Как лишний вес губит детскую печень

К числу факторов риска относятся:

  • нарушения санитарно-гигиенических норм во время грудного вскармливания, посещения дошкольных учреждений и занятий в школе, во время отдыха на природе и т.д.;
  • неправильное питание, обилие острой, жареной, жирной пищи, консервов, солений, маринадов, непонимание родителями того, что рацион ребёнка должен отличаться от рациона взрослых;
  • нарушение режима дробного питания, случайные перекусы, привычка к фаст-фуду и сладким газированным напиткам;
  • контакты ребенка с домашними питомцами, переносящими простейших и паразитов, опасных для печени;
  • плохая экология;
  • злоупотребление нестероидными противовоспалительными средствами и антибиотиками, к которому склонна часть родителей. Детей пичкают лекарствами при малейшем недомогании;
  • интоксикация плода во время беременности алкоголем или лекарственными препаратами, которые принимала будущая мать.

К сожалению, всё чаще и чаще лечение печени у детей оказывается обусловлено неблагоприятным климатом в семье или ранним попаданием ребёнка в асоциальную среду. Алкоголь, курение, наркотики разрушают детскую печень быстро и неотвратимо. Родители в неблагополучных семьях зачастую не обращают внимания на признаки болезни печени у ребёнка.

В результате патологический процесс, который можно было остановить в самом начале, приобретает хроническую форму, что катастрофически сказывается на развитии молодого организма. Ребёнок отстает в физическом и умственном развитии, у него нарушен обмен веществ, наблюдается желтуха, желудочно-кишечные расстройства, головные боли и интоксикация.

К счастью, лечение печени у детей в большинстве случаев даёт положительные результаты ввиду уникальных репродуктивных способностей этого органа.

До 20 лет количество клеток-гепатоцитов растёт, поэтому даже тяжелые воспалительные и дистрофические процессы могут локализоваться и проходить фактически без следа.

Характерный пример – относительно лёгкая переносимость гепатита А (болезнь Боткина) у детей и весьма неблагоприятное течение инфекционной желтухи у взрослых. Детская печень успешно справляется с вирусом, в то время печени взрослого человека с агрессором справиться гораздо сложнее.

Типичные симптомы, при которых показано лечение печени у детей

Как лишний вес губит детскую печень

Ученые насчитали более 600 функций печеночной ткани, однако важнейших функций две – продукция желчи, важнейшего пищеварительного фермента, и очистка крови от токсинов, попадающих в неё из кишечника, через кровь и выделяемых тканями в процессе жизнедеятельности организма. При врожденных и приобретенных патологиях печени она не справляется с возложенными функциями, в результате чего становится невозможным нормальное пищеварение или развивается хроническая интоксикация организма внешними и внутренними ядами.

Если анализировать болезни печени у детей, симптомы их носят менее специфический характер, чем проявление патологий у взрослых. Это особенно заметно на первом году жизни.

Хотя врожденные заболевания печени встречаются по статистике лишь в 1 случае на 2500 рождений, такие патологии носят очень опасный характер и нередко приводят к гибели маленьких пациентов в течение первых трех лет жизни на фоне острой печеночной недостаточности.

При этом определить признаки болезни печени у ребенка без досконального аппаратного исследования сложно. Желтушность кожных покровов ни о чем не говорит, уровень билирубина у детей высокий сам по себе. Насторожить должна окраска кала.

При нормальном функционировании печени и желчных протоков он через несколько дней после рождения приобретает коричневый цвет за счет производного билирубина стеркобилина. Если кал остается светлым или светло-зеленоватым, нужно бить тревогу, это верный признак билиарной атрезии – непроходимости или недостаточной проходимости желчных протоков.

Она может быть вызвана пороками внутриутробного развития печеночной ткани, неонатальным гепатитом различной природы. Воспаление печени у младенцев могут вызывать вирусы гепатита А, вирус герпеса, цитомегаловирус и т.д. Лечение такой опасной патологии, как билиарная атрезия, нередко предполагает хирургическое вмешательство, в том числе даже ортотопическую трансплантацию печени.

При тяжелых поражениях и без того крупная печень малыша заметна не только при пальпации, но даже внешне. Её верхний край рельефно  выступает над правой реберной дугой. На ощупь орган неровный и бугристый, а животик явно ассиметричный.

Дело может осложниться асцитом – скоплением в брюшной полости жидкости, просачивающейся сквозь стенки сосудов, в которых из-за закупорки воротной вены возникает стойкая портальная гипертензия.

Вздутый живот и отеки на ножках  – верный симптом болезни печени у детей. Вместе с печенью почти всегда увеличивается и селезенка.

Это явление называется спленомегалия, селезенка прощупывается в левом подреберье.

Не столь опасен, но встречается намного чаще печеночный холестаз, то есть избыточное скопление желчи в желчных путях и пузыре. Он может быть связан с физической узостью протоков, наличием в них камней, образовавшихся в результате нарушения метаболизма желчных кислот, воспалительных процессов в печени и пузыре, носящих инфекционную, токсическую или аутоиммунную природу.

Защита печени у детей

Защита печени у детей в целях профилактики и лечения холестаза обычно не связана с кардинальными средствами. Достаточно эффективны щадящая медикаментозная терапия и  лечение печени ребенку народными средствами.

Важно лишь помнить, что любой терапии должно предшествовать профессиональное обследование и постановка точного диагноза.

Болезням печени у детей присуще неспецифическое течение, кроме того, маленькие дети не могут пожаловаться на своё состояние и четко рассказать доктору о том, что их беспокоит.

В основном диагностика базируется на биохимических анализах крови, исследованиях на антитела и сканировании печени и желчевыводящих путей с помощью ультразвука или магнитно-резонансного томографа. Дуоденальное зондирование ввиду его физической и моральной травматичности для маленьких пациентов применяется крайне редко.

Детям дошкольного, младшего и среднего школьного возраста острая печеночная недостаточность угрожает редко, период риска (первые три года жизни) они уже пережили. Однако ребенок в это время познает мир,  находится в активном поиске приключений. К сожалению, нередко он их находит, причем на собственную печень.

Одним из самых распространенных недугов у детей в возрасте 3 – 10 лет становятся лямблии – жгутиковые простейшие, в огромных количествах паразитирующие в тонком кишечнике и способные проникать в желчные ходы, поджелудочную железу, селезенку и другие органы брюшной полости.

Лямблии не способны привести к фатальным последствиям для здоровья, однако сильно снижают качество жизни ребенка, делают его вялым, апатичным, капризным.

Если обнаружены лямблии в печени у детей, лечение предполагает трёхэтапный курс избавления от паразитов. Он обязательно должен проводиться под наблюдением врача, так как применение противопаразитарных препаратов чревато побочными эффектами:

  • токсическим поражением печени и других органов;
  • развитием дисбактериоза и активизацией микрофлоры, которая нечувствительна к антилямблиозным препаратам и очень рада изгнанию конкурентов;
  • временным нарушением нормальной работы ЖКТ.

Перед началом антипаразитарной терапии  необходимо устранить другие кишечные дисфункции, которые могут обостриться под влиянием курса лечения.

За 10 – 15 дней до приема антибиотиков полезно перевести ребенка на диету №  5, применяемую при болезнях печени у детей, или хотя бы ограничить употребление жирного, сладкого, копченого, соленого.

Лямблии не выносят кислые фрукты и ягоды, нежирные кисломолочные продукты (простоквашу, ацидофилин).

С помощью диетотерапии можно изгнать значительное количество паразитов ещё до применения лекарственных препаратов.

Второй этап – полное уничтожение колонии паразитов. Противопаразитарные препараты принимают обычно перорально, однако они действуют как непосредственно на лямблий в кишечнике, так и, всосавшись в кровь, проникают с ней к стенкам кишечника и желчных путей.

Здесь нужно помнить, что враги обитают не только в тонком кишечнике, но и проникают по желчным ходам в печень.

Удалить их оттуда, не важно, живых или мертвых, с помощью обычных слабительных невозможно, необходим дополнительный прием желчегонных средств – препаратов, которые либо увеличивают ферментативную способность печеночной паренхимы, либо усиливают сокращение гладкой мускулатуры желчных путей.

Существуют также вещества, которые снижают вязкость желчи и способствуют её скорейшему оттоку. Все эти препараты показаны не только при лямблиозе, но и при лечении других болезней печени у детей и при такой процедуре, как чистка печени ребенку.

Чистка печени у детей – это лечение или профилактика?

Как лишний вес губит детскую печень
Народное выражение «чистить печень» на деле не совсем правильно, так как печень – это биологический фильтр, который не копит токсины в своих клетках, а разлагает их до безопасного состояния и отправляет из организма. Добавим сюда и то, что токсическая нагрузка на детскую печень значительно ниже, чем у взрослых. Поэтому, говоря про очищение печени ребенка, врачи гепатологи обычно имеют в виду устранение печеночного холестаза и выведение из тканей печени излишков диффузного жира и последствий воспалительных процессов, приведших к гибели клеток. Практически все средства, применяемые для защиты печени у детей, имеют растительную природу. Самый известный источник незаменимых биологически активных веществ для поддержания работоспособности гепатоцитов – расторопша пятнистая (Cardui mariae), добываемый из ее плодов силимарин стал основой для многих растительных гепатопротекторов. Хорошо себя зарекомендовал в лечении печени у детей с 12 лет препарат Легалон. Он применяется при всех патологиях печени, протекающих в подострых и хронических формах, эффективен даже в тяжелых случаях. Высокая степень очистки силимарина в этом препарате обеспечивает его уникальную биодоступность — самую высокую среди аналогичных лекарств. Прием гепатопротектора ребенком показан после перенесенного гепатита А, случайного или вынужденного приема гепатотоксичных лекарственных препаратов, острых отравлений (в том числе, грибами).

Несмотря на высокие регенеративные способности печени у детей, следует отметить, что легкомысленное отношение к заболеваниям этого органа, острым и хроническим отравлениям опасно. При малейшем подозрении на неблагополучие со стороны печени необходимо срочно проводить обследование и немедленно начинать лечение. Промедление чревато необратимыми изменениями в организме малыша.

Купить Легалон®

Проблемы с печенью и лишний вес

Проблемы с печенью могут быть связаны с лишним весом. Неалкогольная жировая болезнь
(НАЖБП) или жировой гепатоз (стеатоз) — одно из самых распространенных заболеваний печени1,
которое развивается из-за избыточного накопления жира в печеночных клетках. НАЖБП
относится к болезням, ассоциированным с ожирением и наблюдается у 4 из 5 пациентов
с ожирением1.

Как связаны печень и лишний вес

У многих пациентов с жировым гепатозом вес тела может превышать нормальный. При этом индекс массы тела (ИМТ) может быть выше 25 кг/м2 1.

Печень играет важную роль в регуляции жирового и углеводного обмена. При повышении массы тела нарушается баланс поступления, выработки и «сжигания» питательных веществ.

Читайте также:  Ожог уксусной кислотой: чем лечить и как обрабатывать

В печени, например, может нарушаться баланс между количеством поступающих жирных кислот, их выработкой и «сжиганием». Это приводит к появлению жировых капель в клетках печени.

Накопление жира в гепатоцитах и называется «первым ударом» НАЖБП.

«Ожиревшие» клетки печени становятся уязвимы для свободных радикалов, что может привести ко «второму удару» — атаке свободными радикалами клеток печени и их содержимого с развитием воспаления, стеатогепатита1.

Результатом повреждения и воспаления, в свою очередь, может стать гибель клеток, с возможным развитием фиброза в дальнейшем (состояние, при котором активно функционирующая печеночная ткань замещается соединительной тканью2.)

В случае дальнейшего прогрессирования заболевания соединительная ткань прорастает практически весь орган, что делает его недостаточно работоспособным. Это состояние и называется циррозом.

прием некоторых лекарственных препаратов нарушение питания (голодание, резкое сокращение или увеличение калорийности пищи),

нарушение процессов пищеварения и всасывания

Симптомы стеатоза неспецифичны (чаще всего возникает слабость, утомляемость, может быть дискомфрот или тяжесть в правом подреберье, изменение аппетита2). У части больных заболевание может протекать практически бессимптомно.

Диагностика стеатоза основывается на данных клинической картины, результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Как лишний вес губит детскую печень

УЗИ печени — доступный и неинвазивный (без непосредственного вмешательства в тело) метод исследования, с помощью которого можно оценить размеры органа, его структуру и наличие стеатоза. Признаками стеатоза является повышенная эхогенность печени в сравнении с почками, дистальное затухание ультразвукового сигнала.2

В биохимическом анализе крови может отмечаться повышение активности печеночных ферментов (АЛТ и АСТ, не превышающее верхнюю границу нормальных значений более чем в 4–5 раз. При этом чаще у пациентов с неалкогольной жировой дистрофией печени активность АЛТ преобладает над АСТ.5

Также при неалкогольной жировой болезни печени может отмечаться повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП).

2
Лечение жирового гепатоза, ассоциированного с ожирением, обязательно включает рекомендации по изменению образа жизни3. Особое внимание уделяется диете с постепенным переходом на правильное питание и формированием сбалансированного рациона.

В дополнение назначаются дозированные физические нагрузки, начиная с ходьбы, плавания и лечебной физкультуры.

Последствия резкого похудения

Как лишний вес губит детскую печень

Учитывая причины и механизмы развития НАЖБП, можно подумать, что достаточно в кратчайшие сроки снизить вес и состояние печени улучшится. Однако это не совсем так.

Запущенный процесс слишком резкого похудение (более 1 кг в неделю), также как и голодание, могут ухудшить ситуацию и даже привести к стеатогепатиту4.

Одна из предполагаемых причин в том, что при резких ограничениях в диете происходит мобилизация собственного жира из других тканей, большой поток высвободившихся жирных кислот попадает в печень для переработки, и печень не успевает переработать их, поэтому в клетках появляются жировые капли. Состояние может усугубиться в случае присоединения воспаления и развития стеатогепатита.
Поэтому рекомендуется снижать массу тела постепенно (не более 0,5-1 кг в неделю), не торопясь, чтобы не навредить печени и всему организму5.

Польза от похудения
В то же время постепенное и плавное похудение – это достаточно эффективный метод профилактики и лечения НАЖБП. Такой подход способствует положительной динамике лабораторных показателей, и даже улучшает гистологическую картину печени4.

Изменение образа жизни и лечение жирового гепатоза

Общие диетические рекомендации:

  • Расчет необходимой калорийности суточного рациона.
  • Переход на дробное пятиразовое питание.
  • Снижение в рационе количества животных жиров в пользу полиненасыщенных жирных кислот, которые содержатся в морской рыбе, растительных продуктах (оливки, авокадо).
  • Исключение жареной, копченой пищи.
  • Ограничение углеводов, особенно простых (сладостей, макаронных изделий, сдобы).
  • Уменьшение доли жира в общем суточном калораже.

Также рекомендуется оптимальный для данного пациента уровень динамических физических нагрузок: ходьба в среднем темпе, плавание, езда на велосипеде5.

Возможно подключение медикаментозного лечения НАЖБП .

С этой целью могут применяться, например, лекарственные препараты на основе эссеницальных фосфолипидов, которые встраиваясь в мембрану клеток печени, помогают их восстанавливать, укреплять за счет энергетически «заряженных» полиненасыщенных связей, защищать их от свободных радикалов. Кроме того, такие средства препятствуют воспалению и способствуют снижению уровня жировой нагрузки в печени5,6.

Так или иначе, вопреки существующей волне «бодипозитивности», которая изначально была призвана оградить то обидного и негативного отношения к людям с избыточным весом, мы должны признать, что ожирение – не просто вопрос эстетики и красоты, а медицинское состояние, свидетельствующее о метаболическом неблагополучии. В конечном счете, такие изменения несут негативные последствия для всего организма. Мы призываем не игнорировать эту проблему и заниматься здоровьем, не откладывая «на потом». Разобраться во всех медицинских вопросах вам всегда поможет врач.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

Биохимический анализ крови – один из эффективных способов оценки состояния здоровья пациента. Узнайте, какие показатели могут помочь в диагностике болезни печени

Печень, как настоящий атлет, который постоянно в действии, должна быть в отличной форме. Но что будет, если атлет начнет набирать лишний вес и накапливать жир? Узнайте в нашей статье

Терапия жирового гепатоза — комплексный процесс, который включает в себя, прежде всего, изменение образа жизни. Почему так важна ранняя диагностика заболевания, а также как его лечить – читайте в нашем материале.

Фиброз печени характеризуется накоплением волокон соединительной ткани. Прогрессирование этого состояния может приводить к циррозу и нарушению функции печени.

Читать все статьи

Вы боретесь с лишним весом и большим животом? Проверьте печень!

Как лишний вес губит детскую печень

Избыточный вес и жировые отложения на животе — самая распространенная причина беспокойства для людей разного возраста и пола. Борьба за безупречную внешность в таких случаях практически всегда неравная и лишний вес в этой борьбе часто побеждает. Диеты и занятия спортом не работают. Или удается на время снизить вес, но он быстро набирается вновь.

Если вы сталкивались с подобной ситуацией, то эта статья – для вас!

Причина неудач в борьбе с лишним весом и попытками убрать живот заключается в том, что наружное ожирение всегда связано с состоянием печени и зависит от метаболических (обменных) нарушений в организме. Борьбу с лишним весом и попытки убрать живот необходимо начинать именно с печени.

Как лишний вес зависит от работы печени?

В результате неправильной работы печени, нарушения обменных и гормональных процессов в организме, жир, поступающий в печень, не перерабатывается в энергию, а откладывается в подкожной жировой клетчатке, вызывая огорчение и недовольство своим внешним видом из-за увеличения живота.

Также у человека формируется неправильное пищевое поведение. Неправильная работа печени заставляет вас есть больше и чаще нормальных физиологических потребностей.

Но самое печальное, что жир откладывается и в самой печени, тем самым разрушая ее структурно и функционально, так как замещение нормальной здоровой печени на жировую неработающую ткань может привести к циррозу.

Также обменные нарушения приводят к сахарному диабету с его угрожающими последствиями, повышению в сыворотке крови холестерина и его фракций. Обменные нарушения опасны и для сердечно-сосудистой системы, сопровождаются дисбалансом гормонов, которые способствуют отложению жира во внутренних органах.

Чаще всего такие обменные нарушения происходят в возрасте после 50 лет и являются возрастными изменениями, характеризующиеся нарушением всех видов обмена: углеводного, липидного, гормонов метаболического синдрома. Но в последние годы жировая болезнь печени стала широко распространенной среди всех возрастов, в том числе у молодых людей старше 20 лет и не всегда она сопровождается наружным ожирением.

Что же делать?

Борьбу с лишним весом за здоровье и красивую фигуру надо начинать с обследования печени. Если при УЗИ диагностике выявляются признаки жирового гепатоза (стеатоза), то следует обращаться к гепатологу для более полного обследования и дальнейшего лечения.

Напоминаем, что в нашем гепатологическом центре вы можете получить первую консультацию гепатолога бесплатно.

Консультация гепатолога:

  • с 9:00 до 15:30 по будням

Запишитесь по телефону

+7 (495) 255-10-60

Задача обследования состоит в точной оценке степени повреждения печени. Для этого необходимо проверить состояние печеночных клеток по биохимическим показателям структурных и функциональных повреждений печени.

По данным элатостометрии на аппарате Фиброскан можно точно определить степень поражения печени за счет формирования стеатоза (жирового перерождения) и фиброза вместо здоровой печеночной ткани и таким образом оценить насколько печень далеко или близко от цирроза.

Смысл и тактика лечения состоит в том, что нарушение обменных и гормональных процессов требует коррекции лекарственными препаратами, которые назначает врач эндокринолог, специалист по метаболическому синдрому.  А саму жировую болезнь печени лечит врач гепатолог.

Восстановление печени, разрушенной жиром, возможно, и врач гепатолог такое лечение назначает. Однако никакие медикаменты не помогут, если пациент не будет строго выполнять рекомендации по правильному питанию и физическим нагрузкам, причем на всю жизнь.

Итак, для лечения печени и снижения веса вам необходимы:

  • Обследование печени
  • Консультации гепатолога и эндокринолога
  • Курс лечения, назначенный врачами
  • Режим питания и физических нагрузок.

В результате вы получаете здоровую печень и стройную фигуру. Некоторые из наших пациентов снижают вес на 20-25 кг!

Подробнее по теме: метаболический синдром, жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени, обследование печени — фиброскан

Как лишний вес губит детскую печень?

У полных детей не только заниженная самооценка. Выяснилось, что детское ожирение приводит к еще одному заболеванию у детей – болезни печени.

Согласно данным последних исследований, еще больше тревожит тот факт, что подростки с избыточным весом, употребляющие небольшое количество алкоголя, подвержены большему риску развития хронических заболеваний печени.

Подростки с избыточным весом находятся в группе высокого риска развития заболевания, известного как неалкогольный стеатогепатит, при котором жир скапливается в печени и приводит к образованию рубцовой ткани. Рубцовая ткань способствует повышению риска развития серьезного заболевания печени, цирроза, в дальнейшем.

Полнота является одним из факторов риска этого заболевания. К другим факторам риска относятся диабет, нехватка белка в рационе, заболевания сердца и лечение стероидами. Неалкогольный стеатогепатит обычно распространен у взрослых, хотя в настоящее время все чаще встречается у детей, поскольку появляется все больше детей с избыточным весом или ожирением.

Согласно данным исследования, опубликованном в журнале по вопросам педиатрии, Ричард С. Штраус и другие исследователи обнаружили, что 8% подростков с ожирением в возрасте от 12 до 18 заявляли о приеме небольших доз алкоголя, минимум четыре рюмки в месяц. Из них у половины обнаружено нарушение функции печени.

У детей с нормальным весом, употребляющих такое же количество алкоголя, не выявилось подобных отклонений в работе печени. Кроме того, у подростков с ожирением, регулярно употребляющих спиртное, вероятность отклонений в 10 раз больше, чем у подростков с ожирением, которые употребляют мало или вообще не употребляют спиртного.

В общей сумме 92% подростков с ожирением, регулярно употребляющих алкоголь, это мальчики.

Связь между ожирением и употреблением алкоголя «особенно важна, потому что употребление алкоголя в подростковом возрасте может привести к быстрому развитию цирроза,» пишет Штраус.

Сами подростки, их родители и педиатры должны осознавать этот риск, открыто о нем говорить и работать над устранением проблем с ожирением и употреблением алкоголя, говорит Рональд Дж. Сокол, врач-консультант издательства, опубликовавшего исследование.

Сокол отмечает важность контроля ожирения у детей, подчеркивая, что это состояние не только вызывает болезни в детстве, но и предопределяет проблемы со здоровьем во взрослом возрасте.

«В результате эпидемии детского ожирения, множество хронических заболеваний и факторов риска начинают формироваться уже в детском, а не подростковом возрасте», пишет он, добавляя, что детское ожирение связано не только со здоровьем печени, но также и с заболеванием желчного пузыря, диабетом 2 типа, гипертонией, ортопедическими проблемами. Соавтор исследования, Сара Е. Барлоу, доктор медицины, адъюнкт-профессор педиатрии медицинского факультета университета Св. Луиса в Миссури, говорит, что поддержание здорового веса в подростковом возрасте играет важную роль. «Изменения функции печени наиболее часто встречаются у детей с избыточным весом. Родители должны знать, что даже небольшое повышение уровня ферментов печени связано именно с избыточным весом детей. В случае похудения функция печени обычно нормализуется.»

«Наш меняющийся стиль жизни, жирная вредная пища и развивающиеся компьютерные технологии с растущей зависимостью от Интернета вероятнее всего будут способствовать сохранению широкого распространения ожирения среди детей еще долгое время», пишет Рональд Сокол, «несмотря на прилагаемые в данный момент усилия по продвижению здорового питания и повышению уровня физической активности молодежи».

Неалкогольная жировая болезнь печени у детей с ожирением и метаболическим синдромом

Ожирение является одной из наиболее актуальных медицинских и социальных проблем современного здравоохранения. Во многих цивилизованных странах мира количество детей с избыточным весом и ожирением имеет тенденцию к увеличению.

Вызывает тревогу тот факт, что из поколения в поколение ускоренными темпами идет накопление мутагенного груза, повышается чувствительность к воздействию неблагоприятных средовых факторов, снижается возраст реализации мультифакторных заболеваний.

Результаты ежегодных диспансеризаций свидетельствуют о существенном омоложении не только ожирения, но и таких заболеваний взрослого населения, имеющих обменный характер и тесно ассоциированных с метаболическим синдромом (МС), как гипертоническая болезнь (ГБ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа), неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и пр.

Согласно данным проведенных исследований, у взрослых пациентов с высокой частотой ожирение сопровождается вторичным поражением печени по типу НАЖБП [1, 2].

Если ее средняя распространенность в популяции составляет 10–40%, то среди людей с избыточной массой тела достигает 74–100%, при этом у 20–47% обследованных диагностируется неалкогольный стеатогепатит (НАСГ).

В детской популяции у детей с ожирением НАЖБП выявляется у 40% [3], тогда как у подростков с ожирением, осложненным МС, этот показатель достигает 70%, причем в 13% случаев выявляются признаки НАСГ [4].

Одной из причин формирования НАЖБП является инсулинорезистентность (ИР) [5]. Разные медиаторы (ФНО-α, ТФР-β1, ИЛ-6 и пр.) активно секретируются в жировой ткани и регулируют чувствительность рецепторов к инсулину.

В частности, ФНО-α активирует ингибитор каппа-киназы-бета (IKKβ) в адипоцитах и гепатоцитах, что приводит к нарушению связывания инсулина с рецептором.

Воздействие ФНО-α на инсулиновый рецептор типа I (IRS-I) проявляется в его фосфорилировании, из-за чего уменьшается его тропность к инсулину, снижается количество транспортного белка GLUT-4, осуществляющего вход глюкозы в клетку.

Есть данные, что снижение митохондриального β-окисления в печени связано с замедлением выработки фактора транскрипции PPAR-α в жировой ткани, отмечающемся при ожирении, сахарном диабете и пр.

, тогда как у здоровых людей фактор транскрипции PPAR-α активируется в результате связывания с длинноцепочечными жирными кислотами и повышает образование ферментов окислительного расщепления жирных кислот и митохондриального транспортного белка [6]. Развитие хронического воспаления в паренхиме печени тесно ассоциировано с феноменом «липотоксичности». Повышение концентрации свободных жирных кислот в сыворотке крови, обусловленное персистирующим липолизом, реакцией перекисного окисления липидов, рассматривается одной из причин трансформации жировой инфильтрации печени (стеатоз) в НАСГ [7].

В современной литературе данные о функциональных нарушениях печени у больных с ожирением разноречивы.

Ряд авторов считают, что при развитии жировой дистрофии печени страдают желчепродуцирующая и желчесекреторная функции, связанные с деструкцией мембран гепатоцитов и проявляющиеся в виде повышения уровня печеночных ферментов — трансаминаз (АЛТ, АСЛ), гаммаглютаматтранспептидазы (ГГТП) [8].

Другие авторы считают стеатоз печени «безвредным состоянием», не оказывающим значительного влияния на состояние гепатоцитов и проходящим после устранения этиологического фактора [9].

Целью настоящего исследования было изучить особенности функционального состояния печени у детей с ожирением и оценить его взаимосвязь с основными компонентами метаболического синдрома.

Материалы и методы исследования

Обследовано 483 ребенка с различной формой и степенью ожирения (SDS ИМТ ≥ 2,0) (285 мальчиков и 198 девочек) в возрасте от 5 до 16 лет. I группу составили 237 детей с ожирением, осложненным МС, II группу — 246 детей с ожирением без признаков МС.

Критериями диагностики МС явились критерии Международной федерации диабета (International Diabetes Federation, IDF) [10]. В III группу (группа сравнения) включено 30 детей с нормальной массой тела II группы здоровья соответствующего возраста и пола.

Комплексное обследование включало сбор анамнеза, антропометрию, клинические исследования крови, биохимическое исследование сыворотки крови, исследование липидного спектра, гормонального профиля, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерной томографии (КТ) брюшной полости (по показаниям). Статистическая обработка результатов проведена с использованием пакета Statistika 6.0.

Результаты исследования

При проведении ультразвукового исследования НАЖБП диагностирована исключительно у детей I и II группы, причем в I группе достоверно чаще, чем во II группе (166 — 70% и 125 – 51% соответственно, χ2 = 41,3, р < 0,05), что проявлялось в виде повышения эхогенности паренхимы, ее диффузной неоднородности, нечеткости сосудистого рисунка и затухании ультразвукового луча. Результаты КТ, проведенной 13 больным с УЗ-признаками НАЖБП, показали, что у всех детей структура паренхимы была неоднородная. При этом денситометрическая плотность неизмененных участков колебалась от 55 до 60 ед. Н., а плотность отдельных очагов в нативную фазу составляла от 15 до 43 ед. Н, однако контуры не всех участков определялись при нативном исследовании. При использовании импульсной последовательности SPAIR (с подавлением жира) гиподенсные участки имели низкий сигнал. Во все фазы контрастного усиления, в т. ч. при отсроченном сканировании, их плотность в отличие от участков с неизмененной паренхимой менялась незначительно.

Был проанализирован возрастной состав детей с НАЖБП. Абсолютное большинство детей (265 — 91%) были подростками 10–16 лет, только 26 (9%) детей — в возрасте младше 10 лет, причем 6 (23%) из них — младше 7 лет.

Полученные данные имеют важное прогностическое значение и свидетельствуют о том, что патологические процессы в печени начинаются задолго до клинической манифестации МС и могут являться факторами развития и прогрессирования гормонально-метаболических нарушений в более старшем возрасте.

Мальчиков среди детей с НАЖБП было больше, чем девочек, — 171 (58%) и 120 (42%) детей соответственно (р < 0,05).

Следует отметить, что окружность талии (ОТ) у детей с НАЖБП была больше, чем без нее, — соответственно 102,47 ± 12,77 см и 92,30 ± 12,36 см (р < 0,05), что может являться подтверждением тесной взаимосвязи НАЖБП с абдоминальным типом ожирения.

Повышение уровня АЛТ регистрировалось у 109 (37%) детей с НАЖБП, причем в I группе чаще, чем во II (соответственно 65 — 27% и 44 — 18% детей, χ2 = 31,5, р < 0,05).

Следует отметить, что у 45 (15%) из них (31 — 13% и 14 — 6% детей I и II групп соответственно) значения превышали нормативные показатели в 1,5 и более раз, что может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса в паренхиме печени по типу НАСГ.

Установлены характерные различия показателей АЛТ в зависимости от пола. Так, среди больных с гиперферментемией преобладали лица мужского пола (соответственно 175 — 60% мальчиков и 116 — 40% девочек, р < 0,05).

Средние значения основных показателей печеночного метаболизма представлены в табл. 1.

Как видно из представленной таблицы, уровни ОБ, НБ и ГГТП у детей I и II групп достоверно превышали показатели III группы, что может свидетельствовать о более выраженных нарушениях процессов секреции и желчевыделения у детей с ожирением независимо от наличия МС.

Проанализирован липидный спектр сыворотки крови у наблюдаемых детей. Установлено, что независимо от группы повышение уровня ТГ у больных с НАЖБП диагностировалось достоверно чаще, чем у детей без нее (97 — 33% и 30 — 16%, р < 0,05).

Снижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) имели 119 (41%) детей с НАЖБП и только 52 (27%) без нее.

Следует отметить, что в отличие от II группы, где гипертриглицеридемия и гипо-α-липопротеидемия регистрировались чаще всего по отдельности, в I группе у 48 (29%) детей с НАЖБП и 16 (23%) детей без нее отмечалось их сочетание.

Статистически значимых различий между средними значениями плазменных липидов внутри групп в зависимости от состояния печени установлено не было, хотя и отмечалась тенденция к снижению ХС ЛПВП и повышению ТГ и коэффициента атерогенности у детей с НАЖБП (табл. 2).

Выявлены характерные изменения углеводного обмена у детей с НАЖБП (табл. 3).

Как следует из представленных в табл. 3 данных, независимо от группы уровень инсулина, С-пептида и индекса ИР (НОМА-IR) у детей с НАЖБП был значительно выше, чем у детей без стеатоза, что указывает на более выраженные нарушения углеводного обмена у этих больных.

Наиболее значимые различия имели показатели глюкозы после пероральной нагрузки: через 1 час уровень глюкозы у детей I группы с НАЖБП был значительно выше не только по сравнению с детьми II группы, но и по сравнению с детьми этой же группы без стеатоза (р < 0,05).

Кроме того, установлено, что повышение уровня глюкозы сыворотки крови в I группе отмечалось с одинаковой частотой независимо от состояния печени (48 — 68% детей без НАЖБП и 115 — 69% детей с НАЖБП), тогда как во II группе гипергликемия регистрировалась чаще при наличии НАЖБП (соответственно 20 — 16% и 10 — 8% детей), что еще раз подтверждает тесную взаимосвязь состояния печеночного метаболизма с формированием МС и тесно ассоциированных с ним нарушений углеводного обмена у детей.

Установлена взаимосвязь гиперурикемии и гиперфибриногенемии с состоянием печени у больных с ожирением. Гиперурикемия диагностирована у 198 (68%) детей с НАЖБП и только у 46 (24%) без нее (р < 0,05), гиперфибриногенемия — у 81 (28%) и 13 (7%) детей соответственно (р < 0,05).

В целом уровни мочевой кислоты (МК) и фибриногена у больных с НАЖБП были достоверно выше, чем без нее: соответственно для МК показатели составили 397,83 ± 87,5 ммоль/л и 344,40 ± 86,9 ммоль/л (р < 0,05), для фибриногена — 3,98 ± 0,8 г/л и 3,64 ± 0,6 г/л (р < 0,05) соответственно.

Был проведен сравнительный анализ частоты НАЖБП и уровня АЛТ как наиболее представительного маркера патологического процесса в печени, в зависимости от состояния углеводного, липидного и пуринового обменов (табл. 4).

  • Как видно из представленной таблицы, при нарушениях углеводного, липидного и пуринового обменов частота НАЖБП и уровень АЛТ были выше, что может свидетельствовать о причинно-следственной взаимосвязи данных видов нарушений обмена со степенью выраженности воспалительного процесса в печени.
  • Выводы
  1. НАЖБП диагностируется у 60% детей с ожирением, причем у детей с ожирением, осложненным МС, она регистрируется чаще, чем без него (70% и 51% соответственно).
  2. Структурные изменения паренхимы печени у детей с ожирением и НАЖБП характеризуются развитием диффузно-очагового процесса с одновременным наличием различных по размеру участков с изменениями по типу жировой дистрофии и стеатогепатита на фоне неизмененной паренхимы.
  3. Среди больных с ожирением и НАЖБП преобладают подростки (91%) и лица мужского пола (58%).
  4. Окружность талии у детей с НАЖБП достоверно больше, чем у детей без нее, что указывает на тесную взаимосвязь нарушений функционального состояния печени с развитием и прогрессированием абдоминального типа ожирения — основного компонента МС.
  5. Повышение уровня АЛТ регистрируется у трети детей (37%) с ожирением и НАЖБП, причем у 15% данные значения превышают нормативные показатели в 1,5 и более раз, что может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса в паренхиме печени по типу НАСГ. Среди больных с гиперферментемией преобладают лица мужского пола (60%).
  6. Нарушения липидного обмена в виде повышения уровня ТГ и снижения ЛПВП у детей с НАЖБП диагностируются чаще, чем у детей без нее (33% и 16%; 41% и 27% детей соответственно), причем исключительно у детей с ожирением, осложненным МС, отмечается их сочетание (29% детей с НАЖБП и 23% детей без нее).
  7. У детей с НАЖБП отмечались более выраженные изменения углеводного обмена, что проявлялось в виде повышения уровня инсулина, С-пептида, индекса ИР, изменений гликемического профиля; наиболее выраженные изменения данных показателей регистрировались у больных с ожирением, осложненным МС.
  8. У детей с НАЖБП с более высокой частотой диагностируются гиперурикемия и гиперфибриногенемия, что свидетельствует о тесной взаимосвязи изменений печеночного метаболизма с развитием нарушений пуринового обмена и в системе коагуляции у детей с ожирением.

Литература

  1. Younossi Z. M., Koenig A. B., Abdelatif D. et al. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease-Meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes // Hepatology. 2016. Vol. 64 (1). P. 73–84.
  2. Loomba R., Sanyal A. J. The global NAFLD epidemic // Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013. Vol. 10 (11). P. 686–690.
  3. Алешина Е. И., Гурова М. М., Новикова В. П., Гурьева В. А., Усыченко Е. А. Особенности гепатобилиарной системы при ожирении у детей // Профилактическая и клиническая медицина. 2012. № 1. С. 10–15.
  4. Бокова Т. А. Метаболический синдром у детей: подходы к профилактике и патогенетической терапии // Лечащий Врач. 2018. № 9, с. 74–76.
  5. Ogawa W., Takashima M. Hepatic insulin resistance and energy homeostasis // Nippon Rinsho. 2010. Vol. 68. № 2. Р. 330–334.
  6. Youssef J., Badr M. Z. PPARs: history and advances // Methods Mol. Biol. 2013; 952: 1–6.
  7. Герок В., Блюм Ф. Заболевания печени и желчевыделительной системы / Пер. с немец. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 199 с.
  8. Harisson S. A. Повышение активности печеночных ферментов и жировая дистрофия печени // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2009. Т. 2. № 3. С. 26–31.
  9. Burt A. D., Mullon A., Day C. P. Diagnosis and interpretation of steatosis and steatohepatitis // Seminars in Diagnostic Pathology. 1998. № 15. Р. 246–258.
  10. Zimmet P., Alberti G., Kaufman F. et al. The metabolic syndrome in children and adolescents — an IDF consensus report // Pediatric Deabetes. 2007. Vol. 8. № 5. Р. 299–306.

Т. А. Бокова, доктор медицинских наук, профессор

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Ожирение печени: причины болезни и лечение

Все заболевания печени в медицине имеют общее название – гепатоз. Как правило, они связаны с серьезными нарушениями в обменных процессах.

Один из таких сбоев, базирующийся на нарастании жировых клеток на гепатоцитах, – ожирение печени.

Недооценивать проблему нельзя: как правило, в таком состоянии орган работает уже на пределе возможностей и вот-вот перестанет справляться со своими прямыми обязанностями.

Откуда берется ожирение печени?

Начнем с того, что существует два вида жировых гепатозов. Первый, алкогольный, развивается на фоне злоупотребления спиртным, которое, в свою очередь, бьет не только по печени, но и по всем остальным органам и системам организма. Неалкогольный гепатоз протекает бессимптомно – около 80-90% пациентов на первых порах вообще не чувствуют никакого дискомфорта.

По своей сути неалкогольная жировая болезнь печени (она же НЖБП, жировой гепатоз, стеатоз, дегенерация печени) – это дистрофия органа, которая сопровождается не только повреждением клеток и межклеточного пространства, но и пагубным влиянием на другие органы.

На фоне запущенного гепатоза нередко развивается фиброз, а затем и цирроз, где уже не обойтись без пересадки.

В некоторых случаях гепатоз печени сопровождается сахарным диабетом или тиреотоксикозом (синдромом, обусловленным гиперфункцией щитовидной железы) – тогда медики способны вычислить заболевание на относительно ранних стадиях. 

Стадия заболевания зависит от количества жировых клеток в печени. Когда оно приближается всего лишь к 10-15%, запускаются процессы, при которых вырабатывается много свободных радикалов, окисляющих все вокруг себя. Всего выделяют четыре стадии болезни:

  • Нулевая – минимальное количество жира в гепатоцитах.
  • Первая – очаг поражения составляет 30-33%
  • Вторая – количество жира растет до 66%. На этой стадии выделяют подклассы: мелко-, средне- и крупнокапельное ожирение. 

Если с алкогольным гепатозом печени все ясно уже по названию, то откуда берется неалкогольная форма? Специалисты выделяют несколько основных причин:

  • Изначальное нарушение микрофлоры. В тонком кишечнике случается переизбыток бактерий, способных проникать в воротную вену печени. Организм запускает защитные механизмы, а печень в ответ начинает наращивать фиброзную ткань. 
  • Избыточная масса тела – ввиду нарушения липидного обмена организм начинает наращивать жир на конкретном органе.
  • Гормональные или обменные расстройства.
  • Токсины, попадающие в организм. Это могут ядовитые грибы, некоторые виды лекарств, пестициды и так далее.
  • Голодание, в результате которого произошел экстренный сброс массы тела.
  • Излишнее увлечение несбалансированным вегетарианским или веганским питанием, поедание свежей выпечки в горячем виде, малоподвижный образ жизни – все это также неблагоприятно влияет на печень.

Симптомы болезни

К числу наиболее распространенных симптомов относятся: увеличение количества висцерального жира (можно отслеживать на анализаторе состава тела), регулярное повышение артериального давления, расстройства, связанные с распознаванием глюкозы, появление сосудистых звездочек или сеточек, покраснение ладоней, увеличение грудных желез у мужчин. Большинство этих симптомов не слишком яркие и не всегда расцениваются людьми как нечто опасное, поэтому вдвойне важно обратить на них внимание и вовремя посетить врача. 

Когда ситуация достигает критической отметки, печень может «выходить» за дугу ребер на расстояние до пяти сантиметров. У пациента при этом наблюдается апатия, депрессия, снижение аппетита, сильные отеки, нарушения обмена веществ. Желтуха, рост объема поджелудочной, брюшная водянка – тоже сигналы о том, что нужно срочно бежать к врачу. 

Как лечить?

В первую очередь – питанием: из рациона выводятся все жирные продукты, сахар и его заменители, красное мясо и так далее.

Идеальная диета при жировом гепатозе – средиземноморская, предполагающая употребление большого количества рыбы, водорослей, морепродуктов. Также в рационе должны присутствовать овощи и фрукты в большом количестве.

И главное – не забывать о энергетической ценности еды: диета должна быть хоть и сбалансированной, но максимально низкокалорийной. 

Но мы не рекомендуем заниматься самолечением – помимо диеты, врач подбирает и другие методы терапии, в том числе и медикаментозные, поэтому в любом случае нужно прежде всего обратиться к специалисту. 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *