рождении? Как правило, масса тела появившегося на свет ребенка менее 2500 г считается низким весом при рождении. При этом, если масса тела новорожденного составляет меньше 1000 граммов, он классифицируется как чрезвычайно низкий вес (экстремально низкая масса тела) при рождении.

Но почему же врачи так переживают по поводу низкого веса и, зачастую, параллельно с ним — еще и роста? Это связно с тем, что рост и вес существенно зависят от того, насколько комфортно плоду было пребывать в утробе матери, получал ли он все необходимое для своего развития — питание и кислород. Если масса тела после появления ребенка на свет меньше допустимых границ нормы, это увеличивает шансы на развитие проблем с дыханием, инфекций кожи и внутренних органов, желудочно-кишечных расстройств и даже неврологических заболеваний.

Учитывая, что масса тела, которая была при рождении, затем может влиять на последующее здоровье, а также развитие ребенка, обсуждение и точное выяснение причин недобора веса становится обязательным. Итак, приведем 7 распространенных причин низкого веса при рождении.

Если ребенок появляется на свет в любом сроке, начиная от 22-ой, но, не достигая 37-й недели беременности, такие роды называют преждевременными. При таком развитии событий ребенок находится в утробе матери меньше времени, чем ему было заложено природой, чтобы полностью развиться и быть готовым к новой, внеутробной жизни.

Помимо того, что у него не дозрели все органы и системы к моменту родов, он не накопил необходимый объем железа, это означает, что малыш также не набрал достаточно веса за счет подкожного жира. Вес крохи стремительно пребывает в последние несколько недель перед родами, что необходимо для адекватной терморегуляции, образования энергии и внеутробной жизни.

Таким образом, малыш весит меньше, чем в среднем при рождении, если бы роды были в срок.

Читайте также:  Грязнее, чем унитаз: 6 опасных вещей в вашем доме

Шансы на более низкий вес при рождении несколько увеличиваются, если мать рождает близнецов, тройню или более детей. Это происходит потому, что матка имеет ограниченный объем и растягивается не до бесконечности.

При этом сразу несколько младенцев в утробе матери разделяют поступающее от плаценты питание между собой, активно растут и развиваются.

В результате, из-за относительной тесноты, ограниченности ресурсов плаценты и склонности к преждевременным родам, дети из двоен и троен могут родиться с более низким весом при рождении.

Сегодня вредные привычки не обошли стороной и будущих матерей. Хотя многие из женщин с наступлением беременности отказываются от всех вредных привычек, часть из будущих мам продолжает курить и не прекращает изредка принимать алкоголь. Курение как одна из распространенных вредных привычек, приводит к хронической гипоксии плода, что и приводит к снижению веса при рождении.

Такие привычки как употребление алкоголя во время беременности могут быть чрезвычайно вредным для ребенка. Потребление алкоголя вызывает выделение определенных веществ в плаценту, что, в свою очередь, может уменьшить объем кислорода, поступающего к ребенку. Это может привести к замедлению роста и рождению слабого, болезненного младенца.

Один из семи младенцев рождается с недостаточным весом

Такая патология, как ЗВУР (расшифровывается как задержка внутриутробного развития) — это состояние, при котором плод не растет в матке с той скоростью, которая положена ему физиологически, и, следовательно, к моменту рождения ребенок набирает меньше веса относительно роста. Итак, если ребенок рождается в установленный срок, имеет низкую массу тела, это может быть связано с тем, что мог пострадать от ЗВУР.

Асимметричный тип патологии (когда рост в норме, а вес снижен) в основном формируется из-за дефицита питания и высокого артериального давления у матери во время беременности.

При этом нередко симметричный тип ЗВУР вызывается определенными хромосомными аномалиями, инфекциями мочевыводящих путей и факторами, связанными с образом жизни.

Беременная женщина в силу физиологического снижения иммунитета может быть более восприимчивой к заражению инфекциями. Помимо острых, ей опасна и хроническая инфекция, длительно дремлющая в организме годами, и склонная к обострению при гестации.

Если эти инфекции остаются незамеченными и не пролечены должным образом до беременности или во время нее, это может вызвать различные осложнения во время родов. И одним из этих осложнений может быть также низкий вес при рождении.

Не менее опасна и внутриутробная инфекция самого плода, которая может помимо замедления прибавки веса приводить к порокам развития, тяжелым осложнениям.

Диабет во время беременности может увеличить шансы на рождение ребенка преждевременно, что в свою очередь приводит к снижению веса при рождении. Но, не стоит сразу волноваться.

Гестационный диабет можно контролировать с помощью физических упражнений, диеты и лекарств.

Важно помнить, что женщине необходимо внести определенные изменения в свой образ жизни в соответствии с рекомендациями врача и сроком беременности.

Один из семи младенцев рождается с недостаточным весом

Преэклампсия — это тяжелое состояние, поздний токсикоз, который возникает как осложнение беременности в результате высокого кровяного давления. Это может в конечном итоге привести к повреждению почек.

Преэклампсия и гестоз, как и любое другое медицинское состояние, которое влияет на плаценту из-за нарушения притока крови к плаценте и дефицита питания у младенца, может привести к снижению веса при рождении.

Недоношенный ребенок и его шансы на жизнь

Нина Башкирова

Только врачи-неонатологи знают, насколько незрел и неподготовлен к жизни недоношенный младенец, даже если ему не хватило всего одного месяца побыть у мамы в животе.

А если он появился на свет раньше положенного срока на шесть, десять, а то и 14 недель?! О том, как выхаживают глубоко недоношенных новорожденных в самом крупном в Европе отделении реанимации и интенсивной терапии 1-й Детской городской больницы (ныне Детский городской многопрофильный клинический специализированный центр высоких медицинских технологий), мы беседуем с заместителем главного врача по анестезиологии и реанимации, главным неонатологом Санкт-Петербурга Юлией Горелик.

— Юлия Владимировна, это ведь самое первое в России отделение реанимации новорожденных и появилось оно больше сорока лет назад, когда еще не было такой «космической» аппаратуры и технологий выхаживания. А каким вы застали отделение, когда пришли сюда работать?

— В 1997 году, когда я пришла сюда сначала студенткой Педиатрического института (ныне Университета), а вскоре врачом, отделение было уже обновленным, рассчитанным на 24 койки. Ничего подобного в то время в Петербурге не существовало.

Тогда здесь еще работали международные делегации врачей неонатологов -реаниматологов из Детского госпиталя г. Окленда, которые с начала 90-х помогали и обучали наших докторов, что и явилось главным толчком развития неонатальной реанимации в нашем городе.

И сегодня мы владеем современными методами выхаживания глубоко недоношенных младенцев, а наши хирурги успешно оперируют у таких малышей врожденные пороки развития.

— Приказ об обязательном выхаживании 500-граммовых новорожденных появился намного позже, в 2012 году. Он что-то изменил в вашей работе?

— В 2002 году у моей лучшей школьной подруги родился ребенок с весом до килограмма. А сегодня ему 17 лет. И он был выхожен здесь. Конечно, наше отделение не столкнулось с чем-то новым с появлением этого приказа.

Другое дело, что очень мало стран занимаются выхаживанием детей с ультранизкой массой тела, рожденных на сроке 22 недели. Европейские страны выхаживают детей, начиная с 24 недель, а если раньше – только по желанию родителей, потому что процент инвалидизации таких детей очень велик.

Но в то же время, если бы у нас не было таких крошечных детей – 400 и 500 граммовых, мы бы не научились выхаживать 800 и 900- граммовых младенцев. Каждый год эта планка веса глубоко недоношенных детей, которых мы сумеем выходить, опускается все ниже и ниже.

А сегодня уже обычная история, когда ребенок весом 700 граммов выписывается из отделения.

— Для несведущего человека разница между 700 и 800 граммами незначительна, а что она означает с медицинской точки зрения, и в каком состоянии находится глубоко недоношенный ребенок?

— Разница между 700 и 800-граммовым ребенком – это неделя беременности. И она крайне важна. Хотя мы говорим о весе, но врачей больше интересует срок беременности. Чем он ниже, тем меньше шансов у ребенка выжить. Самая опасная группа – дети, рожденные на 22-й, 23-й и 24-й неделе.

Такого младенца нельзя воспринимать как обычного, но очень маленького ребенка, настолько неразвиты и несовершенны у него все системы организма. Он не умеет самостоятельно ни дышать, ни глотать, ни сосать.

У него не работают легкие, поэтому приходится еще на этапе родильного зала вводить ему специальные лекарства, чтобы помочь легким раскрыться. Огромному количеству детей одного введения препарата не хватает и лекарство продолжают вводить и два, и три раза.

Другие органы, хоть и сформированы анатомически правильно, тоже не функционируют, потому что еще не созрели. И ему надо помогать.

С самого момента рождения мы должны создать этому ребенку такую же среду, в которой он находился у мамы в животе. А там было темно, тихо и влажно.

Эти три самых важных условия крайне сложно соблюсти, потому что агрессивная терапия начинается еще в родовом зале: надо ввести лекарственный препарат, поставить трубочку в легкие и специальные катетеры в венки – а венки у таких деток как ниточки, и это целое искусство.

В течение суток этому ребенку оказывается помощь в родильном доме, потом приезжает бригада реанимации новорожденных и транспортирует младенца в нашу больницу, а здесь его уже принимает следующая бригада врачей.

Кадр из фильма СПб ГБУЗ «ДГМ КСЦ ВМТ»

То есть как бы ты аккуратно не выполнял все манипуляции с ребенком, но количество участников этого лечебного процесса слишком большое.

Поэтому очень правильно, что в нашей стране решили создавать перинатальные центры, и уже принято решение о строительстве перинатального корпуса на территории нашей клиники. Тогда мы не будет транспортировать таких детей, а мамы с угрозой преждевременных родов сразу будут поступать к нам в стационар.

И если ребенок рождается раньше времени, ему будет оказана помощь сразу в одном месте. Это значительно повысит качество оказания помощи и выживаемость этих детей.

Читайте также:  Рассеянный склероз: как вовремя выявить болезнь

— Какой процент недоношенных детей выживает сейчас?

— В целом по Санкт-Петербургу показатель младенческой смертности остается одним из самых низких в России – 3,7 промилле за 10 месяцев 2019 года.

Если взять сухую статистику за 2018 и 2019 годы, то выживает 90% детей, рожденных на 26-27-й неделе, и очень мало детей с ультранизким весом, которые родились на более раннем сроке в 22 недели – не более 8%, но самое главное, у этих малышей велик процент инвалидизации.

Глубоко недоношенные дети часто имеют бронхолегочную дисплазию, поэтому нуждаются в дополнительном кислороде и после выписки – кто до года, а кто и больше года получает кислород из специального аппарата. Частая проблема недоношенных – ретинопатия, они нуждаются в офтальмологической операции. У многих деток есть неврологические проблемы разной степени тяжести.

Хотя инвалидизация тоже бывает разной. Недавно я встретила маму малыша, который родился глубоко недоношенным и длительное время провел у нас в больнице — сначала на отделении реанимации, потом на отделении патологии новорожденных. Сейчас этому мальчику три года, неврологи поставили ему диагноз ДЦП.

Но радостная мама показывает мне видео своего сынишки на празднике в обычном детском саду, где он танцует в костюме медведя, тоже веселый и счастливый. Поскольку я знаю, что у него ДЦП, то сразу вижу, что одну ножку ребенок ставит немножко не так и бегает чуть медленнее, чем другие. Но никто этого не заметит.

И мама считает, что у ребенка нет проблем. Но называется это тоже инвалидизацией.

— Почему одного ребенка удается выходить, а другого в подобном состоянии — нет?

— Они все очень разные и имеют разные причины преждевременного рождения. Вот поступили два малыша с примерно одинаковой клинической симптоматикой, но через несколько дней ситуация может кардинально измениться.

На состояние ребенка и на прогноз его жизни влияет много факторов, а основной – внутриутробная инфекция.

И когда мы получаем результаты исследования плаценты двух детей с примерно одинаковыми симптомами, и в одном случае видим гнойное воспаление, а в другом – отсутствие инфекции, то понимаем, что у этих малышей разные шансы на жизнь.

Кадр из фильма СПб ГБУЗ «ДГМ КСЦ ВМТ»

— Можно ли обвинять женщин в том, что они не обследуются?

— В последнее время мы очень редко видим детей от необследованных мам. В основном, это приезжие женщины из бывших союзных республик, то есть те, которые не могут обследоваться бесплатно или не обследуются по религиозным соображениям.

Например, она всю беременность боится делать УЗИ, а потом рождается ребенок с пороками развития. Но это единицы. Так же, как и мало детей, рожденных на дому. Хотя в Петербурге эта дикость – домашние роды — еще практикуются.

В прошлом году из 60 000 родов 157 были проведены на дому! Правда, в эту цифру входят и преждевременные роды, произошедшие экстренно.

— Вы первыми в городе стали пускать в детскую реанимацию мам. Это оправдало ваши ожидания?

— Мы пускаем не только мам, но и пап, и бабушек, и других родственников. То, что мы очень приветствуем нахождение здесь мам, не связано ни с какими распоряжениями Минздрава и последними приказами.

Этот свободный доступ появился у нас давно благодаря программе «От сердца к сердцу».

Американские врачи еще в 90-е годы, когда в первый раз к нам приехали, не понимали, почему родители не допускаются в реанимацию.

Когда в реанимации с ребенком находится мама, врачам гораздо спокойнее. Мамы сидят у нас в специальных кресла-качалках, и мы прямо из кювезов даем им на ручки малышей, чтобы они сидели с ними кожа к коже методом «кенгуру». Даже если ребенок находится на аппарате искусственной вентиляции легких, наши сестры его аккуратненько возьмут и передадут маме.

Кадр из фильма СПб ГБУЗ «ДГМ КСЦ ВМТ»

— Маме не страшно брать на руки такого хрупкого младенца?

— Первый раз страшно, потом они сами просят. И нам очень приятно наблюдать за ней, как она смотрит на малыша. А когда мы точно так же раздеваем по пояс папу – нам надо, чтобы ребенок соприкасался непосредственно с кожей — это выглядит еще более трогательно. Здоровый такой мужчина сидит и держит на своей груди крохотного человечка. После этого папы начинают лучше чувствовать детей.

— Говорят, папы спокойнее относятся…

— По-разному бывает. Мужчины бывают еще более эмоциональными, они теряются, и мы часто видим, как мама успокаивает папу. Потому что мужчина, хотя он такой большой и сильный, ничем не может помочь своему ребенку и остро это чувствует.

Папы, действительно, кроме нахождения рядом с малышом, больше ничем нам не могут помочь. А от мам нам важнее всего получить грудное молоко. Мама сцеживает его, потому что ребенок не может сосать.

У кого-то молока совсем мало — ребенок-то недоношенный, но она эти 2-3 миллилитра потихонечку сцеживает и это очень существенно. Ребенок, который начинает усваивать пищу, ест всего по одному миллилитру молока каждые три часа.

И мы этому очень-очень рады, потому что грудное молоко он усваивает лучше, чем любую смесь, какая бы она хорошая не была. Мамино молоко – это основа выживания и выхаживания таких детей.

Кадр из фильма СПб ГБУЗ «ДГМ КСЦ ВМТ»

— Мамы понимают, что дети не всегда имеют большой шанс выжить? И как врачи доносят до них эту информацию?

— Это самое сложное, потому что нужно соблюсти баланс. С одной стороны, нельзя надевать на эту маму розовые очки и вселять в нее уверенность, что все будет хорошо. Нельзя давать избыточные надежды, потому что в случае неудачи она может получить еще более тяжелую травму. С другой стороны, нельзя говорить, что все плохо.

Потому что некоторые впадают в ступор, и они, действительно, боятся. А мамы должны нам и своим детям помогать. Поэтому мы говорим мамам – задавайте врачам больше вопросов, все время спрашивайте и разбирайтесь в том, что происходит с вашими детьми.

Наши доктора садятся и рисуют родителям, как должна работать дыхательная, пищеварительная система у здоровых доношенных детей как она работает у этого конкретного ребенка, и объясняют, что мы в этой ситуации будем делать. Нам важно донести до них всю информацию.

К тому же еще доктора отделения ведут школу для мам с недоношенными детьми – четкие тематические занятия, и мама может прийти и послушать, задать вопросы.

— А зачем все это знать женщинам?

— Они должны нам доверять. Если врач не будет все это подробно рассказывать маме, между ними не сформируются доверительные отношения.

Когда у нас проходит праздник «День недоношенного ребенка», который мы ежегодно устраиваем 17 ноября, к нам приходят уже выросшие дети, которые лежали в реанимации пять, десять, а то и пятнадцать лет назад. В этом году 347 детей пришли! Со стороны кажется, что дети, мамы и врачи – это одна большая семья.

Сотрудники комитета по здравоохранению и органов опеки, которые тоже приходят на праздник, удивляются и говорят, что первый раз видят клинику, где такие взаимоотношения родителей с докторами!

И мало того, что врачи с родителями сдружились, но еще и родители все перезнакомились друг с другом за то время, что их дети провели в реанимации. Конечно, все врачи помнят своих выросших пациентов, которые лежали у нас по 2-3 месяца, а то и больше, а теперь пришли нарядные и красивые. Знаете, в каких они костюмах приходят? Девочки в бальных платьях с прическами, мальчишки – в смокингах!

— Наверное эмоции, которые сами врачи получают на таких праздниках, компенсируют всю тяжесть и психологическое напряжение во время работы?

— Да, нам очень важен этот праздник, потому что, когда ребенок выписывается из стационара, он выпадает из поля зрения.

Хотя мы сейчас сделали кабинет и отделение катамнеза, куда дети приходят после выписки и наблюдаются у своих докторов. Но все равно ты же ребенка не каждый день видишь.

А время летит быстро – только что он у тебя в кювезе лежал, а сейчас уже бегает с мячом, и видеть это – большой стимул для всех нас.

Продолжение беседы здесь

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *