Коронавирус в воздухе: ВОЗ допустила возможность заражения COVID-19 через дыхание

ВАЖНО! Мы собираем всю достоверную информацию по COVID-19. Основные источники информации: uptodate, CDC, ВОЗ. Статья обновляется и редактируется.

Рекомендуем поместить ссылку на данную статью в закладки или следить за обновлениями. Обновлено 05.04.

2021 

В декабре 2019 года в Китае, в провинции Ухань, зарегистрирована вспышка атипичной (необычной) пневмонии, вызванной неизвестным возбудителем. Коронавирусная инфекция. Начало. 

Достаточно быстро удалось выяснить, что причиной инфекции является ранее неизвестный вирус семейства коронавирусов.

Новый вирус получил название COVID-19, (от англ. COronaVirus Disease, коронавирусная болезнь), другое обозначение нового вируса — SARS-CoV-2 (от англ. severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 — тяжелый острый респираторный синдром, вызванный коронавирусом 2). Старое название 2019-nCoV

Коронавирусы (Coronaviridae; лат. corona венец, венок + вирусы) — семейство РНК-содержащих плеоморфных вирусов средней величины, имеющих на поверхности характерные бахромчатые ворсинки; некоторые виды являются возбудителями острых респираторных заболеваний человека. Коронавирус в воздухе: ВОЗ допустила возможность заражения COVID-19 через дыхание Коронавирусы — это один из возбудителей обычной ОРВИ. Они распространены повсеместно. Они поражают как животных, так и людей. В зоне умеренного климата пики вспышек коронавирусной инфекции приходятся на зиму, хотя могут наблюдаться весной и осенью. Вероятность заболеть летом существенно ниже.

Во время и после заболевания у человека формируется иммунитет к коронавирусной инфекции, но со временем иммунитет ослабевает, и возможно повторное заражение инфекцией.

В данной статье, говоря о коронавирусе и коронавирусной инфекции, мы будем называть его COVID-19. В конце каждого абзаца ответы на частые вопросы. Подробнее о коронавирусах

COVID-19 — это бета-коронавирус того же подрода, что и коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS), а также нескольких коронавирусов летучих мышей. Именно поэтому, исследовательская группа по таксономии вирусов, предложила назвать этот вирус SARS-CoV-2. Сегодня считается, что COVID-19 перешел к человеку от летучих мышей. Произошло ли это напрямую, или через промежуточного хозяина, доподлинно неизвестно.

Инкубационный период коронавируса: считается (!), что инкубационный период длится до 14 дней. В исследовании 1099 пациентов с подтвержденным диагнозом средний инкубационный период COVID-19 составлял четыре дня.

Моделирование в исследовании 181 пациента показало, что в 2,5% случаев симптомы развиваются в течение 2,2 дней, а 97,5% случаев в течение 11,5 дней. Средний инкубационный период в этом исследовании составил 5,1 дней. Нет, это обычный природный вирус. Вероятность злонамеренного создания вируса исключена На сегодняшний день нет полного представления о путях передачи инфекции. Изначально считалось, что первое инфицирование произошло на рынке морепродуктов в провинции Ухань. Но с течением времени, подтвердился путь передачи от человека к человеку. Основной путь передачи коронавируса COVID-19 — контактный (контактно-капельный). Больной или носитель, чихая и/или кашляя, распространяет частички слизи, в которых содержится вирус. Радиус разброса от человека в пределах 2х метров. В этом радиусе может произойти непосредственное заражение. За границами этого радиуса, заражение происходит при контакте с зараженной поверхностью. Здоровый человек, прикоснувшись к зараженной поверхности, загрязняется вирусом. А в дальнейшем, прикоснувшись к лицу руками, человек переносит вирус на свои слизистые оболочки. Так и происходит заражение. Нет, основной путь передачи коронавируса COVID-19 — контактный, капельное заражение возможно только в ограниченном радиусе вокруг распространителя инфекции. При этом в воздухе капли с вирусом сохраняются короткое время Да, такая вероятность существует, хоть и более низкая, чем вероятность заражения от больного COVID-19. На вероятность заболеть (заразиться) влияет т.н. вирусная нагрузка, т.е. то, какое количество вируса получает здоровый человек. В инкубационном периоде человек выделяет не столь значительное количество вирусов, как уже будучи больным По всей видимости, на вероятность заражения влияет время контакта. Чем короче контакт — тем ниже вероятность заразиться. В сети встречаются публикации, в которых тот или иной симптом подается как важный или единственно верный при коронавирусной инфекции. В действительности, в исследованиях выявлены следующие симптомы у пациентов с подтвержденной коронавирусной инфекцией COVID-19:

  • лихорадка 
  • слабость, утомляемость 
  • сухой кашель 
  • потеря аппетита
  • боль в мышцах
  • одышка 
  • кашель с мокротой

Другие, менее распространенные симптомы: головная боль, боль в горле и ринорея (слизистые выделения из носа). В дополнение к респираторным симптомам встречаются и желудочно-кишечные симптомы: тошнота и диарея.

Как видите, наиболее распространенный симптом коронавирусной инфекции — лихорадка. Но следует заметить, что уровень температуры также не показателен. Так, из 1099 пациентов поступивших в больницу в Ухани с COVID-19, температура выше 37,5 градусов наблюдалась только у 44% пациентов. 

Подробнее о симптомах COVID-19, их частоте, встречаемости, иных признаках коронавируснуй инфекции, читайте здесь Симптомов, со 100% точностью позволяющих установить диагноз коронавирусной инфекции, нет. В настоящее время ключевая рекомендация: к любому ОРВИ или гриппоподобному состоянию мы относимся как к коронавирусной инфекции. Коронавирус в воздухе: ВОЗ допустила возможность заражения COVID-19 через дыхание Несмотря на всю эпидемическую опасность большая часть заболевших переносит коронавирусную инфекцию в легкой форме. В настоящий момент фиксируется следующее распределение:

  • Легкая форма (нет вирусной пневмонии или пневмония проходит в легкой форме) — 81% случаев. 
  • Острое заболевание (одышка, гипоксия или > чем 50-процентное поражение легких при визуализации на КТ или рентгене в течение 24-48 часов) отмечалось в 14% случаев. 
  • Критическое состояние (например, с дыхательной недостаточностью, шоком или полиорганной недостаточностью) зарегистрировано у 5% пациентов 

При заболевании в легкой форме смертных случаев НЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАНО. Описано бессимптомное течение заболевания, но частота таких случаев неизвестна. Уже общеизвестно, что наибольшему риску подвержены люди средней и старшей возрастной группы. Но при этом следует знать, что заболеть могут люди любого возраста, включая детей. Средний возраст заболевших — 49-56 лет. В Китае 87% пациентов были в возрасте от 30 до 79 лет. В США 67% пациентов старше 45 лет. Средняя смертность от коронавирусной инфекции составляет 2,3%. При этом смертность в возрасте 70-79 лет уже 8%, а среди пациентов старше 80 лет — 15%. В последние дни поступают сведения о тяжелом течении коронавирусной инфекции и у молодых (младше 40 лет), включая детей (поступила информация о тяжелом течении COVID-19 у ранее здорового ребенка 12 лет). Основным критерием постановки диагноза коронавирусной инфекции является выявление SARS-CoV-2 (COVID-19) методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Вторым по важности исследованием является компьютерная томография, которая позволяет выявить достаточно характерную картину ковидной пневмонии. В иных анализах отмечены следующие особенности:

  • Повышение уровня трансаминаз (АСТ, АЛТ, ЛДГ) 
  • Повышение маркеров воспаления (С-реактивного белка, ферритина, СОЭ) 
  • Лейкоцитоз и лейкопения отмечались примерно в 15% случаев 
  • Часто выявлялась лимфопения 
  • Прокальцитонин обычно на нормальном уровне, но может и повышаться. 
  • В некоторых лабораторных исследованиях отмечался повышенный уровень Д-димера. 

Если у вас легкая форма, предположительно коронавирусной инфекции, то необходимости в дополнительной диагностике нет. Выходя из дома, для посещения медицинских учреждений помните: Если у вас действительно коронавирусная инфекция, то Вы можете заразить окружающих. Если у вас нет коронавирусной инфекции, то вы можете заразиться ею дополнительно.

При этом результат компьютерной томографии никак не повлияет на тактику лечения. Если у Вас не тяжелая форма — вас отправят лечиться домой. Подробнее о компьютерной томографии

При этом повторим: при любом гриппоподобном состтоянии мы исходим из того, что это коронавирусная инфекция, а это значит что к критериям излечения нужно подходить, исходя из этого посыла (см. ниже). На сегодняшний день методов специфического лечения и/или профилактики COVID-19 нет. Повторимся, на сегодняшний день, препаратов с доказанной эффективностью по отношениею к коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19) нет. Были попытки лечить пациентов следующими препаратами:

  • Сумамед (азитромицин) — текущие наблюдения в лечении пациентов SARS-CoV-2 (COVID-19) сумамедом (азитромицином) не подтвердили его эффективность.
  • Плаквенил (гидроксихлорохин, hydroxychloroquine) — текущие наблюдения в лечении пациентов SARS-CoV-2 (COVID-19) плаквенилом (гидроксихлорохином) не подтвердили его эффективность
  • Актемра (тоцилизумаб) — текущие наблюдения в лечении пациентов SARS-CoV-2 (COVID-19) Актемрой (тоцилизумаб) не подтвердили его эффективность.
  • В последние дни зарегистрирован еще один препарат для лечения коронавирусной инфекции COVID-19 — Ремдесивир.
  • Общая рекомендация профессиональных сообществ: все перечисленные препараты могут быть использованы в лечении только в рамках КЛИНИЧЕСКИХ ИСПЫТАНИЙ, либо, если тяжесть заболевания такова, что применение этих методов лечения превышает возможные риски. 

Эффективность не подтверждена как для отдельных препаратов, так и для их комбинаций. При этом следует заметить, что все перечисленные препараты обладают соответствующими нежелательными явлениями, включая фатальные. С примером вы можете ознакомиться здесь.   Ни один из перечисленных препаратов не рекомендован для профилактики или лечения легких форм коронавирусной инфекции. Ключевые пункты профилактики:

  • Соблюдение личной гигиены (Начните читать с того, как правильно мыть руки, как защитить руки в условиях частого мытья) 
  • Самоизоляция 
  • Карантин 

Коронавирус в воздухе: ВОЗ допустила возможность заражения COVID-19 через дыхание Ношение масок показано двум категориям лиц:

  • Больным COVID-19 
  • Ухаживающим за больными коронавирусной инфекцией или тем, кто вынужден находится в тесном контакте с больными. 

Как правильно носить маски На сегодняшний день, достоверных данных о влиянии масок на заболеваемость нет. Ажиотаж вокруг необходимости масок привел к их острой нехватке среди тех, кому они действительно нужны. Последнее заявление CDC подтверждает выводы, сделанные в нашем обзоре, посвященном необходимости ношения масок. Коронавирус в воздухе: ВОЗ допустила возможность заражения COVID-19 через дыхание Важнейшим пунктом профилактики инфицирования коронавирусной инфекцией (кроме самоизоляции) является дистанция. При сохранении рекомендованной дистанции маска дает незначительное преимущество. При отсутствии безопасной дистанции маска лишь незначительно снижает риск инфицирования. Если Вы заболели и у вас ОРВИ-подобные симптомы, и при этом вы контактировали с больным COVID-19 или в были на территориях с неблагополучной эпидобстановкой по коронавирусной инфекции, то первое что Вы НЕ ДОЛЖНЫ делать, это идти в поликлинику, самостоятельно идти сдавать анализы и вообще выходить из дому. При легкой форме коронавирусной инфекции вы можете остаться дома. Ограничьте свои передвижения по дому, находитесь в одной комнате. Если есть такая возможность, используйте отдельный санузел.

  1. Лечитесь так, как мы рекомендуем лечиться при ОРВИ (подробнее о том, как лечиться ОРВИ читайте здесь)
  2. Часто мойте руки и лицо. (Как мыть руки и как сохранить здоровье кожи рук)
  3. Подробнее о том, как болеть дома

Если Вы чихаете или кашляете прикрывайте лицо салфеткой. Салфетку следует выбросить в ведро, которое нужно держать закрытым. Сразу после этого помойте руки с мылом (Напоминаем, как правильно мыть руки). Поставьте в известность о вашем заболевании врача. Сообщите о том, что у вас легкая форма болезни, и вы можете оставаться дома. При ухудшении состояния обратитесь в скорую помощь. При звонке поставьте в известность врачей о том, что у вас вероятна коронавирусная инфекция. Вы считаетесь не опасным для окружающих через три дня после того, как у Вас нормализовалась температура и нет одышки. Важнейшей оценкой тяжести заболевания является Частота Дыхательных Движений (ЧДД). Если у вас одышка, считайте ЧДД (количество вдохов) за одну минуту. ЧДД выше 30 в минуту — показатель тяжелого течения коронавирусной инфекции. Другим показателем тяжести состояния является уровень оксигенации, который можно измерить пульсоксиметром (если он у вас есть). Насыщение кислородом ≤93 % — показатель тяжелого течения COVID-19 На сегодняшний день данные о влиянии коронавирусной инфекции на беременность ограничены. Наблюдений демонстрирующих риск для плода — нет. Зафиксирована передача инфекции новорожденным. В одном случае заражению подвергся новорожденный через 36 часов после рождения, во втором через 17 дней после рождения. Подход к лечению не отличается от такового у небеременных. Единичные исследования не выявили наличия коронавируса в грудном молоке. Однако при грудном вскармливании сохраняется риск заражения новорожденного из-за тесного контакта с матерью. Ингибиторы АПФ — не имеют негативного влияния на течение заболевания или риск его возникновения. Более того, в последние дни появилась информации о возможном благоприятном влиянии данных препаратов на пациентов, которым они показаны.

Читайте также:  Фейсбилдинг: поможет ли гимнастика для лица сохранить молодость?

Статины — не имеют негативного влияния на течение заболевания или риск его возникновения. Нет необходимости их отменять, если вы заболели.

Воз допускает, что коронавирус распространяется не только с кашлем и чиханием — bbc news русская служба

Коронавирус в воздухе: ВОЗ допустила возможность заражения COVID-19 через дыхание

Автор фото, AFP

Всемирная организация здравоохранения признала наличие доказательств того, что Covid-19 может распространяться с мелкими каплями, выдыхаемыми человеком. Аэрозоль из таких капель может сохраняться в воздухе длительное время.

До сих пор организация считала основным способом распространения вируса крупные капли, выбрасываемые при чихании и кашле. Эти капли быстро оседают на поверхности, именно на этом была основана рекомендация чаще мыть руки.

Ранее в открытом письме 200 ученых обвинили ВОЗ в том, что она недооценивает роль аэрозольного способа передачи в распространении вируса.

Передачу вируса по воздуху нельзя игнорировать в рамках борьбы с пандемией, заявила вечером в среду технический директор ВОЗ по контролю над распространением заболеваний Бенедетта Аллегранци.

По словам Аллегранци, имеющиеся данные не исключают возможности того, что переносимые по воздуху капли могут быть источником заражения в условиях массовых скоплений людей, а также в закрытых и плохо проветриваемых помещениях.

Вместе с тем, представители ВОЗ отмечают, что доказательства аэрозольной передачи — предварительные и нуждаются в дополнительной проверке.

В беседе с агентством Рейтер химик Хосе Хименес из Университета Колорадо, подписавший письмо, сказал, что ученые хотели привлечь внимание к потенциально опасным обстоятельствам.

«Мы хотели, чтобы они признали, что свидетельства этого есть. Это не нападение на ВОЗ. Это научный спор, но мы решили сделать его публичным, потому что они не хотели выслушать наши доказательства, хотя мы не раз говорили с ними», — сказал он.

Еще один ученый, подписавший письмо, — профессор Бенджамин Коулинг из Гонконгского Университета сказал Би-би-си, что выводы экспертов будут иметь важные последствия.

«Если аэрозольная передача представляет риск, то понятно, что сотрудники медицинских учреждений должны иметь самые лучшие средства защиты, — считает Коулинг.

— И на самом деле Всемирная организация здравоохранения говорила, что одна из причин, по которой они не слишком хотят говорить об аэрозольной передаче Covid-19, — это отсутствие достаточного количества таких специальных масок во многих странах мира».

Имоджен Фоукс, Би-би-си, Женева

В течение многих месяцев ВОЗ настаивала, что Covid-19 передается через капли, которые выбрасываются, когда человек кашляет или чихает. Эти капли не зависают в воздухе, но оседают на различных поверхностях — именно поэтому мытье рук считалось основным способом предотвратить распространение заболевания.

Подпись к видео,

Коронавирус: шесть месяцев, которые изменили мир

Но 239 ученых из 32 стран с этим не согласны: они говорят о наличии серьезных доказательств в пользу того, что вирус может распространяться иначе: через намного более мелкие капли, которые часами висят в воздухе, когда люди говорят или просто дышат.

Во вторник ВОЗ признала, что есть серьезные свидетельства возможности такого распространения в определенных условиях — в закрытых пространствах и местах скопления людей.

Эти свидетельства необходимо тщательно оценить, но если они будут подтверждены, возможно, придется поменять рекомендации о том, как предотвращать распространение коронавируса. Это может привести к повсеместному использованию масок и более строгому социальному дистанцированию, в особенности в барах, ресторанах и в общественном транспорте.

По данным нового исследования, почти у 90% из тех, кто потерял обоняние и чувство вкуса в результате инфицирования коронавирусом, они восстанавливаются в течение месяца. Однако у 10% симптомы не изменились или даже ухудшились.

3 июля 2020

Уханьские ученые: коронавирус может передаваться через воздух в закрытых помещениях

Коронавирус в воздухе: ВОЗ допустила возможность заражения COVID-19 через дыхание iStock

Ученые из Уханьского университета обнаружили, что коронавирус может задерживаться в воздухе в многолюдных закрытых помещениях и в местах, где отсутствует вентиляция. Об этом пишет Bloomberg.

Новые данные подтверждают мнение, что COVID-19 может передаваться через крошечные частицы в воздухе. Исследование проводилось в двух уханьских больницах — ученые обнаружили, что вирус «плавает» в воздухе больничных туалетов, в помещениях, где находятся толпы людей, и в комнатах, где медперсонал снимал защитное снаряжение.

Ранее специалисты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечали, что риск передачи коронавируса по воздуху ограничивается конкретными обстоятельствами. Но китайские ученые решили точно узнать, как распространяется новая болезнь. Вчера количество заразившихся коронавирусом по всему миру превысило 3 млн человек.

Ученые рассказали, что при дыхании, чихании, кашле и даже обычном разговоре люди выделяют несколько видов капель. Более крупные сразу падают на землю — в основном они распространяют вирус через поверхности, на которых оседают. Но самые маленькие капли могут задерживаться в воздухе часами, говорится в исследовании.

Сотрудники Уханьского университета обнаружили маленькие частицы коронавируса в воздухе в супермаркетах, а также в жилых зданиях. Но особенно высокой концентрация вируса была в комнатах, где врачи снимали маски, защитные костюмы и перчатки. На основании этого можно сделать вывод, что частицы, загрязняющие их снаряжение, снова попадают в воздух, когда они его снимают.

В результатах исследования говорится, что полученные данные дополнительно подчеркивают важность вентиляции помещений. Также они призывают внимательнее относиться к гигиене и ограничивать пребывание в многолюдных местах.

Ранее Inc. рассказывал, что сингапурский университет технологий и дизайна (SUTD) представил прогноз окончания пандемии по странам. Из этих данных следует, что распространение коронавируса в России прекратится к 18 августа 2020.

В воз допустили вероятность нескольких первичных заражений covid-19

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) не исключают, что первичных заражений коронавирусом было несколько. Об этом в понедельник, 23 ноября, заявил на брифинге директор программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения Майкл Райан.

В организации также допустили, что само заражение инфекцией происходило от разных носителей и в разное время.

«Выявление первичного случая заражения является важным аспектом всех эпидемиологических расследований. Может быть больше, чем один первичный случай, потому что, вероятно, передача от нескольких видов животных.

Появляется всё больше информации о том, что вирус COVID-19 находят в различных странах.

Недавно он был выявлен в летучих мышах, мы также видели других потенциальных переносчиков в разных местах», — цитирует его «РИА Новости».

В том, что вирус имеет естественное происхождение, сомнений нет, уточнил эксперт. Однако что привело к росту случаев — человек, животные или заражение окружающей среды, неизвестно. В то же время Райан выразил уверенность в существовании случаев COVID-19, которые предшествовали событиям на рынке в Ухане.

В свою очередь, глава технической группы подразделения чрезвычайных заболеваний ВОЗ Мария Ван Керкхове, подчеркнула, что для определения первоисточника ближневосточного респираторного синдрома экспертам организации ВОЗ понадобился целый год исследований.

Райан в ходе брифинга также заявил, что в ВОЗ рассчитывают на открытость и сотрудничество китайских коллег по выявлению источника COVID-19.

«Мы настаиваем на сотрудничестве всех стран, особенно наших коллег из Китая…. Мы ожидаем открытость и прозрачность от всех стран-членов в том, что касается научного сотрудничества. И, конечно, мы хотим этого от наших научных коллег в Китае», — он.

  • Он подчеркнул, что в организации надеются, что группа международных научных экспертов в скором времени будет направлена в Китай для изучения возможного источника инфекции.
  • Эксперт отметил важность понимания, «откуда появился вирус», чтобы быть готовым к его возможным появлениям в будущем.
  • Накануне специальный посланник ВОЗ Дэвид Набарро предупредил, что если в Европе не создадут необходимую инфраструктуру для борьбы с распространением коронавируса, то третья волна эпидемии начнется уже в начале 2021 года.

Впервые вспышку коронавируса SARS-CoV-2 зафиксировали в декабре 2019 года в китайском городе Ухань. За несколько месяцев болезнь охватила более 210 стран мира. 11 марта ВОЗ объявила пандемию коронавируса.

Власти США обвиняют Пекин в распространении инфекции по всему миру. Высказывалось мнение, что коронавирус стал распространяться от летучих мышей, продающихся на одном из рынков города.

Также в качестве первичного источника заражения называли панголинов.

  1. Ряд специалистов выдвигал теории о лабораторном происхождении инфекции, однако положительного отклика среди ученых такая версия не нашла.
  2. 29 ноября руководитель группы геномики и постгеномных исследований ЦНИИ эпидемиологии ведомства Анна Сперанская сообщила, что специалисты Роспотребнадзора в ходе исследования обнаружили коронавирусы у летучих мышей в России.
  3. По данным международного статистического бюро Worldometer, в мире на сегодняшний день зарегистрировано свыше 59,2 млн случаев COVID-19, скончалось более 1,3 млн человек, вылечились почти 41 млн пациентов.

Год прошел: вопросы о коронавирусе поставили ученых в тупик — МК

Откуда произошел коронавирус?

Происхождение вируса сопровождалось путаницей и теориями заговора. Первоначальная версия выглядела так, как будто вирус был связан с рынком в Ухане, на котором продавались живые животные, но исследование Lancet, опубликованное в январе, показало, что треть первых пациентов не имела прямого отношения к этому рынку.

Некоторые, в том числе президент США Дональд Трамп, выражали сомнения: не был ли вирус выпущен после изучения или вообще был создан в лаборатории Ухани.

Ученые говорят, что есть неопровержимые доказательства того, что вирус возник в дикой природе, и говорят, что ближайшие известные родственники коронавируса слишком генетически отличаются от COVID-19, чтобы он просочился и впоследствии вызвал вспышку.

Исследования показали, что вирус мог циркулировать в Соединенных Штатах и ​​Европе уже в декабре 2019 года, на несколько месяцев раньше, чем предполагалось. Китайские государственные СМИ распространяют версию о том, что вирус мог возникнуть за пределами Китая.

Но хотя профессор микробиологии Австралийского национального университета Питер Коллиньон говорит, что вполне вероятно, что вирус циркулировал в США и некоторых частях Европы до того, как были диагностированы первые случаи заболевания в этих странах, нет никаких убедительных доказательств того, что вирус возник за пределами Китая. Всемирная организация здравоохранения, которая исследует происхождение вируса, изучит, мог ли COVID-19 циркулировать в Китае до того, как в декабре были выявлены первые случаи заболевания.

Несмотря на обилие теорий заговора, есть несколько вещей, с которыми согласны большинство ученых. Covid-19 — это коронавирус, тип вируса, который вызывает все, от простуды до атипичной пневмонии.

Это зоонозный вирус, то есть изначально полученный от животного. Некоторые исследования указывают на летучих мышей как на вероятных переносчиков коронавирусов.

И большинство ученых до сих пор считают, что вирус передался людям в Китае, поскольку именно там были выявлены первые случаи заболевания.

Но до сих пор неизвестно, где вирус впервые передался людям и передался ли он через другого животного-посредника, такого как панголин или циветта, до того, как заразил людей.

Читайте также:  Российские нейрохирурги спасли пациента с редкой опухолью

«Это вопросы, на которые мы никогда не ответим, — считает доцент кафедры биологии Рочестерского технологического института Морин Ферран, — в конце концов, за более чем 40 лет, прошедших с момента открытия вируса Эбола, ученые не смогли однозначно сказать, от какого животного он произошел».

Почему коронавирус влияет на одних людей больше, чем на других?

Когда COVID-19 был впервые идентифицирован, он рассматривался как респираторное заболевание. Но по прошествии нескольких месяцев стал очевиден ряд симптомов и осложнений болезни.

Многие люди теряют обоняние. У некоторых людей наблюдается рвота, диарея или изменение цвета пальцев рук и ног. У некоторых фиксируются даже когнитивные нарушения или повреждение головного мозга.

Теперь известно, что даже те, кто выздоравливает от COVID-19, могут испытывать долгосрочные последствия, включая беспокойство, повреждение мозга и хроническую усталость. Исследование, опубликованное в British Medical Journal в августе, показало, что около 10% пациентов имели длительное заболевание COVID-19, которое длилось более 12 недель.

Но ученые не знают, как долго длятся эти эффекты от коронавируса, и они не могут реально объяснить, почему одни люди страдают больше, чем другие.

В материале, опубликованном в журнале Annals of Internal Medicine в ноябре, описан случай, когда два 60-летних однояйцевых брата-близнеца были инфицированы COVID-19, и результаты были очень разными. Один из близнецов был выписан из больницы через две недели без каких-либо осложнений, другой был переведен в реанимацию и нуждался в искусственной вентиляции легких.

Случай продемонстрировал то, что исследователи наблюдали в течение нескольких месяцев: кажется, что существует случайность в том, насколько серьезно коронавирус поражает разных людей — хотя есть некоторые люди, которые имеют более высокий риск тяжелого заболевания из-за существующих хронических состояний или пожилого возраста, среди других факторов.

«У всех нас немного разная генетика, — рассказывает Питер Коллиньон. – Часто по причинам, которые мы не до конца понимаем, одни люди справляются с инфекциями лучше, чем другие».

Это касается и демографии. В течение нескольких месяцев ученые наблюдали тенденции, показывающие, что пожилые люди и мужчины, как правило, более уязвимы.

Ученые кое-что знают о том, почему у детей, как правило, менее серьезные инфекции от коронавируса — у них меньше рецепторов ACE2 в носу, и благодаря этим рецепторам коронавирус попадает в наши клетки.

Но они не могут реально объяснить, почему у пожилых людей такой высокий уровень смертности от коронавируса — намного выше, чем от обычного гриппа.

«Что такого в возрасте, что делает вас более восприимчивыми к болезням? — задается вопросом профессор Коллиньон. – У нас есть данные, и мы знаем, что это правда … но я не думаю, что у нас есть на это все ответы».

Как распространяется коронавирус?

Еще в январе Китай подтвердил, что вирус может передаваться от человека к человеку. Но по прошествии целого года все еще ведутся споры о том, как именно это происходит.

Ученые говорят, что основной способ распространения вируса — это капли, которые выбрасываются в воздух, когда кто-то кашляет или чихает. Эти капли падают на землю через один-два метра, и маски могут помочь предотвратить их распространение.

Но некоторые ученые утверждают, что вирус также распространяется аэрозольным путем — гораздо более мелкими частицами, которые могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов и перемещаться на большие расстояния. По словам Коллиньона, это создает проблему: тканевые маски не могут защитить от аэрозольной передачи.

Коллиньон говорит, что хотя передача аэрозоля может происходить, похоже, что большинство инфекций вызывается каплями. Вместо этого он считает, что гораздо больше внимания следует уделять влиянию воздушного потока в помещении — недавнее южнокорейское исследование показало, что капли вируса могут заразить людей на расстоянии более двух метров из-за потока воздуха от кондиционера.

Есть и другие вопросы. Так, например, неясно, какая доза коронавируса нужна, чтобы кто-то заразился. У детей может быть больше шансов быть бессимптомным, но до сих пор нет окончательных ответов о том, насколько дети вовлечены в распространение вируса.

  • Как долго кто-то неуязвим от коронавируса?
  • В августе исследователи из Университета Гонконга заявили, что 33-летний мужчина повторно заразился COVID-19 — через 4,5 месяца после первого заражения.
  • Казалось, это подтвердило то, чего боялись некоторые люди — что можно заразиться дважды.

Хорошая новость, по словам профессора Коллиньона, заключается в том, что, хотя некоторые люди могут заразиться дважды, «это такое редкое событие, что вы попадаете в медицинский журнал». По словам Коллиньона, около 99% людей, инфицированных этим вирусом, не заразятся снова в течение как минимум шести месяцев после заражения.

Тогда большой вопрос заключается в том, как долго сохраняется естественный иммунитет от вируса? Ученые пока не могут ответить на этот вопрос, поскольку вирус не был с нами достаточно долго.

  1. То же самое и с вакциной — мы не знаем, как долго сохраняется иммунитет к ней.
  2. Ученые предположили, что вакцина обеспечит некоторую форму иммунитета на несколько лет, говорит Питер Коллиньон: «Но суть в том, что мы еще не знаем».
  3. На данный момент вакцины от коронавируса выглядят так, будто они более эффективны, чем вакцина от гриппа, которую нужно вводить каждый год.

Ученые с оптимизмом смотрят на вакцину и считают, что вероятность долгосрочных побочных эффектов маловероятна. Как сказал Джонатан Стоу из Института Фрэнсиса Крика в Лондоне: «Я думаю, что риск гораздо больше от вируса, чем от вакцины».

Но это не значит, что о вакцине все еще нет вопросов, кроме того, как долго сохраняется иммунитет. Мы не знаем, будет ли вирус мутировать таким образом, что вакцина станет неэффективной.

«Чем больше времени у нас уйдет на вакцинацию больших групп населения, тем больше у него возможностей для мутации», — говорит Морин Ферран.

А в некоторых новых вакцинах используется технология мРНК, которая никогда раньше широко не использовалась, что вызывает вопросы о том, сохранится ли иммунитет от этих вакцин в течение того же периода времени, что и у традиционных вакцин.

Когда пандемия закончится?

Многие во всем мире возлагают надежды на вакцину, но даже это не быстрое решение. Скорее всего, потребуются годы, чтобы вакцинировать большую часть населения мира — что необходимо, чтобы остановить распространение, — и опросы показывают, что некоторые люди могут не захотеть пройти вакцинацию. Даже если люди это сделают, вакцина — не волшебное средство.

«Я думаю, что вакцины — это то, что нужно. Но люди, похоже, думают, что это обеспечит мне 100% защиту — ни одна вакцина этого не сделает», — говорит профессор Коллиньон. И даже если кто-то вакцинирован, ученые еще не знают, возможно ли, что они могут заразиться вирусом и распространить его, даже если сами не заболеют.

Вполне вероятно, что даже после повсеместной вакцинации нам все равно придется жить с вирусом. В конце концов, только один вирус в истории человечества был объявлен искорененным с помощью вакцины — оспа.

Есть и другие вопросы, которые могут повлиять на то, как долго коронавирус существует, например, мутирует ли вирус или вырабатывает новый штамм.

Возможно, что вирус станет менее смертоносным или заразным, но также возможно, что вирус станет более опасным.

Эта возможность была подчеркнута недавним заявлением Великобритании о выявлении нового штамма коронавируса, который, по всей видимости, на 70% более заразен, чем старый штамм.

А пока нам придется полагаться на ряд других мер. Джонатан Стоу из Института Фрэнсиса Крика говорит, что это, вероятно, будет означать использование ряда различных средств защиты в сочетании.

И здесь возникают все вопросы о том, как распространяется вирус и как поражаются разные люди. Они важны не только для борьбы с текущей вспышкой, но и для будущих вспышек.

  • Проблема, по словам Коллиньона, в том, что на ответы по основам тратится недостаточно денег.
  • «Мы тратим миллиарды долларов на вакцины и лекарства, но вы не можете получить финансирование для исследования основ, например, насколько эффективна одна маска по сравнению с другой маской», — сказал он.
  • Джонатан Стоу говорит, что он обеспокоен тем, что мы все еще не нашли правильный способ справиться с пандемией: «Вот что меня беспокоит, когда мы говорим о будущих эпидемиях — извлекли ли мы достаточно уроков из этой, чтобы предотвратить другую?»

Врач назвала критерии, по которым можно самостоятельно определить тяжесть протекания COVID-19

30 декабря 2020 в 11:25Полина Кирко / HEALTH.TUT.BY

Можно ли и как оценить тяжесть протекания коронавирусной инфекции самостоятельно? Врач общей практики Полина Кирко описала формы и соответствующую им симптоматику.

— Существует четыре формы протекания коронавирусной инфекции. На ту или иную могут указывать различные симптомы, выраженность которых может быть разной у каждого человека (зависит от возраста, наличия хронических заболеваний и т.д.

) Однако хочу напомнить, что поставить диагноз «коронавирусная инфекция» можно только после получения результата ПЦР-исследования: наличие симптомов (даже нескольких одновременно) поможет определить степень протекания, но не подтвердить заболевание.

Бессимптомная форма:

  • жалоб нет;
  • могут быть незначительные признаки на рентгенограмме;
  • могут наблюдаться незначительные изменения показателей лабораторных исследований крови.

Легкая форма:

  • ОРВИ (поражение только верхних отделов дыхательных путей);
  • температура тела ниже 38,5 градуса;
  • слабость, боль в горле, аносмия (потеря обоняния), боли в мышцах, «ломота» в теле;
  • кашель сухой или со скудной мокротой, заложенность носа или насморк, боли в горле, конъюнктивит и другие симптомы без признаков нарушения функций внутренних органов.

unsplash.com

Среднетяжелая форма:

  • ОРВИ с температурой тела выше 38,5 градуса, кашлем, выраженной слабостью, головной и мышечной болями;
  • нетяжелая пневмония без дыхательной недостаточности и признаков нарушения функции внутренних органов, подтвержденная рентгенографией, КТ;
  • у пациента сохраняется сознание, отсутствует заторможенность;
  • частота дыхательных движений не более 22 в минуту;
  • частота сердечных сокращений 55−110 ударов в минуту;
  • отсутствие боли в грудной клетке и кровохарканья;
  • сатурация выше 95%;
  • систолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст.;
  • содержание лейкоцитов в общем анализе крови от 4,0 до 20.0 (x10 в 9л), лимфоцитов — более 1,0 (x10 в 9л).

Тяжелая форма:

  • тяжелая пневмония с поражением нижних дыхательных путей, подтвержденная рентгенографией, КТ;
  • признаки дыхательной недостаточности, снижение уровня сознания, выраженная слабость;
  • одышка, частота дыхания — более 22 в минуту;
  • сатурация менее 9З%;
  • систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст. или диастолическое — менее 60 мм рт. ст.

Если вы заметили ошибку в тексте новости, пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

  • здоровьеКоронавирусмедицина
Читайте также:  Добавки с Омега-3: уловка маркетологов или реальная польза?

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): эпидемиология, вирусология и профилактика

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): эпидемиология, вирусология и профилактика

Кеннет Макинтош, доктор медицины
Редактор раздела:
Мартин С. Хирш, доктор медицины
Заместитель редактора:
Эллисон Блум, доктор медицины

Раскрытие информации для авторов

ВВЕДЕНИЕ Коронавирусы – важные патогены человека и животных. В конце 2019 года новый коронавирус был идентифицирован как причина кластера случаев пневмонии в Ухане, городе в китайской провинции Хубэй.

 Он быстро распространился, что привело к эпидемии по всему Китаю, за которой последовало увеличение числа случаев заболевания в других странах по всему миру. В феврале 2020 года Всемирная организация здравоохранения обозначила заболевание как COVID-19, что означает коронавирусную болезнь 2019 года [ 1 ].

 Вирус, вызывающий COVID-19, обозначен как коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2); ранее он назывался 2019-nCoV.

Понимание COVID-19 постоянно развивается. Временное руководство было выпущено Всемирной организацией здравоохранения и Центрами США по контролю и профилактике заболеваний [ 2,3 ]. Ссылки на эти и другие руководящие принципы общества можно найти в другом месте. (См. «Ссылки на правила общества» ниже.)

В этой теме будут обсуждаться вирусология, эпидемиология и профилактика COVID-19. Клинические особенности и диагноз COVID-19 подробно обсуждаются в другом месте. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Клинические особенности» .)

Управление COVID-19 также подробно обсуждается в другом месте:

●(См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Амбулаторная оценка и ведение взрослых» .)

●(См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Ведение госпитализированных взрослых» .)

●(См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в здравоохранении и в домашних условиях» .)

Вопросы, связанные с COVID-19 у беременных женщин и детей, обсуждаются в другом месте:

●(См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Проблемы с беременностью» .)

●(См. «Коронавирусное заболевание 2019 г. (COVID-19): Клинические проявления и диагностика у детей» и «Коронавирусное заболевание 2019 г. (COVID-19): мультисистемный воспалительный синдром у детей» .)

См. Обзоры по конкретным темам для получения подробной информации об осложнениях COVID-19 и проблемах, связанных с COVID-19, у других групп пациентов.

Отдельно обсуждаются коронавирусы простуды, коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) и коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS). (См. «Коронавирусы» и «Тяжелый острый респираторный синдром (SARS)» и «Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома: вирусология, патогенез и эпидемиология» .)

ВИРОЛОГИЯКоронавирусы – это вирусы с положительной цепью РНК с оболочкой.

 Полногеномное секвенирование и филогенетический анализ показали, что коронавирус, вызывающий COVID-19, является бета-коронавирусом того же подрода, что и вирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) (а также несколько коронавирусов летучих мышей), но в другом кладе.

 Группа изучения коронавируса Международного комитета по таксономии вирусов предложила обозначить этот вирус как коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) [ 4 ]. Вирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS), еще один бета-коронавирус, кажется более отдаленным родственником [ 5,6].

 Наиболее близкое сходство последовательности РНК наблюдается у двух коронавирусов летучих мышей, и, вероятно, летучие мыши являются основным источником; Передается ли вирус COVID-19 напрямую от летучих мышей или через какой-либо другой механизм (например, через промежуточного хозяина), неизвестно [ 7 ]. (См. Раздел «Коронавирусы», посвященный вирусологии .)

Рецептор хозяина для входа в клетки SARS-CoV-2 такой же, как и для SARS-CoV, ангиотензин-превращающего фермента 2 (ACE2) [ 8 ]. Клеточная протеаза TMPRSS2 также оказывается важной для входа в клетки SARS-CoV-2 [ 9 ].

SARS-CoV-2 связывается с ACE2 через рецептор-связывающую область гена его шипового белка.

 Исследование, которое отслеживало аминокислотные изменения в спайковом белке изолятов SARS-CoV-2, включенных в большую базу данных последовательностей, выявило замену D614G (глицин вместо аспарагиновой кислоты), которая со временем стала доминирующим полиморфизмом во всем мире [ 10 ]. In vitro псевдотипированные вирусы, несущие вариант G614, приводили к более высоким вирусным титрам, чем вирусы с вариантом D614. Хотя появление G614 в качестве доминирующего варианта может быть связано с относительной инфекционностью, нельзя исключать другие объяснения наблюдения, такие как систематическая ошибка выборки, и клинические последствия этих результатов остаются неопределенными. Вариант G614 не был связан с более высоким риском госпитализации.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Географическое распределение и количество случаев  –  Во всем мире зарегистрировано более 20 миллионов подтвержденных случаев COVID-19.

 Обновленное количество случаев на английском языке можно найти на веб-сайтах Всемирной организации здравоохранения и Европейского центра профилактики и контроля заболеваний .

 Интерактивную карту подтвержденных случаев заболевания по всему миру можно найти здесь .

С момента появления первых сообщений о случаях заболевания из Ухани, города в китайской провинции Хубэй, в конце 2019 года, случаи заболевания были зарегистрированы на всех континентах, кроме Антарктиды.

Сообщаемое количество случаев недооценивает общее бремя COVID-19, поскольку диагностируется и регистрируется лишь часть острых инфекций.

 Исследования серопозитивности в Соединенных Штатах и ​​Европе показали, что после учета потенциальных ложноположительных или отрицательных результатов уровень предшествующего контакта с SARS-CoV-2, что отражается в серопозитивности, превышает частоту зарегистрированных случаев примерно в 10 и более раз. [ 11-13 ].

Передача  –  понимание риска передачи неполное.

 Эпидемиологическое расследование в Ухане в начале вспышки выявило первоначальную связь с рынком морепродуктов, на котором продавались живые животные, где большинство пациентов работали или посещали, и который впоследствии был закрыт для дезинфекции [ 14 ]. Однако по мере развития вспышки основным путем передачи инфекции стало распространение от человека к человеку.

С глазу на глаз

Маршрут передачи от человека к человеку  –  Прямая передача от человека к человеку является основным средством передачи тяжелого острого респираторного синдрома коронавирус 2 (SARS-коронавирус-2).

 Считается, что это происходит при контакте на близком расстоянии, в основном через респираторные капли; вирус, выделяемый с выделениями из дыхательных путей, когда инфицированный человек кашляет, чихает или разговаривает, может заразить другого человека, если он вступает в прямой контакт со слизистыми оболочками; Заражение может также произойти, если руки человека загрязнены каплями или при прикосновении к загрязненным поверхностям, а затем они касаются глаз, носа или рта. Капли обычно не перемещаются более чем на шесть футов (около двух метров).

SARS-CoV-2 также может передаваться воздушно-капельным путем (путем вдыхания частиц меньшего размера, чем капли, которые остаются в воздухе с течением времени и на расстоянии), но степень, в которой это происходит в естественных условиях, и насколько этот способ передачи имеет способствовали пандемии спорны [ 15-18 ].

 В одном письме редактору описывалось исследование, в котором SARS-CoV-2, выращенный в культуре ткани, оставался жизнеспособным в экспериментально созданных аэрозолях в течение как минимум трех часов [ 19 ].

 Другие исследования с использованием специальной визуализации для визуализации дыхательных выдохов показали, что респираторные капли могут распыляться или переноситься в газовом облаке и иметь горизонтальные траектории более шести футов (двух метров) при разговоре, кашле или чихании [ 20-22].

 Некоторые исследования выявили вирусную РНК в системах вентиляции и в пробах воздуха в больничных палатах пациентов с COVID-19, включая пациентов с легкой инфекцией [ 23–27 ]. Однако актуальность этих результатов для эпидемиологии COVID-19 и их клиническое значение неясны.

 Исследования, в которых пытались найти жизнеспособный вирус в образцах воздуха и поверхности в палатах пациентов с COVID-19, либо не увенчались успехом, либо обнаружили вирус, который в конечном итоге не смог реплицироваться в культуре тканей [ 26,27 ].

 Хотя некоторые сообщения о кластерах случаев предполагают возможность передачи SARS-CoV-2 воздушным путем на короткие расстояния в закрытых помещениях [ 28,29], передача SARS-CoV-2 воздушным путем на большие расстояния не задокументирована.

 Более того, в нескольких отчетах медицинских работников, контактировавших с пациентами с недиагностированной инфекцией при использовании только контактных и капельных мер предосторожности, не было выявлено никаких вторичных инфекций, несмотря на отсутствие мер предосторожности, связанных с воздушным путем [ 30,31 ].

 Отражая нынешнюю неопределенность в отношении механизмов передачи, рекомендации по мерам предосторожности при переносе по воздуху в медицинских учреждениях различаются в зависимости от местоположения; При выполнении процедур, связанных с образованием аэрозолей, повсеместно рекомендуются меры предосторожности, связанные с переносом по воздуху. Это подробно обсуждается в другом месте. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в медицинских учреждениях и в домашних условиях», раздел «Пациенты с подозрением или подтвержденным COVID-19» .)

SARS-CoV-2 был обнаружен в образцах, не относящихся к дыхательным путям, включая стул, кровь, глазные выделения и сперму, но роль этих участков в передаче неизвестна [ 32–38 ].

 В частности, в нескольких отчетах описывается обнаружение РНК SARS-CoV-2 в образцах стула даже после того, как вирусная РНК больше не может быть обнаружена в образцах верхних дыхательных путей [ 35,36 ], а в редких случаях из стула культивировали живой вирус [ 33,39 ].

 Хотя это было бы трудно подтвердить, фекально-оральная передача клинически не описана и, согласно совместному отчету ВОЗ и Китая, не является значительным фактором распространения инфекции [ 40 ].

Об обнаружении РНК SARS-CoV-2 в крови также сообщалось в некоторых, но не во всех исследованиях, в которых ее проверяли [ 32,33,36,41,42 ].

 Однако вероятность передачи через кровь (например, через продукты крови или уколы иглой) кажется низкой; респираторные вирусы, как правило, не передаются через кровь, а инфекций, передаваемых при переливании, не было зарегистрировано ни для SARS-CoV-2, ни для связанного с ним коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV) или SARS-CoV [ 43 ]. (См. «Скрининг доноров крови: лабораторные исследования», раздел «Возникающие возбудители инфекционных заболеваний» .)

Также нет доказательств того, что SARS-CoV-2 может передаваться через контакт с участками неслизистой оболочки (например, с истерзанной кожей).

Риск вертикальной передачи SARS-CoV-2 обсуждается в другом месте. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): вопросы беременности», раздел «Риск врожденной инфекции» .)

Выделение вируса и период заразности  –  точный интервал, в течение которого человек с инфекцией SARS-CoV-2 может передавать инфекцию другим, не определен.

 Вероятность передачи SARS-CoV-2 начинается до развития симптомов и наиболее высока в начале болезни; после этого риск передачи снижается.

 Передача через 7-10 дней болезни маловероятна, особенно у иммунокомпетентных пациентов с нетяжелой инфекцией.

Период наибольшей заразности – инфицированные люди с большей вероятностью будут заразными на ранних стадиях болезни, когда уровни вирусной РНК в образцах из верхних дыхательных путей являются самыми высокими [ 44-48 ].

 Одно модельное исследование, в котором средний серийный интервал между появлением симптомов среди 77 пар передачи в Китае составлял 5,8 дней, показало, что заразность началась за 2,3 дня до появления симптомов, достигла пика за 0,7 дня до появления симптомов и снизилась в течение семи дней [ 47]. В другом исследовании, в котором оценивалось более 2500 близких контактов 100 пациентов с COVID-19 на Тайване, все 22 вторичных случая впервые столкнулись с индексным случаем в течение шести дней с момента появления симптомов; не было зарегистрировано никаких инфекций у 850 контактов, подвергшихся воздействию после этого интервала [ 49 ].

Длительное обнаружение вирусной РНК не указывает на продолжительную инфекционность – продолжительность выделения вирусной РНК варьируется и может увеличиваться с тяжестью заболевания [ 36,46,50-54 ].

 У некоторых людей вирусная РНК может быть обнаружена в дыхательных путях через несколько месяцев после первоначальной инфекции [ 54 ].

 Однако обнаруживаемая вирусная РНК не всегда указывает на присутствие инфекционного вируса, и, по-видимому, существует порог уровня вирусной РНК, ниже которого инфекционность маловероятна.

В исследовании девяти пациентов с легкой формой COVID-19 инфекционный вирус не был обнаружен в респираторных образцах, когда уровень вирусной РНК был

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *