Как сберечь и вылечить печень: рекомендации ведущих гастроэнтерологов России

Как сберечь и вылечить печень: рекомендации ведущих гастроэнтерологов России Очень немногие слышали про фиброз печени у взрослых, но это состояние довольно распространено, может протекать совершенно без симптомов, но в конечной стадии приводит к отказу печени. Фиброз печени – это рубцевание ткани. Печень способна восстанавливаться, однако, эта система не работает на полную мощность, если печень поражена, либо травма является продолжительной и очень серьезной. Все попытки регенерации вызывают скопление соединительной ткани (это жесткие, инертные волокна) вместо функционирующих клеток печени. Фиброз печени – это не конкретное заболевание, а скорее симптом другой проблемы с печенью. Наиболее частыми состояниями, которые приводят к фиброзу печени, являются алкоголизм, хронический гепатит С и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Сам по себе фиброз печени не вызывает никаких симптомов. Врачи могут обнаружить признаки фиброза печени с помощью анализов крови и УЗИ, КТ или МРТ. Если он обнаружен рано, его можно вылечить. Но если он остается незамеченным и повреждение продолжается, фиброз может прогрессировать до цирроза. Специалисты выделяют 5 степеней рубцевания ткани печени.

Нет фиброза. В этом случае нет признаков гибели клеток печени (некроза) или рубцевания, несмотря на воспаление печени (гепатит).

Портальный (легкий) фиброз. В этом случае есть участки некроза и рубцевания, затрагивающие малые и средние ветви воротной вены, несущий кровь из тонкой кишки. Структура и функция печени остаются в норме.

Перипортальный (умеренный) фиброз. Это вариант с увеличением очагов некроза, рубцеванием и нарушением функции печени.

Мостовидный (тяжелый) фиброз. На этой стадии рубцевание нарушило нормальный кровоток в печени, и функция еще больше нарушилась.

Цирроз. Это постоянное рубцевание и необратимая потеря функции печени.

Фиброз может возникать в случаях, когда печень сильно поражена или страдает от хронической либо тяжелой травмы. Поскольку печень пытается восстановить себя, создавая новые клетки, она не может этого сделать в полной мере и формируются рубцы. Мертвые клетки печени заменяются фиброзной тканью. Эта ткань в конечном итоге мешает нормальной работе печени. Фиброз печени – это симптом нескольких основных заболеваний. Наиболее частыми причинами являются:

Алкоголизм. Печень расщепляет алкоголь и выводит вредные побочные продукты, которые повреждают клетки печени. Но чем больше алкоголя ей приходится утилизировать, тем сильнее она повреждается – она просто не в силах справиться с большими объемами токсинов.

Хронический гепатит С. Вирус гепатита С (HCV) поражает печень, вызывая повреждение и воспаление. У большинства людей симптомы болезни отсутствуют в течение нескольких лет после заражения. В результате на момент постановки диагноза часто возникают проблемы с печенью, в том числе фиброз. К счастью, существуют эффективные методы лечения.

Неалкогольная жировая болезнь печени. Это накопление жира в печени, которое может вызывать воспаление и повреждение, что приводит к фиброзу. Болезнь не связана с употреблением алкоголя. Но она часто бывает у людей с ожирением и диабетом 2 типа.

Другие потенциальные основные причины фиброза печени включают закупорку желчных протоков, аутоиммунные заболевания, наследственные нарушения обмена веществ, состояния, вызывающие снижение притока крови к печени, и некоторые лекарства (амиодарон, кортикостероиды, изониазид, метотрексат и метилдопа). Существует также врожденная форма фиброза печени, которая присутствует при рождении. Рубцевание при фиброзе печени может повлиять на ее способность эффективно работать. Тем не менее, сам по себе фиброз не вызывает никаких симптомов. Вы можете иметь его и не знать этого. Если фиброз прогрессирует до цирроза, основные симптомы могут включать:

  • постоянные синяки на теле и кровотечения;
  • усталость, спутанность сознания и слабость;
  • зуд;
  • плохой аппетит, тошнота и похудание;
  • отек живота (асцит) и ног (пастозность);
  • пожелтение кожи и глаз (желтуха).

Цирроз печени – серьезное заболевание, которое может привести к опасным для жизни осложнениям. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появились выше озвученные симптомы. На ранних стадиях повреждение печени обычно обратимо. Однако даже при выраженном фиброзе может наблюдаться улучшение, если вовремя заняться лечением. При отсутствии лечения фиброз и цирроз могут привести к печеночной недостаточности. Врачи могут обнаружить признаки фиброза печени с помощью анализов крови, называемых функциональными тестами печени (печеночные пробы). Большинство людей проходит эти тесты во время обычных медицинских осмотров. Также можно увидеть фиброз печени при УЗИ или других обследованиях. Регулярное посещение врача для ежегодного осмотра поможет выявить потенциальные проблемы с печенью, пока еще есть время на их устранение. Специфического лечения фиброза печени не существует. Для лечения фиброза печени важно устранить первопричину. Например, прекратить употребление алкоголя. Похудеть. Или принимать противовирусные препараты в случае гепатита. Когда фиброз прогрессирует до цирроза, скорее всего понадобится трансплантация печени. Чтобы снизить риск фиброза печени, нужно:

  • прекратить употребления алкоголя;
  • похудеть – это наиболее эффективное лечение не алкогольной жировой болезни печени, ка в дальнейшем поддерживать здоровый веса тела с помощью правильного питания и физических упражнений;
  • контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление;
  • регулярно посещать врача – это поможет выявить фиброз печени на ранних стадиях.

На популярные вопросы о фиброзе печени мы попросили ответить врача-гастроэнтеролога Валерию Ломову. Опасность фиброза заключается в том, что он никак себя не проявляет в течение длительного времени – пациент не заявляет о жалобах и не обращается за помощью в медицинское учреждение. При этом фиброз может прогрессировать, происходит нарушение всех функций печени, что ведет к катастрофе во всем организме. В группе риска находятся:

  • пациенты с вирусными гепатитами В и С;
  • пациенты, употребляющие алкоголь в гепатотоксичиных дозах более 5 лет;
  • люди, страдающие ожирением, аутоиммунными заболеваниями печени, а также болезнями накопления (гемохроматоз, болезнь Вильсона).

Многоликий вирус. Стратегия гепатологов во время пандемии COVID-19

Как сберечь и вылечить печень: рекомендации ведущих гастроэнтерологов России

Своим взглядом на проблему хронических заболеваний печени в период пандемии COVID-19 поделился с нашими читателями Леонид Борисович Лазебник, доктор медицинских наук, профессор кафедры поликлинической терапии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, президент Научного общества гастроэнтерологов России (НОГР). 

– В группу риска COVID-19 входят пациенты с аутоиммунными или онкологическими заболеваниями, а также страдающие хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания. Леонид Борисович, можно ли рассматривать хронические заболевания печени как факторы риска при заболевании коронавирусной инфекцией? 

– Да, это сейчас уже известно в мире. Часто при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)  сопутствующим заболеванием или осложнением является сахарный диабет 2-го типа, который в свою очередь резко ухудшает прогноз течения заболевания у больных с коронавирусом. 

– Влияет ли COVID-19 на функции печени и какие особенности течения коронавирусной инфекции у пациентов с их нарушениями? 

–  Примерно у 60% населения (по разным источникам) поражается функция печени. Если ориентироваться на данные китайских специалистов, то у них много больных, инфицированных гепатитом В.

При этом на осложнения гепатит В не влияет, а вот COVID-19 у таких пациентов протекает тяжело.  По наблюдению западных специалистов,  чем сильнее поражение печени, тем тяжелее течение и выше летальность от поражения легких.

При поражении внутрипеченочных желчных протоков наблюдается резкое повышение  уровня ферритина и ферментов печени. 

– Какой эффект на печень оказывает развитие цитокинового шторма по COVID-19? 

–  Цитокиновый шторм возникает, когда в крови появляется большое количество цитокинов – пептидных молекул, которые  приводят к повреждению легких и отказу органов. Таких признаков печеночной недостаточности от COVID-19не описано.

Все-таки идет поражение легочной ткани и образование мелкососудистых тромбозов.

Повреждение печени при COVID-19 происходит за счет непосредственного воздействия вирусаSARS-CoV-2, тканевой гипоксии, которая развилась  на фоне легочной недостаточности, все это усугубляется токсическим воздействием продуктов метаболизма.

– При СД 2-го типа печень поражается вторично. В английском журнале The Lancet в апреле опубликованы рекомендации по ведению таких пациентов с COVID-19. Леонид Борисович, скажите, есть ли рекомендации для больных с коронавирусом и заболеваниями печени? Нужны ли они профессиональному сообществу? 

– Недавно  появилась информация от Всемирной организации здравоохранения,  что в России – европейско-иранский штамм, который клинически выражается бессимптомным течением. Поэтому у нас не такое большое количество больных – в отличие от всего мира. 

Мы пользуемся международными рекомендациями. Ошибочно считать, что сахарный диабет 2-го типа – это осложнение на печень, это одно из проявлений неалкогольной жировой болезни печени. При инсулинорезистентности нарушается функция эритроцита и функция усвоения глюкозы поперечно-полосатой мускулатурой.

У больных с коронавирусной инфекцией  и при наличии сопутствующих хронических заболеваний всегда индивидуальных подход к схемам терапии. 

– Существует ли междисциплинарный подход к пациентам с заболеваниями печени и COVID-19?

– Он должен быть междисциплинарным,  мы понимаем, что  в этих условиях тяжелые больные находятся под наблюдением реаниматологов, анестезиологов и других специалистов. Коронавирусная инфекция является высококонтагиозным заболеванием. 

Официально лекарственных препаратов для лечения COVID-19 не зарегистрировано. Появляются различные фейки, но на данный момент препаратов нет. Лечение проводится с учетом мониторинга биохимических показателей крови, функционального состояния органов и систем. 

У пациентов с COVID-19 участилось появление синдрома Кавасаки. Васкулиты и раньше отмечались, но они были немножко другими. У детей наблюдаются васкулиты с поражением сосудов кожи.   

Вирус SARS-CoV-2 многолик, 30 штаммов, и каждый может играть ведущую роль в развитии и течении заболевания. 

Пока российские врачи лечат по министерским рекомендациям, они регулярно обновляются, и в соответствии с международной информацией – действует та или иная комбинация или нет. У нас работают не рекомендации профессиональных сообществ, а официальные рекомендации Минздрава. 

Читайте также:  Лекарство от рака против паралича

– В настоящее время ресурсы здравоохранения распределены неравномерно, большая их часть уходит на борьбу с вирусом SARS-CoV-2. Однако больные с хроническими заболеваниями печени по-прежнему нуждаются в медицинской помощи. Какие меры приняты у вас в центре? 

– Лично я, в силу различных распоряжений, дистанцировался. Сейчас оказываем помощь по телефону. В стационаре продолжают лечение пациенты с тяжелой печеночной недостаточностью. Работаем по общепринятым стандартам. Регулярно провожу консультации дистанционно. 

– Пациентам с патологией печени необходим мониторинг биохимических анализов крови. Какие меры предпринимаются, чтобы минимизировать риски заражения COVID-19 у таких больных? 

– Технически забор крови у наших пациентов осуществляется согласно всем стандартам и требованиям. Сейчас в жестком мониторинге нет необходимости. 

Тяжелые больные изолированы, за ними осуществляется достаточный контроль. Но в данной ситуации активное наблюдение за пациентами по организационным и техническим возможностям не может быть соблюдено, поэтому во многом инициатива предоставлена самим больным. 

Конечно, наша практическая служба испытывает большие трудности, поскольку на первичное звено возложена очень большая ответственность. Многие врачи либо мобилизованы, либо заболели, либо на их место пришли специалисты уже другого профиля. Поэтому все сейчас не очень просто. 

– Леонид Борисович, какие гепатопротекторы у больных с патологией печени и COVID-19 являются актуальными? Какие критерии выбора из данного группы препаратов? 

  • – Гепатопротекторы, в зависимости от путей введения, можно разделить на две группы: пероральные и парентеральные, которые сейчас используются в стационарном лечении.
  • Пациентам с патологией печени и COVID-19  рекомендовано принимать препарат орнитин-аспартат, компоненты которого обладают детоксикационным действием, снижают повышенный уровень аммиака в организме. 
  • – Почему клиницисты делают акцент на токсических свойствах аммиака? 

– Интерес к этому веществу возник недавно. Во-первых, аммиак и аммоний нужны в организме. Они участвуют в круговороте азота в природе. А во-вторых, аммиак способствует регенерации печеночных клеток и кардиомиоцитов на физиологическом уровне. 

Если уровень повышается, то повышенный аммиак повреждает клетки головного мозга и начинает развиваться энцефалопатия. Она может быть даже скрытой. Любая усталость, физическая или интеллектуальная, говорит о повышенном уровне аммиака. В том числе и у врачей.   

  1. Поэтому мы рекомендуем нашим коллегам, которые работают на «передовой» с COVID-19, отдыхать, возможно, им нужны препараты для коррекции эндогенного аммиака – помимо нормального здорового физиологического питания.
  2. А второе, на что воздействует аммиак, – на печень, и таким образом начинает образовываться фиброз печени. 
  3. В связи с этим вышли российские национальные рекомендации по гиперамонимии, где все достаточно подобно изложено для специалистов. 
  4. – Какие подходы в фармакотерапии заболеваний печени у реконвалесцентов COVID-19 будут актуальны, на ваш взгляд? 

– Я думаю, что особых каких-то моментов не будет. Поражение печени при данном заболевании не выходит на первый план. Оно, как правило, сопутствующее. 

Как мы с вами говорили, во-первых, это носительство. По тем литературным данным, которые мне известны, у больных, перенесших COVID-19, примерно в течение месяца определяется наличие вирусов в фекалиях.

Считается, что идет выброс вируса SARS-CoV-2 из печени, из кишечника, именно так он живет дольше. Поэтому обсуждается орально-фекальный путь заражения.

На эти моменты нужно будет обратить внимание, по-видимому, когда появится в нашем арсенале специфическое лекарство от COVID-19. 

Второе: нужно будет, конечно, смотреть за тем, насколько сохраняется поражение печени в виде повышения ферментов и ультразвуковых признаков поражения печени. Надо этих больных более длительно наблюдать. Все это предстоит подвергнуть тщательному анализу и изучению. 

– Как проявляется лекарственное поражение печени у «ковидных» пациентов? 

– На данный момент по литературным данным так же, как и любое лекарственное поражение. Это повышение ферментов, повышение количества билирубина, холестаз и признаки цитолиза. 

Дело все в том, что большинство тех препаратов, которые рекомендованы, будь то интерфероны или противомалярийные препараты,  обладают свойством токсического воздействия на печень. К сожалению, практически все. 

Это отмечено в мартовских рекомендациях европейского общества по изучению печени. Сейчас недавно я посмотрел рекомендации одного из американских штатов, там везде фиксируется поражение печени. И показано, что практически все лекарственные препараты, которые используются при COVID-19, обладают способностью токсического повреждения печени. Так что защищать ее нужно всегда. 

Мы работали над этим вопросом, и у нас вышли национальные рекомендации по лекарственному поражению печени. Какой из лекарственных препаратов лучше защитит клетки печени.

Мы подходим к выводу, что препарат, который будет защищать печень, не должен  снижать эффективность лекарственных средств прямого воздействия, направленных на борьбу с коронавирусной инфекцией.

В этом отношении Гепа-Мерц может рассматриваться, как один из оптимальных препаратов выбора.

Адрес Мерц: 123112, Москва, Пресненская наб., 10, блок С «Башня на набережной», +7 (495) 653-8-555

Статины и печень: взгляд гастроэнтеролога

DOI: 10.26442/2075-1753_19.10.89-95

Статины и печень: взгляд гастроэнтеролога

А.Н.Казюлин^

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия,

Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

ealexander.kazyulin@yandex.ru

Во всем мире миллионы людей нуждаются в приеме статинов, и значительная часть больных принимают эти препараты.

Объективная информация о любых нежелательных явлениях, вызванных приемом статинов, чрезвычайно важна, поскольку новость даже о небольшой частоте случаев гепатоток-сичности приводит к отмене или временному прекращению приема этих жизненно важных препаратов у значительного числа больных, что сопровождается повышением риска острых сердечно-сосудистых событий.

Наличие дозозависимого эффекта делает препаратом выбора статин, обладающий наиболее выраженным гиполипидемическим действием, что позволит назначать его в меньшей дозе.

С другой стороны, преимущество имеет препарат, подвергающийся минимальному метаболизму в системе цитохрома Р450, что предотвратит перегрузку данной системы, нарушение метаболизма лекарственных средств и развитие токсического (лекарственного) гепатита. Данные эффекты полностью присущи розувастатину, отличающемуся низкой частотой нежелательных лекарственных реакций при наибольшей для данного класса препаратов гиполипидемической активности. Ключевые слова: статины, гепатотоксичность, безопасность применения, розувастатин.

Для цитирования: Казюлин А.Н. Статины и печень: взгляд гастроэнтеролога. Consilium Medicum. 2017; 19 (10): 89-95. DOI: 10.26442/2075-1753_19.10.89-95

Review

Statins and the liver: a point of view from the gastroenterologist

A.N.Kazyulin^

A.I.Evdokimov Moscow State Medical and Dental University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 127473, Russian Federation, Moscow,

ul. Delegatskaia, d. 20, str. 1

ealexander.kazyulin@yandex.ru

Abstract

Millions of people in the world should be given statins, and these drugs are taken by the large group of patients.

Objective information concerning any adverse event associated with statin drugs is very important, because even the data showing low liver toxicity rate can lead to abrupt withdrawal or dose interruption of these life-saving drugs in a significant number of patients with increased risk of acute cardiovascular events.

Statins are the agents of choice because of the existence of a dose-dependent effect and have the most significant hypolipidemic effect, and doctors can prescribe statins in a reduced dosing regimen.

On the other hand, the needed drug is exposed to the minimal metabolism via the cytochrome P450 system and this can prevent the overloading of this system, drug metabolism disorders and development toxic (drug-induced) hepatitis. These effects are associated with rosuvastatin application. Rosuvastatin has the low frequency of unwanted drug reactions and best hypolipidemic activity of this class of drugs. Key words: statins, hepatotoxicity, safety application, rosuvastatin.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

For citation: Kazyulin A.N. Statins and the liver: a point of view from the gastroenterologist. Consilium Medicum. 2017; 19 (10): 89-95. DOI: 10.26442/2075-1753_19.10.89-95

Актуальность проблемы

На сегодняшний день убедительно показано, что гипо-липидемическая терапия существенно снижает не только риск таких осложнений атеросклероза, как коронарная смерть, инфаркт миокарда и стенокардия, но и общую смертность.

Это стало возможным благодаря применению статинов, которые введены в клиническую практику в 1986 г. [1, 2].

Показано, что снижение холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) на 1% уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на 1%, а повышение ХС липопротеидов высокой плотности на 1% уменьшает риск ССЗ на 3% [3, 4].

Соответственно, согласно международным и национальным российским рекомендациям для пациентов очень высокого риска, как и для пациентов высокого риска, целевые уровни ХС ЛПНП постоянно снижаются, что, безусловно, требует эскалации дозы статинов. Однако при этом возникает вопрос о безопасности такого лечения [5, 6].

  • Все статины оказывают влияние на печень, так как она является:
  • 1) органом-мишенью для статинов вследствие того, что ге-патоциты — главное место биосинтеза ХС, продукции липопротеидов и катаболизма ЛПНП;
  • 2) местом метаболизма статинов [7].
  • Патогенез поражения печени остается недостаточно изученным, для его объяснения предложен и обсуждается ряд механизмов. Так, имеются данные, что применение

любых статинов может сопровождаться бессимптомным повышением уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) крови [8, 9]. Аналогичный эффект наблюдается в отношении щелочной фосфа-тазы, у-глутамилтранспептидазы и билирубина.

Механизм данного феномена неясен.

Считается, что он обусловлен изменением липидных компонентов мембраны гепатоцитов, приводящим к повышению ее проницаемости с последующей «утечкой» печеночных ферментов и проникновением в кровь, и присущ не только статинам, но и другим эффективно снижающим липиды препаратам [5, 10-13]. С целью определения отклонения печеночных ферментов в отсутствие гепатотоксичности предложен термин «трансаминит» [12].

Существенное значение имеет тот факт, что почти все статины трансформируются в печени микросомальными цитохромами CYP P450. При приеме других препаратов параллельно со статином возможны перегрузка системы цитохрома CYP P450, нарушение метаболизма лекарственных средств и развитие токсического (лекарственного) гепатита [5, 14-20].

Данные литературы о морфологическом субстрате ста-тинового гепатита достаточно разноречивы. Имеются сообщения, что клинически значимые токсические повреждения печени при приеме статинов возникают крайне редко; морфологически могут иметь место гепатит, холестаз или их сочетание, возникающие по механизму идиосин-

кразии или иммуноаллергического повреждения. Описаны единичные случаи аутоиммунного гепатита различной активности, спровоцированного приемом статинов [5, 21], холестатического гепатита — при употреблении ловастати-на [22], правастатина [23], аторвастатина [24] и симваста-тина [25].

Читайте также:  Если кругом голова: какие болезни повышают риск падения

Статистические данные

Достаточно неоднородны данные о частоте изменений биохимических маркеров поражений при использовании статинов в целом и различных статинов в частности.

Так, анализ баз Cochrane Collaboration, American College of Physicians Journal Club, включивший 42 848 пациентов, не выявил достоверного увеличения частоты подъема печеночных ферментов [26]. Имеются данные, что частота повышения трансаминаз при приеме 10 мг аторвастатина или 10-40 мг симвастатина составляет 0,5% [27].

В исследовании, опубликованном в 2006 г., частота повышения АЛТ и АСТ при лечении 5 мг розувастатина составляла 0,5%, 10 мг — 0,1%, 20 мг — 0,1%, 40 мг — 0,3% [28].

С другой стороны, ряд крупных метаанализов поддерживают связь терапии статинами и нарушений функции печени. В метаанализе 35 исследований, включивших 74 102 лица, принимавших статины, повышение АСТ и АЛТ в плазме крови зафиксировано у 1,4%, при том что на фоне плацебо оно наблюдалось у 1,1% пациентов (р4 ВГН повышался в 0,4% случаев в обеих группах (5/1389) и (6/1378) [66].

Первое крупномасштабное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование CORONA было спроектировано для оценки эффективности статина на исход ССЗ у пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью, которые были рандомизированы на две группы сравнения, получающие оригинальный розувастатин 10 мг/сут либо плацебо. Средний период наблюдения составил 32,8 мес. Элевация АЛТ>3 ВГН, развившаяся 1 раз и более, была отмечена у 25 из 2514 пациентов, получавших розувастатин, и 24 из 2497 больных, получавших плацебо [67].

Двухэтапное многоцентровое рандомизированное пла-цебо-контролируемое исследование GISSI-HF было разработано для изучения эффективности приема либо омега-3-полиненасыщенных жирных кислот, либо розувастатина на заболеваемость или смертность пациентов с сердечной недостаточностью. Первоначальные группы сравнения: омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты 1 г/сут либо плацебо. Если пациенты соответствовали критериям включения: уровень креатинина 2,5 мг/дл, АЛТ и АСТ

Профилактика заболеваний печени. Советы от гастроэнтеролога

Как известно, лучшее лечение – это профилактика. На какие же факторы следует обращать внимание, чтобы предупредить развитие заболеваний печени?

  • Следите за своим весом. Жир, откладываясь в клетках печени, повреждает их. Ожирение ведет не только к развитию неалкогольного стеатогепатита, а в дальнейшем и цирроза, но и утяжеляет течение других болезней (гипертонии, сахарного диабета, деформирующего остеоартроза и т.д.)
  • Не употребляйте лекарственные препараты без рекомендаций врача. То, что помогло другому — не обязательно приемлемо для Вас.
  • Не употребляйте «опасных» доз алкоголя, который не только токсично влияет на печень, мозг, сердце, но и способствует увеличению веса (калорийность собственно алкоголя+переедание)
  • Необходимо держать под контролем другие заболевания, например, сахарный диабет
  • Инфицирование вирусом гепатита В можно предупредить вакцинацией (вакцинация включает три этапа: после первого введения вакцины, его повторяют через 1 и 6 месяцев, эффективность вакцины — более 90% )

Высокоинформативный, неинвазивный и безболезненный метод ультразвукового исследования печени – эластография. Эластография помогает выявить заболевания на самых ранних стадиях, помогает оценить эффективность лечения, отличать злокачественные новообразования от доброкачественных, именно это увеличивает шансы пациента на выздоровление.

Подробнее о методе по ссылке.

Червякова Наталья Сергеевна

врач-терапевт второй квалификационной категории, врач-диетолог

Проводит консультации, лечение пациентов с различными заболеваниями. Имеет большой и успешный опыт работы с экстренными состояниями.

  • В качестве врача диетолога осуществляет прием взрослых и детей с заболеваниями жилищно-кишечного тракта (ЖКТ), нарушениями обмена веществ, сердечно-сосудистыми, эндокринными, иммунными заболеваниями, консультирует по вопросам, связанным с коррекцией послеоперационных состояний.
  • Как специалиста ее отличает комплексный подход в каждом индивидуальном случае, внимательность к пациенту, скрупулезность и тщательность при сборе анамнеза.
  • В ходе консультаций анализирует проблемы, связанные с метаболизмом, разрабатывает индивидуальные программы питания, дает рекомендации по физической активности и нагрузкам, принципам здорового образа жизни.

«Я из врачебной династии — у меня мама врач, тетя — врач, сестры — врачи. Поэтому у меня никогда не было вопроса кем же я буду в будущем. Я начинала свой путь медицинский путь с палатной медсестры хирургического стационара. Потому в терапевтическом стационаре проработала несколько лет врачом-терапевтом.

Ко мне приходят люди с различными проблемами, начиная от «ухо-горла-носа» и заканчивая «пяткой». Часто обращаются с анорексией, булимией и при этом часто дети. Работаю с пациентам годами.

Мне комфортно работать с такими пациентами, потому что я, как детский диетолог, знаю кого-то с рождения, вижу динамику» — Наталья Сергеевна Червякова, врач-диетолог, врач-терапевт клиники Медсервис, Ижевск.

Врач-терапевт, врач-диетолог клиники Медсервис (Ижевск) рассказывает о том, как помочь своему иммунитету в современных условиях.

26 сентября 2017

«О вкусной и здоровой жизни»

Избыточный вес – катастрофа планетарного масштаба. От болезней являющихся причиной и следствием ожирения народцу гибнет больше, чем в автокатастрофах.

Читать 22 апреля 2021

Искусство есть на здоровье

Могут ли «здоровые продукты» быть опасными для человека? Почему при ожирении, в некоторых случаях, надо делать МРТ головного мозга? Есть ли заболевания единственным лечением которых становится смена рациона? Как правильно набирать вес? Эти вопросы мы обсудили с Натальей Червяковой, врачом-диетологом, врачом-терапевтом клиники Медсервис (Ижевск).

Читать 10 мая 2021

Кошмар, опять погода меняется!

Как часто приходится слышать эту фразу от своих знакомых и родных. При этом пол и возраст не имеют значения.

Пожаловаться на плохое самочувствие, нарушения сна, снижение работоспособности могут и молодые, полные сил люди, и люди старшего возраста.

Хотя официального диагноза «метеозависимость» не существует, тем не менее, врачи не отрицают: погода действительно влияет на наше самочувствие. И скорее всего фраза «настроение изменчиво как погода», имеет глубокий смысл.

Читать 11 апреля 2021

Как проверить функцию внешнего дыхания или всё о спирографии

Спирография — диагностический метод исследования функции внешнего дыхания (ФВД) — является главным способом оценки функционального состояния легких и бронхов.

Она широко применяется в пульмонологии, терапии, спортивной медицине и профпатологии.

Спирография — лучший способ оценить функцию внешнего дыхания, позволяющий не только подтвердить диагноз, обнаружить изменения и определить тяжесть состояния пациента, но и контролировать качество лечения заболеваний дыхательной системы.

Читать 4 апреля 2021

Отвечаем на самые распространенные вопросы о гипертонии

Считается, что повышенное артериальное давление характерно для 20–30 % взрослого населения. Возраст является одним из факторов риска – у лиц старше 65 лет жалобы на высокое артериальное давление встречается у 50–65 % пациентов. В России почти каждый второй страдает от гипертонии. В этой статье мы отвечаем на наиболее распространенные вопросы о высоком артериальном давлении.

Читать 28 марта 2021

Дерматоскопия — эффективная диагностика меланомы кожи

Дерматоскопия — это метод исследования поверхностных поражений кожи с помощью специального прибора — дерматоскопа. Это неинвазивный метод, который позволяет увидеть структуру кожи с увеличением в 10 и более раз. Принцип дерматоскопии — сочетание повышенного проникновения света вглубь элемента на коже с увеличением.

Читать 7 февраля 2021

Сердце работает постоянно и требует внимания всю жизнь

К сожалению, в кардиологии найдется немногого болезней, которые можно излечить полностью. Чаще все мы сталкиваемся с хроническими заболеваниями, которые можно взять под контроль и держать «в узде». Надо научиться с ними жить, чтобы они не прогрессировали, не доставляли беспокойства и не вызвали осложнений. Кто может помочь и поддержать пациента в этих условиях? Ответим на этот вопрос.

Читать 31 января 2021

Случай из практики: постковидный перикардит

Мишенями COVID-19 становятся многие органы и системы человеческого организма. Пострадать могу и лёгкие, и печень, и почки. Но одними из самых опасных осложнений становятся заболевания и патологии сердца, развивающиеся после перенесенной коронавирусной инфекции.

Читать 12 января 2021

Аудиометрия в практике врача-невролога

Аудиометрия представляет собой процедуру исследования человеческого слуха, а если точнее, то определение слуховой чувствительности к звуковым колебаниям.

Посредством её проведения можно определить так называемый «порог слышимости» у пациента. Важно иметь в виду, что снижение слуха – это не только вопрос комфорта и психологического равновесия.

Часто этот процесс может свидетельствовать о серьезном заболевании, в том числе и неврологического характера.

Читать 20 августа 2018

Вдох-выдох: как быстро проверить качество своего дыхания

Мы не можем не дышать, отсутствие дыхания означает отсутствие жизни. Чтобы быть здоровым и энергичным, необходимо иметь ровное и лёгкое дыхание. А какое дыхание у Вас? Может быть, вы не знаете чего-то о себе? Этот тест должен помочь определить, есть ли у Вас проблемы с дыхательной системой.

Читать 30 октября 2020

Как восстанавливаться после COVID-19

У большинства из тех, кто столкнулся с COVID-19 или перенёс вирусную пневмонию, возникает вопрос — как вернуться к привычному образу жизни, работе, физическим нагрузкам? Слабость, рассеянное внимание, апатия или даже паника – это далеко не полный перечень того, что с чем приходится иметь дело. Иногда осложнения, которые оставляет после себя вирус, могут привести и к более серьезным последствиям.

Читайте также:  Чесотка: что нужно знать об этой болезни, чтобы её не бояться?

Читать 13 января 2020

Маски “атипичной” пневмонии

Воспаление легких «научилось» маскироваться. Коварство этого заболевания заключается в том, что в последнее время очень  часто оно протекает  без характерных симптомов и признаков, которые позволяют его заподозрить. Более того, на популярной рентгенографии или, как говорят в быту «рентгене», пневмония не всегда выявляется.  

Читать 25 мая 2018

Проверить лёгкие легко

Этот тест должен помочь определить, есть ли у Вас проблемы с дыхательной системой. Узнайте о качестве своего дыхания, ответив на следующие вопросы.

Читать 12 декабря 2020

Три причины сделать повторное КТ легких

Пациенты часто задают нашим врачам вопрос – для чего необходимо делать повторную компьютерную томографию легких? Попробуем разобраться в этом вопросе и рассмотрим две основные ситуации.

Читать 23 сентября 2017

Гипергомоцистеинемия

Гипергомоцистеинемия — патологическое состояние, своевременная диагностика которого в подавляющем большинстве случаев позволяет назначить простое, дешевое, эффективное и безопасное лечение, в десятки раз снижающее риск многих жизненно опасных заболеваний и осложнений.

Читать 28 марта 2019

Ротавирус контангеозен и крайне опасен

Ротавирусная инфекция — это инфекционное заболевание, вызываемое ротавирусом. Часто его называют «кишечный грип». Но ротавирус к вирусу гриппа не имеет никакого отношения. Ротавирусная инфекция характеризуется осенне-зимним подъемом заболеваемости, то есть заболевают чаще с ноября по апрель, бывают и такие спорадические вспышки заболевания, но чаще бывают во время эпидемии гриппа или ОРВИ.

Читать

Профилактика заболеваний печени. Советы от гастроэнтеролога.

Как известно, лучшее лечение – это профилактика. На какие же факторы следует обращать внимание, чтобы предупредить развитие заболеваний печени?

Многопрофильная клиника «Медсервис». Диагностика, консультации, лечение для всех. +7(3412)55-03-00 , +7(3412)33-03-00 , +7(3412)66-64-33

Профилактика заболеваний печени. Советы от гастроэнтеролога.

Профилактика заболеваний печени. Советы от гастроэнтеролога.

Как известно, лучшее лечение – это профилактика. На какие же факторы следует обращать внимание, чтобы предупредить развитие заболеваний печени?

Copyright © 2017 Многопрофильная клиника Медсервис. (ООО «Медсервис»)

Цирроз печени. Клиническое наблюдение, диетотерапия

Консультацию проводит к. м. н., врач-инфекционист, гастроэнтеролог, Л. М. Пичугина, частная клиника, г. Саратов.

Больная К., 37 лет, домохозяйка, наблюдается с диагнозом: цирроз печени

вирусной НСV-этиологии (РНК HCV пол, генотип 1-й), класс В по Чайлду-Пью (7 баллов): спленомегалия, портальная гипертензия (ВРВП 1-й ст.), асцит.

Анамнез жизни и заболевания

Факторы риска: инфицирование гепатотропными вирусами — оперативное вмешательство и гемотрансфузии до 1990 г. В последующие годы чувствовала себя удовлетворительно.

В 2003 г. по экстренным показаниям в связи с желудочно- кишечным кровотечением госпитализирована в хирургическое отделение, где был диагностирован цирроз печени, осложненный асцитом. При обследовании по поводу цирроза печени впервые исследованы и выявлены anti- HCV, РНК HCV. До настоящего времени находится на диспансерном учете, проводится симптоматическая терапия.

Заключение по данным осмотра пациентки

Жалобы: слабость, вялость, повышенная утомляемость, снижение памяти, снижение аппетита.

При осмотре и физическом обследовании обращает на себя внимание пальмарная эритема, телеангиоэктазии в области воротниковой зоны, гиперпигментация на голенях, увеличение в объеме живота.

Результаты лабораторного и инструментального обследования: гипоальбуминемия (33,5 г/л), тромбоцитопения (81 х 109), незначительное повышение уровня АСТ, АЛТ, ГГТ. Снижена синтетическая функция печени (альбумин — 33,5 г/л, ПТИ — 79 %), билирубин — верхняя граница нормы.

  • Заключение: имеет место нарушение белково-синтетической функции, умеренно выражен гепатопривный синдром и синдром цитолиза на фоне лимфопении.
  • По данным УЗИ отмечены гепатомегалия, неровный контур печени, признаки портальной гипертензии (спленомегалия, расширение воротной и селезеночной вен), при ЭГДС подтверждено наличие ВРВП 1-й степени.
  • Заключение: признаки цирроза печени, портальной гипертензии, гепатоспленомегалия.

Оценка состояния питания

Расчет индекса массы тела (BMI) пациента:

  • Масса тела: 50 кг.
  • Рост: 170 см.
  • BMI: 18,0.
  1. BMI соответствует: недостаточность питания легкой степени.
  2. Оценив степень питательной недостаточности, определили следующие особенности: при незначительном снижении соматических показателей (BMI=18, дефицит 9 -10%) имеет место истощение висцерального пула белка (отеки, гипопротеинемия, снижение функции печени, возможен иммунодефицит).
  3. BMI рассчитывается по формуле:
  4. где m — масса тела человека (в килограммах), а h — рост человека (в метрах).

Стандарт назначения лечебных рационов при нарушении пищевого статуса

Документ применяется в соответствии с Методическими рекомендациями «Стандарты организации лечебного питания» (Письмо министерства здравоохранения и ТФОМС Саратовской области 19 июля 2010 г. № 1103- 17/3146, № 4529).

Клинико-статистическая группа

  • Хронический гепатит в стадии цирроза (субкомпенсации), портальная гипертензия.
  • Осложнения заболевания: портальная гипертензия.
  • Стадия (фаза): неполная ремиссия.

Клиническая ситуация: нарушение функции печени: гепатопривный синдром 1-й степени, снижение соматического и висцерального пула белка.

Характеристика рекомендуемой диеты

Состояние пациентки формируется на основе высокобелковой стандартной диеты с химическим и механическим щажением при приготовлении блюд и ограничением поваренной соли.

Высокобелковая стандартная диета

Диета с повышенным содержанием белка, физиологическим количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов (сахара, варенья, меда, мучных изделий).

В диету вводятся источники липотропных веществ (метионин, витамины В1, В12, лецитин, холин и др.). Рацион обогащается пищевыми волокнами, аскорбиновой кислотой.

Ограничиваются продукты, богатые холестерином, хлоридом натрия (поваренная соль), химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей.

Рекомендованный химический состав: белки — 110–120 г (ограничение животных белков); жиры общие — 80–90 г, в т. ч. растительные 30 г; углеводы общие — 300–350 г, пищевые волокна — 25–30 г. Энергетическая ценность 2080–2690 ккал.

Необходимо ограничить: азотистые экстрактивные вещества, поваренную соль (4–6 г/ день), продукты, богатые эфирными маслами.

Исключить: острые приправы, шпинат, щавель, копчености.

Рекомендации по технологии приготовления: блюда готовятся в отварном виде или на пару, запеченные, тушеные. Температура горячих блюд — не более 60–65 °С, холодных блюд — не ниже 15 °С. Свободная жидкость — 1-1,5 л. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.

Рекомендованные продукты питания с содержанием белка менее 3 %: хлеб ржаной (отрубной), пшеничный, макароны, вермишель, крупы (гречневая, овсяная, манная, пшенная, перловая, пшеничная, рис), бобовые (горох, фасоль, чечевица и др.), картофель, капуста белокочанная, морковь, свекла, соки фруктовые, овощные. (Величина биологической изменчивости белка в пределах 6–14 %. Пищевая ценность [PDCAAS] от 0,25 до 0,57.)

Данный набор продуктов обеспечивает следующий химический состав: белки — 85–90 г, в т. ч. животные 40–45 г, жиры общие — 70–80 г, в т. ч. растительные 25–30 г, углеводы общие – 300–330 г (рафинированные углеводы исключаются из диеты при сопутствующем сахарном диабете), пищевые волокна — 25 г. Рацион обогащается витаминами С, группы В, А, РР, К. Энергетическая ценность 2170– 2400 ккал.

Для приведения химического состава пищевого рациона к требуемому по расчету потребностей больной повышению пищевой ценности (с учетом величины изменчивости белка) рекомендован ежедневный прием диетических продуктов лечебно-профилактического питания с высоким содержанием белка.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии? Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

ПОДПИСАТЬСЯ

  • При заболеваниях печени показаны диетические (лечебные) пищевые
  • продукты:
  • с повышенным содержанием липотропных веществ (метионина, витамина В6, В12, холина, лецитина);
  • с модификацией белкового компонента;
  • с повышенным содержанием полиненасыщенных жирных кислот;
  • с повышенным содержанием пищевых волокон;
  • содержащие пробиотики и пребиотики;
  • с повышенным содержанием минеральных веществ и витаминов.

По данным УЗИ отмечены гепатомегалия, неровный контур печени, признаки портальной гипертензии (спленомегалия, расширение воротной и селезеночной вен), при ЭГДС подтверждено наличие ВРВП 1-й степени.

Заключение: признаки цирроза печени, портальной гипертензии, гепатоспленомегалия.

Коррекция пищевого рациона

  1. Проводится по уровню обеспечения диеты пищевым белком:
  2. • рекомендуемое суточное потребление белка — 110,0 г;
  3. • объем пищевого белка, компенсируемый натуральными продуктами, — 90,0 г в сутки;
  4. • рекомендуемый дополнительный прием белка — 20,0 г в сутки;

Для проведения белковой коррекции рекомендован диетический продукт «Смесь белковая композитная сухая «„Дисо“ „Нутринор“» (свидетельство о государственной регистрации № 77.99.19.4.У.538.1.09 от 28.01.2009). Смесь изготовлена в соответствии с требованиями ГОСТ Р 53861-2010. В ее состав входят такие компоненты, как полиненасыщенные жирные кислоты, среднецепочечные триглицериды, лецитин, мальтодекстрин, пищевые волокна, витамины, минеральные вещества, ароматизаторы, пробиотики и пребиотики.

Расчет суточной потребности данного продукта, режим и методика приготовления в домашних условиях:

В 100 г продукта содержится 40,0 г белка. Суточная потребность составляет 50,0 г смеси (2,5 ст. л.). Ее необходимо разделить на два приема при приготовлении каши и творожной запеканки.

Учитывая наличие у больной недостаточности висцерального пула белка, рекомендуется введение белковой коррекции в два этапа. Первые 7–10 дней — коррекция каши белковой смесью, затем при адаптации к новому рациону (отсутствии диспепсии, стабилизации массы тела) ввести второе блюдо — творожную запеканку.

Рекомендации: через месяц провести контрольный осмотр пациента с определением BMI и коррекцией диеты. // ПД

Таблица №1. Обязательный набор продуктов, рекомендованный для пищевого рациона, содержащих высокий уровень белка (более 3 %)

Продукты* Объем, г/сут.**
Говядина 140–150
Куры 30–50
Колбаса вареная (диабетическая, диетическая, докторская), ветчина, сосиски, сардельки 10
Рыба, рыбопродукты, нерыбные продукты моря 130
Творог 40
Сметана, сливки 20
Сыр 20
Яйцо куриное 1 шт.
Кефир, йогурт, ряженка, простокваша, ацидофилин 100
Молоко 200
Масло сливочное 30
  • *Величина биологической изменчивости белка колеблется в пределах 3–7 %.
  • Пищевая ценность (PDCAAS) от 0,92 до 1,0.
  • **Лечебный рацион составлен из рекомендованных в приказе МЗСРРФ № 330 среднесуточных наборов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *