Врач назвала способ не допустить тяжелого развития COVID-19

«Марафон женского здоровья» запустил серию эфиров на тему коронавирусной инфекции.

Одним из спикеров стал Никита Соловей, доцент кафедры инфекционных болезней БГМУ: с марта 2020 года он активно участвует в организации работы по борьбе с COVID-19.

Бесплатно посмотреть полную его лекцию можно на YouTube-канале проекта, а вот — его советы о том, на какой стадии инфекции как лечиться.

Ольга Шукайло, TUT.BY

На YouTube-канале «Марафона женского здоровья» видео о женском (и не только) здоровье выходят регулярно — при поддержке медиков. Авторы канала рассказывают о здоровье простым языком и исходя именно из опыта нашей страны.

У вас covid-19. чего ждать и как лечиться

Cтадия I (ранняя инфекция), когда идет активное размножение вируса в организме. У большинства проявляется «гриппоподобным» синдромом: у человека есть повышение температуры, проявление интоксикации — боли в мышцах, суставах, головные боли, появляется сухой кашель, иногда першение в горле (такая же симптоматика характерна для ряда других ОРВИ).

Рекомендуется ограничение физических и эмоциональных нагрузок, обильное питье, жаропонижающие, не будут лишними витамины C, D, цинк. У 80% пациентов инфекция на этой стадии проходит, они полностью выздоравливают.

Какие дозы витаминов рекомендуются амбулаторным пациентам с нетяжелой формой COVID-19?

  • витамин С 500 мг каждые 12 ч,
  • витамин Д3 2000−4000 МЕ/сут,
  • цинк 75−100 мг/сут (по элементарному цинку).

Стадия II (легочная) развивается у 20% пациентов, когда возникает вирусное поражение легких (пневмонит). Пневмонит — это не пневмония, а чуть другое состояние с позиции развития этого заболевания. Это важно отметить, поскольку вирусные пневмониты не нуждаются в лечении антибиотиками.

Большинству амбулаторных пациентов с COVID-19 антибиотики не показаны, и особенно — в первые дни болезни. В исследованиях сопутствующая бактериальная инфекция встречается только у 1,2−4% пациентов с COVID-19.

Крайне редко присоединение бактериальной инфекции у нетяжелых пациентов с COVID-19 приводит к быстрому существенному ухудшению их состояния.

Это означает, что у врача есть время оценить пациента в динамике, дообследовать и решить, надо ли назначать антибиотик.

Симптомами на второй стадии будут одышка, дыхательная недостаточность.

Часть пациентов может лечиться амбулаторно, если они остаются относительно стабильными. Часть будет нуждаться в направлении в стационар: обычно это госпитализация в инфекционное, пульмонологическое и другие перепрофилированные отделения.

Лечение на этой стадии и далее — прерогатива специалистов. Части пациентов потребуется кислородотерапия. Показаны также обильное питье, жаропонижающие.

Температура при COVID-19: снижать или нет?

Длительная лихорадка опасна обезвоживанием организма, ухудшением функции других органов и систем, усугублением имеющихся хронических заболеваний.

Рекомендуется снижать температуру, если она достигает 38,5С. Возможно снижение температуры и при более низких значениях, если отмечается ее плохая переносимость, существенно сказывающаяся на состоянии человека.

Для купирования лихорадки чаще всего используют парацетамол или содержащие его растворимые комбинированные лекарственные средства (в порошках) и ибупрофен при каждом подъеме температуры.

Пейте больше жидкости: вы должны мочиться примерно каждые 6 часов (цвет мочи должен быть бледно-желтый, более темный цвет означает, что надо пить еще больше жидкости).

Рекомендуется постельный режим в прон-позиции (на животе) как можно дольше в течение суток. В стационарах также пациенты получают препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), по показаниям добавляются глюкокортикостероиды.

Стадия III (гипервоспалительный ответ) развивается только у 5% пациентов. Она характеризуется тяжелым поражением легких и других органов вследствие чрезмерной реакции иммунной системы человека и подразумевает госпитализацию в реанимационные отделения.

В этой стадии также рекомендуются постельный режим в прон-позиции.

Цель прон-позиции — максимальное улучшение дыхательной функции всех отделов легких. Эффективна при применении от нескольких часов в течение суток (чем больше, тем лучше!) .Есть два варианта ее выполнения:

  • Классический: лежа на животе, когда валик или подушка подкладываются под нижнюю часть грудной клетки и таз.
  • Альтернативный: 30 минут лежа на животе, потом 30 минут лежа на правом боку, потом 30 минут полусидя, 30 минут на левом боку — и далее по кругу. Он предпочтителен для пациентов в сознании, потому что выполнять классический вариант длительно многим сложно.

Таким пациентам нужны усиленная кислородотерапия, обильное питье (растворы внутривенно), жаропонижающие, разжижающие кровь средства, глюкокортикостероиды, а также специфическое лечение, подавляющее чрезмерную функцию иммунной системы.

Что должно насторожить пациента с COVID-19 и его родственников?

  • отсутствие улучшения самочувствия в первые 5−7 дней (ориентируемся на дату появления первых симптомов);
  • любое ухудшение состояния на 8−12 сутки от первых симптомов инфекции;
  • появление высокой температуры, которая не снижается при приеме стандартно рекомендуемых доз жаропонижающих;
  • появление и нарастание одышки, чувство сдавления в грудной клетке, непрекращающегося сухого кашля;
  • низкое артериальное давление (ниже 90/60 мм рт. ст.) — особенно у тех, у кого обычно давление высокое;
  • появление синюшности губ, кончика носа, кожных покровов туловища и конечностей;
  • снижение сатурации кислорода ниже 94% (при доступности пульсоксиметрии);

Врач назвала способ не допустить тяжелого развития COVID-19 Врач называет легкий способ проверить, хороший ли у вас пульсоксиметр

  • появление выраженной рвоты или диареи, с которыми невозможно справиться самостоятельно.

Если есть хотя бы один из настораживающих признаков, необходим дополнительный осмотр врачом. Особенно это касается пациентов из группы риска по тяжелому и осложненному течению COVID-19: с избыточным весом (ИМТ 30 и более), старше 55−60 лет, с хроническими заболеваниями (особенно сахарным диабетом).

Как не заболеть самому, если домашние заразились коронавирусом?

pixabay.com

COVID-19 — высокозаразная инфекция для лиц, не имеющих к ней иммунитета. Риск заболевания родственников, проживающих в одном доме (квартире) и ухаживающих за заболевшим, очень высокий. Однако вероятность инфицирования COVID-19 даже в домашних условиях можно существенно снизить, следуя определенным принципам:

  • когда возможно, не оставайтесь в одном помещении с заболевшим (для заболевшего должна быть выделена отдельная комната или помещение, если есть возможность, то и отдельный санузел);
  • запретите другим лицам, не проживающим с вами, без необходимости посещать квартиру (дом), где находится пациент;
  • убедитесь, что общие помещения, которые использует заболевший, являются хорошо вентилируемыми;
  • регулярно выполняйте гигиеническую обработку рук. Предпочтительно мытье рук с мылом не менее 20−30 секунд, при невозможности используйте антисептик с содержанием спирта не менее 60%, втирая его в кожу по всей поверхности рук до полного высыхания;
  • избегайте касаний глаз, носа, рта немытыми руками;
  • избегайте использования общих предметов обихода вместе с заболевшим (кухонная посуда, столовые приборы, полотенца, постельное белье и другие);
  • ежедневно мойте обычными моющими средствами предметы и поверхности, к которым часто прикасаются: столы, дверные ручки, сантехника, туалет, телефон, клавиатуры, планшеты и т. д.;
  • заболевший человек должен носить маску при нахождении рядом с ним в одном помещении других лиц;
  • лица, ухаживающие за заболевшим, должны носить маску при контакте с ним;
  • при контакте с биологическими жидкостями заболевшего следует: использовать медицинскую маску и перчатки, выбросить медицинскую маску и перчатки сразу после использования, не используя их повторно. При снятии средств индивидуальной защиты сначала следует снять перчатки, затем вымыть руки с мылом, после этого снять маску, затем снова вымыть руки с мылом;
  • тщательно стирайте одежду/белье заболевшего.

Следите за своим самочувствием. При появлении у себя лихорадки, кашля, одышки, изменений восприятия вкуса и запахов сообщите об этом медицинским работникам по телефону.

Обзор методов борьбы с COVID-19 в разных странах

19.05.2020

Врач назвала способ не допустить тяжелого развития COVID-19

В сравнении с ситуацией в мире в целом  Москве  пока удаётся успешно противостоять наступлению новой коронавирусной инфекции, что признают и в России, и за границей.

Очень помогает в этом анализ и использование лучших мировых практик борьбы с COVID-19, показавших наибольшую эффективность.

  Активный обмен опытом и знаниями постоянно происходит в медицинском сообществе, в том числе на площадках ММК, в который входит и госпиталь Хадасса Медикал – одна из клиник нашего холдинга.

Россия. Какие же меры помогают выстоять России, и в том числе Москве, принявшей на себя главный удар пандемии? Среди них – раннее введение карантина, контроль за его соблюдением (включая использование цифровых пропусков), что дало драгоценное время на грандиозную по масштабам и скорости переориентацию работы всей медицинской системы страны.

Разработан и реализуется план материального вознаграждения врачам,  работающим с COVID-19.  Создана эффективная система эшелонирования, обеспечивающая логистику пациентов разной степени тяжести.  Созданы несколько линий защиты. На передовой – больницы «первого эшелона».

Вторую линию защиты («второй эшелон») занимают лечебные учреждения, в которых есть отделения интенсивной терапии и реанимации. Их срочно расширяют. Одновременно превращают в инфекционные больницы общего профиля, а также строят новые.

  Всего за один месяц карантина с помощью армии удалось возвести большой инфекционный госпиталь на 800 мест, оснащённый 770 аппаратами искусственной вентиляции лёгких. Все эти мероприятия обеспечивают готовность медицинской службы оказать квалифицированную помощь тяжелобольным.  

Статистика в России отражает плавный, без резких всплесков  рост числа заражённых COVID-19, что  позволяет Всемирной организации здравоохранения положительно оценивать успехи России в борьбе с коронавирусом.

Китай. Государство требует соблюдения строго карантина для приезжающих в страну и контролирует больных с бессимптомным течением коронавирусной инфекции, а также выписанных пациентов.

США. В стране идёт активное перепрофилирование больниц под инфекционные. Проводится исследование на антитела к новому коронавирусу с широким охватом населения.

Тесты по назначению врача проводятся  на бесплатной основе. Работает линия психологической поддержки.

Карантин в США проходит по более мягкому сценарию – с запретом на проведение общественных мероприятий, ограничением использования общественного транспорта, соблюдением социальной дистанции.

Великобритания.  Армия помогает обществу в создании новых больниц для лечения COVID-19. Под временные госпиталя переоборудованы многие общественные места – спортзалы, выставочные центры и т.п.

Сектор независимых больниц обеспечил 8000 дополнительных мест, оборудование и медицинский персонал.

  По решению властей жители соблюдают карантинные мероприятия – закрыты многие магазины, пабы,  места отдыха, от людей требуют соблюдения социальной дистанции,  нельзя собираться больше 2 человек и без особой надобности покидать дома.

Германия.  Система медицинской помощи в Германии чётко организована и подготовлена к оказанию медицинской помощи больным COVID-19.  Врачам доступны рекомендации Института Коха, которые постоянно актуализируются.

 Частные клиники Берлина передали все аппараты искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) для борьбы с пандемией.

Вся информация по ИВЛ и ЭКМО (экстракорпоральная  мембранная оксигенация) в стране централизована и доступна врачам, поэтому им понятно, куда удобнее направить пациента. Сортировка больных проходит в спецпалатках около крупных госпиталей.

В госпиталях подготовлены палаты с отрицательным давлением (профилактика распространения инфекции) и ИВЛ для тяжёлых пациентов. Плановые операции сведены к минимуму. В стране работают волонтёры, помогающие пожилым во время карантина.

Как контролируется соблюдение режима самоизоляции и что грозит нарушителям

К сожалению, более 40% пациентов переносят заболевание практически без симптомов, то есть многие даже не знают о своём заболевании. Но встреча с такими носителями инфекции несёт угрозу для окружающих.  Поэтому опасаться нужно всех.  Самоизоляция и карантин работают на сдерживание инфекции только тогда, когда их соблюдает подавляющее большинство населения.

Читайте также:  5 самых опасных предметов на вашей кухне

Как в разных странах добиваются соблюдения правил эпидемиологической безопасности и наказывают за их нарушение?

  • В РФ за нарушение карантина пациентом с COVID-19 предусмотрен штраф от 15 до 40 тысяч рублей.
  • В Китае даже готовы казнить тех, кто заведомо зная о своём диагнозе, посещает людные места, подвергая риску заражения окружающих. Если, въезжая в страну, человек отказывается от карантина или сопротивляется эпидмероприятиям, он может быть оштрафован на сумму, эквивалентную 700$.
  • В Соединённых Штатах штраф за заражение других лиц вследствие нарушения рекомендованной самоизоляции достигает 100 тысяч $ (или 1 года заключения в тюрьме). Если заражённый человек умрёт, штраф достигнет 250 тысяч $ (или год в тюрьме).
  • В Великобритании – нарушив карантин, можно получить штраф, эквивалентный 75$. Если нарушение совершается повторно – штраф удваивается.
  • В Германии в разных федерациях и городах система  штрафных мер и наказаний различается. Но федеральный закон о защите от инфекционных болезней подразумевает штраф до 25 тысяч евро или тюремное заключение за нарушение, повлекшее заражение другого лица.
  • Таким образом, ключевую роль в защите населения от COVID-19 в период пандемии играет правильное и широкое информирование граждан об эффективных мерах защиты и порядке их использования, а также сознательный выбор людей в пользу выполнения рекомендаций для сохранения своего здоровья.
  • Источник
  • Все новости

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Как не допустить тяжелого развития COVID-19

Чтобы не пропустить признаки тяжелого развития новой коронавирусной инфекции, заболевшим следует следить за уровнем насыщения крови кислородом — даже если нет тяжелых симптомов. Об этом сообщили РИА «Новости» со ссылкой на заведующую терапевтическим отделением израильской больницы Шамир Асаф А Рофе, врача-инфекциониста Галину Гольцман.

Она подчеркнула, что самое важное не пропустить развитие гипоксии, которая иногда начинается бессимптомно. Для этого Гольцман советует приобрести пульсоксиметр — специальный прибор, который измеряет сатурацию (насыщение крови кислородом — «Газета.Ru»).

«Потому что есть такое явление, которое в медицине называют «счастливой гипоксией», когда больной может не замечать низкой сатурации, чувствуя себя при этом вначале хорошо. Если сатурация упала ниже 94 даже при нормальном самочувствии — необходимо ехать в больницу», — пояснила Галина Гольцман.

В случае появления симптомов, даже слабо выраженных, медик порекомендовала как можно скорее сдать тест на коронавирус и самоизолироваться.

«При появлении кашля, высокой температуры нужно незамедлительно сдать тест на коронавирус. Пациентам с проблемами дыхания и другими признаками воспаления легких, необходимо оперативно обратиться в больницу», — уточнила она.

При отрицательном результате анализа и отсутствии контактов с зараженными надо вылечить простуду, а после можно будет вновь возвращаться к привычному ритму жизни. В случае подтверждения болезни, надо исходить из тяжести симптомов и проконсультироваться с врачом, который назначит правильное лечение.

В случае слабо выраженных симптомов врач советует лечить вирус как обычный грипп, соблюдая покой, принимая теплое питье и при необходимости — жаропонижающее на основе парацетамола.

Ранее глава отделения микробиологии латентных инфекций Института имени Гамалеи Виктор Зуев назвал главной ошибкой заболевших COVID-19 россиян нежелание обращаться к медикам.

По словам специалиста, россияне зачастую занимаются самолечением, хотя необходимо вызвать врача на дом.

«Не надо никогда заниматься самодеятельностью. Это самая большая ошибка для болеющего человека», — заявил вирусолог в эфире НСН.

Основным симптомом коронавируса он назвал отсутствие обоняния, но признал, что это может говорить и об ОРВИ, так как и то, и другое — пневмотропные вирусы, поражающие дыхательную систему.

О том, что при легких случаях заражения коронавирусом лучше лечиться дома при наличии лекарств и возможности изолироваться, заявлял и вирусолог Анатолий Альштейн. Но для точного разграничения коронавируса и ОРВИ всегда следует проводить тесты. Для этого можно вызвать врача, который возьмет мазок из носа и глотки.

Медики также назвали главные ошибки, которые совершают россияне заболевшие коронавирусом. Они считают, что жители нашей страны заражаются из-за недисциплинированности и безответственного отношения к своему здоровью, писал портал PrimaMedia.ru.

По словам иммунолога Михаила Костинова, сейчас многие россияне потеряли бдительность и съездили отдохнуть. Во время отпусков многие подхватили вирус. При первых признаках болезни подумали, что смогут быстро восстановиться и не обратились к врачу, что привело к печальным последствиям.

Он отмечает, что необходимо серьезнее относиться к своему здоровью. Особенно это касается людей с хроническими заболеваниями. Нельзя заниматься самолечением. Ведь коронавирус опасен даже при небольшой температуре — состояние больного может резко ухудшиться в любой момент.

При этом вирусолог Виктор Зуев подчеркнул, что нельзя пренебрегать масочным режимом. Он разъяснил, что 25% положительных тестов на COVID-19 приходится на бессимптомных больных, которые чувствуют себя хорошо, но опасны для окружающих, писала «Вечерняя Москва».

COVID-19 ― как мир защищается от коронавируса и что может сделать каждый из нас?

11 февраля 2020 года у заболевания, которое вызывает новый коронавирус, появилось имя. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала его COVID-19. Специалисты закрепили в названии тот факт, что первый случай был зафиксирован еще в 2019 году (31 декабря).

На данный момент по всему миру заболело более 82 тысяч человек. Недавно вирус пришел и в Европу: все началось с Италии, где на момент публикации зарегистрировали около 500 случаев. Наличие заболевания уже подтвердили у пациентов в Австрии, Швейцарии, Германии, Хорватии и Дании.

 

Ситуация развивается достаточно стремительно, но ВОЗ пока не объявляет о пандемии. Почему так происходит? Дело вовсе не во всемирном заговоре. Есть веские основания полагать, что вспышку можно взять под контроль и совсем скоро ситуация изменится.

Самое важное, что мы сейчас можем сделать, это обратиться к проверенной информации и не паниковать. Поэтому предлагаем вам краткие ответы на самые важные вопросы о вирусе. Обязательно поделитесь информацией с близкими, если они напуганы или собираются за границу, прочтите их бабушкам и дедушкам.

Так вы тоже поучаствуете в борьбе против эпидемии и паники.

Как распространяется коронавирус?

COVID-19 вызывает вирус, который передается от человека к человеку. Чтобы заразиться, нужно стоять достаточно близко к больному: вирус передается, когда маленькие капельки, вылетающие изо рта или носа человека во время чихания, дыхания или кашля, попадают в рот, нос и глаза другого человека.

Если эти капельки осели на предметах, до них дотронулся неинфицированный, а затем потрогал свое лицо, заразиться также можно. Эксперты говорят, что шанс заражения от тех, у кого болезнь пока протекает бессимптомно, значительно ниже.

Вместе с тем международные группы ученых и врачей все еще изучают этот штамм, поэтому точно о путях распространения и его эффективности говорить пока не могут. 

Какие симптомы у коронавируса?

COVID-19 ― это заболевание, вызванное вирусом, поэтому первыми симптомами будут классические симптомы, похожие на грипп:

  • высокая температура;
  • слабость;
  • учащенное дыхание;
  • кашель.

COVID-19  протекает достаточно легко в 80% случаев, но в остальных может вызывать осложнения, в частности спровоцировать серьезную пневмонию, которая может приводить к тяжелому острому респираторному синдрому. Эксперты говорят, что для развития симптомов после заражения вирусу нужно от 1 до 14 дней. На текущий момент средний инкубационный период, когда вирус не проявляет себя, ― 5 дней.

Как диагностируют вирус?

Чаще всего для диагностики вируса используют метод ПЦР (полимеразной цепной реакции). Его изобрели достаточно давно и применяют для диагностики того же гриппа. ПЦР ― довольно точный метод: он помогает выявить возбудителя, даже если в образце его очень мало. 

В середине февраля ВОЗ подтвердила новые стандарты для тестирования. В этот день в статистике резко выросло количество новых случаев коронавируса и снизилось число тех, кто находится под подозрением. Многие заговорили о вспышке, но дело было лишь в улучшении теста.

В официальном документе ВОЗ о тестировании на коронавирус обозначены все виды образцов, которые берут для анализа. Основные ― образцы из носоглотки и сыворотка крови для проведения серологического анализа. Все это делают специально обученные люди, а диагностику проводят в сотрудничестве с ведущими лабораториями мира, у которых есть образцы вируса. 

Диагностика требует времени, поэтому пациентов с подозрением на коронавирус держат в карантине. Мы уже отмечали, что вирус проявляет симптомы не сразу, поэтому карантин ― один из самых важных и работающих инструментов для защиты общественного здоровья. Сбегать из него крайне опасно для себя и других, да и неосмотрительно в целом. 

Как снизить риски заражения коронавирусом?

Самое важное, что нужно предпринять в период эпидемий, чтобы защитить себя и близких:

  • постарайтесь не участвовать в массовых мероприятиях ― вирусы хорошо распространяются в толпе;
  • избегайте контакта с людьми, имеющими симптомы ОРВИ, не касайтесь их. Соблюдайте дистанцию, если видите людей, которые кашляют и чихают;
  • тщательно и часто мойте руки. Носите с собой антибактериальный гель или спрей с содержанием спирта не менее 60 % и регулярно его используйте;
  • чихайте в локоть или в бумажный платок, который сразу же выбрасывайте, затем тщательно обработайте руки;
  • старайтесь не трогать немытыми руками лицо (особенно глаза и губы). Особенно это важно в общественных местах ― транспорте, ресторанах, туалетах. Придя домой, обязательно хорошо помойте руки с мылом.

Что не поможет:

  • паника;
  • медицинские маски (да, от них действительно почти нет толку);
  • иммуномодуляторы, которые так навязчиво предлагают производители. Вы только зря потратите деньги.

Подробнее о том, как защитить себя от вирусов, мы рассказывали в материале «Коронавирус ― как защититься?».

Читайте также:  Разбился градусник: что делать?

Кто в зоне риска?

Эксперты все еще изучают то, как именно COVID-19 влияет на организм. Однако уже сейчас понятно, что он наиболее опасен для следующих групп населения:

  • людей старшего возраста (от 65 лет);
  • тех, у кого в принципе понижен иммунитет (например, есть ВИЧ);
  • страдающих от повышенного артериального давления или болезней сердца;
  • людей с диабетом.

Отдельно стоит сказать о людях с иммунодефицитами (например, с ВИЧ). На сегодняшний день нет официальных данных, относятся ли они к группе риска. Однако, исходя из рекомендаций насчет других острых респираторных заболеваний, гражданам со сниженной иммунной защитой стоит соблюдать особую осторожность. 

У пациентов из групп риска симптомы развиваются стремительнее, пневмония начинается быстрее и чаще. Большинство летальных случаев заболевания также наблюдается в этих группах. 

Важно знать, что большинство вирусов также чаще поражают пациентов из зоны риска. Поэтому постарайтесь обсудить меры защиты с бабушками и дедушками. Коронавирус сейчас далеко, а вот грипп ― близко. Об этом тоже стоит помнить.

Что ВОЗ и другие организации делают для того, чтобы вирус не распространялся?

Ежедневно ВОЗ и другие организации изучают вирус на местности (в основном в Ухани, в Китае, где ситуация наиболее драматична), подбирают лекарства, работают над вакциной. Вы можете почитать англоязычные отчеты с ежедневных брифингов ВОЗ на сайте организации.

Сейчас Европейская организация по контролю заболеваний проводит исследование вспышки в Европе. Уже можно отметить, что вирус на нашем континенте распространяется с иной скоростью, нежели в Китае. В европейской части континента лучше обстоят дела с диагностикой.

В России эксперты общественного здоровья также делают все необходимое для предотвращения вспышки. Среди основных мер ― карантин и тестирование для тех, кто находится под подозрением, участие в разработке вакцины, отмена полетов в регионы, где случились вспышки (например, в Южную Корею).

Фармакологическое лечение коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) ( ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ ДАННЫХ)

В настоящее время не существует проверенных эффективных методов лечения этого вируса. Быстро расширяющиеся знания о вирусологии SARS-CoV-2 обеспечивают значительное число потенциальных мишеней для лекарств. Наиболее перспективной терапией является ремдесивир.

Ремдесивир обладает сильной активностью invitro против SARS-CoV-2, но он не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и в настоящее время проходит тестирование в текущих рандомизированных исследованиях.

Озелтамивир не показал эффективности, и в настоящее время не рекомендуется применение кортикостероидов.

Современные клинические данные не подтверждают необходимость прекращения действия ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина у пациентов с COVID-19.

ВАЖНО.

Пандемия коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19), вызванной новым очень острым респираторным синдромом коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), представляет собой беспрецедентную проблему для определения эффективных лекарств для профилактики и лечения.

  Учитывая быстрые темпы научных открытий и клинических данных, полученных большим количеством людей, быстро инфицированных SARS-CoV-2, клиницисты нуждаются в точных доказательствах относительно эффективности  лечения этой инфекции.

Глобальная пандемия нового коронавирусного заболевания 2019 года (COVID-19), вызванного тяжелым острым респираторным синдромом коронавируса 2 (SARS-CoV-2), началась в Ухане, Китай, в декабре 2019 года и с тех пор распространилась по всему миру. 1 апреля ,  в 2020 году было зарегистрировано более 1,2 миллиона случаев заболевания и 69 000 случаев смерти в более чем 200 странах.

  Этот бета-коронавирус похож на тяжелый острый респираторный синдром коронавирус (SARS-CoV) и ближневосточный респираторный синдром коронавирус (MERS-CoV);  основываясь на своей генетической близости, он, вероятно, происходил от коронавирусов летучих мышей с распространением через неизвестного промежуточного хозяина-млекопитающего к человеку.

Вирусный ген SARS-CoV-2 был быстро секвенирован для проведения диагностического тестирования, эпидемиологического отслеживания и разработки профилактических и терапевтических стратегий.

  В настоящее время нет никаких данных, полученных в результате рандомизированных клинических исследований (РКИ), что потенциальная терапия улучшает результаты у пациентов, у которые подозревают или подтверждают наличие COVID-19.  Нет никаких клинических испытаний, поддерживающих любую профилактическую терапию.

Более 300 активных клинических испытаний лечения находятся в стадии реализации.  В этом повествовательном обзоре обобщены современные данные, касающиеся основных предлагаемых методов лечения, переназначенного или экспериментального, для COVID-19, а также краткий обзор текущей клинической практики и опыта.

Методы.

Обзор литературы был выполнен с использованием PubMed для выявления соответствующих статей на английском языке, опубликованных до 25 марта 2020 года.

Термины поиска включали коронавирус, тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2,2019-нКоВ, SARS-CoV-2, SARS-CoV,  MERS-CoV и COVID-19 в комбинации с лечением и фармакологией.  В результате поиска найдено 1315 статей.

  Авторы также включили отчеты о случаях, серии случаев и обзорные статьи.  Авторы самостоятельно просмотрели названия и рефераты для включения.  Дополнительные релевантные статьи были определены из обзора цитируемых ссылок.

  Активные клинические испытания были идентифицированы с использованием поискового термина «коронавирусная инфекция» на ClinicalTrials.gov и индекса исследований новой коронавирусной пневмонии в китайском реестре клинических испытаний.

SARS-CoV-2: вирусологические и лекарственные мишени

SARS-CoV-2, вирус с одноцепочечной РНК-оболочкой, воздействует на клетки через белок вирусного структурного пика (S), который связывается с рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2). После связывания рецептора вирусная частица использует рецепторы и эндосомы клетки-хозяина для проникновения в клетки.

Трансмембранная серинпротеаза типа 2 хозяина, TMPRSS2, облегчает проникновение в клетку через белок S.3. Внутри клетки синтезируются вирусные полипротеины, которые кодируют комплекс репликаза-транскриптаза.  Затем вирус синтезирует РНК через свою РНК-зависимую РНК-полимеразу.

  Структурные белки синтезируются, что приводит к завершению сборки и высвобождения вирусных частиц.

  Перспективные лекарственные средства включают в себя белки структурной структуры (например, 3-химотрипсин-подобную протеазу, папаин-подобную протеазу, РНК-зависимую РНК-полимеразу), которые разделяют гомологию с другими новыми коронавирусами (nCoVs).  Дополнительные лекарственные мишени включают проникновение вируса и пути иммунорегуляции.

Текущие клинические испытания

Поисковые термины COVID ИЛИ коронавирус ИЛИ SARS-COV-2 на Clinical-Trials.gov привели к 351 активным испытаниям, 291 из которых были специфичны для COVID-19 по состоянию на 2 апреля 2020 года.

Из этих 291 испытания примерно 109 испытаний (в том числе еще на стадии напбора пациентов, активных или завершенных) включали фармакологическую терапию для лечения КОВИД-19 у взрослых пациентов.   Из этих 109 исследований 82 являются интервенционными с 29 плацебо-контролируемыми исследованиями.

  Согласно описанию исследований, существует 11 испытаний фазы 4, 36 фазы 3, 36 фазы 2 и 4 фазы 1.   Двадцать два испытания не были классифицированы по фазе или не применимы.

Обзор отобранных повторно используемых лекарственных препаратов.      

     Препараты, ранее использовавшиеся для лечения SARS и MERS, являются потенциальными кандидатами на лечение COVID-19.  Различные препараты с очевидной активностью in vitro против SARS-CoV и MERS-CoV использовались во время вспышек SARS и MERS, с недостоверной эффективностью.  Мета-анализы исследований лечения SARS и MERS не выявили явного преимущества какой-либо конкретной схемы лечения.

Хлорохин и гидроксихлорохин

Хлорохин и гидроксихлорохин имеют давнюю историю в профилактике и лечении малярии и лечении хронических воспалительных заболеваний, включая системную красную волчанку (SLE) и ревматоидный артрит (RA).

  Хлорохин и гидроксихлорохин блокируют проникновение вируса в клетки путем ингибирования  гликозилирование рецепторов хозяин, протеолитической обработки и эндосомального окисления. Они  также проявляют иммуномодулирующие эффекты посредством ослабления продукции цитокинов и ингибирования аутофагии и лизосомальной активности в клетках хозяина.

Хлорохин ингибирует SARS-CoV-2 in vitro с половинной максимальной эффективной концентрацией (EC 50) в низком микромолярном диапазоне.  Гидроксихлорохин обладает активностью in vitro с более низким EC 50 для SARS-CoV-2 по сравнению с хлорохином после 24 часов роста (гидроксихлорохин: EC50 = 6,14 мкМ и хлорохин: EC50 = 23,90 мкМ).

  Нет качественных доказательств эффективности лечения хлорохином / гидроксихлорохином SARS или MERS.

В ходе информационного брифинга из Китая сообщалось, что хлорохин был успешно использован для лечения серии из более чем 100 случаев COVID-19, в результате чего улучшились результаты рентгенологического исследования, улучшился вирусный клиренс  и уменьшилось прогрессирование заболевания.

Однако данные о клиническом дизайне и результатах еще не были представлены или опубликованы для рецензирования, что не позволяет подтвердить правильность этих утверждений.

Недавнее открытое нерандомизированное французское исследование 36 пациентов (20 в группе гидроксихлорохина и  16 в контрольной группе) сообщили об улучшении вирусологического клиренса с гидроксихлорохином, 200 мг, внутрь каждые 8 ​​часов по сравнению с контрольными пациентами, получавшими стандартную поддерживающую терапию.  Вирусологический клиренс на 6-й день, измеренный мазками из носоглотки, составил 70% (14/20) против 12,5% (2/16) для гидроксихлорохина и контрольной группы соответственно (P = 0,001).  Авторы также сообщили, что добавление азитромицина к гидроксихлорохину у 6 пациентов приводило к численно более высокому вирусному клиренсу (6/6, 100%) по сравнению с монотерапией гидроксихлорохином (8/14, 57%).

Несмотря на эти многообещающие результаты, это исследование имело несколько основных ограничений: небольшой размер выборки (только 20 в группе вмешательства и только 6 получали гидроксихлорохин и азитромицин);  исключение из анализа 6 пациентов в группе гидроксихлорохина из-за раннего прекращения лечения в результате критического заболевания или непереносимости лекарств;  вариабельные исходные вирусные нагрузки между группами, получавшими гидроксихлорохин и монотерапию;  и не сообщалось ни о клинических результатах, ни о безопасности.  Эти ограничения в сочетании с опасениями аддитивной кардиотоксичности при комбинированной терапии не поддерживают принятие этого режима без дополнительных исследований. Другое проспективное исследование 30 пациентов в Китае рандомизировало пациентов с гидроксихлорохином, (400 мг, ежедневно в течение 5 дней плюс стандартное лечение (поддерживающее лечение, интерферон и другие противовирусные препараты)) или только стандартное лечение 1: 1;  —  в вирусологическом исходе не было никакой разницы.  На 7-й день вирусологический клиренс был сходным: 86,7% против 93,3% клиренса для группы гидроксихлорохин и группы стандартного ухода соответственно (P> 0,05).

В настоящее время существует несколько РКИ как хлорохина, так и гидроксихлорохина, исследующих их роль в COVID  -19 лечение.  В настоящее время существует несколько РКИ в отношении  хлорохина, так и гидроксихлорохина, исследующих их роль в лечении COVID-19.

 Запланированы или зарегистрированы исследования по профилактике хлорохином у медицинских работников (NCT04303507) и гидроксихлорохином  для  постконтактной профилактики после воздействия высокого риска (NCT04308668).

 Дозировка хлорохина для лечения COVID-19 состояла из 500 мг перорально один или два раза в день. Тем не менее, существует недостаточно данных относительно оптимальной дозы для обеспечения безопасности и эффективности хлорохина.

Читайте также:  Как проверить, здорово ли ваше сердце?

   Рекомендации по дозированию гидроксихлорохина для SLE обычно 400 мг внутрь ежедневно.

  Тем не менее, физиологически обоснованное исследование фармакокинетического моделирования рекомендовало, чтобы оптимальным режимом дозирования гидроксихлорохина при лечении COVID-19 была нагрузочная доза 400 мг два раза в день в течение 1 дня, а затем 200 мг два раза в день.  Напротив, альтернативные рекомендации сделаны для общей суточной дозы 600 мг на основе безопасности и клинического опыта при болезни Уиппла.   Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить оптимальную дозу для COVID-19

Хлорохин и гидроксихлорохин относительно хорошо переносятся, что подтверждается обширным опытом пациентов с СКВ и малярией. Однако оба агента могут вызывать редкие и серьезные побочные эффекты (

Влияние ковида на нервную систему

Ковид — вирус , проникающий в мозг  

    COVID-19 у большинства пациентов протекает с легкой формой гриппоподобного заболевания.

Пожилые пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, диабет, заболевания легких и сердца, более подвержены тяжелым заболеваниям и летальному исходу .

COVID-19 может поражать как центральную, так и периферическую нервную систему. Вирус SARS-CoV-2 вызывает заболевание COVID-19 и может проникнуть в мозг.

     Неврологические осложнения часто возникают у пациентов в тяжелом или критическом состоянии с сопутствующими заболеваниями.

  Наиболее тяжелые  психические и неврологические расстройства , измененная сенсорная система  (возбуждение, делирий и кома), возникают из-за гипоксических и метаболических нарушений.

 Характерный «цитокиновый шторм» провоцирует серьезные метаболические изменения и полиорганную недостаточность. Острая геморрагическая некротическая энцефалопатия связана именно с «цитокиновым штормом».

   Неврологические осложнения стали важной причиной заболеваемости и смертности в условиях продолжающейся пандемии COVID-19.

Первоначально считалось, что это заболевание ограничивается респираторной системой, но теперь мы понимаем, что коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) также затрагивает множество других органов, включая центральную и периферическую нервную систему.

  Из-за своего глобального распространения и многофакторных патогенных механизмов COVID-19 представляет глобальную угрозу для всей нервной системы.

  •    Исследования показывают, что аксональный транспорт SARS-CoV-2 в мозг может происходить через решетчатую пластинку, прилегающую к обонятельной луковице, что может привести к симптоматической аносмии. 
  • Кто пострадает от ковида в большей степени?
  •     Текущие исследования показывают, что плохой прогноз у пациентов с COVID-19 связан с такими факторами, как пол (мужской), возраст (> 60 лет), основные заболевания (гипертония, диабет и сердечно-сосудистые заболевания), вторичный острый респираторный дистресс — синдром  и другие соответствующие факторы.
  • Дыхательная недостаточность и поражение центральной нервной системы
  •      Дыхательная недостаточность — смертельное проявление COVID-19, которое является причиной смертей во всем мире, вероятно, имеет нейрогенное происхождение и может быть результатом вирусной инвазии I черепного нерва , попадающей  в дыхательные центры ствола мозга.
  • Заболевания центральной нервной системы , вызванные ковидом 

   Помимо дыхательной недостаточности, у многих госпитализированных пациентов наблюдаются неврологические нарушения , от головной боли и потери обоняния до спутанности сознания и инсультов ( глубокие коагулопатии могут проявляться ишемическим или геморрагическим инсультом).

  Примеры заболевания ЦНС COVID-19 включают нейрогенную дыхательную недостаточность, энцефалопатию, тихую гипоксемию, генерализованный миоклонус, энцефалит, острый диссеминированный энцефаломиелит, менингит, ишемический и геморрагический инсульт, тромбоз венозного синуса и эндотелиалит. . В редких случаях сообщалось о вирусном энцефалите SARS-CoV-2 или таких картинах, как острый диссеминированный энцефаломиелит или острая некротическая энцефалопатия. Выявлен синдром лобной гипоперфузии. Имеются отдельные сообщения о судорожных припадках во время и после ковида.  

Первые симптомы ковида 

   Неспецифическая головная боль — часто встречающийся неврологический симптом. Описан новый вид головной боли «головная боль, связанная со средствами индивидуальной защиты».

Полная или частичная аносмия и агевзия — частые проявления поражения периферической , да и пожалуй, центральной нервной системы.

Итак, расстройства  со стороны ЦНС включают: головную боль и снижение чувствительности, которые считаются начальными показателями потенциального неврологического поражения; аносмия, гипосмия, гипогевзия и дисгевзия — частые самые ранние симптомы коронавирусной инфекции

Заболевания периферической нервной системы, вызванные ковидом 

   В периферической нервной системе COVID-19 связан с дисфункцией обоняния и вкуса, травмой мышц, синдромом Гийена-Барре и его вариантами, синдромом  Миллера-Фишера; краниальным полиневритом; и редкими случаямт вирусной миопатии с рабдомиолизом. .

В последнее время наблюдается множество случаев синдрома Гийена-Барре у пациентов с COVID-19, и ответственность за это считают обусловлена постинфекционным иммуноопосредованным воспалительным процессом. Напомним читателю, что синдром Гийена-Барре действительно реагирует на внутривенный иммуноглобулин.

 Миалгия / усталость также распространены после ковида , а повышенный уровень креатинкиназы у больных с ковидом явно указывает на явное поражение мышц и мозга .

   Ожидается, что COVID-19 нанесет ущерб нервной системе в долгосрочной перспективе. Представляет интерес  оценка возможности нейротропизма и механизмов нейропатогенеза SARS-CoV-2, поскольку они связаны с острыми и хроническими неврологическими последствиями инфекции. 

Механизмы повреждения мозга при ковиде

  Вирус SARS-CoV-2 попадает в мозг либо гематогенным путем, либо через обонятельную систему. Число признанных неврологических последствий  инфекции SARS-CoV-2 быстро увеличивается.

Они могут быть результатом различных механизмов, включая индуцированные вирусами гипервоспалительные и гиперкоагуляционные состояния, прямую вирусную инфекцию центральной нервной системы (ЦНС) и постинфекционные иммунно-опосредованные процессы.

Рецепторы ангиотензинпревращающего фермента  — «ворота» для острого респираторного синдрома 

   ACE2 экспрессируется в нескольких тканях, включая альвеолярные клетки легких, ткань желудочно-кишечного тракта и головной мозг.

Два рецептора ангиотензинпревращающего фермента, присутствующие на эндотелиальных клетках сосудов головного мозга, являются возможной точкой входа вируса .

с моей точки зрения, именно поэтому блокаторы этого фермента  ( каптоприл, эналаприл )  например , некоторые препараты , используемые для лечения гипертонии отчасти защищают  организм человека от ковида. .

Полагают, что механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности ангиотензинпревращающего фермента , которое приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II (который оказывает выраженное сосудосуживающее действие и стимулирует секрецию альдостерона в коре надпочечников).

    Однако , не все так просто, с другой стороны , текущие клинические исследования показали, что ангиотензин-превращающий фермент 2 (ACE2) является рецептором хозяина для тяжелого острого респираторного синдрома — коронавируса 2 (SARS-CoV-2).

Кроме того, ACE2 является основным компонентом ренин-ангиотензиновой системы. ACE2 ухудшает ангиотензин II, пептид, ответственный за развитие инсульта. Подавление ACE2 дополнительно активирует иммунологический каскад.

Понимание уровеня и характера экспрессии ACE2 человека в различных тканях могут иметь решающее значение для уязвимости по отношению к ковиду , появление специфических симптомов, и, в конце концов  результаты лечения инфекции SARS-CoV-2.

 Поскольку SARS-CoV-2 связывается с ACE2, он препятствует активности ACE2 в обеспечении нейропротекции, особенно в случае пациентов с инсультом. Из-за подавления ACE2 воспалительная реакция активируется в ишемической полутени.

   ACE2 экспрессируется эпителиальными клетками легких на высоком уровне, что является основной мишенью заболевания, как видно из посмертной ткани легких пациентов, умерших от COVID-19, что выявляет диффузное альвеолярное повреждение с клеточными фибромиксоидными экссудатами с двух сторон. Для сравнения, ACE2 экспрессируется на низком уровне эндотелиальными клетками сосудов сердца и почек, но также может быть мишенью вируса в тяжелых случаях COVID-19. Интересно, что инфекция SARS-CoV-2 подавляет экспрессию ACE2, что также может играть важную патогенную роль в COVID-19. Важно отметить, что таргетирование на ось ACE2 / Ang 1-7 и блокирование взаимодействия ACE2 с белком S SARS-CoV-2 для сдерживания инфекции SARS-CoV-2 становятся очень привлекательным терапевтическим потенциалом для лечения и профилактики COVID-19.

  ACE2 является важным компонентом ренин-ангиотензиновой системы (RAS). Классическая регуляторная ось RAS ACE-Ang II-AT1R и контррегуляторная ось ACE2-Ang 1-7-MasR играют важную роль в поддержании гомеостаза . ACE2 широко распространен в сердце, почках, легких и яичках.

ACE2 противодействует активации классической системы RAS и защищает от повреждения органов, защищая от гипертонии, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Подобно SARS-CoV, SARS-CoV-2 также использует рецептор ACE2 для вторжения в альвеолярные эпителиальные клетки человека.

Синдром острого респираторного дистресс-синдрома  — клиническое заболевание с высокой смертностью, и ACE2 оказывает защитное действие при этом типе острого повреждения легких.

Инсульт , как последствие ковида

   . В настоящее время во всем мире проводится несколько клинических испытаний, а также реализуются многие другие проекты , которые находятся на разных стадиях планирования для того , чтобы облегчить эффективное ведение пациентов с инсультом и инфекцией COVID-19 . Механизмы инсульта у пациентов с COVID-19.

SARS-CoV-2 способны  подавлять ACE2 и, в свою очередь, сверхактивировать ось классической ренин-ангиотензиновой системы и снижать активацию ее альтернативного пути в головном мозге.

Последующий дисбаланс вазодилатации, нейровоспаления, окислительного стресса и тромботической реакции может вносить свой вклад в патогенез инсульта во время инфекции SARS-CoV-2.

Профилактика  поражения центральной нервной системы при ковиде 

    Ввиду существенных положительных функций становится очевидной неоднозначность АСЕ2, в том числе при коронавирусной инфекции. Перспективным терапевтическим направлением при коронавирусной инфекции может оказаться влияние на ренин-ангиотензиновую систему.

Предварительные данные о применении ингибиторов АСЕ2 — препаратов, содержащих данный рецептор в циркуляторной форме, и блокаторов ангиотензинового рецептора II свидетельствуют об их эффективности и, как следствие, улучшении состояния и прогнозов для пациентов с коронавирусной инфекцией.

   Из-за  защитных эффектов ACE2 в отношении хронических основных заболеваний и острого респираторного синдрома  разработка вакцины на основе шипового белка и препаратов, повышающих активность ACE2, может стать одним из наиболее многообещающих подходов к лечению COVID-19 в будущем

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *