Редкий случай: у американки нашли блуждающую селезенку

Луне Феннер один год и семь месяцев, большая часть ее жизни, а именно последний год, оказалась неразрывно связана с Краснодаром, где местные онкологи лечат девочку от невуса. Огромное родимое пятно на ее лице на родине кто-то называл «маской Бэтмена», а кто-то — «бабочкой». Рассказываем, как проходят адаптация и лечение в России

25 сентября 2019 года Кэрол Феннер вместе с 7-месячной Луной, у которой на родине диагностировали невус (родимое пятно, представляющее повышенный риск развития злокачественного образования), впервые прилетели из Майами в Краснодар.

На эту тему

Редкий случай: у американки нашли блуждающую селезенку

Тогда мама Луны рассказывала журналистам, что в ее окружении все были шокированы ее решением ехать лечить ребенка в Россию. После консультации врачи специализированной Клиники лазерной и фотодинамической терапии взялись помочь девочке, тогда планировалось, что лечение займет около полутора лет.

Первую операцию Луне провели уже в октябре 2019 года, ее лечат методом фотодинамической терапии с применением лазера под местной анестезией. В конце прошлого года россиянин, пожелавший остаться неизвестным, оплатил все расходы на ее лечение.

Визовый режим позволяет матери и дочке находиться в России не более трех месяцев, затем они едут на родину, улаживают вопросы с документами и возвращаются обратно в Краснодар.

Этой весной их график скорректировала пандемия, и им пришлось задержаться в России дольше. 

«В наш предыдущий визит мы пробыли более шести месяцев из-за ограничений и закрытых границ.

Столь длительное время дало возможность доктору Попову сделать больше операций по удалению рубцов, это хорошо сказалось на Луне, хорошо сказалось на результатах.

При возвращении в Америку все, кто видел ее раньше, были шокированы и отметили, что результаты операций становятся лучше и лучше с каждым днем», — сказала мама Луны.

Редкий случай: у американки нашли блуждающую селезенку

Луна Феннер с матерью Кэрол

© Наталья Кажан/ТАСС

После очередной поездки на родину Кэрол вместе с дочерью вернулись в Краснодар, где 28 сентября состоялась очередная операция по удалению невуса в области щеки. 

«Ранее мы уже провели удаление невуса в области лба, в области носа, частично освободили от него веки. Теперь на очереди область щеки. Луна переносит операции очень хорошо, проблем с реабилитационным периодом не возникает.

Потребуется еще как минимум две операции — продолжим удаление на веках и второй щеке», — рассказал главный врач специализированной Клиники лазерной и фотодинамической терапии в Краснодаре Павел Попов, уточнив, что в общей сложности удалено уже более 40% площади невуса.

Сложности адаптации

Несмотря на пристальное внимание людей и на то, что ей пришлось так рано столкнуться с серьезными проблемами, Луна абсолютно обычная, открытая, улыбчивая девочка. Она уже научилась ходить и очень любит гулять с мамой, тем более что в Краснодаре пока больше 30 градусов тепла.

«В Краснодаре нам нравится то место, где живем, недалеко от парка «Краснодар», ходим гулять. Нас часто встречают люди, делают фотографии на память, желают удачи и терпения», — рассказала ТАСС Кэрол Феннер.

Единственное, к чему они с Луной до сих пор не могут привыкнуть, — так это к семичасовой разнице во времени. Кэрол говорит, что каждый раз адаптация дается тяжело.

Мешает, конечно, и языковой барьер. В Краснодаре, сокрушается Кэрол, не очень многие говорят по-английски. Зато у ее дочери таких проблем явно нет.

«За то время, пока мы здесь находимся, Луна научилась понимать русскую речь. Из русских слов говорит пока только «да».

Если к ней обращаются по-русски с простыми репликами, например, говорят: «Дай руку!», она понимает и дает руку.

Конечно, Луне, наверное, немного дискомфортно, ведь она слышит три языка: русский, английский и португальский, на котором говорит ее отец. Но это круто с точки зрения развития», — уверена женщина.

Вместе с Луной они уже успели стать и ценительницами русской кухни. «Много пробовать русскую кухню времени особо нет, а готовить ее я не умею.

Но мы пробовали борщ и пельмени, не сказать, что это фаворит среди еды, но нам понравилось.

Что касается приготовления, готовлю дома бразильские блюда, какие-то компоненты покупаю здесь на месте, а то, что невозможно тут купить, привожу с собой из США, так что нам всего хватает», — рассказала Кэрол.

Новые пациенты

Луна — уже не единственная иностранная маленькая пациентка краснодарских онкологов. Ее примеру последовали и родители девочки Деми с таким же диагнозом: в начале марта 2020 года 11-месячную малышку привезли на лечение в Краснодар из Техаса. Новообразование у Деми тоже расположено на лице, но его размеры на треть меньше, чем у Луны.

«В прошлом декабре мы виделись в Штатах, тогда семья Деми хотела увидеть результаты операций Луны, чтобы принять решение, а в марте они уже приехали в клинику. Мы живем недалеко друг от друга. Здесь стали почти одной семьей, помогаем друг другу, вместе гуляем в парке, ходим по магазинам», — говорит Кэрол.

Павел Попов утверждает, что и у Деми уже есть прогресс в лечении: «Удалено более 60% площади невуса, остался фрагмент на щеке и частично веки».

Кэрол ведет в Instagram страницу, посвященную Луне, и говорит, что к ней ежедневно обращаются не только родители детей с подобными диагнозами, но и люди, сами страдающие данным заболеванием.

Все интересуются, как проходят операции, как заживают ткани. Кэрол подробно рассказывает о лечении дочери, делится контактами клиники.

Как признается женщина, она не против предоставлять желающим контакты клиники и врачей и помогать советами людям, которые хотят приехать в Россию на лечение.

«Существующие пока ограничения на въезд иностранцев не дают возможность принимать пациентов из-за границы. В очереди на лечение у нас записаны еще трое пациентов из США», — сообщил Павел Попов.

​Елена Задворная

Врачи обнаружили у пациентки блуждающую селезенку

Редкий случай: у американки нашли блуждающую селезенку

На компьютерной томограмме (А) селезенка (звездочка) расположена в правой части брюшной полости, хотя за два дня до этого врачи находили ее на магнитно-резонансной томограмме слева (В)

Alexander Wester et al. / The New England Journal of Medicine, 2020

Американские медики сообщили о редком заболевании у 36-летней пациентки со множественными патологиями пищеварительной системы.

На компьютерной и магнитно-резонансной томограммах, сделанных с разницей в несколько дней, врачи обнаружили селезенку в разных местах брюшной полости в разные дни.

Женщине поставили диагноз «блуждающая селезенка», сообщается в The New England Journal of Medicine.

Блуждающая селезенка возникает из-за слабости селезеночных связок: при таком состоянии селезенка может свободно перемещаться по брюшной полости, иногда даже проваливаясь в малый таз, и довольно редко в составе диафрагмальных грыж может проникать в грудную полость.

Во время движения селезенка может вызвать скручивание сосудов и нервов в ее оболочке или вблизи нее. Часто она скручивает хвост поджелудочной железы, что может вызвать острый панкреатит. Однако это очень редкое заболевание: по состоянию на 2005 год было зарегистрировано менее 500 случаев заболевания.

Чаще всего она диагностируется у маленьких детей, а также у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Основной метод лечения этого состояния — удаление селезенки.

Александр Вестер (Alexander Wester) с коллегами из Мичиганского университета описал случай блуждающей селезенки у 36-летней женщины, которая обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в животе и рвоту в течение последних суток. В ее анамнезе числилось несколько серьезных болезней пищеварительной системы: язвенный колит, цирроз печени, возникший после воспаления желчных протоков. Кроме того, ей удалили всю толстую кишку, желчный пузырь и аппендикс.

За два дня до поступления пациентка проходила скрининг на гепатоцеллюлярную карциному с помощью МРТ. На томограммах селезенка располагалась в левой части живота, наряду с нормально выглядящей поджелудочной железой.

Свежая компьютерная томография брюшной полости показала, что селезенка расположена в правом нижнем квадранте живота, а хвост поджелудочной железы закольцован снизу и справа.

При этом в биохимическом анализе крови врачи обнаружили резкое повышение уровня фермента поджелудочной железы липазы до 682 международных единиц на литр при норме от 5 до 50 международных единиц на литр.

Пациентке скорректировали водно-электролитный баланс и прописали внутривенное обезболивающее, что дало положительный эффект: боль в животе и рвота исчезли. Врачи отложили удаление селезенки, поскольку пациентка находилась в очереди на трансплантацию печени и проходила соответствующие обследования.

Порой человеческий организм может удивить врачей и отрастить себе пару лишних органов. В нашем материале «207-я лишняя» мы разбираемся, чем может грозить появившаяся нештатная кость в разных частях тела.

Вячеслав Гоменюк

Блуждающая селезенка

Врожденная блуждающая селезенка — это очень редкий случайный врожденный дефект, характеризующийся отсутствием или слабостью одной или нескольких связок, которые удерживают селезенку в ее нормальном положении в верхнем левом углу живота. Заболевание не имеет генетического происхождения.

Вместо связок к селезенке прикреплена стеблеобразная ткань, снабженная кровеносными сосудами (сосудистая ножка). Если ножка перекручивается в процессе движения селезенки, кровоснабжение может быть прервано или заблокировано (ишемия) до серьезного повреждения кровеносных сосудов (инфаркт).

Поскольку ее почти или ничего не удерживает, селезенка «блуждает» в нижней части живота или тазу, где ее можно принять за неопознанное образование в брюшной полости.

Читайте также:  Зачем в сигареты добавляют сахар?

Селезенка — это небольшой орган, расположенный в верхней левой части живота. Селезенка удаляет или отфильтровывает ненужный или посторонний материал, разрушает и удаляет изношенные клетки крови и производит лейкоциты, которые помогают организму бороться с инфекцией.

Симптомы блуждающей селезенки обычно связаны с аномально большим размером селезенки (спленомегалия) или необычным положением селезенки в брюшной полости.

 Увеличение селезенки чаще всего является результатом перекручивания селезеночных артерий и вен или, в некоторых случаях, образования тромба (инфаркта) в органе.

Приобретенная блуждающая селезенка может возникнуть в зрелом возрасте из-за травм или других основных состояний, которые могут ослабить связки, удерживающие селезенку в ее нормальном положении (например, заболевание соединительной ткани или беременность).

Признаки и симптомы

У некоторых детей с блуждающей селезенкой симптомы могут отсутствовать, в то время как другие могут испытывать острую или хроническую боль в животе.

В большинстве случаев эпизоды боли могут быть связаны со спонтанным скручиванием и раскручиванием подвижной селезенки (перекрут и деторсия) или кровеносных сосудов, обслуживающих селезенку.

Младенцы с блуждающей селезенкой могут пытаться облегчить боль, растягиваясь. Другие симптомы могут включать:

  • газообразование в желудке;
  • запор;
  • вздутие живота;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • частое затрудненное мочеиспускание;
  • менструальные проблемы у женщин.

В некоторых случаях селезенке может не хватать кровоснабжения из-за перекручивания артерий. В этих случаях симптомы могут включать:

  • боль в животе;
  • аномальное увеличение органа (спленомегалия);
  • кровотечение в брюшную полость (инфаркт);
  • накопление фиброзной ткани в селезенке (фиброз);
  • распад ткани органа (некроз).

В тяжелых случаях приток крови к селезенке уменьшается, и орган может значительно увеличиваться, поскольку накапливает (секвестрирует) элементы крови, такие как тромбоциты и эритроциты. Последующие симптомы могут включать:

В зрелом возрасте блуждающая селезенка чаще всего вызывает боль в животе или проявляется в виде образования в брюшной полости, которое не вызывает симптомов (бессимптомно течение).

  Анальная трещина в заднем проходе

Причины и факторы риска

Точная причина блуждания селезенки неизвестна. Исследователи подозревают, что в развитии расстройства играет роль несколько факторов (многофакторность).

Младенцы могут родиться с блуждающей селезенкой, которая может быть результатом дефекта в определенной области развивающегося эмбриона (мезогастрий дорсальный).

Это область эмбриона, которая дает начало связкам, обычно удерживающих селезенку в верхнем левом углу живота. У пораженных детей может отсутствовать одна или все эти связки или, если они есть, связки расположены неправильно.

Симптомы обычно развиваются из-за неправильного положения селезенки внизу живота или из-за аномального увеличения органа (спленомегалии).

Блуждающая селезенка может возникнуть в зрелом возрасте из-за несчастного случая или травмы, другого основного заболевания (например, заболевания соединительной ткани) или слабости (дряблости) связок, вызванного беременностью.

Затронутые группы населения

Блуждающая селезенка, будь то состояние, с которым родился ребенок (врожденная форма), результат многоплодных родов у женщин или какой-либо несчастный случай, который может затронуть мужчин и женщин (приобретенная форма), является чрезвычайно редким заболеванием. В медицинской литературе описано менее 500 случаев блуждающей селезенки.

Частота блуждающей селезенки неизвестна, и, поскольку заболевание может быть недооценено, его трудно определить. Обычно сообщалось о возрасте от 20 до 40 лет с соотношением полов 7 женщин на 1 мужчину.

Большинство женщин на момент обращения находятся в репродуктивном возрасте. Дети составляют около трети всех заболевших, из них 30 процентов — в возрасте до 10 лет.

Среди таких детей соотношение мальчиков и девочек составляет 1:1.

Как уже отмечалось, приобретенная блуждающая селезенка приобретается обычно во взрослом возрасте и поражает женщин во много раз чаще, чем мужчин. Вероятно, это происходит из-за дряблости (слабости) связок селезенки в детородном возрасте. Считается, что беременность способствует вялости, что увеличивает частоту приобретенного блуждающего состояния селезенки у женщин, родивших детей.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы следующих заболеваний могут быть похожи на симптомы блуждающей селезенки. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:

  • Перитонит — распространенное заболевание, характеризующееся воспалением оболочки, выстилающей брюшную стенку (брюшину). Перитонит может быть вызван бактериями или другими инфекционными организмами, которые попадают в брюшную полость через рану или отверстие (перфорацию) в одном из органов брюшной полости (например, разрыв аппендикса). Симптомы могут включать боль и ригидность в животе, увеличение живота, рвоту, снижение функции кишечника, тошноту и/или аномально учащенное сердцебиение (тахикардию). Если не лечить, поздние симптомы могут включать озноб, лихорадку, учащенное дыхание (тахипноэ) и/или шок.
  • Аппендицит — распространенное заболевание, характеризующееся острым воспалением аппендикса. Если не лечить, аппендикс может разорваться и вызвать перитонит. Наиболее частые симптомы аппендицита включают боль в правом нижнем углу живота, рвоту, лихорадку и/или болезненность и ригидность живота. Лечение предполагает оперативное хирургическое удаление аппендикса (аппендэктомия).
  • Дивертикулит — распространенное расстройство пищеварения, характеризующееся воспалением одного или нескольких мешочков (дивертикулов), которое может образоваться из-за выпячивания внутренней оболочки толстой кишки через стенку кишечника. Главный симптом дивертикулита — боль в области паха в нижней части живота. Другие симптомы могут включать боль при мочеиспускании, запор, диарею или другие изменения дефекации, лихорадку и/или ректальное кровотечение.
  • Кишечная непроходимость — распространенное заболевание кишечника, характеризующееся закупоркой и отсутствием перистальтики кишечника. Это приводит к тому, что отходы (кал) не проходят через кишечник и не выводятся. Наиболее частыми причинами кишечной непроходимости являются спайки от предыдущей операции, затрудненный стул, сужение кишечника из-за воспалительного заболевания кишечника и/или наличие опухоли. Симптомы могут включать вздутие живота, сильную боль в животе, тошноту и рвоту и/или запор.
  • Холецистит — распространенное заболевание, характеризующееся воспалением желчного пузыря. Это заболевание, которое обычно вызывается наличием камней в желчном пузыре, может быть острым или хроническим. Симптомы могут включать постоянную или эпизодическую сильную боль в животе, озноб, тошноту и рвоту, несварение желудка, изжогу, газообразование, лихорадку и/или боль в груди, плече и спине. Также может быть некоторый дискомфорт после еды, непереносимость жирной пищи и/или пожелтение кожи (желтуха).

  Желтуха: причины, симптомы и лечение у детей и взрослых

Другие распространенные заболевания также могут иметь симптомы, похожие на симптомы блуждающей селезенки. К ним относятся:

Следующие расстройства могут быть связаны с блуждающей селезенкой как вторичные расстройства. Для дифференциального диагноза сравнения не нужны:

  • Тромбоцитопения — состояние, характеризующееся аномально низким уровнем тромбоцитов в циркулирующей крови. Когда селезенка увеличивается, тромбоциты или другие элементы крови могут «захватываться» (секвестрироваться) органом. Симптомы тромбоцитопении могут включать обильное кровотечение, склонность к образованию синяков, носовые кровотечения и/или ненормально обильные менструальные выделения у женщин. Если увеличенная селезенка (спленомегалия) не обнаруживается в брюшной полости, то у некоторых больных с блуждающей селезенкой могут быть ошибочно диагностированы другие заболевания крови, связанные с низким уровнем циркулирующих тромбоцитов (например, аутоиммунная тромбоцитопения пурпура).
  • Синдром черносливового живота — редкое врожденное заболевание, характеризующееся недоразвитием мышц живота. Синдром связан с рядом кишечных и урогенитальных аномалий. Часто прикрепления мышц к костям присутствуют, но мышцы имеют небольшой размер и толщину. У детей с синдромом черносливового живота обычно аномально большой живот, а кожа может казаться дряблой. Грудь также может иметь горизонтальное углубление (бороздка Гаррисона) или может быть килевидная деформация грудной клетки (голубиная грудь). У некоторых детей с синдромом черносливового живота может быть блуждающая селезенка из-за недоразвития связок, которые обычно закрепляют орган в левом верхнем углу живота.

Другие состояния, которые были связаны с блуждающей селезенкой, включают отсутствие или аномальное увеличение почки, инфекционный мононуклеоз, малярию, серповидноклеточную анемию и болезнь Ходжкина.

Диагностика

Диагноз блуждающей селезенки подозревается, когда боль, связанную с образованием в брюшной полости, можно уменьшить, переместив ее в верхний левый квадрант живота, нормальное положение селезенки.

Блуждающая селезенка может быть подтверждена специальными исследованиями, такими как ультразвуковое исследование и компьютерная томография, которые позволяют врачу увидеть структуру, размер и расположение органа в брюшной полости или тазу.

Специализированные ультразвуковые исследования (например, допплеровские исследования) могут показать нарушение кровотока в селезенке и из нее. Радиоизотопное сканирование технеций-99м, еще один визуализирующий тест, позволяет врачу определить, насколько хорошо функционируют печень и селезенка.

Низкая функция селезенки (функциональная аспления) может указывать на повреждение органа в результате артериальной непроходимости (инфаркта).

  Метеоризм (вздутие живота) и газообразование у взрослых

Стандартные методы лечения и прогноз

Лечение блуждающей селезенки зависит от тяжести симптомов и тщательного обследования для определения размера, расположения и функционального состояния органа.

Поскольку селезенка помогает поддерживать надлежащую функцию крови и иммунной системы, большинство процедур направлено на сохранение органа и максимизацию ее функции.

Однако, поскольку человек может жить достаточно хорошо без селезенки, рассматривается хирургическое удаление.

Читайте также:  Паховая грыжа у женщин: симптомы, причины и лечение

Самый консервативный подход к лечению блуждающей селезенки включает настороженное ожидание при наблюдении за функцией и/или увеличением органа. Предотвращение травм путем избегания контактных видов спорта или других видов деятельности, которые могут угрожать селезенке, также является частью консервативного подхода.

Для детей с врожденным блужданием селезенки, которые испытывают эпизоды перекрута и острой боли, лечением выбора может быть операция, при которой орган фиксируется в правильном положении в верхнем левом углу живота (спленопексия).

Во многих случаях можно сохранить селезенку и снизить риск перекрута и инфаркта. Сохранение органа предпочтительнее ее удаления хирургическим путем, поскольку отсутствие органа может сделать человека уязвимым для определенных инфекций.

Если блуждающая селезенка вызывает хроническую боль в животе, аномальное увеличение органа и/или дефицит одного или нескольких необходимых элементов крови (например, тромбоцитопенический гиперспленизм), лечением выбора обычно является операция по удалению селезенки (спленэктомия). Острая боль в животе, связанная с блуждающей селезенкой, считается неотложным хирургическим вмешательством и может потребовать немедленной спленэктомии.

Потенциальные осложнения полного удаления селезенки (спленэктомия) могут включать инфекционный синдром после спленэктомии, который включает опасные для жизни бактериальные инфекции (сепсис). Пациенты, перенесшие спленэктомию, в течение жизни подвержены более высокому риску серьезных инфекций, чем население в целом.

Иммунизация для повышения иммунитета против гемофильной палочки, пневмококковой инфекции, менингококковой инфекции и других заразных заболеваний обычно проводится до выполнения спленэктомии. Все пациенты, перенесшие спленэктомию, должны находиться под тщательным наблюдением в случае лихорадки или других симптомов инфекции.

Могут быть назначены антибиотики для предотвращения инфекционного заболевания (профилактики), особенно у детей в возрасте до 2 лет.

Блуждающая селезенка. У пациентки из США всего за день сместился один из органов

Женщина была доставлена в больницу с острой болью в животе и рвотой.

В США в отделение неотложной помощи обратилась женщина с жалобами на острую боль в животе. Как оказалось, проблема заключалась в селезенке пациентки, которая сместилась примерно на 30 сантиметров. Об этом сообщает LiveScience.

Будь всегда в курсе событий вместе с телеграм-каналом Быстрый Фокус.

Редкое заболевание, известное как «блуждающая селезенка», появляется, когда связки, который обычно удерживают селезенку на месте, начинают растягиваться. В организме селезенка расположена над желудком в левом верхнем квадранте живота, она отвечает за фильтрацию крови и производство иммунных клеток.

Когда 36-летняя женщина поступила в больницу Michigan Medicine в городе Энн-Арбор, врачи обнаружили ее селезенку в правом нижнем квадранте живота.

«Селезенка проделала путь примерно в 30 см», – говорит доктор Александр Вестер, врач-терапевт в Michigan Medicine.

До того, как пациентка попала в больницу с «блуждающей селезенкой», она прошла обследование на рак печени, во время которого были сделаны медицинские снимки живот и селезенка была на своем месте. Через день у женщины появились боли в животе и рвота.

В отделении неотложной помощи врачи сделали новое сканирование, выяснив, что селезенка переместилась на противоположную сторону тела пациентки.

Медики предполагают, что смещение селезенки вызвала печень, которая соединяется с органом через систему вен. У женщины было диагностировано заболевание печение, называемое первичным склерозирующим холангитом.

Оно характеризуется воспалением желчных протоков, по которым пищеварительный жидкости переносятся из печени в тонкий кишечник.

Воспаление вызвало серьезное рубцевание печени или иными словами цирроз, который затруднил кровоток через орган.

«Подобно засору в трубе, это заставляет кровь подниматься, и одно из мест, где она может оказаться – это селезенка. Со временем селезенка становится больше, пытаясь вместить в себя всю лишнюю кровь», – говорит Вестер.

По мере того, как селезенка становится все больше, окружающие ее связки могут растягиваться, позволяя органу путешествовать по животу.

По данным Национальной организации по редким заболеваниям (NORD), блуждающая селезенка также может быть вызвана врожденными проблемами, когда дети рождаются со слабыми или отсутствующими связками, стабилизирующими селезенку. Болезнь также может возникнуть в зрелом возрасте из-за физических травм и других причин, таких как заболевание соединительных тканей или даже беременность.

Боль в животе у женщины — редкий случай «блуждающей селезенки»

Женщина, которая обратилась в отделение неотложной помощи с болью в животе, вскоре узнала источник своего дискомфорта: согласно новому отчету об этом случае, ее селезенка сместилась примерно на 30 сантиметров.

Это редкое состояние, известное как «блуждающая селезенка», возникает, когда связки, которые обычно удерживают селезенку на месте, расшатываются и растягиваются. Селезенка, которая фильтрует кровь в организме и производит иммунные клетки, обычно находится над желудком в левом верхнем квадранте живота.

Но когда 36-летняя женщина пришла в Michigan Medicine в Анн-Арборе, врачи обнаружили ее селезенку в правом нижнем квадранте живота.

«Он прошел примерно 1 фут [0.3 meters]»Доктор Александр Вестер, врач-терапевт в Michigan Medicine, сообщил Live Science в электронном письме. Вестер и доктор Иван Ко, врач экстренной медицины и доцент Michigan Medicine, описали этот случай в статье, опубликованной в ноябре . 18 дюймов Медицинский журнал Новой Англии.

Всего за два дня до того, как она узнала о ее блуждающей селезенке, пациентка прошла обследование на рак печени, во время которого врачи сделали медицинские снимки ее живота и увидели, что селезенка сидит на своем месте. Через день у женщины начались боли в животе и рвота.

В отделении неотложной помощи врачи сделали новое сканирование, и за это время ее селезенка переместилась на совершенно противоположную сторону ее тела.

На панели A (слева) показана селезенка женщины, отмеченная звездочкой; эти снимки были сделаны, когда пациент обратился в отделение неотложной помощи с болью в животе.

Селезенка в правом нижнем квадранте живота. Панель B (справа) — это сканирование, сделанное двумя днями ранее, на котором селезенка находится в правильном положении на левой стороне тела.

(Изображение предоставлено: Медицинский журнал Новой Англии)

Но почему вообще селезенка женщины блуждала? Вероятно, это движение было вызвано ее печенью, которая соединяется с селезенкой через систему вен.

У женщины было заболевание печени, называемое первичным склерозирующим холангитом, прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалением желчных протоков, по которым пищеварительные жидкости переносятся из печени в тонкий кишечник. по данным клиники Мэйо. Это воспаление вызвало серьезное рубцевание печени, известное как цирроз, затрудняющее кровоток через орган, сказал Вестер.

«Подобно засоренной трубе, это заставляет кровь подниматься, и одно из мест, где она возникает, — это селезенка», — сказал он. «Со временем селезенка становится больше, пытаясь вместить всю лишнюю кровь». По мере увеличения селезенки окружающие ее связки могут растягиваться, позволяя селезенке выйти из своего надлежащего места в верхней части живота. Итак, странствия.

Блуждающая селезенка также может быть вызвана врожденными состояниями, когда дети рождаются со слабыми или отсутствующими связками, которые обычно стабилизируют селезенку.

по данным Национальной организации по редким заболеваниям.

Состояние также может возникать в зрелом возрасте из-за физической травмы или других состояний, которые могут ослабить связки рядом с селезенкой, например, заболевания соединительной ткани или даже беременность.

Прочитайте также  Наша галактика Млечный Путь начала умирать

Самая большая опасность остаться без лечения блуждающей селезенки — это инфаркт селезенки, сказал Вестер. «Рядом с селезенкой проходят кровеносные сосуды, которые могут искривляться и перекрывать кровоснабжение селезенки», — сказал он.

«Это может вызвать сильную боль и даже смерть, если не лечить».

Поджелудочная железа, вырабатывающая гормоны и пищеварительные ферменты, также связана с селезенкой через кровеносные сосуды и может воспаляться, когда селезенка не на своем месте.

Лучшее лечение блуждающей селезенки — просто удалить орган. «Вы можете жить без неповрежденной селезенки, и большинству пациентов следует удалить селезенку, если у них есть это заболевание», — сказал Вестер.

Однако в то время пациентка проходила обследование на предмет трансплантации печени, и Вестер отметил, что потенциальные осложнения спленэктомии могут подорвать ее кандидатуру на новую печень. Кроме того, если и когда пациенту будет назначена новая печень, трансплантат и удаление селезенки могут быть выполнены одновременно, добавил он.

Поэтому спленэктомию пациента отложили на какое-то время. Тем временем, согласно описанию случая, ей дали «обезболивающее и гидратацию, и ее боль в животе и рвота исчезли».

Источник

Поделитесь в вашей соцсети????

Другие новости

Блуждающая селезенка смещалась на 30 сантиметров в животе женщины

20.11.2020 1491

Врачи обнаружили необычную патологию у женщины, которая обратилась за помощью по поводу боли в животе. Оказалось, что ее селезенка может перемещаться в брюшной полости примерно на 30 сантиметров. Этот клинический случай описан в New England Journal of Medicine.

Читайте также:  Новое открытие перевернуло представление об атеросклерозе! Оказывается, холестерин не виноват

Клинический случай Тридцатишестилетняя женщина поступила в больницу с жалобами на боль в животе и рвоту, которые продолжались в течение суток.

Она страдала от язвенного колита и цирроза печени, но непосредственной причиной ее тяжелого состояния оказались не эти патологии.

Компьютерная томография показала, что селезенка пациентки располагается справа (а не слева, как в норме), а поджелудочная железа смещена (ее хвост был загнут назад). Анализ крови свидетельствовал о повреждении поджелудочной железы (был увеличен уровень гормона липазы).

За два дня до поступления в больницу женщина прошла компьютерную томографию для скрининга рака печени (она требовалась ей в связи с патологиями со стороны этого органа). На этих снимках селезенка была слева, и расположении поджелудочной железы было нормальным.

Почему селезенка блуждает Это редкое состояние так и называется «блуждающей селезенкой». Оно может развиваться, когда связки, которые поддерживают этот орган, растягиваются. Ученые предполагают, что причиной повреждения связок в этом случае стала патология печени – первичный склерозирующий холангит. Он сопровождается воспалением желчных путей и развитием цирроза печени. Крови становится сложно проходить через печень, поэтому она по смежной артерии начинает поступать в больших количествах в селезенку, что приводит к увеличению этого органа. Вероятно, увеличение селезенки сыграло роль в растяжении связок вокруг нее.

Другими причинами развития блуждающей селезенки могут быть врожденные болезни: иногда дети могут рождаться без некоторых связок, поддерживающих этот орган. Во взрослом возрасте связки могут растягиваться после травм, беременности, в результате заболеваний соединительной ткани.

Чем это грозит, как это лечат? Самая большая опасность, которую представляет это состояние – развитие инфаркта селезенки (омертвение участка ограна) из-за нарушения кровоснабжения, сообщил LiveScience доктор Александр Уэстер (Alexander Wester), соавтор статьи в New England Journal of Medicine. Без лечения это состояние может привести к смерти. Помимо этого, «блуждание» может вызвать воспаление органа. Основной метод лечения блуждающей селезенки – ее удаление. Однако в этом случае врачи отказались от него, потому что пациентка ожидала трансплантации печени. Удаление селезенки может препятствовать проведению этой операции. Состояние женщины улучшилось после симптоматического лечения.

Источник: ( Ссылка )

Блеск и нищета селезенки. Исследуем самый загадочный орган

Китайцы называют селезенку второй матерью тела. Красиво, но не очень понятно. Так же как и то, почему первой матерью они называют почки. Впрочем, и обычная медицина описывает ее роль довольно невнятно. Зачем селезенка вообще нужна? Тем более что человек может жить и без нее.

Про большинство органов мы понимаем, что они делают. Примитивно, неполно, но понимаем. Сердце качает кровь. Желудок переваривает. Почки выводят ненужные вещества. Глаза видят. Ноги ходят. А с селезенкой в этом смысле сложно.

Когда смотришь, что про нее пишут, начинает казаться, что это тема то ли секретная, то ли плохо изученная, то ли очень неприличная.

«Выполняет ряд функций в организме», «участвует в обмене веществ», «чрезвычайно вариабельный орган» — вот что про нее пишут.

Отчасти селезенка сама виновата в такой уклончивости. Она не делает почти ничего такого, что не умел бы делать другой орган. Ее задачи меняются на протяжении жизни. Есть люди, живущие без селезенки.

А есть такие, у которых помимо «основной» селезенки есть маленькая дополнительная — обычно она примыкает к главной селезенке или к поджелудочной железе. И таких людей немало — по некоторым данным, до 10%.

Бывает у человека и больше двух селезенок, причем, если добавочные селезенки достаточно маленькие и не сдавливают окружающие органы, никаких неприятностей они обычно не доставляют.

Все это выглядит весьма подозрительно, возникают конспирологические теории. В частности, такая: тайна селезенки выражается последовательностью нечетных чисел — 1, 3, 5, 7, 9, 11.

Первые три цифры — это средняя высота, ширина и длина человеческой селезенки. Правда, в дюймах. Четвертая — ее средний вес в унциях. Пятая и шестая — это ребра, между которыми она расположена.

Выводы делайте сами, а я перейду к фактам.

Главный производитель

Мне судьба селезенки напоминает ход человеческой истории.

Селезенка до и после рождения — это как Греция в эпоху расцвета и сейчас: по-прежнему существует, но уже не та.

Дело в том, что селезенка, возникнув на рубеже первого и второго месяца внутриутробного развития, вскоре становится одним из главных кроветворных органов.

Без нее не обойтись, в селезенке производятся все типы клеток, которые есть в крови. Чтобы орган стал кроветворным, его должны заселить стволовые клетки. На первом месяце эмбрионального развития они появляются в стенке желточного мешка зародыша, а затем, подобно древним народам, расселяются по всему организму.

Приходят в том числе в селезенку и в печень, структура тканей которых им очень подходит: стволовые клетки начинают размножаться и превращаться во все типы клеток крови. Но великие империи движутся к закату — позже стволовые клетки заселяют и костный мозг, который после рождения постепенно становится главным кроветворным органом, вытеснив всех конкурентов.

История иногда поворачивает вспять: империи, пусть ненадолго, снова объединяются и возрождаются.

При многих гематологических заболеваниях селезенка даже у взрослого человека может снова заселиться стволовыми клетками и начать производить клетки крови.

Взяться за старое может и печень. Главное условие для этого — недостаточность кроветворения в костном мозге. Например, при некоторых формаххронического лейкоза, тромбоцитемии, талассемии.

Главный убийца

Останемся в той же исторической эпохе, но перенесемся на север, к гиперборейцам. А конкретно — к древним шведам, которые, рассказывают, сбрасывали стариков и старух с утесов, чтобы избавить их от тягот старости (сколько было этим старикам — лет 40?).

То, что происходит в селезенке после рождения человека, гораздо более жестоко. Этот орган становится убийцей состарившихся и никому не нужных эритроцитов.

Вот как это случается.

В селезенке есть красная и белая пульпа. Территория убийств — конечно, красная. Кровь попадает туда по селезеночной артерии, которая разветвляется на все более тонкие сосуды и затем на капилляры.

В капилляры попадают только эритроциты — другие клетки по байпасам, обходным сосудам, минуют эту зону.

По общему правилу, эритроцит, двигаясь по капилляру, должен отдать содержащийся в нем кислород, а дальше капилляры опять объединяются в более крупные сосуды, но уже венозные. По ним кровь возвращается к сердцу.

Но в селезенке эритроциты ждет неприятный сюрприз. Капилляры внезапно обрываются — концы у них открыты. И эритроциты впервые за свою взрослую жизнь буквально вываливаются из сосудистой системы.

В первое мгновение им может показаться, что это просто недоразумение: впереди, совсем недалеко, маячат другие капилляры, уже венозные. Увы, главный сюрприз в том, что концы венозных капилляров закрыты. Точнее, зарешечены.

Между клетками покрывающей эти сосуды ткани есть щели, через которые эритроциты — некоторые эритроциты — могут протиснуться.

Оболочка молодых красных кровяных телец эластичная, это нужно для прохождения по капиллярам, диаметр которых бывает меньше их собственного диаметра: приходится выстраиваться в колонну и сжиматься. А у «возрастных» эритроцитов оболочка становится жесткой, неподатливой.

Они застревают в решетке, и на этом их интересное путешествие заканчивается. В узком пространстве между артериальными и венозными капиллярами бродят макрофаги — клетки-пожиратели.

Макрофаги поглощают и переваривают патогены, но в красной пульпе селезенки живут настоящие людоеды: они поедают эритроциты.

Убийство происходит в грандиозных масштабах: каждую секунду в организме человека погибает примерно 3 миллиона эритроцитов (да, это не ошибка — 3 млн каждую секунду, или 260 млрд в сутки).

Этот триллер с отличными схемами-иллюстрациями можно увидеть и услышать (на довольно простом австралийском английском) здесь.

Главный маляр

Что дальше? Одна из составных частей эритроцитов — гемоглобин, сложная молекула, которая может связывать и отдавать кислород. Макрофаги селезенки дают начало его распаду. Многое из того, что в результате получается, организм использует повторно.

Один из продуктов разложения, билирубин, по воротной вене переходит из селезенки в печень. Здесь он включается в состав желчи, которая из печени попадает в пищеварительную систему и используется для переваривания жиров.

Один из продуктов происходящих при этом химических реакций, стеркобилин, как раз и придает калу коричневый цвет.

Главный осведомитель

Задача белой пульпы селезенки более сложная и тонкая. В ней проживает примерно четверть всех содержащихся в организме лимфоцитов. В том числе B-лимфоциты, отвечающие за выработку антител.

Но сам по себе B-лимфоцит ни на что не годен: чтобы он заработал, кто-то должен представить, показать ему антиген, то вещество, против которого ему суждено всю жизнь бороться. Вот эта активация B-лимфоцита как раз и происходит в селезенке.

После чего B-лимфоцит, осуществив еще одно превращение, начинает выделять антитела против антигена, с которым познакомился.

В активации B-лимфоцитов участвуют и Т-лимфоциты. Для них знакомство с антигеном организуют дендритные клетки, Кровь5 подробно рассказывала об этом в статье-монологе «Судьба лимфоцита».

Главный хранитель

Напоследок остается еще одна очень интересная функция селезенки. Она — если говорить о человеческой — содержит в себе около стакана «запасной» крови.

Когда потребность в кислороде повышается и кровеносная система уже плохо справляется со своей задачей, селезенка может выбросить в кровеносную систему содержащийся в ней запас, до того не участвовавший в кровообращении.

Сосуды селезенки опорожняются за счет сокращения имеющихся в ней мышечных волокон. У разных животных относительные размеры этого запаса различны. Например, у лошади в селезенке может находиться примерно треть всей ее крови.

Человек без селезенки

А в общем, селезенке не повезло: ее функции не уникальны, поэтому без нее можно жить, и до пересадки селезенки если когда-то и дойдет, то очень и очень нескоро. Выбраковкой эритроцитов занимается также печень.

То есть основную работу выполняет все-таки селезенка, но при ее отсутствии печень активизируется и с грехом пополам заменяет коллегу. Активация B-лимфоцитов, пусть и в меньшем объеме, может происходить и в лимфатических узлах. А запасает кровь не только селезенка, но и, например, печень.

Скорее всего, китайцы значение селезенки все-таки немного преувеличили.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *