Неалкогольная жировая болезнь печени и тромбоз

Над статьей доктора Васильева Романа Владимировича работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 23 июля 2018Обновлено 26 апреля 2021

Неалкогольная жировая болезнь печени / НАЖБП (стеатоз печении или жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит) — это неинфекционное структурное заболевание печени, характеризующееся изменением ткани паренхимы печени вследствие заполнения клеток печени (гепатоцитов) жиром (стеатоз печени), которое развивается из-за нарушения структуры мембран гепатоцитов, замедления и нарушения обменных и окислительных процессов внутри клетки печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени и тромбоз 

Все эти изменения неуклонно приводят к:

  • разрушению клеток печени (неалкогольный стеатогепатит);
  • накоплению жировой и формированию фиброзной ткани, что вызывает уже необратимые, структурные (морфологические) изменения паренхимы печени;
  • изменению биохимического состава крови;
  • развитию метаболического синдрома (гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет);
  • в конечном итоге, циррозу.

Неалкогольная жировая болезнь печени и тромбоз 

  • Метаболический синдром — широко распространённое состояние, характеризующееся снижением биологического действия инсулина (инсулинорезистентность), нарушением углеводного обмена (сахарный диабет II типа), ожирением центрального типа с дисбалансом фракций жира (липопротеинов плазмы и триглицеридов) и артериальной гипертензией.[2][3][4]
  • В большинстве случаев НАЖБП развивается после 30 лет.[7]
  • Факторами риска данного заболевания являются:
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
  • неправильное питание, переедание;
  • длительный приём лекарственных препаратов;
  • избыточная масса тела и висцеральное ожирение;
  • вредные привычки.

Основными причинам развития НАЖБП являются:[11]

  • гормональные нарушения;
  • нарушение жирового обмена (дисбаланс липопротеидов плазмы);
  • нарушение углеводного обмена (сахарный диабет);
  • артериальная гипертензия;
  • ночная гипоксемия (синдром обструктивного апноэ сна).

При наличии гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, регулярном приёме лекарств или в случае присутствия двух состояний из вышеперечисленных вероятность наличия НАЖБП достигает 90 %.[3]

Ожирение определяется по формуле вычисления индекса массы тела (ИМТ): ИМТ = вес (кг) : (рост (м))2. Если человек, например, весит 90 кг, а его рост — 167 см, то его ИМТ = 90 : (1,67х1,67) = 32,3. Этот результат говорит об ожирении I степени.

  • 16 и менее — выраженный дефицит массы;
  • 16-17,9 — недостаточная масса тела;
  • 18-24,9 — нормальный вес;
  • 25-29,9 — избыточная масса тела (предожирение);
  • 30-34,9 — ожирение I степени;
  • 35-39,9 — ожирение II степени;
  • 40 и более — ожирение III степени (морбидное).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

У большинства больных данное заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно — в этом и заключается большая опасность.

У 50-75% больных могут появляться симптомы общей (хронической) усталости, снижение работоспособности, недомогание, слабость, тяжесть в области правого подреберья, набор веса, длительное повышение температуры тела без всякой причины, красные точки на коже в области груди и живота. Печень часто увеличена. Возникают расстройства пищеварения, повышенное газообразование, кожный зуд, редко — желтуха, «печёночные знаки».

Неалкогольная жировая болезнь печени и тромбоз 

Часто НАЖБП сопутствуют заболевания желчного пузыря: хронический холецистит, желчнокаменная болезнь. Реже, в запущенных случаях, возникают признаки портальной гипертензии: увеличение селезёнки, варикозное расширение вен пищевода и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Как правило, данные симптомы наблюдаются на стадии цирроза печени.[7]

К накоплению холестерина, а именно липидов (жироподобных органических соединений) в печени, приводят, прежде всего, следующие факторы:

  • избыточное поступление свободных жирных кислот (FFA) в печень;
  • усиленный синтез свободных жирных кислот печени;
  • пониженный уровень бета-окисления свободных жирных кислот;
  • снижение синтеза или секреции липопротеинов очень высокой плотности.[7]

Неалкогольная жировая болезнь печени и тромбоз 

У пациентов с ожирением в ткани печени повышенно содержание свободных жирных кислот, что и может быть причиной нарушения функций печени, так как жирные кислоты химически активны и могут привести к повреждению биологических мембран гепатоцитов, образуя в них ворота для поступления в клетку эндогенного жира, в частности липидов (преимущественно низкой и очень низкой плотности), а транспортом является сложный эфир — триглицерид.[2]

Таким образом, гепатоциты заполняться жиром, и клетка становиться функционально неактивной, раздувается и увеличивается в размерах. При поражении более миллиона клеток макроскопически печень увеличивается в размерах, в участках жировой инфильтрации ткань печени становиться плотнее, и данные участки печени не выполняют своих функций либо выполняют их с существенными дефектами.

Неалкогольная жировая болезнь печени и тромбоз 

Перекисное окисление липидов в печени приводит к синтезу токсичных промежуточных продуктов, которые могут запускать процесс апоптоза (запрограммированной гибели) клетки, что может вызывать воспалительные процессы в печени и сформировать фиброз.[2]

Также важное патогенетическое значение в формировании НАЖБП имеет индукция цитохрома P-450 2E1 (CYP2E1), который может индуцироваться как кетонами, так и диетой с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов.[7] CYP2E1 генерирует токсические свободные радикалы, приводящие к повреждению печени и последующему фиброзу.

Кроме того, патогенетическое значение в формировании НАЖБП имеет эндотоксин-опосредованное повреждение, которое, в свою очередь, усиливает выработку провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-6 и ИЛ-8), приводящих к нарушению целостности мембран гепатоцитов и даже к их некрозу[9], а также к развитию воспалительной клеточной инфильтрации как в портальных трактах, так и в дольках печени, что приводит к стеатогепатиту.

Неалкогольная жировая болезнь печени и тромбоз 

Продукты перекисного окисления липидов, некрозы гепатоцитов, ФНО и ИЛ-6 активируют стеллатные (Ito) клетки, вызывающие повреждение гепатоцитов и формирование фиброзных изменений.

В настоящий момент общепринятой классификации НАЖБП не существует, однако ряд авторов выделяет стадии течения заболевания и степени неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).

Оценка стеатоза печени и гистологической активности НАЖБП по системе E.M. Brunt:[9][10][11]

  • I степень (мягкий НАСГ) — стеатоз крупнокапельный, не более 33-66% поражённых гепацитов;
  • II степень (умеренный НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, от 33% до 66% поражённых гепацитов;
  • III степень (тяжелый НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, больше 60% поражённых гепацитов.

Также можно условно разделить степени стеатоза, фиброза и некроза по результату теста ФиброМакс — степени выраженности жировой инфильтрации:

  • S1 (до 33% жировой инфильтрации);
  • S2 ( 33-60% жировой инфильтрации)
  • S3 (более 60% жировой инфильтрации)
  • F1,F2, F3, цирроз.

Неалкогольная жировая болезнь печени и тромбоз 

Наиболее частые осложнения НАЖБП — это гепатит, замещение нормальной паренхиматозной ткани печени фиброзной — функционально нерабочей тканью с формированием в конечном итоге цирроза печени.

К более редкому осложнению, но всё же встречающемуся, можно отнести рак печени — гепатоцеллюлярную карциному.[9] Чаще всего она встречается на этапе цирроза печени и, как правило, ассоциируется с вирусными гепатитами.

Неалкогольная жировая болезнь печени и тромбоз 

В диагностике НАЖБП используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

В первую очередь оценивается состояние печени на предмет воспалительных изменений, инфекционных, аутоиммунных и генетических заболеваний (в том числе болезней накопления) с помощью общеклинических, биохимических и специальных тестов.[7]

Далее проводится оценка выполняемых печенью функций (метаболическая/обменная, пищеварительная, детоксикационная) по способности выработки определённых белков, характеристикам жиров и углеводов. Детоксикационная функция печени оценивается преимущественно при помощи С13-метацетинового теста и некоторых биохимических тестов.

Кода первые два этапа завершены, исследуется структурное состояние печени при помощи УЗИ[4], МСКТ, МРТ и эластометрии (FibroScan), при необходимости исследуется морфологическое состояние — биопсия печени.[3]

Неалкогольная жировая болезнь печени и тромбоз 

С помощью эластометрии исследуется эластичность мягких тканей. Злокачественные опухоли отличаются от доброкачетсвенных повышенной плотностью, неэластичностью, они с трудом поддаются компрессии.

На мониторе FibroScan более плотные ткани окрашены в голубой и синий цвет, жировая ткань — жёлто-красный, а соединительная ткань — зелёный.

Высокая специфичность метода позволяет избежать необоснованных биопсий.

 

После проведённой диагностики, устанавливается окончательный диагноз и проводится соответствующее лечение.

С учётом механизма развития заболевания разработаны схемы курсового лечения НАЖБП, направленные на восстановление структуры клеточных мембран, обменных и окислительных процессов внутри клеток печени на молекулярном уровне, очистку печени от внутриклеточного и висцерального жира, который затрудняет её работу.

В процессе лечения производится:

  • коррекция углеводного, жирового (липидного) обмена веществ;
  • нормализация процессов окисления в клетке;
  • влияние на основные факторы риска;
  • снижение массы тела;
  • улучшение структуры печени на обратимых стадиях.

После лечения наступает заметное улучшение дезинтоксикационной (защитной), пищеварительной и метаболической функции печени, пациенты теряют в весе, улучшается общее самочувствие, повышается умственная и физическая работоспособность.

Курсовые программы лечения занимают от трёх до шести месяцев и подбираются в зависимости от степени выраженности метаболических нарушений. К ним относятся:

  1. программа «Лайт»;
  2. программа «Медиум»;
  3. программа «Премиум»;
  4. индивидуальная программа лечения — разрабатывается на основании сопутствующих заболеваний, текущего состояния пациента и необходимой интенсивности лечения.
Читайте также:  Список средств для лечения шрамов и рубцов после ожога

Программы включают в себя предварительное обследование, постановку диагноза и медикаментозное лечение, которое состоит из двух этапов:

  • инфузионная терапия с пролонгацией приёма препаратов внутрь, подбор диеты и физической активности;
  • сдача контрольных анализов и оценка результатов.

На ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный.

Профилактика НАЖБП предполагает правильное питание, активный образ жизни и регулярную календарную диспансеризацию.

К правильному питанию можно отнести включение в свой рацион питания омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, коротких углеводов, ограничение потребления приправ, очень жирной и жаренной пищи. Разнообразие рациона питания также является ключевым моментом полноценного питания. Показано потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой.

Для активного образа жизни достаточно ходить пешком от 8 000 до 15 000 шагов в сутки и уделять три часа в неделю физическим упражнениям.

В отношении календарной диспансеризации следует ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости и оценивать уровень своих печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, общий билирубин), особенно при приёме каких-либо лекарственных препаратов на постоянной основе.

  1. Ахмедова В.А. Практическая гастроэнтерология. — М.: МИА, 2011. — 416 с.
  2. Бакулин И.Г., Сандлер Ю.Г., Винницкая Е.В., Кейян В.А. и др. Сахарный диабет и неалкогольная жировая болезнь печени: грани сопряжённости. — Терапевтический архив, 2017. — № 2. — С. 59-65.
  3. Бакулин И.Г., Сандлер Ю.Г., Кейян В.А., Ротин Д.Л. Новый неинвазивный метод оценки стеатоза при хронических заболеваниях печени. — Терапевтический архив, 2016. — № 2. — С. 49-57.
  4. Борсуков А.В., Венидиктова Д.Ю. Оценка сравнительной эффективности методов инструментальной диагностики стеатоза печени у пациентов с метаболическим синдромом. — Практическая медицина, 2018. — № 2. — С. 16-21.
  5. Лазебник Л.Б., Радченко В.Г., Голованова Е.В. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — М., 2015. — № 7. — С. 85-96.
  6. Огурцов П.П., Мазурчик Н.В. Курс клинической гепатологии. — М., 2008. — 178 с.
  7. Российское общество по изучению печени. Методические рекомендации для врачей. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени / Под ред. В.Т. Ивашкина. — М., 2015. — 38 с.
  8. Селиверстов П.В., Радченко В.Г. Роль митохондриальной цитопатии при стеатозе у больных неалкогольной жировой болезнью печени // Эффективная фармакотерапия. — М.: Медфорум, 2007. — № 16. — С. 16-24.
  9. Brunt E.M. Alcoholic and nonalcoholic steatohepatitis. — Clin Liver Dis., 2002; 6(2):399-420.
  10. Brunt E.M., Tiniakos D.G. Pathology of steatohepatitis. — Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2002; 16(5):691-707.
  11. Brunt E.M., Janney CG., Di Bisceglie A.M., Neuschwander-Tetri B.A., Bacon B.R. Nonalcoholic steatohepatitis: a proposal for grading and staging the histological lesions. — Am J Gastroenterol, 1999; 94(9):2467-74.
  12. White nights of hepatology. An EASL endorsed conference, 2010.

Неалкогольная жировая болезнь печени клинические рекомендации

Неалкогольная жировая болезнь печени — патологическое состояние, при котором клетки печени заполняются жировой тканью. На ранних стадиях НАЖБП развивается бессимптомно, характерные признаки проявляются при значительном поражении органа.

Риск развития НЖБП у людей с избыточной массой тела, в анамнезе которых есть сахарный диабет, атеросклероз. [3] Своевременная терапия препятствует активации воспалительного процесса, развитию осложнений: цирроза, рака печени.

Лечение болезни занимается гепатолог, инфекционист.

1

НАЖБП (неалкогольный жировой гепатоз) дезинфицирующее действие — одно из наиболее распространенных печеночных заболеваний.

Численность пациентов в амбулаториях с таким диагнозом растет с каждым годом: более 70 % среди всех печеночных патологий на территории Российской Федерации.

Резкий скачок заболеваемости среди людей — набор лишнего веса. Это происходит при избыточном поступлении энергии, без ее последующего расходования.

Согласно статистическим данным, с ожирением сталкивается каждый 4 человек на планете. Прямым указанием на ожирение является индекс массы тела (ИМТ), превышающий показатель 30 кг/м2. Более низкие показатели — до 25 кг/м2 свидетельствуют о лишнем весе. Клинические рекомендации: направить усилия на профилактику ожирения среди населения.

Неалкогольная жировая болезнь печени и тромбоз
2

Основным фактором, который влияет на развитие неалкогольной жировой болезни печени, врачи-гепатологи называют избыточное отложение жира в области живота — абдоминальной ожирение. Звенья патогенеза: прогрессирование инсулинорезистентности, окислительный стресс, генетическая предрасположенность к заболеванию. [2]

Среди предрасполагающих факторов, вызывающих неалкогольную жировую болезнь печени, также отмечают:

  • резкое снижение массы тела;
  • использованием гормональных лекарств с гепатотоксическими свойствами: гормоны, антибиотики, препараты из группы НПВП;
  • целиакию;
  • хроническую дисфункцию системы пищеварения;
  • хирургическое вмешательство в области ЖКТ;
  • онкопатологии;
  • нарушение микробиома кишечника;
  • погрешности в питании: высококалорийная пища, изобилующая жирами, простыми углеводами;
  • дисфункцию сердечно-сосудистой системы;
  • аутоиммунные нарушения;
  • генетические болезни, при которых нарушается всасывание и транспорт жиров;
  • врожденные нарушения обменных процессов в организме;
  • хронический воспалительный процесс, поражающий кожно-жировую клетчатку;
  • подагру;
  • интоксикацию химическими веществами.

Среди ключевых факторов развития болезни также отмечают нехватку аденозинтрифосфата, окисление липидов, выработку медиаторов воспаления в печени, которые повреждают гепатоциты. Прогрессирующее воспаление нарушает естественную регенерацию.

В результате здоровая ткань замещается соединительной, развивается цирроз. При ишемии — недостаточном поступлении кислорода —  крупные и мелкие сосуды органа начинают отмирать.

[5] НАЖБП становится причиной остеопороза, ишемической болезни сердца, апноэ.

3

На начальных этапах характерные проявления отсутствуют. Клиническая картина формируется с учетом стадии патологического процесса. Печень здорового человека содержит 4-6 % жира, в зависимости от веса органа. Стойкое, значительное повышение уровня триглицеридов указывает на жировую болезнь. Отсутствие терапии приводит к необратимым, жизнеугрожающим состояниям.

Классификация НАЖБП:

  • стадия I — первую стадию ставят, когда уровень триглицеридов в клетках органа превышает 5 % от общего веса органа;
  • стадия II — избыточное скопление жира дополняется воспалительным процессом, наблюдается развитие неалкогольного стеатогепатита;
  • стадия III — здоровая соединительная ткань печени замещается грубой, рубцовой, развиваются фиброзные изменения;
  • стадия IV — трансформация фиброзных изменений в цирроз — необратимый патологический процесс,
  • Стадия V — злокачественное перерождение клеток печени, онкопатология.

I, II, III стадия — процессы обратимы, при своевременном лечении НАЖБП удается компенсировать.

До IV стадии жалобы у пациентов отсутствуют: в печени отсутствуют болевые рецепторы. На ранних этапах стоит внимательно относиться к общим проявлениям: слабости, повышенной утомляемости, снижению работоспособности, ухудшению психоэмоционального состояния. Прогрессирующий патологический процесс проявляется:

  • тяжестью и дискомфортом в правом подреберье;
  • слабостью, повышенной утомляемостью;
  • повышенной раздражительностью, агрессивностью;
  • сухостью кожи из-за нарушений липидного обмена;
  • кожным зудом;
  • нарушением аппетита;
  • тошнотой, отрыжкой, изжогой;
  • изменением лабораторных показателей: повышением печеночных ферментов АЛТ/АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина.

Специфические симптомы, которые указывают на дисфункцию печени: желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, склер глаз. На кожных покровах образуется сосудистый рисунок, пигментные пятна. Селезенка увеличена в размере, печень выходит за пределы реберных дуг.

Всем пациентам с лишним весом/ожирением рекомендуется регулярно проходить проверку на неалкогольную жировую болезнь печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени и тромбоз
4

Врач проводит устный опрос и очный осмотр пациента, пальпирует печень. Важно дифференцировать не алкогольное поражение печени с алкогольным. Для подтверждения диагноза неалкогольная жировая болезнь печени показана комплексная инструментально-лабораторная диагностика:

  • стадия — исследование показателей АЛТ/АСТ;
  • общий белок;
  • протромбиновый индекс;
  • липидный профиль: ЛПНП АПО ЛПВП;
  • глюкоза, триглицериды — для выявления обменных нарушений;
  • альбумин;
  • эластография;
  • УЗИ печени;
  • КТ, МРТ.

Дополнительное тестирование:

  • серологический скрининг, ПЦР, анализ на антитела для исключения вирусного гепатита;
  • генетические тесты, чтобы исключить врожденные обменные нарушения;
  • общий анализ мочи.

Неалкогольную жировую болезнь печени подтверждают только в том случае, если исключена вероятность злоупотребления спиртным.

Золотой стандарт диагностики НАЖБП — проведение пункционной биопсии для выявления стеатоза, баллонной дистрофии гепатоцитов, воспалительных процессов, фиброзных изменений. Биопсия — инвазивная, дорогостоящая процедура, проведение которой сопряжено с возможными осложнениями для пациента: кровотечение. неточные результаты при некачественном заборе материала.

Также был исследован метод оценки контролируемого параметра затухания ультразвука для неинвазивной оценки состояния гепатоцитов.

Согласно результатам клинических исследований Московского клинического научно-практического центра Департамента здравоохранения города Москвы, требуется более тщательное изучение методов неинвазивной диагностики печеночного стеатоза.

Необходимо накопить большое количество наблюдений с их последующим анализом, чтобы оценить диагностическую точность данного метода. [1]

5

Лечение проводят комплексно, под наблюдением лабораторных и инструментальных методов диагностики. Если не развился цирроз, болезнь успешно поддается терапии. От пациента требуется ответственное отношение, выполнение всех рекомендаций врача. Необходимо пересмотреть питание, образ жизни, ввести регулярную физическую активность.

Читайте также:  Учёные проанализировали смерти в «Игре престолов» и рассказали, кто умрёт в новом сезоне

Лекарственную коррекцию подбирают в зависимости от первопричины НАЖБП:

  • Альфа-липоевая кислота в виде таблеток/капсул для перорального приема, а также в виде препаратов для парентерального введения.
  • Таурин — улучшает углеводный, жировой обмен, нормализует артериальное давление и общее самочувствие пациентов. Проявляет противовоспалительный, мембраностабилизирующий эффекты, улучшает реологические показатели крови. Нормализует холестерин в крови, оказывает гепатопротекторное воздействия, что эффективно как в терапии, так и для профилактики НАЖБП. [6]
  • Тиоктовая кислота для восстановления обменных процессов, регуляции энергетического баланса.
  • Препараты с артишоком для очищения протоковой системы, нормализации оттока желчи: поддерживающие курсы несколько раз в год.
  • Эссенциальные фосфолипиды для регуляции жирового обмена: в виде капсул/инъекционно длительным курсом.
  • Витаминные препараты, водорастворимые витамины группы В для нормализации функционального состояния гепатоцитов.
  • Комплекс аминокислот для поддержки печени, общего состояния здоровья пациента.

При избыточной массе тела корректируют вес: не более 1 кг в неделю. Стремительное похудение также недопустимо, поскольку усугубляет течение неалкогольной жировой болезни печени. Коррекция веса уменьшает отложения жира в гепатоцитах. При снижении веса на 9-11 % болезнь удается вылечить полностью.

Показана умеренная физическая активность: ежедневные пешие прогулки, регулярные тренировки 4-6 раз в неделю по 15-25 минут. Диетотерапия и физическая активность эффективны не только в отношении жирового стеатоза печени, но и предотвращают осложнения: инсульты, инфаркты.

6

Важным этапом лечения является диетотерапия. Основные цели: исключить нагрузку на органы пищеварения, восстановить обменные процессы, нормализовать массу тела. Рекомендовано следить за калорийностью употребляемой пищи, уменьшить количество быстрых углеводов, животного жира.

Рекомендована Средиземноморская диета: высокое содержание клетчатки, рыба, морепродукты:

  • в рацион вводят продукты, богатые полиненасыщенным жирным кислотами: кокосовое, оливковое масло холодного отжима;
  • рыба 4-6 раз в неделю;
  • молочные продукты без сахара, добавок;
  • высокое содержание клетчатки в рационе: листовые салаты, сезонные овощи, фрукты, бобовые;
  • ограниченное потребление мяса животных;
  • простые углеводы заменяют продукцией из цельнозерновой муки;
  • под запретом жирная пища, спиртные напитки;
  • ограничить употребление картошки, сладких фруктов (бананы, ананасы).

Преимуществом такой диеты для людей с заболеваниями печени является присутствие всех жизненно важных веществ для поддержания работы организма.

Неалкогольная жировая болезнь печени и тромбоз
7

Распространенными осложнением неалкогольной жировой болезни печени являются фиброзные изменения, которые со временем трансформируются в цирроз, гепатоклеточную карциному. В группу риска попадают люди, в истории болезни которых есть вирусный гепатит.

Уже первая стадия НАЖПБ — стеатоз — повышает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний и численность летальных исходов более, чем на 60 %. Кардиологический риск возрастает по ряду причин:

  • нарушение структурного и функционального состояния печени и холестеринового обмена;
  • повышение уровня липопротеинов низкой плотности — «плохой холестерин»;
  • формирование атеросклеротических бляшек.

Патологические процессы у пациентов с лишним весом и печеночным стеатозом развиваются поэтапно: от жирового поражения гепатоцитов к атеросклерозу, гипертонии, остеопорозу, ишемической болезни сердца, гепатоцеллюлярной карциноме.

8

Вероятность развития неалкогольной жировой болезни печени с последующей дистрофией гепатоцитов повышается среди детей с лишним весом. Прогноз для ребенка благоприятен, если удалось своевременно поставить диагноз и найти первопричину нарушения.

Болезнь поражает портальные тракты печени, вызывая характерные симптомы:

  • рвота;
  • понос;
  • обезвоживание организма.

Печень и селезенка увеличены в размерах. В детском возрасте корректируют питание, увеличивают содержание белковой пищи. Медикаментозную коррекцию врач подбирает индивидуально.

9

Прогнозы при неосложненном течении нелкогольной жировой болезни печени на ранних стадиях благоприятны. При своевременной коррекции уменьшаются жировые отложения в печени. Пациент быстро идет на поправку, возвращается к привычному образу жизни, сохранив работоспособность. Возможна полная регенерация поврежденных тканей печени, восстановление функционального состояния органа. [4]

Если неалкогольная жировая болезнь печени ассоциирована с вирусным гепатитом, прогноз формируют в зависимости от течения первопричинной болезни. При отсутствии терапии повышен риск цирроза, рака печени.

Если неалкогольная жировая болезнь печени ассоциирована с вирусным гепатитом, прогноз формируют в зависимости от течения первопричинной болезни. При отсутствии терапии повышен риск цирроза, рака печени.

Для профилактики негативных последствий и ухудшений придерживаются таких рекомендаций:

  • следят за питанием: исключают транс-жиры, алкоголь;
  • занимаются физической активностью;
  • регулярно проходят обследование: биохимический анализ крови, инструментальное исследование печени;
  • лечат сопутствующие хронические болезни, поражающие систему пищеварения;
  • контролируют показатели артериального давления.

При ухудшении самочувствия рекомендовано воздерживаться от самолечения, обращаться к врачу.

10

Гепатроп является полиэкстрактом, который оказывает комплексное оздоравливающее воздействие, защищает и восстанавливает печень.

Препятствует разрушению гепатоцитов, восстанавливает физическое и психологическое самочувствие людей с алкогольным поражением печени.

Действие направлено на восстановление функционального состояния органов гепатобилиарной системы, выведение токсических элементов и их метаболитов, стимуляцию естественного обновления гепатоцитов.

Неалкогольная жировая болезнь печени и тромбоз Комплексная защита и питание печени Артишок, расторопша и репешок обогащенные липоевой кислотой и таурином Купить

11 [1] Оценка стеатоза печени с помощью неинвазивного метода. И. Г. Бакулин, Ю. Г. Сандлер, В. А. Кейян, Е. В. Винницкая, С. В. Драпун [2] Лазебник Л. Б. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение. [3] Бакулин И. Г., Сандлер Ю. Г., Винницкая Е. В., Кейян В. А. и др. Сахарный диабет и неалкогольная жировая болезнь печени. [4] Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. РЖГГК. 2016; 2: 24–42. [5] Черкашина Е. А., Петренко Л. В., Евстигнеева А. Ю. Неалкогольная жировая болезнь печени: патогенез, диагностика, лечение. Ульяновский медико-биологический журнал. 2014 [6] Мельникова Н. В., Звенигородская Л. А., Овсянникова О. Н. и др. Атерогенная дислипидемия, неалкогольный стеатогепатит, методы лечения // Эксперим. и клин. гастроэнтерол. — 2007.

Стеатоз печени (неалкогольная жировая болезнь печени, неалкогольный стеатогепатит)

24 Октября 2012 г.

Стеатоз печени (неалкогольная жировая болезнь печени, неалкогольный стеатогепатит)

Неалкогольный стеатогепатит, стеатоз печени – это описательный термин, используемый при выявлении накопления капель жира в клетках печени и включающий в себя комплекс определенных симптомов, характеризующий накопление жира и воспаление ткани печени.

Чаще всего этот процесс носит диффузный характер, т.е. охватывает всю печень, однако может быть и локальное выявление процесса (липомы) – при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости (УЗИ).

При наличии неалкогольного стеатогепатита может быть поставлен диагноз – жировая дегенерация печени, хронический гепатит неуточненной этиологии, неуточненный цирроз печени.

Распространенность неалкогольной жировой болезни печени составляет от 10 до 40 %.

Группы риска по стеатозу печени

  • Пациенты с метаболическим синдромом (сахарный диабет 2 типа, ожирение, повышение цифр холестерина и триглицеридов).
  • Пациенты с сахарным диабетом 2 типа (в 70-100% случаев).
  • Пациенты с ожирением (в 30-100% случаев).
  • Пациенты с повышенным уровнем холестерина и триглицеридов (в 20-90%).
  • Пациенты с сахарным диабетом и ожирением (в 50% выявляется стеатогепатит, в 19-20% случаев – цирроз печени).

Чаще заболеванию подвержены пациенты в возрасте 40-60 лет, однако у детей с нормальной массой тела неалкогольная жировая болезнь выявляется в 2,6%, у детей с ожирением – в 22,5-52,8%.

В зависимости от пола заболевание преобладает у женщин – 53-85%. Первая стадия – жировой гепатоз – в 5 раз чаще встречается у мужчин, а стеатогепатит – в 3 раза чаще у женщин.

Причины возникновения неалкогольного стеатогепатита

Неалкогольная жировая болезнь печени и тромбоз

  • Прием некоторых лекарственных препаратов  (гормоны (глюкокортикостероиды), эстрогены, нефидипин, метотрексат, аспирин, дилтиазем).
  • Нарушения питания (голодание, быстрое снижение веса, диета с низким содержанием белков).
  • Хирургические вмешательства (операции на желудке и кишечнике).
  • Внешнее воздействие токсических веществ (органические растворители, фосфор, ядовитые грибы).
  • Заболевания кишечника (воспалительные заболевания, нарушение всасывания, избыточный рост бактерий в кишечнике).
  • Инсулинорезистентность – снижение биологического ответа к одному или нескольким  эффектам действия инсулина.

Развитию инсулинорезистентности способствует наследственный фактор – предрасположенность к сахарному диабету, выявление сахарного диабета  у ближайших родственников, а также избыточно калорийное питание и низкая физическая активность. Эти факторы сами по себе способствуют увеличению ожирения и накоплению жира в ткани печени. Примерно у 42% пациентов не удается выявить факторы риска развития заболевания.

Читайте также:  Самые опасные ягоды россии

Симптомы неалкогольной жировой болезни печени

У большинства пациентов жалобы отсутствуют. Могут отмечаться дискомфорт и тяжесть в животе, слабость, повышенная утомляемость, тяжесть в  правом подреберье, подташнивание, отрыжка, снижение аппетита.

При осмотре выявляется увеличение размеров печени. Нередко подозрение на неалкогольную жировую болезнь печени диагностируется при проведении УЗИ органов брюшной полости или биохимического анализа крови.

Диагностика неалкогольной жировой болезни печени

  • Неалкогольная жировая болезнь печени и тромбозВ биохимическом анализе крови отмечается повышение печеночных ферментов АЛТ и АСТ до 4 норм, щелочной фосфатазы до 2 норм.
  • При ультразвуковом исследовании (УЗИ) информативность метода снижается у пациентов с ожирением.
  • Компьютерная томография (КТ) – позволяет точно оценить степень стеатоза, чувствительность и специфичность метода составляет 93-100%.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – дает целостное изображение органа в любой проекции, имеет высокое совпадение с данными гистологического исследования.
  • Эластография печени – обладает более высокой точностью при выраженных стадиях поражения печени (фиброз).

Прогноз при неалкогольной жировой болезни печени

При прогрессировании неалкогольной жировой болезни печени отмечается более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа.

В целом для неалкогольной жировой болезни печени характерно доброкачественное течение. Развитие цирроза печени отмечается лишь в 5% случаев. На прогноз заболевания влияют такие факторы, как наличие сопутствующей патологии, в первую очередь ожирения, сахарного диабета, дислипидемии, артериальной гипертензии и проведение адекватной коррекции метаболических нарушений.

Лечение стеатоза печени

Неалкогольная жировая болезнь печени и тромбоз

  • Снижение массы тела, изменения образа жизни (диета и физические нагрузки).
  • Лечение метаболического синдрома.
  • Использование гепатопротекторов.
  • Восстановление микрофлоры кишечника.
  • Коррекция липидного обмена.

При совместной работе врача и пациента лечение стеатоза печени проходит успешно. ГУТА КЛИНИК располагает собственной обширной диагностической базой для выявления неалкогольной жировой болезни печени на любых стадиях. Мы используем оборудование экспертного уровня от ведущих мировых производителей — лидеров в области производства медицинских аппаратов. Высококвалифицированные врачи ГУТА КЛИНИК, кандидаты и доктора медицинских наук, используя богатый клинический опыт, назначат индивидуальную схему лечения стеатоза печени и помогут Вам сохранить здоровье!

Заболевание-невидимка: жировая болезнь печени

Искали одно — нашли… жировую болезнь печени. Это образное выражение в целом отражает особенность этого заболевания: в начальных фазах её развития человека зачастую ничего не беспокоит. Обнаруживают его случайно — например, во время обследования по поводу другого заболевания.

  • О том, что это за недуг, и почему ему следует уделять должное внимание, мы говорим с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт Курск» Сошниковой Натальей Витальевной.
  • — Наталья Витальевна, что такое неалкогольная жировая болезнь печени?
  • Это понятие объединяет спектр клинических и структурных изменений печени, которые представлены стеатозом, неалкогольным стеатогепатитом, фиброзом и циррозом, и развиваются у пациентов, не принимающих спиртные напитки в количествах, токсичных для печени.

Гепатит С часто называют «ласковым убийцей». За что его так нарекли? Цитата из материала «Щит и меч от гепатита С. Как защитить себя и своих близких?»

— Неалкогольная жировая болезнь печени как-то кодируется по МКБ-10?

Да, её код — K76.0 (жировая дегенерация печени).

— Гепатоз, стеатоз и жировая болезнь печени – это один и тот же диагноз или это различные заболевания?

Строго формально не совсем так. Классификационно стеатоз (гепатоз) является первой фазой жировой болезни печени. Кроме стеатоза, имеется фаза стеатогепатита и цирроза.

  1. НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ ЕДИНОГО, ХОРОШО
  2. ИЗУЧЕННОГО МЕХАНИЗМА РАЗВИТИЯ
  3. ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ НЕТ
  4. — Жировая болезнь печени – это самостоятельное заболевание или это состояние может быть следствием какой-то другой болезни?

Скорее второе, но с уточнением. Основной причиной развития этого недуга является так называемый метаболический синдром — комплекс обменных и гормональных нарушений, куда входит ожирение, повышенное давление, патология липидного обмена и инсулинорезистентность. На сегодняшний день единого, хорошо изученного механизма развития жировой болезнь печени нет.

— В чём опасность этого заболевания? Что происходит с печенью при жировой болезни?

Дело в том, что эта патология проходит определённые стадии. Вначале в клетках печени начинает накапливаться жир (стеатоз). Позднее меняются их функции, и развивается воспалительный процесс (стеатогепатит). В последней, 3-й стадии, в печени разрастается соединительная ткань (фиброз, переходящий в цирроз).

— По каким причинам возникает это заболевание?

Основную роль играет инсулинорезистентность и изменение профиля гормонов-регуляторов жирового обмена (например, лептина). Это приводит к нарушению метаболизма жирных кислот, проникновению триглицеридов в клетки печени и их накоплению.

  • — Кто в группе риска?
  • Это лица с ожирением, сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, гипотиреозом.
  • «Один из признаков заболевания печени — внезапно появляющиеся синяки на теле больного». Цитата из материала «МРТ печени: за и против»
  • — Какими симптомами проявляет себя жировая болезнь печени?

Чаще всего признаков может не быть, т.е. её обнаруживают случайно, когда пациент проходит обследование по другому поводу.

Однако некоторые люди все же могут предъявлять неспецифические жалобы. Это, например, повышенная утомляемость; ноющая боль либо дискомфорт в правом подреберье, без чёткой связи с приёмом пищи; иногда — чувство горечи, сухость во рту.

  1. ОПАСНОСТЬ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
  2. В ТОМ, ЧТО ЕЁ НАЧАЛЬНЫЕ ФАЗЫ
  3. ЗАЧАСТУЮ НИКАК НЕ ДАЮТ О СЕБЕ ЗНАТЬ

В третьей фазе, когда речь идёт о циррозе печени, проявления будут уже более явными. Это увеличение в объёме живота за счёт накопления в брюшной полости жидкости, кровохарканье и некоторые другие симптомы. В этом и заключается опасность жировой болезни печени, что начальные её фазы зачастую никак не дают себя знать.

— Как устанавливается диагноз? Существует ли «золотой стандарт» исследований при подозрении на неалкогольную жировую болезнь печени?

Наиболее часто выполняется развёрнутый биохимический анализ крови, липидограмма (общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды), УЗИ печени.

Насколько безопасен контраст? Бояться нечего, контрастное вещество является гипоаллергенным. Цитата из материала «Для чего нужен контраст при МРТ?»

Если картина заболевания «смазана», есть подозрения на другие патологии, может выполняться МРТ печени с контрастом (при отсутствии противопоказаний), эластометрия, а также биопсия ткани печени.

— Врач какой специальности занимается лечением жировой болезни печени?

Гастроэнтеролог. Однако при ведении такого пациента нам необходимы и врачи смежных специальностей — кардиолог и эндокринолог. При их участии разрабатывается адекватный план лечения.

Если гастроэнтеролога нет, больного может лечить терапевт, но опять же при содействии вышеуказанных специалистов.

— Жировой гепатоз излечим?

При ведении правильного, здорового образа жизни и получении адекватного лечения жировую болезнь печени можно стабилизировать в первой фазе заболевания. Таким образом предотвращается переход заболевания в более глубокие фазы и улучшается прогноз.

— Наталья Витальевна, расскажите о профилактике неалкогольной жировой болезни печени. Каких рекомендаций необходимо придерживаться для того, чтобы это заболевание не застало врасплох?

При ожирении необходимо снизить массу тела минимум на 10%. Важное условие: скорость снижения веса не должна превышать 500-1000 г в неделю. Более быстрый темп способен усугубить стеатоз и привести к стеатогепатиту.

Рекомендуется придерживаться средиземноморского типа питания (много овощей и фруктов, растительной клетчатки, рыбы), ограничивается жирное мясо, фастфуд, газированные напитки, консервы).

Следует достаточно двигаться. Минимальная нагрузка — ходьба в среднем темпе в течение 20 минут в день, не менее 5 раз в неделю. Полезно плавание, езда на велосипеде. Иными словами, нужно вести здоровый образ жизни.

  • Другие материалы по темам:
  • Можно ли почистить печень? 
  • Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре?
  • Как уберечься от болезни Боткина?
  • Для справки:
  1. Сошникова Наталья Витальевна
  2. В 2003 году окончила лечебный факультет Курского государственного медицинского университета.
  3. С 2003 по 2004 год училась в интернатуре по специальности «Терапия».
  4. В 2005 году прошла профессиональную переподготовку по специальности «Гастроэнтерология».

В настоящее время работает на должности врача-гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт Курск». Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.

Является действующим членом Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) и Российского общества по изучению печени (РОПИП).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *