Тяжелые осложнения: чем опасна коронавирусная пневмония?

Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки.

В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких.

Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье легких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19?

Эти и другие вопросы журналист информационного портала «Здоровые люди» задала главному внештатному пульмонологу Минздрава, заведующей отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, к.м.н. Елене Давидовской. 

Консультация пульмонолога

Тяжелые осложнения: чем опасна коронавирусная пневмония?

Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?

Елена Давидовская: Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), –  особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит».

Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов.

То есть воспаление развивается во всех структурах легких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.

Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление легочной ткани, когда несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?

Елена Давидовская: Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения легких.

Действительно, при проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с легким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии нетяжелого течения.

При этом газообменная функция легких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остается нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.

Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?

Елена Давидовская: Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки.

Течение болезни может быть разным – от нетяжелых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры тела, кашель, слабость, головная боль) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью.

Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка (нарастание частоты дыхания), чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.

Тяжелые осложнения: чем опасна коронавирусная пневмония?

Изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19?

Елена Давидовская: В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело.

Длительность течения и последствия болезни зависят от многих факторов: объема поражения легких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и др.

Когда следует выполнять КТ при тяжелой ковидной пневмонии? Есть ли необходимость в повторном исследовании?

Елена Давидовская: Действительно, в силу высокой чувствительности метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких.

В комплексной оценке вместе с историей развития болезни, эпидемиологическими данными и клинической картиной КТ позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить случай коронавирусной инфекции.

Однако стоит отметить несколько важных моментов:

  • применение КТ для скрининга (т.е. выявления патологии при отсутствии симптомов) как пневмоний в целом, так и при COVID-19 (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно;
  • применительно к коронавирусной инфекции, выявленные на КТ изменения у пациентов с бессимптомной или легкой формами заболевания без факторов риска не влияют на тактику лечения;
  • при легком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями;
  • проведение КТ исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3-5 дней с момента появления симптомов;
  • оценка динамики течения и исхода выявленной ранее COVID-19 пневмонии проводится по клиническим показаниям, сроки определяются индивидуально.

Тяжелые осложнения: чем опасна коронавирусная пневмония?

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Елена Давидовская: Лучевые методы диагностики, к которым в том числе относится КТ, не заменяют комплексную клиническую диагностику. Наличие характерных КТ-признаков позволяет определить вероятность (с градацией «высокая-средняя-низкая-нехарактерные признаки») COVID-19 пневмонии и установить объем поражения.

Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?

Елена Давидовская: Подходы к лечению COVID-19 формировались и менялись по мере появления информации о течении инфекции, понимания механизмов ее развития и возможных последствий на основании анализа большого количества международных публикаций и результатов исследований, накапливающегося клинического опыта. Спустя год от начала пандемии в арсенале применяемых лекарственных средств этиотропной терапии с доказанной эффективностью по-прежнему нет.

При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы – прон-позиция (положение лежа на животе) как самостоятельная лечебная мера, кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки.  Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объемом потребляемой жидкости.

Учитывая механизмы развития заболевания, в алгоритм фармакотерапии COVID-19 пневмоний включены противовирусные препараты, лекарственные средства для профилактики тромбообразования,  гормональная противовоспалительная терапия, при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции — антибиотики.

Несмотря на алгоритмизацию терапевтических подходов, что, несомненно, важно в эпидемических условиях, объем фармакотерапии и выбор конкретных препаратов из каждой группы определяет врач, и только исходя из конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Тяжелые осложнения: чем опасна коронавирусная пневмония?

  • Всегда ли нужно пациентов с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией, лечить в больнице?
  • Елена Давидовская: В домашних условиях возможно лечение нетяжелой пневмонии у человека без факторов риска, при наличии условий, обеспечивающих изоляцию и соблюдение рекомендаций по лечению, а также врачебный (в том числе дистанционный) контроль.
  • Можно ли при коронавирусной пневмонии делать ингаляции?
  • Елена Давидовская: При коронавирусной инфекции от ингаляций (паровые ингаляции, небулайзерная терапия), как аэрозольобразующих процедур, стоит отказаться.
  • Исключения составляют дозирующие ингаляционные устройства – аэрозольные и порошковые, использующиеся для постоянной базисной терапии и неотложной помощи при хронических заболеваниях – бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.
  • Небулайзерная терапия должна применяться лишь по жизненным показаниям с соблюдением мер предосторожности распространения инфекции через аэрозоль (изоляция пациента во время ингаляции, проветривание после ингаляции, обработка поверхностей антисептиками).

Как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии? Например, дыхательная гимнастика. Когда можно начинать? Сразу после выздоровления или стоит подождать?

Елена Давидовская: Период восстановления после COVID-19 пневмонии, как и «набор» восстановительных процедур, зависит от тяжести перенесенной пневмонии и тех изменений, которые остались в легких после заболевания. Кроме того, для определения программы восстановления имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и др.

Реабилитация после COVID-19

Тяжелые осложнения: чем опасна коронавирусная пневмония?

Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования  острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.

Реабилитационные программы включают:

  • дыхательную гимнастику;
  • лечебную физкультуру;
  • лечебный массаж;
  • сбалансированное питание;
  • питьевой режим;
  • физиотерапевтические процедуры.

В случаях, когда после перенесенной тяжелой пневмонии в легких сохраняются обширные участки поствоспалительных изменеий, одышка, уровень насыщения крови кислородом (сатурация — SpO2) по данным пульсоксиметрии ниже 95% и потребность в кислородной поддержке, на реабилитацию может потребоваться несколько месяцев.

Читайте также:  Сколько клетчатки надо съедать для предотвращения хронических заболеваний

Программа должна разрабатываться индивидуально и включать несколько этапов постепенного отлучения от кислорода с параллельным увеличением физической активности под контролем SpO2, частоты дыхания и пульса.

Тяжелые осложнения: чем опасна коронавирусная пневмония?

Тяжелые осложнения: чем опасна коронавирусная пневмония?

Как известно, COVID-19 поражает лёгкие, и одним из самых тяжёлых его осложнений является пневмония. Мы разобрались, как развивается заболевание, вызванное коронавирусной инфекцией, и что при этом происходит с лёгкими и организмом человека.

Согласно последним данным, у 80% пациентов заболевание протекает либо легко, либо бессимптомно. При этом у примерно 20% заразившихся вирус провоцирует развитие пневмонии. Таким пациентам показана госпитализация. В критическом состоянии больному требуется искусственная вентиляция легких.

«По данным, собранным в городе Ухань, заболевание перешло в тяжелую фазу примерно у 6% пациентов, которые имели положительный результат теста на коронавирус и обратились за медицинской помощью», — сообщил The Guardian пульмонолог Джон Уилсон.

По информации ВОЗ, тяжелые симптомы чаще развиваются у пожилых людей, а также пациентов с высоким артериальным давлением, заболеваниями сердца и легких или диабетом.

Как развивается пневмония?

Когда у больного коронавирусом поднимается высокая температура и начинается кашель, это означает, что инфекция достигла бронхиального дерева, через которое в легкие поступает воздух.

Если состояние пациента ухудшается, вирус проникает в нижние отделы дыхательных путей (мелкие бронхи и альвеолы) и связывается с рецепторами на поверхности клеток, выстилающих внутреннюю оболочку.

Вирус повреждает клетки и одновременно вызывает иммунный ответ в организме.

У некоторых пациентов происходит избыточная активация иммунной системы (так называемый цитокиновый шторм), повреждающая ткань легких.

Альвеолы и капилляры, через которые кровь насыщается кислородом, перестают обеспечивать его полноценное поступление. Возникает острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Органы не получают достаточно крови для выполнения своих функций, и человек умирает.

Тяжелые осложнения: чем опасна коронавирусная пневмония?

Чем отличается пневмония, вызванная COVID-19?

«В отличие от новой коронавирусной пневмонии большинство других известных типов пневмонии являются бактериальными и поддаются лечению антибиотиками», — сообщила The Guardian пульмонолог Кристина Дженкинс.

Также коронавирусная пневмония часто поражает оба лёгких. «Если инфекция достигла нижних отделов дыхательных путей, то организм попытается уничтожить вирус. Но этот «механизм» может быть нарушен у пожилых людей, а также тех, кто страдает заболеваниями сердца и лёгких, диабетом», — отметила Дженкинс.

Специалисты сходятся во мнении, что наибольшему риску подвержены люди старше 65 лет, а также пациенты с диабетом, онкологией, хроническими заболеваниями лёгких, сердца, почек или печени, а также курильщики и дети в возрасте до 12 месяцев.

«Важно помнить, что независимо от вашего здоровья и степени активности, риск заболеть пневмонией увеличивается с возрастом. С течением времени иммунная система естественным образом ослабевает, и организму становится все труднее бороться с инфекциями и болезнями», — объяснила Дженкинс.

Как можно вылечить пневмонию?

«На данный момент в мире нет специфических препаратов для того, чтобы предотвратить развитие пневмонии у людей, болеющих COVID-19. Но мы надеемся, что вскоре обнаружим эффективные комбинации различных лекарств.

Поддерживающее лечение обеспечивается в отделениях интенсивной терапии.

Мы вентилируем лёгкие пациентов и поддерживаем в них высокий уровень кислорода до тех пор, пока они не восстановятся и не смогут нормально функционировать», — сообщил Уилсон.

Тяжелые осложнения: чем опасна коронавирусная пневмония?

Пациенты с вирусной пневмонией также подвержены риску развития вторичных инфекций, поэтому им назначают антивирусные препараты и антибиотики.

По состоянию на 1 апреля количество случаев заражения COVID-19 в России превысило 2,7 тыс. Всего выздоровели 190 человек, 24 пациента умерли. Чтобы не допустить заражения и распространения инфекции, оставайтесь дома и соблюдайте режим самоизоляции, а как провести карантин с пользой, читайте в нашей статье.

Что происходит с легкими после COVID-19 и есть ли риск рака? Интервью с главным пульмонологом Беларуси

В Беларуси врачи уже пятый месяц сражаются с COVID-19. Большинство пациентов выздоравливают, а те, кто перенес пневмонию, сейчас приходят на контрольные осмотры и при необходимости проходят дополнительное обследование.

Как восстанавливаются легкие после коронавирусной инфекции? Возможно ли, что какие-то остаточные явления сохранятся на всю жизнь и повысят риск развития других заболеваний? Что можно сделать самому, чтобы побыстрее вернуться к прежней жизни? На актуальные вопросы ответила главный внештатный пульмонолог Минздрава, кандидат медицинских наук, заведующая отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Елена Давидовская.

«Что будет после выздоровления, зависит от многих факторов»

— Какие изменения могут остаться в легких у пациентов, которые выздоровели от коронавирусной пневмонии?

— Начнем с того, что само понятие «выздоровление» предполагает полное восстановление, в том числе возвращение нормальной функции легких. В случае перенесенной инфекции COVID-19, в том числе с коронавирусной пневмонией, исход и возможные последствия заболевания зависят от многих факторов.

Инфекция может протекать в нетяжелой форме, то есть с симптомами, характерными для обычной ОРВИ при легком течении или проявляться выраженной интоксикацией — высокой и плохо поддающейся жаропонижающим препаратам температурой, слабостью, головными и мышечными болями, мучительным приступообразным кашлем, нестабильностью артериального давления и возможным обострением сопутствующих хронических заболеваний при течении инфекции средней степени тяжести.

В случаях развития коронавирусной пневмонии (стоит оговориться, что, понимая всю сложность патологического процесса в легких при COVID-19, мы пока не спорим о терминах, сохраняя в диагнозе слово «пневмония») течение COVID-инфекции расценивается как минимум как течение средней тяжести. Тяжесть поражения легких тоже может быть разной и оценивается как по объему вовлечения легочной ткани (при КТ-исследовании это выражается в процентах), так и по выраженности нарушения функции легких, прежде всего способности насыщать организм человека кислородом.

На течение и исход коронавирусной пневмонии также, несомненно, повлияет общее состояние здоровья заболевшего человека: наличие хронических заболеваний, сопутствующего приема лекарств, вредных привычек. Также, как и при любой пневмонии, важна своевременность обращения за помощью и исключение самолечения.

Главный внештатный пульмонолог Минздрава, кандидат медицинских наук, заведующая отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Елена Давидовская.

Поэтому то, что будет после выздоровления, зависит от того, насколько сильным было поражение легких сразу, насколько организм человека мог с этим бороться и как отреагировала иммунная система.

Последствия часто связаны именно с особенностями каждого конкретного организма.

В большинстве случаев, к счастью, при нетяжелом течении после выздоровления рентгенологическая картина возвращается к норме, а функция легких восстанавливается полностью.

Однако может быть и другой вариант: у человека уже нет инфекции, он чувствует себя хорошо, но на контрольном рентгенологическом исследовании есть изменения, например остаточные интерстициальные изменения или участки фиброза.

Интерстициальные изменения — это «остатки» воспаления, требующие более длительного времени для разрешения именно потому, что эта пневмония особенная.

Воспаление затрагивает не только внутриальвеолярное пространство, то есть саму дыхательную поверхность легких, но и проникает глубже, в соединительнотканный каркас легких, и именно поэтому восстановление проходит медленнее.

Легкие — орган парный, с высокой компенсаторной способностью, поэтому если даже формируются не обширные, локальные участки фиброза, функция может не пострадать.

Во всем мире все надеются, что такие ситуации будут разрешаться со временем, может быть, через три, может быть, через шесть месяцев, то есть структура легких будет медленно, но восстанавливаться.

Читайте также:  Диета при неалкогольной жировой болезни печени: меню на 7 дней

А значит, восстановится и эластичность, и газообменная функция легких.

И может быть третья, самая тяжелая ситуация, когда остаются и обширные рентгенологические изменения, и значимые функциональные, сохраняется снижение насыщения крови кислородом, что проявляется одышкой, слабостью, снижением переносимости физических нагрузок.

Как правило, это бывает в тех случаях, когда все-таки формируются обширные участки пневмофиброза, затрагивающие до 50% и более легких.

Если организму не хватает кислорода, это может стать дополнительным фактором риска прогрессирования имеющихся хронических заболеваний, особенно сердечно-сосудистых.

В таких случаях понадобится длительное и пристальное динамическое наблюдение, возможно, углубленное обследование и, что очень важно, постепенная, настойчивая, методичная реабилитация — физическая тренировка, особенная дыхательная гимнастика, полноценное питание, обязательная коррекция лечения сопутствующих хронических заболеваний, при необходимости дополнительная медикаментозная и немедикаментозная терапия.

«В любой ткани, которая теряет свою функциональную способность, выше риск развития новообразований»

— Что такое фиброз легких?

— Фиброз — это замещение любой функциональной ткани рубцом. Рубцовые изменения формируются за счет разрастания соединительной ткани, чаще всего в результате длительно текущего или хронического воспаления.

Легко представить это на примере поверхностной раны, например, пореза кожи, который зажил без присоединения бактериальной инфекции.

Через небольшое время мы и следа пореза не заметим, кожа на месте бывшего повреждения будет и внешне здоровой, и такой же эластичной, как до травмы.

А вот если это была обширная рана, да еще она и нагноилась, то есть к ней присоединилась бактериальная инфекция, то высока вероятность, что останется шрам, то есть сформируется тот самый рубец — участок кожи, отличающийся внешне и потерявший свою эластичность. Вот этот вот рубец — такой визуальный аналог фиброзных изменений, которые могут происходить в любых органах и тканях, в том числе и в легких.

Повторюсь, что небольшой, локальный участок или даже участки фиброза, в легких может быть заметен при рентгенологическом исследовании, но, как правило, не повлияет на общую функцию легких и не изменит качество жизни человека. А вот там, где сформировался обширный, грубый фиброз, газообмен будет нарушен — и это скажется на состоянии человека.

— Фиброз может стать фактором риска развития со временем рака легкого?

— Хорошо известно, что в любой ткани, которая теряет свою функциональную способность, выше риск развития новообразований.

И так везде: при циррозе печени — выше риск развития рака печени, при фиброзе легких — выше риск перерождения этой ткани в злокачественную. Здесь нет прямой, линейной зависимости, просто этот риск есть.

Поэтому еще более важно в последующем исключить все провоцирующие факторы: курение, пребывание в загазованных помещениях и так далее.

— Какой «размер» фиброза будет чувствителен для человека?

— Все индивидуально. Но все же некоторые закономерности есть. Человек будет чувствовать это тогда, когда затронуто не менее 50% легких.

Представьте, если произошла какая-нибудь катастрофа, и у человека проникающее ранение грудной клетки с поражением легкого, которое не удается сохранить и одно легкое удаляют.

Но, как мы уже говорили, легкие — парный орган, и даже с одним легким человек продолжает дальше жить нормально, то есть у легких функциональный резерв очень большой. Но ситуация становится заметной, если это более 50% потерянной дыхательной поверхности. К счастью, это бывает редко.

— За счет физических нагрузок, еще каких-то методов и усердной работы можно ли сделать так, чтобы этот фиброз как-то «рассосался»?

— Дело в том, что фиброзная ткань, как и любой рубец, не образуется за несколько дней, неделю и даже месяц.

Остаточные изменения в легких, которые мы видим при рентгенологическом исследовании после COVID-инфекции, в большинстве случаев это еще не фиброзная ткань.

Эти так называемые интерстициальные изменения отражают большую плотность «пропитанной» клетками воспаления легочной ткани, в которой еще полноценно не восстановлены вентиляция и кровообращение.

Именно в это время очень важна реабилитация — правильно подобранная дыхательная гимнастика, дозированная физическая нагрузка с постепенным увеличением объема, физиотерапевтические методы лечения. Здесь нельзя делать такие упражнения, которые увеличивают внутригрудное давление.

Например, надувание шариков (которое все привыкли считать хорошей тренировкой для легких) категорически не подходит для реабилитации после COVID-пневмонии, потому что менее эластичная ткань легких, в которой воспаление еще не полностью разрешилось, может дополнительно травмироваться.

Поэтому очень важно проговорить с врачом программу реабилитации и дыхательной гимнастики.

«Разовьется ли пневмония, зависит от пути заражения, вирусной нагрузки и иммунитета»

— Почему коронавирус в основном атакует легкие?

— Легкие являются лишь одной из мишеней для коронавируса. Но основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный — делает их наиболее уязвимыми.

— От чего зависит, будет пневмония при коронавирусной инфекции или нет?

— Это невозможно предвидеть на 100%. Любое взаимодействие микроорганизма и организма человека зависит от двух составляющих — способности микроба вызывать болезнь и способности человека защищаться.

В случае коронавируса с одной стороны имеют значение путь заражения и величина вирусной нагрузки и с другой — реактивность иммунной системы.

Если иммунная защита сработала на уровне верхних дыхательных путей, все может обойтись симптомами простой ОРВИ — ринит, конъюнктивит, кашель, повышение температуры.

— За счет чего может быть ослаблена иммунная система?

— Большое значение имеет общее состояние здоровья. Причем значим не только сам факт наличия хронических заболеваний, но и степень их контроля (компенсации) в момент заболевания острой вирусной инфекцией.

Ряд хронических заболеваний являются самостоятельными независимыми факторами риска как развития, так и тяжелого течения, и возможных осложнений COVID-19.

Это сахарный диабет, нарушения жирового обмена (избыточный вес), сердечно-сосудистые заболевания, онкологические, гематологические, хронические заболевания органов дыхания, печени и почек, а также сопутствующая иммуносупрессивная терапия.

«У большинства, к счастью, легкие полностью восстанавливаются»

— При легком течении коронавирусной инфекции и отсутствии пневмонии могут быть какие-то изменения в легких или нет?

— Легкое течение и подразумевает отсутствие пневмонии. Если течение было легким клинически и закончилось выздоровлением, никаких дополнительных углубленных обследований не требуется.

— Допустим, человек перенес коронавирусную инфекцию и у него была пневмония, как часто ему нужно делать КТ после выздоровления, чтобы наблюдать за этим процессом?

— В настоящее время информация по коронавирусу настолько обширна и быстро обновляется, что требует постоянного реагирования. Так и у нас в стране рекомендации по ведению пациентов с коронавирусной инфекцией обновлялись уже четыре раза.

В последней редакции рекомендаций определены объем и сроки проведения контрольных обследований. В случаях перенесенной пневмонии это зависит от ее тяжести, наличия осложнений, в том числе степени дыхательной недостаточности.

Кратность и объем обследования при динамическом наблюдении после COVID-19 определит врач.

— У ваших пациентов, которым уже делали контрольные исследования, остаточные явления в легких есть?

— Наши пациенты, перенесшие COVID-19 в марте-апреле, сейчас как раз приходят на контрольные исследования. И мы видим ровно то, о чем я говорила: у большинства, к счастью, все полностью проходит. В случаях, когда после перенесенной тяжелой пневмонии мы видим сохранившиеся изменения в легких, решение о периодичности наблюдения и обследований принимается индивидуально.

— Среди пациентов с тяжелыми пневмониями есть те, кто восстановился полностью?

— Да, и пациенты с тяжелыми пневмониями тоже полностью выздоравливают.

  • — За счет чего?
  • — Думаю, здесь повлиял комплекс причин: вовремя назначенное и хорошо сработавшее лечение, отсутствие или меньшее количество сопутствующих заболеваний и то, что так на инфекцию ответил организм: взаимоотношения микроба и организма человека закончились выздоровлением.
  • — Это как-то зависит от возраста пациента?

— Если брать те данные, которые есть в мире, то существует несколько описанных групповых наблюдений, где говорят, что в возрасте до 50 лет больший процент исходов с полным разрешением. Но, думаю, все-таки велика вероятность, что имеет значение не цифра, обозначающая возраст, а комплекс причин, которые мы уже многократно упоминали.

«В структуре всех COVID-пневмоний не более 10% тяжелых»

— Если у человека была тяжелая пневмония и тяжелое течение коронавирусной инфекции, то он обязательно был на ИВЛ?

— В структуре всех COVID-пневмоний не более 10% тяжелых, и только примерно каждая пятая из тяжелых может проходить через ИВЛ. То есть далеко не все пациенты с тяжелым течением пневмонии нуждаются в ИВЛ.

— Все-таки есть вероятность повторного заражения коронавирусом?

— Весь мир задается сейчас этим вопросом, в том числе когда описываются случаи повторных клинических проявлений инфекции или когда повторно лабораторно обнаруживается вирус. Повторное ли это заражение другим вариантом вируса, вирусоносительство или реактивация инфекции? Ответы на эти вопросы впереди.

Читайте также:  Удар по вирусу: какие прививки защитят от ковида

— Посоветуйте, пожалуйста, что люди сами могут сделать в повседневной жизни после пневмонии, чтобы восстановиться?

— Восстановление после острого инфекционного заболевания, в том числе после пневмонии, включает несколько составляющих. Первое — это полноценное питание и режим. Также важен здоровый образ жизни и постепенные физические нагрузки.

Если у человека есть уже хронические заболевания, то здесь принципиально важно вернуться к тому, чтобы полностью их контролировать. COVID-инфекция многолика, она поражает и легкие, и сосуды, поэтому если у человека повышенное давление, то он должен следить за давлением, если астма, то он должен использовать все предписанное лечение.

Хронические заболевания нельзя сбрасывать со счетов: острая инфекция прошла, а они остались на всю жизнь.

И еще одна важная составляющая: подумать о будущем, что есть и другие инфекции кроме коронавируса, в том числе более частые, приходящие к нам каждый год. Коронавирус не отменяет вакцинацию против гриппа, а также, по показаниям, пневмококковой вакциной.

Возможно ли при ковиде воспаление легочной ткани, когда нет ни кашля, ни одышки? Отвечает пульмонолог

Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье легких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19? Эти и другие вопросы журналист информационного портала «Здоровые люди» задала главному внештатному пульмонологу Минздрава, заведующей отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, к. м. н. Елене Давидовской.

pixabay.com

Консультация пульмонолога

— Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?

— Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), — особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит».

Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов.

То есть воспаление развивается во всех структурах легких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.

— Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление легочной ткани, когда, несмотря на изменения в легких, у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?

— Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения легких.

Действительно, при проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с легким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии нетяжелого течения.

При этом газообменная функция легких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остается нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.

— Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?

— Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5−7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки.

Течение болезни может быть разным — от нетяжелых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры тела, кашель, слабость, головная боль) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью.

Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка (нарастание частоты дыхания), чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.

— Изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19?

— В большинстве случаев — до 80% — коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело.

Длительность течения и последствия болезни зависят от многих факторов: объема поражения легких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и др.

— Когда следует выполнять КТ при тяжелой ковидной пневмонии? Есть ли необходимость в повторном исследовании?

— Действительно, в силу высокой чувствительности метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких.

В комплексной оценке вместе с историей развития болезни, эпидемиологическими данными и клинической картиной КТ позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить случай коронавирусной инфекции.

Однако стоит отметить несколько важных моментов:

— применение КТ для скрининга (т.е. выявления патологии при отсутствии симптомов) как пневмоний в целом, так и при COVID-19 (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно;

  • — применительно к коронавирусной инфекции выявленные на КТ изменения у пациентов с бессимптомной или легкой формами заболевания без факторов риска не влияют на тактику лечения;
  • — при легком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями;
  • — проведение КТ-исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3−5 дней с момента появления симптомов;
  • — оценка динамики течения и исхода выявленной ранее COVID-19 пневмонии проводится по клиническим показаниям, сроки определяются индивидуально.

Reuters

— Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

— Лучевые методы диагностики, к которым в том числе относится КТ, не заменяют комплексную клиническую диагностику. Наличие характерных КТ-признаков позволяет определить вероятность (с градацией «высокая — средняя — низкая — нехарактерные признаки») COVID-19 пневмонии и установить объем поражения.

— Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?

— Подходы к лечению COVID-19 формировались и менялись по мере появления информации о течении инфекции, понимания механизмов ее развития и возможных последствий на основании анализа большого количества международных публикаций и результатов исследований, накапливающегося клинического опыта. Спустя год от начала пандемии в арсенале применяемых лекарственных средств этиотропной терапии с доказанной эффективностью по-прежнему нет.

При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы — прон-позиция (положение лежа на животе) как самостоятельная лечебная мера, кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки. Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объемом потребляемой жидкости.

  1. Учитывая механизмы развития заболевания, в алгоритм фармакотерапии COVID-19 пневмоний включены противовирусные препараты, лекарственные средства для профилактики тромбообразования, гормональная противовоспалительная терапия, при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции — антибиотики.
  2. Несмотря на алгоритмизацию терапевтических подходов, что, несомненно, важно в эпидемических условиях, объем фармакотерапии и выбор конкретных препаратов из каждой группы определяет врач, и только исходя из конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.
  3. — Всегда ли нужно пациентов с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией, лечить в больнице?
  4. — В домашних условиях возможно лечение нетяжелой пневмонии у человека без факторов риска, при наличии условий, обеспечивающих изоляцию и соблюдение рекомендаций по лечению, а также врачебный (в том числе дистанционный) контроль.
  5. — Можно ли при коронавирусной пневмонии делать ингаляции?

— При коронавирусной инфекции от ингаляций (паровые ингаляции, небулайзерная терапия), как аэрозольобразующих процедур, стоит отказаться. Исключения составляют дозирующие ингаляционные устройства — аэрозольные и порошковые, использующиеся для постоянной базисной терапии и неотложной помощи при хронических заболеваниях — бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.

Небулайзерная терапия должна применяться лишь по жизненным показаниям с соблюдением мер предосторожности распространения инфекции через аэрозоль (изоляция пациента во время ингаляции, проветривание после ингаляции, обработка поверхностей антисептиками).

— Как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии? Например, дыхательная гимнастика. Когда можно начинать? Сразу после выздоровления или стоит подождать?

— Период восстановления после COVID-19 пневмонии, как и «набор» восстановительных процедур, зависит от тяжести перенесенной пневмонии и тех изменений, которые остались в легких после заболевания. Кроме того, для определения программы восстановления имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и др.

Реабилитация после COVID-19

Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования острого воспалительного процесса — нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.

  • Реабилитационные программы включают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, лечебный массаж, сбалансированное питание, питьевой режим, физиотерапевтические процедуры.
  • В случаях, когда после перенесенной тяжелой пневмонии в легких сохраняются обширные участки поствоспалительных изменений, одышка, уровень насыщения крови кислородом (сатурация — SpO2) по данным пульсоксиметрии ниже 95% и потребность в кислородной поддержке, на реабилитацию может потребоваться несколько месяцев.
  • Программа должна разрабатываться индивидуально и включать несколько этапов постепенного отлучения от кислорода с параллельным увеличением физической активности под контролем SpO2, частоты дыхания и пульса.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *