Переполох в фармацевтическом мире: популярное лекарство от диабета может провоцировать рак

Препаратов для снижения уровня сахара в крови очень много, от дешевых таблеток до современных инсулинов в специальных устройствах. Иногда хочется разобраться в назначениях врача. Вдруг есть препарат лучше?

Сахарный диабет

Сахароснижающие препараты никто не принимает просто так. Это важнейший пункт в лечении сахарного диабета, заболевания, которое связано с гипергликемией. У здорового человека уровень сахара в крови достаточно постоянен и не должен выходить за определенные границы независимо от периодов приема пищи или голода. Считается что он может колебаться от 2,5 ммоль/л до 8 ммоль/л.

Раньше, когда лечения сахарного диабета не было, через несколько лет болезни могла развиться кетоацидотическая кома и человек умирал. Сегодня таких случаев все меньше, препараты помогают не повышаться уровню сахара до критических для жизни значений. Перед врачами и пациентами стоит новая задача – отсрочить развитие осложнений и максимально продлить жизнь.

Гипергликемия приводит к развитию атеросклероза, поражению сосудов и нервов, ишемической болезни сердца, нарушению чувствительности конечностей. Может развиться слепота, гангрена, хроническая почечная недостаточность, инфаркт, инсульт. Все эти изменения копятся изо дня в день по причине высокого уровня сахара в крови.

При сахарном диабете 1 типа постепенно гибнут клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, поэтому лечение одно – регулярное введение инсулина.

При сахарном диабете 2 типа могут использоваться как препараты, так и различные формы инсулина. Обычно введение инсулина на постоянной основе происходит, когда использованы все возможности комбинаций препаратов, а эффекта нет. Именно на постоянной основе, потому что инсулин может вводиться временно для снятия токсического эффекта от гипергликемии.

Переполох в фармацевтическом мире: популярное лекарство от диабета может провоцировать рак
Только при сахарном диабете 2 типа могут использоваться лекарственные препараты, а не инсулин.

Теперь подробнее о препаратах, кроме инсулина.

Препараты

Цель приема препаратов — удержание уровня глюкозы в определенном коридоре значений. При этом слишком низкий сахар может быть также «вредным», как и высокий. Порог цифровых значений определяет эндокринолог.

После начала лечения может быть долгий путь подбора оптимальной терапии, так как результаты оцениваются не на следующий день по показаниям глюкометра, а только через 3 месяца по анализу на гликированный гемоглобин.

Средства, влияющие на инсулинорезистентность

Эта группа увеличивает чувствительность клеток организма к инсулину, клетки организма (мышечные, жировые и др.) начинают активнее захватывать глюкозу из крови.

Бигуаниды. Самым известным препаратом является Метформин (Глюкофаж) и его форма пролонгированного действия (Глюкофаж Лонг). Метформин остается препаратом выбора, несмотря на то, что история его применения насчитывает более 60 лет. Обычно его назначают первым, если нет противопоказаний.

Недостатки:

  • длительный прием метформина, может привести к В12-дефицитной анемии, поэтому нужен периодический контроль В12 в крови;
  • возможен дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.

К преимуществам можно отнести:

  • малый риск гипогликемии;
  • отсутствие влияния на вес;
  • положительный эффект на липидный профиль;
  • доступная цена;
  • снижение риска диабета при низкой толерантности к глюкозе.

Глитазоны (Тиазолидиндионы). Используются с 1996 года. Пиоглитазон наиболее широко применяющееся действующее вещество из этой группы.

Недостатки:

  • отеки конечностей;
  • прибавка массы тела;
  • снижают минеральную плотность костей и увеличивают риск переломов, больше у женщин;
  • медленное начало действия;
  • большая стоимость.

Преимущества:

  • снижение риска проблем с крупными сосудами;
  • низкий риск критического падения уровня сахара;
  • нормализация биохимических показателей крови по жирам;
  • потенциальный защитный эффект к клеткам поджелудочной железы;
  • снижение риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет.

Переполох в фармацевтическом мире: популярное лекарство от диабета может провоцировать рак
Среди недостатков глитазонов имеется прибавка массы тела.

Средства, усиливающие выделение инсулина

Производные сульфонилмочевины (ПСМ):

Эта группа стимулирует выход инсулина из поджелудочной железы. С одной стороны происходит быстрое снижение уровня глюкозы в крови, с другой — есть риск развития гипогликемии.

Доступная цена, возможное положительное влияние на мелкие сосуды делают препарат часто назначаемым, но из отрицательных эффектов можно отметить быстрое привыкание, что может свести на нет эффект от его приема, а также возможное увеличение массы тела.

Средства с инкретиновой активностью

Эти вещества помогают восстановить достаточный синтез инсулина поджелудочной железой в ответ на прием пищи.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4):

  • Янувия;
  • Галвус;
  • Онглиза;
  • Тражента.

У этих лекарств достаточно высокая цена, а также предполагается влияние на развитие панкреатита, но эти данные еще не подтверждены. Из положительных действий:

  • не влияют на вес;
  • имеют низкий риск гипогликемии;
  • обладают потенциальным защитным эффектом на В-клетки поджелудочной железы.

Удобны готовые комбинированные препараты с метформином:

  • Янумет;
  • Галвус Мет;
  • Комбоглиз Пролонг;
  • Випдомет.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1):

  • Баета, Баета Лонг;
  • Виктоза, Саксенда;
  • Ликсумия;
  • Трулисити.

Переполох в фармацевтическом мире: популярное лекарство от диабета может провоцировать рак
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 вводятся в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день.

Данные препараты имеют инъекционную форму введения и выпускаются в форме шприц-ручек, но это не инсулин. Лекарство вводится в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день, желательно в одно и то же время. Лечение требует определенных навыков использования, условий; нужны расходные материалы (иглы).

После использования шприц-ручки иглы нужно снимать и выбрасывать, не все соблюдают эти правила, что может приводить к инфицированию в местах введения, поломке устройства. Еще одна из возможных неприятностей — это падение шприц-ручки и ее выход из строя.

По сравнению с таблетированными формами эти препараты имеют внушительный список положительных действий:

  • низкий риск избыточного падения уровня глюкозы;
  • снижают вес, артериальное давление;
  • зафиксировано снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
  • возможный защитный эффект в отношении клеток поджелудочной железы.

К недостаткам можно отнести:

  • дискомфорт в пищеварительном тракте;
  • возможное формирование антител;
  • не доказанный риск панкреатита;
  • высокая цена.

Средства, блокирующие всасывание глюкозы в кишечнике

Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Препарат, представленный на рынке, — Акарбоза. Она блокирует всасывание углеводов из пищеварительного тракта. Несмотря на плюсы в виде:

  • низкой вероятности гипогликемии;
  • уменьшения риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет;
  • отсутствия набора веса от препарата.

Его эффективность достаточно низкая, режим приема неудобный – 3 раза в сутки.

Средства, ингибирующие реабсорбцию глюкозы в почках

Глифлозины (Ингибиторы НГЛТ-2):

  • Форсига;
  • Джардинс;
  • Канаглифлозин.

Прием этих препаратов вызывает глюкозурию, то есть выведение глюкозы с мочой, что помогает снизить гипергликемию при сахарном диабете.

Кроме этого, теряя с мочой глюкозу, происходит и потеря калорий, так препараты помогают снизить вес.

Также их прием имеет низкий риск развития гипогликемии, снижает смертность, уменьшает частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности. Действие препаратов не зависит от наличия инсулина в крови.

Переполох в фармацевтическом мире: популярное лекарство от диабета может провоцировать рак
Глифлозины уменьшают частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности.

Но есть и риски развития:

  • инфекции мочеполовых путей;
  • недостатка объема циркулирующей крови;
  • кетоацидоза.

Цена также достаточно высокая.

Сложный выбор

Определить самый лучший препарат невозможно, все они лишь кирпичики в комплексном подходе. Успех в лечении сахарного диабета во многом зависит от пациента.

Для того чтобы получить эффект от приема препаратов не только врач должен подобрать правильную схему и комбинировать препараты, учесть риски со стороны почек, сердца, сопутствующие заболевания.

От человека требуется изменить образ жизни, привычки питания, заняться физкультурой, проводить ежедневно мониторинг уровня глюкозы, вести дневник, соблюдать диету. Только вместе можно добиться стабильных цифр глюкозы в крови.

Литература:

  1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск
  2. М.В. Шестакова, О.Ю. Сухарева Глифлозины: особенности сахароснижающего действия и негликемические эффекты нового класса препаратов//Клиническая фармакология и терапия 2016 №2

Диабет и рак: есть ли связь? Рак при сахарном диабете 2 типа, болеют ли диабетики раком

В мире к 2025 году эпидемия сахарного диабета вовлечёт более 300 миллионов человек, что является следствием неконтролируемого роста ожирения и увлечения пищевыми углеводами. Сахарный диабет 2 типа (СД2) уже стал уделом не только пожилых, заболеваемость им почти десятикратно превышает диабет 1 типа.

Давно было замечено, что среди излечившихся от рака диабетиков много больше, чем среди людей никогда не сталкивавшихся со злокачественной опухолью, а на пять диабетиков с онкологическим заболеванием приходится один, у кого одновременно выявляют рак и диабет.

Диабет вызывает рак?

Клинические исследования подтвердили достаточную вероятность развития у страдающих диабетом рака поджелудочной железы, тела матки и толстой кишки. Каждый диабетик может заболеть одной из перечисленных опухолей в два раза чаще всех прочих. Отмечено, что на фоне сахарного диабета 1 типа возрастает частота рака шейки матки и желудка.

Переполох в фармацевтическом мире: популярное лекарство от диабета может провоцировать рак

Если в популяции одного возраста на девять здоровых людей приходится один диабетик, то среди больных раком поджелудочной железы страдающих сахарным диабетом в три раза больше. Определённо удалось доказать связь недавно возникшего диабета и рака. Но предрасполагал ли диабет к раку или наоборот, можно ли диабет считать осложнением рака поджелудочной железы – достоверно понять пока не смогли.

В качестве факторов риска рака матки давно признана тройка: диабет, гипертония и ожирение, которые прямо или опосредовано, вместе или поодиночке повышают уровень эстрогенов. Избыток этих гормонов запускает опухолевый рост и пролиферацию органов-мишеней.

Читайте также:  Диагностика заболеваний легких и дыхательных путей

Интересно взаимоотношение сахарного диабета и рака предстательной железы, развивающегося под действием половых гормонов. Чем дольше мужчина болеет сахарным диабетом, тем меньше у него риск развития рака простаты.

Предполагают, при диабете не только накапливаются продукты углеводного обмена с антипролиферативным действием, но ещё и меняется соотношение эстрогенов и андрогенов в пользу первых, что совсем не способствует пролиферативным изменениям ткани предстательной железы.

Не обнаружено взаимосвязи диабета и рака молочной железы, почки и яичников. Исследователи то находят корреляцию, то напрочь её отрицают.

Не вызывает сомнений пагубная роль ожирения, способствующего зарождению постменопаузального рака молочной железы, получается, что косвенно диабет через ожирение может подтолкнуть канцерогенез, но вот прямого его действия не зафиксировано.

Да и сама роль жира пока не стала яснее, вполне возможно, что он стимулирует что-то, что и является ответственным за возникновение опухолей. Неоднократно отмечалось, что на степень риска рака молочной железы определённо и негативно влияют противодиабетические средства.

Учёные активно ищут связывающие сахарный диабет и рак гены. СД далеко не всегда повышает риск, но однозначно влияет на течение и лечения рака.

Как сахарный диабет способствует развитию рака?

Механизмов много, и они до конца не изучены. Считается, что в основе развития злокачественных опухолей, связанных с сахарным диабетом, лежат три состояния: повышение в крови уровня сахара (гипергликемия), инсулина (гиперинсулинемия) и развитие воспаления.

При сахарном диабете II типа уровень инсулина в крови нормальный, но клетки слабее на него реагируют и хуже усваивают глюкозу. Организм пытается исправить ситуацию, и поджелудочная железа начинает вырабатывать всё больше гормона. Но усвоение клетками глюкозы и снижение её уровня в крови — не единственный эффект инсулина.

Он действует на клетки печени и заставляет их усиленно вырабатывать другой гормон — инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1). Это вещество обладает митогенными и антиапоптотическими свойствами. Клетки начинают усиленно делиться, они не успевают восстанавливать поврежденную ДНК, при этом подавляется апоптоз — процесс запрограммированной смерти «неправильных» клеток.

Это способствует развитию злокачественных опухолей[1].

Второй известный механизм связан с жировой тканью, которая в избытке накапливается в организме у многих людей, страдающих сахарным диабетом II типа. Она вырабатывает адипокины — вещества, которые способствуют развитию воспаления и работают как факторы роста. Кроме того, жировые клетки производят некоторые гормоны, которые также могут влиять на развитие онкологических заболеваний[2].

При сахарном диабете развивается окислительный стресс. В тканях накапливаются свободные радикалы — они приводят к повреждению ДНК и мутациям в онкогенах[3].

Когда в крови повышается уровень сахара, для раковых клеток создаются очень благоприятные условия. Ведь глюкоза для них — основной вид «топлива», они потребляют её в 200 раз активнее по сравнению с нормальными клетками. Этот феномен получил название «эффект Варбурга», потому что его открыл и описал нобелевский лауреат Отто Варбург[4].

Ученые продолжают открывать новые механизмы.

Например, в 2019 году было обнаружено, что при высоких уровнях глюкозы в крови у диабетиков падает активность двух веществ, играющих важную роль в восстановлении поврежденной ДНК: фактора транскрипции HIF1α и сигнального белка mTORC1.

Из-за этого образуются аддукты — соединения ДНК с другими молекулами. Поврежденные ДНК не восстанавливаются своевременно. Возникает нестабильность генома и повышается риск злокачественного перерождения клеток[5].

Мешает ли сахарный диабет обследованию при раке?

Однозначно, при требующем ограничения по времени приёма пищи обследовании, к примеру, эндоскопии или УЗИ, исполняемых на голодный желудок, у больных сахарным диабетом возникают сложности. По большому счёту, у диабетиков никаких противопоказаний к обследованиям нет. Исключением является только позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), не разрешённая при гипергликемии и гипогликемии.

Вводимый при ПЭТ радиофармпрепарат фтордезоксиглюкоза содержит глюкозу, поэтому при высоком сахаре крови можно добиться критического состояния, вплоть до гипергликемический комы.

В большинстве учреждений допустимая верхняя граница глюкозы крови для проведения позитронно-эмиссионной томографии находится в районе 8 ммоль/л.

При низкой глюкозе крови ПЭТ не критично, но бесполезно: радиофармпрепарат поглотят не только очаги опухоли, но и сильно голодающие по глюкозе мышцы, «светится» будет всё и опухоль, и весь организм.

Проблема решается с помощью эндокринолога, рассчитывающего больному диабетом правильную дозу антидиабетического средства и время его оптимального приёма. 

Переполох в фармацевтическом мире: популярное лекарство от диабета может провоцировать рак

Влияние диабета на течение опухолевого процесса

Диабет не помогает, это совершенно точно. Диабет не повышает вероятность развития рака молочной железы, но у страдающих раком и диабетом женщин репродуктивного возраста опухоль редко имеет рецепторы прогестерона.

Отсутствие рецепторов прогестерона не лучшим образом сказывается на чувствительности к гормональной терапии – это минус, который не только ограничивает возможности лекарственной терапии, но изменяет прогноз на менее благоприятный.

Тридцать лет назад диабет не рассматривался в качестве неблагоприятного фактора у больных раком тела матки, некоторые клинические исследования даже демонстрировали лучший прогноз в отношении жизни и вероятности рецидива.

Объяснение тому находили в увеличении уровня эстрогенов, подобно тому при раке предстательной железы, что хорошо должно было сказаться на чувствительности к лечению. Но сегодня это впечатление подвергнуто большому сомнению.

Дело в том, что сам по себе диабет несёт много неприятностей, нивелирующих гормональный позитив.

При сахарном диабете страдает иммунитет, и противоопухолевый тоже, изменения в клетках более значимы за счёт большего повреждение ДНК ядра и митохондрий, что повышает агрессивность опухоли и меняет её чувствительность к химиотерапии.

В дополнение к этому сахарный диабет – значимый фактор риска развития сердечно-сосудистой и почечной патологии, не увеличивающих продолжительность жизни онкологических больных.

Повышенный уровень сахара крови сулит плохой прогноз в отношении жизни при раке толстой кишки, печени и предстательной железы. Недавнее клиническое исследование показало ухудшение показателей выживаемости больных светлоклеточным раком почки после радикального лечения.

Не должно быть иллюзий, нездоровье никогда не помогало выздоровлению, но состояние компенсации диабета много лучше декомпенсации, поэтому надо держать диабет «под контролем», тогда и мешать он будет значимо меньше.

Как диабет мешает лечению рака

Во-первых, сахарный диабет поражает почки, а многие химиопрепараты выводятся именно почками и не только выводятся, но и повреждают почки в процессе лечения.

Так платиновым препаратам присуща невероятно высокая почечная токсичность, по уму их бы при диабете лучше и не использовать, но при том же раке яичников или яичка платиновые производные входят в «золотой стандарт» и отказ от них не помогает излечению. Снижение дозы химиопрепарата откликается меньшей эффективностью терапии.

Диабет, как упоминалось выше, способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, а некоторые химиопрепараты известны своей кумулятивной (накапливающейся) кардиальной токсичностью.

Имеет место и повреждение периферической нервной системы химиопрепаратами и сахарным диабетом. Что делать: снижать дозы или идти на обострение диабета – решают индивидуально.

Волей-неволей, приходится выбирать «меньшее зло»: бороться с опухолью всеми имеющимися средствами, вызывая осложнения диабета, или ограничивать планы борьбы, сохраняя компенсацию диабета.

Переполох в фармацевтическом мире: популярное лекарство от диабета может провоцировать рак

Таргетный бевацизумаб у больного диабетом способствует чуть более ранней инициации диабетической нефропатии, а трастузумаб – кардиопатии. Крайне неприятное влияние годами принимаемого при раке молочной железы тамоксифена на эндометрий при сахарном диабете усугубляется.

Некоторые современные препараты требуют предварительной подготовки очень высокими дозами кортикостероидов, которые способны инициировать стероидный диабет, поэтому больному диабетом может потребоваться перевод на инсулин или увеличение дозы инсулина, с которой очень проблематично позже сойти.

Ко всем этим неприятностям, которые при выборе противоопухолевого лечения онкологи стараются избегать, диабет снижает иммунологическую защиту, поэтому падение уровня лейкоцитов и гранулоцитов в результате химиотерапии может откликнуться тяжёлыми и продолжительными инфекционными осложнениями.

Не улучшает диабет и течение послеоперационного периода, когда весьма высока вероятность кровотечений из поражённых диабетом сосудов, воспалительных изменений или острой почечной недостаточности.

При лучевой терапии диабет нельзя оставлять без внимания, возможны нарушения обмена углеводов со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями.

Важнейшим во время любого противоопухолевого лечения у больного диабетом, наряду с проведением специального лечения, становится адекватная профилактика декомпенсации диабета под контролем эндокринолога.

Новые средства от рака — эффективность и доступность — Фармакейр

Переполох в фармацевтическом мире: популярное лекарство от диабета может провоцировать ракновые средства от рака в израиле

  • Когда новые средства от рака, предназначенные для так называемой «нацеленной терапии», только выпустили, они стали главной темой для обсуждения на сессии Американского общества клинической онкологии.
  • Лекарства задействуют новый механизм лечения, который направлен непосредственно на уничтожение опухоли и не затрагивает здоровые ткани и органы человеческого организма.
  • Несколько лет до этого среди пациентов промчался слух «чудодейственных пулях» – волшебных инновационных лекарствах, которые откроют принципиально новый метод лечения болезни.
  • Больные и их семьи воспринимали информацию насторожено, ведь было обещано, что средства станут популярнее и эффективнее традиционных методов лечения: химиотерапии и радиационного облучения, хирургического вмешательства, которые в шутку называли «разрез, ожог и яд».
Читайте также:  «Ягода бессмертия»: что вы не знали о бруснике?

Химиотерапия и радиационное облучение не гарантируют сохранение здоровых клеток и тканей и, не разбираясь, уничтожают их вместе с больными – например, клетки, покрывающие кишечник, и волосяные фолликулы. Поэтому во время лечения многие пациенты лишались волос и жаловались на частую тошноту.

Федеральное агентство по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами (FDA) утвердило и допустило к применению в лечении от рака средства с инновационным механизмом действия – Авастин и Эрбитукс, предназначенные для лечения больных с запущенными формами рака толстой кишки.

Препараты воздействуют на организм по принципу так называемой «нацеленной терапии», когда уничтожаются только больные клетки и ткани.

Avastin препятствует появлению новых кровеносных сосудов, от которых питается опухоль, в результате чего она испытывает голод, останавливается в росте и постепенно деградирует.

Авастин блокирует химические сигналы, которые запускают образование и рост новых раковых клеток.

Эффективность новых препаратов от рака

Как показали клинические исследования, благодаря Avastin жизнь раковых больных продлевается в среднем на пять месяцев. После выпуска препарата компания-разработчик начала изучать его действенность в лечении трудных форм рака легких и груди.

Эрбитукс также прославился после широко освещаемого судебного процесса известной в Америке телевизионной звезды Марты Стюарт. Оба лекарства Авастин и Эрбитукс применяются для лечения рака толстой кишки на последней стадии, изготовлены биотехнологической компанией ImClone, которую основал друг Марты Стюарт – Сэм Воксал.

С апреля 1999 года Шэннон Келлам вводили Erbitux внутривенно, сочетая его с лекарством для химиотерапии Иринотекан, которое она принимала и до этого, но средство не было эффективным.

Результат был удивительным: спустя месяц опухоль уменьшилась вдвое в размере.Через пять месяцев ее размер составлял всего 20 процентов от первоначальных, зафиксированных до начала лечения.

Спустя еще три месяца врачи удалили остатки опухоли.

История женщины ошеломила общественность. Раковые больные стали просить о помощи и соглашались становиться объектами новыхиспытаний. Менее чем за год в компанию обратилось больше десяти тысяч человек с таким предложением.

Говорили, что к основателю компании Сэму Воксалу обращался даже Клинтон, будучи на тот момент президентом США, с просьбой помочь больному раком другу.

В программе «60 минут» компании CBS была освещена история о двух женщинах, больных раком толстой кишки.

Одна так и не смогла получить лекарство и скончалась, а вторая, Памелла Мак Элистер, смогла попасть к Воксалу и успешно пройти курс лечения Erbitux.

Цены на новые средства от рака

Когда препараты попали на рынок, потенциальные покупатели были чрезвычайно встревожены, так как не все могли себе позволить приобрести препараты. Цена на них была слишком высока.

Например, месячный курс лечения Авастином обходился около 4400 долларов в месяц.

По подсчетам «Медицинского журнала Новой Англии», которые он изложил в одной из редакционных статей, если бы Avastin был широко использован в американской здравоохранительной системе, расход на него составлял бы до 1,5 млрд долларов в год. Не говоря уже о Erbitux, курс лечения которым обходился 17 тысяч долларов в месяц, здесь траты были бы в несколько раз выше.

Лекарство Erbitux – один из наиболее дорогостоящих средств от рака во всей истории медицинской практики. Первенство в дороговизне пока держит препарат Zevalin, используемый для лечения редкого вида лимфомы. Курс лечения средством обходится примерно в 24 тысяч долларов в месяц.

Это высокая стоимость, которую может позволить себе далеко не каждый больной.

Так как рак прямой кишки очень распространен в Соединенных Штатах (ежегодно регистрируют более ста тысяч новых случаев заболевания), раковые больные были очень встревожены высокими ценами на лекарства Erbitux и Avastin.

Какова причина такой высокой цены препаратов? Здесь нельзя найти однозначную причину, потому что стоимость главным образом определяет производитель, а ряд постановлений Конгресса США не обязуют его отчитываться и как-либо ее мотивировать.

Цена лекарства Erbitux была назначена и согласована ImClone с крупной фармакологической компанией Bristol-MyersSquibb или BMS, выпустившей такие популярные препараты, как: Excedrin от головной боли, Glucophage от диабета, Sustiva против СПИДа и Pravachol, уменьшающий уровень холестеролаправахолом.

Фармацевтическая компания-гигант Genetech, производящая Avastin, аналогично другим крупным компаниям-производителям лекарств, обосновывает это большими затратами на научный поиск, клинические испытания, производство препарата и колоссальный риск при разработке. Потому что лекарство может получиться неэффективным и непригодным для лечения, следовательно затраты на его разработку себя не окупят.

Эти причины были неоднократно озвучены и другими компаниями, и они, безусловно, имеют место быть. Однако главная причина сверхвысокой стоимости препаратов – невозможность регулировать цены государственными методами, так как они не работают в этой производственной сфере. Поэтому в фармакологических компаниях присутствует самоуправство.

Расходы на создание Erbitux, и Avastin действительно больше, чем на другие лекарства, но если воспользоваться этой технологией и выпустить аналогичный препарат в другой биологической лаборатории, производство дозы двух препаратов обойдется максимум в несколько долларов.

https://www.youtube.com/watch?v=EaNvXgGqeGk

Положительный момент для больных раком в том, что страховка (в Америке и в Израиле) покрывает расходы на покупку препаратов от рака. В основном потому, что примером стала не оплачиваемая множество других препаратов программа Медикер.

Поэтому Центр Медикей да и Медикера (Center for Medicare and Medicaid Services – CMS)без проблем принимал счета на лечение. Но при подорожании средств от рака Медикеру могло грозить банкротство. Руководство компании, обеспокоенное сложившейся ситуацией, неоднократно обсуждало оплату лечения онкобольных, планировало ограничить выплаты на лечение и уменьшить свои расходы.

В первую очередь это затронуло бы затраты на приобретение средств, не одобренных согласно процедуре FDA. Интересно то, что согласно закону при принятии FDA не может учитывать будущую стоимость препаратов. Возможно, поэтому Центр Медикейда и Медикера, во главе которых стоял экс-руководитель FDA МаркМакКлеллан, не очень спешили брать под контроль цены на средства, которые оплачивали.

С другой стороны, если CMS не ограничило бы стоимость лекарственных препаратов, то это сделали бы частные страховые компании. Это привело бы к тому, что даже люди с широким пакетом страховых услуг не могли бы получить противораковые средства и выздороветь или хотя бы немного улучшить свое самочувствие.

Если взглянуть с морально-этической точки зрения, разве спасение человеческой жизни не стоит даже огромных денежных затрат? Безусловно, но только если разработанные препараты могут спасти смертельно больного пациента. Чего нельзя сказать о Erbitux и Avastin.

Когда Erbitux был разработан, он был действительно единственным препаратом, уменьшающим опухоль у десяти процентов пациентов на последней стадии рака, а при одновременном использовании с Irinotecan – у 22.

Но, в отличие от Avastin, Erbitux не мог продлить жизнь больных.

Но, руководствуясь гуманностью и стремлением помочь пациенту любыми методами, FDA все-таки допустило Erbitux к применению там, где это было необходимо «по жизненным показателям».

После выпуска препаратов можно было надеяться, что, комбинируя их с другими средствами от рака или применяя их для лечения заболеваний на более ранних стадиях, можно повысить эффективность так называемой «нацеленной терапии» опухолей.

Но, даже зная об ограниченном эффекте лекарств Erbitux и Avastin, раковые больные все равно проходили курс лечения ими, невзирая на высокую стоимость. Те, кто не мог приобрести эти препараты и не был застрахован, ощущали обман со стороны фармакологических компаний. А ведь за изобретенные в будущем препараты компании могут запрашивать еще большие деньги.

Лекарства от диабета вызывают рак

Москва, 14.05.2021, 01:15:27, редакция ПРОНЕДРА.РУ, автор Алена Коман.

Ученые обнаружили, что некоторые популярные препараты для снижения уровня глюкозы в крови провоцируют развитие онкологических заболеваний.

Лекарственный препарат метформин является таблетированным сахароснижающим средством для внутреннего приема.

Он используется в медицине для лечения сахарного диабета второго типа и является очень популярным, особенно у лиц с ожирением и избыточной массой тела, с сохраненной функцией почек. Для примера, в Польше этот препарат постоянно принимает свыше двух миллионов человек.

Эксперты определили, что в столь распространенном и востребованном препарате содержится соединение, способное вызвать развитие злокачественной опухоли и быстрый рост раковых клеток.

По словам исследователей, в метформине содержится сильное химическое соединение, применяемое во время экспериментов над лабораторными животными с целью вызвать у них онкологические заболевания. О том, что такое соединение присутствует в составе метформина, заявили сразу два авторитетных независимых источника.

Для проверки заявленной информации, компрометирующей популярный препарат для диабетиков, было созвано специальное заседание, на которое были приглашены ученые и представители заинтересованных организаций. Эксперты начали работы по выявлению субстанции, которая, по их мнению, стала побочным продуктом синтеза.

Появилось подозрение, что искомое химическое вещество было получено только при выпуске последних партий препарата, поскольку ранее жалоб на лекарство не поступало. В связи с этим, после долгих дискуссий, было принято решение не отзывать пока с рынка метформин.

Читайте также:  Смертельный вирус: угрожает ли китайская пневмония России

Это решение было аргументировано исключительно интересами людей, страдающих сахарным диабетом, которые без приема метформина могут испытать резкое ухудшение здоровья, которое может привести к летальному исходу.

Ранее ученые из Канады установили, что к увеличению риска развития онкологии приводит прием такого распространенного препарата от диабета, как пиоглитазон.

Это лекарственное средство для снижения уровня сахара в крови у лиц, страдающих диабетом второго типа, которое может применяться одновременно с метформином, инсулином или сульфонилмочевиной. Прием пиоглитазона повышает риск развития рака мочевого пузыря на 63%.

Чем дольше принимается этот препарат пациентом и чем больше назначенные дозы, тем выше вероятность развития злокачественного новообразования в мочевом пузыре.

Лекарства от диабета — виды, эффекты, побочные эффекты (таблица) | Университетская клиника

Лечение диабета заключается в снижении слишком высокого уровня сахара в крови. Для этого используются немедикаментозные методы – соответствующая диета, повышенная физическая активность, травы и различные лекарственные препараты – метформин, производные сульфонилмочевины, фозины, инсулин.

Чем отличаются лекарства от диабета? Какие из них вызывают гипогликемию, способствующую снижению веса, а какие – увеличивают вес?

Лекарства от диабета

При лечении сахарного диабета эндокринологи назначают лекарственные препараты из различных терапевтических групп. Все они предназначены для снижения уровня глюкозы в крови, но работают по-разному.

Такие препараты, как метформин, повышают чувствительность тканей к воздействию эндогенного инсулина, сульфонилмочевины увеличивают секрецию инсулина поджелудочной железой, а флозины, например, позволяют безопасно вывести избыток сахара из организма с мочой.

Врач решает, какие препараты на каком этапе лечения вводить на основе анализов. Общая схема лечения СД 2 типа определена в рекомендациях для врачей. В Европе существуют общие европейские рекомендации. 

Схема лечения СД 2

Очень часто больному сахарным диабетом приходится принимать препараты 2-3 терапевтических групп, в этом случае отдельные препараты следует вводить в правильном порядке и правильно сочетать друг с другом. Когда пероральные препараты перестают быть эффективными для контроля гликемии у пациентов с диабетом 2 типа, в лечение вводят инсулин.

Противодиабетические препараты, рекомендованные в Европе:

  • Метформин. Позволяет лучше использовать инсулин с точки зрения поджелудочной железы, повышая чувствительность тканей к этому гормону. Препараты: Авамина, Этформ, Форметик, Глюкофаж, Метфогамма, Метформакс, Метформин, Метифор, Сиофор, Симформин.
  • Производные сульфонилмочевины. Работают стимулируя бета-клетки поджелудочной железы для увеличения секреции инсулина. Сейчас назначаются препараты третьего поколения: Амарил. Аварон, Диарил, Глибетик, Глидиамид, ГлимГексал, Глитопрел, Глимепирид, Глиморион, Пемидал, Симглик.
  • Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Замедляют всасывание углеводов из тонкого кишечника, подавляя переваривание сложных углеводов. Препараты: Адекса, Глюкобай.
  • Агонисты рецептора GLP-1. Повышают чувствительность к инсулину и секрецию собственного инсулина и препятствуют опорожнению желудка, что снижает количество всасываемых углеводов. Лекарства из этой группы: Budureon, Byetta, Luxumia, Ozempic, Saxenda, Trulicity, Victoza.
  • Ингибиторы ДПП-4. Увеличивают секрецию инсулина поджелудочной железой, уменьшают количество всасываемых углеводов и уменьшают количество глюкозы, секретируемой печенью. Препараты: Галвус, Янувия, Ристабен, Трахента, Випидия.
  • Агонисты PPAR. Повышают чувствительность периферических тканей к инсулину. Препараты: Пиоглитазон.
  • Ингибиторы SGLT-2. Не повреждая почки, выводят избыток сахара из крови в мочу. Препараты: Forxiga, Invocana, Jardiance, Steglatro.
  • Инсулин. Вводится при лечении диабета 2 типа, когда, несмотря на использование максимальных доз пероральных препаратов, уровень сахара в крови все еще слишком высок.

Метформин Янувия

Инсулинотерапия при диабете 2 типа обычно начинается с добавления базального инсулина (аналога длительного действия или инсулина НПХ с увеличенной продолжительностью действия) к существующим лекарствам. Когда это также не позволяет эффективно снизить уровень глюкозы, инсулин также вводят во время еды.

Группа препаратов Способ действия Побочные эффекты и противопоказания
Метформин Препарат первого выбора при лечении сахарного диабета 2 типа;

  • При использовании отдельно он эффективен у инсулинорезистентных пациентов, поджелудочная железа которых секретирует большое количество инсулина;
  • Повышает чувствительность тканей к собственному инсулину, снижает синтез глюкозы в печени и увеличивает ее использование мышцами;
  • Снижает уровень сахара в крови, а также уровень триглицеридов;
  • Повышает уровень «хорошего» холестерина ЛПВП.
  • Не вызывает гипогликемии;
  • Не вызывает набора веса, может способствовать похуданию.
Часто встречаются желудочно-кишечные жалобы: тошнота, рвота, диарея, боль в животе и потеря аппетита;

  1. Реже появляются нарушения вкуса и поражения кожи;
  2. Самый редкий, но и самый опасный побочный эффект метформина – это лактоацидоз.
  3. Не следует употреблять людям, злоупотребляющим алкоголем, с сердечной и почечной недостаточностью.
Производные сульфонилмочевины Стимулируют клетки поджелудочной железы выделять инсулин;

  • Работают независимо от уровня сахара в крови – могут вызвать низкий уровень сахара в крови;
  • Проявляют антикоагулянтную активность;
  • Среди препаратов старшего поколения сейчас теряют свое значение из-за появления современных лекарств от диабета с меньшим количеством побочных эффектов.
Вызывают гипогликемию;Могут вызвать желудочно-кишечный дискомфорт (рвоту, тошноту) и кожные аллергические реакции.Не применять пациентам с сердечной, печеночной и почечной недостаточностью.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы Замедляют процессы переваривания сложных углеводов, что снижает скорость всасывания и количество усваиваемых углеводов;

  1. Работают только в кишечнике;
  2. Влияют на гликемию после углеводной еды;
  3. Не вызывают гипогликемии;
  4. Обладают антиатеросклеротическим действием и защитным действием на сердечно-сосудистую систему.
Наиболее частые побочные эффекты: метеоризм, диарея, боль в животе, тошнота, газы.Не следует применять при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Инкретиновые препараты  Имитируют инкретины – гормоны, стимулирующие секрецию инсулина;

  • Лекарства умеренного действия – снижают гликемию на 20-30 мг / дл;
  • Тормозят опорожнение желудка, задерживают появление чувства голода;
  • Не вызывают гипогликемии;
  • Не вызывают набора веса, а наоборот – способствуют похуданию;
  • Некоторые инкретиновые препараты вводятся путем инъекции под кожу (аналогично инсулину).
Тошнота, отсутствие аппетита, рвота.
Агонисты PPAR Улучшают чувствительность к инсулину (более быстрый транспорт глюкозы к клеткам);Могут привести к увеличению веса;Не вызывают гипогликемии. Могут вызвать отечность.Увеличивают риск переломов костей.Нельзя применять пациентам с сердечной и печеночной недостаточностью.
Ингибиторы SGLT-2 Понижают почечный порог, определяющий перенос глюкозы в мочу, физиологически «установленный» на уровне примерно 180-200 мг/дл. 

  1. Способствуют снижению веса – пациент ежедневно теряет около 400 ккал вместе со «сладкой мочой»;
  2. Не вызывают гипогликемии – не действуют, когда уровень глюкозы в крови ниже 140 мг/дл;
  3. Их следует применять людям с декомпенсированным диабетом.
  4. Их нельзя использовать очень худым людям.
Инфекции мочевыводящих путей, грибковые и бактериальные инфекции.
Инсулин Инсулин – это гормон, понижающий уровень сахара в крови;

  • Физиологически самая высокая концентрация инсулина возникает после еды, содержащей углеводы;
  • Это единственный препарат, используемый для лечения диабета 1 типа;
  • У пациентов с диабетом 2 типа инсулин иногда сочетают с пероральными препаратами.
  • Препарат с сильным гипогликемическим действием.
  • Инсулинотерапия при диабете 2 типа обычно начинается с введения аналога инсулина длительного действия. 
  • Аналоги – инсулины без выраженного пика действия, что снижает риск гипогликемии.
Высокий риск гипогликемии.Способствует увеличению веса.

Когда принимать лекарства от диабета?

Люди с диабетом 2 типа часто задаются вопросом, действительно ли им нужно принимать лекарства для снижения уровня сахара. Нежелание принимать таблетки может быть следствием того, что умеренно повышенный уровень глюкозы в крови не вызывает каких-либо неприятных симптомов, поэтому пациент не чувствует себя плохо. 

Более того, некоторые диабетики после того, как им поставили диагноз диабет, фактически не принимают никаких лекарств, а только меняют диету. Это заставляет многих задуматься, действительно ли нужно принимать лекарства от диабета.

Здесь следует помнить, что диабет 2 типа – прогрессирующее заболевание. Если на начальном этапе лечения для контроля гликемии может быть достаточно диеты, то через некоторое время необходимо ввести, например, метформин.

Этот препарат тоже перестает быть эффективным, тогда врач вводит в терапию препараты с разными механизмами действия.

Таким образом, влияя на гликемию с разных сторон, можно более эффективно поддерживать ее в пределах нормы, тем самым откладывая необходимость приема инсулина. 

Инсулин – это лекарство, используемое не только при диабете 1 типа, но и при диабете 2 типа, хотя чаще всего только после многих лет лечения пероральными препаратами.

Инсулин

Очень важно принимать лекарства в соответствии с указаниями врача, который адаптирует их тип и дозу в зависимости от стадии развития диабета. Как узнать, эффективно ли лечение? Показателем здесь должен быть гликированный гемоглобин.

Если он находится в пределах нормы (обычно ниже 8%), значит, лечение проводится правильно. При превышении нормы гемоглобина (несмотря на соблюдение диеты и прием назначенных лекарств) следует рассмотреть возможность интенсификации терапии.

Выводы

  • СД 2 типа прогрессирует –  врач подбирает соответствующие препараты в зависимости от стадии его развития.
  • Часто при лечении диабета 2 типа необходимо одновременно принимать несколько препаратов с разными механизмами снижения уровня сахара.
  • Эффективность лечения демонстрирует, среди прочего, гликированный гемоглобин. Если его процент слишком высок, значит, лечение следует изменить (усилить).
  • На последнем этапе лечения сахарного диабета 2 типа применяется инсулинотерапия.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *