Ревматоидный артрит: правила самозащиты

Ревматоидный артрит: правила самозащитыЧто такое ревматоидный артрит (РА)?

РА – это очень частое хроническое воспалительное ревматическое заболевание, которое характеризуется поражением суставов (артрит) и многих внутренних органов. Заболеть РА может и ребенок, и пожилой человек, но чаще всего недуг поражает женщин 40–50 лет.

РА – тяжелое бремя как для самого больного и его близких, так и для общества в целом. Болезнь поражает людей трудоспособного возраста, ограничивая их физическую активность.

Деформация и нарушение функции суставов развиваются довольно быстро – в первые 2 года после начала РА. Без эффективного лечения через 10 лет около трети больных становятся инвалидами.

Очень часто больные чувствуют себя беспомощными из-за боли, слабости, неспособности к самообслуживанию. Это нередко приводит к хроническому стрессу и депрессии.

Каковы причины РА?

До сих пор неясно, почему развивается заболевание. Вероятно, это связано с действием многих факторов. Известно, что некоторые люди генетически предрасположены к РА, но важно знать, что болезнь не передается от родителей к детям. У некоторых пациентов РА начинается после перенесенной инфекции.

Другой существенный фактор, который может провоцировать развитие заболевания, – сильный эмоциональный стресс. Доказано также, что курение, плохое состояние зубов (пародонтит) увеличивают риск развития РА.

Однако у большинства больных первые симптомы появляются без видимой причины, на фоне полного здоровья.

Ученым удалось понять многие механизмы развития РА. Его сущность состоит в нарушении функции иммунной системы.

Некоторые клетки иммунной системы начинают вырабатывать слишком много веществ (медиаторов), вызывающих воспалительную реакцию и, как следствие, возникают боль и повреждение собственных тканей организма.

Для пациента очень важно понять: в основе РА лежит не «пониженный иммунитет», а избыточная, слишком активная реакция иммунной системы. Поэтому основная цель лечения – уменьшение чрезмерной активности «иммунных» клеток и продукции ими вредных для организма веществ.

РА может приводить к деформации и нарушению функции любых суставов, негативно влиять на работу многих жизненно важных органов и систем организма. Это системное воспалительное заболевание, которое поражает весь организм, а не только суставы. Прогрессирование болезни при отсутствии правильного лечения происходит быстро.

Каковы симптомы РА?

Первыми основными признаками болезни являются боль, припухлость и скованность суставов кистей (чаще симметричные), повышенная утомляемость, депрессия. Эти симптомы особенно выражены в утренние часы. Иногда беспокоят субфебрильная температура и похудание. У некоторых пациентов первыми могут поражаться суставы ног.

 Эти признаки РА легко спутать с симптомами других ревматических и неревматических заболеваний. Поэтому точный диагноз может установить только врач-ревматолог на основе детального клинического осмотра пациента, инструментального обследования и показателей лабораторных анализов.

Существуют лабораторные нарушения, характерные для РА, которые позволяют заподозрить болезнь на самых ранних стадиях.

Что происходит, когда болезнь прогрессирует?

Это приводит к разрушению хряща и костей суставов, поражению сухожилий и мышц вокруг воспаленного сустава. Кроме того, РА нередко вызывает поражение жизненно важных внутренних органов и увеличивает вероятность развития других заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистой системы.

Что может помешать эффективному лечению?

Есть больные, которые с недоверием и предубеждением относятся к любой лекарственной терапии. Многие пациенты боятся нежелательных (побочных) эффектов препаратов. Нередко они вспоминают, что кто-то из родных или знакомых пострадал не от болезни, а от приема лекарств.

Врач должен помочь преодолеть эти опасения. Во-первых, важно объяснить, что боязнь нежелательных эффектов обычно не обоснована, что при грамотном лечении их можно свести к минимуму.

Во-вторых, пациент должен осознать, что прогрессирование РА в любом случае гораздо хуже, чем возникновение нежелательных эффектов лечения.

Есть больные, которые полагают, что они слишком заняты на работе, что им некогда постоянно наблюдаться и лечиться.

В этом случае очень важно донести до больного простую мысль: запущенная болезнь может заставить его вообще прекратить профессиональную деятельность и даже привести к смерти из-за высокого риска развития сердечно-сосудистой патологии (инфаркт миокарда, инсульт) и других заболеваний.

Бывает, что больной впадает в панику и депрессию, узнав о своем диагнозе. Тогда врач должен, внимательно выслушав его, постараться объяснить, что своевременное грамотное лечение позволяет контролировать болезнь и избежать инвалидности.

Есть еще одна категория больных – те, кто любят запасаться множеством лекарств, ориентируясь на их рекламу (как правило, недобросовестную). Очень важно убедить таких пациентов, что самолечение «под руководством» рекламы может только навредить.

Как показывает практика, многие пациенты при возникновении первых симптомов артрита долго занимаются самолечением или обращаются к врачам других специальностей (терапевтам, хирургам, травматологам, неврологам).

Поэтому установление диагноза, а следовательно, и назначение лечения затягиваются – иногда на год, а то и больше.

За это время в воспалительный процесс могут быть вовлечены новые суставы, сформироваться необратимые изменения в них и, что самое неприятное, развиться устойчивость к терапии.

Самое важное, что должен всегда помнить пациент: при наличии боли и припухания суставов необходимо как можно скорее обратиться к ревматологу.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия является основным методом лечения РА. Другие методы лечения – физиотерапия, диета, лечебная физкультура – очень важны, но используются только как дополнительные и мало влияют на исход болезни.

Основная цель медикаментозной терапии – затормозить и, возможно, остановить прогрессирование болезни, сохранить функцию суставов, уменьшить боль и улучшить качество жизни пациента.

Возможность полного излечения пациента с достоверным РА маловероятна.

В настоящее время ревматологами Европы (EULAR) и России (Ассоциация ревматологов России) начата программа «Лечение до достижения цели» (Treat to target). Она основана на том, что у большинства больных, в первую очередь недавно заболевших, основной целью лечения должно быть достижение стойкой клинической ремиссии.

  • Основные принципы этой программы, которые должен знать каждый пациент, таковы:
  • 1) лечение РА осуществляется врачом-ревматологом;
  • 2) решение о характере терапии должно приниматься пациентом и врачом совместно;

3) наиболее важная задача лечения – максимально долго сохранить близкое к здоровью самочувствие больного. Это может быть достигнуто при контроле симптомов РА, таких как боль, воспаление, скованность, утомляемость. Для этого нужно подавить воспаление, вызывающее повреждение суставов и костей, сохранить их нормальную функцию;

4) эффективность лечения во многом зависит от регулярной оценки выраженности воспаления врачом, который при необходимости должен незамедлительно скорректировать терапию.

Что используется для лечения РА?

Для лечения РА используют комплекс препаратов. С одной стороны, это симптоматические лекарственные средства (нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП – и глюкокортикоиды – ГК), с другой – препараты, влияющие на патогенез болезни: базисные противовоспалительные (БПВП) и генно-инженерные биологические (ГИБП) препараты.

Ревматоидный артрит: правила самозащитыСимптоматическое лечение

НПВП позволяют быстро добиться улучшения состояния больных благодаря обезболивающему и противовоспалительному действию. Это препараты «первого ряда» для симптоматической терапии боли.

 Следует помнить, что положительные (уменьшение боли) и нежелательные (поражение желудочно-кишечного тракта и др.) эффекты НПВП не зависят от способа введения.

Доказано, что сочетание таблетированных форм НПВП с внутримышечным или ректальным введением не усиливает обезболивающий эффект терапии, а только увеличивает риск осложнений и категорически противопоказано.

До начала приема НПВП необходимо сообщить врачу, были ли раньше проблемы с желудком, двенадцатиперстной кишкой, и при необходимости по рекомендации врача сделать гастроскопию. При появлении нежелательных явлений (боль в животе, тошнота, послабление стула, отеки, головная боль, повышение артериального давления) надо сообщить об этом врачу, прекратив на время прием препарата.

В целом НПВП – важный компонент лечения РА для уменьшения боли и скованности в суставах. Наиболее часто применяются диклофенак, мелоксикам, кетопрофен, целекоксиб, нимесулид. После того как достигнуто полноценное улучшение на фоне терапии БПВП и ГИБП, надо стараться снизить дозу или даже отменить НПВП.

Нередко пациенты самостоятельно начинают принимать НПВП и считают, что они неплохо помогают. Но важно понимать, что НПВП не влияют на исход болезни, а риск развития нежелательных эффектов при их приеме достаточно высок.

Особенно это касается больных, которые уже страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, и пациентов пожилого возраста. У этой категории пациентов прием НПВП крайне нежелателен без консультации врача.

 Обязательно нужно ознакомиться с инструкцией к препарату и, если возникают вопросы, проконсультироваться с врачом для уточнения возможности его применения в каждом конкретном случае.

Быстрый противовоспалительный эффект могут давать ГК. Обычно эти препараты (преднизолон или метилпреднизолон) в низких дозах и на короткое время назначают при выраженном воспалении суставов.

Но ГК требуют очень грамотного обращения (например, нельзя сразу прекращать их прием).

Поэтому решение о назначении гормональной терапии принимается только индивидуально для каждого больного и только врачом-ревматологом.

Почему не рекомендуются длительный прием ГК в высоких и даже средних дозах (более 10 мг)?

Во-первых, у больного формируется зависимость от этих препаратов.

Во-вторых, возможны серьезные нежелательные эффекты, такие как повышение артериального давления, уровня сахара, остеопороз и другие, которые могут ухудшать течение болезни и требуют специальной профилактики.

В то же время внутрисуставное введение ГК – эффективный и безопасный вспомогательный метод лечения РА, но их введение не должно быть частым (не чаще одного введения в 3 мес).

Терапия БПВП

Симптоматическая терапия РА, конечно, очень важна, но повторим: она не может существенно повлиять на прогноз болезни. В основе лечения РА лежит применение БПВП. К ним относят большое число разнообразных лекарственных средств. Все БПВП объединяет способность подавлять «иммунное» воспаление, которое приводит к разрушение суставов при РА.

Согласно рекомендациям Ассоциации ревматологов России и EULAR, «золотым стандартом» лечения РА является метотрексат (МТ). Его с успехом в течение многих лет применяют более 80% пациентов, страдающих РА во всех странах мира. Это очень эффективный противовоспалительный препарат, который хорошо сочетается с другими лекарствами, применяемыми для лечения РА, и усиливает их действие.

Именно поэтому его чаще всего назначают первым из всех БПВП в качестве единственного лекарственного средства (монотерапия).

Читайте также:  Чем путешествия полезны для здоровья? 5 научных фактов

Следует понимать, что хотя МТ – мощный онкологический препарат, для лечения РА его применяют в очень низкой дозе (в десятки раз ниже, чем для лечении опухолей), которая тем не менее способна эффективно подавлять воспаление и не вызывать таких тяжелых нежелательных эффектов, как при онкологических заболеваниях.

Не так давно в клиническую практику вошла подкожная форма МТ, которая у многих больных более эффективна, чем таблетированная, и значительно лучше переносится. Для снижения риска развития нежелательных реакций при лечении МТ необходим постоянный прием фолиевой кислоты. МТ – не только эффективный, но и очень удобный для больных препарат, его принимают один раз в неделю.

К эффективным препаратам относятся также лефлуномид, в меньшей степени сульфасалазин, но их рекомендуется назначать только пациентам, у которых имеются противопоказания для лечения МТ или нежелательные эффекты при его приеме.

 Еще один препарат – гидроксихлорохин – может применяться только в комбинации с МТ. Действие всех БПВП развивается постепенно (за 1,5–2 мес), но зато, как правило, бывает очень стойким.

Для сохранения достигнутого улучшения эти препараты нужно принимать долго, при необходимости в течение всей жизни. В целом лечение хорошо переносятся, однако требует постоянного контроля, который позволит предупредить возможные осложнения.

Для улучшения действия БПВП и снижения риска осложнений пациенты должны отказаться от курения и избыточного употребления алкоголя, контролировать массу тела.

Ревматоидный артрит: правила самозащитыГИБП

Современные методы лечения РА связаны с применением так называемых ГИБП, которые представляют собой синтезированные белковые молекулы, мало отличающиеся от белков организма человека, полученные с помощью сложных молекулярнобиологических технологий. Они способны специфически воздействовать на процесс хронического воспаления. Все они применяются путем внутривенных или подкожных инъекций.

  1. Показания для терапии ГИБП при РА:
  2. 1) достоверный РА с умеренной/высокой активностью;
  3. 2) неэффективность МТ (и других БПВП) в течение 6 мес и более либо непереносимость БПВП, которая не позволяет назначить эффективные дозы этих препаратов;
  4. 3) отсутствие противопоказаний, к которым относятся инфекции, очень тяжелые сопутствующие заболевания, беременность и др.

Необходимо отметить, что все ГИБП примерно одинаково эффективны и мало отличаются друг от друга с точки зрения нежелательных эффектов. Поэтому выбор того или иного ГИБП требует оценки очень многих факторов.

Тем не менее необходимо иметь в виду, что наибольший опыт применения для лечения РА накоплен в отношении так называемых ингибиторов фактора некроза опухоли (ФНО) α, – инфликсимаба, адалимумаба, этанерцепта и других препаратов, которые обычно рекомендуется применять в комбинации с МТ или другими БПВП (например, лефлуномидом) при его недостаточной эффективности.

Следует обратить внимание, что эффективность не только ингибиторов ФНОα, но и других ГИБП существенно выше в комбинации с МТ, чем при монотерапии этими препаратами.

Недавно появился новый таблетированный БПВП, по механизму действия напоминающий ГИБП, – тофацитиниб, который не уступает по эффективности этим препаратам. Однако опыт его при-менения в клинической практике невелик и его реко-мендуется использовать только при неэффективно-сти БПВП и ГИБП. Еще раз напоминаем, что ГИБП

используют для лечения РА строго по показаниям!

Заболевание ревматоидный артрит — меры профилактики

Ревматоидный артрит – тяжелое заболевание, которое на данный момент считается неизлечимым. Мало того, что болезнь приносит физическое страдание, но оно с годами прогрессирует и делает больного инвалидом, если вовремя и правильно его не лечить. Если лечение начато при появлении первых симптомов, то вполне возможно предотвратить его развитие.

Существуют ли профилактические меры по предотвращению ревматизма?

Целенаправленных превентивных мер не существует. Команду «старт!» могут дать совершенно разнообразные факторы, начиная от элементарного ОРВИ и хронического тонзиллита, заканчивая эмоциональным потрясением.

Тем не менее, здоровый образ жизни с регулярной физической активностью и сбалансированной диетой, долечивание всех инфекционных заболеваний до конца, регулярная диспансеризация являются хорошими предпосылками для снижения риска развития ревматоидного артрита.

Если болезнь все-таки обнаружена, то параллельно с лечением пациент должен сделать всё, что в его силах, чтобы предотвратить возникновение осложнений и научиться жить с болезнью в новых условиях,

Основные рекомендации по профилактике прогрессирования болезни

  1. Принять болезнь, понять, что она – попутчик на всю жизнь и терпеливо учиться с ней жить.
  2. Добросовестно выполнять все рекомендации врача. Важно знать, что успех от лечения пациент почувствует не сразу. Должно пройти некоторое время, пока будут видны результаты от приема лекарств.

  3. Своевременно обращаться к ревматологу не только при ухудшении состояния, при непереносимости каких-либо лекарств, но и для очередного профилактического осмотра, сдачи крови, инструментального обследования.

  4. Изменить питание, ограничить в рационе потребление продуктов животного происхождения и добавить овощи и фрукты
  5. Собрать информацию о болезни.

    Быть в курсе последних новостей, знать о лекарствах нового поколения, инновационных технологиях в сфере ревматологии

  6. Общаться с больными ревматическим артритом (на форумах, блогах).

    Такое общение и обмен опытом является мощной поддержкой не только психологического характера, но и помогает адаптироваться к новым условиям.

  7. Изменить уклад жизни.

Если человек заболел, жизненно важно сформировать адаптированный к появившемся проблемам функциональный стереотип, чтобы обслуживать себя самостоятельно, если болезнь зайдет слишком далеко.

Советы по облегчению жизни больным с ревматоидным артритом

Для оптимизации качества жизни врачи рекомендуют прислушаться к следующим советам.

  1. Активнее использовать крупные суставы для снижения нагрузки на мелкие:
  • ящики должны открываться всей рукой;
  • не стоит поднимать (переносить) тарелку, захватывая ее кончиками пальцев;
  • при бытовых действиях надо стараться держать суставы запястья в прямом положении;
  • во время уборки пользоваться щеткой и совком с длинной ручкой, во время мытья полов — шваброй;
  • желательно держать тарелку, чашку и другую посуду между двумя ладонями;
  • не нести полный чайник к чашке, лучше чашку поднести к чайнику и налить кипяток, не стоит наполнять чайник водой максимально;
  • не носить тяжелые сумки, при необходимости пользоваться тележками на колесиках, рюкзаком или сумкой с длинной ручкой, перекинутой через плечо наискосок;
  • при подъеме-спуске с лестницы пользоваться лифтом;
  1. Стараться избегать опоры на деформированные пальцы рук всей тяжестью тела:
  • поднимаясь со стула, с кровати, упирайтесь о поверхность кистью, а не пальцами;
  • рядом с кроватью поставьте стул, чтобы было легче подниматься;
  • занимаясь физическими упражнениями, избегайте упора на пальцы;
  • во время купания пользоваться специальным сиденьем, а не ванной;
  1. Надо приобрести специальную утварь для больного, которая поможет в повседневной жизни и будет предохранять суставы:
  • кружка с двумя ручками;
  • специальный набор ножей, ложек, вилок с широкими утолщенными ручками;
  • нескользящие салфетки для посуды;
  • столовая посуда с широким прорезиненным дном;
  • нескользящие миски со срезанными с одной стороны краями;
  • ножницы с автоматическим механизмом открывания,
  1. Избегать длительных фиксированных поз, долгое пребывание в одном положении усиливает напряжение в суставе:
  • не сидеть на корточках, пользоваться маленькими скамейками;
  • через каждые 15 минут устраивать динамические перерывы;
  • при долгом стоянии делать перекатывающие движения с носков на пятку и наоборот; отводить и приводить ногу
  1. Снизить вес до идеальных значений:

Если вес избыточный, даже его снижение на 2-3 кг резко уменьшает нагрузку на суставы.

  1. Контролировать все свои действия:
  • во время ходьбы или каких-либо действий не общаться по телефону;
  • прислушиваться к своим ощущениям, не игнорировать боль;
  • можно мысленно проговаривать все свои действия, а если рядом нет окружающих людей, то и вслух
  1. Выбирать правильную обувь:
  • отказаться от каблуков — высокие каблуки усиливают нагрузку на голеностоп, на пальцы ног, в результате разрушение суставов усиливается;
  • для прогулок надо использовать удобную ортопедическую обувь с толстой гибкой подошвой;
  • надо заказать индивидуальные стельки;
  • обувь должна хорошо фиксировать голеностоп;
  • желательно отказаться от шнурков в пользу липучек;
  • для надевания обуви использовать рожок с длинной ручкой;
  1. Продумано организовывать рабочее пространство и помнить во время работы о защите суставов:
  • садовый инвентарь выбирать с длинными ручками;
  • вместо механической ручной работы пользоваться современной бытовой техникой (миксер, стиральная машина, кухонный комбайн, посудомоечная машина и т. д);
  • не вставать на носки, чтобы взять вещь с верхней полки, пользоваться небольшой стремянкой или специальной скамейкой-лесенкой;
  • по возможности при приготовлении еды надо не стоять, а сидеть;
  • на полу не должно быть разбросанных вещей, загибающихся концов ковровых дорожек и паласов, электрических проводов;
  • домашние тапочки должны иметь нескользкую подошву.
  1. Позитивно воспринимать жизнь:

Больному необходимо научиться преодолевать тревогу и страх. Уныние усугубляет течение болезни. Возникает порочный круг, из которого вырваться трудно. Настройтесь на долголетие и программируйте насыщенную активную жизнь, несмотря на ревматоидный артрит. Новейшие схемы лечения позволяют прожить долго, устранив негативные проявления болезни.

Советы по организации сна больным с ревматоидным артритом

  1. Матрац должен быть ортопедическим, подушка плоская.
  2. Надо периодически во время сна переворачиваться на спину с выпрямленными руками и ногами, чтобы позвоночник распрямлялся, суставы разгибались.
  3. Во время сна на боку желательно использовать подушку между колен.

  4. Во время сна надо применять ортезы, которые будут фиксировать суставы в правильном положении
  5. Наклонять голову во время сна в сторону больного плеча не желательно, лучше ее наклонять в здоровую сторону.

  6. После пробуждения сжимать пальцы в кулак и разжимать, сжимать и разжимать пальцы ног в течении минуты.

Разминка для суставов

При ревматоидном артрите суставы особенно нуждаются в специальных упражнениях. Правильно подобранные упражнения будут укреплять связки, мышцы, тем самым облегчая работу физиологических сочленений, сохраняя объем движений и замедляя патологические процессы. Занятия должны быть регулярными, а нагрузка адекватная состоянию. Не стоит выполнять упражнения через усилие.

  • перед тем как встать с кровати сделайте несколько разминочных движений;
  • потрите ладони друг о друга;
  • поочередно прикасайтесь каждым пальцем к подушечке большого пальца;
  • сжимайте и разжимайте упругие мячики в ладони;
  • вращайте кисти рук по часовой стрелке и против;
  • положите кисти на ровную поверхность и поочередно поднимайте каждый палец;
  • лежа на спине сделайте скользящие шаги, слегка сгибая ноги в коленях и не отрывая ступни от постели;
  • согните ногу в колене и делайте вращательные движения ступней, поменяйте ноги;
  • согнутые в коленях ноги разводите в стороны;

Чаще лепите фигурки из пластилина, перекатывайте в ладонях округлый предмет, катайте стопой теннисные мячики, собирайте пальцами ног мелкие предметы. Помните, что все движения пальцами надо делать только в сторону противоположную мизинцу, так как в результате болезни все пальцы сдвигаются именно к нему.

Прогноз ревматоидного артрита

Курс и прогноз ревматоидного артрита зависят от активности заболевания в начале и реакции организма на терапию лекарственными средствами. На сегодняшний момент излечить болезнь невозможно, поэтому реалистичной задачей является достижение безлекарственной ремиссии. Обнаружение ревматоидных факторов или антител против цитруллина скорее указывает на более агрессивный курс болезни.

Целью лечения является максимально возможное снижение активности болезни, уменьшения боли и признаков воспаления, то есть достижение ремиссии и предотвращение дальнейшего повреждения.

Это возможно с сегодняшними вариантами лечения примерно у половины пациентов.

Продолжительная терапия должна сопровождаться постоянным мониторингом эффекта и побочных эффектов терапии врачами общей практики и ревматологами.

Неблагоприятен прогноз в следующих ситуациях:

  • тяжелое течение (поражено более тридцати суставов);
  • при присоединении ревматоидного васкулита;
  • при нарастании частоты проявления сопутствующих проявлений (переломы, кровотечения из желудка, инфекции, лимфомы);
  • кардиоваскулярные осложнения;

Прогноз улучшается в случае

  • быстрого своевременного обращения больного к специалисту при первых подозрительных симптомах;
  • выбора опытного квалифицированного ревматолога;
  • назначения лечения при первых проявлениях болезни;
  • добросовестного выполнения всех рекомендаций врача не только в период активности процесса, но и в период ремиссии;
  • отсутствия в семье больных с ревматическими проявлениями;
  • позитивного психологического настроя пациента

Когда врачи советуют насторожиться и бить тревогу?

Эксперты рекомендуют обратиться к ревматологу, если:

  • два или более суставов болезненно опухли в течение как минимум шести недель;
  • суставы скованные, по крайней мере, в течение часа по утрам;
  • ограничивается подвижность суставов;
  • появляются дополнительные жалобы, такие как усталость, потеря аппетита, потеря веса и ночные поты;
  • в анамнезе есть ревматические заболевания у родственников

Подводя итог, можно сказать, что при нашем сумасшедшем ритме жизни мало кто придает значение непослушным пальцам после сна или периодической болезненности в области сустава и к ревматологу идти не торопятся. А между тем болезнь набирает силу.

Если сразу забить тревогу, насторожиться и обратиться к врачу, то в большинстве случаев специалист может своевременно определить болезнь. Но иногда, чтобы врач поставил правильный диагноз, может потребоваться несколько посещений, так как коварный ревматоидный артрит умело маскируется под другие болезни.

Поэтому очень важно найти квалифицированного опытного ревматолога, который уже на ранней стадии распознает болезнь и назначит лечение.

В настоящее время медицина добилась колоссальных успехов в лечении ревматоидного артрита и улучшении долгосрочного прогноза. Более 90% больных, которые принимают правильное лечение, даже через 10 лет после выявления недуга, не становятся инвалидами, могут самостоятельно себя обслуживать, а многие даже работать.

Ревматоидный артрит: Причины,Симптомы,Лечение

Общепризнанным является участие в развитии заболевания трех факторов: инфекции, нарушения функционирования иммунной системы, наследственной предрасположенности.

Многие исследователи связывают развитие болезни с β-гемолитическим стрептококком группы А, который чаще выделяется из полости носа и ротоглотки больных ревматоидным артритом, а титр антител к нему выше, чем у здоровых людей. Возможен ревматоидный артрит, причины которого связаны с латентно текущими вирусными инфекциями.

Ревматоидный артрит – это аутоиммунный процесс. Нарушения обнаруживают во всех звеньях иммунной системы: гуморальном, клеточном, фагоцитирующих клетках.

Неизвестный первичный агент (бактерии, микоплазы, вирусы, ультрафиолетовое облучение) запускает иммунную реакцию в виде формирования антител IgG (7S), которые затем по неизвестной причине изменяют свою структуру.

Измененные IgG иммунная система воспринимает как антигены (аутоантигены) и продуцирует ревматоидный фактор, который обнаруживают при данной патологии в 60-80% случаев. Лейкоциты фагоцитируют образующиеся иммунные комплексы, в результате чего происходит повреждение лизосом.

Высвобождающиеся из них ферменты повреждают и переваривают структуры клеток с образованием новых аутоантигенов. Происходит цепная реакция.

Иммунологический конфликт нарушает обмен синовиальной жидкости, вызывает дистрофию хряща. Вместо нормальной синовиальной оболочки образуется грануляционная ткань, что приводит к образованию паннуса.

Он проникает в суставной хрящ, далее в костную ткань, поражая их. Воспаление затрагивает капсулу сустава, связки и сухожилия, которые его окружают. Патологические изменения приводят к контрактурам, подвывихам в суставах, вторичному остеоартрозу.

Фиброзный и костный анкилоз является следствием поражения хряща.

Изменения клеточного иммунитета проявляются дефицитом Т-клеток и снижением их супрессивного действия на В-клетки с неконтролируемым синтезом аутоантител.

Действие причинных факторов на фоне генетической предрасположенности быстрее приводит к развитию заболевания.

Симптомы

  • несмотря на различное течение заболевания, всегда присутствует длительный болевой синдром;
  • движения в суставах ограничены, болезненны;
  • экссудативные и пролиферативные процессы изменяют форму суставов;
  • утренняя скованность – ранний и стойкий симптом. Из-за отека околосуставных тканей первые движения вызывают дискомфорт, скованность, затем она проходит;
  • в области локтевых суставов и вдоль локтевой кости у 20% больных обнаруживают ревматоидные узелки, что считается характерным признаком данного заболевания. Но, к сожалению, это поздний признак;
  • при моно- или олигоартрите деформируются крупные суставы, особенно коленные;
  • повышение температуры до 380-390;
  • полиартрит с воспалением внутренних органов. Самый тяжелый вариант. Кроме суставов поражаются внутренние органы, чаще сердце (кардит) и серозные оболочки (перикардит, плеврит). Они могут быть проявлением системного васкулита. Частой причиной поражения почек (до 50%) является амилоидоз. Это свидетельствует о тяжести заболевания и приводит к уремии.

 

Диагностика

На ранних стадиях непросто установить диагноз ревматоидный артрит.

Диагностика осуществляется по следующим критериям

  • минимум в одном из суставов отмечаются болезненные движения;
  • утренняя скованность;
  • околосуставные ткани отечны, в суставе выпот;
  • следующий сустав припухает не позднее трехмесячного срока от времени полного отсутствия суставных симптомов;
  • арипухают симметричные суставы;
  • периартикулярно, в местах естественных утолщений кости и разгибательных поверхностях конечностей выявляются подкожные узелки;
  • изменения, выявляемые на рентгенограмме;
  • ревматоидный фактор;
  • рыхлый сгусток муцина в синовиальной жидкости;
  • особые гистологические изменения синовиальной оболочки и подкожных узелков.
  • По этим критериям выделяют классический, определенный и вероятный ревматоидный артрит.
  • Кроме этих критериев необходимо исключить другие заболевания суставов.
  • Рентгенологически в первой стадии выявляют остеопороз, во второй — небольшое разрушение хряща, слегка суженную суставную щель, единичные узуры костей, в третьей стадии к этим симптомам присоединяются еще подвывихи и анкилоз. 

К сожалению, граждане, проживающие на постсоветском пространстве, часто идут в больницу тогда, когда боль становится слишком сильной. Необходимо приучить себя не жалеть денег и времени на обследование. Такой подход к болезни поможет избежать обострений и сильных разрушительных воздействий.

Степени активности ревматоидного артрита

  • Минимальная – боли и утренняя скованность не выражены, температура в норме, СОЭ ускорено незначительно (до 20 мм в час), показатели СРБ, α2 и β-глобулинов незначительно увеличены;
  • Средняя — боли и утренняя скованность становятся больше, температура субфебрильная, показатели СРБ, α2 и β- глобулинов умеренно увеличены, СОЭ до 40 мм в час;
  • Высокая – сильные боли, выражена утренняя скованность, температура высокая, показатели СРБ, α2 и β-глобулинов значительно повышены, СОЭ 40-60 мм в час.

По обнаружению ревматоидного фактора выделяют серонегативный и серопозитивный варианты заболевания.

Лечение

Лечение ревматоидного артрита

  • препараты базисной терапии — соли золота (ауранофин, ауротиомалат натрия), цитостатики (метотрексат, методжект), аминохинолоны (делагил). Их сочетают с нестероидными противовоспалительными препаратами (вольтарен, напроксен);
  • ревматоидный артрит, лечение которого препаратами базисной терапии неэффективно, требует дополнительного назначения кортикостероидов (метипред, преднизолон);
  • всем больным назначается ЛФК, массаж (при минимальной активности процесса), при необходимости физиотерапевтическое лечение.

Это заболевание рано приводит к потере трудоспособности больного.

Диета

Диета при ревматоидном артрите позволяет пациенту быстрей пройти восстановительную стадию после болезни. Так, если пациент воздержится от цитрусовых, свинины, круп, молока (натурального происхождения), какао-бобов, некоторых овощей, то тем самым поможет своему организму бороться с воспалением суставов.

Диета при ревматоидном артрите суставов не может восприниматься, как основное лечение, но вы просто обязаны знать, что питание при ревматоидном артрите должно быть особенным.

Научно доказано, что есть продукты, которые могут привести к данному заболеванию и способствовать его активному развитию.

Именно по той причине, что люди, не знают о том, что можно есть, а что нет, их здоровье находится под постоянной угрозой.

Поражения суставов приводят к ускоренной потере массы тела, а это значит, что организм практически требует белков, которые может обеспечить говядина, свинина, хотя, конечно, рыба и птица – более полезные продукты. Диета при ревматоидном артрите должна ограничивать попадание в организм следующих продуктов:

Вы можете спросить, что вам может дать диета при ревматоидном артрите, но многие люди, которые знакомы с этим заболеванием, приведут вам уйму доказательств того, что при соблюдении некоторых правил, можно существенно улучшить свое самочувствие. Об этом мы и поговорим далее.

Лишнее – исключить

Ревматоидный артрит – заболевание напрямую связанное с иммунной системой человека. Это означает, что иммунитет ведет активную борьбу с собственным организмом, и суставы страдают в первую очередь. Кроме того, что они воспаляются, может наступить полное отмирание суставных соединений.

Продукты, которые имеют свойство вызывать аллергию у человека, могут обострить ревматоидный артрит. Но, как известно, у одного человека один и тот же продукт вызывает аллергическую реакцию, а у другого нет, поэтому следует тщательно изучить свой организм, и только после этого приступать к составлению диеты. Как же это сделать?

Докторами была разработана методика, которая позволяет выяснить реакцию организма на определенные продукты в сыром и переработанном виде. С этой целью человек должен ограничить употребление, к примеру, молока.

Это значит, что на протяжении 1-2 недель все продукты, которые содержат минимальный процент молока, или же сделаны на его основе (каши, супы, молочные коктейли и даже мороженное) должны убраться из дневного рациона. После истечения этого срока продукт возвращается в употребление на 1 день.

Дальше нужно обратить внимание на течение ревматоидного полиартрита, если начнется обострение, то тестируемый продукт – именно то, от чего нужно отказаться. Испытание можно повторить несколько раз для более точного результата.

Как показывает практика, в большинстве случаев диета при ревматоидном артрите суставов должна исключать:

  • все цитрусовые;
  • молоко натурального происхождения;
  • крупу пшеницы, кукурузы, овсянку;
  • свинину;
  • какао-бобы;
  • помидоры;
  • баклажаны;
  • картофель.

Здоровая пища – правильный путь

Человек, который страдает таким заболеванием, как ревматоидный артрит, должен употреблять около 300 грамм фруктов, и столько же овощей в сутки (не считая картофель). Эти продукты в своем составе содержат вещества, способные утолять боли и противодействовать воспалительным процессам. И это не считая огромного количества витаминов и полезных микроэлементов.

Оберегайте организм от воздействия лекарственных препаратов

Питание при ревматоидном артрите должно брать во внимание тот факт, что количество лекарственных препаратов может вызывать воспалительные процессы, например, почек или печени. Этот факт еще больше ограничивает употребление таких продуктов, которые могут стать тому причиной. Это означает, что из дневного рациона следует исключить и следующие продукты:

  • жирные бульоны, наваристые супы;
  • продукты копчения;
  • жареные блюда;
  • консервы;
  • алкогольные напитки;
  • крепкие чаи и кофе;
  • шоколад в любом виде;
  • продукты с высоким содержанием холестерина.

Если оценивать все способы приготовления полезной пищи, то первое место, конечно, занимает готовка на пару, потом следует варка, тушение и запекание. Приготовленные на пару овощи, фрукты, а также мясо, сохраняют максимально возможное количество полезных питательных веществ.

Принимайте кальций регулярно

Кальций из организма вымывается с большой скоростью во время приема гормональных препаратов, это означает, что человеку грозит ряд новых заболеваний, например, остеопороза. Чтобы избежать этого, следует ознакомиться со следующими продуктами, которые включает диета при ревматоидном артрите:

  • кисломолочные продукты с приведенным к минимуму содержанием жиров;
  • зелень в листьях;
  • продукты, содержащие сою.

Правильное питание при ревматоидном артрите – далеко не все лечение, но фактор, который может существенно повлиять на протекание болезни. Человек, страдающий на эту болезнь должен учиться контролировать себя во время употребления пищи.

Конечно, отказаться от любимых блюд не так просто, но неправильная диета (составлять ее нужно под контролем профессиональных врачей) или несоблюдение ее могут привести к инвалидному креслу.

Поэтому лучше научиться отказывать себе в желаниях (если это для вас слишком сложно, попробуйте хотя бы уменьшить дозы вредных продуктов), чем отказаться от полноценной жизни.

Ревматоидный артрит у детей

Маленькие дети подвержены заболеваниям суставов. Особенно часто среди малышей встречается ревматоидный артрит, который возникает вследствие повреждения суставов. Причем, в несколько раз чаще встречается он у девочек.

Ревматоидный артрит у детей бывает двух форм:

  • суставная;
  • суставно-висцеральная.

Поражение суставов

Протекает эта форма постепенно, в этот период для ребенка характерны всплески обострений болевых ощущений, но температура при этом не повышается. К симптомам относят аллергические сыпи или другие признаки аллергических состояний. Патологический процесс чаще всего включает поражение таких участков:

  • коленных суставов;
  • голеностопных соединений;
  • мелких суставов кисти;
  • локтевых суставов.

Остальные суставы поражаются, но не так часто. Даже начальные стадии заболевания могут привести к деформации форм суставов, покраснением пораженных участков, ограничением их функциональности, а в конечном этапе к потере массы мускулатуры поврежденной конечности.

Повреждение суставно-висцеральной системы

Такое протекание болезни еще называют формой Стилла. Ревматоидный артрит у детей этой формы считается наиболее тяжелым, поэтому и симптомы ярко выраженные:

  • острое начало и стремительное развитие болезни;
  • лихорадка;
  • массивный синдром суставов;
  • плевриты и перикардиты;
  • поражается не один сустав, а сразу несколько, при этом симметрично;
  • в некоторых случаях поражаются сразу все суставы.

Нельзя однозначно сказать о причинах возникновения этого заболевания. Его относят к категории аутоиммунных, потому что во время протекания болезни организм отказывается узнавать собственные клетки, и начинает активно воевать с ними, постепенно разрушая весь организм. Воспалительные реакции возникают в тканях, а аллергеном выступают суставы.

Ревматоидный артрит у детей: симптомы в ощущениях

Определить заболевание подобного рода у ребенка намного сложнее, чем у взрослого, ведь папы и мамы часто воспринимают жалобы своего чада, как притворство.

Начальная стадия артрита этой категории проходит без болевых ощущений в суставах. Поведение ребенка ничем не отличается от обычного, он ведет активный образ жизни, бегает и играется.

В этом случае тревожиться стоит, если у мальчика или девочки повышается температура.

Она может превышать норму не на протяжении всего дня, а лишь периодами. В такой ситуации температуру не сбить даже с помощью специальных медикаментов.

Дальше появляются такие симптомы: увеличение размеров лимфоузлов, болевые ощущения в области суставов, покраснения, опухоли, ограничение их функциональности, аллергические сыпи, которые визуально схожи на угри, болевые ощущения в мышцах, плевриты, перикардиты.

Но все же боль в суставах является основным признаком. Болезнь может повреждать, как отдельные части тканей, так и весь организм.

Как проходит лечение?

Залог успешного лечения, как известно, — вовремя определить начало воспалительных процессов. Родители должны понимать, что ревматоидный артрит у детей – дело нешуточное, и оставить протекание болезни без действий нельзя.

Если вы заметили какие-либо изменения суставов у своего ребенка, либо его тревожат постоянные перепады температуры тела, то следует предпринимать меры.

Обращаться к народной медицине не рекомендуется, поскольку заболевание достаточно серьезное и может привести к инвалидности, если вовремя не начать лечение.

Первым вашим действием должно стать обращение к врачу-ревматологу, который составит план комплексного лечения. Он обязательно выпишет ребенку противовоспалительные нестероидные медикаменты.

Если стадия заболевания неактивна, то рекомендации направлены на визиты санаториев, которые используют различные терапии и оздоровительные мероприятия.

С помощью таких процедур вполне реально установить активность ребенка, которому поставили диагноз ревматоидного артрита.

Не менее важно составить для ребенка специальную диету, которая будет исключать из рациона вредные продукты, способные спровоцировать возникновение ревматоидного артрита и активизировать его развитие.

В категорию таких продуктов входят цитрусовые, картофель, цельное молоко, шоколад. Это далеко не весь список, но от чего конкретно стоит отказаться, а что можно оставить – может сказать только врач.

Только применение всех действий в комплексе станет наиболее эффективным для ребенка. Главное – не заниматься самолечением, а вовремя обратиться за помощью.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *