Что важно знать об инфекции мочевыводящих путей

Что важно знать об инфекции мочевыводящих путей

Несколько слов о мочевой системе здорового человека

В органах мочевой системы образуется и накапливается моча, являющаяся одним из продуктов жизнедеятельности нашего тела. Моча образуется в почках и проходит вниз по мочеточникам в мочевой пузырь. Мочевой пузырь служит резервуаром для хранения мочи, которая затем опорожняется через уретру. Мочеиспускательный канал заканчивается на пенисе у мужчин и области выше влагалища у женщин.

Почки представляют собой пару органов, размером с кулак, расположенных в поясничной области и служат фильтром для организма, удаляя из крови отходы жизнедеятельности организма в виде мочи.

Почки также регулируют баланс в организме различных химических веществ (натрий, калий, кальций , фосфор и др.) и контролируют кислотность крови.

В почках образуются некоторые гормоны, которые участвуют в  регуляции кровяного давления, стимулируют производство красных кровяных клеток и способствуют развитию крепких костей. 

Мочеточники представляют собой две мышечные трубки, которые транспортируют мочу в мочевой пузырь.

Нормальная моча стерильна и не содержит бактерий. Тем не менее, бактерии могут попасть в мочу из уретры и далее проследовать в мочевой пузырь.

Симптомы инфекции мочевых путей

Если у вас есть инфекция мочевыводящих путей (ИМП), слизистая оболочка мочевого пузыря и мочеиспускательного канала становится воспаленной и раздраженной также, как и горло во время простуды.

Возможна боль внизу живота и тазовой области, учащенное мочеиспускание c жжением в уретре. Во время мочеиспускания возможно выделение всего нескольких капель мочи, несмотря на отчетливый позыв.

Вы также можете обнаружить, что ваша моча приобрела неприятный запах и помутнела.

Почечные инфекции часто сопровождаются лихорадкой и болью в спине. Эти инфекции необходимо лечить своевременно, потому как почечная инфекция может быстро распространиться по кровотоку и привести к опасным для жизни состояниям.

ИМП часто классифицируются как простые (неосложненные) или осложненные. Об осложненных ИМП можно говорить в случае аномалий мочевых путей или в случае когда бактерии, вызывающие инфекцию, устойчивы к большинству антибиотиков.

Каковы причины инфекций мочевых путей?

Большое количество бактерий живут в ректальной области, а также на нашей коже. Бактерии могут попасть в мочу из уретры, оттуда попасть в мочевой пузырь и даже оказаться в почках. 

Подобно тому, как некоторые люди более склонны к простудам, многие из нас  склонны к ИМП. У женщин, которые прошли через менопаузу отмечаются изменения в слизистой оболочке влагалища и снижение эстрогена, что повышает вероятность ИМП. Женщины в постменопаузе с ИМП могут извлечь пользу от гормональной терапии. Некоторые женщины генетически предрасположены к инфекциям мочевых путей.

Половой акт увеличивает частоту инфекций мочевых путей.

Женщины, которые используют спирали, имеют повышенный риск по сравнению с теми кто использует другие формы контрацепции.

Использование презервативов с спермицидным гелем также ведет к увеличению инфекций мочевых путей у женщин.

В целом, женщины более склонны к инфекции мочевых путей, потому что имеют более короткую, чем у мужчин уретру, таким образом, бактерии преодолевают незначительное расстояние до мочевого пузыря.

Вероятнее всего получить инфекцию мочевых путей в случае аномалий мочевыводящих путей или в случае инструментальных манипуляций (к примеру, уретральный катетер).

Эндокринные заболевания, такие как диабет, повышают  риск ИМП из-за ослабления иммунной системы и, следовательно, снижения сопротивляемости организма к инфекции.

Анатомические аномалии в мочевых путях также могут привести к ИМП. Эти нарушения часто встречаются у детей в раннем возрасте, но также возможны и у взрослых.

Так, как же определить инфекции мочевыводящих путей?

Если вы обеспокоены этим вопросом, то вам следует обратиться к врачу.

Основными видами диагностики ИМП являются лабораторные анализы крови и мочи. Образец мочи исследуют под микроскопом, определяя признаки инфекции – бактерии или лейкоциты в моче. Рекомендуется взять посев мочи для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам. 

Если вы обнаружили кровь в моче, вам следует незамедлительно обратиться к врачу. Кровь в моче может быть связана с инфекцией, но она также может быть проявлением других грозных заболеваний, таких как мочекаменная болезнь или опухоли мочевого пузыря, почек.

Как лечить инфекции мочевых путей?

Простые ИМП, как правило,  лечат с помощью короткого курса пероральных антибиотиков. Трехдневный курса антибиотиков бывает вполне достаточно.Тем не менее, некоторые инфекции нуждаются в более длительной терапии вплоть до нескольких недель.

В зависимости от типа используемых антибиотиков принимают одну дозу лекарства в день или до четырех ежедневных доз. Несколько доз лекарства могут избавить вас от боли или частых позывов к мочеиспусканию, но вы все равно должны завершить полный курс лечения назначенный вашим врачем, даже если все симптомы уже прошли.

Если ИМП полностью не долечить, они могут вернуться и не раз. Вы также должны помнить, что необходимо выпивать много жидкости.

Если у Вас осложненная ИМП, то необходим более продолжительный прием антибиотиков и лекарств, улучшающих ваше состояние. Почечные инфекции, как правило, рассматриваются как осложненные ИМП.

Что можно ожидать после лечения инфекций мочевыводящих путей?

Неосложненная ИМП обычно проходит после нескольких дней антибиотикотерапии и вам не обязательно сдавать анализ мочи на посев, чтобы доказать, что она ушла. Если у вас осложненная ИМП, посев мочи обязателен как до, так и после лечения. 

Часто задаваемые вопросы:

Что с моими почками, если у меня ИМП? Если ИМП лечить на ранних стадиях, то проблем никаких не будет. Периодически повторяющиеся или не до конца пролеченные ИМП могут привести к изменениям  в почках, если не устранены в кратчайшие сроки.

Что важно знать об инфекции мочевыводящих путейПочему у меня ИМП? Большинство ИМП переносятся однократно и больше никогда не повторяются. Некоторые пациенты имеют анатомические и генетические предрасположенности, что, как правило, делают одного человека более восприимчивым, чем другого.

Как избежать инфекций мочевых путей? Есть несколько простых шагов, которые женщины могут использовать, чтобы избежать инфекций мочевых путей:

  • Некоторые формы контроля рождаемости, такие как спермицидные гели и спирали, как известно, увеличивают риск ИМП у женщин, которые используют их в качестве контрацепции.
  • Необходимо выпивать много жидкости – не менее 2 литров в день.
  • Не стоит долго терпеть позывы и не следует прерывать мочеиспускание. 
  • Женщинам рекомендуется подтираться после туалета спереди назад, чтобы предотвратить занос бактерий из зоны ануса во влагалище или уретру.
  • Мочеиспускание после полового акта может уменьшить риск развития ИМП. Иногда прием одной дозы антибиотика после незащищенного полового акта может помочь предотвратить рецидивы ИМП.

Когда стоит беспокоиться? Если у вас симптомы ИМП продолжают сохраняться после лечения, или у вас есть симптомы ИМП, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, то вам следует незамедлительно обратиться к врачу. Если вы когда-нибудь увидите кровь в моче, вам следует также обратиться к врачу.

Что делать, если я беременна? Если вы беременны и у вас симптомы ИМП, то вам следует срочно обратиться к врачу. ИМП во время беременности может поставить здоровье матери и ребенка в опасность, если не решить эту проблему быстро и правильно.

Если ИМП постоянно повторяются, я смогу когда нибудь от них избавиться? Если у вас возникли рецидивирующие инфекции мочевых путей (три и более в год), то вы должны обратиться к врачу для дальнейшей углубленной диагностики. Возможно могут понадобиться дополнительные методы лучевой диагностики, чтобы исключить любые аномалии мочевыводящих путей. 

Также, может понадобиться более длительный курс антибиотиков в меньших дозах или прием антибиотиков после полового акта.

Инфекции мочевыводящих путей

Что важно знать об инфекции мочевыводящих путей Инфекции мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это общий термин, относящийся к инфекциям мочевыделительной системы, вызванным микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы и грибы. Бактерии — самая распространенная причина ИМП. Обычно бактерии попадают в мочевыводящие пути через уретру и быстро удаляются через мочеиспускание, прежде чем осесть и вызвать симптомы. Однако иногда бактерии преодолевают естественную защиту организма и вызывают инфекцию. Инфекция мочеиспускательного канала называется «уретритом», а инфекция мочевого пузыря — «циститом». Бактерии могут «путешествовать» вверх по мочеточникам и заражать почки. Почечная инфекция называется пиелонефритом.

Что вызывает инфекция мочевыводящих путей ?

Большинство ИМП возникают из-за бактерий, которые обычно живут в кишечнике. Подавляющее большинство ИМП вызывается бактерией Escherichia coli (кишечная палочка).

Кроме того, микробы, называемые «хламидиями» и «микоплазмами», являются распространенными причинами инфекций мочеиспускательного канала, предстательной железы и реже мочевого пузыря.

Они передаются половым путем и требуют одновременного лечения обоих половых партнеров.

Мочевыводящие пути имеют различные механизмы для предотвращения инфекций:

  • В том месте, где мочеточники встречаются с мочевым пузырем, есть клапаны (уретровезикальное соединение), которые обычно позволяют моче течь только из почек в мочевой пузырь.
  • Мочеиспускание «вымывает» и «уносит» микробов, пытающихся проникнуть в мочевыводящие пути.
  • У мужчин предстательная железа вырабатывает секрецию, которая подавляет рост бактерий.
  • Как у мужчин, так и у женщин иммунная система играет также защитную и защитную роль против инфекции.
Читайте также:  Праздник – огонь! Пожарная безопасность в Новый год

Однако, несмотря на вышеперечисленные механизмы, ИМП все же может возникать.

Некоторые бактерии обладают сильной способностью прилипать к стенкам мочевыводящих путей и размножаться, вызывая инфекции.

Насколько часто встречаются инфекция мочевыводящих путей у взрослых?

Имп — это второй по распространенности тип инфекций у людей. В частности, женщины очень восприимчивы к развитию ИМП по анатомическим причинам, так как женская уретра намного меньше, чем у мужчин, что позволяет бактериям быстрее проникать в мочевой пузырь. Кроме того, женская уретра находится всего в нескольких сантиметрах от влагалища и ануса, где обычно существуют микробы.

Женщины подвергаются более чем 50% — ному риску развития хотя бы одного эпизода ИМП в течение своей жизни. ИМП у мужчин встречаются не так часто, как у женщин, но при возникновении они обычно более тяжелые и требуют длительной терапии.

Каковы факторы риска развития инфекция мочевыводящих путей ?

Несмотря на то, что эпизод ИМП может возникнуть у любого из нас, все же существуют некоторые факторы риска ( факторы, повышающие шансы развития ИМП):

  • Плохая гигиена. Это относится как к отсутствию ежедневной гигиены аногенитальной области, так и к использованию неподходящих гигиенических средств (например, использование ароматических пенных ванн, которые могут вызвать раздражение, интравагинальные продукты, изменяющие вагинальную флору и разрушающие защитную систему организма и т. д.).
  • Вредные привычки мочеиспускания. Это очень распространенная практика-особенно у женщин — откладывать мочеиспускание, когда вы находитесь вне дома, и избегать посещения туалета, независимо от того, насколько интенсивным может быть позыв к мочеиспусканию. Кроме того, мужчины иногда следуют той же практике, главным образом по профессиональным причинам (например, водители грузовиков). Даже когда женщины решают пойти в общественный туалет, они мочатся стоя; в результате мышцы тазового дна не расслабляются и, таким образом, механизм мочеиспускания не осуществляется нормально. Такая практика может привести к оппортунистическим ИМП. Их нужно лечить правильно, сочетая указанную фармакотерапию с изменением ежедневных привычек мочеиспускания; в противном случае будут частые рецидивы и рецидивы.
  • Сексуальное поведение. Половой акт является наиболее распространенной причиной ИМП. После полового контакта большинство женщин имеют значительное количество бактерий в моче, которые обычно выводятся в течение 24 часов. То же самое относится и к мужчинам, поэтому обоим полам необходимо мочиться после полового контакта. Кроме того, анальный секс увеличивает риск развития ИМП. Еще одной причиной, по которой сексуальная активность является фактором риска, является использование ароматических или неароматических смазочных материалов, которые раздражают и изменяют нормальную защиту человеческого организма. Наконец, повышение температуры, развившееся в этом регионе из-за высокого трения при длительном половом акте, способствует размножению микробов.
  • Контрацепция: использование диафрагмы или сперматоцидных агентов для контрацепции способствует росту бактерий. Будучи восприимчивыми к ИМП, женщины должны попробовать другой метод контрацепции.
  • Застой Мочи. В урологии существует твердое убеждение, что везде, где есть застой мочи, скрывается инфекция. Это усиливает приведенные выше доводы о решающей роли регулярного опорожнения мочевого пузыря. Любая непроходимость мочевыводящих путей любого происхождения, препятствующая потоку и полному выделению мочи -например, камни и гипертрофия предстательной железы-рано или поздно приведет к ИМП. Именно поэтому остаточная моча после опорожнения (ПВР) является определяющим фактором для ИМП. Кроме того, непроходимость почек или мочеточников вызывает пиелонефрит. Следует подчеркнуть, что Литиаз является распространенной причиной инфекций, поскольку камни вызывают микротравмы, которые фактически становятся «входными воротами» для бактерий, а сами камни заражаются; в результате все методы лечения терпят неудачу, так как антибиотики не могут проникнуть в камни.
  • Нейрогенный Мочевой Пузырь. Пациенты с неврологическими проблемами, такими как травма спинного мозга или рассеянный склероз, имеют проблемы с мочеиспусканием. В результате возникает невозможность полного опорожнения мочевого пузыря, что приводит к ИМП.
  • Урокатетер. Катетер используется у пациентов с невозможностью мочеиспускания; например, у мужчин с срочностью мочеиспускания из-за гипертрофии предстательной железы. Будучи внешним инородным телом для человеческого организма, урокатетер представляет собой потенциальную причину инфекции.
  • Сахарный диабет. Имп часто встречаются у больных сахарным диабетом. Когда диабет плохо контролируется, высокий уровень сахара в моче становится «пищей» для бактерий. Кроме того, это заболевание часто сопутствует невропатии мочевого пузыря.
  • Более редкими причинами ИМП являются врожденные заболевания мочевыводящих путей, иммуносупрессия у онкологических больных и СПИД.

Что такое повторяющиеся ИМП?

Многие женщины часто страдают от ИМП. После первого эпизода ИМП около 20% молодых женщин будут иметь повторяющиеся ИМП. Каждый новый эпизод увеличивает риск рецидива. Таким образом, есть женщины, которые имеют 3 или более эпизодов повторяющихся ИМП каждый год. При правильном лечении и сосредоточении на профилактике эти рецидивы могут прекратиться в течение 1-2 лет у некоторых женщин.

У мужчин вероятность развития ИМП меньше, чем у женщин. Рецидивирующие ИМП обычно возникают у мужчин при наличии других сопутствующих заболеваний, таких как гипертрофия предстательной железы, хронический бактериальный простатит, сахарный диабет или нейрогенный мочевой пузырь (при параплегии).

Инфекция мочевыводящих путей и беременность

Беременные женщины подвергаются более высокому риску развития ИМП по сравнению с другими женщинами. Кроме того, более вероятно, что бактерии попадут в почки и вызовут пиелонефрит.

Это происходит из-за давления, оказываемого плодом на мочевыводящие пути матери (главным образом мочеточники), вызывая непроходимость и застой мочи.

Имп во время беременности может вызвать серьезные проблемы, и учитывая, что антибиотиков следует избегать в этот период жизни женщины, существуют рекомендации по периодическому профилактическому исследованию мочи в течение гестационного периода.

Насколько серьезным может быть инфекция мочевыводящих путей?

Большинство ИМП не являются серьезными. На самом деле, если женщин лечить рано, когда появляются первые признаки и симптомы, ИМП может утихнуть даже без необходимости фармакотерапии-просто потребляя большое количество воды и выделяя мочу.

Более тяжелыми являются почечные инфекции, так называемый пиелонефрит.

Только в очень редких случаях ИМП может быть опасным для жизни, то есть когда бактерии попадают в кровообращение и вызывают генерализованную инфекцию крови, называемую «септицемией» или «бактериемией».

Каковы признаки и симптомы инфекция мочевыводящих путей?

Симптомы ИМП различаются в зависимости от возраста и пола. У молодых женщин ИМП проявляются с частотой мочеиспускания, ощущением жжения, низкой болью в животе или болью во внешних половых органах при мочеиспускании, а иногда может быть даже присутствие крови, особенно к концу мочеиспускания.

Пожилые мужчины и женщины могут жаловаться на усталость, тремор и боли в животе, особенно при лихорадке. Моча может казаться мутной, темной или кровавой, очень часто с неприятным запахом.

У пациентов, использующих катетер, единственным симптомом может быть лихорадка, с дрожью или без нее, которая не может быть отнесена к какой-либо другой причине. Обычно ИМП не вызывают лихорадки, если только мочевой пузырь не заражен.

Лихорадка может быть признаком того, что инфекция достигла почек (пиелонефрит) или предстательной железы (острый простатит) -инфекции, которые опасны для жизни и требуют фармакотерапии и немедленной госпитализации.

Как диагностируется инфекция мочевыводящих путей?

Анализ мочи (анализ мочи) необходим в любое время суток, независимо от приема пищи. Общий анализ мочи показывает наличие бактерий в моче.

В случае подозрения (пиосферы>2-4) ваш врач порекомендует посев мочи, который занимает 48 часов для размножения бактерий в лаборатории.

Как только бактериальный штамм идентифицирован, антибиотикограмма определит, какие антибиотики показаны против конкретного бактериального штамма.

Образец мочи следует тщательно собрать в специальный стерильный контейнер, купленный в аптеке, предварительно тщательно промыв область половых органов. В случае рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей врач может запросить дополнительные специализированные скрининговые тесты (например, УЗИ почек и мочевого пузыря), чтобы определить, есть ли конкретная проблема в мочевыводящих путях.

Как лечат инфекция мочевыводящих путей?

Меры предосторожности-это первое, что мы все должны иметь в виду:

  • Обильное потребление жидкости, постепенно потребляемое в течение дня
  • Мочеиспускание при первом позыве, а не откладывание опорожнения мочевого пузыря (всегда в сидячем положении для женщин)
  • Мочеиспускание необходимо после каждого полового контакта
  • Правильная гигиена области половых органов

Большинство бактериальных ИМП лечатся антибиотиками. Врач определит правильный антибиотик и продолжительность терапии, исходя из анамнеза пациента, задействованного штамма бактерий и антибиотикограммы.

В некоторых случаях, когда имеется сопутствующая патология с некоторыми заболеваниями мочевыводящих путей (например, литиаз или гипертрофия предстательной железы), причину ИМП следует лечить вторично. Большинство пациентов лечатся дома, принимая пероральные препараты.

При тяжелых лихорадочных инфекциях обычно требуется госпитализация, чтобы пациент получал внутривенное введение лекарств и гидратацию. В частности, когда диагностирован пиелонефрит и затруднен приток мочи к мочевому пузырю, врач-терапевт порекомендует специальную терапию.

Когда возникает необходимость в специальном терапевтическом лечении?

Помимо общих мер предосторожности (профилактических мер), лечение ИМП может включать в себя некоторые дополнительные меры в каждом отдельном случае:

Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей у женщин

Согласно анамнезу пациентки, врач может дать некоторые указания по уменьшению эпизодов ИМП. Например:

  • Низкая доза антибиотика, каждый день в течение 6 месяцев или даже дольше
  • Одна доза антибиотика до или после каждого полового контакта
Читайте также:  Что страшнее: самоизоляция или коронавирус?

Инфекции во время беременности

Даже если нет никаких симптомов, мочевая инфекция во время беременности всегда должна лечиться, чтобы избежать любого потенциального риска как для матери, так и для ребенка. Ни в коем случае беременные женщины не должны получать лекарства без назначения врача, так как многие антибиотики небезопасны для применения во время беременности.

Инфекции у мужчин

ИМП у мужчин часто возникает в результате непроходимости потока мочи из-за камней или гиперплазии предстательной железы. В случае инфекции предстательной железы терапия обычно требуется в течение длительного времени для того, чтобы устранить бактерию (от 15 дней до даже 6 месяцев).

Что нужно знать об инфекции мочевыводящих путей?

Некоторые из нас уже испытали это чувство. Боль и жжение при мочеиспускании, частые посещения туалета и зуд промежности. Это симптомы цистита.

Воспаление мочевого пузыря – причины

Определенно чаще от воспаления мочевыводящих путей страдают женщины. Причиной этого является короткая уретра, через которую бактерии попадают в мочевой пузырь.

Когда мы особенно подвержены риску заражения?

Получить цистит довольно легко летом, когда мы подвержены переохлаждению мочевыводящих путей (например, в результате сидения на пляже в мокром купальнике).

Заражению также способствует нижнее белье типа стринги, которое легко переносит бактерии из анальной области в уретру. Инфекции мочевыводящих путей также способствуют половые контакты.

Бактерии, вызывающие инфекцию

Чаще всего это переносимые из анальной области палочки толстой кишки, это также могут быть хламидиоз, гонорея или стафилококк. Эти бактерии бродят по уретре, цепляются за стенки мочевого пузыря и размножаются там.

Как избежать цистита?

Чтобы свести к минимуму риск заражения, мы должны носить дышащее нижнее белье, избегать парфюмированных прокладок и, прежде всего, заботиться о интимной гигиене. Ситуации с инфекцией также благоприятствуют общественные туалеты, поэтому избегайте сидеть на незащищенных сиденьях.

Цистит — способы лечения

Как только вы почувствуете неприятные симптомы (например, зуд или боль при мочеиспускании), используйте несколько домашних способов, чтобы избежать дальнейшего распространения инфекции.

Пить много жидкости

Во время инфекции нужно пить много жидкости, по крайней мере несколько литров в день. Это поможет вымыть бактерии из мочевыводящих путей — поэтому надо пить минеральную воду как можно чаще. Более частое мочеиспускание, которое происходит во время инфекции, направлено именно на избавление от нежелательных бактерий.

Греясь в постели

Чтобы помочь организму бороться с воспалением, нужно лечь в постель, желательно с грелкой или электрической подушкой в области почек и промежности. Это увеличит кровоснабжение и поможет избавиться от бактерий, стимулируя иммунную систему.

Ограничение интима

Секс во время инфекции не только не доставит удовольствия, но даже продлит лечение. В это время также может произойти заражение вашего партнера или раздражение эпидермиса, что определенно не будет способствовать здоровью интимной области.

Травяные ванны

В очень теплую воду в ванне наливаем настой трав. Лучшими для этой цели будут ромашка, шалфей, золотарник и тысячелистник. Также можно использовать готовую смесь трав из аптеки.

Пить мочегонные чаи

Мочегонное действие оказывают травы: анютины глазки, крапива, одуванчик. В аптеке также можно приобрести готовые смеси с мочегонным действием (часто они содержат клюкву в своем составе), которые ускорят мочеиспускание. Такие чаи помогут в борьбе с болезнью, благодаря чему цистит быстрее покинет наш организм.

Когда обратиться к врачу?

Если через несколько дней воспаление не пройдет, обязательно обратитесь к врачу — особенно, если в моче замечены гнойные выделения или кровь.

Помните, что в случае беременности посещение врача должно происходить уже после появления первых симптомов. Иногда даже назначается антибиотик.

Лечение не следует прекращать после того, как первые симптомы исчезнут – курс нужно проводить до конца.

Внимание! В случае рецидивирующих инфекций обратитесь к партнеру с просьбой провести скрининг на наличие бактерий в моче.

ИМП, ИППП, ЗППП

Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в диагностике и лечении, инфекциимочевыводящих путей (ИМП) продолжают оставаться одной из наиболее важных областей современной урологии и медицины в целом.

Для понимания актуальности данной проблемы достаточно ознакомиться с эпидемиологией ИМП. По данным, полученным в США, ИМП ежегодно являются причиной 7 млн. посещений и более 1 млн. экстренных обращений к врачам. Эта группа заболеваний лидирует среди внутрибольничных инфекций, составляя около 40% от их общего числа.

В свете этих показателей не вызывает удивления тот факт, что на лечение ИМП только в США ежегодно тратится более 2 млрд. долларов. Распростра­ненность ИМП в России составляет около 1000 случаев на 100000 населения в год. Под понятием ИМП понимают наличие любых микроорганизмов в мочевых путях, в норме являющихся стерильными.

Традиционно ИМП разделяют в зависимости от локализации инфекционно-воспали­тель­ного процесса – в мочевом пузыре (цистит), почках (пиелонефрит) или только в моче (бактериурия), а также от наличия или отсутствия клинических проявлений (симптоматические и бессимптомные ИМП).

При развитии ИМП у пациентов с нормальными мочевыводящими путями заболевание считают неосложненным, в то же время если у больного имеются какие–либо функциональные или структурные отклонения (врожденные аномалии, заболевания мочеполовой системы, камни, катетеры или стенты и т.п.), ИМП называют осложненной.

Под бессимптомной бактериурией понимают выявление высокого содержания бактерий в моче при отстутствии каких–либо клинических признаков заболевания. Диагноз рецидивирующей ИМП устанавливают в случае развития 3–х и более эпизодов в течение 12 месяцев.

Возвращаясь к эпидемиологии ИМП, следует прежде всего отметить, что данная группа заболеваний значительно (примерно в два раза) чаще поражает женщин, причем у детей в возрасте до 6 лет данное соотношение еще больше и составляет 3:1.

В целом до достижения 24–летнего возраста одна из трех женщин имеет, как минимум, один эпизод ИМП, а в течение жизни с этой проблемой сталкиваются от 40 до 50% всей женской популяции. Риск развития ИМП повышен у пациенток, часто меняющих половых партнеров, применяющих с целью контрацепции спермицидные гели или влагалищные диафрагмы, и у беременных.

 Эпидемиологические исследования также позволили выявить ряд других подверженных риску развития ИМП групп населения, к числу которых относятся пожилые, пациенты с поражением спинного мозга, страдающие сахарным диабетом, рассеянным склерозом или СПИДом, а также люди с врожденными аномалиями развития мочеполовой системы. Во всех этих группах имеют место нарушения тока мочи, поражение иммунитета или сочетание этих факторов, являющихся ключевыми в патогенезе развития осложненных ИМП, о чем речь пойдет ниже. 

Наиболее важным возбудителем неосложненных ИМП продолжают оставаться Escherichia coli, выявляемая примерно в 80% случаев заболевания, и Staphy­lococcus saprophyticus, являющийся причиной развития еще 15% случаев. Значительно реже неосложненные ИМП вызывают Klebsiella, Enterobacter и Proteus spp.

, а также Enterococci. Что же касается осложненных ИМП, то причиной их развития нередко являются бактерии, крайне редко встречающиеся при неосложенных формах, такие как Pseudomona aeruginosa и Proteus mirabilis, а также стрептококки группы В.

Кроме того, при осложненных ИМП нередко выявляется смешанная инфекция.

В патогенезе ИМП ключевую роль играет взаимодействие факторов, связанных с больным и с возбудителем. К первой группе относятся уже упоминавшиеся выше нарушения оттока мочи, вызванные врожденными аномалиями, камнями, доброкачественной гипер­плазией простаты, стриктурами уретры, неврологическими заболеваниями и т.д.

, а также поражение иммунитета, имеющее место, например, у больных СПИДом, пациентов после трансплантации и других групп больных.

Большое значение в развитии осложненных ИМП играют инородные тела, находящиеся вмочевыводящих путях, катетеры и стенты, которые подвергаются колонизации патогенными микроорганизмами, способствуя развитию инфекционно-воспалительного процесса.

Показанная в нескольких исследованиях наследственная склонность к развитию рецидивирующих ИМП может объясняться особенностями строения уротелия, однако этот вопрос окончательно не изучен. Среди факторов, связанных с возбудителями, наиболее хорошо исследованы молекулы адгезии уропатогенных штаммов E. coli.

Большинство подобных бактерий имеет ворсинчатые адгезивные органеллы, называемые фимбрии, антиген F или пили. Показано, что молекула адгезии FimH, располагающаяся на концах фимбрий, непосредственно взаимодействует с рецепторами уротелия и способствует его колонизации с последующим развитием ИМП.

Другие бактерии также обладают различными и не до конца изученными механизмами адгезии к уротелию. Важным фактором патогенеза инфекций, вызываемых Proteus mirabilis, является способность уропатогенных штаммов последнего вырабатывать фермент уреаза, расщепляющий мочевину на аммиак и углекислый газ и приводящий к защелачиванию мочи.

Последнее не только способствует поддержанию инфекционного процесса, но и нередко приводит к формированию струвитных камней. Следует отметить, что бактериальные факторы значительно более важны для развития неосложненных ИМП, в то время как при осложненных формах заболевания на первый план выходят факторы, связанные с больным [17].

 Диагностика ИМП основывается на клинической картине и анамнезе. При наличии характерной клинической картины острого неосложненного цистита у женщин (дизурия, учащение мочеиспусканий, ургентные позывы на мочеиспускание) дальнейшее обследование считается нецелесообразным и можно сразу начинать лечение.

В то же время у мужчин, а также при наличии симптомов, указывающих на осложненное течение или на возможность наличия других заболеваний (табл. 1), необходимо проводить дообследование. Во всех случаях ИМП у женщин следует выяснять наличие влагалищного отделяемого, так как данный симптом очень редко имеет место при цистите и характерен для вагинита.

Читайте также:  Как и зачем ограничивать сахар людям в преклонном возрасте?

 Важнейшими клиническими признаками острого пиелонефрита является повышение температуры тела, слабость и боли в поясничной области. Нередко больные отмечают также наличие дизурических явлений, косвенно указывающих на восходящий характер распространения инфекционного агента.

Важно выяснить очередность появления симптомов во времени, так как в случаях, когда первым проявлением заболевания являлись боли, высока вероятность наличия потенциально опасного и требующего экстренного вмешательства обструктивного пиелонефрита.

 Во всех случаях, за исключением клинически типичных эпизодов острого неосложненного цистита у женщин, необходимо выполнение общего анализа мочи, а также посева мочи с исследованием чувствительности выявленных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

У больных с подозрением на обструктивный пиелонефрит, а также при отсутствии эффекта от назначенной терапии необходимо проведение ультра­звукового исследования. Ультразвуковое исследование показано всем мужчинам с клиническими признаками ИМП. Прежде чем перейти к лечению, необходимо остановиться на вопросе резистентности возбудителей ИМП к антибактериальным препаратам.

Учитывая то, что лечение ИМП практически во всех случаях начинают эмпирически, а при неосложненном цистите, наиболее частой форме заболевания, антибактериальная терапия носит исключительно эмпирический характер, важность данного вопроса не вызывает сомнений. За последние два десятилетия во всем мире отмечен значительный рост числа резистентных штаммов возбудителей ИМП.

Традиционно принято считать резистентность высокой и указывающей на необходимость отказа от применения того или иного препарата, если количество устойчивых к его действию возбудителей превышает 15–20%.

Согласно данным исследований подобный уровень резистентности в Северной Америке, Западной Европе и России достигнут в случае препаратов ампициллин и ко–тримоксазол, которые в течение длительного времени рассматривались в качестве первой линии лечения ИМП. В то же время резистентность к фторхинолонам и нитрофурантоину продолжает оставаться относительно низкой.

 Длительность лечения определяется формой заболевания. При неосложненном цистите достаточно трехдневного курса, в то время как при пиелонефрите и осложненных ИМП длительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 7–14 дней, причем при тяжелых формах заболевания лечение следует начинать с парентерального введения препаратов.

 Согласно рекомендациям Европейской уроло­гической ассоциации (European Association of Urology, EAU) и Американской Ассоциации по изучению инфекционных заболеваний (Infectious Diseases Society of America, IDSA) препаратами первого выбора в лечении неосложненного острого цистита являются ко–тримоксазол, а в регионах, где чувствительность к нему превышает 15–20% (к числу которых относится и Россия), начинать лечение следует с препаратов из группы фторхинолонов. Альтернативными препаратами, эффективность которых уступает указанным выше, являются нитрофурантоин и фосфомицин. Лечение острого пиелонефрита легкой и умеренной степеней тяжести также следует начинать с пероральных фторхинолонов, а при более тяжелом течении заболевания необходимо назначение парентеральной терапии (комбинация аминогликозидов и пенициллинов или фторхинолоны) с последующим переходом на пероральный прием фторхинолонов. 

Таким образом, фторхинолоны в настоящее время в подавляющем числе случаев являются препаратами выбора в лечении ИМП. Механизм действия препаратов из данной группы связан с угнетением фермента ДНК–гираза (топоизомераза II), что нарушает процесс копирования ДНК и приводит к гибели бактерий. Большинство современныхпрепаратов из группы фторхинолонов имеет широкий спектр антибактериального действия, охватывающий большинство грамполо­жительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также хламидии, микоплазмы и уреаплазмы. В лечении ИМП наиболее широко применяют норфлоксацин (Нолицин, KRKA), ципрофлоксацин и левофлоксацин . Также по данному показанию одобрены для применения ломефлоксацин, гатифлоксацин, эноксацин и офлоксацин. В таблице 2 представлены данные о показаниях к применению разных фторхинолонов в лечении ИМП. При применении ципрофлоксацина, гатифлоксацина и левофлоксацина в лечении тяжелого пиелонефрита можно начинать лечение с парентеральной формы с последующим переходом на пероральный прием. 

Большинство побочных эффектов, возникающих в результате приема препаратов из группы фторхинолонов, имеют умеренный характер и включают нарушения со стороны желудочно–кишечного тракта, а также значительно реже встречающиеся поражения кожи и центральной нервной системы. При прекращении приема препаратов побочные эффекты, как правило, исчезают.

 Отдельного внимания заслуживает норфлоксацин (Нолицин, KRKA), который стал первым препаратом из группы фторхинолонов, появившимся на рынке в 1984 году. Несмотря на столь длительный период его применения, он продолжает оставаться весьма популярным как в профилактике, так и в лечении ИМП.

 Норфлоксацин высоко эффективен в отношении грамотрицательных микроорганизмов, являющихся причиной развития подавляющего большинства случаев ИМП. Уже первые исследования данного препарата показали, что он превосходит по эффективности многие традиционно применявшиеся в лечении ИМП в тот период антибиотики (например, цефадроксил).

Широкое применение норфлоксацин получил также в случаях длительной терапии ИМП, что связано с его хорошей переносимостью. В США данный препарат рекомендуется к самостоятельному применению женщинам с симптомами острого цистита, что свидетельствует о безопасности данного лекарства.

Как уже говорилось выше, «традиционные» препараты для лечения ИМП (ко–тримоксазол, амоксициллин, нитрофурантоин, цефалексин) в настоящее время уступили свое лидирующее положение фторхинолонам, однако в некоторых случаях они все же могут быть применены.

В свете роста резистентности к ко–тримак­созолу заслуживает внимания тот факт, что нитрофурантоин продолжает оставаться высокоэффективным в лечении острого цистита (при его применении длительность лечения должна составлять не менее 7 дней).

Также высока чувствительность возбудителей ИМП к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой, однако подобные препараты относительно дорогостоящи. И, наконец, удобным свойством фосфомицина является возможность его однократного приема, однако эффективность данного препарата уступает таковой у фторхинолонов и «традиционных» средств.

В таблице 3 представлены данные о дозах и методах введения препаратов, применяемых в лечении острого неосложненного пиелонефрита. Тяжесть заболевания устанавливается на основании клинических и лабораторных данных. Как уже указывалось ранее, длительность лечения острого пиелонефрита в большинстве случаев составляет не менее 7–14 дней. Необходимо также еще раз подчеркнуть, что при наличии обструкции и нарушений оттока мочи от почки первым и важнейшим этапом лечения острого пиелонефрита является устранение обструкции, достигаемое путемнефростомии или установки мочеточникового стента. 

При лечении беременных женщин предпочтение отдается b–лактамным препаратам (амоксициллин с клавулановой кислотой или цефалексин при остром цистите и цефтриаксон при остром пиелонефрите).

В случае непереносимости препаратов из этой группы возможно назначение нитрофурантоина, фосфомицина или ко–тримоксазола. Необходимо отметить, что последний противопоказан в течение первого триместра беременности.

 

Значительный интерес прикован к проблеме рецидивирующих ИМП у женщин, которые отмечаются у 20% пациенток, когда–либо страдавших острым циститом. В 90% случаев рецидивирующие ИМП обусловлены реинфицированием и в 10% являются истинным рецидивом.

Данная проблема оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни больных и приводит к существенным затратам на лечение. 

Ключевым вопросом в ведении больных с рецидивирующими ИМП является предотвращение рецидивов. На первом этапе необходимо устранить возможные факторы риска, обсуждавшиеся выше, прежде всего контрацепцию с применением спермицидных гелей и влагалищных диафрагм.

Исследовалась также возможность применения натуральных продуктов, прежде всего клюквенного сока.

Несмотря на то, что по данным одной из работ среди больных, получавших клюквенный сок, было отмечено небольшое снижение частоты развития рецидивов, по мнению большинства специалистов, в настоящее время подобную профилактику нельзя считать научно обоснованной. Следующим этапом является назначение профилактической антибактериальной терапии.

Наиболее часто применяют долговременную терапию низкими дозами препаратов и посткоитальную профилактическую терапию. Последнюю используют в случае наличия четкой связи между развитием эпизодов ИМП и сексуальной активностью. Данные о препаратах, применяемых при долговременной профилактической терапии, представлены в таблице 4.

Длительность приема препаратов, как правило, составляет 6–12 месяцев, но в некоторых случаях может быть продлена до 2–5 лет. В период профилактического приема препаратов частота эпизодов ИМП снижается на 90–95%, впрочем, в течение первых 3–х месяцев после прекращения данного лечения повторные эпизоды отмечают до 50% женщин.

Перспективным направлением является применение иммунизации у больных с рецидивирующими ИМП. В качестве вакцины возможно использование мертвых возбудителей или их элементов, прежде всего адгезивных молекул, которые применяют перорально и вагинально [40–42].

В нескольких работах показано, что подобная вакцинация может позволить снизить частоту эпизодов ИМП, однако ее эффект все еще уступает антибактериальной профилактике, в связи с чем следует отметить, что несмотря на достигнутые успехи данный метод продолжает оставаться на стадии изучения. 

Проблема ИМП у пожилых (людей в возрасте старше 65 лет) в связи с целым рядом особенностей, связанных с клиническим течением, диагностикой и лечением заслуживает отдельного внимания. 

В целом ИМП являются второй по частоте формой инфекционных заболеваний в этой группе, уступая только респираторным инфекциям. Риск развития ИМП повышен у пожилых людей с большим количеством сопутствующих заболеваний, а также при наличии катетеров и недержании мочи у женщин. В этиологической структуре ИМП у пожилых E. coli играет значительно меньшую роль (

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *