Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

Дата публикации 17 сентября 2018 г.Обновлено 23 июля 2019 г.

Наверняка, услышав слово «грыжа», многие представляют подкожное выпячивание на животе: пупочная, паховая, послеоперационная грыжи, а также грыжа белой линии живота. Но практически никто никогда не слышал о таком довольно распространённом заболевании, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

Впервые ГПОД была описана французским хирургом P. Ambroise в 1579 году и итальянским анатомом G. Morgagni в 1769 году, но, к сожалению, это заболевание до сих пор не так часто выявляется на ранних этапах, оставаясь не распознанным и не диагностированным, и поэтому не подвергается целенаправленному лечению.

В настоящее время в странах Европы и США число пациентов с тяжёлыми формами ГПОД увеличилось в 2-3 раза. В связи с этим у гастроэнтерологов появилось такое выражение: XX век — это век язвенной болезни, а XXI век — это век рефлюкс-эзофагита и ГПОД.

В России частота выявления ГПОД колеблется от 3% до 33%, а в пожилом возрасте — до 50% среди патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

ГПОД составляют 98% всех грыж диафрагмы. В структуре заболеваний ЖКТ эти грыжи занимают третье место после желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.[1][15]

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — заболевание, при котором происходит смещение нижней части пищевода или желудка относительно диафрагмы из брюшной полости в грудную.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

  • Очень редко через пищеводное отверстие могут выходить петли кишечника.
  • Среди причин возникновения ГПОД можно выделить несколько факторов:
  1. Механический фактор — расширение пищеводного отверстия некомпрессионного характера по причине раздвижения внутренних ножек диафрагмы. В результате этого отверстие увеличивается, и кардиальный отдел желудка постепенно подтягивается в средостение Раздвижение ножек диафрагмы провоцирует интенсивная нагрузка на мышцы и повышение внутрибрюшного давления.⠀⠀⠀⠀⠀Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀
  2. Морфологический фактор — структурно-функциональная недостаточность органов и их структурных элементов в районе пищеводного отверстия диафрагмы. Ввиду данной недостаточности ослабевают мышечные и соединительнотканные структуры диафрагмы и повышается внутрибрюшное давление.
  3. Тракционный фактор — постепенное ослабление пищеводно-диафрагмальной связки и перерастяжение мышечно-сухожильного футляра (мембраны Бертелли-Лаймера). Недостаточность фиксирующего аппарата пищевода приводит к удлинению правой внутренней диафрагмальной ножки позади пищевода, что становится причиной образования отверстия, открывающего путь для продвижения кардиального отдела желудка в заднее средостение.[2][5][15][19]Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

Кроме того, на образование ГПОД влияет нарушение пищеводно-фундального угла (угла Гиса) и клапана Губарева (складки слизистой в месте перехода пищевода в желудок). Однако эти факторы не являются ведущими причинами образования грыжи, так как они возникают вследствие деструктивных процессов, указанных выше.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

У абсолютного большинства пациентов «увидеть ГПОД глазом» не возможно. Однако её можно заподозрить по предъявляемым жалобам при развитии некоторых осложнений ГПОД:

  • хронических или острых желудочно-кишечных кровотечений;
  • развития стеноза (сужения) дистального отдела пищевода;
  • выраженная недостаточность кардии желудка, которая сопровождается регулярным срыгиванием пищи.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

Также могут развиться клинические признаки таких заболеваний, как анемия, кахексия (крайнее истощение организма), водно-электролитные расстройства.[7][13][18]

Одним из ведущих методов диагностики является сбор жалоб пациента, позволяющий выявить клинические признаки болевого синдрома, гастроэзофагеального рефлюкса. При опросе больных стоит обращать внимание на следующие ведущие клинические симптомы:

  • болевые ощущения в подложечной области;
  • болевые ощущения за грудиной;
  • изжога;
  • жжение языка;
  • рвота и тошнота;
  • отрыжка;
  • чувство горечи во рту;
  • частые приступы икоты;
  • срыгивание пищи во время наклонов туловища.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

При наличии у пациента хотя бы одного из перечисленных симптомов нужно проводить фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), а при наличии более двух — углублённое комплексное обследования с целью подтверждения или опровержения предварительного диагноза «ГПОД».[5][6][16]

Рассматривая этиопатогенез ГПОД, трудно предположить его существенное отличие от патогенеза грыж иной локализации, к тому же диафрагмальная грыжа нередко обнаруживается у пожилых людей и пациентов с такими заболеваниями, как грыжа передней брюшной стенки, варикозное расширение вен нижних конечностей, дивертикул пищеварительного тракта, органоптоз, геморрой, плоскостопие и другие нарушения. Данный факт также свидетельствует о том, что у пациентов старше 60 лет диафрагмальные грыжи весьма часто сочетаются с паховыми, бедренными, пупочными грыжами или грыжей белой линии живота.

Таким образом предрасполагающими факторами грыжеобразования являются:

  • процессы возрастного старения тканей;
  • повышение внутрибрюшного давления по причине ненадлежащего рациона питания, ожирения, запоров, беременности и т. д.

Нарушение связочного аппарата пищевода у пациентов с ГПОД также связано с нарушением липидного обмена и дефицитом аскорбиновой кислоты в организме.

Механизм образования ГПОД следующий:

  • расширение пищеводного отверстия образует своеобразные грыжевые ворота;
  • повышение внутрибрюшного давления становится причиной «прохождения» внутренних органов — абдоминального отдела пищевода, прилегающей части желудка, кишечника или сальника — через «увеличившееся» пищеводное отверстие.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

Классификация ГПОД строиться на анатомических особенностях:

  • Скользящая грыжа (аксиальная или осевая) — беспрепятственное смещение абдоминальной части пищевода, кардии и фундальной части желудка в грудную полость через расширенное пищеводное диафрагмальное отверстие и возвращение в брюшную полость (происходит в случае перемены положения тела);
  • Невправимая грыжа — грыжа, «застрявшая» в грыжевых воротах и не способная продвинуться ни вперёд, ни назад.
  • Параэзофагеальная грыжа — пищевод и кардия остаются на своих местах под диафрагмой, но часть желудка попадает в грудную полость и располагается близко к грудному отделу пищевода.
  • Смешанный вариант ГПОД — сочетание скользящей и параэзофагеальной грыж.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

По объёму проникновения желудка в грудную полость различают четыре степени тяжести ГПОД:

  • ГПОД I степени (пищеводная) — проникновение в грудную полость абдоминального отдела пищевода, кардии и их расположение на уровне диафрагмы, при этом желудок прилегает к диафрагме;
  • ГПОД II степени (кардиальная) — проникновение в грудную полость абдоминального отдела пищевода, при этом часть желудка находится непосредственно в области пищеводного отдела диафрагмы;
  • ГПОД III степени (кардиофундальная) — расположение абдоминального отдела пищевода, кардии и части желудка непосредственно над диафрагмой;[7][12][13][17]
  • ГПОД IV степени (гигантская) — расположение всех отделов желудка над диафрагмой.

Основным осложнением ГПОД является рефлюкс-эзофагит. На фоне регулярного заброса желудочного содержимого (соляной кислоты и ферментов пищеварения) в просвет пищевода происходят воспалительные изменения пищеводной стенки, которые могут быть выражены в различной степени.

  1. Длительное существование рефлюкс-эзофагита приводит к раковому перерождению стенки пищевода.

Также могут развиться такие заболевания, как хронический гастрит и пептическая язва грыжевой части желудка. Эти осложнения зачастую проявляются болями в эпигастрии, нарушением аппетита и т.д. Их симптомы обычно скрываются за клиническими проявлениями самой грыжи.

Длительное существование ГПОД способно стать причиной формирования рубцового стеноза (сужения) пищевода. Это грозит невозможностью прохождения из пищевода в желудок вначале твёрдой пищи, а при запущенных случаях не проходит и жидкая пища.

При ГПОД может развиться желудочно-кишечное кровотечение вследствие развития пептических язв, эрозий пищевода и желудка из-за постоянного заброса в пищевод желудочного сока и повреждения (эрозии) кровеносных сосудов. Также нередким осложнением ГПОД является уменьшение эритроцитов в крови (анемия).

В случае острого массивного желудочного кровотечения и неустранённой кровопотери возникает гиповолемический шок и железодефицитная анемия, а в связи с атрофией фундального отдела желудка и нарушением выработки гастромукопротеина — белка, защищающего слизистую оболочку желудка — может возникнуть В12-дефицитная (пернициозная) анемия.

Очень редким осложнением ГПОД является её ущемление, некроз и перфорация стенки желудка с развитием перитонита. К ущемлению может привести абсолютно любой фактор, связанный с повышением внутрибрюшного давления — кашель (в особенности надсадный), физическая нагрузка и даже переедание.

Для диагностики ГПОД, помимо детального расспроса пациента, используется почти все способы исследования, применяемые в гастроэнтерологии. К обязательным методам диагностики относятся:

  • клиническое и рентгенологическое обследование;
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС);
  • эзофаготонометрия;
  • pH-метрия пищевода и желудка;
  • УЗИ брюшной полости.[12][158]

Ведущими инструментальными методами считаются рентген-диагностика и ФЭГДС.[8][16]

Рентген-диагностика

  • Благодаря рентгенологическому методу диагностики произведены фундаментальные исследования ГПОД, разработаны классификации, изучены различные формы данной патологии, разработан ряд показаний и противопоказаний к различным видам лечения хиатальных грыж.
  • Современное полное название — «Полипозиционное рентгендиагностическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием жидкой взвеси сульфата бария на трахоскопе».
  • Данное рентгенологическое обследование позволяет достоверно диагностировать различные формы ГПОД, включая “малые” эзофагеальные грыжи, выявлять недостаточность кардии, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, исключать недостаточность кардии, связанную с нарушением пассажа пищи в нижележащих отделах ЖКТ.

Эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия

В середине XX века были разработаны и широко внедрены в клиническую практику новейшие технологии в эндоскопии. Они позволили значительно расширить возможности диагностики гастроэнтерологических заболеваний.

Особенность эндоскопической эзофагогастродуоденоскопии заключается в:

  • использовании гибкой волоконной оптики и создании эндоскопических приборов — фиброгастроскопов;
  • высокой разрешающей способности этих приборов с возможностью проводить исследования при визуализации изображения на мониторе;
  • малоинвазивности эндоскопической диагностики;
  • минимальном проценте возникающих осложнений;
  • отсутствии необходимости специальной подготовки пациента, проводимой перед началом эндоскопических исследований;
  • амбулаторном характере способов эндоскопической диагностики.
  1. Всё это позволяет рекомендовать данный метод диагностики не только пациентам, но и населению в целом для проведения диспансеризации и выявления заболевания на ранних этапах.
  2. Конечно же, эндоскопическая диагностика ГПОД — непростая процедура, однако врачами ФЭГДС она рассматривается в качестве скринингового метода, показанного всем пациентам, включая людей с минимальными симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, диспепсии или дисфагии (нарушения пищеварения или глотания), а также всем, кто страдает заболеваниями пищеварительного тракта.
  3. К основным прямым и косвенным симптомам ГПОД, обычно проявляющимся при осуществлении ФЭГДС, относятся:
  • уменьшенное расстояние от передних резцов до кардии;
  • уменьшенная длина абдоминального отдела пищевода;
  • грыжевая полость;
  • “второй вход” в желудок;
  • зияние (раскрытие) кардии или её неполное смыкание;
  • пролапс (выпячивание) слизистой желудка в пищевод;
  • рефлюкс (обратный ток) содержимого желудка в полость пищевода;
  • сегментарная дилятация (расширение) пищевода в области девятого сегмента;
  • отсутствующая, слабо визуализирующаяся или размытая Z-линия;
  • уплощённая складка кардиоэзофагального перехода, обнаруженная во время инверсионного осмотра кардии;
  • сглаженый угол Гисса, также обнаруженный во время инверсионного осмотра кардии.

Большую часть перечисленных эндоскопических симптомов ГПОД можно выявить благодаря видеомониторированию во время ФЭГДС, что помогает установить безошибочный диагноз.

При первых проявлениях ГПОД лечение начинают с консервативных мероприятий. Чаще всего в клинике ГПОД на первый план выходят симптомы рефлюкс-эзофагита. По этой причине показано консервативное лечение, направленное в первую очередь на устранение этих клинических проявлений. Прежде всего, это рациональный режим питания и диета, дополненная медикаментозной терапией.

Лекарственные препараты при ГПОД:

  • антациды — блокируют соляную кислоту в желудочном соке;
  • H2-антигистаминовые средства — уменьшают количество вырабатываемой соляной кислоты;
  • ингибиторы протонного насоса — также снижают выработку соляной кислоты («Омез», «Омепразол», «Гастрозол», «Ранитидин», «Пантопразол»);
  • прокинетики — улучшают состояние слизистой желудка и пищевода, оптимизируют их моторику, избавляют от болевых ощущений и тошноты («Мотилак», «Мотилиум», «Метоклопрамид», «Ганатон», «Итомед», «Тримебутин»).
  • витамины группы В — ускоряют регенерацию тканей желудка.
  • Однако единственным радикальным и самым эффективным лечением, устраняющим причины и проявления ГПОД, является хирургическое лечение.
  • Операция показана и при отсутствии результата или при малой эффективности от проведённой консервативной лекарственной терапии более года.
  • Хирургическое лечение ГПОД — это низведение желудка в брюшную полость, ликвидация ворот грыжи и выполнение антирефлюксной операции.
  • На сегодняшний день разработано более 50 методик оперативного лечения данного заболевания, и в каждом случае врач-хирург индивидуально выбирает оптимальную для пациента методику.

В настоящее время распространённым методом оперативного лечения ГРОД является лапароскопическая фундопликация по Ниссену с задней крурорафией (ушивание ножек диафрагмы). Данный метод считается наиболее адекватным способом восстановления барьерной функции желудочно-пищеводного перехода.

Малая травматичность с выраженным косметическим эффектом, снижение послеоперационных осложнений, ранняя реабилитация и другие факторы делают оперативные вмешательства через лапароскопические доступы операциями выбора в лечении ГПОД и их осложнений.[12][14][15][19][20]

Прогноз заболевания простой: чем раньше оно обнаружено, установлен диагноз и проведено лечение, тем его проще лечить, и, соответственно, улучшаются результаты терапии. Чем выше стадия заболевания и больше осложнений, тем хуже отдалённые результаты: меньше выживаемость.

Читайте также:  Ожог от мази: признаки, первая помощь и лечение

Пациенты с диагностированной ГПОД подлежат диспансерному (динамическому) наблюдению у врача-гастроэнтеролога. Людям с таким диагнозом врачи рекомендуют:

  • правильное питание — в обязательном порядке показано соблюдение специальной диеты, предполагающей исключение продуктов питания, которые способствуют раздражению кишечника;
  • соблюдение рационального режима питания — приём пищи небольшими порциями каждые несколько часов;
  • избегание резких наклонов вперёд и резких изменений положения тела (по возможности) — все эти движения могут вызвать или усилить боли в области грудины и изжогу;
  • избегание поднятия тяжестей — не следует поднимать тяжести более 5 кг;
  • строго избегать тугого затягивания пояса и ношения сдавливающей живот одежды — это может увеличить давление в брюшной полости;
  • регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры для укрепления мышечного корсета и восстановления тонуса диафрагмы;
  • вечерний приём пищи не позже, чем за 2,5-3 часа до сна;
  • нормализация стула, избегание запоров и диареи, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления и образованию ГПОД;
  • употребление нерафинированного растительного масла (по одной чайной ложке) до и после приёма пищи;
  • проведение курсового лекарственного лечения ГПОД;
  • при неэффективности или усилении симптомов заболевания, а также появлении осложнений проводить оперативное лечение.
  1. Алексеенко А.В., Рева В.Б., Соколов В.Ю. Выбор способа пластики при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы // Хирургия. — 2000. — № 10. — С. 12-14.
  2. Альтмарк Е.М. Симультанные лапароскопические операции: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб.: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова», 2007. — 24 с.
  3. Анищенко В.В., Штофин С.Г., Шмакова Е.А. Аллокруроапликация как метод закрытия дефекта при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы // Герниология. — М.: Медпрактика-М, 2004. — № 4. — С. 8-9.
  4. Березов Ю.Е., Григорьев М.С. Хирургия пищевода. — М.: Медицина, 1965. — C. 175-188.
  5. Березов Ю.Е., Ермолаев А.С., Варшавский Ю.В. Некоторые аспекты хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Хирургическое и комбинированное лечение заболеваний пищевода и желудка. — Томск, 1973. — C. 38-40.
  6. Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. — М.: Медицина, 1978. — 256 с.
  7. Вачев А.Н., Адыширин-Заде Э.Э., Габбасов А.Г., Андреев И.С. Симультанные операции при коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы // Казанский медицинский журнал. — 2007. — Т. 88, № 6. — C. 587-589.
  8. Василевский Д.И., Прядко А.С., Луфт А.В., Кулагин В.И. и др. MESH-технологии в хирургическом лечении // Гернология. — 2011. — №1. — 11 с.
  9. Пат. 2299692 РФ. Миниинвазивный способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Галимов О.В. Гаптракипов Э.Х., Ханов В.О. // Бюл. — 2007. — № 15. — 6 с.
  10. Гериева В.Д. О грыжах пищеводного отверстия диафрагмы у больных старших возрастных групп // Врачебное дело. — Киев, 1988. — № 12. — C. 57—61.
  11. Егиев В.Н., Зорин Е.А., Кевин М.А. Применение алломатериалов при пластике ГПОД // Эндоскопическая хирургия. — 2009. — № 1. — 179 с.
  12. Егиев В.Н., Зорин Е.А., Кевин М.А., Алеенко В.И. Большие и гигантские грыжи пищеводного отверстия диафрагма как отдельная проблема // Эндоскопическая хирургия. — 2009. — № 1. — С. 179-180.
  13. Пат. 2200475 РФ. Способ лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы / Хитарьян А.Г. Гармашов В.А. // Бюл. — 2003.
  14. Пат. 2352267 РФ. Способ выбора диафрагмокруропластики при хирургическом лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы / Хитарьян А.Г. Ковалев С.А. // Бюл. — 2009. — № 11. — 9 с.
  15. Чернов В.Н., Хитарьян А.Г. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. — Ростов-на-Дону, 2000. — С. 189.
  16. Anvari M., Allen C. Five-Year Comprehensive Outcomes Evalution in 181 Patients After Laparoscopic Fundoplication // Journal of the Society of American Surgery. — 2003. — № 196. — P. 51.
  17. Arendt T, Stuber E, Monig H, Folsch UR, Katsoulis S. Dysphagia due to transmural migration of surgical material into the esophagus nine years after Nissen fundoplication // Gastrointest Endosc. — 2000. — Vol. 51. — P. 607-610.
  18. Basso N, DeLeo A, Genco A, et al. 360 Degrees laparoscopic fundoplication with tension free hiatoplasty in the treatment of symptomatic gastroesophageal reflux disease // Surg Endosc. — 2000. — № 14. — P. 164-169.
  19. Baue АE, Belsey RH. The treatment of sliding Hiatus Hernia and Reflux Esophagitis by the Mark IV Technique // Surgery. — 1967. — Vol. 62, № 2. — P. 396-404.
  20. Geagea T. Laparoscopic Nissen's fundoplication: preliminary report on ten cases // Surg Endosc. — 1991. — Vol. 5, № 4. — P. 170-173.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: лечение без операции

ГПОД – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патологическое состояние, когда в силу различных причин (дегенеративные процессы, ожирение, частые запоры, длительный непродуктивный кашель), ослабевает связочный аппарат диафрагмы, эзофагеальное отверстие растягивается и увеличивается в размерах.

Через него в заднее средостение могут перемещаться абдоминальные органы. Это анатомический дефект, поэтому любой специалист на вопрос – можно ли вылечить грыжу пищевода без операции, — даст однозначный ответ – нет.

Заболевание вылечить без операции невозможно, однако, уменьшить выраженность клинической симптоматики и снизить скорость прогрессирования болезни вполне реально.

Оглавление

  • Симптомы ГПОД
  • Физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы (на основании врачебного осмотра)
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: классификация
  • Параэзофагеальная ГПОД или фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия
  • Можно ли вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без операции
  • Лечение ГПОД лечение без операции
  • Медикаментозное лечение
  • Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
  • Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и меню
  • Образ жизни при ГПОД
  • Роль средств народной медицины в лечении пищеводного отверстия диафрагмы без операции
  • В каких случаях лечение грыжи пищеводного отверстия без операции невозможно.

Симптомы ГПОД

Длительное время аксиальная (скользящая) ГПОД течет бессимптомно или с минимальными симптомами. Когда же, по мере прогрессирования заболевания, симптомы становятся хорошо определяемыми, анатомические изменения достигают уже значительной степени.

Основные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Изжога – в начале заболевания возникает после погрешностей в диете или после обильной пищи, в более поздних стадиях беспокоит больных практически постоянно.
  2. Боли в эпигастрии и ретростернальной области ноющего и тянущего характера, возникают после еды, значительно уменьшаются или проходят от приема антацидов.
  3. Отрыжка, чаще воздухом или кислым, возникает после еды и приносит некоторое облегчение.
  4. Срыгивание, чаще определяется при наклонах туловища, а также ночью в горизонтальном положении.
  5. Дисфагия – это непостоянный симптом, чаще возникающий при проглатывании горячей или слишком холодной пищи.
  6. Боли, жжение языка, явления стоматита, поражение зубной эмали.
  7. Явления ларингита и фарингита.
  8. Сухой, изматывающий кашель, нередко сопровождающийся явлениями хронического бронхита или пневмонии.
  9. Неприятные ощущения перикардиальной области, нередко сопровождающиеся экстрасистолией.

Физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы (на основании врачебного осмотра)

  1. Физикальный осмотр начинается с выяснения симптомов заболевания, определяют степень их выраженности, когда и что вызывает усиление и уменьшение симптоматики.

  2. При осмотре врач обращает внимание на дыхательную экскурсию грудной клетки (при ГПОД, вследствие повреждения диафрагмы, дыхательные движения в грудной клетке слабо выражены).
  3. При ощупывании (пальпации) определяется небольшое напряжение мышц в эпигастрии, иногда болезненность.

  4. При выслушивании (аускультации) в грудной клетке, особенно над областью относительной сердечной тупости, выслушивается шум кишечной перистальтики, что патогномонично для диагноза «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

Эти все данные дают основание заподозрить ГПОД у больного, но это только предварительная диагностика. Окончательный диагноз выставляется только после рентгенологического и эндоскопического обследования.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: классификация

В зависимости от способа образования грыжи, все виды ГПОД делят:

  1. Аксиальная (нефиксированная) грыжа.
  2. Параэзофагеальная грыжа (фиксированная).
  3. Короткий пищевод – это врожденная, вызванная нарушением эмбриогенеза патология, вылечить которую без операции невозможно. Причем, хирургическая коррекция должна проводиться в срочном порядке.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

Классификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по степени тяжести учитывает рентгенологическую картину заболевания, степень интраторакального (внутрь грудной полости) проникновения органов брюшной полости, степень растяжения диафрагмального пищеводного отверстия:

    • 1 степень – абдоминальный отдел пищевода перемещается в заднее средостение, кардия располагается внутри диафрагмального отверстия, желудок находится в абдоминальной полости, примыкая к диафрагме;
    • 2 степень – весь пищевод и кардия находятся в заднем средостении, желудок располагается в просвете hiatus оesophagеus diaphragmatis (пищеводной щели диафрагмы);
  • 3 степень – кардиальная, фундальная, а иногда и весь желудок с кишечными петлями занимают интраторакальное положение.

Параэзофагеальная ГПОД или фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Фиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия (параэзофагеальная грыжа) – это такая патология, когда пищевод и кардия занимают нормальное положение, а через растянутое hiatus оesophagеus diaphragmatis проникает фундальная и даже антральная часть желудка.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

Симптомы заболевания выражены и нарастают по мере продвижения желудка в заднее средостение.

Опасность этой патологии в том, что грыжи этого типа часто защемляются. А это еще один аргумент в пользу оперативного вмешательства: лечить грыжу пищевода без операции – значит подвергать свое здоровье опасности. Ущемление предусматривает экстренное оперативное лечение, и в большем объеме.

Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия

Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (осевая, скользящая) – это такое состояние, когда в заднее средостение проникает весь пищевод, кардия и нижележащие отделы желудка и кишечника.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

Локализация выпадающих органов (интраторакальная или абдоминальная) определяется положением тела пациента. Симптомы заболевания зависят от степени болезни.

Можно ли вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без операции

Так как в основе заболевания лежат анатомические изменения в связочно-фиксирующего аппарата диафрагмы и растяжение ее эзофагеального отверстия, вылечить грыжу пищевода без операции невозможно.

Однако возможно затормозить прогрессирование заболевания и уменьшить, а иногда и вовсе убрать все симптомы заболевания. В настоящее время большинство хирургов придерживаются консервативных методов лечения.

Если есть возможность, то при ГПОД лечение проводят без операции.

Лечение ГПОД лечение без операции

Лечение аксиальной грыжи пищевода без операции включает:

  • диетотерапию;
  • медикаментозное лечение:
  • лечебную гимнастику, улучшающую кровообращение и тонус мышц,
  • дыхательную гимнастику, укрепляющую диафрагмальную мышцу;
  • соблюдение особого образа жизни;
  • использование средств народной медицины.

Медикаментозное лечение

Лекарства при грыже пищеводного отверстия диафрагмы в основном действуют на снижение повреждающего действия рефлюктата на слизистую пищевода и на устранение болевого синдрома. При ГПОД применяется патогенетическая терапия, снимающая многие симптомы болезни:

  • препараты, снижающие агрессивность Н+ ионов путем взаимодействия с основанием (антациды), а также за счет уменьшения их синтеза в желудке (ИПП и ИГР);
  • препараты, ускоряющие эвакуацию пищи из желудка за счет усиления моторики (прокинетики);
  • спазмолитики;
  • метаболики.

Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Гимнастика при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает дыхательные и общеукрепляющие упражнения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

  1. И.П. Сидя на полу, руки в области подреберных областей, ноги согнуты в коленях. Вдох — наклониться вперед, вдыхая, руками надавливаем на подреберную область. С каждым выдохом руки погружаем в область подреберья глубже и глубже.
  2. И.П. Стоя с прямой спиной, руки вдоль туловища. Вдох – наклоняемся в сторону, руки скользят по бедрам, выдох – выпрямляемся в исходное положение.
  3. И.П. Лечь на коврик, ноги согнуты в коленях. Вдох – тянемся локтем к противоположному колену, выдох – И.П.
  4. И.П. Лечь на коврик на правый бок. Вдох – поднимаем левую ногу вверх под углом 45 градусов, выдох – И.П. Затем делаем упражнение на противоположной стороне.
  5. И.П. Стоя прямо, руки подняты над головой. Вдох – делаем резкие круговые движения руками в одну сторону, выдох – исходное положение. Затем делаем тоже в другую сторону.
  6. И.П. Лечь на коврик, руки на верхней части живота. Вдох – руки приподнимаются брюшной стенкой вверх, выдох – опускаются как можно ниже.
  7. И.П. Лечь на коврик, ноги согнуть в коленях. Вдох – повернуть туловище влево, выдох – И.П., затем делаем тоже в другую сторону.
  8. И.П. стоя на коленях с выпрямленной спиной. Вдох наклониться в сторону, выдох – исходное положение. Затем тоже в другую сторону.
Читайте также:  Реабилитация после операции на позвоночной грыже: упражнения и процедуры

Правила выполнения упражнений при ГПОД

  • все упражнения выполняются натощак.
  • обязательно следить за дыханием.
  • наклоны туловища не должны быть резкими.
  • заниматься надо в свободной одежде.
  • при появлении изжоги, или другого дискомфорта, занятия откладываются.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и меню

Диетотерапия – это одна из важнейших составляющих лечения. Принципы диеты при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

  • пища принимается регулярно, в одно и то же время, маленькими порциями, часто;
  • способ приготовления пищи – варка (допускается приготовление на паровой бане);
  • из меню должны быть исключены все продукты вызывающие симптомы раздражения или метеоризм.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

При ГПОД можно кушать:

  • подсушенный белый хлеб;
  • слизистые крупяные супы;
  • различные каши, приготовленные на воде;
  • кисломолочные продукты со сниженной жирностью;
  • мясо птицы (курица, индейка);
  • постные сорта рыбы;
  • различные кисели.

Диета при ГПОД на неделю

Примерное меню на неделю:

1 прием 2 прием 3 прием 4 прием 5 прием
Пн Чай с галетами Творог Картофельный суп Банан Отварная рыба с гречневой кашей
Вт Йогурт Печеные фрукты Курица с макаронами Творожная запеканка Тушеная рыба с зеленью
Ср Творог Компот из сухофруктов Котлета на парус макаронами Кисель с галетным печеньем Обезжиренный кефир
Чт Рисовая каша Кисель овсяный Суп-пюре из тыквы Банан Салат из овощей
Пт Яйцо, чай Салат из фруктов Куриный бульон с сухарями Картофельное пюре с индейкой Каша гречневая с простоквашей
Сб Какао Яблочное пюре Куриный бульон с зеленью Рыбная котлета с макаронами Кефир
Вс Кисель с галетой Салат из овощей Картофельный суп Ежики с кефиром Гречневая каша с йогуртом

Образ жизни при ГПОД

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы больному следует изменить образ жизни так, чтобы исключить все факторы, способствующие развитию болей и рефлюкс синдрома:

  • надо приучиться есть регулярно, в одно и то же время, часто, порции должны быть маленькими, переедание недопустимо;
  • тяжелые физические и психические нагрузки противопоказаны, однако необременительные физические нагрузки необходимы (показаны плавание, пешие прогулки, дыхательные упражнения);
  • одежду следует носить свободную без стягивающих поясов;
  • ночью необходим полноценный сон (лучше для сна использовать клиновидную подушку);
  • полностью исключить сигареты и алкоголь.

Роль средств народной медицины в лечении пищеводного отверстия диафрагмы без операции

Многие больные интересуются, как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами, полагая, что они смогут вылечить заболевание без операции. Но здесь следует помнить, что все эти средства, только дополняют медикаментозное и диетическое лечение. Практически все препараты действуют симптоматически. Наиболее доступные и проверенные временем средства:

  • облепиховое масло (обладает противовоспалительным действием, усиливает регенеративные процессы) – пьют по десертной ложке после еды 3 раза в сутки;
  • картофельный сок (обладает обволакивающим эффектом, уменьшает боли) – свежевыжатый сок пьют до еды 3 раза в сутки;
  • прополис (обладает заживляющим и противовоспалительным свойством) – прополис и сливочное масло тщательно смешивают в пропорции 1:10, нагревают, пьют трехкратно в сутки, разведя небольшим количеством молока;
  • ромашка аптечная (обладает противовоспалительным действием) – 1 пакетик аптечной ромашки заваривают кипятком, пьют 2 раза в день как чай после еды;
  • цикорий (уменьшает изжогу, отрыжку) – заваривают как кофе, пьют после еды.

В каких случаях лечение грыжи пищеводного отверстия без операции невозможно

В настоящее время хирурги предпочитают лечить ГПОД консервативно, но бывают случаи, когда без операции не обойтись:

  1. когда длительное консервативное лечение не дает результатов;
  2. когда имеются большие размеры отверстия в диафрагме.

Оперативное лечение необходимо, когда развиваются осложнения ГПОД (стеноз пищевода, кровотечения, пищевод Барретта, ущемление грыжи).

Рекомендуемые материалы

  • Инородное тело в пищеводе: симптомы и лечение
  • Что такое рефлюкс-эзофагит у взрослых
  • Катаральный рефлюкс-эзофагит: причины, симптомы. лечение
  • Рентген пищевода с барием
  • Как делают МРТ пищевода
  • Сужение пищевода: симптомы и лечение
  • Метаплазия пищевода: причины, симптомы и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечениеГрыжа пищеводного отверстия диафрагмы это патологию, которая возникает при перемещении желудка из живота в грудь.

Случается это по многим причинам. Чаще это заболевание встречается у женщин, имеющих избыточную массу тела.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Симптомы и лечение

Симптомы и признаки проблемы

Болезнь возникает в результате многих факторов, которые расслабляют связки диафрагмы. Она в основном не проявляется какими-то специфическими симптомами.

Боль за грудиной – это первый признак патологии.

Она появляется между лопатками и в спине. Или может опоясывать подобно панкреатиту.

Вторым проявлением патологии являются боли, которые по всем признакам напоминают стенокардию или инфаркт миокарда. У большинства пациентов нарушается ритм сердца, что напоминает экстрасистолию или пароксизмальную тахикардию.

Вследствие этого диагностирование бывает неверным, и человек обращается в кардиологию.

Боли появляются:

  • После еды;
  • При выполнении тяжелого труда;
  • При возникновении метеоризма;
  • Когда у человека начинается кашель;
  • Если человек находится в лежащем положении.

Боль исчезает или значительно стихает:

  • Когда человек отрыгивает;
  • Если он глубоко вдыхает, чем и облегчает боль;
  • После рвоты;
  • Когда человек поменяет свое положение тела;
  • Если выпьет воды.

Боль значительно усиливается тогда, когда тело наклоняется вперед. При ущемлении грыжи, появляются сильные, периодические боли, которые напоминают схватки, локализованные в груди и между лопаток.

Возникает тошнота, которая заканчивается рвотными позывами, во время чего массы окрашены кровью. Возникает цианоз, одышка, тахикардия и гипотония.

Эта болезнь провоцирует возникновение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Возникают симптомы:

  • Возникновение отрыжки, в которой появляются ощущения съеденных продуктов или желчи;
  • Ощущается изжога и горечь во рту;
  • Отрыжка воздухом.

Часто возникает рвота, даже если перед этим не было тошноты, и случается это ночью.

Возникает дисфагия, при которой ком еды трудно перемещается по пищеводу.

Трудности возникают во время еды, в которой мало жидкости, не соответствующей температуры. Фактор проявляется тогда, когда человек не имеет времени на еду и делает это поспешно.

Для этой болезни характерны и такие проявления, как изжога, икота, начинает болеть язык, появляется хрипота. Пища попадает в трахею, что провоцирует возникновение бронхита, астмы или пневмонии.

Могут быть кровотечения, которые возникают из-за рефлюкс-эзофагита, эрозивного гастрита, пептических язв пищевода.

Медикаментозная терапия и лечение грыжи без операции

Лечение грыжи без операции возможно только в не запущенных случаях. Больному назначают препараты, устраняющие симптомы заболевания.

К таким препаратам относятся антацидные средства:

  • Маалокс;
  • Гастал;
  • Альмагель.

Эти средства понижают уровень кислоты.

Назначаются Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов, к которым относится:

  • Ранитидин;
  • Фамотидин;
  • Роксатидин.

Эти препараты снижают выделение кислоты.

Ингибиторы протонного насоса, они предотвращают выделение кислоты:

  • Омепразол;
  • Пантопразол;
  • Эзомепразол.

Назначаются и препараты, которые блокируют возвращение еды из желудка обратно в пищевод. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение К таким препаратам относятся:

  • Метоклопрамид;
  • Цизаприд;
  • Домперидон.

Кроме лечения с помощью лекарств, для выздоровления врачи советуют избавление от лишнего веса, назначаются диеты, ужинать разрешают за долго до сна.

Кровать должна быть со значительно приподнятым изголовьем, и нельзя заниматься физическим трудом определенное время.

Оперативное лечение болезни

Оперируют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы тогда, когда лечение с использованием лекарств не приносит никаких результатов, происходят существенные изменения в слизистой оболочке пищевода. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение При операционном вмешательстве совершают действия:

  • Ушивают отверстие, чтобы орган больше не перемещался;
  • Укрепляют связки диафрагмы, особенно при скользящей грыже;
  • Фиксируют правильное положение желудка под диафрагмой;
  • Между желудком и кишечником восстанавливают правильный угол.

Если возникают рубцы, то проводят резекцию пищевода.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагмой называют мышцу в виде пластинки, которая разделяет туловище на 2 части. В верхней части находятся такие органы как пищевод, легкие и сердце.

В нижней – желудок, кишечник и другие, важные для нормального функционирования организма, органы. Диафрагма это важная мышца, которая отвечает за дыхание человека.

Но вследствие факторов в диафрагме увеличивается отверстие пищевода, из-за чего происходит образование грыжи. Эта патология по своему виду бывает разной, и проявляется совершенно по-разному.

Грыжа пищеводного отверстия появляется тогда, когда в область груди перемещается небольшая часть желудка. Перемещается она через диафрагмальное отверстие пищевода.

При нормальном положении этот орган должен находиться в области живота под пластиной диафрагмы.

Аксиальная грыжа встречается чаще. На втором месте стоит кардинальная грыжа, тогда в отверстие перемещается только кардия. Реже всего встречаются кардиофундальные, субтотальные, параэзофагеальные грыжи.

Классификация патологии

Грыжи диафрагмального отверстия классифицируют на скользящую, параэзофагеальную и смешанную. В первом случае орган скользит через диафрагму из брюха вверх и наоборот. Случается это, когда человек регулярно меняет позу тела.

В зависимости от того, каким является участок, который смещается, грыжи распределяют на:

  • Кардиальную;
  • Кардиофундальную;
  • Субтотальную;
  • Тотальную желудочную.

При параэзофагеальной грыже в область груди перемещается только небольшая часть желудка, весь остаток органа помещен под пластиной диафрагмы. Разделяют их на фундальные и антральные.

Если выделяют смешанную грыжу, то тогда соединяются оба описанные виды грыж. Сюда относят и грыжу диафрагмы, которая развивалась уже у ребенка еще до его рождения.

Эта патология возникает у детей из-за укороченного пищевода.

При обследовании рентгеном, различают 3 степени болезни:

  1. Если пищевод поднят в грудную клетку, кардия помещена в само диафрагмальное отверстие, орган располагается под ней и плотно прилегает, это первая стадия болезни.
  1. Если у человека вторая стадия болезни, то желудок смещается из живота в грудь небольшой частью.
  2. И при третьей стадии над пластиной диафрагмы оказывается большая часть органа или даже весь желудок полностью.

Причины болезни

Грыжа возникает по нескольким причинам. Она возникает тогда, когда мышцы диафрагмы ослабляются в результате возрастных изменений. Тогда мышцы и сухожилия диафрагмы теряют свою эластичность.

Следующий фактор – ослабевшая мышца возле самого пищевода. Она не в состоянии сдерживать орган в нужном положении. И тогда желудок свободно перемещается из одного отдела в другой.

У людей старшего возраста исчезает жировая прослойка, которая находится между диафрагмой и желудком. И тогда возникает большой риск возникновения грыжи у пожилых людей.

Еще одной причиной патологии называют и предрасположенность человека к ее возникновению на генетическом уровне. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение Важную роль в появлении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы играет и давление, которое возникает в животе вследствие:

  • Периодических возникновений метеоризма;
  • Повторного вынашивания ребенка или тяжело протекаемых родов;
  • Если при заболевании циррозом, асцитом, сердечной недостаточностью в животе набирается жидкость;
  • Если у человека хроническое заболевание дыхательных путей, которое сопровождается сильным кашлем;
  • Постоянная нагрузка при тяжелой работе и при поднятии тяжелых предметов;
  • Давление на диафрагму создает постоянное возникновение рвоты;
  • У людей, страдающих ожирением, возникает внутреннее давление;
  • Постоянные запоры;
  • Постоянное переедание.

Возникает патология еще и от травм живота.

Травмы бываю открытыми. Это когда диафрагма получает повреждение острым предметом. Рана наносится ножом, снарядом или пулей в живот под углом, через грудь и диафрагму.

Закрытые травмы диафрагмы возникают тогда, когда наносится удар в живот, но раны нет. Например, во время автомобильной аварии живот сильно сдавливается, и диафрагма разрывается.

Читайте также:  Перелом пяточной кости: признаки, сколько заживает и как лечить

Грыжа бывает врожденной. У ребенка короткий пищевод и поэтому в его груди находится немного желудка или весь орган полностью.

Дефект можно исправить только при операции. Это делают детские хирурги.

Пищевод может уменьшаться и вследствие множества болезней, которые сопровождаются рубцеванием пищевода. К таким болезням относятся язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит и холецистит.

Кроме всех описанных причин, патология появляется и тогда, когда постоянно принимаются в пищу продукты, понижающие тонус сфинктера. Это может быть увлечение крепким кофе, курение, применение гормональных препаратов или лекарств.

Питание и диета при этой болезни

Важную роль играет питание и соблюдение диеты. В пищу необходимо принимать продукты, не вызывающие метеоризма и вздутия в кишечнике.

Диета состоит только из продуктов, нормализующих работу желудочно-кишечного тракта. Придерживайтесь всех рекомендаций лечащего врача.

При грыже человек должен:

  • Кушать понемногу;
  • Есть нужно часто, от пяти до шести раз в день;
  • Еду необходимо хорошо готовить;
  • В рацион должны входить только мягкие, сбалансированные продукты;
  • Исключить все продукты, тяжелые для пищеварения;
  • Ужинать нужно за несколько часов до того, как ложиться спать.

Нельзя увлекаться едой и сильно переедать. Нарушается обмен веществ и человек начинает набирать вес. Что недопустимо заболевании.

Чтобы не случалось ожирение, нужно придерживаться диеты и выполнять специальную лечебную гимнастику. Ее назначает врач, если у человека обнаружено перемещение желудка в область груди. Из рациона полностью исключаются все жирные и острые продукты питания.

Поскольку у каждого человека организм работает совершенно по-разному, то и продукты питания необходимо подбирать индивидуально.

Из своего меню нужно исключить продукты:

  • Содержащие много жира;
  • Блюда с избытком специй;
  • Блюда, приготовленные жареным способом;
  • Блюда горячего или холодного копчения;
  • Сильно соленые блюда;
  • Содержащие много сахара;
  • Кислые соки;
  • Спиртные напитки;
  • Сладкие газировки.

Нельзя употреблять кофе и крепкий чай, поскольку эти продукты провоцируют повышение кислоты в желудке, что приводит к появлению грыжи.

В пищу допускается принимать:

  • Кисломолочные напитки;
  • Капусту;
  • Горох;
  • Виноград;
  • Свежий хлеб.

Но их количество сводят до минимума. Перед едой советуют выпить одну столовую ложку постного масла.

После еды хорошо гулять в парке или в другом месте, где есть чистый воздух. Нельзя напрягаться и наклоняться.

Есть нужно мало, но часто. Вода, которую употребляет пациент, должна содержать щелочь, чтобы погашать кислоту, образовавшуюся в желудке.

Видео

https://www.youtube.com/watch?v=9FbuVW2hc6c

Как выявляется скользящая и другие виды грыж

Диагностирование патологии проводится с помощью рентгенологического исследования грудной клетки, пищевода и желудка. Используют эндоскопические исследования: эзофагоскопию, гастроскопию.

При рентгеноскопии обращается внимание на положение пищеводного сфинктера, где находится кардия и какого размера является отверстие.

При эндоскопии можно определить, насколько смещен орган над пластиной диафрагмы, следят, сопровождается ли она болезнями – эзофагит и гастрит, эрозии и язва слизистой.

Чтобы при диагностировании грыжи исключить рак, проводят биопсию слизистой оболочки. Распознать наличие крови в кале можно с помощью лабораторного исследования.

Большое значение в диагностировании этого вида грыжи играет эзофагиальная манометрия.

С ее помощью можно определить в каком состоянии находятся сфинктеры, насколько правильно работает пищевод. Она помогает правильно назначить лечение.

Чтобы исследовать состояние внутренних органов человека используют рН-метрию, гастрокардиомониторинг, импедансометрию.

Прогноз на выздоровление и профилактика

Не своевременное лечение приводит к осложнению: катаральному, эрозивному или язвенному рефлюкс-эзофагиту.

Есть опасность развития язвы, кровотечения в желудке или кишечнике, рубцевание пищевода, его деформация.

Самым опасным является ущемление грыжи. Причиной, которая помогает этому осложнению, может быть кашель, который внутренне давит на пластину диафрагмы. Еще одна причина появления патологии – переедание.

Если появилось ущемление, тогда человек чувствует сильную боль в области живота, в груди с левой стороны. Возникает рвота, задерживается стул. Хирургическое вмешательство необходимо.

После проведения оперативного метода устранения патологии, может быть повторное образование грыжи (рецидив). Чтобы этой проблемы не возникало, необходимо делать гимнастику для укрепления мышц живота. Тогда укрепляются и связки диафрагмы.

Не допускать запоров. Для этого следует правильно питаться и придерживаться диеты. Полностью исключить тяжелый физический труд, а особенно поднятие тяжелых предметов.

Врач: Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) характеризуется проникновением части желудка в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.

Частота этого вида грыжи увеличивается с возрастом: среди больных в возрасте 50–60 лет она определяется примерно у 60% обследованных. Четверо из пяти больных старше 40 лет. ГПОД составляют 90% всех грыж диафрагмы.

Частота у девочек и мальчиков одинакова, однако, у женщин чаще (беременность и роды, предрасположенность к полноте, большая продолжительность жизни), чем у мужчин.

Классификация грыж:

  1. Травматические и нетравматические.
  2. Ложные (отсутствие грыжевого мешка, например, травматические) и истинные.
  3. Врожденные и приобретенные.
  4. Грыжи собственно диафрагмы: — грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; — грыжи переднего отдела диафрагмы;

    — релаксация диафрагмы (нет дефекта, а часть диафрагмы выпячивается вследствие недостаточности диафрагмальной мышцы).

Этиология

Выделяют врожденные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (у детей) и приобретенные (у взрослых). Основные факторы приобретенных грыж: слабость соединительной ткани и повышенное внутрибрюшное давление.

Имеет значение аномалии мышечно-сухожильного аппарата фиксации кардии врожденного и приобретенного возрастного генеза (инволютивные грыжи). Расширение диафрагмального кольца с возможностью введения в него 1-3 пальцев объясняет возможность свободы перемещения (Halter). Нередко сочетание с грыжами других локализаций, варикозной болезнью, плоскостопием, дивертикулами, висцероптозом.

Значительные перепады внутрибрюшного давления (метеоризм и запоры, переедания, ожирение, асцит, физический труд) — провоцирующий фактор!

Патогенез

Различают скользящие (аксиальные) и околопищеводные (параэзофагеальные) грыжи. Скользящие грыжи развиваются при повышении внутрибрюшного давления, продольных сокращениях пищевода и слабом прикреплении пищеводно-желудочного соединения к диафрагме. В результате происходит смещение вверх дна желудка и этого соединения.

Суть грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в последовательном пролабировании абдоминального отдела пищевода, кардии и верхнего отдела желудка. Аналог инвагинации кишечника. Следует отличать от параэзофагеальной грыжи, при которой выпадает верхний отдел желудка без смещения кардии и пищевода.

При скользящей грыже анатомическое соединение желудка и пищевода лежит выше диафрагмы, а угол между пищеводом и дном желудка утрачен. При параэзофагеальных грыжах пищеводно-желудочное соединение остается в нормальном положении, а выше диафрагмы завертываются дно желудка и большая кривизна.

Может быть сочетание аксиальной и параэзофагеальной. Некоторые специалисты считают, что это состояние является запущенным развитием параэзофагеальной грыжи с выраженной тракцией кардии, ведущей к возникновению дополнительной скользящей грыжи.

Растут грыжи медленно, годами, но неуклонно прогрессируют по законам грыж. Вторично вовлекается блуждающий нерв, что ведет к функциональным расстройствам. Следствием грыж является рефлюкс-эзофагит. Рефлюкс-эзофагит (пептический эзофагит) возникает вследствие заброса содержимого желудка в пищевод из-за нарушения функции нижнего пищеводного сфинктера.

Патологический процесс при ГПОД протекает следующим образом: сдавление и перегиб брюшных органов в грыжевых воротах → сдавление легкого и перегиб средостения → нарушение функции диафрагмы.

Симптомы

Выделяют две большие группы симптомов: гастроинтестинальные и кардиореспираторные. Клиника зависит от разнообразных сочетаний вида выпавших органов, степени их наполнения, а также размеров и локализации грыжевых ворот.

Клинические проявления при небольших скользящих грыжах обычно отсутствуют. Но при больших грыжах возможны симптомы, обусловленные в первую очередь рефлюкс-эзофагитом. Желудочно-пищеводный рефлюкс выявляется у многих больных, но эзофагит развивается не у всех. Результат зависит от соотношения резистентности слизистой и агрессивности желудочного сока.

Наиболее часто больные жалуются на боли различной интенсивности, связанные с приемом пищи, но могут быть и самостоятельные.

Боли бывают загрудинными и могут локализоваться в области мечевидного отростка. Рефлекторная стенокардия при ГПОД связана с приемом пищи или обострением рефлюкс-эзофагита.

Нередко ГПОД сопровождаются изжогой, отрыжкой и при тяжелых рефлюкс-эзофагитах – дисфагией и кровотечением.

Околопищеводные грыжи образуются при нормальной фиксации пищеводно-желудочного соединения, и в заднее средостение через диафрагму рядом с пищеводно-желудочным соединением смещается свод желудка.

В отличие от скользящих околопищеводные грыжи могут ущемляться и подвергаться странгуляции. Околопищеводные грыжи обычно не имеют характерных симптомов.

Лишь у некоторых больных появляются дисфагия, возникают боли в эпигастральной области и за грудиной и отрыжка после приема пищи.

Грыжи пищеводного отверстия обычно легко выявляются при рентгенологическом исследовании. Скользящие грыжи формируются над диафрагмой, имеют овальную форму, в них часто видны складки слизистой оболочки желудка, идущие через пищеводное отверстие диафрагмы.

Обнаружение кардии под диафрагмой – патогномоничный признак скользящих грыж. К косвенным признакам этих грыж относятся расширение нижней трети пищевода, развернутый тупой угол Гиса с высоким впадением пищевода в желудок и уменьшением газового пузыря желудка.

Следствием грыж является рефлюкс-эзофагит, часто маскирующийся под признаки таких заболеваний, как язва желудка и 12-перстной кишки, холецистит, панкреатит, дуоденит, колит, ишемическая болезнь (так называемый «маскарад верхнего отдела живота» (C.

Harrington)). Однако следует помнить, что рефлюкс-эзофагит часто сочетается с другими болезнями пищеварительного тракта. При этом симптомы рефлюкс-эзофагита входят в общую клиническую картину, как часть. Однако у 10-20 % больных бывает бессимптомное течение.

Осложнения

Ущемление грыж возникают редко и, как правило, параэзофагеальных. Осложнения рефлюкс-эзофагита:

  • эрозии и язвы пищевода, кровотечения из них,
  • стриктуры пищевода,
  • ларингит,
  • легочная аспирация,
  • замещение многослойного плоского эпителия пищевода однослойным цилиндрическим (пищевод Беррета),
  • предрак с риском развития аденокарциномы.

Диагностика

Основа диагностики — рентгенологическое исследование. Околопищеводные грыжи выявляются главным образом при рентгенологическом исследовании. При обзорной рентгеноскопии грудной клетки выявляют округлое просветление на фоне тени сердца в заднем средостении.

При приеме бария уточняют расположение кардии по отношению к диафрагме и изучают взаимоотношение пролабирующей в грыжу части желудка с пищеводом. Ключом является контрастное многоплоскостное исследование лежа при повышении внутрибрюшного давления (без фанатизма). Прямой признак: заброс бариевой взвеси из желудка в пищевод.

Кроме того: сглаженность или отсутствие угла Гиса, “утолщение” свода желудка, изменение газового пузыря желудка, смещение пищевода при дыхании более 3 см.

Эндоскопические методы исследования (эзофагоскопия и гастроскопия) в диагностике ГПОД значения не имеют, тем не менее эндоскопия дает дополняющую информацию. Для диагностики важно видеть грыжевую полость, начинающуюся за смещенной в оральном направлении зияющей кардией. Важно сочетание следующих признаков:

  • уменьшение расстояния от резцов до кардии (39-41 см у мужчин и 38-39 у женщин);
  • наличие грыжевой полости;
  • зияние кардии;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс содержимым желудка;
  • дистальный эзофагит.

При малейшем подозрении на рак, при кровотечении, пептической структуре пищевода и язвы, с которыми проводят дифференциальную диагностику, показаны эзофагоскопия с биопсией и пищеводная манометрия. При наличии клиники рефлюкс-эзофагита следует начинать думать с ГПОД.

Врожденно короткий пищевод с ”грудным” желудком имеет симптоматику, сходную с таковой при ГПОД. Анамнестические данные, свидетельствующие о наличии подобного состояния с раннего детского возраста, позволяют заподозрить врожденное заболевание.

Лечение

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, протекающие бессимптомно, не требуют никакого лечения. Если скользящие грыжи сопровождаются рефлюкс-эзофагитом, должно проводиться его лечение. Критерием эффективности консервативного лечения являются положительные изменения эндоскопической картины слизистой пищевода.

При околопищеводных грыжах в связи с риском ее ущемления следует проводить хирургическое лечение. Показания к хирургии:

  1. Осложненный рефлюкс-эзофагит (явные и скрытые кровотечение и анемия, изъязвление, стриктуры), регургитация.
  2. Гигантские грыжи с анемическим, геморрагическим и компрессионным синдромами.
  3. Параэзофагеальные виды грыж из-за опасности ущемления.
  4. Сопутствующие болезни верхнего этажа брюшной полости, требующие хирургического лечения.

Задача хирургического лечения: восстановление запирательного механизма кардии, устранение пептического фактора. Предложены десятки видов операций. Коллективный опыт показал, что абдоминальный доступ более щадящий.

Тем более, что пациенты — это люди второй половины жизни. В настоящее время наиболее распространена методика R. Nissen (1955), выполняемая из абдоминального доступа в сочетании с ваготомией при повышенной кислотности желудка.

Все большее распространение получает лапароскопический вариант методики Nissen.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *